COPD - Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus

Yskä

Pitkittyneitä keuhkoputkien tulehduksellisia sairauksia, joita esiintyy usein toistuvilla uusiutumisilla, yskä, särki ja hengenahdistus, kutsutaan yleiseksi termi - krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, pian COPD. Patologian kehittyminen edistää huonoja ympäristöolosuhteita, työskentelee huoneissa, joissa on saastunutta ilmaa ja muita tekijöitä, jotka aiheuttavat keuhkojärjestelmän sairauksia.

COPD-termi ilmaantui suhteellisen hiljattain, noin 30 vuotta sitten. Periaatteessa sairaus huolestuttaa tupakoitsijoita. Sairaus on jatkuvasti ajankohtainen, jos sairaus on lyhyt- tai pitkäaikainen remissio, sairas tarvitsee lääketieteellistä apua koko elämänsä ajan. Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus on patologia, johon liittyy ilman virtauksen rajoittaminen hengitysteissä.

Ajan myötä sairaus etenee, tila pahenee.

Mikä se on?

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) on itsenäinen sairaus, jolle on ominaista osittain peruuttamaton ilmavirran rajoittaminen hengitysteissä, joka yleensä on tasaisesti progressiivinen ja johtuu keuhkokudoksen epänormaalista tulehdusreaktiosta eri taudeille patogeenisten hiukkasten ja kaasujen avulla.

syitä

COPD: n pääasiallinen syy on tupakointi, aktiivinen ja passiivinen. Tupakansavu vahingoittaa itseään keuhkoputkia ja keuhkokudosta, mikä aiheuttaa tulehdusta. Vain 10% sairauksien tapauksista, jotka liittyvät työperäisten vaarojen vaikutuksiin, pysyvään ilmansaasteeseen. Geneettiset tekijät voivat olla mukana sairauden kehittymisessä, mikä aiheuttaa joidenkin valoa suojaavien aineiden riittämättömyyttä.

COPD: n tärkeimmät riskitekijät ovat:

Työperäiset vaarat (kadmium, pii)

Keuhkoahtaumataudin oireet

COPD: n kulku on yleensä progressiivinen, mutta useimmilla potilailla on kehittynyt kliinisiä oireita useiden vuosien ja jopa vuosikymmenien ajan.

COPD: n kehittymisen ensimmäinen erityinen oire potilaassa on yskä. Taudin debyytissä yskä huolestuttaa potilasta vain aamulla ja on lyhytkestoinen, mutta ajan myötä potilaan tila pahenee ja tuskallinen, yskää yskä syntyy erottamalla runsaasti limaa. Viskoosisen sylinterin keltainen purkaus ilmaisee luonteen tulehduksellisen erityksen poikkeavaa luonnetta.

Pitkä COPD-ajanjakso liittyy väistämättä kahdenvälisen lokalisoinnin keuhkojen keuhkolaajentumisen kehittymiseen, mikä ilmenee uloshengitysvaikeuden, eli hengitysvaikeuden ilmaantumisesta "uloshengitys" -vaiheessa. COPD: n hengenahdistuksen tyypillinen piirre on sen pysyvä luonne, jolla on taipumus etenemiseen, jos terapeuttisia toimenpiteitä ei ole. Pysyvien päänsärkyjen esiintyminen potilaalla ilman selvää paikannusta, huimausta, työkyvyn heikkenemistä ja uneliaisuutta todistavat aivorakenteiden hypoksisten ja hyperkapnisten vaurioiden kehittymisen.

Näiden ilmenemismuotojen voimakkuus vaihtelee vakaudesta pahenemiseen, jossa hengenahdistuksen vakavuus kasvaa, syljen tilavuus ja yskän lisääntymisen voimakkuus, viskositeetti ja syljen muutoksen luonne. Patologian eteneminen on epätasainen, mutta asteittain potilaan tila pahenee, ekstrapulmonaaliset oireet ja komplikaatiot liittyvät.

Taudin vaiheet

Keuhkoahtaumataudin luokitteluun kuuluu 4 vaihetta:

  1. Ensimmäinen vaihe - potilas ei havaitse mitään patologisia poikkeavuuksia. Hän voi osallistua krooniseen luonteeseen. Orgaaniset muutokset ovat epämääräisiä, joten keuhkoahtaumataudin diagnosointia tässä vaiheessa ei ole mahdollista.
  2. Toinen vaihe - tauti ei ole vaikeaa. Potilaat menevät lääkärin puoleen neuvontaa hengenahdistuksesta harjoituksen aikana. Toiseen krooniseen obstruktiiviseen keuhkosairauteen liittyy voimakas yskä.
  3. COPD: n kolmannessa vaiheessa on vakava kurssi. Sille on tunnusomaista se, että hengitysteissä on rajallinen ilmavirtaus, joten hengenahdistus muodostuu paitsi fyysisen rasituksen aikana myös levossa.
  4. Neljäs vaihe on erittäin vaikea kurssi. Keuhkoahtaumataudin kehittyvät oireet ovat vaarallisia elämälle. Havaittu tukkeutunut keuhkoputket ja keuhkojen sydän muodostuvat. Potilaat, joilla on diagnosoitu vaihe 4 COPD, ovat poissa käytöstä.

Mitä muuta pitäisi tietää?

Kun keuhkoahtaumatauti pahenee, astmahyökkäykset lisääntyvät ja vaikeutuvat, kun taas oireet kasvavat nopeasti ja pysyvät pidempään. On tärkeää tietää, mitä tehdä, kun hyökkäys tapahtuu. Lääkäri auttaa sinua valitsemaan lääkkeitä, jotka auttavat tällaisissa hyökkäyksissä. Mutta jos kyseessä on hyvin vakava hyökkäys, saattaa olla tarpeen soittaa ambulanssikeskukseen. Sairaalahoito erikoistuneessa pulmonologian osastossa on optimaalinen, mutta jos se on poissa tai täynnä, potilas voi olla sairaalahoidossa terapeuttisessa sairaalassa lopettamaan taudin paheneminen ja ehkäisemään komplikaatioita.

Tällaisilla potilailla masennus ja ahdistuneisuus ilmenevät usein ajan myötä taudin tuntemuksen vuoksi, joka pahenee. Hengenahdistus ja hengitysvaikeudet lisäävät myös ahdistusta. Tällaisissa tapauksissa sinun on ehdottomasti keskusteltava lääkärisi kanssa siitä, millaisia ​​hoitoja voit valita hengitysvaikeuksien helpottamiseksi hengitysvaikeuksien aikana.

Elämänlaatu

Tämän parametrin arvioimiseksi käytetään SGRQ- ja HRQol-kyselylomakkeita, Pearson χ2- ja Fisher-testejä. Tupakoinnin alkamisaika, savustettujen pakkausten lukumäärä, oireiden kesto, taudin vaihe, hengenahdistuksen aste, veren kaasujen määrä, pahenemisvaiheiden ja sairaalahoitojen lukumäärä vuodessa, samanaikaisen kroonisen patologian läsnäolo, perushoidon tehokkuus, osallistuminen kuntoutusohjelmiin otetaan huomioon.

  1. Yksi tekijöistä, joita on otettava huomioon arvioitaessa keuhkoahtaumatautia sairastavien potilaiden elämänlaatua, on tupakointikokemus ja savustettujen savukkeiden määrä. Tutkimus vahvistaa. Tupakoinnin lisääntyessä keuhkoahtaumatautia sairastavilla potilailla sosiaalinen aktiivisuus vähenee merkittävästi, ja masentuneita ilmenemismuotoja kasvaa, mikä vähentää työkyvyn lisäksi myös potilaiden sosiaalista sopeutumiskykyä ja asemaa.
  2. Muiden järjestelmien rinnakkaisten kroonisten patologioiden läsnäolo vähentää elämänlaatua keskinäisen rasitusoireyhtymän vuoksi ja lisää kuoleman riskiä.
  3. Vanhemmilla potilailla on huonompi toiminnallinen suorituskyky ja korvausmahdollisuudet.

komplikaatioita

Kuten kaikki muutkin tulehdusprosessit, obstruktiivinen keuhkosairaus johtaa joskus useisiin komplikaatioihin, kuten:

  • keuhkokuume (keuhkokuume);
  • hengityselinten vajaatoiminta;
  • keuhkoverenpainetauti (lisääntynyt paine valtimoissa);
  • peruuttamaton sydämen vajaatoiminta;
  • tromboembolia (verisuonten tukkeutuminen verihyytymillä);
  • keuhkoputkentulehdus (keuhkoputkien funktionaalisen alemman tason kehittyminen);
  • pulmonaarinen sydänoireyhtymä (paineen nousu keuhkovaltimossa, mikä johtaa oikean sydämen alueiden sakeutumiseen);
  • eteisvärinä (sydämen rytmihäiriö).

COPD: n diagnoosi

Kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden oikea-aikainen diagnoosi voi lisätä potilaiden elinajanodotusta ja parantaa merkittävästi niiden olemassaolon laatua. Keräämällä anamneettitietoja nykyaikaiset asiantuntijat kiinnittävät aina huomiota tuotantotekijöihin ja huonojen tapojen esiintymiseen. Funktionaalisen diagnostiikan päämenetelmä on spirometria. Se paljastaa taudin ensimmäiset merkit.

COPD: n kattava diagnoosi sisältää seuraavat vaiheet:

  1. Rintalastan röntgenkuva. Se olisi tehtävä vuosittain (tämä on ainakin).
  2. Sputum-analyysi. Sen makro- ja mikroskooppisten ominaisuuksien määrittäminen. Suorita tarvittaessa bakteerien tutkimus.
  3. Kliiniset ja biokemialliset verikokeet. On suositeltavaa tehdä 2 kertaa vuodessa sekä pahenemisjaksojen aikana.
  4. Sydänfilmi. Koska krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus aiheuttaa usein sydämen komplikaatioita, on suositeltavaa toistaa tämä menettely 2 kertaa vuodessa.
  5. Kaasun koostumuksen ja veren pH-analyysi. Tee 3 ja 4 astetta.
  6. Oximetry. Veren happisaturaation asteen arviointi ei-invasiivisella menetelmällä. Sitä käytetään akuutissa vaiheessa.
  7. Nesteen ja suolan suhteen seuranta kehossa. Määritetään yksittäisten mikroelementtien patologisen puutteen läsnäolo. Se on tärkeää pahenemisen aikana.
  8. Spirometria. Voit määrittää, kuinka vaikeaa on hengityselimien patologioiden tila. On tarpeen käydä kerran vuodessa ja useammin, jotta hoidon kulkua voidaan säätää ajoissa.
  9. Eri diagnoosi. Enimmäkseen ero. Diagnoosi tehdään keuhkosyöpään. Joissakin tapauksissa on myös välttämätöntä sulkea pois sydämen vajaatoiminta, tuberkuloosi, keuhkokuume.

Erityisen huomionarvoista on keuhkoputkien astman ja keuhkoahtaumataudin erotusdiagnoosi. Vaikka nämä ovat kaksi erillistä tautia, ne esiintyvät usein yhdessä ihmisessä (ns. Ristisyndrooma).

Miten keuhkoahtaumataudia hoidetaan?

Nykyaikaisen lääketieteen huumeiden avulla ei ole vielä mahdollista parantaa kroonista obstruktiivista keuhkosairautta. Sen pääasiallisena tehtävänä on parantaa potilaiden elämänlaatua ja estää taudin vakavia komplikaatioita.

COPD-hoito voidaan suorittaa kotona. Poikkeukset ovat seuraavat:

  • hoito kotona ei anna näkyviä tuloksia tai potilaan tila pahenee;
  • hengityselinten vajaatoiminta lisääntyy, ja siitä tulee tukehtumisvaara, sydämen rytmi häiriintyy;
  • 3 ja 4 astetta vanhuksilla;
  • vakavia komplikaatioita.

Tupakoinnin lopettaminen on hyvin vaikeaa ja samalla hyvin tärkeää; se hidastuu, mutta ei lopeta täysin FEV1: n laskua. Useiden strategioiden samanaikainen käyttö on tehokkainta: määritetään tupakoinnin lopettamisen päivämäärä, käyttäytymisen muutostekniikat, ryhmien hylkääminen, nikotiinikorvaushoito, varenikliini tai bupropioni ja lääkärin tuki.

Tupakoinnin lopettamista, joka on yli 50% vuodessa, ei kuitenkaan ole osoitettu edes tehokkaimmilla toimenpiteillä, kuten bupropionin yhdistelmällä nikotiinikorvaushoidon kanssa tai vain varenikliinillä.

Lääkehoito

Lääkehoidon tarkoituksena on vähentää pahenemisvaiheita ja oireiden vakavuutta, jotta estetään komplikaatioiden kehittyminen. Kun sairaus etenee, hoidon määrä vain kasvaa. Keuhkoahtaumataudin hoidossa tärkeimmät lääkkeet:

  1. Bronchodilaattorit ovat tärkeimpiä lääkkeitä, jotka stimuloivat keuhkoputkien laajentumista (atrovent, salmeteroli, salbutamoli, formoteroli). Edullisesti annetaan inhalaatiolla. Lyhytvaikutteisia lääkkeitä käytetään tarpeen mukaan pitkällä aikavälillä - jatkuvasti.
  2. Glukokortikoidit inhalaatioina - käytetään vakaviin sairausasteisiin, pahenemisvaiheisiin (prednisoni). Vaikeassa hengityselinten vajaatoiminnassa glukokortikoidit hyökkäävät tablettien ja injektioiden muodossa.
  3. Antibiootteja käytetään vain taudin pahenemiseen (penisilliinit, kefalosporiinit, fluorokinolonit ovat mahdollisia). Pillereitä, injektioita, inhalaatioita käytetään.
  4. Mucolytics - laimea limaa ja helpottaa sen erittymistä (karbosysteiini, bromeksiini, ambroksoli, trypsiini, kymotrypsiini). Käytetään vain potilailla, joilla on viskoosi sputum.
  5. Antioksidantteja, jotka kykenevät vähentämään pahenemisten esiintymistiheyttä ja kestoa, käytetään kursseissa enintään kuuden kuukauden ajan (N-asetyylikysteiini).
  6. Rokotteet - influenssarokotukset vähentävät kuolleisuutta puolessa tapauksista. Suorita se kerran lokakuussa - marraskuun alussa.

Hengityselimistöt COPD: ssä

Asiantuntijat määrittelevät neljästä tehokkaimmista harjoituksista, joihin tulisi kiinnittää huomiota keuhkoahtaumataudin hoidossa.

  1. Tuolilla istuen ja nojautuen, selkänsä vasten, potilaan tulisi ottaa lyhyt ja vahva henkeä nenänsä läpi, ja kun se on laskenut kymmeneen, hengitä sen avulla puristettujen huulien kautta. On tärkeää varmistaa, että vanhenemisaika on pidempi kuin hengittää. Toista tämä harjoitus 10 kertaa.
  2. Toinen harjoitus suoritetaan samasta asennosta kuin ensimmäinen. Tässä tapauksessa sinun tulee nostaa kätesi hitaasti vuorotellen ylöspäin, samalla kun hengität ulos ja ulos ulos laskemisen aikana. Harjoitus toistetaan 6 kertaa.
  3. Seuraava harjoitus tehdään tuolin reunalla. Käsien pitäisi olla polvillasi. On välttämätöntä 12 kertaa peräkkäin taivuttaa kädet kädet ja jalat nilkanivelessä samanaikaisesti. Taivutettaessa otetaan syvään henkeä, ja kun se irtoaa, tehdään uloshengitys. Tämän harjoituksen avulla voit kyllästää verta hapella ja selviytyä onnistuneesti sen epäonnistumisesta.
  4. Neljäs harjoitus suoritetaan myös ilman puheenjohtajana nousemista. Potilaan tulee ottaa mahdollisimman syvään henkeä ja 5 hengelle hengittää hitaasti. Tämä harjoitus suoritetaan 3 minuutin ajan. Jos harjoituksen aikana on epämukavuutta, sitä ei pitäisi tehdä.

Voimistelu on erinomainen keino estää taudin etenemistä ja estää sen toistuminen. Kuitenkin on erittäin tärkeää, ennen kuin aloitat hengitysharjoitukset, neuvotella lääkärisi kanssa. Tosiasia on, että tätä hoitoa useille kroonisille sairauksille ei voida suorittaa.

Ravitsemus ja elämäntapa

Hoidon tärkein komponentti on provosoivien tekijöiden, esimerkiksi tupakoinnin tai haitallisen yrityksen jättäminen pois. Jos näin ei tapahdu, kaikki hoito kokonaisuudessaan on käytännössä hyödytöntä.

Tupakoinnin lopettamiseksi voit käyttää akupunktiota, nikotiinia korvaavia lääkkeitä (laastareita, purukumia) jne. Koska potilaalla on taipumus laihtua, proteiinien riittävä ravitsemus on välttämätöntä. Päivittäisessä annoksessa on oltava lihatuotteita ja / tai kalaruokia, maitotuotteita ja raejuustoa. Kehittyneen hengenahdistuksen vuoksi monet potilaat yrittävät välttää fyysistä rasitusta. Tämä on pohjimmiltaan väärin. Edellyttää päivittäistä liikuntaa. Esimerkiksi päivittäiset kävelee vauhdissa, joka mahdollistaa tilasi. Erittäin hyvä vaikutus on hengityselimiä, esimerkiksi Strelnikova-menetelmän mukaan.

Joka päivä, 5-6 kertaa päivässä, sinun on tehtävä harjoituksia, jotka stimuloivat diafragmaalista hengitystä. Voit tehdä tämän istumalla alas, laita kätesi vatsaan prosessin hallitsemiseksi ja hengittämiseksi vatsassa. Käytä tätä menettelyä 5-6 minuuttia kerrallaan. Tämä hengitysmenetelmä auttaa käyttämään koko keuhkojen määrää ja vahvistamaan hengityselinten lihaksia. Kalvon hengitys voi myös auttaa vähentämään hengenahdistusta rasituksessa.

Happihoito

Useimmat potilaat tarvitsevat happea, myös niille, jotka eivät ole käyttäneet sitä pitkään ennen kuin Hypercapnia saattaa pahentua happihoidon aikana. Häiriöitä esiintyy, kuten yleisesti uskotaan, hengitystiehypoksisen stimulaation heikkenemisen vuoksi. V / Q-suhteen lisääntyminen on kuitenkin todennäköisesti tärkeämpi tekijä. Ennen happihoidon nimittämistä V / Q-suhde minimoidaan keuhkojen verisuonten verisuonten supistumisen vuoksi, kun keuhkojen huonosti tuuletetut alueet vähenevät. V / Q-suhteen lisääntyminen johtuu hapenkäsittelystä.

Keuhkojen alusten hypoksisen verisuonten supistumisen väheneminen. Hyperkapniaa voidaan parantaa Haldane-vaikutuksella, mutta tämä versio on kyseenalainen. Haldanen vaikutus on vähentää hemoglobiinin affiniteettia hiilidioksidille, mikä johtaa veren plasmassa liuenneen hiilidioksidin liialliseen kertymiseen. Monilla keuhkoahtaumatautia sairastavilla potilailla voidaan havaita sekä kroonista että akuuttia hyperkapniaa, ja siksi vakava keskushermoston vaurio on epätodennäköistä, jos PaCO2 ei ylitä 85 mmHg. PaO2: n tavoitetaso on noin 60 mmHg; korkeammat tasot eivät tuo paljon vaikutusta, mutta lisäävät hyperkapnian riskiä. Happi toimitetaan Venturi-maskin kautta, joten sitä on seurattava huolellisesti ja potilaan on oltava tarkassa valvonnassa. Potilaat, joiden tila pahenee hapenkäsittelyn vuoksi (esimerkiksi yhdistettynä vakavaan acidoosiin tai CCS: n vaurioitumiseen) vaativat ilmanvaihtoa.

Monet potilaat, jotka sairaalasta poistumisen jälkeen olivat johtaneet COPD: n pahenemiseen, tarvitsivat ensin hapenkäsittelyä kotona 50 päivän kuluttua parantuessaan, eikä niitä tarvinnut enää käyttää happea. Siten hapenhoidon tarve kotona olisi tarkistettava 60–90 päivää purkauksen jälkeen.

COPD: n paheneminen

Haittavaikutusten hoidon tarkoituksena on nykyisen pahenemisen mahdollisimman suuri vapautuminen ja niiden esiintymisen ehkäiseminen tulevaisuudessa. Vakavuudesta riippuen pahenemista voidaan hoitaa poliklinikalla tai sairaalassa.

Pahenemisen hoidon perusperiaatteet:

  • Taudin pahenemisessa lyhytvaikutteisten keuhkoputkia laajentavien aineiden käyttö on parempi kuin pitkäaikainen. Annokset ja vastaanottotaajuus lisääntyvät yleensä verrattuna tavalliseen. On suositeltavaa käyttää välikappaleita tai sumuttimia, varsinkin raskailla potilailla.
  • On tarpeen arvioida asianmukaisesti potilaan tilan vakavuus, eliminoida komplikaatiot, jotka saattavat peittää keuhkoahtaumataudin pahenemisvaiheessa, ja lähettää ne sairaalahoitoon hengenvaarallisissa tilanteissa ajoissa.
  • Keuhkoputkia laajentavien aineiden riittämättömällä vaikutuksella lisätään laskimonsisäistä aminofylliinia.
  • Jos aiemmin käytettiin monoterapiaa, käytetään beeta-stimulanttien yhdistelmää antikolinergisiin aineisiin (myös lyhytvaikutteisiin).
  • Annosteltu happihoito potilaan hoidossa sairaalassa nenäkatetrin tai venturi-maskin kautta. Hengityksessä olevan seoksen happipitoisuus on 24-28%.
  • Glukokortikosteroidien laskimonsisäisen tai oraalisen antamisen yhteys. Vaihtoehtona GCS: n systeemiselle käytölle on pulmicortin inhalaatio sumuttimen kautta, 2 mg kahdesti vuorokaudessa ihon hengittämisen jälkeen.
  • Bakteriaalisen tulehduksen oireiden läsnä ollessa (ensimmäinen merkki on mädäntynyt sylki) esiintyy laaja-alaisia ​​antibiootteja.
  • Muu toiminta - veden tasapainon ylläpito, antikoagulantit, niihin liittyvien sairauksien hoito.

Kirurginen hoito

Keuhkoahtaumataudille on olemassa kirurgisia hoitoja. On suoritettu bullectomia, joka lievittää oireita potilailla, joilla on suuri bulla. Mutta sen tehokkuus on todettu vain niille, jotka lopettavat tupakoinnin lähitulevaisuudessa. Kehitetty torokoskopichesky laser bullektomiya ja vähentää pneumoplastiaa (poistaen täytetyn osan keuhkoista).

Näitä toimia käytetään kuitenkin vain kliinisissä tutkimuksissa. Mielestäni kaikkien toteutettujen toimenpiteiden vaikutuksen puuttuessa sinun tulee ottaa yhteyttä erikoistuneeseen keskukseen keuhkojen siirtoa koskevan ongelman ratkaisemiseksi.

Hoitamattomien potilaiden hoito

Taudin vaikeissa vaiheissa, kun kuolema on jo väistämätön, fyysinen rasitus on ei-toivottu ja päivittäinen toiminta tähtää energiakustannusten minimoimiseen. Esimerkiksi potilaat voivat rajoittaa asuinpintaansa yhdelle kerrokselle kotona, syödä useammin ja pieninä annoksina, eikä harvoin ja suurina määrinä välttää ahtaita kenkiä.

On tarpeen keskustella parantumattomien potilaiden hoidosta, mukaan lukien mekaanisen ilmanvaihdon väistämättömyys, sellaisten rauhoittavien lääkkeiden käyttö, jotka väliaikaisesti lievittävät kipua, henkilön määritteleminen, joka on vastuussa lääketieteellisten päätösten tekemisestä potilaan vamman sattuessa.

ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisy on erittäin tärkeää, jotta vältetään erilaiset hengityselimiin liittyvät ongelmat ja erityisesti krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus. Ensinnäkin pitäisi tietenkin luopua tupakasta. Lisäksi lääkärit neuvoo ehkäisevänä toimenpiteenä:

  • hoitaa virustartuntojen täydellinen hoito;
  • noudata turvallisuusohjeita, kun työskentelet vaarallisilla alueilla;
  • tee päivittäisiä kävelyretkiä raikkaaseen ilmaan, joka kestää vähintään tunnin;
  • hoitaa ylempien hengitysteiden vikoja ajoissa.

Vain huolellisesti suhtaudumalla terveyteen ja työturvallisuuden noudattamiseen voit suojautua erittäin vaaralliselta taudilta, jota kutsutaan COPD: ksi.

Ennuste elämälle

COPD: llä on ehdollisesti huono ennuste. Sairaus etenee hitaasti, mutta tasaisesti, mikä johtaa vammaisuuteen. Hoito, jopa kaikkein aktiivisin, voi hidastaa tätä prosessia, mutta ei poista patologiaa. Useimmissa tapauksissa elinikäinen hoito, johon liittyy yhä suurempia annoksia lääkkeitä.

Tupakoinnin jatkuessa tukos etenee paljon nopeammin, mikä lyhentää merkittävästi elinajanodotusta.

Kestämätön ja tappava keuhkoahtaumatauti vain kehottaa ihmisiä lopettamaan tupakoinnin ikuisesti. Ja ihmisille, jotka ovat vaarassa, on vain yksi neuvonta - jos havaitset taudin oireita, ota välittömästi yhteyttä pulmonologiin. Mitä aikaisemmin sairaus havaitaan, sitä pienempi on ennenaikaisen kuoleman todennäköisyys.

COPD: syyt, luokittelu, diagnoosi, miten hoitaa ja ehkäistä

Krooninen keuhkoahtaumatauti (krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus) on sairaus, joka kehittyy tulehduksellisen reaktion seurauksena tiettyihin ympäristöön kohdistuviin ärsykkeisiin, distaalisten keuhkoputkien leesioihin ja kehittyneeseen emfyseemaan, ja joka ilmenee keuhkojen ilmavirran asteittaisena vähenemisenä, hengityselinten vajaatoiminnan lisääntymisenä ja muina vaurioina. viranomaisille.

Krooninen keuhkoahtaumatauti on toinen kroonisista tarttumattomista taudeista ja neljäs kuolinsyistä, ja tämä luku kasvaa jatkuvasti. Koska tämä tauti on väistämättä progressiivinen, se on yksi ensimmäisistä paikoista vammaisuuden syiden joukossa, koska se johtaa kehomme päätoiminnon - hengityksen funktion - rikkomiseen.

COPD: n ongelma on todella globaali. Vuonna 1998 aloitteellinen ryhmä tutkijoita loi maailmanlaajuisen aloitteen kroonista obstruktiivista keuhkosairautta varten (maailmanlaajuinen aloite kroonista obstruktiivista keuhkosairautta - GOLD). GOLDin päätavoitteena on levittää tietoa tästä taudista, kokemusten järjestelmällisyyttä, syiden selitystä ja vastaavia ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä. Tärkein ajatus siitä, että lääkärit haluavat välittää ihmiskunnalle: keuhkoahtaumatauti voidaan ehkäistä ja hoitaa, tämä postulaatti on jopa sisällytetty keuhkoahtaumataudin nykyiseen työmäärittelyyn.

COPD: n syyt

Keuhkoahtaumatauti kehittyy, kun yhdistelmä altistavia tekijöitä ja ympäristöä aiheuttavia tekijöitä.

Ennakoivat tekijät

  1. Perinnöllinen taipumus On jo osoitettu, että joidenkin entsyymien synnynnäinen puutos altistaa COPD: n kehittymiselle. Tämä selittää tämän taudin perheen historiaa ja sitä, että kaikki tupakoitsijat eivät sairastu edes suurella kokemuksella.
  2. Sukupuoli ja ikä. Yli 40-vuotiaat miehet kärsivät enemmän keuhkoahtaumataudista, mutta tämä voidaan selittää kehon ikääntymisellä ja tupakoinnin pituudella. On tietoja, joiden mukaan miesten ja naisten esiintyvyys on lähes yhtä suuri. Syy tähän voi olla tupakoinnin leviäminen naisten keskuudessa sekä naisten kehon lisääntynyt herkkyys passiiviselle tupakoinnille.
  3. Kaikki kielteiset vaikutukset, jotka vaikuttavat lapsen hengityselinten kehittymiseen synnytysvaiheessa ja varhaislapsuudessa, lisäävät keuhkoahtaumataudin riskiä tulevaisuudessa. Itse asiassa fyysinen alikehitys liittyy myös keuhkovolyymin vähenemiseen.
  4. Infektio. Useita hengitystieinfektioita lapsuudessa sekä lisääntynyttä alttiutta heille vanhemmalla iällä.
  5. Bronchiaalinen hyperreaktiivisuus. Vaikka keuhkoputkien hyperreaktiivisuus on tärkein astman kehittymisen mekanismi, tätä tekijää pidetään myös COPD: n riskitekijänä.

Provokointitekijät

  • Tupakointi. 90% kaikista keuhkoahtaumataudista kärsivistä on tupakoitsijoita. Siksi voimme vakuuttavasti väittää, että tupakointi on tärkein syy tämän taudin kehittymiseen. Tämä seikka on välitettävä ihmisten enimmäismäärään, koska tupakointi on ainoa hallittavissa oleva tekijä sairastuvuuden ja kuolleisuuden estämisessä. Henkilö ei voi vaikuttaa hänen geeneihinsä, on epätodennäköistä, että se kykenee tyhjentämään hänen ympärillään olevaa ilmaa, mutta hän voi aina lopettaa tupakoinnin.
  • Työperäiset vaarat: orgaaninen ja epäorgaaninen pöly, savu, kemialliset epäpuhtaudet. Kaivostyöntekijät, rakennusalan työntekijät (sementtijauhe), metallurgiset työntekijät, puuvillan tuottajat, viljan kuivausliikkeiden työntekijät ja paperin tuotanto ovat vaarassa. Näiden haitallisten tekijöiden altistuminen vaikuttaa sekä tupakoitsijoihin että tupakoimattomiin.
  • Ilman kyllästyminen biopolttoaineiden polttotuotteilla (puu, hiili, lanta, olki). Alueilla, joilla on alhainen sivilisaatio, tämä tekijä johtaa COPD: n esiintymiseen.

COPD: n patogeneesi

Altistuminen tupakansavulle ja muille ärsyttäville aineille johtaa alttiisiin yksilöihin kroonisen tulehduksen esiintymiseen keuhkoputkien seinissä. Tärkeintä on niiden syrjäisimpien osien (eli lähempänä pulmonaalista parenchymaa ja alveoleja) tappio.

Tulehduksen seurauksena liman normaalia eritystä ja purkautumista, pienten keuhkoputkien tukkeutumista, tulehdusta helposti liitetään, tulehdus leviää submucous- ja lihastekerroksiin, lihassolut kuolevat ja korvataan sidekudoksella (keuhkoputkien uudelleenmuotoilu). Samalla keuhkokudoksen parenkyymi ja alveolien väliset sillat tuhoutuvat - emfyseema kehittyy, eli keuhkokudoksen ilmassa. Keuhkoilla, jotka puhaltavat ilmalla, vähenee niiden elastisuus.

Pienet keuhkoputket uloshengityksessä eivät toimi hyvin - ilma tuskin poistuu emfysemaattisesta kudoksesta. Normaali kaasunvaihto on häiriintynyt, koska myös inhalaation tilavuus vähenee. Tämän seurauksena kaikkien keuhkoahtaumatautia sairastavien potilaiden tärkein oire esiintyy - hengenahdistus, erityisesti liikkeet, kävely.

Krooninen hypoksia tulee hengityselinten vajaatoiminnan seurauksena. Koko keho kärsii siitä. Pitkäaikainen hypoksia johtaa keuhkojen verisuonten lumenin supistumiseen - keuhkoverenpainetauti, joka johtaa oikean sydämen (keuhkojen sydän) laajentumiseen ja sydämen vajaatoiminnan tarttumiseen.

Miksi COPD eristetään erilliseen nosologiaan?

Tietoisuus tästä termistä on niin alhainen, että useimmat potilaat, jotka kärsivät tästä taudista, eivät tiedä, että he kärsivät keuhkoahtaumataudista. Vaikka tällainen diagnoosi tehtäisiin lääketieteellisissä tietueissa, tavallinen "krooninen keuhkoputkentulehdus" ja "emfyseema" ovat edelleen vallitsevia sekä potilaiden että lääkärien arjessa.

Keuhkoahtaumataudin kehittymisen tärkeimmät osat ovat todellakin krooninen tulehdus ja emfyseema. Miksi sitten COPD on korostettu erillisessä diagnoosissa?

Tämän nosologian nimissä näemme tärkeimmän patologisen prosessin - kroonisen tukkeutumisen, eli hengitysteiden lumenin kaventumisen. Mutta tukkeutumisprosessi esiintyy myös muissa sairauksissa.

COPD: n ja astman välinen ero on se, että tukkeutuminen on lähes tai kokonaan peruuttamattomana keuhkoahtaumataudissa. Tämä vahvistetaan spirometrisillä mittauksilla, joissa käytetään keuhkoputkia laajentavia aineita. Keuhkoputkien astma-asteen käytön jälkeen FEV1- ja PSV-indikaattorit paranevat yli 15%. Tällaista tukkeumaa käsitellään palautuvana. Keuhkoahtaumataudin vuoksi nämä luvut eivät muutu paljon.

Krooninen keuhkoputkentulehdus voi edeltää tai seurata keuhkoahtaumatautia, mutta se on itsenäinen sairaus, jossa on hyvin määritellyt kriteerit (pitkäaikainen yskä- ja syljenpoisto), ja termi itse käsittää vain keuhkoputket. Kun keuhkoahtaumatauti vaikuttaa kaikkiin keuhkojen rakenteellisiin osiin - keuhkoputkien, alveolien, verisuonten, keuhkopussin keuhkoihin. Krooniseen keuhkoputkentulehdukseen ei aina liity obstruktiivisia häiriöitä. Toisaalta keuhkoahtaumataudissa ei aina ole lisääntynyttä sylkyä. Toisin sanoen, toisin sanoen, voi olla krooninen keuhkoputkentulehdus ilman keuhkoahtaumatautia, ja keuhkoahtaumatauti ei täysin kuulu keuhkoputkentulehduksen määritelmään.

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus

Näin ollen COPD on nyt erillinen diagnoosi, sillä on omat kriteerinsä eikä missään tapauksessa korvaa muita diagnooseja.

COPD: n diagnostiset kriteerit

COPD: tä voidaan epäillä, jos kaikki tai useampi merkki on yhdistetty, jos niitä esiintyy yli 40-vuotiailla henkilöillä:

  1. Hengenahdistus. Hengenahdistus keuhkoahtaumataudissa - asteittain lisääntyvä, fyysinen aktiivisuus pahenee. On hengenahdistus, joka on yleensä ensimmäinen syy mennä lääkäriin, vaikka se tarkoittaa itse asiassa kauaskantoista ja peruuttamatonta patologista prosessia.
  2. Yskä. Yskä yhdessä keuhkoahtaumataudin kanssa on krooninen, yleensä syljen kanssa, mutta voi olla epätoivottavaa. Yskä esiintyy tavallisesti muutama vuosi ennen hengenahdistusta, potilaat usein aliarvioivat, sitä pidetään yleisenä tupakoitsijoilla. On kuitenkin huomattava, että keuhkoahtaumatauti voi esiintyä ilman yskää.
  3. Progressiivisen hengenahdistuksen ja yskän yhdistäminen aggressiivisten tekijöiden vaikutuksesta: tupakointi, työperäiset vaarat, savua kodin lämmitysuunit. Tupakointiindeksi on olemassa: päivässä savustettujen savukkeiden lukumäärä kerrotaan 12. Kun tämä indikaattori on yli 160, potilas on varmasti mukana COPD: n riskiryhmässä.
  4. Oireiden yhdistäminen perinnölliseen historiaan.
  5. Hengitys ja kuulo hengityksen vinkuminen. Tämä oire on ajoittainen eikä sillä ole diagnostista arvoa kuin keuhkoputkia.
  6. Jos epäilet, että sinulla on keuhkoahtaumatauti, suoritetaan spirometria-tutkimus.

COPD: n luotettava vahvistus on spirometrinen indikaattori, joka osoittaa pakotetun uloshengitystilavuuden suhdetta keuhkojen pakotettuun elinvoimakapasiteettiin (FEV1 / FVC), joka suoritettiin 10–15 minuuttia keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden käytön jälkeen (salbutamolin beeta-sympatomimeetit, berotec tai 35–40 minuuttia lyhytvaikutteisten antikolinergisten aineiden jälkeen) –Pratropiumbromidi). Tämän ilmaisimen arvo

Jäljelle jääneet spirometria - huippukierron virtausnopeudet sekä FEV1: n mittaus ilman keuhkoputkia laajentavien aineiden mittausta voidaan suorittaa seulontatutkimuksena, mutta eivät vahvista COPD: n diagnoosia.

Muiden keuhkoahtaumatautia varten määrättyjen menetelmien joukossa voidaan tavanomaisen kliinisen vähimmäisvaatimuksen lisäksi huomata rintakehän röntgenkuvaus, pulssioksimetria (veren happisaturaation määrittäminen), veren kaasujen tutkimus (hypoksemia, hyperkapnia), keuhkoputkia, rintakehän CT, sylinteritutkimus.

COPD: n luokittelu

Keuhkoahtaumataudin luokituksia on useita vaiheittain, vakavuusasteita, kliinisiä vaihtoehtoja.

Vaiheiden luokittelussa otetaan huomioon oireiden vakavuus ja spirometriatiedot:

  • Vaihe 0. Riskiryhmä. Haittavaikutusten vaikutus (tupakointi). Ei valituksia, keuhkojen toiminta ei ole heikentynyt.
  • Vaihe 1. Helppo COPD: lle.
  • Vaihe 2. Kohtalainen COPD: lle.
  • Vaihe 3. Raskas virta.
  • Vaihe 4. Erittäin vakava.

Viimeisessä raportissa GOLD (2011) ehdotettiin luokittelun jättämistä vaiheittain, vakavuusasteiden luokittelu FEV1-indikaattorien perusteella:

FEV1 / FZHEL-potilailla

COPD: n lääkehoidon tarkoituksena on poistaa oireet, ehkäistä paheneminen ja hidastaa kroonisen tulehduksen etenemistä. Nykyisin ei ole mahdollista pysäyttää tai parantaa täysin keuhkojen tuhoavia prosesseja olemassa olevilla lääkkeillä.

Tärkeimmät keuhkoahtaumataudin hoitoon käytetyt lääkkeet ovat:

  • Bronchodilators.
  • Kortikosteroidihormonit.
  • Yskänlääkkeet.
  • Fosfodiesteraasi-4-estäjät.
  • Immunomodulaattorit.

keuhkoputkia laajentavat

Keuhkoahtaumataudin hoitoon käytetyt bronkilaattorit rentouttavat keuhkoputkien sileät lihakset, mikä laajentaa niiden puhdistumaa ja helpottaa ilman kulkua uloshengityksessä. On osoitettu, että kaikki keuhkoputkia laajentavat aineet lisäävät liikuntatoleranssia.

Bronchodilator-lääkkeitä ovat:

  1. Lyhytvaikutteiset beeta-stimulantit (salbutamoli, fenoteroli).
  2. Pitkävaikutteiset beeta-stimulantit (salmoteroli, formoteroli).
  3. Lyhytvaikutteiset antikolinergiset aineet (ipratropiumbromidi - atrovent).
  4. Pitkävaikutteiset kolinolyyttiset aineet (tiotropiumbromidi - alkoholi).
  5. Ksantiinit (aminofylliini, teofylliini).

Lähes kaikkia olemassa olevia keuhkoputkia laajentavia aineita käytetään inhalaatiomuodossa, mikä on edullisempi tapa kuin nieleminen. On olemassa erilaisia ​​inhalaattorityyppejä (annosteltu aerosoli, jauheinhalaattorit, inhalaattorit aktivoidut inhalaattorit, nestemäiset muodot inhalaatiota varten). Vaikeilla potilailla sekä potilailla, joilla on henkinen hengitystiesairaus, on parempi kulkea sumuttimen läpi.

Tämä lääkeryhmä on tärkein keuhkoahtaumataudin hoidossa, jota käytetään kaikissa taudin vaiheissa monoterapiana tai (useammin) yhdessä muiden lääkkeiden kanssa. Jatkuvaa hoitoa varten on edullista käyttää pitkävaikutteisia keuhkoputkia laajentavia aineita. Jos tarvitset lyhytvaikutteisten keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden nimittämistä, etusija annetaan fenoterolin ja ipratropiumbromidin yhdistelmälle.

Ksantiineja (aminofylliini, teofylliini) käytetään tablettien ja injektioiden muodossa, sillä on monia sivuvaikutuksia, niitä ei suositella pitkäaikaiseen hoitoon.

Glukokortikosteroidihormoonit (GCS)

GCS on tehokas anti-inflammatorinen aine. Käytetään potilailla, joilla on vakava ja erittäin vakava sairaus, sekä lyhytkursseja, joissa on pahenemisvaiheita kohtalaisessa vaiheessa.

Paras käyttötapa on inhalaatio GCS (beklometasoni, flutikasoni, budesonidi). Tällaisten kortikosteroidimuotojen käyttö minimoi tämän lääkeryhmän systeemisten sivuvaikutusten riskin, joka syntyy väistämättä, kun ne otetaan suun kautta.

GCS-monoterapiaa ei suositella keuhkoahtaumatautia sairastaville potilaille, useammin niitä määrätään yhdessä pitkävaikutteisten beeta-agonistien kanssa. Tärkeimmät yhdistetyt lääkkeet: formoteroli + budesonidi (simbicort), salmoteroli + flutikasoni (seretidi).

Vaikeissa tapauksissa sekä pahenemisvaiheessa voidaan määrätä systeemistä GCS -prednisolonia, deksametasonia, kenalogia. Pitkäaikainen hoito näillä aineilla on täynnä vakavien sivuvaikutusten kehittymistä (ruoansulatuskanavan eroosio- ja haavaumia, Itsenko-Cushingin oireyhtymä, steroidi-diabetes, osteoporoosi ja muut).

Bronchodilatorit ja GCS (tai useammin niiden yhdistelmä) ovat tärkeimmät saatavilla olevat lääkkeet, jotka on määrätty keuhkoahtaumataudille. Lääkäri valitsee hoito-ohjelman, annokset ja yhdistelmät erikseen jokaiselle potilaalle. Hoidon valinnassa ei ole pelkästään suositellut GOLD-järjestelmät eri kliinisille ryhmille, vaan myös potilaan sosiaalinen asema, huumeiden kustannukset ja saatavuus tietylle potilaalle, oppimiskyky, motivaatio.

Muut keuhkoahtaumataudissa käytetyt lääkkeet

Mucolytics (sputum harvennusaineet) on määrätty läsnä viskoosi, vaikea yskä sputum.

Fosfodiesteraasi-4-estäjä roflumilasti (Daxas) on suhteellisen uusi lääke. Sillä on pitkäaikainen anti-inflammatorinen vaikutus, eräänlainen vaihtoehto SCS: lle. Käytetään 500 mg: n tableteissa 1 kerran päivässä potilailla, joilla on vaikea ja erittäin vaikea COPD. Sen korkea tehokkuus on osoitettu, mutta sen käyttö on rajallista lääkkeen korkeiden kustannusten vuoksi sekä melko suuri prosenttiosuus sivuvaikutuksista (pahoinvointi, oksentelu, ripuli, päänsärky).

On tutkimuksia, että lääkkeen fenspiridillä (Erespal) on samanlainen anti-inflammatorinen vaikutus kuin GCS, ja sitä voidaan myös suositella tällaisille potilaille.

Fysioterapeuttisista hoitomenetelmistä keuhkojen peräsuolen sisäänhengitysmenetelmä leviää: erikoislaitteisto tuottaa pieniä määriä ilmaa, joka syötetään keuhkoihin nopeasti. Tällaisesta pneumomassasta on romutettujen keuhkoputkien suoristus ja ilmanvaihdon parantaminen.

COPD: n paheneminen

Haittavaikutusten hoidon tarkoituksena on nykyisen pahenemisen mahdollisimman suuri vapautuminen ja niiden esiintymisen ehkäiseminen tulevaisuudessa. Vakavuudesta riippuen pahenemista voidaan hoitaa poliklinikalla tai sairaalassa.

Pahenemisen hoidon perusperiaatteet:

  • On tarpeen arvioida asianmukaisesti potilaan tilan vakavuus, eliminoida komplikaatiot, jotka saattavat peittää keuhkoahtaumataudin pahenemisvaiheessa, ja lähettää ne sairaalahoitoon hengenvaarallisissa tilanteissa ajoissa.
  • Taudin pahenemisessa lyhytvaikutteisten keuhkoputkia laajentavien aineiden käyttö on parempi kuin pitkäaikainen. Annokset ja vastaanottotaajuus lisääntyvät yleensä verrattuna tavalliseen. On suositeltavaa käyttää välikappaleita tai sumuttimia, varsinkin raskailla potilailla.
  • Keuhkoputkia laajentavien aineiden riittämättömällä vaikutuksella lisätään laskimonsisäistä aminofylliinia.
  • Jos aiemmin käytettiin monoterapiaa, käytetään beeta-stimulanttien yhdistelmää antikolinergisiin aineisiin (myös lyhytvaikutteisiin).
  • Bakteriaalisen tulehduksen oireiden läsnä ollessa (ensimmäinen merkki on mädäntynyt sylki) esiintyy laaja-alaisia ​​antibiootteja.
  • Glukokortikosteroidien laskimonsisäisen tai oraalisen antamisen yhteys. Vaihtoehtona GCS: n systeemiselle käytölle on pulmicortin inhalaatio sumuttimen kautta, 2 mg kahdesti vuorokaudessa ihon hengittämisen jälkeen.
  • Annosteltu happihoito potilaan hoidossa sairaalassa nenäkatetrin tai venturi-maskin kautta. Hengityksessä olevan seoksen happipitoisuus on 24-28%.
  • Muu toiminta - veden tasapainon ylläpito, antikoagulantit, niihin liittyvien sairauksien hoito.

Hoito potilaille, joilla on vaikea COPD

Kuten jo mainittiin, keuhkoahtaumatauti on sairaus, joka on tasaisesti progressiivinen ja johtaa väistämättä hengityselinten vajaatoiminnan kehittymiseen. Prosessin nopeus riippuu monista asioista: potilaan kieltäytyminen tupakoinnista, hoidon noudattamisesta, potilaan aineellisista resursseista, henkisistä kyvyistä ja lääkärin saatavuudesta. Potilaita kutsutaan MSEC: lle, kun he saavat kohtalaisen keuhkoahtaumataudin (COEC), jotta he saavat vammaisryhmän.

Erittäin vakavalla hengitysvajausasteella potilas ei voi suorittaa jopa tavanomaista kotitalouksien kuormitusta, joskus hän ei voi ottaa edes muutaman askeleen. Tällaiset potilaat tarvitsevat jatkuvaa hoitoa. Sairaalan hengittäminen suoritetaan vain sumuttimen avulla. Helposti helpottaa monen tunnin matalan virtauksen happihoidon tilaa (yli 15 tuntia päivässä).

Tätä varten on kehitetty erityisiä kannettavia happipitoisia rikastimia. Ne eivät edellytä täyttöä puhtaalla hapella, vaan happea on keskitettävä suoraan ilmassa. Happihoito lisää tällaisten potilaiden elinajanodotetta.

COPD: n ehkäisy

COPD on ehkäistävä tauti. On tärkeää, että keuhkoahtaumataudin ehkäisyn taso riippuu hyvin vähän lääketieteestä. Tärkeimmät toimenpiteet on toteutettava joko itse (tupakoinnin lopettaminen) tai valtio (tupakoinnin vastaiset lait, ympäristön parantaminen, propaganda ja terveellisen elämäntavan edistäminen). On osoitettu, että keuhkoahtaumataudin ehkäisy on taloudellisesti hyödyllistä vähentämällä työikäisen väestön esiintyvyyttä ja vähentämällä työkyvyttömyyttä.

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus

Kroonista obstruktiivista keuhkosairautta (COPD) pidetään tällä hetkellä progressiivisena sairautena, jolle on tunnusomaista tulehduksellinen komponentti, keuhkoputkien läpäisevyyden rikkominen distaalisten keuhkoputkien tasolla ja keuhkokudoksen ja säiliöiden rakenteelliset muutokset. Krooninen obstruktiivinen sairaus eristetään nykyään itsenäiseksi keuhkosairaudeksi ja erotetaan monista kroonisista hengityselinten prosesseista, joita esiintyy obstruktiivisen oireyhtymän (obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, sekundaarinen keuhkojen emfyseema, keuhkoputkia jne.) Yhteydessä.

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus

Kroonista obstruktiivista keuhkosairautta (COPD) pidetään tällä hetkellä progressiivisena sairautena, jolle on tunnusomaista tulehduksellinen komponentti, keuhkoputkien läpäisevyyden rikkominen distaalisten keuhkoputkien tasolla ja keuhkokudoksen ja säiliöiden rakenteelliset muutokset. Krooninen obstruktiivinen sairaus eristetään nykyään itsenäiseksi keuhkosairaudeksi ja erotetaan monista kroonisista hengityselinten prosesseista, joita esiintyy obstruktiivisen oireyhtymän (obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, sekundaarinen keuhkojen emfyseema, keuhkoputkia jne.) Yhteydessä.

Epidemiologisten tietojen mukaan keuhkoahtaumatauti vaikuttaa usein yli 40-vuotiaisiin miehiin, hänellä on johtava asema vammaisuuden syiden ja neljännen sijan joukossa aktiivisen ja työkykyisen väestönosan kuolleisuuden syistä.

Keuhkoahtaumataudin kehittymisen syyt ja mekanismit

Kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden kehittymisen syistä 90-95% on osoitettu tupakoinnille. Muiden tekijöiden joukossa (noin 5%) esiintyy ammatillisia vaaroja (haitallisten kaasujen ja hiukkasten hengittäminen), lapsuuden hengitystieinfektioita, samanaikaisia ​​keuhkoputkentulopatologioita, ekologian tilaa. Alle 1 prosentissa potilaista keuhkoahtaumatauti perustuu geneettiseen taipumukseen, joka ilmenee alfa1 - antitrypsiinin puutteena, joka muodostuu maksan kudoksissa ja suojaa keuhkoja elastaasin entsyymin aiheuttamilta vaurioilta. Työperäisten riskien joukossa keuhkoahtaumataudin kehittymisen syistä johtavat yhteydet kadmiumiin ja piihin, metallien jalostus, polttoaineen palamisen aikana muodostuneiden tuotteiden haitallinen rooli. COPD on kaivostyöläisten, rautatyöntekijöiden, sementti-, paperi- ja metallurgian työntekijöiden sekä puuvillan ja viljan jalostukseen osallistuvien maataloustyöntekijöiden ammattitauti.

Ympäristötekijät ja geneettinen taipumus aiheuttavat kroonista tulehduksellista vahinkoa keuhkoputkien sisävuorelle, mikä johtaa paikallisen keuhkoputkien immuniteetin häiriintymiseen. Tämä lisää keuhkoputkien liman tuotantoa, lisää sen viskositeettia ja luo siten suotuisat olosuhteet bakteerien lisääntymiselle, heikentyneelle keuhkoputkien avoimuudelle, muutoksille keuhkokudoksessa ja alveoleissa. COPD: n eteneminen johtaa palautuvan komponentin häviämiseen (keuhkoputken limakalvon turvotukseen, sileän lihaksen kouristukseen, limakalvon erittymiseen) ja peruuttamattomien muutosten lisääntymiseen, jotka johtavat peribronkiaalisen fibroosin ja emfyseeman kehittymiseen. Bakteerikomplikaatiot voivat johtaa keuhkoahtaumataudin etenevään hengitysvajaukseen, mikä johtaa toistuviin keuhkoinfektioihin.

COPD: n kulkua pahentaa kaasunvaihdon häiriö, joka ilmenee O2: n vähenemisenä ja valtimoveren hiilidioksidin viivästymisenä, keuhkovaltimon kerroksen paineen nousuna ja keuhkoveren muodostumisena. Krooninen keuhkojen sydän aiheuttaa verenkiertohäiriöitä ja kuolemaa 30%: lla COPD-potilaista.

COPD: n luokittelu

Kansainvälisille asiantuntijoille kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden kehittymiselle annetaan neljä vaihetta. COPD: n luokittelun perusteena on vähentää FEV: n (pakotetun uloshengitystilavuuden) suhdetta FVC: hen (pakotettu keuhkojen tilavuus)

  • Vaihe 0 (pre-sairaus). Sille on ominaista lisääntynyt keuhkoahtaumataudin kehittymisen riski, mutta sitä ei aina muuteta siihen. Se ilmenee jatkuvana yskänä ja sykkeen erittymisenä muuttumattoman keuhkotoiminnon avulla.
  • Vaihe I (lievä COPD). Vähäisiä obstruktiivisia häiriöitä (pakotettu uloshengitystilavuus 1 sekunnin ajan - FEV1> 80% normaalista), kroonista yskää ja syljen tuotantoa havaitaan.
  • Vaihe II (kohtalaisen vaikea COPD). Obstruktiiviset häiriöt etenevät (50%
  • Vaihe III (vaikea COPD). Lisää ilmavirran rajoitusta umpeutumisen aikana (30%
  • Vaihe IV (erittäin vaikea COPD). Se ilmenee voimakkaana keuhkoputkien tukkeutumisena, hengenvaarallisena (FEV, hengitysvajaus, keuhkojen sydämen kehittyminen).

Keuhkoahtaumataudin oireet ja kliiniset muodot

Kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden alkuvaiheessa esiintyy salaa ja sitä ei aina havaita ajoissa. Tyypillinen klinikka etenee COPD: n kohtalaisesta vaiheesta alkaen.

COPD-kurssille on tunnusomaista yskä, joka on röyhkeä ja hengenahdistus. Varhaisvaiheessa satunnainen yskä, jossa on syljen limakalvon purkautuminen (jopa 60 ml päivässä) ja hengenahdistus voimakkaalla rasituksella; kun tauti etenee, yskä tulee pysyväksi, hengenahdistus tuntuu levossa.

Infektion liittyessä keuhkoahtaumataudin kulku tulee akuutiksi, syljen luonne muuttuu kurjaksi, sen määrä kasvaa.

COPD: n kulku voi kehittyä kahdentyyppisissä kliinisissä muodoissa:

  • keuhkoputkentulehdus
  • emfysemaattinen tyyppi

Potilailla, joilla on keuhkoputkentulehdus, keuhkoahtaumatauti, vallitsevat ilmenemismuodot ovat keuhkoputkien tulehduksellisia prosesseja, joihin liittyy myrkytystä, yskää ja runsaasti röyriä. Bronchiaalinen tukkeuma ilmaistaan ​​merkittävästi, keuhkojen keuhkolääke on heikko. Tätä potilaiden ryhmää kutsutaan tavallisesti "siniseksi edemaksi" ihon diffuusisen sinisen syanoosin vuoksi. Komplikaatioiden ja terminaalivaiheen kehittyminen tapahtuu nuorena.

Kun keuhkoahtaumatauti kehittyy emfysemaattista tyyppiä varten, uloshengitysvaikeudet (joilla on vaikeuksia uloshengityksen yhteydessä) tulevat eturiviin oireiden hoidossa. Emfyseema vallitsee keuhkoputkien tukkeutumisesta. Potilaiden tyypillisen ulkonäön (ihon vaaleanpunainen-harmaa väri, tynnyrin rintakehä, kakseksia) mukaan niitä kutsutaan "vaaleanpunaisiksi puhtaiksi". Siinä on hyvänlaatuinen kulku, potilaat elävät yleensä vanhuuteen.

COPD: n komplikaatiot

Kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden etenevä kurssi voi olla monimutkaista keuhkokuume, akuutti tai krooninen hengitysvajaus, spontaani pneumotorax, pneumoskleroosi, sekundaarinen polytyytemia (erytrosytoosi), sydämen vajaatoiminta jne.. Keuhkoahtaumataudin eteneminen johtaa muutoksiin potilaiden kotitaloustoiminnassa ja niiden elämänlaadun heikkenemisessä.

COPD: n diagnoosi

Kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden hidas ja progressiivinen kulku herättää kysymyksen taudin oikea-aikaisesta diagnosoinnista, mikä parantaa laatua ja lisää elinajanodotetta. Kun kerätään anamneettitietoja, on kiinnitettävä huomiota huonojen tapojen (tupakointi) ja tuotantotekijöiden esiintymiseen.

Tärkein funktionaalisen diagnostiikan menetelmä on spirometria, joka paljastaa COPD: n ensimmäiset merkit. On pakko mitata nopeus- ja tilavuusparametreja: keuhkojen elintärkeä kapasiteetti (VC), keuhkojen elintärkeä kapasiteetti (FVC), pakotettu uloshengitystilavuus 1 sekunnissa. (FEV1) ja muut keuhkoputkien poistotutkimuksessa. Summointi ja näiden indikaattorien suhde mahdollistavat keuhkoahtaumataudin diagnosoinnin.

Sputumin sytologinen tutkimus keuhkoahtaumatautia sairastavilla potilailla antaa meille mahdollisuuden arvioida keuhkoputkien tulehduksen luonnetta ja vakavuutta, sulkea pois syke. Sen sijaan limakalvon luonteen paheneminen makrofagien vallassa. Kroonisen keuhkoahtaumataudin akuutin vaiheen aikana sylinteri muuttuu viskoosiseksi, röyhkeäksi.

Kliininen tutkimus verestä COPD: ssä paljastaa polykeemiaa (punasolujen määrän, hematokriitin, hemoglobiinin, veren viskositeetin lisääntymistä) hypokemian kehittymisen seurauksena sairauden keuhkoputkitulehduksessa. Potilailla, joilla on vaikea hengitysvajaus, tutkitaan veren kaasua. Kun keuhkojen radiografia ei sisällä muita sairauksia, joilla on samanlaisia ​​kliinisiä ilmenemismuotoja. Keuhkoahtaumatautia sairastavilla potilailla määritetään keuhkoputkien röntgenkuvaus, tiivistyminen ja muodonmuutos keuhkokudoksessa.

EKG: n määrittelemiin muutoksiin on tunnusomaista oikean sydämen hypertrofia, joka osoittaa keuhkoverenpainetaudin kehittymistä. COPD: n diagnostinen bronkoskopia on tarkoitettu differentiaalidiagnoosille, keuhkoputkien limakalvon tutkimiselle ja sen tilan arvioimiseksi, keräys keuhkoputkien eritteiden analysoimiseksi.

COPD: n hoito

Kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden hoidon tavoitteena on hidastaa keuhkoputkien tukkeutumisen ja hengityselinten vajaatoiminnan etenemistä, vähentää pahenemisten taajuutta ja vakavuutta, parantaa laatua ja lisätä potilaiden elinajanodotetta. Monimutkaisen hoidon olennainen osa on taudin syyn poistaminen (erityisesti tupakointi).

Keuhkoahtaumataudin hoitoa suorittaa pulmonologi ja se koostuu seuraavista osista:

  • opettaa potilasta käyttämään inhalaattoreita, välikappaleita, nebulisaattoreita, kriteerejä, joilla arvioidaan potilaan tilaa ja itsepalvelua;
  • keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden (lääkkeet, jotka laajentavat keuhkoputkien luumenia) nimeämistä;
  • mukolyyttien (huumausaineiden, jotka laimentavat rouhia ja helpottavat sen purkautumista) nimeämistä;
  • inhaloitavien glukokortikosteroidien antaminen;
  • antibioottihoito pahenemisvaiheessa;
  • kehon hapettuminen ja keuhkojen kuntoutus.

Jos kyseessä on kattava, menetelmällinen ja riittävästi valittu COPD-hoito, on mahdollista vähentää hengitysvajauksen kehittymisnopeutta, vähentää pahenemisten määrää ja pidentää elämää.

COPD: n ennustaminen ja ehkäisy

Täydellisen elpymisen osalta ennuste on epäsuotuisa. COPD: n jatkuva eteneminen johtaa vammaisuuteen. Keuhkoahtaumataudin ennustavat kriteerit ovat: mahdollisuus jättää provosoiva tekijä, potilaiden suositusten ja hoitotoimenpiteiden noudattaminen, potilaan sosiaalinen ja taloudellinen asema. Kroonisen keuhkoahtaumataudin haittavaikutusta havaitaan vakavien samanaikaisten sairauksien, sydämen ja hengityselinten vajaatoiminnan, iäkkäiden potilaiden ja taudin bronkiitin tyypin tapauksessa. Neljäsosa potilaista, joilla on vakavia pahenemisvaiheita, kuolee vuoden kuluessa. Keuhkoahtaumataudin ehkäisyyn liittyvät toimenpiteet ovat haitallisten tekijöiden poissulkeminen (tupakoinnin lopettaminen, työsuojeluvaatimusten noudattaminen ammatillisten vaaratilanteiden varalta), pahenemisvaiheiden ja muiden keuhkoputkien infektioiden ehkäisy.