Miten tehdä posturaalinen viemäröinti ja mitä

Posturaalinen viemäröinti on lääketieteellinen toimenpide, jolla puhdistetaan nopeasti tulehtunut keuhkoputket ylimääräisestä rutasta, joka on kertynyt kehittyneiden keuhkosairauksien seurauksena. Nämä terapeuttiset manipulaatiot suoritetaan pelkästään keuhko-osaston sairaalahoidossa, ja pulmonologin lääkäri suorittaa tämän menettelyn apulääketieteen henkilöstön kanssa. Itse asiassa tämä on fysioterapeuttinen toimenpide, jolla vaikutetaan pleuraaliseen tilaan käyttämällä erityisiä tekniikoita. Tämä menettely osoitetaan vakavissa tapauksissa, kun potilaan hengitysjärjestelmä ei kykene poistamaan keuhkojen limoja kehon omien voimien vuoksi.

Toimintamekanismi

Keuhkojen posturaalinen tyhjennys (jota usein kutsutaan paikallisiksi) on tarkoitettu syljen ulosvirtaukseen keuhkoputkista, jotka sijaitsevat henkitorven kaksisuuntaisen tason alapuolella. Nämä ovat keuhkojen alemmat lohkot, joissa esiintyy useimmiten pitkäaikaisesta tulehduksesta johtuvaa liman ja nesteen ruuhkaa.

Yleensä nesteen ulosvirtauksen periaate rintakehän syvennyksestä on seuraava:

  1. Ennen toimenpiteen aloittamista potilas asetetaan sivulleen niin, että keuhkojen kärki on vastakkaisella puolella eikä kosketa sänkyä. Tämä on välttämätöntä, jotta kaikki sairastuneista keuhkoputkista peräisin oleva neste painovoiman vaikutuksesta virtaa alempiin keuhkosegmentteihin ja on lähempänä hengityskanavia.
  2. Sängyn reunaa jalkojen aseman puolelta tulee nostaa ylöspäin 15-20 cm, joten kaikki neste alemmasta, ulottumattomissa keuhkojen osassa sijaitsee lähempänä hengitysjärjestelmän keskiosaa. Tämä poistaa liman yhdellä menettelyllä eikä vaadi potilaan rintakehää uudelleen.
  3. Viemäröintikäsittelyn aloittamisen jälkeen potilas painaa jalat rinnassa ja syöttää kehoa hieman eteenpäin. Vapaa käsi on ensin nostettava ylöspäin ja sitten eteenpäin, kuten vahva uloshengitys.
  4. Tässä asennossa on tarpeen kuluttaa 10-30 minuuttia. Vaadittu aika määräytyy lääkärin suorittavan pulmonologin mukaan. Sen kesto riippuu keuhkoihin kertyneen nesteen tilavuudesta ja siitä, kuinka voimakkaasti sen ulosvirtaus tapahtuu rintakehän altistumisen jälkeen.

Viimeinen periaate keuhkojen tyhjennyksen loppuunsaattamiseksi on sairastuneiden syväpuristusten intensiivinen syvennys vielä makuessaan. Jotta tämä prosessi olisi tehokkaampi, lääkäri suorittaa potilaan selän ja rinnan värähtelevän hieronnan ja koskettaa niitä säännöllisesti erityisten rytmisten liikkeiden avulla.

Vaikeissa tapauksissa on mahdollista suorittaa keuhkojen posturaalinen tyhjennys 3 kertaa päivässä.

Tällainen keuhkojen manipulaation intensiteetti on ominaista potilaille, joilla on krooniset hengityselinten sairaudet ja voimakkaasti heikentynyt immuunijärjestelmä.

Jos potilas ei voi sijoittua objektiivisista syistä tai hänen fysiologisten ominaisuuksiensa takia, tämä toimenpide suoritetaan staattisessa kehon asennossa, mutta toteutetaan joukko menettelyjä, joilla stimuloidaan syljen ulosvirtausta. Jälkimmäinen käsittelyvaihtoehto on vähemmän tehokas, koska ei aina ole mahdollista stimuloida nesteen liikkumista keuhkolohkon alaosasta sen korkeampiin segmentteihin. On vielä vaikeampaa suorittaa, kun potilaalla on diagnosoitu kahdenvälinen keuhkokuume, jossa on keuhkoputkien ja alveolaaristen vaurioita.

Viemäröinti

Tätä menetelmää käytetään vain äärimmäisissä tapauksissa ja se ei ole tavallinen keino keuhkokuume-, keuhkoputkentulehdus- tai keuhkoputkentulehdusten yksinkertaisten hoitomuotojen hoitoon. Posturaalinen vedenpoisto on tarkoitettu annettavaksi potilaille, joilla on seuraavat sairaudet:

  • kahdenvälinen keuhkoputken keuhkojen tulehdus, jossa on selviä merkkejä keuhkoputkien infektiosta;
  • pitkäaikainen keuhkoputken lumen spasmi, jonka seurauksena keuhkojen alaosassa havaitaan riittävä ilmanvaihto ja nesteen kertyminen alkaa;
  • kystinen fibroosi akuutissa vaiheessa, kun itse keholla ei ole aikaa poistaa limaa rinnassa;
  • pleuraalilevyjen laaja tulehdus, joka erottaa rintakehän sisäpuolen vatsaontelosta;
  • onkologisen prosessin kehittyminen keuhkoissa, siirtyminen vaiheeseen 4, jossa on rappeutuneiden solujen metastaasi kehäkudoksiin (tämä on taudin lämpövaihe, jossa 100%: ssa tapauksista ilmenee viemärin manipulointeja).

Tämä lääketieteellinen menettely antaa lääkäreille mahdollisuuden selvittää nopeasti liman ja nesteen hengitystiet, jotta potilas saa aikaan keuhkoputkien lihaskudoksen tuottavat supistukset. Jälkimmäisen vaikutuksen takia potilaalla näyttää olevan vakaa yskä ja ruosteen jäljellä oleva osa itsestään. Yhdessä liman ja nesteen kanssa poistetaan suuri määrä patogeenejä, kehon myrkytystaso ja immuunijärjestelmän kuormitus vähenevät.

Menettelyn valmistelu

Ennen kuin menettely aloitetaan, potilaan on laimennet- tava sylki antamalla erityisiä verenpainelääkkeitä. He käyttävät yleensä mukolyyttejä ja emäksistä juomaa. Sitten potilaalle annetaan lämmin rintakehä. Aloita rintakehän etupuolella, mene sujuvasti sivujen kylkiluiden päälle ja viimeistele takana. Tämä on välttämätöntä, jotta varmistetaan maksimaalinen verenkierto keuhkoihin ja parannetaan viemäröinnin vaikutusta. Lapsille ja aikuisille on olemassa erilaisia ​​lähestymistapoja posturaalisen vedenpoiston valmisteluun. Myös erittäin tärkeä on potilaan yksilöllinen piirre ja tulehdusprosessin vakavuus.

Menetelmä posturaalisen vedenpoiston suorittamiseksi

Hengitysjärjestelmän tyhjennys suoritetaan kolmessa versiossa. Se on mahdollista, kun potilas sijaitsee hänen puolellaan, selkäänsä tai vatsaan. Potilaan sijainti hierontamenetelmien aikana on erittäin tärkeä menettelyn tehokkuuden kannalta. Potilaan rungon kiinnittäminen suorittaa lääkärin, jonka perusteella osa keuhkoista kertyi suurimman määrän sylinteriä, joka ei salli ilman täydellistä kiertämistä hengitysteiden kautta.

Keuhkoputkien kuivausmenetelmä suoritetaan seuraavien sääntöjen mukaisesti:

  1. Potilas asetetaan vuoteeseen tai sohvalle, jolla on kova pinta. Menettely ei anna mitään terapeuttista vaikutusta, jos potilaan rintakehä romahtaa sisäänpäin pehmeällä sängyllä.
  2. Riippumatta siitä, onko potilas selässä, vatsassa tai puolella, hänen päänsä on kallistettava ja siirrettävä lähemmäksi kehoa. Ihanteellinen vaihtoehto olisi, jos henkilö voi koskettaa leuan kärkiä rinnassa.
  3. Lääkäri voitelee kädet kerma- tai hierontaöljyllä ja aloittaa manipulaatiot rintalastan jalostusalueiden muodossa, joiden sisällä sputum tai nestemäinen muodostuu. Terapeuttisen tyhjennystekniikan muodostavat selkä- ja rintalastan pinnalla olevat tapit, molempien puolien selkärangan prosessien hieronta, voimakas vaikutus rintakehän alapuolella oleviin kylkiluun.

Keskimäärin menetelmä syljen poistamiseksi keuhkoista käyttämällä posturaalista vedenpoistotekniikkaa kestää 15 minuuttia. Tämä on tämän menettelyn optimaalinen aika. Kun lääkäri on valmistunut, lääkäri pyytää potilasta saamaan maksimaalisen määrän ilmaa keuhkoihin ja yskää hyvin. Jos istunnon aikana kaikki harjoitukset ja menettelytapahtumat suoritettiin oikein, potilaan yskä alkaa päästää suuria määriä röysiä.

Terapeuttisia menettelyjä suositellaan viettämään 5 päivää ilman taukoa.

Suurin terapeuttinen vaikutus saavutetaan kuivausprosessissa aamulla ja illalla.

Miten lapsen paikallinen viemäröinti tehdään?

Pienet lapset kärsivät useimmiten tällaisesta hengityselinten sairaudesta, kuten akuutista keuhkoputkentulehduksesta. Kurssin vakavuudesta riippumatta lapsille on osoitettu huurteen huuhtelu bronkeista. Näitä manipulaatioita suoritettaessa on otettava huomioon lapsen elimistön fysiologiset ominaisuudet, jotka eivät ole vielä täysin muodostuneet, ja noudattamaan seuraavia suosituksia:

  1. Lapsen pään tulee olla rinnassa. Tätä varten on parasta laittaa kova tyyny vatsasi alle tai erikoisrullan alle.
  2. Kaikki liikkeet on suoritettava sujuvasti ilman voimakasta vaikutusta. On parasta aloittaa taittamalla selkään vähitellen kasvava paine.
  3. Hieronta-manipulaatiot suoritetaan vyötäröllä pitkin selkärankaa olkapäähän ja edelleen kaulaan.
  4. Rintakehän molempia puolia käsitellään vuorotellen. Paranna liukastumista käytä vauvan kermaa.

Posturaalinen vedenpoisto on osoittautunut tehokkaaksi myös lapsilla, joilla on keuhkojen keuhkoputkien infektio. Lisääntynyt terapeuttinen tulos johtuu siitä, että lapsilla verenkierto rintaelimissä tapahtuu suuressa valtimopaineessa ja mikä tahansa hierontavaikutus tähän kehon osaan aiheuttaa runsaasti verenkiertoa.

Imunpoisto pleuraalista

Imunpoisto on keskeinen väliintulo rintaonteloon. Jos tämä toimenpide toteutetaan huolellisesti, leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden mahdollisuus pienenee minimiin, ja monet vakavat, hengenvaaralliset sairaudet paranevat. Väärällä viemäröinnillä ei tapahdu palautumista, septisten komplikaatioiden kehittyminen. Viemäröintilaite koostuu tyhjennysputkesta, joka on työnnetty keuhkoputkeen, ja imujärjestelmään, joka on liitetty viemäröintiin. Käytettyjen imujärjestelmien määrä on hyvin suuri.

Imuputki

Pleuraalisen tyhjennyksen yhteydessä käytetään erilaisia ​​kumia ja synteettisiä putkia.

Yleisimmin käytetyssä viemäröinnissä käytetään noin 40 cm pitkää kumiputkea, jossa on useita sivuseinoja päätyosassa. Tämä putki sijoitetaan keuhkoon (pohjasta huipulle) ja suoritetaan kalvon läpi pleuraalista ulospäin. Viemäröinti on kiinnitetty ihoon solmittu U-muotoinen ommel. Kun imujärjestelmä poistetaan, kierteet on sidottu uudelleen ja siten rinnan aukko on suljettu. Kolminkertainen imu-katetri (Viereck) on edullinen, mikä aikaansaa sisäpuolelle työnnetyn putken vapaan kulun.

Imuputken käyttöönotto

Rintakehässä kahden keuhkolevyn väliin sisäinen paine on alle ilmakehän paineen. Jos pleura-arkkien välillä on ilmaa tai nestettä, normaali fysiologinen tila voidaan palauttaa vain pitkällä imuilmalla. Pleuraalisen nesteen imemiseksi toistuvalla pneumotoraksilla ja empyeman hoitoon käytetään suljettua viemäröintijärjestelmää. Tämä viemäröinti on nyt tavallisesti syötetty ristikerrostilaan trookarin läpi. Viemäriputken paksuus määritetään aspiroidun aineen (ilma, samoin vesipitoinen neste tai seroosi, fibriininen, verinen, röyhkeä neste) johdonmukaisuuden mukaan.

Tyhjennysmaalilla tai -kierteellä merkitään paikka, johon se otetaan käyttöön. Trokarin koko on vastattava viemärin kokoa. On suositeltavaa, että vähintään kolme eri kokoista trokaria on sopivia putkia, joiden halkaisija on 5, 8 ja 12 mm. Ennen trookarin käyttöönottoa on varmistettava, että valittu tyhjennysputki kulkee helposti sen läpi.

Ihon viiltoalue suodatetaan novokaiinilla pleuraksi. Testaa pistos määritetyssä paikassa varmista, että on todella haluttu ilma tai neste. Assistentti antaa potilaalle tarvittavan paikan: potilaan tulisi istua ja levätä hyvin kohotetussa käyttöpöydässä siten, että puhkaisualue on maksimissaan pullistunut ulos ja ristikerrostilaa laajennetaan mahdollisuuksien mukaan. Iho leikataan skalpellillä hieman suuremmalla trookareilla. Tällöin trokaari ruiskutetaan voimakkaalla liikkumisella pitkin kylkiluun yläreunaa pleuraaliseen. Trokarin poistamisen jälkeen ei ole vaikeaa nestettä tai ilmaa ilmaa ja sen poistumista ilmaista sen oikea syöttö. Viemäröinti suoritetaan ja troakaariputki poistetaan. Jos et ole vakuuttunut siitä, että viemäröinti on oikeaan paikkaan, sinun on, jotta keuhkojen, sydämen tai suuren aluksen puhkaisu estettäisiin uudelleen trocarilla, kaikki toimenpiteet, joiden avulla se voidaan sijoittaa röntgenkontrollin alle.

Ennen jokaisen torakotomian aukon sulkemista pleuraaliseen on upotettu tyhjennys, joka poistetaan kalvon ulkopuolelta erillisen aukon kautta ristikerrostilaan. Läpivienti on noin 1-2 cm: n kokoinen reikä silmien valvonnan alaisena ja vasemman käden suojuksen alla pidä pihdit varmistaaksesi, että tyhjennys on oikeasti sisäpuolelta. Viemäröinti työntyy rintakehän läpi sisäpuolelta ulkopuolelle. Huomiota kiinnitetään siihen, että rei'istä vapaa vedenpoisto-osa on vähintään 5 cm: n rintaontelossa, jos viemärin kiinnitys ihoon on rikki, se liukuu ulos ja ensimmäinen sivuttainen aukko ilmestyy ihon yläpuolella olevan keuhkoputken ulkopuolelle. Samalla suljettu järjestelmä muuttuu avoimeksi, imu muuttuu tehottomaksi ja pneumotoraksia esiintyy usein.

Imujärjestelmät

On ns. yksilölliset ("sängyn puoli") ja keskitetyt imujärjestelmät. Hydrostaattisen vaikutuksen aiheuttama imuteho voidaan saada putkella, joka on kastettu veden, veden tai kaasun pumppauslaitteen (tässä tapauksessa toiminta perustuu venttiilivaikutukseen) tai sähköpumpun avulla. Sekä yksilöllisen että keskusjärjestelmän kanssa on varmistettava yksilöllinen sääntely. Jos ilman ulosvirtaus keuhkoista on merkityksetön, sen yksinkertaisuuden vuoksi Biilau-viemäröintijärjestelmää käytetään nykyäänkin onnistuneesti, mikä voi riittää keuhkojen oikaisuun. Veden alle upotettu lasiputki (desinfiointiaine) toimitetaan sormella valmistetulla venttiilillä, joka on leikattu pois kumikäsineestä, joka suojaa imua vastaan. Biilau-järjestelmä käyttää kommunikoivien alusten fyysistä lakia siirtäessään pulloja sängyn alle imutehon aikaansaamiseksi.

Fricar-ilmapumppu soveltuu parhaiten nykyaikaisiin vaatimuksiin. Tämä laite voi toimia monta päivää jatkuvasti ja ilman lämmitystä. Imutehon voimakkuutta voidaan tarkasti säätää.

Keski-imulaitteita käynnistää hapenpoistojärjestelmä tai tehokas imupumppu. Jäteputkijärjestelmä tarjoaa tarvittaessa sairaalahuoneita eri kerroksissa. Tarpeista riippuen voidaan kytkeä tarvittava määrä sairaalavuoteita. Happipohjaisessa järjestelmässä on se etu, että hapen imu ja syöttö yksittäisiin sairaalavuoteisiin saadaan saman putkijärjestelmän avulla. Imutoiminto aikaansaa venttiiliputki, joka on asennettu pitkin happea. Samanaikaisesti keskusyksikön imupumpun tuottamaa vaikutusta ei saavuteta.

Yksilöllinen säätö voidaan suorittaa hyvin toimivaan painemittariin kytketyllä dosimetrin napautuksella tai ns. kolme pulloa. Jälkimmäinen voidaan valmistaa helposti itse. Tällä järjestelmällä on myös se etu, että se voi helposti ja luotettavasti luoda erittäin pienen imutehon (10-20 cm vettä.). Tehtaan mittareiden avulla tällaisia ​​alhaisen paineen arvoja on harvoin mahdollista saavuttaa.

Imun tyhjennyksen ilmaisut

Spontaani ja traumaattinen pneumotorax, hemothorax

Spontaani pneumothorax esiintyy nuorena, usein keuhkojen kärjessä olevien yksittäisten keuhkojen alveolien repeytymisen vuoksi, iäkkäillä ihmisillä, jotka johtuvat alveolien kuplien hajoamisesta hajakuoressa. Koska emfyseemaa sairastavien potilaiden lukumäärä kasvaa jatkuvasti, spontaanin pneumothoraksin tapausten määrä on yhä yleisempää. Sama koskee liikenneonnettomuuksia, jotka aiheuttavat suljettuja vammoja rinnassa, joka esiintyy usein pneumotoraksilla tai hemothoraxilla.

Oikeasti suoritettu pleuraalinen lävistys spontaanilla pneumotoraksilla on käytännössä turvallista, ja sen hyödyt ovat tuskin kiistettyjä. Jos ilman virtaus vaurioituneesta keuhkosta pysähtyy kokonaan ja rei'ityspaikka sulkeutuu, pneumotoraksia luodun ilman poistaminen on mahdollista kokonaan suljettuna. Jos pneumotoraksia toistetaan (jopa toistuvan) jälkeen, käytä tyhjennystä pitkällä imulla. Pneumorhoraksin uudelleenkäynnistäminen, vaikka imu on pitkittynyt, voidaan luotettavasti eliminoida vain leikkauksella.

Traumaattinen pneumothorax on useimmiten kylkiluun murtumien seurauksena. Kun kylkiluufragmentit haavat keuhkoa, niin usein siitä tulee huomattava määrä ilmaa ja tapahtuu jännittynyt pneumotorax. Subkutaaninen tai jopa mediastiininen emfyseema voi esiintyä samanaikaisesti. Spontaani pneumothorax voi esiintyä myös silloin, kun keuhkojen alveoli repeytyy tai seurauksena on tylsä ​​vaikutus emfysemaattiseen modifioituun keuhkoihin. Siksi potilailla, joilla on keuhkoahtaumatauti, rintakipu liittyy usein pneumothoraksin esiintymiseen, usein vakavaan stressaantuneeseen pneumotoraksiin. Spontaanin ja traumaattisen pneumothoraksin hoidon periaatteet ovat samat.

Jos kliiniset oireet viittaavat voimakkaaseen pneumotoraksiin (vakava hengitysvajaus, ihonalainen emfyseema, välikarsinan dislokaatio), pleuraali on tyhjennettävä välittömästi. Jos näitä oireita ei esiinny, tuotetaan suljettu pistos ja ilma poistetaan. Tämän jälkeen neula jätetään pleuraaliseen sisään ja sen suutin on liitetty manometriin ja paine pleuraalissa määritetään (onko se ilmakehän ylä- tai alapuolella). Jos paine pleuraalissa määritetään painemittarin nuolella positiivisessa suunnassa, se tarkoittaa, että ilman vapautuminen pleuraaliseen jatkuu, ja siksi on välttämätöntä valua. Tämä kysymys voidaan tietenkin ratkaista radiologisella tutkimuksella. Jos pneumotoraksia on yhteensä, viemärit tuodaan kahteen eri paikkaan. Yksi heistä kulkee VII-VIII: n välikohdassa olevan diafragman yläpuolella olevan takaosan akselin rivin läpi, toinen ruiskutetaan 1 ja II kylkiluun välissä olevaan keskiviivaan. Kokemuksessamme kaulan alle sijoitettu viemäröinti on parempi keuhkojen kärjen tasoittaminen.

Kun kapseloitua rajattua pneumotoraksia tulisi päästä viemäriin, se on lokalisoitu, röntgensäteilyn valvonnassa testipistoksen jälkeen.

Empyema pleura

Empyeman hoidon periaate ei riipu taudin aiheuttajasta. Se koostuu pleura-arkkien liimaamisesta ja empyema-ontelon poistamisesta nesteen varhaisella tyhjennyksellä ja imulla. Pleuraalista imeytyminen yhdistetään kohdennettuun paikalliseen kemoterapiaan, joka perustuu patogeenin määritykseen ja sen resistenssiin käytettyihin lääkkeisiin. Suurin osa empyemasta ilmenee erittymisinfektiosta. Tässä tapauksessa tiettyä roolia leimaavat epänormaali ja riittämätön imeytyminen keuhkopussinontelosta. Tapauksissa, joissa pleuraaliseen on muodostettu rajattua nestettä sisältäviä taskuja, niiden täydellinen tyhjennys tulee yhä vaikeammaksi, vaikeammaksi ja infektio on todennäköisempi. Tällaisissa tapauksissa täydellinen palautuminen voidaan saavuttaa vain leikkauksella.

Imuilla tapahtuva hoito voi epäonnistua kahdesta syystä: toinen niistä on keuhkoputkien kiinnittäminen, toinen on keuhkoputkesta johtuva fistula.

Pleuraaliset kiinnityskohdat johtuvat usein keuhkopussin ontelon tyhjentämisestä. Kun kiinnityslinjat ovat jo muodostuneet keuhkopussinonteloon ja empyema-ontelon seinät ovat sakeutuneet, on vähän mahdollisuutta poistaa emyema imemällä neste. Kyky suoristaa keuhko on myös hyvin kiistanalainen. Tässä tapauksessa tyhjennys imulla on valmistava toimenpide ennen väistämätöntä toimintaa. Radikaalikirurgia (decortication) suoritetaan vasta sen jälkeen, kun potilaan yleinen tila on parantunut pesemällä keuhkopussin ontelo ja kohdennettu antibioottihoito.

Bronchopleural fistula vähentää imun tehokkuutta ja siten keuhkojen laajentumisen mahdollisuutta. Tapauksissa, joissa on suuri keuhkoputki ja sen sulkeminen on vasta-aiheinen (esimerkiksi ontelon läpimurto, tuumorin hajoaminen, kystisen, emfysemaattisen keuhkojen repeämä, joka on menettänyt elastisuuden), ei voida odottaa imun käytöstä. Toisaalta imua voidaan käyttää myös silloin, kun toiminta on ilmoitettu. Potilailla, joilla on edistynyt ikä, alhainen kokonaisresistanssi ja mahdollisuus vakaviin komplikaatioihin, toiminta on mahdotonta. Sitten on edelleen jätettävä potilas jatkuvasti kuivumaan.

Kroonisessa empyemassa viemäröinti tulisi viedä pleuraaliseen alimpaan kohtaan. Suuria läpimittaisia ​​viemäreitä käytetään siten, että paksu neste ei sulje luumenia ja pleuraalinen on helppo pestä. Usein alueella, jossa viemäröinti otetaan käyttöön, kylkiluu erotetaan (2–3 cm).

Postoperatiivinen imu pleuraalista

Torakotomin jälkeen kerääntyvän nesteen poistamiseksi keuhkoputkesta ja ylläpitämällä normaalia sisäistä painetta tulee valmistaa imuvesi.

Jos keuhkoputkien, vatsan, sydämen ja suurten alusten keuhkoputkien ja välikarsinaisten interventioiden aikana keuhkoihin ei kohdistunut vahinkoa, voit sulkea rintakehän yhdellä perforoidulla viemärillä pleuraaliseen. Viemäröinti suoritetaan kalvon yli keskiakselilla ja sen pleuraalisen pään muodostuminen keuhkojen kärjen tasolla.

Kaksi tyhjennystä ruiskutettiin keuhkopussin onteloon, jos tarttumien erottuminen vaurioitti keuhkoja, samoin kuin keuhkokudoksen resektio tai eksissio. Tällöin yksi viemäreistä ruiskutetaan etupuolelle ja toinen - taka-akselilinjalle. Kolmannen viemärin käyttöä voidaan pitää suhteellisen tarkoituksenmukaisena, kun se johdetaan ruokatorven tai keuhkoputken anastomoosin alueelle tai kun sitä suoritetaan yhdessä keuhkotorakoplastian resektioon (imua varten subcapulariselta).

Keuhkojen poistamisen jälkeen pleuraaliin syötetään yksi 12–15 mm: n halkaisija, ja se sijoitetaan ontelon alaosaan siten, että 10–12 cm: n tyhjennyspituus on varustettu 2-3 sivuttaisaukolla. Aktiivinen imu tämän vedenpoiston kautta on kielletty.

Sternotomian mediaanin jälkeen viemäriin syötetään retrosteri ja sen toinen pää poistetaan epigastriumista.

Imun voimakkuus ja kesto

Pleuraalisen tyhjennyksen kautta tapahtuva imuaste riippuu taudin syystä, keuhkojen tilasta ja toiminnan luonteesta. Tärkeä on ilmavirta keuhkoista pleuraaliseen. Jos näin on, niin enemmän ilmaa tulee imeä pleuraalisesta alayksiköstä aikayksikköä kohti kuin se tulee. Vain tällä tavalla voidaan saavuttaa pleura-arkkien liimaus. Käytännössä tämä ei kuitenkaan ole usein mahdollista. Jos keuhkoputken yhteys pleuraaliseen on merkittävä (esimerkiksi keuhkoputken fistulan tapauksessa), ei tavoitetta voida saavuttaa voimakkaalla imulla. Jos imuvoima kuitenkin kasvaa, niin samanaikaisesti potilas kasvattaa hengitysvajausta, joka johtuu "ilmavapautuksesta" vuorovesi-tilavuudesta. Tästä huolimatta keuhkoa ei voi suoristaa. Tällaisissa tapauksissa toiminta on väistämätöntä.

Jos keuhkoissa on vaurioita tai keuhkojen leikkauksen jälkeen, ilma purkautuu useimmiten nastan koosta. Tällöin on osoitettu erikoistunut imu. Lapsilla ja nuorilla, koska niiden keuhkojen parenhyma on terveellistä, fibroosi ja emfyseema eivät vaikuta, ei ole väliä kuinka paljon imua tapahtuu. Ei ole väliä, jos 25 cm vettä imetään pois. Art. tai yksinkertainen vedenalainen vedenpoisto, keuhko päättyy 24–48 tunnissa. Viemäröinti voidaan poistaa 48-72 tunnin kuluttua. Tämä on se etu, että nuoret potilaat kykenevät palauttamaan keuhkojen joustavan kudoksen. Kun emfysemaattinen keuhko on ikääntyneellä henkilöllä, tapaus on erilainen. Reiät, joissa on pinprick, kääntyvät keuhkoihin aukkoiksi, koska ympäröivä kudos ei pysty sopimaan. Jos yrität lisätä imun voimakkuutta vaurioituneesta keuhkosta tulevan ilman virtauksen vähentämiseksi, voit helposti saada paradoksaalisen vaikutuksen. Ilman virtaus keuhkoista kasvaa. Pienet reiät, pitkittyneen imun vuoksi, vakiintuvat ja muuttuvat fistuleiksi.

Mitä tehdä tällaisissa tapauksissa? He eivät aloita voimakasta imua pleuraalista (5-6 cm vettä. Art.) Ja kiinnitä huomiota siihen, että ei ole voimakasta pneumotoraksia. Tästä johtuen muodostunut fibriini liimaa pieniä reikiä keuhkoihin. 24 tunnin kuluttua haavoittuneesta keuhkosta tulevan ilman virtauksen väheneminen alkaa määrittää. Imun voimakkuutta voidaan hieman lisätä. Neljänä päivänä voit imeä jo 10 cm: n vedellä. jos ei ole odottamattomia komplikaatioita, kuivaus voidaan poistaa 4-5 päiväksi.

Samoja periaatteita noudatetaan hoidettaessa spontaania ja traumaattista pneumotoraksia imulla.

Merkittävästä ilmavirrasta emfysemaattisesta keuhkosta ne alkavat hellävaraisesti imeytyä asteittain lisäämällä sen voimakkuutta. Jos useiden päivien imukäsittelyn jälkeen ilmavirtaus keuhkosta ei pysähdy, on suositeltavaa suorittaa toimenpide välittömästi odottamatta, että infektio kehittyy keuhkopussinonteloon. Jos imeytyminen keuhkopussin ontelosta kestää yli viikon, infektion kehittyminen tulee todelliseksi.

Tapauksissa, joissa potilas ei leikkaa leikkausta pienen kokonaisvastuksen takia, on jatkettava imua pleuraalista. Pitkäaikainen ja erikoistunut imu huumehoidon varjolla voi olla enemmän tai vähemmän tehokas. Pleuraalilevyt liimattu kokonaan tai osittain. Vain pieniä, rajoitettuja onteloita on jäljellä, jotka eivät johda komplikaatioon. Viemäröinti voidaan poistaa.

Pleura-empyema-hoidon aikana imuyhjennyksen pitkäaikainen käyttö on yleinen menetelmä. Empyema-ontelo vähitellen pienenee ja pienenee, nesteen määrä pienenee ja lopulta se voi muuttua bakteriologisesti steriiliksi. Jos pleuraalista uutetun nesteen päivittäinen määrä ei ylitä 10-15 ml, imu pysäytetään, tyhjennys lyhenee, mutta jää jäljelle, kunnes jäännösontelointi on täysin suljettu.

Pitkäaikainen keuhkokuume

Pitkäaikainen keuhkokuume on keuhkokudoksen akuutti tulehdus, jossa kliinisten ja radiologisten tietojen mukaan keuhkokuume on tunkeutunut hitaasti, pitkiä aikoja (4-6 viikkoa). Toisin kuin krooninen keuhkokuume, pitkäaikainen keuhkokuume päättyy yleensä potilaan toipumiseen. Noin 30% akuutista keuhkokuumeesta kulkee pitkään. Syynä tähän voi olla krooninen myrkytys tai kehon heikentynyt tila, irrationaalinen antibioottihoito, samanaikainen keuhkoputkien viemäröintitoiminnan rikkominen, vanhuus ja ennenaikainen, akuutin keuhkokuumeen monimutkainen kulku. Pitkittyneen keuhkokuumeen hoidon algoritmi koostuu huolellisesti valituista rationaalisista antibioottihoidoista, keuhkoputkien kuivausfunktion pakollisesta palauttamisesta, yleisestä vahvistumisesta ja immunokorrektiivisesta hoidosta.

Pitkäaikainen keuhkokuume

Pitkäaikainen keuhkokuume on keuhkokudoksen akuutti tulehdus, jossa kliinisten ja radiologisten tietojen mukaan keuhkokuume on tunkeutunut hitaasti, pitkiä aikoja (4-6 viikkoa). Toisin kuin krooninen keuhkokuume, pitkäaikainen keuhkokuume päättyy yleensä potilaan toipumiseen. Noin 30% akuutista keuhkokuumeesta kulkee pitkään.

Pitkittyneen keuhkokuumeen syyt

Pitkäaikaisen keuhkokuumeen kehityksessä tärkein rooli kuuluu kehon immuunivasteen vähenemiseen, mukaan lukien muutokset spesifisissä ja epäspesifisissä suojaustekijöissä: T- ja B-lymfosyyttien aktiivisuuden väheneminen, interferonien synteesin väheneminen, komplementin ja fagosytoosin estäminen, makrofagin aktiivisuuden estäminen. Tämän seurauksena kehon anti-infektiivinen suoja heikkenee, mikä edistää pitkittyvää ja hidasta tulehduksellisen keskittymisen resoluution keuhkoissa.

Syyt, jotka johtavat pitkittyneeseen keuhkokuumeeseen, ovat:

  • irrationaalinen antibioottihoito (väärin valittu antibakteerinen lääke, hoidon viivästyminen, antibiootin varhainen peruuttaminen, keuhkokuumeiden aiheuttavan aineen resistenssin kehittyminen käytettyyn antibioottiin);
  • keuhkopuun kuivausfunktion rikkominen, estäen akuutin keuhkokuumeen oikea-aikainen ratkaiseminen;
  • keuhkoputkien vieraat kappaleet;
  • akuutin keuhkokuumeen komplikaatioiden kehittyminen - empyema, atelektaasi, keuhkojen paise;
  • kehon heikentyminen ja kroonisten keuhkoputkien ja muiden sisäelinten sairauksien aiheuttama immunosuppressio, tietyt lääkeaineet (esimerkiksi steroidit), jotka suoritetaan anti-inflammatorisella hoidolla, HIV-infektiolla jne.;
  • aikuisilla lapsilla ja vanhuuseläkkeellä;
  • etiologinen tekijä (mykoplasma, pneumokystinen keuhkokuume);
  • kehon krooninen myrkytys (tuotanto, alkoholi, nikotiini jne.).

luokitus

Pitkittynyt keuhkokuume voi kehittyä sekä fokaalisessa että segmentaalisessa akuutissa keuhkokuumeessa. Tulehduksellinen keskittyminen pitkitetyssä keuhkokuumeessa voi sijaita yhdellä segmentillä (segmentaalinen keuhkokuume), ottaa talteen useita keuhkolohkon segmenttejä (polysegmentaalinen keuhkokuume) tai koko lohkoa (lobar-keuhkokuume).

Polysegmentaalinen keuhkokuume voi olla yksipuolinen ja vaikuttaa yksittäisten lohkojen yhteen keuhkoihin tai kahdenvälisiin ja tartuttaa segmentit molempien keuhkojen eri lohkoihin kerralla. Useimmiten pitkäaikainen keuhkokuume on oikean keuhkon ala- ja keskilohkojen, vasemman keuhkon alareunan ja keuhkojen ylempien lohkojen lingulaaristen segmenttien kohdalla.

Pitkäaikaisen keuhkokuumeen oireet

Monosegmentaalisella pitkittyneellä keuhkokuumeella on suhteellisen tasainen kurssi verrattuna polysegmentaaliseen, jolle on tunnusomaista relapsit, vakavat ilmentymät ja tulehduksellisen keskittymisen pitkäaikainen regressio. Kun yhdistetään tulehduspohjat, potilaan tila pahenee 2-3 viikon kuluttua sairauden alkuvaiheista. Subfebrile-lämpötila, hikoilu, väsymys, yleinen heikkous, letargia ja yskä lisääntyvät jälleen. Pitkittyneen keuhkokuumeen erottuva piirre on ilmentymien niukkuus, joilla on selviä radiologisia muutoksia keuhkoissa. Vaurioituneen segmentin alueella kuullaan kosteat hienojauhatut räkit, määritetään iskuäänen lyheneminen.

komplikaatioita

Pitkittyneen keuhkokuumeen komplikaatiot vaikuttavat taudin tulokseen ja sen ennusteeseen. Pitkittyneen keuhkokuumeen ekstrapulmonaaliset ja pulmonaaliset komplikaatiot erotetaan toisistaan. Pitkittyneen keuhkokuumeen ekstrapulmonaalisia komplikaatioita ovat keuhkopöhö, bakteeritoksinen sokki, DIC, ei-spesifinen endokardiitti ja myokardiitti, aivokalvontulehdus ja meningoentraali, anemia, myrkyllinen hepatiitti, glomerulonefriitti, psykoosit. Pitkittyneen keuhkokuumeen keuhkojen komplikaatiot ovat eksudatiivinen pleuriitti, gangreeni ja keuhkojen paise, obstruktiivinen oireyhtymä, akuutti hengitysvajaus, pneumoskleroosi, deformoiva keuhkoputkentulehdus. Usein toistuva pitkäaikainen keuhkokuume, jolla on sama lokalisaatio, vakava keuhkokuume ja keuhkokuume, joka kehittyy hengitysteihin tulleiden vieraiden elinten seurauksena, erityisesti lapsilla, johtaa kroonisen keuhkokuumeen kehittymiseen.

diagnostiikka

Pitkittyneen keuhkokuumeen diagnoosin perustana ovat laboratorio- ja kliiniset radiologiset tiedot. Epäillyn pitkäaikaisen keuhkokuumeen kuuluvien potilaiden tutkimusohjelmaan kuuluvat: yleiset veri- ja virtsatestit, biokemialliset verikokeet (kokonaisproteiini, proteiinifraktiot, siaalihapot, fibriini, seromukoidit, C-reaktiivinen proteiini), veren immunogrammi (immunoglobuliinit M ja A, B- ja T-lymfosyytit), keuhkojen röntgenkuvaus (kahdessa projektiossa), bronkografia, sylinteritutkimus (baccalysis ja herkkyys antibiooteille, sytologia, epätyypilliset solut), keuhkoputkentulehdus - keuhkoputken vierasrungon sulkemiseksi pois.

Pitkittyneen keuhkokuumeen diagnoosikriteerit ovat:

  • pitkä keuhkokuume (yli 4 viikkoa);
  • paikallisen segmentaalisen endobronchiitin ilmiöt, jotka määritetään bronkoskopian avulla;
  • segmentaalisen tai lobarin (lobar) lokalisoinnin radiologinen peribronkiaalinen ja fokaalinen tunkeutuminen, joka ei regresoi yli 4 viikkoa, lisääntyneet keuhkojen ja verisuonten kuviot leesion puolelta;
  • laboratoriomerkit meneillään olevasta tulehdusprosessista: leukosytoosi, lisääntynyt ESR, fibriinin, siaalihappojen, seromucoidien veren pitoisuuksien nousu;
  • immunologisten häiriöiden merkkejä: IgM: n veren määrän aleneminen ja IgA: n lisääntyminen, T-lymfosyyttien tappajien ja auttajasolujen aktiivisuuden väheneminen sekä T-lymfosyyttien aktiivisuuden lisääntyminen - suppressorit jne.;
  • potilaan kliininen, laboratorio- ja radiologinen elpyminen yksilöllisesti (enintään 3–12 kuukautta).

Pitkäaikaisen keuhkokuumeen hoito

Pitkittyneen keuhkokuumeen hoidon periaatteilla on omat ominaisuutensa. Kysymys antibioottihoidon jatkamisen mahdollisuudesta pitkitetyn keuhkokuumeen osalta ratkaistaan ​​analysoimalla edellisen menetelmän ja tulokset. Tarve jatkaa antibioottihoitoa syntyy, jos keuhkokudoksessa esiintyy voimakkaita infiltratiivisia muutoksia, muutoksia perifeerisessä veressä ja merkkejä myrkytyksestä. Antibiootit valitaan sputumin bakteriologisen analyysin tietojen perusteella. Yleisimmin määritellyt laaja-alaiset antibiootit (aminoglykosidit, kefalosporiinit jne.).

Pitkittyneen keuhkokuumeen kiinnitetään erityistä huomiota viemärin palauttamiseen ja keuhkoputkien läpäisevyyteen. Tätä tarkoitusta varten lasketaan uloshengityslääkkeet, paikallinen viemäröinti, keuhkoputkia laajentavat aineet, rintakehä. Joissakin tapauksissa (joilla on pysyviä punaista endobronkiittiä) keuhkopuun korjaamiseksi on tarvetta keuhkoputkien pesuun. Pitkittyneen keuhkokuumeen hoidossa käytetään laajalti hengityselinten voimistelua, liikuntahoitoa, fysioterapiaa ja refleksoterapiaa.

Pitkittyneellä keuhkokuumeella kiinnitetään erityistä huomiota immuunijärjestelmän tutkimukseen ja ei-spesifisten suojaustekijöiden arviointiin. Tarvittaessa suoritettiin lääkkeen immunokorrektio. Pitkäaikaisen keuhkokuumeen toistuva toistuminen ja selvä paikoitus ovat osoitus rintakirurgin kuulemisesta kirurgisen hoidon (keuhkojen segmentaalinen resektio tai lobektomia) päättämiseksi.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Pitkittyneen keuhkokuumeen haittavaikutus on keuhkojen ja ekstrapulmonaalisten komplikaatioiden kehittyminen. Useimmiten pitkittyneen keuhkokuumeiden kanssa täydellinen kliininen elpyminen tapahtuu 2-6 kuukaudessa, ja sille on tunnusomaista pneumonisen fokuksen imeytyminen ja keuhkojen ilmanvaihtotoiminnon palauttaminen. Pitkittyneen keuhkokuumeiden ehkäiseminen on vähentynyt, jotta akuutti keuhkokuume, hoito ja suuontelon perusteellinen uudelleenjärjestely toteutetaan, immuunijärjestelmän vahvistamiseksi, tupakoinnin lopettamiseksi ja alkoholin nauttimiseksi.

Sanotaan, ettei sylkeä

Päivän aikana terve ihminen, joka ei tupakoi keuhkoputkissa, muodostaa noin 100–150 ml särmää, limaa. Tätä limaa liikuttaa ylöspäin sylinterisen epiteelin solujen kautta (henkitorven ja kurkunpään), josta se tulee nieluun ja niellään. Lihan liikkumista kurkunpäästä nieluun helpottaa kevyt, lähes huomaamaton yskä.

Joissakin keuhkoputkien systeemissä (esim. Keuhkoputkien limakalvon tarttuva tai allerginen tulehdus, hengitysteiden ärsyttävien tekijöiden vaikutus) muodostuu sputum. Tämä ei voi ainoastaan ​​lisätä ja muuttaa sylinterin koostumusta, vaan myös häiritä sen poistumismekanismeja, jotka liittyvät sen reologisten ominaisuuksien muutoksiin (sputum muuttuu paksuksi, viskoosiksi) heikentäen sylinterisen epiteelin toimintaa. Kaikki tämä johtaa keuhkoputkien liman pysähtymiseen ja infektioon.

Joten, röyhtä on patologinen päästö hengitysteistä.

Viemäröintitoiminnan ja syljen erittymisen parantamiseksi käytetään erityisiä ”viemäröintiä” ja harjoituksia, joilla on pakotettu laajennettu uloshengitys.


Posturaalinen vedenpoisto

Pastoraalinen viemäröinti on menetelmä, jossa potilas ottaa aseman, joka edistää tiettyjen keuhkojen segmenttien maksimaalista tyhjentymistä sylinteristä painovoiman ja syljen vaikutuksesta refleksogeenisten vyöhykkeiden yskimiseen.

Posturaalisen vedenpoiston kokonaisaika on vähintään 20 - 30 minuuttia.

Harjoitukset suoritetaan parhaiten vähintään 2 kertaa päivässä - aamulla ja illalla.

Jos kyseessä on keuhkoputkien astma ja krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus ennen liikuntaa, on suositeltavaa käyttää bronkodilaattoreita (berotek, salbutamol, berodual). 20-30 minuutin kuluttua sen jälkeen potilas ottaa vuorotellen alla kuvatut asemat.

Aina kun vaihdat paikkaa, sinun täytyy ensin tehdä 4-5 syvää hitaasti hengittävää liikettä, hengittää ilmaa nenän läpi ja uloshengitys puristettujen huulien kautta. Sitten hidas syvähengitys tuottaa 4-, 4-kertaista matalaa yskää 4-5 kertaa. Hyvä tulos saavutetaan yhdistämällä tyhjennysasennot erilaisiin rintavärähtelymenetelmiin tyhjennetyillä segmenteillä.

Syötön erottamisen edellytys posturaalisen kuivausprosessin aikana on jatkuva pakotettu vanheneminen. Tämä on välttämätöntä voidakseen luoda voimakkaan ilmavirran, joka "kuljettaa sitä" sylinteriä.

Posturaalinen viemäröinti on keskeytettävä, jos toimenpiteen aikana tapahtuu huomattavaa hengenahdistusta tai tukehtumista.

Posturaalinen vedenpoisto on vasta-aiheinen hemoptyysiä, pneumotoraksia ja tapahtuman aikana, jossa esiintyy huomattavaa hengenahdistusta tai astmakohtausta, korkeaa verenpainetta, huimausta, sydämen rytmihäiriöitä.

Keuhkojen alempien osien tyhjennyksessä makaa alas vatsaan tai selkään kaltevalla tasolla (erityinen sohva tai pöytä), joka on asennettu 30 ° - 45 ° kulmaan lattiaan nähden. Voit nukkua tavalliseen vuoteeseen, ripustaa vartalon ja pään suunnilleen samaan kulmaan. Kulma voi itse asiassa olla suurempi kuin 45 °, jos yleinen tila sallii. Hengitysharjoituksista suoritettiin syvä kalvon hengitys.


Oikean keuhkojen keskilohkon tyhjennys suoritetaan lepoasennossa, vasemmalla puolella päätä alaspäin, hieman nojautuen. Ihanteellinen asento on selässä, jalat painetaan rintaan ja pää heittää takaisin.

Keuhkojen ylempien lohkojen tyhjennyksessä istuma-asento on tehokas erityisesti matalassa penkissä ja seisoo. Näissä asennoissa suoritetaan pyöreitä liikkeitä, joissa kädet ovat taipuneet kyynärpäissä.

Keuhkojen yläosien tyhjennys edistää myös tilannetta, jossa henkilö, joka makaa selällään sängyllä, jossa on pääty alaspäin, sijoittaa vuorotellen tyynyn oikealle ja vasemmalle puolelle. On muitakin kehon sijainteja, jotka edistävät syljenpoistoa.

Miten parannetaan huurteen purkautumista. Viemäröinti

Tämäntyyppisen voimistelun (viemärin) tarkoituksena on myös parantaa syljen vapautumista. Samalla suoritetaan harjoituksia eri lihasryhmille, käytä usein muuttuvia lähtöpaikkoja ja posturaalisen vedenpoiston tekniikoita.

Keuhkojen alempien lohkojen tyhjennys on parasta edistää vatsalihasten jännitteisiin liittyvillä fyysisillä harjoituksilla: jalkojen taipuminen polvilleen ja lonkkanivelet samalla kun painetaan vatsaa; "Sakset" (suoristettujen, kohotettujen jalkojen laimennus ja ristikkäistäminen tasaisella paikalla); liikkuminen molempien jalkojen kanssa, kuten uimisessa; "Polkupyörä". Jokaisen harjoituksen jälkeen on välttämätöntä yskää yskää.

Lähtöasento: makaa sohvalla ilman pääntukea

1. Käsittele kehoa. Nosta hitaasti suorat kädet ylös (pään taakse), venytä (hengitä); palaa alkuperäiseen asentoon - PI (uloshengitys). Toista 4 - 5 kertaa.

2. Kädet pitkin kehoa. Kalvon hengitys 1 - 1,5 minuuttia. Hengitys - pitkänomainen, huulien läpi, taitettu putki. Vauhti on hidas.

3. Kädet pitkin kehoa. Purista sormia voimakkaasti 1 minuutin ajan nopeasti nyrkkeihin ja samalla taivuttaa jalat. Hengitys on mielivaltainen.

4. Kädet hartioille. Nosta kyynärpäät sivuilla ylöspäin (hengitä), laske ne alas ja purista rintakehää (uloshengitys) hieman. Toista 4 - 6 kertaa.

5. Pidennä yksi varsi runkoa pitkin, toinen - ylös (pään taakse); molemmat kädet laajennettu. Vaihda käsien sijainti nopeasti 1 minuutin kuluessa. Hengitys on mielivaltainen.

6. Kädet kehoa pitkin. Nosta kädet sivulle (hengitä); vedä polvet rinnallesi ja lukitse kädet (hengitä ulos). Yskä, toista 4 - 6 kertaa.

7. Paina harjaa tukevasti rinnassa, hengitä. Kun hengität ulos, purista rinnassa kädet. Hengitä voimakkaasti, voit äänellä "ha", avoin glottis. Toista 4 - 6 kertaa.

8. Kädet kehoa pitkin. Nosta suorat jalat pystysuoraan (hengitä). Laske jalkoja, istu alas (hengitä ulos). Toista 4 - 6 kertaa. Sitten ripustaa sohvalla "viemäriin" (oikealla puolella oleva vaurio - vasemmalle, vasemmalla puolella - oikealle) niin, että rungon yläosa on mahdollisimman suuressa kulmassa sohvalle. On suositeltavaa, että jalkojen kiinnittäminen sohvan reunaan on jotenkin esteetön. Tässä asennossa on tarpeen yskää.

9. Nosta kädet hartioillesi ja tee energiset pyöreät liikkeet olkapäähän 10–15 sekuntia. Hengitys on mielivaltainen.

10. Kädet pitkin kehoa, kämmenet alas. Taivuta polviasi ja nosta jalkasi sohvalle, nosta lantio (hengitä). Palaa PI: hen (uloshengitys). Toista 4 - 6 kertaa.

11. Kädet sivuille. Levitä jalat leveämmiksi kuin olkapäät ja pidä jalat sohvan reunoilla, käännä vartalo oikealle ja vasemmalle; kädet ulottuvat samaan suuntaan. Hengitys on mielivaltainen. Toista 4 - 6 kertaa. Sitten ripustaa pää, käsivarret, ylävartalo sohvalta ja yskä.

12. Kädet pitkin kehoa, kämmenet alas. Nosta suorat jalat hieman ja suorita liikkeitä 1 minuutti, kuten uimattaessa (ylös ja alas). Hengitys on mielivaltainen.

13. Kädet pitkin kehoa kädet alas, sormet puristuvat nyrkkeihin. Suorita nopeat energiset ylös- ja alasliikkeet suoralla kädellä. Toista 4 - 6 kertaa kullakin kädellä vuorotellen.

14. Kädet kehoa pitkin. Kalvon hengitys 1 - 1,5 minuuttia. Laajennetun uloshengityksen aikana paina kämmenten varovasti etupuolelle. Vauhti on hidas.

15. Kädet pitkin kehoa, kämmenet alas. Nosta hieman suorat jalat ja ylitä ne 4-6 kertaa peräkkäin vaakatasossa (sakset). Tee tauko. Hengitys on mielivaltainen. Toista 5 - 8 kertaa.

Lähtöasento: makaa vasemmalla puolella, vasen käsi - pään alapuolella, oikea - rungon varrella

16. Ottaaksesi suoran oikean käden sivulle ja taakse - melkein "lepotilaan" (hengittää). Palaa PI: hen (uloshengitys). Toista 2 - 3 kertaa, sitten ripustaa sohvalle ja yskä.

17. Ota suora oikea puoli sivulle (hengitä), taivuta oikea jalka polvilla ja lukitse se kädellesi, paina sitä rinnallesi (hengitä - terävä, kova, äänen "ha" kautta avoimen glottiksen kautta). Toista 3 - 4 kertaa.

18. Kalvon hengitys 1 - 1,5 minuuttia. Vauhti on hidas.

Lähtöasento: makaa oikealla puolella, oikea käsi - pään alapuolella, vasen - runkoa pitkin

19. Ks. Harjoitus 16.

20. Ks. Harjoitus 17.

21. Kalvon hengitys.

Lähtöasento: makaa vatsalla

22. Kädet leuan alla. Vedä suora jalka (kukin vuorotellen) takaisin. Hengitys on mielivaltainen. Toista 3 - 4 kertaa.

23. Kädet, jotka painottavat kämmenen olkapää tasolla. Kun suoristat käsiäsi, nosta rungon yläosa hitaasti, taivuta taaksepäin (hengitä). Palaa PI: hen (uloshengitys). Toista 4 - 6 kertaa.

Aloitusasento: selkänsä, kädet kehoa pitkin

24. Kalvon hengitys 1 - 1,5 minuuttia. Hengitys - pitkänomainen, huulien läpi, taitettu putki. Vauhti on hidas.

25. Erota suoristetut varret hitaasti sivulle (hengitä), palaa PI: hen (uloshengitys). Toista 4 - 6 kertaa.

26. Taivuta polvi (hengitys). Palaa PI: hen (uloshengitys). Toista 3-4 kertaa jokaisella jalalla.


Posturaalinen viemäröinti ja viemärivoitto ovat CONTRAINDICATED:

keuhkoverenvuoto, hemoptyysi,

akuutti sydäninfarkti,

vaikea kardiovaskulaarinen vajaatoiminta,

hypertensiivinen kriisi, IIa-verenpaine - vaihe III,

kaikissa sairauksissa ja olosuhteissa, joissa sinun pitäisi rajoittaa tai poistaa kehon asento pään alas ja kehon yläosaan. Näitä ovat glaukooma, kaihi, liikalihavuus, luokka 3–4, huimaus jne.

1. I.V.Milyukova, T.A. Evdokimova fysioterapia. Uusin viitekirja, "Sova" Pietari, "Eksmo" Moskova, 2003

2. Takahashi N., Murakami G., Ishikawa A., Sato T., Ito T. tarjoaa parhaan yksinkertaistamisen? Rinta. - V.125 (3). - 2004. - P.935-944.

3. A.I.Petrova, N.V.Turkina Akuutti keuhkokuume vanhuksilla ja niiden hoito kotona, 2004

Pleuraalisen tyhjennysmenettely

Pleuraalisen tyhjennys (thoracocentesis) on prosessi, jossa otetaan käyttöön erityinen tyhjennysputki pienen kirurgisen viillon kautta. Nimetty poistamaan ylimääräinen neste ja ilma pleuraalista.

Indikaatiot keuhkopussin tyhjennykseen

Tyhjennyksen pääasiallinen indikaatio on rintakehän alueelle aiheutunut vahinko, joka aiheuttaa mullan, veren tai eksudaatin kertymistä pleuraaliseen. Useimmiten tämä tapahtuu leikkauksen jälkeen. Tällöin tyhjennysputki on rintalastassa, kunnes neste häviää kokonaan.

Viemäriputken käyttöönotto voi myös olla tarpeen, jos on olemassa tällaisia ​​tekijöitä:

  • ilman kertyminen pleuraalisten lohkojen välillä;
  • empyema (puskurin kertyminen);
  • pahanlaatuisia keuhkopussinpoistoja;
  • hyvänlaatuisia keuhkopussinpoistoja (runsaasti tai toistuvia);
  • pneumotoraksia ja hydrotoraksia.

Punktionäytteenottotekniikka

Punktion keräämiseksi lääkäri istuu potilaalle peilipöydälle. Potilas laittaa jalkansa erityiseen jalustaan, ja runko lepää tuolilla. Käsi, joka on manipulaation puolella, heitetään vastakkaiseen kyynärvarren päälle.

Kaikkien toimenpiteiden aikana lääkäri on steriileissä käsineissä ja maski. Ensinnäkin se nukuttaa pistoskohdan, kuten normaalikäytössä. Potilasta testataan alustavasti anestesia-aineella allergisen reaktion sulkemiseksi pois. On tärkeää huomata, että ihoa ei nukuteta, vaan myös ihonalaista kudosta, jossa on nivelten lihaksia.

Lisäksi suoritetaan ruiskun avulla pleuraalisen lävistys. Suorita se paikan päällä, joka sijaitsee aivan kylkien yläreunan yläpuolella. Neula työnnetään hyvin varovasti, kunnes se kulkee kokonaan yhdyskudoksen läpi. Kun asiantuntija ei enää tunne neulan vastusta paineen alaisena, se tarkoittaa, että hän on saavuttanut määrätyn paikan.

Punktion sijainti on pidettävä tarkasti, muuten valtimon vaurioitumisen mahdollisuus on mahdollista. Tämän jälkeen lääkäri poistaa hitaasti ruiskun männän tarkistamaan, että ontelossa on nestettä.

Seuraava vaihe on tarkastaa ilmakehän pleuraalat. Puhkaisumenettely toistetaan steriilillä neulalla. Suuttimeen on kiinnitetty erityinen painemittari, painemittari. Jos mittakaavassa on indikaattoreita alle ilmakehän paineen, ei normin poikkeamia ole. Muuten potilas on valmis valutukseen.

Bulau-keuhkopussin tyhjennys

Jos ruiskussa on nestettä lävistyksen aikana, suoritetaan tyhjennys. Injektiokohdassa lääkäri tekee pienen viillon, jossa on skalpeli, jonka leveys ei ylitä 1 cm, ja sitten erikoislääkäri ottaa käyttöön trokaarin, jossa on pyörivät liikkeet, ja poistaa sen jälkeen styletin ja käynnistää huuhteluputken holkkiin. Ilman sisäänpääsyn estämiseksi kääntöpuolella on kokenut erityinen leike.

Putken leikattu pää aukeaa putken läpi, jonka yläpuolella on kaksi epäsymmetristä sivureikää. Tämä on tehtävä hyvin varovasti, jotta ylempi pistos ei pääse pleuraaliseen.

Kaikki edellä mainitut käsittelyt suoritetaan hyvin nopeasti ilman pääsyn estämiseksi pleura-kammioon. Instrumentit on steriloitava ja valmistettava etukäteen, kun ne suoritetaan torakosteesin yhteydessä, ne ovat kaikki käsillä asiantuntijan kanssa. Kun tyhjennysputki asetetaan haluttuun syvyyteen, ympäröivä kudos asetetaan erityisellä ompeleella, joka varmistaa tuloaukon tiiviyden.

Hyvin varovaisella liikkeellä asiantuntija poistaa putken pitämällä putkea niin, että se ei menetä asemaansa. Katetriin ilmestyvä neste ilmaisee tämän menettelyn oikeellisuuden.

Imulaitteen liitäntä

Muita toimenpiteitä on tarkoitettu aspirointiyksikön liittämiseen, jota käytetään:

  • Subbotin-Perthes-järjestelmä;
  • sähköinen imu vedellä.

Kipsin avulla varmistetaan kaikkien elementtien tiiviys. Vedenpoisto tämän menetelmän avulla auttaa vähentämään paineita pleuraalissa. Anestesia-aineen toiminnan päätyttyä anestesia annetaan uudelleen.

Viemärin poistamiseksi on tarpeen heikentää saumoja hieman. Potilas pitää hengitystään tämän manipulaation aikana. Vaurioitunut alue kiristetään heikennetyllä ompeleella, minkä jälkeen siihen kiinnitetään erityinen sidos.

Pleuraalihuuhtelu pneumotoraksissa

Pneumothoraksia esiintyy alveolien repeytymisen seurauksena, joka esiintyy keuhkojen ylemmissä lohkoissa. Useimmiten tämä ehto löytyy nuorten väestöstä. Kehitetty rintakehän vamman vuoksi.

Keuhkopussinontelon tai hapen nälänhäiriön oireet ovat äärimmäisen häiritseviä, ja niiden ensimmäiset ilmenemismuodot suoritetaan. On tärkeää huomata, että emfyseeman ilmentyminen ja eksudaatin kertyminen ovat keskeisiä merkkejä keuhkopussin tyhjennyksestä. Viemäröinnin avulla voit ylläpitää matalaa paineita ja pumpata ulosnousun keuhkopussinontelosta leikkauksen jälkeen. Jos keuhkot eivät vaikuta, ne tuovat yhden tyhjennysputken, muuten kaksi.

toiminta Menettely

Viemäröinti alkaa kahden valutusputken valmistuksesta, joissa on reikiä, joiden lopussa on erityiset leikkaukset. Lääkäri istuu potilaalle alas, kallistaa ruumiinsa hieman eteenpäin, korjaa asemansa tuolin tai muun esineen avulla. Puhkaisu tapahtuu neljännen välikohdan tilan kohdalla. Sen johdonmukaisuus määrittelee katetrin tyypin, jota käytetään manipuloinnin aikana:

  • ilman läsnä ollessa käytetään pieniä putkia;
  • limakalvo poistetaan keskikatetrilla;
  • suuria putkia käytetään verihyytymien ja mätän poistamiseen.

Seuraavaksi katetri siirretään rintakehän alueelle, se on ommeltu ja kiinnitetty sidoksella. Astiassa vedetään upota toinen pää. Jos haluat tarkistaa asennuksen oikein, sinun on suoritettava röntgen.

Jos päivittäinen vetäytyminen ei ylitä 100 ml, putken ulompi pää lasketaan astiaan vedellä. Sitten potilas ottaa syvään henkeä ja hitaasti hengittää, kun asiantuntija vetää putken ulos. Öljyssä kostutettu sideharso levitetään syöttöpaikkaan.

Aktiivinen tyhjennys

Aktiivisen tyhjennyksen käyttö edistää patologisen sisällön tehokkaampaa poistamista. Toimintansa ytimessä on paineen lasku erittymisjärjestelmän lopussa. Täysi erittymislähtö saadaan aikaan pakotetulla pumppauksella. Pleuraaliseen on sijoitettu 1 tai 2 katetria (valmistettu polyvinyylikloridista tai silikonista), joissa on stenootti reikiä. Samalla kudosten liitoskohdan tulisi olla täysin suljettu. Putken toinen pää on kytketty suljettuun kammioon, jossa paine poistetaan. Kameran toiminnot voivat suorittaa sekä manuaalisia että automaattisia laitteita, esimerkiksi vesisuihkulaitteita.

Mitkä ovat vedenpoistomenetelmät

Erilaisten maiden asiantuntijat ovat pitkään parantaneet keuhkoputkien valumista ja kehittäneet uusia menetelmiä sen toteuttamiseksi. Nykyaikaiset lähestymistavat yksinkertaistivat lääkäreiden tehtävää, mutta myös vähentivät merkittävästi itse manipuloinnin aikaa:

  • Redonin tyhjiömenetelmä.
  • Suljettu tyhjiömenetelmä.
  • Subbotiinimenetelmä.
  • Aktiivinen aspiraatio.

Redonin tyhjiömenetelmä

Lääketieteellisessä säiliössä keitetään vettä ja suljetaan tiiviisti kumikorkilla. Nesteen jäähdytysprosessiin liittyy purkaus. Kun se on kytketty ulosvirtauskatetriin, voit vetää jopa 180 ml eritettä.

Suljettu tyhjiömenetelmä

Alempi rivi pumppaa ilmaa ilmatiiviistä säiliöstä, jossa on ruisku Janet, jonka jälkeen putki tuodaan siihen. Tämän menetelmän tärkeä edellytys on astian täydellinen tiiviys.

Subbotiinimenetelmä

Tämä menetelmä vaatii kaksi hermeettistä säiliötä, jotka kiinnitetään toistensa päälle putken avulla. Ylemmästä vedestä tulee pohja, mikä lisää vapaata tilaa. Tuloksena oleva purkaus aiheuttaa ilmaa vetävän ylempään säiliöön, mikä edistää paineen normalisointia. Kun pumppaus ilmaa alemmassa astiassa, paine laskee tilapäisesti. Viemäriputki johdetaan yhteen säiliöistä, minkä vuoksi sitä stimuloidaan veden siirron loppuun saakka.

Aktiivinen aspiraatio

Tämä on kaikkein tehokkain menetelmä, joka eksudaatin pumppauksen lisäksi edistää nopeampaa teknisen haavan paranemista. Aktiivinen aspiraatio liittyy lasiputken liittämiseen joustavaan putkeen. Jälkimmäinen johtaa vesisuihkupumppuun. Pumppu suorittaa pumppauksen, kun painemittari ohjaa painetta. Purkauksen määrää vesisuihku.

Millaista seurantaa tarvitaan potilaille, joilla on tyhjennysputki

Potilailla, joilla on tyhjennysputki tai pysyvä tyhjennysjärjestelmä, on tärkeää seurata säiliössä olevia ilmakuplia vesitiivisteellä. Niiden puuttuminen viittaa siihen, että ilma on kokonaan poistettu, ja venytetty keuhko-osa kattaa rintakatetrin aukot.

Jos potilaan sisäänhengityksen aikana ilmestyy säännöllisesti kuplia, tämä osoittaa viemärijärjestelmän oikean toiminnan ja pneumothoraksin läsnäolon, joka on edelleen säilynyt. Ilman sisääntulon ja uloshengityksen aikana havaittu ilmakupli ilmaisee ilman sisäänpääsyn järjestelmään. Tämä voidaan tarkistaa:

  • putken nostaminen pistorasiaan - jos ilma sitten lakkaa virtaamasta, todennäköisimmin vuoto tapahtuu siinä;
  • puristin putken läpi on siirrettävä viemärin suuntaan jatkuvasti katsomalla kuplien esiintymistä;
  • alue, jossa ilmavirta pysähtyy, osoittaa katetrin vian. Tällöin se korvataan välittömästi;
  • jos ilma jatkuu virtauksen jälkeen myös sen jälkeen, kun putki on puristettu, se on viemärijärjestelmän vika, joka on vaihdettava.

Viemäröinnissä on tärkeää seurata potilasta jatkuvasti. Subkutaanisen emfyseeman kehittymisen tapauksessa on tarpeen muuttaa katetrin syöttöpaikkaa.

Mikä voi olla komplikaatioita vedenpoiston jälkeen

Vaikeuksia voi esiintyä pleura-paksunnossa putken asennuksen aikana. Joskus asiantuntijat tarkkailevat veren kertymistä pleuraaliseen. Jos jälkimmäisessä on hyytelömäisiä sulkeumia, tämä on täynnä putken taivutusta tai tukkeutumista. Myös verenvuotoa aiheuttavat haavat voivat olla vaarallisia.

Jotkut potilaat raportoivat kipua valumisen loputtua. Lääketieteessä kuvataan infektiotapauksia, joissa ei noudatettu steriiliyttä, ja keuhkojen kuivumisen säännöt. Erityistä varovaisuutta on noudatettava, jos potilaan veren koaguloituvuus on heikko. Tärkeitä komplikaatioita, joita voi esiintyä vedenpoiston jälkeen, ovat:

  • ihonalainen emfyseema;
  • väärä putkiasennus;
  • verenvuoto-leikkaus;
  • kivun tunteet;
  • sivuvaikutus.

Keuhkojen massan turvotusta voidaan havaita, kun nestettä pääsee kapillaareista. On syytä huomata, että salaojitusmenettely on vakava ja vaatii lääkärin henkilökunnalta eniten taitoja ja huomiota. Hänen käyttäytymistään varten tarvitaan erityinen steriili instrumentti.

Paine pleuraalissa on matalampi kuin ilmakehän, joten asiantuntijat tarkistavat ilmalla läsnäolon painemittarilla. Ennen nesteen pumppausta, jos kotelo sitä vaatii, tarvitaan puhkaisu. Pleuraalihuuhtelun saa suorittaa vain pätevä teknikko, muuten vakavat seuraukset ovat mahdollisia.