Moderni antibioottien luokitus

• erytromysiini;
• azithromycin;
• Klaritromysiini.

• tetrasykliini;
• minosykliinille;
• doksisykliini;
• Limetsiklin.

• norfloksasiini;
• siprofloksasiini;
• enoksasiini;
• Ofloksasiini.

• Cotrimoxazole;
• Trimetopriimi.

• gentamisiini;
• Amikasiini.

• klindamysiini;
• Linkomysiini.

• Fuzidievuyu-happo;
• Mupirocin.

Antibiootit toimivat eri vaikutusten mekanismeilla. Joillakin niistä on antibakteerisia ominaisuuksia estämällä bakteerien soluseinän synteesi. Näitä edustajia kutsutaan β-laktaamiantibiooteiksi. Ne vaikuttavat spesifisesti tiettyjen bakteerityyppien seiniin, jotka estävät soluseinän peptidien sivuketjujen sitoutumismekanismin. Tämän seurauksena soluseinä ja bakteerien muoto muuttuvat, mikä johtaa niiden kuolemaan.

Muut antimikrobiset aineet, kuten aminoglykosidit, kloramfenikoli, erytromysiini, klindamysiini ja niiden lajikkeet estävät proteiinisynteesiä bakteereissa. Proteiinisynteesin pääasiallinen prosessi elävien olentojen bakteereissa ja soluissa on samanlainen, mutta prosessissa mukana olevat proteiinit ovat erilaisia. Antibiootit, jotka käyttävät näitä eroja, sitovat ja estävät bakteeriproteiineja estäen siten uusien proteiinien ja uusien bakteerisolujen synteesin.

Antibiootit, kuten polymyksiini B ja polymyksiini E (kolistiini), sitoutuvat bakteerisolukalvon fosfolipideihin ja häiritsevät niiden perustoimintojen suorittamista ja toimivat selektiivisenä esteenä. Bakteerisolu kuolee. Koska muilla soluilla, mukaan lukien ihmissolut, on samanlaisia ​​tai identtisiä fosfolipidejä, nämä lääkkeet ovat melko myrkyllisiä.

Jotkut antibioottien ryhmät, kuten sulfonamidit, ovat kilpailevia foolihapposynteesin (folaatin) estäjiä, mikä on tärkeä alustava vaihe nukleiinihappojen synteesissä.

Sulfonamidit kykenevät inhiboimaan foolihapon synteesiä, koska ne ovat samankaltaisia ​​kuin välituoteyhdiste, para-aminobentsoehappo, jonka entsyymi myöhemmin muuntaa foolihapoksi.

Näiden yhdisteiden rakenteen samankaltaisuus johtaa kilpailuun para-aminobentsoehapon ja sulfonamidin välillä sen entsyymin välillä, joka vastaa välituotteen muuttumisesta foolihapoksi. Tämä reaktio on palautuva kemikaalin poistamisen jälkeen, joka johtaa inhibitioon, eikä se johda mikro-organismien kuolemaan.

Antibiootti, kuten rifampisiini, estää bakteerisynteesin sitomalla RNA: n kopioinnista vastaavan bakteerientsyymin. Ihmisen solut ja bakteerit käyttävät samanlaisia, mutta ei identtisiä entsyymejä, joten lääkkeiden käyttö terapeuttisina annoksina ei vaikuta ihmisen soluihin.

Toimintaspektrin mukaan

Antibiootit voidaan luokitella niiden toimintavalikoiman mukaan:

• lääkkeet, joilla on kapea spektri;
• laaja-alaiset lääkkeet.

Kapea-alue-aineet (esimerkiksi penisilliini) vaikuttavat ensisijaisesti grampositiivisiin mikro-organismeihin. Laaja-spektriset antibiootit, kuten doksisykliini ja kloramfenikoli, vaikuttavat sekä grampositiivisiin että joihinkin gram-negatiivisiin mikro-organismeihin.

Termejä Gram-positiivinen ja Gram-negatiivinen käytetään erottamaan bakteerit, joissa seinien solut koostuvat paksusta, retikuloidusta peptidoglykaanista (peptidi-sokeri-polymeeri), ja bakteereista, joilla on soluseinät, joissa on vain ohuita peptidoglykaanikerroksia.

Alkuperän mukaan

Antibiootit voidaan luokitella alkuperän mukaan luonnollisilla antibiooteilla ja puolisynteettisillä antibiooteilla (kemoterapian lääkkeillä).

Luonnollisten antibioottien luokkaan kuuluvat seuraavat ryhmät:

1. Beetalaktaamilääkkeet.
2. Tetrasykliinisarja.
3. Aminoglykosidit ja aminoglykosidilääkkeet.
4. Makrolidit.
5. Kloramfenikolia.
6. Rifamysiinit.
7. Polyeenivalmisteet.

Tällä hetkellä on 14 ryhmää puolisynteettisiä antibiootteja. Näitä ovat:

1. Sulfonamidit.
2. Fluorokinoli / kinoloniryhmä.
3. Imidatsolivalmisteet.
4. Oksikinoliini ja sen johdannaiset.
5. Nitrofuraanijohdannaiset.

Antibioottien käyttö ja käyttö

Antimikrobisen käytön perusperiaate perustuu takuun siihen, että potilas saa korjaustoimenpiteen, johon kohde-mikro-organismi on herkkä, riittävän suurella pitoisuudella, jotta se olisi tehokas, mutta ei aiheuta sivuvaikutuksia, ja riittävän kauan sen varmistamiseksi, että infektio on kokonaan eliminoitu.

Antibiootit vaihtelevat väliaikaisen altistuksen spektrissä. Jotkut niistä ovat hyvin erityisiä. Toiset, kuten tetrasykliini, toimivat monenlaisia ​​bakteereja vastaan.

Ne ovat erityisen käyttökelpoisia torjuttaessa sekasinfektioita ja infektioiden hoidossa, kun ei ole aikaa tehdä herkkyystestejä. Vaikka jotkut antibiootit, kuten puolisynteettiset penisilliinit ja kinolonit, voidaan ottaa suun kautta, toiset tulee antaa lihakseen tai laskimoon.

Menetelmät mikrobilääkkeiden käyttöön on esitetty kuviossa 1.

Menetelmät antibioottien antamiseksi

Antibioottihoitoon liittyvä ongelma antibioottien löytämisen ensimmäisinä päivinä on bakteerien vastustuskyky mikrobilääkkeille.

Lääke voi tappaa lähes kaikki bakteerit, jotka aiheuttavat taudin potilaalla, mutta useat bakteerit, jotka ovat vähemmän geneettisesti alttiita tälle lääkkeelle, voivat selviytyä. He jatkavat lisääntymistä ja siirtävät vastustuskykyään muihin bakteereihin geeninvaihtoprosessien kautta.

Antibioottien valinnainen ja epätarkka käyttö edistää bakteerien resistenssin leviämistä.

Antibiootit ja muut antibakteeriset lääkkeet

kuvaus

Antibakteeristen lääkkeiden luokittelu perustuu niiden molekyylirakenteeseen, koska samanlaisilla ryhmillä on samanlaisia ​​farmakodynaamisia ja farmakokineettisiä parametreja. Antibakteeristen lääkkeiden luokitus on esitetty taulukossa. 11.

Antimikrobiset lääkkeet on myös jaettu bakteriostaattisiin (sulfonamidit, tetrasykliinit, kloramfenikoli, erytromysiini, lincominiini, klindamysiini) ja bakterisidiset (penisilliinit, kefalosporiinit, aminoglykosidit, erygromysiini (suurina annoksina), rifampisiini, vankomysiini). Antimikrobisen hoidon yhdistelmää määrättäessä tulee yhdistää bakteriostaattiset ja bakterisidiset lääkkeet.

Silmän ja sen lisäaineiden tartuntatautien ehkäisyyn ja hoitoon käytettiin eri ryhmiin kuuluvia antibakteerisia lääkkeitä.

Eri näköperäisten tartuntatautien aiheuttavat tekijät ovat gram-negatiiviset ja grampositiiviset sauvat ja kookit, spirokeetit, mykoplasma, klamydia ja aktinomykeet (taulukko 12).

Antibakteerisen aineen valinta riippuu patogeenisten mikro-organismien herkkyydestä ja tartuntaprosessin vakavuudesta. Patogeenisten mikro-organismien herkkyys oftalmologiassa yleisimmin käytetyille mikrobilääkkeille ja lääkkeen järkevä valinta patogeenistä riippuen esitetään taulukossa. 13 ja 14.

Useiden antibakteeristen lääkkeiden samanaikaista paikallista käyttöä varten on otettava huomioon niiden yhdistetyn käytön mahdollisuus (taulukko 15).

Antimikrobisten lääkkeiden ja muiden lääkkeiden samanaikainen systeeminen käyttö on mahdollista muuttaa niiden dynamiikan ja kinetiikan parametreja. Useimmin käytettyjen mikrobilääkkeiden vuorovaikutus oftalmologiassa muiden lääkkeiden kanssa on esitetty taulukossa. 16.

Annetessaan mikrobilääkkeitä raskauden ja imetyksen aikana on otettava huomioon lääkkeen transplatsenttinen siirtyminen ja sen kyky erottua äidinmaidosta. Oxacillin ei erittyä äidinmaitoon. Tällaiset antibiootit kuten gentamisiini, kolistiini, streptomysiini pieninä määrinä tunkeutuvat rintamaitoon ja näiden lääkkeiden pienet pitoisuudet voidaan määrittää vastasyntyneiden veriplasmassa (jopa 0,05 mg / l). Ampisilliini, bentsyylipenisilliini, erytromysiini kerääntyy rintamaitoon merkittävinä pitoisuuksina. Suositukset lääkkeiden käytöstä raskauden aikana on lueteltu taulukossa. 17.

Annetessaan mikrobilääkkeitä potilaille, joilla on maksa- ja munuaissairaus, on tärkeää tietää niiden kinetiikan ominaisuudet. Suositukset antimikrobisten lääkkeiden annostelusta tässä potilasryhmässä on esitetty taulukossa. 18 ja 19.

Antibakteeriset lääkkeet - luokitus, joka voi olla lapsille ja raskaana oleville naisille

Nimityksellä "antibakteeriset lääkkeet" on jo toimintaperiaate, so. bakteereja vastaan. Ei ole vaikea arvata, että tällaiset lääkkeet on määrätty vain infektioprosesseille, ja niiden käyttö virus- tai allergisissa hyökkäyksissä on hyödytöntä tai jopa haitallista.

Termi "antibiootti" sisältää suuren määrän lääkkeitä, joista kukin kuuluu tiettyyn farmakologiseen ryhmään. Huolimatta siitä, että kaikkien antibioottien toiminnan periaate on sama, toiminnan spektri, sivuvaikutukset ja muut parametrit voivat vaihdella.

Puolisynteettiset ja synteettiset antimikrobiset aineet, mutta myös kasvi- ja eläinperäisiin aineisiin perustuvat lääkkeet voivat tukahduttaa patogeenisen mikroflooran.

Milloin ensimmäinen antibiootti ilmestyi?

Penisilliini oli ensimmäinen antibakteerinen lääke. Kuuluisa brittiläinen bakteriologi Alexander Fleming löysi sen 1900-luvun alussa. Pitkään aikaan penisilliiniä ei voitu hankkia puhtaassa muodossaan, myöhemmin tätä työtä jatkivat muut tutkijat. Vain toisen maailmansodan aikana penisilliini alkoi olla massatuotantoa.

Luonnolliset antibiootit

Jos infektio on lievä ja lääkäri päättää olla käyttämättä systeemisiä antibakteerisia lääkkeitä, seuraavia tuotteita suositellaan käytettäväksi yhdessä paikallisten mikrobilääkkeiden kanssa:

Nämä tuotteet tuhoavat ei ainoastaan ​​infektion, vaan myös muita sairauksia, kuten SARS, flunssa, hypertensio, pyelonefriitti, pohjukaissuolihaava, tromboosi.

Mitä eroa on bakterisidien ja bakteriostaattisten lääkkeiden välillä?

Bakteerilääkkeet tuhoavat täysin bakteeriflooran, ja bakteriostaattiset aineet estävät sen patologista kasvua. Bakteerikasvun vähentäminen mahdollistaa immuunijärjestelmän itsenäisen tukahduttaa infektion kehossa.

Toisaalta bakteriostaattiset lääkkeet harjoittavat immuniteettia, mutta useimmat lääketieteen jälleenvakuuttajat pyrkivät toimimaan varmasti - etsimään ja neutraloimaan, so. mieluummin bakterisidisiä laaja-alaisia ​​lääkkeitä.

Antibiootit - luokittelu ryhmittäin

Potilaat eivät todennäköisesti ole kiinnostuneita tästä asiasta. Potilaan tärkeintä on löytää hyvä ja luotettava antibiootti ja jopa kohtuulliseen hintaan, ja farmakologiseen tietoon on vaikea mennä. Mutta kuitenkin tutustutaan tiettyihin tämän alan perusasioihin, jotta ainakin hieman hoidamme hoitoa.

Joten on olemassa seuraavia antibioottien ryhmiä:

• penisilliinit - augmentin, amoksiclav, amoksisilliini, muut;
• kefalosporiinit (joita pidetään lähimpänä penisilliinejä) - kefatsoliini, kefuroksiimi, kefodisimi, kefpiromi, keftrolosaani. Kaikki kefalosporiinit on jaettu viiteen sukupolveen;
• makrolidit - atsitromysiini, leukomysiini, rovamysiini, erytromysiini. Turvallisuuden kannalta muita antibiootteja parempi. Makrolidit jaetaan myös atsalideihin ja ketolideihin. Makrolidien hyve on niiden kyky toimia solunsisäisellä tasolla, ja tämä mahdollistaa sellaisten sairauksien hoidon, kuten klamydia ja muut;
• aminoglykosidit - kanamysiini, gentamysiini (joilla on suuri toksisuusaste). Useimmiten niitä käytetään urologiassa, oftalmologiassa, gynekologiassa ja kurja-septisissä prosesseissa;
• tetrasykliinit - doksisykliini, tetrasykliini. Hallitse laajaa toimintaa. Haittapuolena on se, kun resistenssi yhdelle lääkkeelle tästä ryhmästä syntyy, toista ei voida enää käyttää analogisena. Tämä johtuu ristirakenteesta;
• fluorokinolonit - siprofloksasiini, levofloksasiini, norfloksasiini, muut. Käytetään laajasti otolaryngologiassa, pulmonologiassa, ftisiologiassa;
• Arbapenmas ovat varalääkkeitä. On tapahtunut, että monimutkaisissa tartuntaprosesseissa monet antibakteeriset aineet menettävät tehokkuutensa. Sitten he tulevat pelastamaan: meropeneemi, imipeneemi, ertapeneemi;
• linkosamidit (edustava linomysiini ja kandamysiini). Terapeuttinen vaikutus on nähtävissä erityisesti tuki- ja liikuntaelimistön infektiotaudeissa ja keuhkoputkien hengitysjärjestelmässä. Sappeen havaitaan näiden aineiden suuri pitoisuus, joten näitä aineita suositellaan bakteeriprosesseille maha-suolikanavassa;
• polymysiinit - polymyksiini M ja B. Niillä on selvä nefro ja neurotoksisuus. Polymyksiini B: tä käytettiin monien vuosien ajan Pseudomonas-infektion varana. Polymyksiini M oli käyttökelpoinen tartuntaprosesseissa maha-suolikanavassa. Äskettäin tämän ryhmän lääkkeitä löytyy annosmuodoista paikalliseen käyttöön;
• tuberkuloosin vastaiset lääkkeet ovat ryhmä lääkkeitä, jotka voivat estää Koch-tikkujen (rifampisiini, PAS, isoniatsidi) vaikutuksen. Jos näille aineille määritetään stabiilisuus, käytetään varalääkkeitä. Tällä hetkellä primääristä tuberkuloosi-infektiota hoidetaan useilla tuberkuloosin vastaisilla lääkkeillä (enintään 5 lääkettä käytetään samanaikaisesti);
• sienilääkkeet - nystatiini, amfotireciini B, flukanatsoli. Kaikkia näitä työkaluja käytetään torjuntaan.

Miten antibakteerisia lääkkeitä käytetään?

Antibiootit ovat saatavilla kaikissa annostusmuodoissa. Apteekeissa voit ostaa tabletteja, liuoksia, voiteita, peräpuikkoja ja muita muotoja. Halutun muodon valinta jää lääkärille.

Tabletteja, tippoja, kapseleita käytetään yhdestä neljään kertaan päivässä (ohjeiden mukaisesti). Lääkkeet on pestävä vedellä. Suun kautta annettuja tuotteita suositellaan siirappien muodossa oleville vauvoille.

Injektioita käytetään monimutkaisissa tapauksissa. Terapeuttinen vaikutus tulee nopeammin ja lääkeaine siirtyy välittömästi infektiokohtaan. Ennen käyttöönottoa on välttämätöntä valmistaa lääke asianmukaisesti, useimmissa tapauksissa lääkeaineella oleva jauhe laimennetaan injektionesteisiin tai lidokaiiniin.

Tämä on mielenkiintoista! Neuvostoliiton aikoina lääketieteelliset koulut korostivat, että antibioottien injektiot voidaan suorittaa ilman, että ihoa huuhdellaan alkoholilla. Tämä johtui siitä, että antibakteeristen lääkkeiden käyttöönoton myötä ne desinfioivat läheiset kudokset, ja ruiskeen jälkeisen paiseen muodostuminen on mahdotonta.

Voiteena esiintyviä antibiootteja käytetään ihon, silmien, korvien ja muiden alueiden tartuntavaurioiden varalta.

Mikä on antibioottien herkkyys?

Jotta pääset kymmeneen parhaan joukkoon ja valitset tehokkaan antibakteerisen aineen, sinun on määritettävä bakteerien herkkyys antibiooteille.

Esimerkiksi angiinassa tulehduksen painopiste on kurkussa. Lääkäri ottaa tampuurin mandeleista ja lähettää materiaalin bakteriologiseen laboratorioon tutkimusta varten. Bakteriologit määrittävät bakteerien tyypin (kurkkukipu, streptokokki tai stafylokokki on useimmiten kylvetty), ja sitten ne valitsevat antibiootit, jotka voivat tuhota löydetyt mikro-organismit.

On tärkeää! Jos antibiootti tuli, bakteeri on herkkä, ellei se ole resistentti. Antibioottihoitoa lapsille ja aikuisille määrätään vain herkillä keinoilla.

Sellaisten sairauksien kuten keuhkoputkentulehduksen tai tuberkuloosin osalta potilaan sylinteri on välttämätön tutkimuksessa, mutta sitä ei aina ole mahdollista kerätä. Sitten määrätä antibakteerisia lääkkeitä, joilla on laaja vaikutus.

Milloin antibiootit ovat voimattomia?

Antibioottien tehokkuus on osoitettu vain tapauksissa, joissa on bakteereja ja sieniä. Useat bakteerit kuuluvat ehdollisesti patogeeniseen mikroflooraan. Kohtalainen määrä ei aiheuta sairauksia. Heikentyneen immuniteetin ja näiden bakteerien lisääntymisen myötä infektioprosessi alkaa.

SARS- ja influenssa-antibiootteja ei käsitellä. Siksi näissä patologioissa käytetään viruslääkkeitä, homeopatiaa ja perinteisiä menetelmiä.

Myös virusten aiheuttama yskä ei toimi, kun antibiootteja määrätään. Valitettavasti diagnoosia ei aina ole mahdollista tehdä, ja vedessä on odotettava vähintään viisi päivää. Vasta sitten on selvää, mitä me käsittelemme, bakteeria tai virusta.

Alkoholin ja antibakteeristen aineiden yhteensopivuus

Lääkkeiden ja alkoholin yhteinen saanti "kuormittaa" maksan, mikä johtaa elimen kemialliseen ylikuormitukseen. Potilaat valittavat huonosta ruokahalu, epämiellyttävä maku suussa, pahoinvointi ja muut oireet. Veren biokemiallinen analyysi voi paljastaa ALAT: n ja AST: n lisääntymisen.

Lisäksi alkoholi vähentää huumeiden tehokkuutta, mutta pahin on odottamattomien komplikaatioiden mahdollisuus: kouristukset, kooma ja jopa kuolema. Ei kannata riskiä ja kokeilla terveyttä. Ajattele, mikä on sinulle tärkeämpää - juoma-lasi tai nopea elpyminen ilman "yllätyksiä".

Raskaus ja antibiootit

Raskaana olevan naisen elämässä on joskus käsiteltävä antibiootteja. Tietenkin asiantuntijat yrittävät löytää turvallisimman mahdollisen hoidon tulevalle äidille, mutta infektio vie ja voi tehdä ilman antibiootteja.

Vaarallisin tiineys on raskauden ensimmäiset 12 viikkoa. Kaikkien tulevan organismin elinten ja järjestelmien (alkiokauden) pohja on asetettu, ja lasten paikka (istukka) on vain kasvuvaiheessa. Siksi tätä ajanjaksoa pidetään haavoittuvimpana kaikille ulkoisille tekijöille. Vaarana on sikiön epämuodostumien kehittymisen mahdollisuus.

Ainoastaan ​​lääkäri voi määrätä antibiootin raskaana olevalle naiselle, joka on välttämättä samaa mieltä raskauden johtavasta synnytyslääkärin ja gynekologin hoidosta. Ehdotetaan lääkkeitä penisilliinien, makrolidien tai kefalosporiinien ryhmästä. Fluorokinolonit ja aminoglykosidit ovat kiellettyjä raskauden aikana. Levomyketiini, tetrasykliini, roksitromysiini, klaritromysiini ovat myös vasta-aiheita.

Patologiat, kuten sepsis, kurkkukipu, keuhkokuume, gonorröa ja muut, edellyttävät antibioottien pakollista käyttöä raskauden aikana.

Onko ehkäisevä antibiootti mahdollista?

Valitettavasti antibioottien hallitsematon käyttö on usein ilmiö. Kun yskää, snotia, lisääntynyttä ruumiinlämpötilaa kiusataan ja kaikki nämä ilmiöt eivät mene pois 3-5 päivän kuluttua, mikä ei ole salaisuus, ahdistus alkaa näkyä, ja yhtäkkiä jotain vakavaa kehon kanssa.

Kehittyneitä potilaita, jotka hoitavat itsehoitoa, harjoittaa lääkkeiden määräämistä itsestään, väittäen, että antibiootit otetaan komplikaatioiden ehkäisemiseksi ARVI: n jälkeen. Tällainen tilanne voi todellakin tapahtua, mutta useimmissa tapauksissa antibioottien kohtuuton käyttö estää elimistöä vain vaarantamasta vaarallista virusta.

Vain infektion läsnäolo kehossa tarvitsee antibakteerisia lääkkeitä, eikä mitään profylaksiaa tapahdu kaikissa tapauksissa.

Jos kuitenkin epäillään, että bakteeriympäristö on liittynyt virusinfektioon, on välttämätöntä välittää välittömästi täydellinen veriarvo kaavalla. Analyysitulosten perusteella potilaalla on näkyvissä "virus" tai "bakteeri- verta".

Esimerkiksi lymfosyyttien ja monosyyttien (niiden lisääntyminen) vallitsevana määränä lääkäri määrää antiviraalisen hoidon. Jos esiintyy leukosytoosia, granulosyyttien tukkeutumista, voimme puhua bakteereista.

Mutta kuitenkin on tilanteita, joissa antibioottien käyttö on osoitettu ennaltaehkäisevänä hoitona, harkitse niitä:

• preoperatiivinen valmistelu (tarvittaessa);
• gonorrhean ja sifilisin (suojaamaton sukupuoli) hätätilanteiden ehkäisy;
• avoimet haavan pinnat (haavan saastumisen estämiseksi);
• toiset.

Antibioottien käytön negatiiviset vaikutukset

Mikään antibiootti käyttäytyy tässä tai tilanteessa ei voi olla 100% ennakoitua. On rohkaisevaa, että pääsääntöisesti 7–10 päivän lyhytaikaiset kurssit eivät anna vakavia komplikaatioita. Yleisimmät "haittavaikutukset" ovat pahoinvointi, ruokahaluttomuus, ripuli ja allergiset reaktiot.

1. Melko usein, varsinkin penisilliinien kohdalla, potilaalla on ihottuma iholla. Harvoin - Quincke-turvotusta kehittyy (minkä tahansa antibiootin osalta).
2. Antibioottien myrkylliset vaikutukset voivat vaikuttaa kuulo- ja visuaalisten laitteiden toimintaan. Ruoansulatuskanavan elimet, kardiovaskulaariset, luu- ja urogenitaalijärjestelmät voivat myös toimia poikkeavuuksina.
3. Esimerkiksi tuberkuloosin pitkäaikaisessa hoidossa kehittyy usein toksinen hepatiitti. Maksan koko kasvaa, muuttaa sen rakennetta (ultraäänen mukaan), on patologinen oireyhtymä: pahoinvointi, oksentelu, ripuli, gastralgia, ruokahaluttomuus, ihon keltaisuus.

Antibioottien pitkäaikaisen käytön taustalla saattaa kehittyä pseudomembranoottinen koliitti, sisäelinten sieni-leesioita ja suuonteloa.

On myös mahdotonta sivuuttaa tällaisia ​​sivuvaikutuksia, kuten:

• immunosuppressiota;
• superinfektio;
• Jarish-Herxheimerin bakteriolyysi;
• metabolisten prosessien rikkominen pienten ja paksujen suolistojen toiminnan heikentymisen vuoksi;
• mikro-organismien antibioottiresistenttien muotojen esiintyminen.

Antibakteeriset aineet lasten käytännössä

Antibakteeristen aineiden määrääminen pediatriassa ei poikkea aikuisten saannista. Vain aikuisille annokset ovat yksityiskohtaisia, ja lapsille, erityisesti nuorimmille, heidän on laskettava annos suhteessa lapsen ruumiinpainoon.

Siirappi on suosituin muoto pediatriassa, tabletit ja kapselit määrätään useammin koululaisille ja aikuisille potilaille. Injektoitavia lääkkeitä voidaan antaa lapsen elämän ensimmäisistä kuukausista vakavilla infektioilla. Kaikki annoslaskelmat suorittaa vain lasten erikoislääkäri.

johtopäätös

Antibakteeriset lääkkeet luokitellaan monimutkaisiksi lääkkeiksi, joilla on useita vasta-aiheita ja sivuvaikutuksia. Kaikilla on vastaanoton ja nimittämisen erityispiirteet (bakposevan jälkeen).

Jotkut potilaat pelkäävät antibiootteja, kuten tulta, ottaen huomioon, että niiden vastaanotto aiheuttaa suurta haittaa terveydelle. Mutta älä unohda, että on olemassa tapauksia, joissa antibakteeristen aineiden myöhäinen vastaanotto voi muuttua potilaan korjaamattomaksi tragediaksi.

Kuten usein tapahtuu, potilas tulee osastolle, jossa on vakava keuhkokuume, ja lääkärin on valitettava ja kertoa sukulaisilleen siitä, missä potilas oli ainakin muutama päivä sitten. Se on todellisuus.

Antibiootit antoivat monille potilaille mahdollisuuden toipua infektioprosesseista. Vain 100 vuotta sitten tavallisten infektioiden kuolleisuus oli melko korkea. Siksi antibakteeristen aineiden esiintyminen on suuri löytö ihmiskunnalle, tärkeintä on käyttää niitä järkevästi. Siunaa sinua!

Mikrobilääkkeet. Mikrobilääkkeiden luokittelu

Aktiivisuuden spektrin mukaan antimikrobiset lääkkeet jakautuvat antibakteerisiin, sienilääkkeisiin ja antiprotoosiin. Lisäksi kaikki antimikrobiset aineet on jaettu lääkkeisiin, joilla on kapea ja laaja-alainen.

Kapea-spektrisiä lääkkeitä, jotka ovat pääasiassa grampositiivisia mikro-organismeja, ovat esimerkiksi luonnolliset penisilliinit, makrolidit, linomysiini, fuzidiini, oksasilliini, vankomysiini, ensimmäisen sukupolven kefalosporiinit. Kapea-spektrisiä lääkkeitä, jotka ovat pääasiassa gram-negatiivisia sauvoja, ovat polymyksiinit ja monobaktaamidit. Laaja-spektrisiä lääkkeitä ovat tetrasykliinit, kloramfenikoli, aminoglykosidit, useimmat puolisynteettiset penisilliinit, sukupolven 2 kefalosporiinit, karbopenemit, fluorokinolonit. Sienilääkkeillä nystatiinilla ja levoriinilla on kapea spektri (vain candidaa vastaan) ja laaja spektri - klotrimatsoli, mikonatsoli, amfoterisiini B.

Mikrobisolujen kanssa tapahtuvan vuorovaikutuksen tyypin mukaan mikrobilääkkeet jakautuvat seuraavasti:

· Bakterisidinen - rikkoo peruuttamattomasti mikrobisolun toimintaa tai sen eheyttä, jolloin mikro-organismi kuolee välittömästi, niitä käytetään vakavissa infektioissa ja heikentyneissä potilailla,

· Bakteriostaattista - palautuvasti estävää replikaatiota tai solunjakoa käytetään ei-vakaviin infektioihin heikentyneillä potilailla.

Haponkestävyys antimikrobiset aineet luokitellaan seuraavasti:

· Haponkestävä - voidaan käyttää suun kautta, esimerkiksi fenoksimetyylipenisilliiniä,

· Haponkestävä - tarkoitettu vain parenteraaliseen käyttöön, esimerkiksi bentsyylipenisilliiniin.

Tällä hetkellä käytetään seuraavia systeemiseen käyttöön tarkoitettuja mikrobilääkkeiden pääryhmiä.

¨ Laktaamiantibiootit

Kaikkien mikrobilääkkeiden laktaamiantibiootit (taulukko 9.2) ovat vähiten myrkyllisiä, koska bakteerisoluseinän synteesiä häiritsemättä niillä ei ole tavoitetta ihmiskehossa. Niiden käyttö patogeenien herkkyyden suhteen on edullista. Karbapeeneilla on laktamiantibioottien keskuudessa laaja valikoima toimintoja, niitä käytetään varalääkkeinä - vain infektioille, jotka ovat resistenttejä penisilliineille ja kefalosporiineille, sekä sairaaloihin ja polymikrobisiin infektioihin.

¨ Muiden ryhmien antibiootit

Muiden ryhmien antibiooteilla (taulukko 9.3) on erilaisia ​​toimintamekanismeja. Bakteriostaattiset lääkeaineet rikkovat proteiinisynteesin vaiheita ribosomeilla, bakterisidisillä - rikkovat joko sytoplasmisen kalvon eheyttä tai DNA: n ja RNA: n synteesimenetelmää. Joka tapauksessa heillä on kohde ihmiskehossa, joten ne ovat laktaamilääkkeisiin verrattuna toksisempia ja niitä tulisi käyttää vain silloin, kun jälkimmäistä on mahdotonta käyttää.

¨ Synteettiset antibakteeriset lääkkeet

Synteettisillä antibakteerisilla lääkkeillä (taulukko 9.4) on myös erilaiset vaikutusmekanismit: DNA-gyraasin estäminen, PABA: n sisällyttäminen DGPC: hen jne. Suositellaan käytettäväksi myös silloin, kun laktaamiantibiootteja ei ole mahdollista käyttää.

¨ antimikrobisten lääkkeiden sivuvaikutukset,

niiden ehkäisyyn ja hoitoon

Mikrobilääkkeillä on monenlaisia ​​sivuvaikutuksia, joista osa voi johtaa vakaviin komplikaatioihin ja jopa kuolemaan.

Allergiset reaktiot

Allergisia reaktioita voi esiintyä käytettäessä mikrobilääkkeitä. Allerginen dermatiitti, bronkospasmi, nuha, niveltulehdus, angioedeema, anafylaktinen sokki, vaskuliitti, nefriitti, lupus-kaltainen oireyhtymä voivat kehittyä. Useimmiten niitä havaitaan penisilliinien ja sulfonamidien käytön yhteydessä. Joillakin potilailla kehittyy ristisynergia penisilliineille ja kefalosporiineille. Allergioita vankomysiinille ja sulfonamidille on usein todettu. Hyvin harvoin annetaan aminoglykosidien ja levomyketiinin allergisia reaktioita.

Ennaltaehkäisy edistää perinpohjaista allergisen historian kokoamista. Jos potilas ei pysty osoittamaan, mitä erityisiä antibakteerisia lääkkeitä hän on kokenut allergisissa reaktioissa, on tarpeen tehdä testejä ennen antibioottien antamista. Allergian kehittyminen edellyttää reaktion vakavuudesta riippumatta sen aiheuttaneen lääkkeen välitöntä poistamista. Seuraavassa jopa kemiallisen rakenteen kaltaisten antibioottien (esimerkiksi kefalosporiinit, joilla on penisilliini-allergia) käyttöönotto on sallittua vain äärimmäisen välttämättömissä tapauksissa. Infektioiden hoitoa tulee jatkaa muiden ryhmien lääkkeillä. Vakavia allergisia reaktioita varten tarvitaan laskimonsisäinen prednisonin ja sympatomimeettien antaminen, infuusiohoito. Lievissä tapauksissa määrätään antihistamiineja.

Ärsyttävä vaikutus antoreitiin

Suun kautta annettuna ärsyttävä vaikutus voidaan ilmaista dyspeptisissä oireissa laskimonsisäisen annon yhteydessä flebiitin kehittymisessä. Tromboflebiitti aiheuttaa useimmiten kefalosporiineja ja glykopeptidejä.

Superinfektio, mukaan lukien dysbioosi

Dysbioosin todennäköisyys riippuu lääkkeen spektrin leveydestä. Candidomycosis kehittyy useimmiten silloin, kun viikossa käytetään kapeaa lääkeainetta, kun käytetään laajaa valikoimaa lääkkeitä - vain yhdestä tabletista. Kefalosporiinit ovat kuitenkin suhteellisen harvoin sieni-superinfektio. Yhdellä paikalla linomysiinin aiheuttaman dysbioosin esiintymistiheyden ja vakavuuden suhteen. Kasvun häiriöt sen soveltamisessa voivat olla pseudomembranoottista koliittia - vakavaa suolistosairautta, jota aiheuttaa klostridia, johon liittyy ripuli, dehydraatio, elektrolyyttihäiriöt ja joissakin tapauksissa paksusuolen perforaatio. Glykopeptidit voivat myös aiheuttaa pseudomembranoottista koliittia. Usein aiheuttavat dysbioositetrasykliinejä, fluorokinoloneja, kloramfenikolia.

Dysbakteerit edellyttävät käytetyn lääkkeen lopettamista ja pitkäaikaista hoitoa eubiotikoilla aikaisemman antimikrobisen hoidon jälkeen, joka suoritetaan suoliston tulehdusprosessia aiheuttaneen mikro-organismin herkkyyden tulosten mukaan. Dysbakterioosin hoitoon käytettyjä antibiootteja ei pidä vaikuttaa normaaliin suoliston autofloraan - bifidobakteereihin ja laktobakteereihin. Metronidatsolia tai vaihtoehtoisesti vankomysiiniä käytetään kuitenkin pseudomembranoottisen koliitin hoidossa. Tarvitaan myös veden ja elektrolyyttien häiriöiden korjaus.

Alkoholin sietokyvyn rikkominen on ominaista kaikille laktaamiantibiooteille, metronidatsolille, klooramfenikolille. Näyttää samanaikaisesti alkoholin pahoinvointia, oksentelua, huimausta, vapinaa, hikoilua ja verenpaineen laskua. Potilaita on varoitettava alkoholin saannin sallimattomuudesta koko antimikrobisen lääkkeen hoidon ajan.

Elinkohtaiset haittavaikutukset eri lääkeryhmille:

· Veren ja hematopoieettisen järjestelmän vaurioituminen on ominaista kloramfenikolille, harvemmin linkosomideille, 1. sukupolven kefalosporiineille, sulfonamidille, nitrofuraanijohdannaisille, fluorokinoloneille, glykopeptideille. Ilmentää aplastinen anemia, leukopenia, trombosytopenia. On välttämätöntä peruuttaa huume, vakavissa tapauksissa korvaushoito. Hemorrhaginen oireyhtymä voi kehittyä käytettäessä 2-3-sukupolven kefalosporiineja, jotka häiritsevät K-vitamiinin imeytymistä suolistossa, antixagous penisilliinit, jotka häiritsevät verihiutaleiden toimintaa, metronidatsolia, siirtäen kumariinin antikoagulantteja albumiinista. K-vitamiinin hoitoon ja ehkäisyyn käytettävä K-vitamiini

· Maksan vaurioituminen on ominaista tetrasykliinille, jotka estävät hepatosyytti-entsyymijärjestelmän, sekä oksasilliini, aztreonaami, linkosamiinit ja sulfanilamidit. Kolestaasi ja kolestaattinen hepatiitti voivat aiheuttaa makrolideja, keftriaksonia. Kliiniset oireet ovat kohonneet maksaentsyymit ja seerumin bilirubiini. Tarvittaessa hepatotoksisten antimikrobisten aineiden käyttö yli viikon edellyttää näiden indikaattorien laboratoriotarkkailua. Jos AST, ALAT, bilirubiini, alkalinen fosfataasi tai glutamyylitranspeptidaasi lisääntyy, hoitoa tulee jatkaa muiden ryhmien valmisteilla.

· Luut ja hampaiden leesiot ovat tyypillisiä tetrasykliinille, kun taas kasvava rusto on ominaista fluorokinoloneille.

· Munuaisten vaurioituminen on ominaista aminoglykosideille ja polymyksiineille, jotka häiritsevät tubulojen, sulfonamidien toimintaa ja aiheuttavat kristalluriaa, sukupolven kefalosporiineja, aiheuttaen albuminurian ja vankomysiinin. Ennustavat tekijät ovat seniili-ikä, munuaissairaus, hypovolemia ja hypotensio. Siksi näiden lääkkeiden hoidossa tarvitaan alustava hypovolemian korjaus, diureesin hallinta, annosten valinta, ottaen huomioon munuaisfunktio ja TCL: n massa.

· Myokardiitti on kloramfenikolin sivuvaikutus.

· Dyspepsiaa, joka ei ole seurausta dysbakterioosista, luonnehtii makrolidien käytöstä, joilla on prokineettisiä ominaisuuksia.

· Monista CNS-leesioista kehittyy monista mikrobilääkkeistä. havaittu:

- psykoosi klooramfenikolin hoidossa, t

- pareseesi ja perifeerinen halvaus, kun aminoglykosideja ja polymyksiinejä käytetään niiden curare-kaltaisen vaikutuksen vuoksi (siksi niitä ei voida käyttää samanaikaisesti lihasrelaksanttien kanssa),

- päänsärky ja keskeinen oksentelu sulfonamidien ja nitrofuraanien kanssa, t

- kouristukset ja hallusinaatiot, joissa käytetään aminopenisilliinejä ja suuria annoksia kefalosporiineja, jotka johtuvat näiden lääkkeiden antagonismista GABA: n kanssa,

- kouristuksia imipeneemin käytön aikana, t

- jännitystä käytettäessä fluorokinoloneja,

- tetratsykliineillä hoidon aikana esiintyvä meningismi

- näreonamin ja kloramfenikolin hoidossa, t

- perifeerinen neuropatia, kun käytetään isoniatsidia, metronidatsolia, kloramfenikolia.

· Kuulovamma ja vestibulaariset häiriöt ovat aminoglykosidien sivuvaikutus, joka on tyypillisempi 1 sukupolvelle. Koska tämä vaikutus liittyy lääkkeiden kertymiseen, niiden käytön kesto ei saisi ylittää 7 päivää. Muita riskitekijöitä ovat vanhuus, munuaisten vajaatoiminta ja silmukka-diureettien samanaikainen käyttö. Käänteiset muutokset kuulossa aiheuttavat vankomysiiniä. Jos on olemassa valituksia kuulon heikkenemisestä, huimauksesta, pahoinvoinnista ja epävakaudesta kävelyn aikana, on tarpeen korvata antibiootti muiden ryhmien lääkkeillä.

· Ihosairaudet dermatiitin muodossa ovat tyypillisiä kloramfenikolille. Tetrasykliinit ja fluorokinolonit aiheuttavat valoherkkyyttä. Näiden lääkkeiden hoidossa ei määrätä fysioterapiaa, ja niiden tulisi välttää altistumista auringolle.

· Kilpirauhasen hypofunktio aiheuttaa sulfonamidia.

· Teratogeenisuus on luonteenomaista tetrasykliinille, fluorokinoloneille, sulfonamidille.

· Hengityslihaksen halvaus on mahdollista, jos linomysiinin nopea annostelu suonensisäisesti ja tetratsykliinien nopea intravenoosinen annostelu tapahtuu cardiodepressiolla.

· Elektrolyyttihäiriöt aiheuttavat antiseptisiä röyhtäisiä penisilliinejä. Erityisen vaarallinen on hypokalemian kehittyminen sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien läsnä ollessa. Näitä lääkkeitä määrättäessä tarvitaan EKG: tä ja veren elektrolyyttien seurantaa. Hoidossa infuusio-korjaavaa hoitoa ja diureetteja käyttäen.

Mikrobiologinen diagnoosi

Mikrobiologisen diagnostiikan tehokkuus, joka on ehdottoman välttämätön antimikrobisen hoidon järkevälle valinnalle, riippuu tutkitun aineiston keräämistä, kuljetusta ja varastointia koskevien sääntöjen noudattamisesta. Biologisen materiaalin keräämistä koskevat säännöt ovat:

- materiaalin ottaminen alueelta mahdollisimman lähelle tartuntapaikkaa, t

- muiden mikroflooran saastumisen ehkäiseminen.

Toisaalta materiaalin kuljetuksen on varmistettava bakteerien elinkelpoisuus ja toisaalta estettävä niiden lisääntyminen. On toivottavaa, että materiaali varastoitiin tutkimuksen alkuun huoneenlämpötilassa ja enintään 2 tuntia. Tällä hetkellä materiaalin keräämiseen ja kuljetukseen käytetään erityisiä tiiviisti suljettuja steriilejä astioita ja kuljetusvälineitä.

Mikrobiologisen diagnostiikan tehokkuus riippuu vähintäänkin tuloksista tulosten oikeasta tulkinnasta. Uskotaan, että patogeenisten mikro-organismien vapautuminen, jopa pieninä määrinä, mahdollistaa aina sen, että ne voidaan liittää taudin todellisiin aiheuttajiin. Ehdollisesti patogeeninen mikro-organismi katsotaan aiheuttavaksi aineeksi, jos se vapautuu normaalisti steriileistä kehon nesteistä tai suurina määrinä elinympäristöstä, joka ei ole sen elinympäristölle ominaista. Muuten hän edustaa normaalia autofloraa tai saastuttaa tutkittavan materiaalin näytteenotto- tai tutkimusprosessissa. Alhaisen patogeenisen bakteerin eristäminen elinympäristöstään epätyypillisiltä alueilta kohtalaisen suurina ilmaisee mikro-organismien siirtymisen, mutta ei salli niiden johtuvan taudin todellisista aiheuttajista.

On paljon vaikeampaa tulkita mikrobiologisen tutkimuksen tuloksia, kun kylvetään useita mikro-organismeja. Tällaisissa tapauksissa on keskityttävä potentiaalisten patogeenien määrälliseen suhteeseen. Useimmiten 1-2 heistä ovat merkittäviä tämän taudin etiologiassa. On pidettävä mielessä, että useamman kuin kolmen eri mikro-organismin samanarvoinen etiologinen merkitys on vähäinen.

Gram-negatiivisten mikro-organismien tuottamiseen tarkoitettujen laboratoriokokeiden perustana on BLRS: n herkkyys beetalaktamaasin estäjille, kuten klavulaanihapolle, sulbaktaamille ja tazobaktaamille. Samaan aikaan, jos enterobakteerien perheen mikro-organismi on vastustuskykyinen kolmannen sukupolven kefalosporiineille ja kun näihin valmisteisiin lisätään beeta-laktamaasin inhibiittoreita, se on herkkä, sitten tämä kanta identifioidaan BLRS: ää tuottavaksi.

Antibioottihoito tulisi suunnata vain infektion todelliseen aiheuttajaan! Useimmissa sairaaloissa mikrobiologiset laboratoriot eivät kuitenkaan pysty määrittämään tartunnan etiologiaa ja patogeenien herkkyyttä mikrobilääkkeille päivänä, jona potilas on otettu vastaan, joten antibioottien ensisijainen empiirinen resepti on väistämätön. Tällöin otetaan huomioon eri lääketieteen laitokselle ominaiset eri paikkojen infektioiden etiologian erityispiirteet. Tässä yhteydessä tarvitaan säännöllisiä mikrobiologisia tutkimuksia tartuntatautien rakenteesta ja niiden patogeenien herkkyydestä antibakteerisille lääkkeille kussakin sairaalassa. Tällaisen mikrobiologisen seurannan tulosten analysointi olisi suoritettava kuukausittain.