Antibiootit ja antibakteeriset lääkkeet raskauden aikana

Raskaus on jokaisen naisen elämän ehto, jonka hän muistaa ikuisesti. Positiivisten muistojen lisäksi monet jäävät ja häiritsevät, jotka liittyvät lääkityksen ottamiseen raskauden aikana. Analysoimme, kuinka vaarallisia ja turvallisia raskauden aikana ovat tunnetut ja yleisesti käytetyt lääkkeet bakteeri-infektioiden hoidossa, kuinka kauan niitä voidaan käyttää ja mikä ylittää äidille koituvat hyödyt tai sikiölle aiheutuvan riskin. Haluamme välittömästi varoittaa, että vaikka me ohjaamme lääkkeiden nimiä ja vaikutuksia, sinun ei pitäisi määrätä niitä itse tai muuttaa annoksia ja hoidon kestoa ilman lupaa. Reckless toimet voivat johtaa tehottomaan hoitoon tai lääkkeen myrkyllisen vaikutuksen lisääntymiseen.

Indikaatiot antibioottien ja antibakteeristen aineiden ottamisesta raskauden aikana

1. Akuuttien tulehdusprosessien ja kroonisten prosessien paheneminen.
2. Antibioottinen ennaltaehkäisy erilaisille uhkauksille:
- oireeton bakteuria (joka on suhteellisen turvallinen miehillä ja muilla kuin raskaana olevilla naisilla, se voi olla tuhoisaa raskaana oleville naisille, kuten varhainen ja hyvin varhainen ennenaikainen työ, synnytyssepsis tai jopa kuolema);
- preoperatiivinen antibioottien ennaltaehkäisy (yksityiskohtaisemmin alla, mitä lääkkeitä käytetään ja milloin);
- antibioottien ennaltaehkäisy amnionin nesteen ennenaikaiselle repeämiselle;
- polyhydramnionit (jos polyhydramniot aiheuttavat tartuntatekijä eikä diabetes mellitus tai sikiön epämuodostumat).

TÄRKEÄÄ! Raskauden aikana lääkkeitä määrää vain erikoislääkäri, ja tämä on lääkäri, joka tutki sinua henkilökohtaisesti ja tuntee raskauden kulun piirteet, taudin kliinisen kuvan, allergisen historian ja tutustui analyyseihin ja tutkimuksiin.

Antibakteeriset ryhmät

antibiootit

1. Beetalaktaamilääkkeet

- P enitsilliny. Penisilliinit voivat olla luonnollisia tai puolisynteettisiä.

Virallisesti sallittu raskauden aikana.

Ne tunkeutuvat sikiöön, mutta eivät aiheuta haittaa, niitä käytetään monta vuotta, joten bakteereiden resistenssi havaitaan heille usein. Klavulonihapon lisääminen penisilliinivalmisteisiin lisäsi merkittävästi niiden tehokkuutta ja palautti korkean käytettävyysluokan. Amoksisilliini menettää merkittävästi amoksiklavin (augmentin) tehoa klavulonihapon takia, mikä tekee antibiootista resistentin bakteerientsyymeille.

Penisilliinivalmisteita käytetään monenlaisissa sairauksissa: ylempi ja alempi hengitysteiden sairauksia (tonsilliitti, nielutulehdus, kurkunpään tulehdus, keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume), virtsatieinfektiot (akuutti pyelonefriitin paheneminen, raskausdelonefriitti ja asymptomaattinen bakteriuria), ihon infektiot (furunkulaatit) huuhtelu haavojen, eläinten puremien jne. jälkeen), komplikaatioiden ehkäisy hampaiden poiston jälkeen (jos tätä menettelyä ei ollut mahdollista lykätä).

Erityinen piste penisilliinin käytön spektrissä on eri syfilisin muotojen hoito. Tässä tapauksessa penisilliinihoito ei ole vain äidin hyöty, vaan myös sikiöön kohdistuvien vakavimpien seurausten ehkäisy (ks. Artikkeli "Syfilis raskauden aikana").

Penisilliinejä EI KÄYTÄ ensimmäisissä akuuttien hengitystieinfektioiden, suolistosairauksien ja tuntemattoman alkuperän kuumeissa. Näissä tapauksissa asiantuntijat määrittelevät toisen käsittelyn tai suorittavat lisätutkimuksia. Penisilliineillä ei ole antiviraalisia ja sienilääkkeitä, niiden antaminen hengitysteiden virusinfektioihin, kandidiaasiin ja elintarvikkeisiin perustuviin toksikoefektioihin ei ole perusteltua.

Enintään 12 viikon antibiootteja, jopa suhteellisen turvallisia penisilliinejä, määrätään vain terveydellisistä syistä. Tänä aikana vauvan elinrakenteita on asetettu ja suojarauta ei ole vielä muodostunut.

- Kefalosporiinit. Kefalosporiineilla on nykyään neljä sukupolvea ensimmäisestä, vanhimmasta keksintöön asti (edustaja on kefatsoliini), kolmanteen (nykyään tunnetaan lähes kaikki keftriaksoni) ja neljäs (kefpiromi, cefepime).

Kefalosporiineja käytetään myös raskauden aikana, koska vaikutus on laaja ja kehittyvä sikiö on suhteellisen turvallinen. Levitä kefalosporiiniryhmän antibiootteja toisesta kolmanneksesta alkaen.

Indikaatiot: ylempien hengitysteiden sairaudet, ylemmän ja alemman hengitystieinfektiot, virtsatie- ja munuaisinfektiot, sukuelinten infektiot (gonorrhea ja muut), sappirakenteen tulehdussairaudet (kolangiitti, kolecistiitti), ihosairaudet, synnytyksen jälkeiset sairaudet (metrolendometriitti, käytetään monimutkaisessa hoidossa) pelvioperitoniitti ja synnytyssepsis).

Valmisteita käytetään tabletteina (esimerkiksi cefixime, tunnetaan paremmin supraxina) ja injektioina. Joskus on mahdollista siirtyä injisoitavasta muodosta tabletin muotoon pitkittyneellä hoito-ohjelmalla.

Tämän lääkeryhmän haittana on se, että ne antavat usein ristirergiaa penisilliineille. Toisin sanoen, jos olet allerginen ampisilliinille tai amoksisilliinille, 7 - 11%: ssa tapauksista on reaktio kefalosporiineihin. Niinpä naisella ei ole mahdollisuutta hoitaa kahdella suhteellisen turvallisen antibiootin ryhmällä.

Annokset vaihtelevat riippuen taudin tyypistä, sen vakavuudesta ja kehon vasteesta. Toisinaan akuutin gonorrheaalisen infektion hoitoon riittää kolmannen sukupolven kefalosporiinin ainoa käyttö, mutta synnynnäisten - septisten komplikaatioiden hoitoon annostelun jälkeen tarvitaan suuria annoksia, pitkäaikaista käyttöä ja lääkkeiden yhdistelmää.

- Karbapeneemien. Karbapeneemit (tienit, meropeneemi) kuuluvat myös beta-laktaamien ryhmään, mutta niitä käytetään paljon harvemmin.

Tämä on ryhmä varalääkkeitä, joita käytetään äärimmäisissä tapauksissa, joissa ensilinjan lääkkeet, joilla on laaja vaikutusalue, eivät selviydy tulehdusprosessista. Karbapeenien käyttö raskauden aikana on sallittua vain 28 viikosta, ja se rajoittuu hengenvaarallisiin tiloihin tai vaarallisen kasviston vastustuskykyyn kaikkiin muihin antibioottityyppeihin.

Karbapeneemit ovat aktiivisia suhteessa gonokokkeihin, enterobakteereihin ja gram-negatiivisiin kasvistoihin, ja ne vaikuttavat myös koko tavanomaiseen kasvistoon tulehduksen keskipisteessä.

2. Makrolidit

Myös useita sukupolvia. Edustajat: erytromysiini, roksitromysiini, klaritromysiini, atsitromysiini, josamysiini.
Niillä on bakteriostaattinen vaikutus, jolla on epäilemätön etu, joka koostuu lyhyistä annostusjaksoista ilman tehokkuuden menetystä.

Makrolideja käytetään penisilliinisarjojen ja kefalosporiinien suvaitsemattomuuteen. Näiden lääkkeiden valtava etu on aktiivisuus solunsisäisiä taudinaiheuttajia vastaan ​​(mykoplasma, klamydia, legionella, spirochete). Kun kyseessä on sairaus, jolla on vahvistettu patogeeni tietystä sarjasta, makrolidit ovat aluksi valittuja lääkkeitä.

Makrolidit tunkeutuvat hieman hemato-placentan estoon ja pääsevät sikiöön. Toistaiseksi ei ole todettu merkittävää kielteistä vaikutusta sikiöön, lukuisien tutkimusten mukaan atsiromysiinin, klaritromysiinin ja josamysiinin käyttö toisesta kolmanneksesta on turvallista ja perusteltua.

On todisteita sydämen ja verisuonten poikkeavuuksien kehittymisen lisääntymisestä, kun käytetään erytromysiiniä alkuvaiheessa, mutta nyt tätä lääkettä ei käytetä ensimmäisellä kolmanneksella, sitä käytetään toisessa kolmanneksessa viimeisenä keinona (veden ennenaikainen repeämä 22 viikosta).

Erytromysiiniä on käytetty pitkään (ja sitä käytetään edelleen) antibioottien profylaksina ennen keisarileikkausta (yksittäinen laskimonsisäinen antaminen suoraan käyttöpöydälle) ja profylaktinen antibiootti septisten komplikaatioiden vuoksi äidille ja sikiölle kalvojen ennenaikaisen puhkeamisen aikana.

Vettä kaatettaessa valitaan taktiikka ajanjakson mukaan, mutta joka tapauksessa on tarpeen pistää antibiootteja tietyn ajan kuluttua infektion leviämisen estämiseksi nousevalla tavalla. Raskaana oleva nainen on hyvin alttiita infektioille, ja jopa banaalinen stafylokokki-kasvisto voi aiheuttaa vakavia septisia tiloja. Tässä tapauksessa erytromysiiniä annetaan lihakseen.
Spiramysiiniä voidaan käyttää toksoplasmoosin hoitoon raskauden aikana. Esitetyt tiedot eivät ole kovin laajoja, koska akuutin toksoplasmoosin havaitseminen raskauden aikana on melko harvinaista.

Josamysiiniä (vilprafeenia) käytetään klamydiainfektion hoitoon raskauden aikana.

Azitromysiiniä (sumamed, azitrox, azitral) käytetään klamydiainfektion ja ylempien hengitysteiden ja elinten ja hengitysteiden sairauksien hoitoon.

3. tetrasykliinit

On luonnollista (tetrasykliini, oksitetrasykliini) ja puolisynteettinen (kloorietriini, doksisykliini, metasykliini) alkuperä.

Tetrasykliinit ovat kiellettyjä raskauden aikana.

Varhaisvaiheessa on olemassa vaara, että toisen ja kolmannen raskauskolmanneksen aikana käytetään ruumiillista herniaa, ja vauvan hampaat ovat erityisiä vaurioita - pysyvä ruskea värjäys. Rajoitus koskee kaikkia huumeiden muotoja, mukaan lukien tetrasykliinin ja oftalmisen tetrasykliiniliuoksen paikallista käyttöä, koska tetrasykliini voi imeytyä hyvin ja jakaa kudoksiin, mikä antaa systeemisen vaikutuksen.

4. Aminoglykosidit

Nämä ovat erittäin tehokkaita, mutta myös erittäin myrkyllisiä antibiootteja, joita edustavat useat nimet: streptomysiini, kanamysiini, amikatsiini, gentamysiini, neomysiini. Aminoglykosideja käytetään raskauden aikana vain hengenvaarallisissa olosuhteissa. Gentamisiinin käyttö voi aiheuttaa useita munuaisvaurioita sikiössä ja usein aiheuttaa kuuroutta. Kanamysiiniä (aikaisemmin käytetty gentamisiini) voidaan käyttää ennen leikkausta antibioottien ennaltaehkäisyyn ennen keisarileikkausta, kun on olemassa allergisia reaktioita keftriaksonille historiassa.

5. Kloramfenikoliryhmän antibiootti

Edustaja tässä on yksi - se on klooramfenikoli. Lääkkeellä on kapea toimintakyky, mutta sitä on käytetty monta vuotta vähän tehokkuuden menettämisellä.

Levomyketiini on säännöllisesti raskauden aikana kielletty, sillä 89 - 100% tunkeutuu sikiöön ja kerääntyy sen kudoksiin, mikä viittaa verijärjestelmän vaurioitumiseen - agranulosytoosiin, jossa lapsen veren suojaavat solut vähenevät tai niitä ei havaita lainkaan.

Spesifinen "lapsen harmaa oireyhtymä", johon kuuluu tuhkanharmaa ihonväri, heikentynyt veren solujen kypsyminen, pahoinvointi ja oksentelu, painonnousun hidastuminen, vakavissa tapauksissa hengityselinten masennus ja romahtaminen, joka uhkaa kuolla.
Kloramfenikolin käyttö on perusteltua tappavien infektioiden tapauksessa, kun äidin elämä on ensin: lavantauti, paratyfoidinen kuume, punatauti, luomistauti, tularemia, hinkuyskä, typhus.

6. Fluorokinolonit

Lääkkeillä, joilla on laajin toimintakyky, monissa sairauksissa on korkea tehokkuus, on useita sukupolvia. Edustajat: siprofloksasiini, levofloksasiini, ofloksasiini, pefloksasiini, moksifloksasiini. Fluorokinolonit tunkeutuvat sikiöön ja ne määritetään nivelveren ja amnionin nesteessä.

Fluorokinolonit ovat kiellettyjä paitsi raskauden aikana myös alle 12-vuotiaille lapsille, koska ne rikkovat ruston ja luukudoksen synteesin ja kehityksen. On myös tietoja sydämen ja verisuonten poikkeavuuksien suhteesta fluorokinolonien käytön yhteydessä raskauden ensimmäisellä kolmanneksella.

Synnytyksen jälkeisenä aikana fluorokinolonien (Ciprolet, Levolet, Avelox) laskimonsisäisiä muotoja voidaan käyttää septisten komplikaatioiden hoitoon. Tässä tapauksessa imetys on kielletty. Puristaminen on mahdollista imetyksen säilyttämiseksi, erilaisten huumeiden erotusaika on erilainen, on tarpeen kuulla asiantuntijaa.

7. Glykopeptidit

Tehokkaat lääkkeet, joita käytetään gynekologiassa ja synnytyksessä (synnytyksen jälkeisenä aikana) septisten sairauksien hoitoon ja sellaiseen vakavaan tilaan kuin klostridien aiheuttama pseudomembranoottinen koliitti. Edustajat: teykoplaniini, daptomysiini, vankomysiini, polymyksiini B.

Raskauden aikana lääkkeitä ei käytetä niiden turvallisuusprofiilin tutkimuksen puutteen vuoksi.

Erillisissä tutkimuksissa on osoitettu, että glykopeptidit tunkeutuvat istukan sisään ja sikiön verenkierto pieninä määrinä eivätkä kasaudu niihin. Vankomysiiniä käytetään usein synnytyksen jälkeisen endometriitin hoidossa.

8. Tuberkuloosiantibiootit

Kuten nimestä käy ilmi, niitä käytetään pääasiassa eri paikkojen (keuhkojen, munuaisen, luun, sukuelinten) tuberkuloosin hoitoon. TB-lääkkeitä käytetään tiukasti käyttöaiheiden mukaan, ja niiden käyttöä tulisi keskustella yhdessä synnytyslääkärin ja gynekologin sekä tuberkuloosin asiantuntijan kanssa. Aktiivinen tuberkuloosi on osoitus raskauden lopettamisesta 3. joulukuuta 2007 annetun asetuksen N: o 736 "Lääkinnällisten merkintöjen hyväksymisestä raskauden keinotekoisen keskeytyksen osalta" mukaisesti.

9. Linkosamidit

Yksi edustaja: klindamysiini.

Raskauden aikana se on sallittua vain paikallisen muodon (bioadhesiivinen emättimen kerma) muodossa bakteeri-vaginosis-hoidossa.

On yhdistelmälääke, joka sisältää klindamysiiniä ja sienilääkettä, butokonatsolia, joka on Clindacin B Prong-emättimen kerma, jota käytetään hoidettaessa sekoitettua emättimen tulehdusta (bakteeri- ja sieni) tehokkaasti.
Paikallisten muotojen muodossa olevat klindamysiinilääkkeet eivät imeydy eikä niillä ole systeemistä vaikutusta, joten ne ovat turvallisia sikiölle siitä hetkestä, kun istukka muodostaa, niitä käytetään 12 - 13 viikon kuluttua.

10. Muut

Näitä ovat sienilääke- ja lepra-antibiootit sekä lääkkeet, joita käytetään laajalti ja tunnetaan, mutta jotka ovat yksilöllisiä kemiallisen rakenteen mukaan eivätkä kuulu mihinkään ryhmään (fosfomysiini, co-trimoxatsoli).

Fosfomysiiniä (monuraalinen) käytetään laajalti virtsateiden kunnostamiseen raskaana olevilla naisilla. Lääke on tullut suosittu johtuen sopivasta antomuodosta (kerran tai kahdesti indikaatioiden mukaan).

Co-trimoxatsoli (biseptoli) on erittäin aktiivinen ja myrkyllinen antibakteerinen lääke, jota käytetään pääasiassa raskaana oleville naisille, joilla on HIV-infektio ja joilla on kliinisiä oireita (vaihe IV). Co-trimoxatsoli on voimakas folaatin estäjä, joten tarvitaan lisää foolihapon luovutusta ja perusteellista ultraääniä - seurataan asiantuntija-luokan laitetta sikiön kehityksen seuraamiseksi. Hänet nimitetään vain toisesta raskauskolmanneksesta ja se on toista linjaa käyttävä lääke, jota käytetään vain valittujen lääkkeiden tehottomuudessa (penisilliinit, kefalosporiinit).

Sienilääkkeitä käytetään pääasiassa paikallisissa muodoissa (peräpuikot, emättimen tabletit) ja vasta toisesta kolmanneksesta. Laskimonsisäisiä muotoja ja kapseleita / tabletteja (flukonatsoli ja muut) käytetään vain hengenvaarallisiin sieni-infektioihin, jotka uhkaavat äidin elämää. Flukonatsoli ja muut sienilääkkeet tunkeutuvat lähes 100% rintamaitoon, joten jos tarvitset hoitoa synnytyksen jälkeen, imetys on lopetettava tilapäisesti. Klotrimatsolia emättimen tabletteina käytetään vulvovaginaalisen kandidiaasin hoitoon toisella ja kolmannella kolmanneksella.

Synteettiset antibakteeriset lääkkeet

1. Imidatsoliryhmän valmisteet: metronidatsoli, tinidatsoli, ornidatsoli.

Yleisimmin käytetty metronidatsoli (trichopol, metrogyl, batsimeks) käytetään trichomonas-infektion hoitoon ja osana monimutkaista hoitoa useisiin tulehdussairauksiin (keuhkokuume, ihon infektiot, septinen tila ja muut vakavat olosuhteet). Metronidatsolia voidaan käyttää vain toisesta kolmanneksesta ja tilanteessa, jossa äidille koituva hyöty ylittää sikiölle aiheutuvan riskin. Useimmiten käytetään emättimen infektioiden hoitoon paikallisia muotoja: kynttilöitä (Neopenotran, Klion D) tai emättimen tabletteja (Trichopol). Systeemisten sairauksien hoidossa käytetään tabletteja ja lääkkeen laskimonsisäisiä infuusioita.

2. Nitrofurantoiini (furadoniini)

Nitrofurantoiineja (furadoniinia) voidaan käyttää virtsateiden kunnostamiseen raskaana olevilla naisilla (kystiitti, raskaus tai krooninen pyelonefriitti, asymptomaattinen bakteriuria), koska ne ovat uro-antiseptisiä, eivät imeydy verenkiertoon ja toimivat vain virtsajärjestelmän luumenissa. Furadoniinia voidaan käyttää pitkään, se on valittu lääke virtsatieinfektioiden hoitoon sefalosporiinien suvaitsemattomuuden tapauksessa. Furadoniini ei aiheuta sikiön epämuodostumia, mutta voi aiheuttaa hyperbilirubinemiaa (keltaisuutta) ennenaikaisissa vastasyntyneissä.

Kuten voimme nähdä, on mahdollista auttaa raskaana olevalle naiselle, joka äkillisesti sairastui pyelonefriittiin tai keuhkokuumeeseen. Lääkkeiden käyttö- ja järkeviä yhdistelmiä on useita, mutta lääkärin on valittava ne. Myöskään raskaana olevaa naista, joka ottaa antibiootteja, ei pidä unohtaa, laboratoriotietoja seurataan ja sikiötä seurataan. Älä lykkää lääkärin käyntiä, jos tunnette pahoinvointia, sitä nopeammin hoito aloitetaan, sitä lyhyempi kurssi tarvitaan, tämä on lääkehoidon kultainen sääntö. Huolehdi itsestäsi ja ole terveellinen!

Kerromme antibiooteista raskauden aikana 1, 2 ja 3 raskauskolmanneksen aikana

Lääkkeiden ottaminen on riskialtista ja vaatii tarkkaa annostusta ja jatkuvaa lääkärin valvontaa. Raskauden aikana kaikki antibiootit tulee ottaa erityisen huolellisesti, koska tällaisen hoidon todennäköiset kielteiset vaikutukset ovat peruuttamattomia. Hallitsematon käyttö johtaa sikiön vakaviin patologioihin, monimutkaistaa kantoprosessia ja vaikuttaa usein spontaaniin aborttiin.

On kuitenkin mahdotonta kokonaan hylätä antibioottihoitoa. Tilastojen mukaan noin puolet rekisteröidyistä raskaana olevista naisista joutuu ottamaan nämä lääkkeet lääketieteellisistä syistä. Tämä tapahtuu kahdesta syystä. Ensinnäkin lapsen kantaminen heikentää odottavan äidin koskemattomuutta, mikä tekee hänestä herkempää taudinaiheuttajille (erityisesti kausiluonteisten tautipesäkkeiden aikana). Toiseksi, tältä osin krooniset sairaudet pahenevat usein. Siksi kysymys antibioottihoidon turvallisuudesta on niin kiireellinen.

Raskaana olevien naisten hoito antibakteerisilla lääkkeillä

Ilmoittautuminen naisten klinikalle mahdollistaa säännöllisten tutkimusten suorittamisen, testien tekemisen ja patologisten prosessien ajoissa tunnistamisen. Lisäksi tulevilla äideillä on yleensä vastuullinen lähestymistapa suunnitteluun ja toteuttamiseen, ennaltaehkäisevien toimenpiteiden toteuttamiseen ja koskemattomuuden vahvistamiseen. Tällä lähestymistavalla vaarallisten infektioiden riski vähenee huomattavasti. On kuitenkin mahdotonta kokonaan sulkea pois tartunnan tai pahenemisen mahdollisuutta, joten 50% naisista joutuu ottamaan erilaisia ​​antibiootteja raskauden aikana.

Eri patogeenit voivat aiheuttaa saman ja saman tartuntataudin, joten yleisimmin käytetyt lääkkeet ovat niin sanottu laaja-alainen, tehokas useita bakteereja vastaan. Niille on ominaista voimakas sivuvaikutus, joten raskaana oleville naisille määrätään harvoin. Jos naisella esiintyy bakteeri-infektiota, laboratoriotutkimus taudinaiheuttajan tunnistamiseksi on varmasti tehty ja käytetään sopivia lääkkeitä.

Hoidon piirteet

Kaikki antibakteeriset lääkkeet ovat sikiön ja naisen turvallisuuden tason mukaan jaettu kolmeen pääryhmään:

• Tiukasti kielletty teratogeenisten vaikutusten vuoksi. Nämä lääkkeet ovat tiukasti vasta-aiheisia raskaana oleville naisille, koska ne aiheuttavat sikiön mutaatioita, sen elinten kehitystä ja jopa sikiön kuolemaa.
• Ehdollisesti sallittu - kun haittaa ei ole kliinisesti vahvistettu, mutta mahdollista. Tällaisia ​​lääkkeitä käytetään, kun todennäköinen negatiivinen vaikutus on pienempi kuin taattu hyöty.
• Secure. "Valkoinen" luettelo raskaana olevien naisten antibiooteista sisältää lääkkeitä, jotka ovat vaarattomia äidille ja lapselle. Niitä voidaan käyttää pelottomasti milloin tahansa tiukasti noudattaen hoitavan lääkärin suosituksia ja annostusta.

Yrittäessään olla vahingoittamatta sikiötä, naisen tulee ottaa lääkkeitä yksinomaan gynekologin tai erikoislääkärin käyttöön. Itsehoitoa ei voida hyväksyä edes turvallisimmilla keinoilla, koska hormonitasapainon, yliherkkyyden tai tiettyjen lääkkeiden sietämättömyyden välillä voi esiintyä muutoksia. Lisäksi vain laboratoriokokeet voivat määrittää tarkasti syövyttävän aineen ja määrittää tehokkaan lääkkeen.

Mitä antibiootteja voi ja ei voi juoda raskauden aikana

On käynyt ilmi, että nainen läpäisee määrätyn antibioottihoidon, ei edes tiedä hänen "mielenkiintoisesta asemastaan", ja kun hän on vahvistanut sen, hän alkaa paniikkia. Selvitä alla olevan taulukon avulla, kuinka huumeita sikiölle ei ole, ja mikä on sikiön poikkeavuuksien riski. Taulukossa olevat linkit johtavat huumeiden arvioon verkkosivuillamme.

Tietyn lääkkeen turvallisuus riippuu raskauden kestosta.

Antibiootit raskauden aikana ensimmäisen kolmanneksen aikana

Kolme ensimmäistä kuukautta hoidon jälkeen on aika, jolloin kaikki ihmiskehon elimet ja toiminnalliset järjestelmät on asetettu. Siksi on välttämätöntä hoitaa lääkkeitä äärimmäisen varovaisesti, jotta vältetään mahdolliset kielteiset seuraukset.

1. Kaikkia virtsajärjestelmän akuutteja ja pahentuneita kroonisia tulehduksia hoidetaan ensimmäisten 12 viikon aikana pääasiassa penisilliinillä (ampisilliinillä, amoksislavilla, amoksisilliinilla) ja kefalosporiineilla. Nämä lääkkeet on määrätty pyelonefriitille ja kystiitille. Katso taulukko.
   
2. Jos kyseessä on keuhkoputkentulehdus ja keuhkokuume, käytetään turvallisimpia penisilliinejä ja kefalosporiineja, mutta erityisen vaikeissa tapauksissa aminoglykosidien käyttö on hyväksyttävää (gentamiini pneumoniaa varten). Katso taulukko.
3. Ensimmäisen kolmanneksen STD-hoito riippuu havaitun infektion tyypistä. Sifilisin ja gonorrhean hoito alkaa välittömästi (bentsyylipenisilliini ja keftriaksoni) ja ureaplasmoosi ja klamydia - lykätään seuraavaan trimesteriin, kun lääkehoidon vaikutukset ovat vähäiset. Katso taulukko.
   
4. ENT-sairauksia (sinuiitti, tonsilliitti, sinuiitti jne.) Hoidetaan pääasiassa penisilliinillä. Kuitenkin, jos on mahdollista tehdä ilman lääkkeitä, on parempi käyttää pesu-, lämmitys- ja muita fysioterapeuttisia menetelmiä.

2 trimestria

12 viikon jälkeen, kun lapsen tärkeimmät elimet ovat lähes täysin muodostuneet, voidaan käyttää laajempaa lääkevalikoimaa. Istukan esteen läpäisevyys lääkkeille vähenee, mikä mahdollistaa turvallisemman ja tehokkaamman hoidon.

1. Urogenitaalialueen patologioita 13 - 24 viikkoa hoidetaan penisilliinillä ja kefalosporiineilla, ja niiden tehottomuuden vuoksi - hyväksyttyjen makrolidien (atsitromysiini) ja nitrofuraanien (Furadonin) kanssa. Katso taulukko.
   
2. Angina, keuhkoputkentulehdus ja keuhkokuume reagoivat hyvin penisilliiniin ja kefalosporiineihin, kuten kolmen ensimmäisen kuukauden aikana. Raskaana oleville naisille ei suositella Ciprofloxacin-valmistetta, joka on erittäin tehokas tulehdusprosesseja vastaan: sen turvallisuutta ei ole vielä kliinisesti vahvistettu. Katso taulukko.
   
3. Toisen raskauskolmanneksen aika on optimaalinen aika bakteerigeneesin sukupuolitautien hoitoon. Käytetään penisilliinejä, joita raskauden aikana voidaan käyttää käytännössä ilman rajoituksia, kefalosporiineja sekä makrolideja. Nitrofuraanien (metronidatsolin) määrääminen on hyväksyttävää. Katso taulukko.
   
4. Sinuiitin, nuhan ja otiitin hoito suoritetaan penisilliini- ja kefalosporiiniryhmien asianmukaisilla valmisteilla sekä makrolideilla. Sinuiitti (erityisesti sinuiitti), keftriaksoni antaa hyviä tuloksia. Katso taulukko.

Kolmen raskauskolmanneksen aikana

Raskauden viimeiset kolme kuukautta ovat usein monimutkaisia ​​myöhäisen toksikoosin (gestoosin) vuoksi, joten on noudatettava useita varotoimia.

1. Myöhemmissä vaiheissa oleva virtsajärjestelmä on erityisen haavoittuva, minkä vuoksi raskauden pyelonefriitti diagnosoidaan usein. Hoito tulee suorittaa sairaalassa, jossa on kefalosporiineja ja penisilliiniä. Ei ole toivottavaa käyttää nitrofuraaneja kystiitin tapauksessa.
2. Hengityselinten sairauksien hoidossa voit käyttää samaa lääkitystä kuin ensimmäisellä kolmanneksella. Jos naisen elämää uhkaavia komplikaatioita esiintyy, Gentamiciinia voidaan käyttää. Katso taulukko.
   
3. STD: t ovat pääsääntöisesti jo parantuneet kolmannella kolmanneksella, ja bakteeri-vaginosis-hoito suoritetaan lincosamidien (Dalacin) avulla. Levitä metronidatsolia, kuten 1 raskauskolmanneksessa, on mahdotonta. Katso taulukko.
   
4. ENT-taudit reagoivat hyvin amoksisilliinin ja kefalosporiinien hoitoon, jos fyysiset menetelmät ja huuhtelu eivät anna positiivista dynamiikkaa. Katso taulukko.
5. Suolitulehdusten kohdalla niitä on hoidettu tehokkaasti ja melko turvallisesti kefotaksimilla ja ampisilliinillä koko 9 kuukauden ajan. Dermatologisiin ongelmiin käytetään keftriaksonia ja kefatsoliinia. Levomycetinum on usein kielletty molemmissa tapauksissa raskaana oleville naisille. Katso taulukko.
   

Voinko ottaa antibiootteja raskauden aikana?

Näiden lääkkeiden tarkoituksena on torjua patogeenisiä bakteereja, joten ne ovat tehottomia sieniä ja viruksia vastaan. Antibakteeriset pillerit tekevät erinomaista työtä infektioiden varalta, mutta niillä on useita vakavia kontraindikaatioita ja vakavia sivuvaikutuksia, jotka johtuvat niiden bakteriostaattisesta ja bakterisidisestä vaikutuksesta. Tästä syystä lääkärin määrää aina antibioottihoito ja se hoidetaan hänen valvonnassaan.

Antibioottien juominen raskauden aikana on mahdollista, mutta erittäin turvallinen lapselle ja naiselle. Samalla itsehoito ei ole hyväksyttävää: vain asiantuntija voi valita oikean lääkkeen oikein ja laskea optimaalisen vaarattoman annoksen. Laaja-alaisia ​​lääkkeitä ei yleensä määrätä raskaana oleville äideille, koska haittavaikutusten riski on liian suuri. Laboratoriotutkimusten perusteella määritetään spesifinen patogeeni, käytetään sopivaa lääkitystä.

Kun antibioottihoitoa ei tarvita

Antibakteeristen aineiden tehokkuus eri vakavien patologioiden hoidossa on johtanut näiden lääkkeiden massiiviseen ja hallitsemattomaan käyttöön. Ne eivät kuitenkaan ole lainkaan ihmelääke, koska ne tukahduttavat vain bakteerien elintärkeää toimintaa. Toisin sanoen, on järjetöntä ja jopa vaarallista käyttää niitä flunssa tai sieni-infektiolla, koska kehon luonnollinen mikrofloora tuhoutuu ja immuunijärjestelmä heikkenee.

Käsittele viruslääkkeitä viruslääkkeillä.

Potilaille, joilla on influenssa tai akuutti hengitystieinfektio, määrätään myös turvallisia antipyreettisiä lääkkeitä, inhalaatioita, voimakasta juomista ja vitamiinikomplekseja. Jos urogenitaalitauteja, jotka eivät vaadi antibioottihoitoa, pahenevat, käytetään sopivia lääkkeitä. Esimerkiksi kandidiaasia (verhoilua) hoidetaan sienilääkkeillä, ja kondylomia hoidetaan viruslääkkeillä.

Milloin on tärkeää

Joissakin tapauksissa, kun naisen terveydelle aiheutuva uhka ylittää mahdollisen vaaran lapselle, antibakteeristen aineiden käyttö ei ole perusteltua vaan myös pakollista. Tämä edistää elpymistä ja mahdollistaa lapsen säilyttämisen ja turvallisen kuljettamisen. Antibiootit raskauden aikana on aina määrätty:

• Keuhkojen tulehdukset, keuhkoputket, kurkkukipu ja muut vaikeat hengityselinten sairaudet;
• gestationaalinen pyelonefriitti;
• vaaralliset suoliston infektiot;
• sepsis (yleinen veren infektio);
• merkittäviä palovammoja, ei-parantavia röyhkeitä haavoja.

Antibakteerinen hoito suoritetaan myös välttämättä melko harvinaisen borellioosin ja bruselloosin diagnosoinnin yhteydessä.

Antibioottihoidon vaikutus sikiöön

Kaikkein vaarattomimpien lääkkeiden ja raskauden yhdistäminen on epätoivottavaa, koska nämä yhdisteet vaikuttavat suojaavan istukanesteen läpi haitallisesti lapsen muodostumis- ja kehittymisprosessiin. Niinpä, kun suunnittelet naista, sinun on kiinnitettävä eniten huomiota immuunijärjestelmän vahvistamiseen ja kehon parantamiseen.

Jos odottava äiti otti voimakkaita antibakteerisia aineita, ei tietämättä, että käsitys on jo tapahtunut, ei ole tarvetta paniikkiin. Varhaisvaiheessa elimistö hylkää yleensä elinkelvottoman sikiön, ja terve embryo ilman ongelmia ilmenee kohdussa ja kehittyy ilman patologioita. Tässä tapauksessa hoito on lopetettava ja 11 viikon ajan verkkokalvon seulonta. Tämä tutkimus auttaa sulkemaan pois tai vahvistamaan geneettisten mutaatioiden ja orgaanisten vaurioiden olemassaolon.

Tiettyjen lääkkeiden käytön vaikutukset

• Aminoglykosidien käyttö johtaa sisäkorvan ja maksan epänormaaliin kehittymiseen. Tällaisia ​​lapsia diagnosoidaan usein kuurouteen. Gentamiciinia, joka kuuluu tähän ryhmään, käytetään vain vaikeimmissa tapauksissa (keuhkokuume, sepsis).
• Fluorokinolonien vaikutusta ihmisillä ei ole tutkittu, joten niiden vaikutuksesta kehittyvään sikiöön ei ole luotettavia tietoja. Eläimillä tehdyt testit ovat osoittaneet Ciprofloxacinin suurta myrkyllisyyttä ja sen negatiivista vaikutusta nivelten muodostumiseen.
• Tetrasykliiniryhmän lääkkeet estävät luuston ja hampaiden mineralisoitumisen, jotka kertyvät luukudokseen. Siksi näitä antibiootteja raskauden aikana ei sovelleta.
• Lääkevalmisteella on useita vasta-aiheita raskaana oleville naisille. Sintomitsinin, kloramfenikolin ja muiden klooramfenikolijohdannaisten käyttö häiritsee luuytimen ja veren muodostumisen kehittymistä, ja biseptoli hidastaa kohdunsisäistä kasvua ja aiheuttaa orgaanisia vaurioita.

Antibioottihoidon vaikutus raskauteen ja naisten kehoon

Jos nainen ottaa määrätyn antibioottihoidon kurssin, tietämättä, että käsitys on jo tapahtunut, geenimutaatioiden riski kasvaa merkittävästi. Tässä tapauksessa terve elin hylkää elinvoimaisen alkion ja keskenmeno tapahtuu alkuvaiheessa. Useimmiten tämä tapahtuu lyhyen viiveen jälkeen ja sitä pidetään normaalin kuukautisten alkamisena.

Myöhemmin, kun odottava äiti ei tiedä, mitkä antibiootit ovat mahdollisia raskaana oleville naisille ja juomat potentiaalisesti vaarallisia tabletteja ilman lääkemääräystä, ei vain mutaatioita ja kehitysvikoja ole mahdollista. Joskus diagnosoidaan kohdunsisäinen sikiön kuolema ja suoritetaan spontaani tai kirurginen abortti.

Äidin keholla on itsessään epäselvä vaikutus. Lääketieteellisesti otetut lääkkeet edistävät paranemista ja estävät komplikaatioiden kehittymistä. Hoidon aikana kuolee myös hyödyllisiä mikro-organismeja, joiden seurauksena dysbakterioosi kehittyy ja immuniteetti heikkenee.

Hyödyt ja haitat antibioottihoidosta

Raskaana olevien naisten monimutkaisten tartuntatautien antibioottihoidon edut eivät ole varmoja. Toisaalta se sallii sikiön säilymisen ja kuljettamisen vakavien diagnoosien avulla, toisaalta se estää synnynnäisten patologioiden (esimerkiksi syphilis) ja lapsen tartunnan synnytyksen aikana. Jälkimmäisessä tapauksessa tartunta tapahtuu äidin sukupuolielinten läpi.

Hoidon pääasiallisena haittana on suuri riski mutaatioista, orgaanisista vaurioista ja sikiön alikehittymisestä. Lisäksi hänen kuolemansa ja spontaanin abortinsa ovat mahdollisia. Äidin keholla on myös negatiivinen vaikutus dysbioosin ja heikentyneen immuniteetin muodossa. Negatiivisten seurausten ehkäisemiseksi autetaan immuniteettia ennaltaehkäisevästi ja lääketieteellistä apua pyydetään ajoissa.

Antibakteerinen hoito raskauden aikana

M.V. Maiorov,
Naisten konsultointi Kharkiv City Polyclinic № 5

”Ensisijainen ei-nocere!”
("Ensinnäkin, älä vahingoita!", Lat.)

Raskaus ja imetys? lähes jokaisen naisen elämässä havaitut ajanjaksot. On aivan luonnollista, että näinä aikoina syntyneet erilaiset sairaudet, jotka ovat sekä tyypillisiä että ekstragenitaalisia, vaativat lääkärin hoitoa. Joissakin tapauksissa antibioottihoito on osoitettu. Tarve käyttää sitä raskauden aikana syntyy esimerkiksi urogenitaalisten sairauksien ja toksoplasmoosin, raskauspoelonefriitin, synnytyksen jälkeisen jakson komplikaatioiden jne. Hoidossa, sekä pienessä määrässä tarttuvia ja tulehdussairauksia (keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume, angina), sekä raskauden aikana että synnytyksen jälkeen.

Valitettavasti monet yleislääkärit ja kapeat erikoisalat eivät ole täysin tietoisia mahdollisista vaaroista, joita nämä tai muut lääkkeet käyttävät raskaana olevalle naiselle, sikiölle ja imettävälle lapselle, eikä apteekkiasiantuntijat usein ota huomioon edellä mainittua. Tällaisten toimien seuraukset voivat olla hyvin kielteisiä.

Raskauden tai imetyksen olemassaolon tai puuttumisen pakollinen selvennys on pakollinen säännös minkä tahansa erikoislääkärin ja apteekkarin (apteekkarin) lääkäreille ennen lääkkeen määräämistä (lomaa) lisääntymisikäiselle naiselle (Mayorov MV, 2001).

Koska tiedetään, että raskaus? naisen erityistilanne, joka vaatii lisääntynyttä varovaisuutta lääkkeiden määräämisessä, farmakoterapian pääasiallinen ongelma tässä tapauksessa on selvä määritelmä riskitason ja mahdollisten hyötyjen suhteesta.

Karpov O. I. ja Zaitsev A. A. (1998) mukaan raskauden aikana käytetyt lääkeaineet voidaan jakaa kolmeen ryhmään:

1. ei tunkeudu istukan läpi eikä siten aiheuta välitöntä vahinkoa sikiölle;
2. tunkeutuu istukan läpi, mutta ei vaikuta sikiöön;
3. tunkeutuu istukan läpi ja kertyy sikiön kudoksiin, ja siksi on olemassa vaara, että se vahingoittuu.

Luokittelua käytetään laajalti FDA: n (Amerikan elintarvike- ja lääkeainelautakunta) suositusten mukaisesti:

• A-luokka? lääkkeet ovat täysin vaarattomia sikiölle, ei ole näyttöä niiden vaikutuksesta synnynnäisten poikkeavuuksien esiintymiseen tai sikiölle haitallisiin vaikutuksiin;
• luokka B? eläinkokeet eivät osoittaneet haitallisia vaikutuksia, mutta raskaana olevilla naisilla ei ole kontrollikokeita;
• luokka C? eläinkokeet ovat osoittaneet lääkkeiden teratogeenisiä tai embryotoksisia vaikutuksia sikiöön, mutta kontrolloituja ihmisen tutkimuksia ei ole tehty;
• luokka D ?? huumeet, jotka aiheuttavat tai epäilevät, että ne voivat aiheuttaa synnynnäisiä poikkeavuuksia tai sikiölle aiheutuvia peruuttamattomia vahinkoja;
• luokka X? Eläimillä ja ihmisillä tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet ilmeisen vaaran sikiölle, johon liittyy suuri synnynnäisten poikkeavuuksien tai sikiön vahingoittumisen riski.

Lääkkeiden käyttö imetyksen aikana ei ole myöskään ilman tiettyjä ongelmia. Esimerkiksi vastasyntyneen jaksolle on tunnusomaista funktionaalinen ja morfologinen kypsyys, lapsi erottuu kehon painon ja pituuden nopean kasvun, lisääntyneen määrän vettä kehossa, ohimenevää vasta-aineen puutosoireyhtymää ja lisääntynyttä aineenvaihduntaa. ehkä täydellisempi turvallisuus rintaruokinnassa olevalle lapselle.

Nämä farmakoterapian ominaisuudet raskauden ja imetyksen aikana liittyvät täysin antibakteeristen aineiden käyttöön. Yleiset periaatteet ovat samat kuin kuvattujen, melko fysiologisten naisten tilojen puuttuessa: tarvittavan lääkkeen nimittäminen vaadittuun annokseen, optimaalisen antoreitin käyttö, hoidon keston järkevä valinta.

Antibioottien määrääminen, erityisesti ennaltaehkäisevä, tulisi kuitenkin rajata äärimmäisen selkeisiin viitteisiin, jotka perustuvat mahdolliseen vakavaan infektiotulokseen (”Prius quam incipias, consulto opus est”? ”Ennen kuin aloitat, mieti sitä”, Lat.). Olisi oletettava, että mikrobilääkkeen valinnan perusperiaatteena olisi oltava sen kuuluminen tiettyyn riskiluokkaan (ks. AX-luokkien määritelmä FDA: n suositusten mukaisesti), koska ”Graviora quadem sunt remedia periculis” (”Jotkut lääkkeet ovat huonompia kuin sairaus”, latina )..

Mikrobilääkkeiden turvallisuus sikiölle riippuu pitkälti sen läpäisevyyden tasosta istukan läpi, mikä rajoittaa lääkkeen suoraa vahingollista vaikutusta sikiön kudoksiin ja elimiin sekä muita sen vaikutuksen piirteitä. Esimerkiksi tetrasykliinit häiritsevät luukudoksen muodostumista sikiöissä ja niillä on hepatotoksisia ominaisuuksia, klooramfenikoli (kloramfenikoli) on vaarallista luuytimen toiminnan masennuksen riskin ja "harmaat oireyhtymän" kehittymisen vuoksi vastasyntyneillä, fluorokinolonit vaikuttavat haitallisesti nivelrustoon sikiön kasvun aikana ja vastasyntyneen, ko-trimoxatsolin (biseptoli ja sen analogit) lisääntyminen merkitsee merkittävästi synnynnäisten poikkeavuuksien riskiä.

Taulukossa esitetään yleistietoa mahdollisuudesta ("kyllä"), vasta-aiheista käytön ("ei") tai mahdollisuudesta käyttää terveyssyistä ("varoen") antibakteerisia lääkkeitä eri farmakologisissa ryhmissä.

Pöytä. Mahdollisuus käyttää antibakteerisia lääkkeitä raskauden ja imetyksen aikana (valmistajien viralliset tiedot on ilmoitettu, joskus ne eivät vastaa muita lähteitä)

Rationaalinen antibakteerinen hoito raskauden ja synnytyksen aikana Tieteellisen artikkelin erikoisala "Lääketiede ja terveys"

Huomautus lääketieteen ja kansanterveyden tieteellisestä artikkelista, tieteellisen työn tekijä - Kucherenko Marina Anatolyevna

Selkeiden suositusten antaminen antibakteeristen lääkkeiden käytöstä raskauden aikana johtaa äidin ja sikiön infektioriskin merkittävään vähenemiseen, myrkyllisten ja allergisten reaktioiden kehittymiseen sekä antibioottiresistenttien mikro-organismikantojen muodostumisen ja leviämisen hillitsemiseen.

Aiheeseen liittyviä aiheita lääketieteellisessä ja terveystutkimuksessa, tieteellisen työn tekijä on Marina Anatolyevna Kucherenko,

RATIONAL ANTIBACTERIAL THERAPY -OHJELMA ENNAKKUUDEN JA LABORIEN aikana

On todettu, että antibioottilääkkeiden käyttöä koskevat ohjeet ovat resistenttejä mikro-organismikantoja.

Tieteellinen työ aiheesta "Rationaalinen antibakteerinen hoito raskauden ja synnytyksen aikana"

© M.A. Kucherenko ANTIBAKTERIAALINEN ANTIBAKTERIALI

SHshlg ja g, g, hoito raskauden aikana

FSBI "NII AG ne. D. O. Otta "SZO RAMS, Pietari ja suku

■ Selkeiden suositusten antaminen antibakteeristen lääkkeiden käytöstä raskauden aikana johtaa äidin ja sikiön infektioriskin merkittävään vähenemiseen, myrkyllisten ja allergisten reaktioiden kehittymiseen sekä antibioottiresistenttien mikro-organismikantojen muodostumisen ja leviämisen hillitsemiseen.

■ Avainsanat: B-ryhmän streptokokki; antibakteerinen hoito; sepsis.

Synnynnäisen kanavan kolonisaatio ehdollisesti patogeenisillä mikro-organismeilla raskauden aikana on useiden, usein vakavien komplikaatioiden lähde äidille ja sikiölle. Bakteeri-infektioiden ehkäiseminen tällaisissa naisissa liittyy ensisijaisesti antibakteeristen lääkkeiden määräämiseen, jonka ominaispiirteeksi nykyaikaisissa synnytyksissä voidaan pitää tarpeettoman laajaa, joskus kohtuutonta käyttöä, ilman selkeitä viitteitä niiden käyttötarkoituksesta. Yleensä kliiniset tilanteet, jotka vaativat antimikrobista hoitoa, eivät ole vaikeita harjoittajille. Periaatteessa poikkeamia syntyy, kun valitaan lääke, menetelmä, tiheys ja sen käyttöönoton kesto. Usein sekaannusta esiintyy esimerkiksi antibioottien ennaltaehkäisyssä (lääkkeen antaminen infektioiden kehittymisen riskin vähentämiseksi) ja antibioottihoitoon (kliinisesti merkittävien infektioiden hoitoon). Valitettavasti huolimatta siitä, että antibioottihoidon määräämisessä raskauden aikana on runsaasti suuntaviivoja, lääkärit tarvitsevat edelleen kriittistä arviointia saatavilla olevista tiedoista, joille on ominaista huomattavia eroja todisteisiin perustuvan lääketieteen ja todellisten käytäntöjen välillä. Joskus lääkäriä valittaessa lääkäri käyttää yksinomaan henkilökohtaista kliinistä kokemusta ja elämänkokemusta, joka toimii voimakkaamman antibioottihoidon periaatteen mukaisesti, sitä parempi lopputulos kuin vakava haitta äidin ja vastasyntyneen terveydelle.

On tunnettua, että infektiot raskauden ja synnytyksen aikana liittyvät pääasiassa sukupuolielinten kasvavaan saastumiseen ehdollisesti patogeenisillä mikro-organismeilla, jotka voivat kasvaa terveiden naisten emättimessä ja suolistossa.

Streptococcaceae-sukuun kuuluu Streptococcus-suku, joka sisältää useita morfologisesti samankaltaisia ​​grampositiivisia kookkeja, jotka ovat kasvullisia anaerobeja. Streptokokkeja A, B, C, D, E, F, G ja H on serologisia ryhmiä. Raskauden aikana taudinaiheuttajat, kuten Streptococcus pyogenes ja erityisesti Streptococcus agalactiae, jotka ovat yleisin perinataalisten infektioiden syy ensimmäisten elämänkuukausien vastasyntyneille, ovat ensisijaisen tärkeitä.

Toisin kuin Euroopassa ja Amerikassa, jossa kaikki raskaana olevat naiset joutuvat Venäjällä Streptococcus agalactiaen (serologinen ryhmä B) aiheuttamien infektioiden pakolliseen seulontaan Venäjällä, potilaat selvittävät usein sattumalta tämän mikro-organismin esiintymisestä.

On tunnettua, että B-ryhmän streptokokin (GBS) siirto pääasiassa äidiltä lapselle tapahtuu matkan aikana.

sikiö kolonisoidun syntymäkanavan kautta, se voi myös tunkeutua kalvoihin ja kohdussaan vaikuttaa sikiöön [5]. Tällaisissa tapauksissa keskenmeno tai synnytyksen syntyminen. Samanaikaisesti keisarinleikkauksen antaminen ei sulje pois vastasyntyneen tartunnan. On näyttöä siitä, että Streptococcus agalactiae -bakteeria voidaan levittää seksuaalisesti. Useat tutkijat eivät sulkeneet pois tätä mahdollisuutta, mutta kyseenalaistivat HBV: n seksuaalisen siirron merkityksen sekä tarpeen hoitaa vastasyntyneiden infektioiden ehkäisemiseksi seksuaalinen kumppani, koska antibakteeristen lääkkeiden tutkiminen ja ennaltaehkäiseminen suoritetaan raskauden loppuvaiheessa, ja naiset tarttuvat todennäköisemmin. tavalla [6]. Mahdollinen infektiolähde ei voi olla vain lapsen äiti. Noin 16 prosenttia äitiysosastojen henkilöstöstä on GWB: n kuljettajia [1]. Äidinkielinen tapa infektoida vastasyntyneitä CVH: lla ilman infektiota äidissä on noin 30%.

HBV: n kolonisaatio ei ole vain vastasyntyneen tartunnan riskitekijä, vaan se voi johtaa komplikaatioihin raskauden, synnytyksen ja synnytyksen jälkeisen ajanjakson aikana - se on ennenaikaista munuaisnesteen repeämistä, ennenaikaisesta synnytyksestä, virtsatieinfektiosta (UTI), 1–5% kaikista UTI: istä, amnioniitista synnytyksen jälkeinen endometriitti, synnytyksen bakteerit ja synnytyksen jälkeinen sepsis (SGBV-sepsis - 1,3-6,5 / 1000 syntymää). Julkaisemien tietojen mukaan asymptomaattista emättimen kolonisaatiota tapahtuu 20-30%: ssa naisista. NIIAG: ssa tehdyssä tutkimuksessa. D.O. Ott, raskaana olevien naisten urogenitaalikanavan kolonisaatio havaittiin 13,2%: lla tapauksista. Näillä naisilla oli sellaisia ​​raskauden komplikaatioita kuin keskenmenon uhka, raskaan pyelonefriitin, ennenaikaisen synnytyksen, sikiön hypoksian. HBG: n siirtoa äidiltä lapselle havaittiin 36,4 prosentissa tapauksista. Sikiön sisäinen infektio havaittiin 21,8 prosentissa tapauksista. Näiden naisten lapsilla sikiön hypotrofia ja ennenaikainen hoito olivat huomattavasti yleisempiä, 3 HBV: n aiheuttamaa sikiön sisäisestä infektiosta kuoli vastasyntyneitä.

HBV: n kantokyky synnytyksessä olevilla naisilla on 20% [2]. 7922 toimituksen tulosten analyysi osoitti, että synnytyksen jälkeisen endometriitin kehittymisen riski oli korkeampi GW-kantajissa (OR = 1,8 [1,3–2,7]) [3]. Synnytyksen jälkeisen osaston NIIAG: ssa saadut tiedot. D.O. Ott RAMS: stä osoittavat, että 7 prosentissa tapauksista HGV, ainoana syynä, ja 18 prosentissa tapauksista, yhdessä muiden mikro-organismien kanssa, johti kehitykseen.

perinumin saumojen haavainfektio. Viime vuosina Streptococcus agalactiae on kehittynyt nopeasti antibakteerisia lääkkeitä vastaan, koska antibiootit on aktiivisesti määrätty naisille avohoidossa eri raskausjaksoissa. Ja tämä johtaa vain streptokokkien väliaikaiseen tukahduttamiseen. Kirjallisuustiedot osoittavat [11], että 70%: lla hoidetuista naisista Streptococcus agalactiaen emätin oli luovutuksen aikana uudelleenkolonoitu.

Maailman eri maissa käytetään kahta vaihtoehtoista strategiaa streptokokkitartunnan ehkäisemiseksi synnytyksessä [8]: riskiperusteinen strategia ja seulontapohjainen strategia.

1. Riskiperusteinen strategia ehdottaa antibioottien ennaltaehkäisyä synnytyksen aikana, jos äidillä on ainakin yksi seuraavista riskitekijöistä:

- edellinen lapsi, jolla on kliinisesti vaikea GBS-infektio;

- HBV: n bakteriuria raskauden aikana;

- ennenaikaisen syntymisen uhka ennen 37. raskausviikkoa;

- vedettömän ajanjakson toimitusaika on yli 18 tuntia;

- kuume työssä> 37,5 ° C;

- Streptococcus agalactiaen suuri pitoisuus äidin urogenitaalirakenteessa luovutuksen yhteydessä.

2. Seulontaan perustuva strategia perustuu tutkimukseen, joka koskee raskaana olevien naisten emättimen ja peräsuolen poistumista 35-37. Raskausviikon välisenä aikana. SGB: n jakamisessa suositellaan antibioottien ennaltaehkäisyä.

Koska Venäjällä ei ole pakollista raskaana olevien naisten seulontaa GV-kantajaan, antibioottien ennaltaehkäisy synnytyksen aikana on annettava naisille, joilla on kolme pääasiallista riskitekijää.

1. Aikaisemmin sairastuneiden lasten, joilla on kliinisesti vaikea GBS-infektio, syntyminen.

2. Streptococcus agalactiaen aiheuttama bakteriuria.

3. Ennenaikaisen syntymän uhka ennen 37 raskausviikkoa.

Jälkimmäisessä tapauksessa antibioottien määrääminen HBV-infektion ehkäisemiseksi ei ole välttämätöntä, jos raskauden 35-37. Viikolla saatiin negatiivinen HBV-tutkimuksen tulos [12]. Antibioottien ennaltaehkäisyn tehokkuus synnytyksen yhteydessä naisilla, joilla on SRB, vähentää merkittävästi infektioriskiä

benca (OR = 0,1 [0,07–0,14]) ja sepsiksen kehittyminen (OR = 0,17 [0,07–0,39]) [9].

Antibioottien ennaltaehkäisy on määrätty viimeistään 4 tuntia ennen annostelua ja jatkuu lapsen syntymän hetkeen saakka. Lääkkeistä käytetään penisilliini G: tä (5 miljoonaa yksikköä iv: lla, sitten 2,5 miljoonaa yksikköä iv: lla, 4 tunnin välein annosteluun) tai ampisilliinia (2 g iv, sitten 1 g iv: lla). tuntia ennen toimitusta). Laajempi valikoima antibakteerisia lääkkeitä voi johtaa Streptococcus agalactiaen antibioottiresistenssin muodostumiseen. Jos olet allerginen penisilliinille, klindamysiini 900 mg IV: tä käytetään 8 tunnin välein tai erytromysiiniä 500 mg IV kuuden tunnin välein saakka [9].

Subkliinisen sukupuolielinten infektioiden rooli ennenaikaisen synnytyksen etiologiassa tunnustetaan yhä enemmän. Analysoitaessa suuren kohortin, joka koostui 13,646 raskaasta naisesta, oli mahdollista osoittaa, että GWH: n sukupuolielinten kolonisaation suuri tiheys 23-26 viikon raskauden aikana lisää ennenaikaisen syntymän riskiä [15]. 11 tutkimuksen (2002) meta-analyysi, johon sisältyi 7428 naista, osoitti [3], että raskaana olevien naisten ennaltaehkäisevät antibakteeriset lääkkeet vähentivät äitien tarttuvan sairastuvuuden esiintyvyyttä ja lykkäsivät työvoiman alkamista, mutta nämä tutkimukset eivät sisällä tietoa vastasyntyneiden terveydentilasta. Siksi näitä suosituksia ei tällä hetkellä voida käyttää rutiinikäyttöön. Samaan aikaan, kun analysoitiin [3] raskauden kulkua 5888 naisella, oli mahdollista osoittaa, että antibakteerisen hoidon suorittaminen bakteeri-vaginosis-hoidon kannalta väheni merkittävästi sikiön kalvojen ennenaikaisen repeämisen riskiä, ​​ennenaikaisen syntymän tiheyttä ja pieniä syntymäpainoisia vauvoja.

amniotinesteen repeämä

ennenaikainen raskaus

Antibakteeristen lääkkeiden käyttö amnioninesteen ennenaikaiselle repeämiselle naisilla, joilla on ennenaikainen raskaus, johti syntymien määrän vähenemiseen kahden ensimmäisen päivän aikana, vastasyntyneiden chorioamnioniitin ja tarttuvan sairastuvuuden vähenemisen, pinta-aktiivisen aineen tarpeen ja hapenkäsittelyn vähenemisen. Antibioottien ennaltaehkäisevä anto tulee aloittaa heti amnionin nesteen ennenaikaisen repeämisen jälkeen ja jatkaa annosteluun. suositella

jokin tietty lääke on vaikeaa riittämättömien tietojen vuoksi. Käytettävissä olevien tietojen perusteella valittavat lääkkeet ovat penisilliinivalmisteita. Ko-amoksiklavia ei kuitenkaan pidä käyttää naisilla, joilla on ennenaikainen synnytys, koska vastasyntyneillä on lisääntynyt nekrotisoivan enterokoliitin riski (RR 4,60 [1,98-10,72]) [12].

Pitkä vedetön aika

Vedetön aika, joka on vähintään 18 tuntia, joidenkin tietojen mukaan 12 tuntia on synnytyksen jälkeisten infektioiden ja vastasyntyneiden infektioiden riskitekijä, ja se toimii perustana antibioottien ennaltaehkäisyyn synnytyksen aikana, joka on suoritettava penisilliini-valmisteilla ja jatkettava annosteluun saakka.

Chorioamnioniitti on kalvojen ja amniotinesteen infektio. Useimmissa tapauksissa se kehittyy pitkittyneen vedettömän ajanjakson aikana, suorittaa diagnostisia menetelmiä (amnioskooppi, sisäinen seuranta) ja emättimen infektioita. Yleisimpiä korioamnioniitin aiheuttajia ovat aerobisten ja anaerobisten mikro-organismien yhdistelmät (Streptococcus agalactiae, E. coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Bacteroides spp., Jne.). Synnytyksen jälkeinen endometriitti ja muut sairaudet kehittyvät 20%: lla puerperoista, jotka ovat kokeneet chorioamno-oniitin synnytyksessä [13]. Korioamnioniitin kliiniset merkit ovat kuume, vilunväristykset, äidin ja sikiön takykardia, leukosytoosi, amnionin nesteen epämiellyttävä haju. Synnytyskäytännöt koostuvat riittävästä antibakteerisesta hoidosta ja työvoiman aktiivisesta lopettamisesta. Korioamnioniitin antibioottihoito parantaa huomattavasti äidin ja vastasyntyneen ennustetta. Modernien ajatusten mukaan ho-rioamnioniitin etiologiasta tehokkain on aerobiseen ja anaerobiseen mikroflooraan vaikuttavien lääkkeiden yhdistetty käyttö. Antibioottihoitoa jatketaan, kunnes annostelu tapahtuu, minkä jälkeen on mahdollista määrätä käytettävä lisäannos antibiootteja, koska hoidon epäonnistumisen esiintyvyys on sama pitkittyneen hoidon ja yhden antibioottien antamisen jälkeen synnytyksen jälkeen [10].

Virtsatieinfektio

Raskauden aikana kehittyvistä bakteeri-infektioista yleisin on virtsatieinfektio.

Asymptomaattisen bakteriurian esiintyvyys raskauden aikana on 7%. Puolet raskaana olevista naisista on pyelonefriitti tällä taustalla. Neurohumoraalinen dyskinesia ja muutokset ylempien virtsateiden urodynamiikassa (hydroureter ja vesicoureteral reflux) altistavat sille. Tehokkaimman antibakteerisen aineen määrittämiseksi virtsatieinfektioiden hoidossa raskauden aikana tehtiin 9 tutkimusta, joista 998 raskaana olevaa naista (2006). Kuten Cochranin viimeisimmästä tarkastelusta käy ilmi, eri hoito-ohjelmien ja lääkkeiden välillä ei ollut eroja hoidon tiheyden, antibakteerisen lääkkeen muutoksen, hypertermian keston ja vastasyntyneen tilan suhteen. Kuitenkin osoitettiin, että suurinta hoitojaksoa ja vähemmän relapseja havaittiin, kun määriteltiin toisen sukupolven kefalosporiiniantibiootti, kefuroksiimi [3].

Näin ollen selkeiden suositusten antaminen antibakteeristen lääkkeiden käytöstä raskauden ja synnytyksen aikana johtaa merkittävästi äidin ja sikiön infektioriskin vähenemiseen, myrkyllisten ja allergisten reaktioiden esiintymisen vähenemiseen sekä antibioottiresistenttien mikro-organismikantojen muodostumisen ja leviämisen hillitsemiseen.

1. Bochkov I. A., Ovcharova N. M. Bakteerikolonisaatio ja peräkkäisyys vastasyntyneissä sairaalainfektioiden ongelman kannalta // ZMEI. - 1991. - № 8. - s. 71-75.

2. Zueva L.P., Lyubimov A.V Mikrobilääkkeiden järkevä käyttö synnytyksen ja synnytyksen jälkeisen ajanjakson aikana. - SPb., 2006. - 29 s.

3. Cochrane-käsikirja: raskaus ja synnytys / Hof-meir D., Neilson DP, Alfirevich Z. [ja muut]. - M: Lo-gosfera, 2010. - 409 s.

4. Perinataaliset raskaustulokset urogenitaalikanavan kolonisaation aikana ryhmässä B / Oganyan KA, Zatsorskaya SL, Arzhanova ON, Savicheva A. M. // VII venäläisen foorumin "Äiti ja lapsi": Tez. Dokl., Moskova, 11.-14. Lokakuuta 2005. - M: MEDI Expo, 2005. - s. 179-180.

5. Bakteerien kiinnittyminen chorioamniotic-kalvoihin / Galask R. P., Varener M. W, Petzold C. R, Wilbur S. L. // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1984. - Voi. 148. - P. 915-928.

6. Baker C.J., Edwards M.S. B-ryhmän streptokokki-infektio // Sikiön ja vastasyntyneen tartuntataudit. - Kolmas. - Philadelphia, 2004. - s. 980-1054.

■ Kirjoittajien osoitteet kirjeenvaihtoa varten

Kucherenko Marina Anatolyevna - lääketieteen kandidaatti, 1. synnytysfysiologisen osaston johtaja. FSBI "NIIAG ne. D. O. Otta ”SZO RAMS 199034, Pietari., Mendeleevskaya-rivi, 3. Sähköposti: [email protected].

7. Beitune P. E, Patricia B. El, Duarte G. Streptococcus agalactiaen siirtymä raskauden aikana; äidin ja perinataalinen ennuste // Braz. J. Infect. Dis. - 2005. - Voi. 9, N 4. - P. 276-282.

8. Berner R. Infektionen durch Gruppe-B-Streptokokken in der Neonatalperiode // Monatsschr. Kinderheild. - 2003. - Voi. 151. - s. 373-383.

9. Sairauksien torjunnan ja ehkäisyn keskukset (CDC). Perinataalisen B-ryhmän streptokokkitaudin ehkäisy: CDC // Morbin tarkistetut ohjeet. Kuolevainen. Wkly Rep. - 2002. - Voi. 51. - P. 10-20.

10. Edwards M. S, Baker C. J. B-ryhmän streptokokki-infektio // Clin. Immun. Dis. - 2005. - Voi. 41. - P. 839-847.

11. Ryhmän B streptokokit, jotka aiheuttavat vastasyntyneiden verenkiertoinfektiota: antimikrobinen herkkyys ja serotyyppitulokset SENTRY-keskuksista läntisellä pallonpuoliskolla / J.I. Andrews, D.J. Diekema, S.K. Hunter [et ai.] // Am. J. Obst. Gynecol. - 2000. - Voi. 183. - s. 859-862.

12. Grop Antiparasiittisessa antibiootissa prophilaxis / Schrag S. [et ai.] // Engl. J. Med. - 2000. - Voi. 342. - P. 15-20.

13. Kenyon S. L., Taylor D. Y., Tarnow-Mordi W. Laaja-spektriset antibiootit ennenaikaiselle sikiön kalvojen repeämiselle // Lancet. - 2001. - Voi. 357 - s. 979-988.

14. Kvantitatiivinen bakteriologia amnioniliuoksista naisilta, joilla on kliininen intraamniotti-infektio aikavälillä / Gibbs R. S, Blanco J. D, Clair P. J., Castanedan Y.S. / J. Infect. Dis. - 1982. - Voi. 85 - P. 440-443.

15. Perinataalisen B-ryhmän streptokokkitartunnan ehkäisy: nykyiset ristiriidat / Hager W. D, Schuchat A, Gibbs R, Sweet R, Mead P. // Obstet. Cynecol. - 2000. - Vol.96. - P.141-145.

Artikkelin esittelevät I. Yu. Kogan, FSBI "NIIAG ne. D.O. Otta "SZO RAMS, Pietari

rationaalinen antibakteerinen hoito raskauden ja työn aikana

Kuoleman riski on pienentynyt. antibioottiresistenttien mikro-organismikantojen leviäminen.

■ Avainsanat: B-ryhmän streptokokki, antibakteerinen hoito, sepsis.