On tärkeää ymmärtää, että ei ole syytä huoleen, jos kohonnut lämpötila säilyy 4–5 päivää hoidon alkamisen jälkeen, mutta potilaan tila on parantunut dramaattisesti. Näin ollen hyperthermia laukeaa suuren määrän toksiinien soluissa. Mutta jos potilaan hyvinvointi ei muutu vain parempaan, vaan pahenee, tämä on syy kiireelliseen kuulemiseen lääkärin kanssa ja ongelman ratkaiseminen.
syistä
Jos kurkkukipu ei kulje pitkään - aluksi kannattaa miettiä väärän diagnoosin tekemistä. Akuutti tonsilliitti, toisin kuin krooninen, on paljon vaikeampaa - potilaalla on korkea kuume, heikkous, ruokahaluttomuus, follikkelit ovat täynnä mätä, mutta 3-4 päivää hoidon alkamisen jälkeen oireiden pitäisi mennä alas ja 10 päivän kuluttua kulkea kokonaan.
Kun antibioottien tavanomaisesta nauttimisesta huolimatta sairaus ilmestyy uudelleen kahden viikon tai kuukauden kuluttua, tämä on ensimmäinen merkki kroonisesta tonsilliitista. Lisävahvistus on se, että useammin kuin kerran vuodessa henkilö ei saa anginaa, mikä tarkoittaa, että patologia on muuttunut krooniseksi muotoksi.
Keltainen korkki nappuloiden aukkoissa, lääkäri saattoi erehtyä tarttumalla follikkeleita. Aluksi potilas voi piilottaa lääkärin historiatiedot, tai ENT ei yksinkertaisesti halunnut ymmärtää tätä kysymystä.
Ei ole kurkkukipua, mitä tehdä - kysyy potilaalta, tulossa lääkärin vastaanotolle viikon kuluttua onnistuneesta hoidosta. Yleensä elpymisen jälkeen keho saa voimakkaan immuniteetin, jolloin jopa patogeenin pääsy nielun limakalvoon ei aiheuta toistuvaa tautia. Harvinaisissa tapauksissa jatkuvalla kosketuksella kroonista tonsilliittia sairastavien potilaiden tai vakavien autoimmuunisairauksien kanssa tapahtuu uudelleeninfektio.
Mitä tehdä tässä tilanteessa? Toistuva hoito, mutta lääkkeiden, immunomodulaattoreiden ja sienilääkkeiden käyttö, koska pitkäaikainen antibioottihoito voi aiheuttaa limakalvon kandidiaasia.
On olemassa muutamia syitä, miksi kurkkukipu ei mene pois, mikä johtuu lääkärin määräämästä virheellisestä hoitotoimenpiteestä:
- Väärä gargling. Kaikki tietävät, että huuhtelu on tärkein kohta angiinan hoidossa, kun taas patogeeniset bakteerit pestään pois limakalvon pinnalta, pehmeät tulpat pehmenevät, limaa pestään pois ja tulehdus vähenee. Mutta jos huuhtelu suoritetaan liian intensiivisesti - potilas saa vastakkaisen vaikutuksen hieromalla nielurisat. Tonnilliitin aikana aukkoja täynnä kurjapitoista sisältöä, voimakas paine niille ei johda eksudaatin poistamiseen, vaan tukkeutumaan sen syvemmälle sisälle, joten angina viivästyy, jolloin imusolmukkeiden tulehdus vaikeuttaa sitä. Lue lisää garglingista →
- Juominen. Runsas lämmin juoma auttaa poistamaan toksiineja, pehmentämään limakalvoja ja normalisoimaan veden tasapainoa tonsilliitissa. Jos potilas juo kuumaa teetä tai mehuja jääkaapista - hän etsii lisää kurkun ärsytystä, samoin voidaan sanoa hapan, suolaisen ja mausteisen astian käytöstä.
- Pakkaa. Nielun kurkkuun lievittämiseksi, angina, sekä lämpeneminen että viileä pakkaus. Kylmä lievittää epämukavuutta ja lämpö parantaa verenkiertoa kudoksissa. Jos menettelytapa on häiriintynyt, kurkkukipu viivästyy pitkään, esimerkiksi kuuman puristimen tai kylvyn jälkeen ei voi heti mennä ulos kylmään ilmaan tai kaada vettä siihen, kuten terveet ihmiset voivat varaa. Lue lisää siitä, miten pakkaus tehdään →
Yleensä, jos kaikki luetellut angina-hoidon edellytykset havaitaan - toipuminen tapahtuu 10–14 vuorokauden kuluessa, eikä patologian toistumista pitäisi tapahtua vähintään vuoden ajan.
Jos kurkkukipu ei pääse antibioottihoidon jälkeen
Jos kurkkukipu ei poistu antibioottien jälkeen, sillä voi olla useita syitä. Ensimmäinen on se, että taudin aiheuttaja on resistentti lääkkeelle, kun taas hoidon aikana ei havaita positiivisia muutoksia potilaan kunnossa. Useimmiten mikro-organismien vastustuskykyä havaitaan penisilliiniryhmän (penisilliini, ampisilliini, amoksisilliini), kefalosporiinien (kefalexiini, kefadroksiili), harvemmin - makrolideihin (atsitromysiini, sumamed, Josamycin).
Jos Augmentinin, Sultamicillinin ja Amoxiclavin hoitoon ei tullut vastausta, näiden lääkkeiden hoito ei tuottanut tulosta - todennäköisimmin diagnoosi tehtiin väärin tai potilas rikkoi lääkkeitä koskevia sääntöjä.
Miksi taudinaiheuttajat eivät ehkä reagoi antibioottiin:
- taudin aiheuttaneiden bakteerien alkukestävyys;
- antibioottien väärinkäyttö, kuten gargling tai niiden asettaminen nenään;
- lääkärin määräämät lääkkeet, jotka ovat jo hoitaneet kurkkukipu-potilasta, mutta ne eivät antaneet positiivisia tuloksia.
Toinen syy siihen, miksi antibioottien jälkeinen neljännes on pitkä aika, on niiden kohtuuton käyttö. Monet potilaat uskovat, että kuume ja kurkkukipu ovat ensimmäisiä merkkejä bakteeri-tonsilliitista, vaikka se voi johtua viruksesta tai sienestä. Antibiootit eivät ainoastaan auta, vaan jopa pahentavat tilannetta, joten jos kurkkukipu ei kulje kuukaudessa, sinun ei pidä harjoittaa itse diagnoosia ja hoitoa.
Seuraavat merkit auttavat erottamaan virus- ja sieni-tonsilliitin bakteereista:
- nielu - se on ARVI: n kumppani, mutta ei kurkkukipu, vaikka harvoin on poikkeuksia;
- valkoiset täplät paitsi nielurisilla, mutta kielen ja pehmeän kitalaisen käsivarsien perusteella - merkki kurkun sieni-infektiosta (angina, röyhkeä tulppa muodostaa vain rauhasten pinnalla ja lohkoissa).
Kolmas syy, miksi kurkkukipu ei kulje antibioottien jälkeen, katsotaan määritellyn hoidon sääntöjen rikkomiseksi. Esimerkiksi, kun potilas peruuttaa vapaaehtoisesti lääkkeen sairauden oireiden häviämisen jälkeen (5–6 päivän kuluttua määrätyn kurssin 10–14 sijaan).
Potilas voi myös korvata lääkkeen sisäiseen käyttöön antibakteerisilla karkkeilla olettaen, että vaikutus on sama, mutta absorboimalla tällaisia vaikutuksia infektioaineeseen ei tapahdu.
Toinen sääntöjen rikkomisen tapaus on epäsäännöllinen lääkitys, kun potilas juo pillereitä kahdesti päivässä kolmen sijasta tai lääkkeen sijasta injektiossa, hän korvaa sen sisäisen hallinnon analogilla. Esimerkiksi bicilliinit tulisi antaa lihaksensisäisesti, ja jos atsitromysiini otetaan oraalisesti ruoan kanssa, se heikentää suuresti imeytymistä.
Mitä tehdä
Miksi kurkkukipu ei voi mennä pitkään - nyt on selvää, on vielä selvittää, mitä tehdä täydellisen elpymisen aikaansaamiseksi. Toiminnalle on useita vaihtoehtoja:
- Mene lääkärille uudelleen tunnistamaan patogeenin tyyppi ja määrittämään bakteerien herkkyys määrättyyn lääkkeeseen.
- Kun olet vaihtanut lääkitystä, noudata tiukasti annettuja ohjeita, älä korvaa lääkettä muiden kanssa ja älä riko käyttöohjeita.
- Älä aloita itsehoitoa, vain oman angina-tietosi perusteella - oireet saattavat viitata nielutulehdus, krooninen tonsilliitti, virus- tai sieni-infektio, ja on turha käsitellä niitä antibiooteilla.
- Lisää immuniteettia, jotta vältetään toistuvia infektiotapauksia.
- Muista, että onnistuneen hoidon avain on integroitu lähestymistapa - säännöllinen ja säännöllinen gargling (4-5 kertaa päivässä), lämpimien juomien juominen (vesi, vihreä tee, tuoreet hedelmäjuomat, maito soodalla) ja kompressien käyttö.
Pakottava hoito lääkärille, joka ei ole kulkenut angina, on tärkein edellytys onnistuneelle ja turvalliselle hoidolle. Pitkäaikainen itsehoito voi johtaa nielurisan menetykseen, vakavaan sydänsairaukseen ja krooniseen munuaissairauteen.
Jos potilas noudattaa tiukasti lääkemääräyksiä, ei riko huumeiden ottamista koskevia sääntöjä, ei itsehoitaa, ja taudin oireet tulevat uudestaan ja uudestaan esiin, ja lääkäri vaatii tonsilliittiä eikä halua tehdä yksityiskohtaista tutkimusta - vaihda lääkäri. Loppujen lopuksi antibioottien pitkäaikainen käyttö, jolla on määrittelemätön diagnoosi, aiheuttaa limakalvon kandidiaasia, dysbakterioosia ja muita komplikaatioita, ja säännöllinen kurkun ongelmien syy on edelleen epäselvä.
Angina ei poistu antibioottien jälkeen: syyt ja hoito
Huolimatta siitä, että tonsilliitti on laajalle levinnyt tauti, sen diagnoosi ja hoito ovat edelleen lääkäreiden ongelma. Syynä on bakteeri-infektio, joka on aiheuttanut punaista beeta-hemolyyttistä streptokokkia A (BHSSA), joka on läsnä infektoivana aineena 90 prosentissa tapauksista. Streptokokki-anginan esiintymistiheys esiintyy 5-15-vuotiailla lapsilla. Inkubointiaika on 2-6 päivää (Streptococcus pyogenes -infektiolle). BHSSA on harvinainen akuutin tonsilliitin aiheuttaja lapsilla kolmen ensimmäisen elinvuoden aikana, kun taas aikuisilla se on vastuussa 10 prosentista tapauksista. Muissa tapauksissa muita mikro-organismeja ja viruksia on tärkeä osa taudin kehittymistä. Taudin aiheuttavan aineen virheellinen määrittäminen on tärkein syy, miksi kurkkukipu ei mene pois antibioottihoidon jälkeen. Toinen tekijä on bakteeriresistenssi.
Syövyttävä aine
Viruksen kurkkukipu ei vaadi antibioottien käyttöä. Hoito perustuu vuoteen lepoon ja riittävään nesteenottoon. Kurkkukipua varten suositellaan paikallisesti toimivia korjaustoimenpiteitä. Taudin kesto ilman komplikaatioita on jopa 7 päivää. Hoitovaihtoehto on viruslääke. Jos oireet jatkuvat pidempään (eivät mene pois kahden viikon kuluttua), voimme puhua bakteeritartunnan liittymisestä. Tässä tapauksessa kliinisen tutkimuksen lisäksi on tarpeen tehdä tutkimus erytrosyyttien ja virtsan sedimentoitumisesta proteiinin läsnäoloon. Jos tulokset eivät viittaa taudin eliminaatioon, suoritetaan verikoe, ASLO (streptolysiini O: ta vasta-aineet) ja (tarvittaessa) mikrobiologiset tutkimukset. Kurkunpyyhkäisyä suoritetaan potilailla, joilla on pitkäkestoisia angina-oireita, sairauden uusiutumista, jos on esiintynyt reumaattista kuumetta, suuri uusiutumisriski (tehdään 1-2 viikon kuluessa ja tarvittaessa kuukauden kuluttua).
vastus
Seuraava tekijä, joka aiheuttaa sen, että kurkkukipu ei kulje antibioottien jälkeen, on patogeenin resistanssi (resistenssi) käytetylle lääkkeelle. Streptokokkien bakteriologinen pysyvyys akuutin streptokokki-tonsilliitin (erityisesti penisilliinin) hoidon jälkeen on osoitettu 25%: lla potilaista, noin puolet heistä kärsii taudin kliinisten oireiden säilymisestä. Oireettomien p-hemolyyttisten streptokokkien havaitseminen ei tavallisesti edellytä lisähoitoa. Hoidon jatkaminen on toivottavaa ihmisillä, joilla on toistuvasti tämän taudinaiheuttajan aiheuttamia infektioita, angiinan (reumaattisen kuumeen) komplikaatioiden tai muiden perheenjäsenten infektio.
Toistuva tonsilliitti
Terapeuttinen ongelma voi olla toistuva angina. Optimaalisen hoitomenettelyn valinta on yksilöllinen. Jos kurkkukipu ei pääse pääasiallisen hoidon jälkeen, on välttämätöntä etsiä mahdollisia allergioita, tartunnan pysyvää siirtymistä ja kehon immuniteetin vähenemistä. On suositeltavaa ratkaista ongelma eri asiantuntijoiden yhteistyössä.
Relapsien määrä vähentää toistuvaa hoitoa eli hoitoa antibiooteilla 2-3 päivän ajan taudin oireiden vetäytymisen jälkeen, kun makro-organismin pitkäaikainen antigeeninen stimulaatio ja vasta-aineiden muodostuminen, jotka suojaavat saman lajin tai serotyypin muita infektioita vastaan, ovat mahdollisia.
Jos kurkkukipu toistuu, β-laktamaasia tuottavia mikro-organismeja vastaan vaikuttavien antibioottien käyttö auttaa. Toistuvilla streptokokki-infektioilla penisilliinin käyttö on epäkäytännöllistä - se ei näytä tehoa bakteerin suuren pysyvyyden vuoksi; Mainittuja antibiootteja, jotka ovat aktiivisia β-laktamaasia tuottavia organismeja vastaan, suositellaan:
- suun kefalosporiinien II sukupolvi;
- suojatut aminopenisilliinit;
- makrolidien ja klindamysiinin uudet sukupolvet.
On tärkeää! Kaikki nämä lääkeryhmät toimivat muulla mekanismilla kuin penisilliineillä ja kefalosporiineilla, ja ne ovat hyvin keskittyneet risojen kudoksiin.
Immunomoduloiva hoito, adenotomia (lapsille tyypillisempi menettely) ja antibioottihoidon kohdennettu toistaminen patogeneesin toistumisen yhteydessä voi olla hyödyllistä.
Toinen vaihtoehto hemolyyttisten streptokokki-infektioiden toistuvien jaksojen hoidolle (lukuun ottamatta tonsillektomiaa) on pienten penisilliiniannosten (profylaksia) pitkäaikainen käyttö. Tätä lähestymistapaa ei kuitenkaan käytetä usein maassamme. Jos manteli-infektioita ei poisteta, nielun kipu ja punoitus sen jälkeen, kun kurkkukipu ei tule taantumaan, on suositeltavaa käyttää tonsillektomiaa.
On tärkeää! Samalla kun 1950-luvulla tehtiin tonillektomiaa yhdellä pohjalla, nykyään lähestymistapa angina-hoitoon ja sen seurauksena tonttulihaksen hoitoon on muuttunut erityisesti lapsilla.
Kun päätetään tileillektomian toteutettavuudesta, otetaan huomioon monet tekijät: infektion vakavuus, ikä jne. Tonsilotomia, nielujen osittaista poistamista, ei suositella toistuvalle tulehdukselle tai pitkäaikaiselle angina-oireiden ylläpitämiselle, se on tarkoitettu vain tapauksissa, joissa on vapaasti juoksevaa nielun hyperplasiaa, joka aiheuttaa nielemisvaikeuksia ja joka aiheuttaa nielemisvaikeuksia. hengitys.
komplikaatioita
Huolimatta angina-oireiden pitkäaikaisesta säilymisestä antibiootit vähentävät jonkin verran taudin tulehduksellisia komplikaatioita. Paikalliset komplikaatiot ovat yleisempiä otolaryngologeja. Ne johtuvat tartunnan leviämisestä nielurisien kapseleihin, ja ne sisältävät lisäkilpirauhasen limakalvoja ja paiseita. Jos hoitamaton, pitkittynyt tai toistuva tonsilliitti on olemassa, on olemassa vakavampia komplikaatioita, jotka vaativat erikoistuneita hoitoja. Tällaiset komplikaatiot johtuvat infektion tunkeutumisesta syviin kohdunkaulan tiloihin, joissa on jugulaarisen laskimotukoksen, mediastinumin ja sepsiksen tromboflebiitti. Yleiset komplikaatiot ovat streptokokin jälkeisen immuunivasteen ilmentymä, jolla on laaja valikoima ilmenemismuotoja ja seurauksia. Ne on jaettu tulehdukselliseen ja ei-tulehdukseen.
Hoidon perusteet
Vaikka useimpia akuuttia tonsilliittia sairastavia potilaita hoidetaan empiirisesti kliinisen tutkimuksen perusteella, kysymys siitä, mitä tehdä, jos kurkkukipu ei kulje pääterapian jälkeen, on tärkeää tehdä lisätutkimuksia, joilla pyritään määrittämään tarkka patogeeni ja sen mahdollinen resistenssi lääkkeelle. Hoidon tavoitteena on estää infektio, jäljellä olevat kliiniset oireet ja ehkäistä mahdollisia komplikaatioita.
Paikallinen hoito on suunnattu taudille, jota ei aiheuta streptokokki. Mikrobilääkkeitä, paikallisia antiseptisiä aineita, desinfiointiaineita, paikallisia antibiootteja käytetään, joihin mikro-organismi ei ole resistentti.
Systeeminen hoito sisältää mikrobilääkkeitä, vitamiineja, antipyreettisiä aineita.
Ensimmäinen rivi on Penicillin, jota käytetään 7–10 päivää. Tänä aikana on tärkeää tehdä mikrobiologisia tutkimuksia. Jos yleisiä ja paikallisia olosuhteita ei ole parannettu hoidon alkamisen jälkeen (enintään 3-4 päivää) tai mikrobiologinen tutkimus vahvisti mikrobilääkkeen resistenssin penisilliinille, antibiootti on korvattava.
Tärkein ongelma oikean käsittelyn määrittämisessä on tartuntavaaraan perustuvien vaatimusten täyttäminen. Tulehdukselliset muutokset limakalvoissa ovat useimmiten tarttuvia, jolloin pääasialliset syyt ovat virus-, bakteeri- tai sieni-infektiot. Nämä muutokset ovat usein toissijaisia, jotka aiheutuvat kudoksen aikaisemmista mekaanisista, lämpö- tai kemiallisista vaurioista. Joskus tulehdus liittyy kasvainmuutoksista johtuviin sekundaarisiin vaurioihin. Lisäksi oireiden säilyttäminen angina-hoidon jälkeen voi liittyä proksimaalisten tai etäisten elinten sairauksiin, systeemisiin sairauksiin ja ottamattomien lääkkeiden suvaitsemattomuuteen. Raskauttava tekijä on patogeenikantojen virulenssi, sytotoksisuuden aste, sairaan henkilön immuunitila, anatomisten poikkeavuuksien esiintyminen hengitysteissä.
Jokaisella ylempien hengitysteiden infektioiden hoitoon liittyvillä lääkäreillä on oltava tarvittavat tiedot taudinaiheuttajista, jotka useimmiten kolonisoivat hoidettua anatomista aluetta, niiden resistenssistä erilaisiin antibiootteihin ja komplikaatioihin, jotka voivat syntyä väärän hoidon yhteydessä.
Käytännön suosituksia
Komplikaatioiden estämiseksi on tärkeää noudattaa perusohjeita. Ne ovat erityisen tärkeitä, jos lapsessa on kurkkukipu:
- Jos otat yhteyttä hätähoitoon ja antibiootin määräämiseen, ilmoita siitä lääkärille seuraavana päivänä. Akuuttiolosuhteita varten määritellyt antibiootit määrätään vain lyhyessä ajassa, päätös hoidon jatkamisesta tehdään hoitavan lääkärin toimesta laboratoriokokeiden tulosten perusteella ja infektoivan aineen määrittämisen jälkeen.
- Kurkkukipu on vakava sairaus, joten huolimatta hyvästä terveydentilasta 3 päivän jälkeen, noudata määrättyä hoito-ohjelmaa ja ota lääkitys - epätäydellisen hoidon tapauksessa oireet palaavat.
- Ota lääke lääkärin ilmoittamilla välein, älä lopeta hoitoa itse!
johtopäätös
Tonsilliitti on yleinen sairaus, joka voidaan helposti diagnosoida ja hoitaa. Jos tautia ei kuitenkaan hoideta asianmukaisesti, se voi aiheuttaa vakavia seurauksia ja hengenvaarallisia komplikaatioita. Kurkun kurkun oireiden säilyttäminen pääasiallisen hoidon jälkeen on seurausta aiheuttajan virheellisestä määrityksestä, patogeenin resistenssistä ja bakteeri-infektion lisäämisestä kurkkukipuun. Terapeuttisen lähestymistavan muutos on tarpeen. Äärimmäisissä tapauksissa päätetään tehdä tileillekalvo.