Antibiootit pyelonefriitille: tehokkaat lääkkeet ja hoito-ohjeet

Flunssa

Pyelonefriitti on yleisin munuaissairaus, joka johtuu mikrobien kasvistosta, jolla on usein taipumus uusiutua, ja seurauksena on krooninen munuaissairaus. Nykyaikaisten lääkkeiden käyttö monimutkaisessa hoito-ohjelmassa vähentää toistumisen todennäköisyyttä, komplikaatioita, eikä vain kliinisten oireiden lievittämistä, vaan myös täydellistä toipumista.

Edellä mainittu koskee primaarista pyelonefriittiä, on selvää, että ennen samanlaisten tehtävien asettamista konservatiiviselle hoidolle on tarpeen tehdä kirurginen tai jokin muu korjaus virtsan riittävän virtauksen palauttamiseksi.

Yleensä virtsatieinfektiot ovat kahdenkymmenen yleisin syy lääkärin vierailuun. Komplisoimattoman pyelonefriitin hoito ei edellytä sairaalahoitoa, riittävän riittävää antibakteerisen anti-inflammatorisen immunomoduloivan hoidon kulkua, jota seuraa seuranta.

Sairaalaan otetaan potilaat, joilla on monimutkainen pyelonefriitin muoto, jossa johtava rooli tulehdusprosessin etenemisessä on estossa.

Potilaat, joita ei voida hoitaa antibiooteilla ja muilla suun kautta annettavilla aineilla, esimerkiksi oksentelun takia, ovat sairaalahoidossa.

Venäjällä rekisteröidään vuosittain yli miljoona uutta pyelonefriittitapausta, joten tämän nosologian hoito on edelleen kiireellinen ongelma.

Ennen kuin aloitat antibiootin valinnan alkuvaiheessa, on tarpeen kiinnittää huomiota siihen, mitkä patogeenit aiheuttavat useimmiten yhden tai toisen muodon pyelonefriittiä.

Jos tarkastellaan tilastoja, näet, että useimmat mutkattomien pyelonefriittien muodot laukaisevat E. coli (enintään 90%), Klebsiella, Enterobacter, Proteus ja Enterococci.

Sekundaarisen obstruktiivisen pyelonefriitin osalta taudinaiheuttajien mikrobispektri on täällä paljon laajempi.

Gram-negatiivisten taudinaiheuttajien, mukaan lukien E. coli, prosenttiosuus pienenee ja grampositiivinen kasvisto tulee ensin: stafylokokit, enterokokit, Pseudomonas aeruginosa.

Ennen kuin määrät antibiootin, sinun on otettava huomioon seuraavat seikat:

1. Raskaus ja imetys,
2. Allerologinen historia
3. Mahdollisesti määrätyn antibiootin yhteensopivuus muiden lääkkeiden kanssa, joita potilas käyttää,
4. Mitä antibiootteja on otettu ennen ja kuinka kauan,
5. Missä sairastui pyelonefriitti (arvio todennäköisyydestä, että tapaaminen on resistentti patogeeni).

Lääkkeen antamisen jälkeistä dynamiikkaa arvioidaan 48–72 tunnin kuluttua, jos positiivista dynamiikkaa ei ole, mukaan lukien kliiniset ja laboratorioindikaattorit, suoritetaan yksi kolmesta toimenpiteestä:

• Lisää antibakteerisen aineen annosta.
• Antibakteerinen lääke peruutetaan ja annetaan antibiootti toisesta ryhmästä.
• Lisää toinen antibakteerinen lääke, joka toimii synergistinä, so. tehostaa ensimmäisen.

Heti kun ne ovat saaneet taudinaiheuttajan ja antibioottien herkkyyden kylvöanalyysin tulokset, ne korjaavat tarvittaessa hoito-ohjelman (saadaan tulos, josta on selvää, että patogeeni on resistentti otetulle antibakteeriselle aineelle).

Avohoidossa 10–14 vuorokauden ajan määrätään laaja-alainen antibiootti, jos hoidon päätyttyä terveydentila ja terveydentila palautuivat normaaliksi, yleisessä virtsanalyysissä, Nechiporenko-testissä, yleinen verikoe ei paljastanut tulehdusprosessia, 2-3 virtsa-septista annostelua on määrätty. Tämä on tehtävä, jotta saavutetaan tartuntakeskeisten kuolema munuaisen kudoksessa ja estetään sisäkkäisten vikojen muodostuminen funktionaalisen kudoksen häviämisen myötä.

Mikä on vaihehoito

Pyelonefriitille määrättyjä antibiootteja voidaan käyttää eri muodoissa: suun kautta, infuusiona tai laskimoon.

Jos ambulatorisessa urologisessa käytännössä lääkkeiden oraalinen antaminen on täysin mahdollista, ja pyelonefriitin monimutkaiset muodot, antibakteeristen lääkkeiden käyttöönotto suonensisäisesti on edullista terapeuttisen vaikutuksen nopeampaan kehittymiseen ja lisääntyneeseen hyötyosuuteen.

Terveyden parantamisen, kliinisten oireiden häviämisen jälkeen potilas siirretään suun kautta. Useimmissa tapauksissa tämä tapahtuu 5–7 päivän kuluttua hoidon aloittamisesta. Tämän pyelonefriitin tämän hoitomuodon kesto on 10-14 päivää, mutta kurssin kestoa on mahdollista pidentää 21 päivään.

Joskus potilaat kysyvät: "Onko mahdollista parantaa pyelonefriittia ilman antibiootteja?"
On mahdollista, että joissakin tapauksissa ei olisi kuolemaan johtavaa, mutta prosessin kronisointi (siirtyminen krooniseen muotoon, jossa esiintyy toistuvia relapseja) olisi varmistettu.
Lisäksi ei pidä unohtaa sellaisia ​​hirvittäviä pyelonenfriitin komplikaatioita kuin bakteeri-toksinen sokki, pyonefroosi, munuaiskarbonaali, apostemaattinen pyelonefriitti.
Nämä urologian olosuhteet ovat kiireellisiä, edellyttäen välitöntä vastausta, ja valitettavasti näissä tapauksissa eloonjäämisaste ei ole 100%.

Siksi on kohtuutonta laittaa kokeiluja itsellesi, jos kaikki tarvittavat välineet ovat käytettävissä nykyaikaisessa urologiassa.

Mitä lääkkeitä on parempi munuaisten tulehdukselle tai käytettynä antibiooteilla akuutin ei-obstruktiivisen pyelonefriitin hoidossa

Joten, mitä antibiootteja käytetään pyelonefriittiin?

Valittavat lääkkeet - fluorokinolonit.

Ciprofloxacin 500 mg 2 kertaa päivässä, hoidon kesto 10–12 päivää.

Levofloksasiini (Floracid, Glevo) 500 mg 1 kerran päivässä 10 päivän ajan.

Norfloksasiini (Nolitsin, Norbaktin) 400 mg 2 kertaa päivässä 10-14 päivän ajan.

Ofloksasiini 400 mg 2 kertaa päivässä, kesto 10 päivää (pienipainoisilla potilailla annos 200 mg 2 kertaa päivässä on mahdollista).

Vaihtoehtoiset lääkkeet

Jos jostain syystä edellä mainittujen antibioottien määrääminen pyelonefriitille ei ole mahdollista, 2-3 sukupolven kefalosporiinien ryhmän lääkkeet sisältyvät järjestelmään, esimerkiksi: kefuroksiimi, Cefixime.

Aminopenisilliinit: amoksisilliini / klavulaanihappo.

Antibiootit akuuttia pyelonefriittia tai nosokomiaalista munuaisinfektiota varten

Akuutin, monimutkaisen pyelonefriitin hoitoon määrätään fluorokinoloneja (siprofloksasiini, levofloksasiini, pefloksasiini, Ofloksasiini), mutta laskimonsisäistä antotapaa käytetään, ts. nämä pyelonefriitin antibiootit ovat myös injektioissa.

Aminopenisilliinit: amoksisilliini / klavulaanihappo.

Kefalosporiinit, esimerkiksi keftriaksoni, 1,0 g 2 kertaa päivässä, 10 päivän jakso,
Keftatsidiimi 1-2 g 3 kertaa päivässä laskimoon jne.

Aminoglykosidit: Amikatsiini 10-15 mcg per 1 kg per päivä - 2-3 kertaa.

Vaikeissa tapauksissa on mahdollista yhdistää aminoglykosidi + fluorokinoloni tai kefalosporiini + aminoglykosidi.

Tehokkaat antibiootit pyelonefriitin hoitoon raskaana olevilla ja lapsilla

Jokaiselle on selvää, että gestationaalisen pyelonefriitin hoidossa tarvitaan tällaista antibakteerista lääkettä, jonka käytön positiivinen vaikutus ylitti kaikki mahdolliset riskit, ei olisi kielteistä vaikutusta raskauden kehittymiseen, ja yleensä sivuvaikutukset minimoidaan.

Kuinka monta päivää juo antibiootteja, lääkäri päättää erikseen.

Aloitushoitona raskaana oleville naisille, amoksisilliini / klavulaanihappo (suojatut aminopenisilliinit) annoksena 1,5–3 g / vrk tai 500 mg suun kautta 2–3 kertaa päivässä, 7–10 vuorokauden aikana, on valittava lääke.

Kefalosporiinit 2-3 sukupolvea (keftriaksoni 0,5 g 2 kertaa päivässä tai 1,0 g / vrk laskimoon tai lihakseen.

Fluorokinoloneja, tetrasykliinejä, sulfanilamideja ei käytetä pyelonefriitin hoitoon raskaana olevilla ja lapsilla.

Lapsilla, kuten raskaana olevilla naisilla, suojatun aminopenisilliinin ryhmän antibiootti on valittu lääke, annos lasketaan iän ja painon mukaan.

Monimutkaisissa tapauksissa on myös mahdollista hoitaa keftriaksonia, 250-500 mg 2 kertaa päivässä lihaksensisäisesti, kurssin kesto riippuu tilan vakavuudesta.

Mitkä ovat pyelonefriitin antibakteerisen hoidon ominaisuudet iäkkäillä?

Pyelonefriitti ikääntyville potilaille on pääsääntöisesti liittyvä sairauksien taustalla:

• diabetes,
• hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu miehillä,
• ateroskleroottiset prosessit, mukaan lukien munuaisalukset, t
• valtimoverenpaine.

Munuaisten tulehduksen keston vuoksi on mahdollista olettaa, että mikrobien kasvistossa on moniresistenssi, taudin taipumus usein esiintyviin pahenemisiin ja vakavampi kurssi.

Vanhemmille potilaille antibakteerinen lääke valitaan ottaen huomioon munuaisten ja niihin liittyvien sairauksien toiminnallinen kyky.

Kliininen kovettuminen epätäydellisellä laboratoriomuutoksella on sallittua (ts. Leukosyyttien ja bakteerien läsnäolo on hyväksyttävä virtsakokeissa).

Nitrofuraaneja, aminoglykosideja, polymyksiinejä vanhuksilla ei määrätä.

Yhteenvetona antibakteeristen lääkkeiden tarkastelusta huomaamme, että paras antibiootti pyelonefriitille on hyvin valittu lääke, joka auttaa sinua.

On parempi olla ottamatta tätä liiketoimintaa yksin, sillä muuten elimistölle aiheutunut vahinko voi suuresti ylittää hyödyt.

Pyelonefriitin antibioottihoito miehillä ja naisilla ei ole pohjimmiltaan erilainen.
Joskus potilaita pyydetään määrittelemään "antibiootit viimeisen sukupolven munuaisten pyelonefriitille". Tämä on täysin kohtuuton pyyntö, on olemassa lääkkeitä, joiden käyttö on perusteltua vakavien komplikaatioiden hoitoon (peritoniitti, urosepsio jne.), Mutta se ei ole mitenkään sovellettavissa munuaisten tulehduksen mutkattomille muodoille.

Mitä muuta ovat tehokkaat lääkkeet pyelonefriitin hoitoon

Kuten edellä todettiin, monikomponenttista hoito-ohjelmaa käytetään pyelonefriitin hoitoon.

Antibioottihoidon jälkeen uroseptisten vastaanotto on perusteltua.

Useimmin nimetyt:

Palin, Pimidel, Furomag, Furadonin, Nitroxoline, 5 NOK.

Akuutin pyelonefriitin ensimmäisenä lääkkeenä ne ovat tehottomia, mutta lisälinkki, joka on hoidettu asianmukaisesti antibakteeristen aineiden kanssa, toimii hyvin.

Uroseptisten vastaanotto syksyn ja kevään aikana on maadoitettu relapsin ehkäisemiseksi, koska kroonisen pyelonefriitin antibiootteja ei käytetä. Yleensä tämän ryhmän lääkkeitä määrätään 10 päivän ajan.

Immuunijärjestelmän työllä, joka joutuu kohtaamaan urogenitaalisten elinten tulehdusta aiheuttavia mikro-organismeja, on merkittävä rooli. Jos koskemattomuus toimi asianmukaisella tasolla, ehkä ensisijainen pyelonefriitti ei ollut aikaa kehittyä. Näin ollen immunoterapian tehtävänä on parantaa kehon immuunivastetta patogeeneihin.

Tätä varten määrätään seuraavia lääkkeitä: Genferon, Panavir, Viferon, Kipferon, Cycloferon jne.

Lisäksi oikeutettu ottamalla multivitamiinit mikroelementeillä.

Akuutin pyelonefriitin hoito antibioottien kanssa voi olla monimutkaista ehdokkuuden (verenpaine) vuoksi, joten ei pidä unohtaa sienilääkkeitä: Diflucan, Flucostat, Pimafucin, Nystatin jne.

Keinot, jotka parantavat verenkiertoa munuaisissa

Yksi tulehduksellisen prosessin sivuvaikutuksista on munuaisen verisuonten iskemia. Älä unohda, että lääkkeen ja ravintoaineiden, jotka ovat välttämättömiä elpymiseen, kautta kulkee veren kautta.

Poistaaksesi iskemian ilmenemismuodot, levitä Trental, Pentoxifylline.

Kasviperäiset lääkkeet tai miten hoidetaan kasviperäistä pyelonefriittia

Ottaen huomioon, että pyelonefriitti antibioottien jälkeen tarvitsee lisää huomiota, käännymme luonnon mahdollisuuksiin.

Jopa kaukaiset esivanhempamme käyttivät erilaisia ​​kasveja munuaisen tulehduksen hoitoon, koska jo antiikin parannuskeinoilla oli tietoa tiettyjen yrttien antimikrobisista, tulehduksellisista ja diureettisista vaikutuksista.

Tehokkaita munuaisten tulehduskasveja ovat:

• knotweed,
• horsetail,
• tillien siemenet,
• karhunvatukka (karhun korvat),
• rohkeita ja muita.

Apteekissa voi ostaa valmiita yrttejä munuaisista, esimerkiksi Fitonefrol, Brusniver ja hautua, kuten teetä suodatinpusseissa.

Vaihtoehtoisesti on mahdollista käyttää monimutkaisia ​​kasviperäisiä lääkkeitä, jotka sisältävät:

Kun hoidat pyelonefriittiä, älä unohda ruokavaliota: suuri merkitys on kiinnitetty oikeaan ravitsemukseen.

Perhe-tohtori

Kroonisen pyelonefriitin hoito (hyvin yksityiskohtainen ja ymmärrettävä artikkeli, monia hyviä suosituksia)

Okorokov A.N.
Sisäelinten sairauksien hoito:
Käytännön opas. Volume 2.
Minsk - 1997.

Kroonisen pyelonefriitin hoito

Krooninen pyelonefriitti on krooninen, ei-spesifinen tarttuva-tulehdusprosessi, jolla on hallitseva ja alkuperäinen vahinko interstitiaaliselle kudokselle, munuaisten lantion järjestelmälle ja munuaistubululeille ja joihin myöhemmin liittyy glomeruli- ja munuaisaluksia.

1. Tila

Potilaan hoito määräytyy tilan vakavuuden, taudin vaiheen (paheneminen tai remissio), kliinisten piirteiden, myrkytyksen läsnäolon tai puuttumisen, kroonisen pyelonefriitin komplikaatioiden, CRF: n asteen mukaan.

Indikaatiot potilaan sairaalahoitoon ovat:

  • vakava taudin paheneminen;
  • vaikeasti korjattavan valtimoverenpaineen kehittyminen;
  • CRF: n eteneminen;
  • urodynamiikan rikkominen, joka vaatii virtsan kulun palauttamista;
  • munuaisten toiminnallisen tilan selventäminen;
  • o asiantuntijaratkaisun kehittäminen.

Taudin missään vaiheessa potilaita ei saa jäähdyttää, mutta myös merkittäviä fyysisiä kuormituksia ei oteta huomioon.
Kroonisen pyelonefriitin piilevällä kurssilla, jolla on normaali verenpaine tai lievä verenpaine, sekä munuaisten toiminnan säilymisestä, tilan rajoituksia ei tarvita.
Taudin pahenemisessa hoito on rajallinen ja potilaille, joilla on suuri aktiivisuus ja kuume, annetaan lepo. Sallittu käydä ruokasalissa ja wc: ssä. Potilailla, joilla on korkea arteriaalinen verenpaine, munuaisten vajaatoiminta, on suositeltavaa rajoittaa moottorin aktiivisuutta.
Potilaan tila laajenee, kun paheneminen, myrkytysoireiden häviäminen, verenpaineen normalisointi, kroonisen munuaissairauden oireiden väheneminen tai häviäminen poistetaan.
Kroonisen pyelonefriitin pahenemisvaiheen koko jakso järjestelmän täydelliseen laajentumiseen kestää noin 4-6 viikkoa (S. I. Ryabov, 1982).


2. Lääketieteellinen ravitsemus

Kroonista pyelonefriittia sairastavien potilaiden ruokavalio ilman valtimon hypertensiota, turvotusta ja CKD: tä eroaa vain vähän normaalista ruokavaliosta, so. suositeltu ruoka, jossa on runsaasti proteiineja, rasvoja, hiilihydraatteja, vitamiineja. Maito-kasvisruokavalio täyttää nämä vaatimukset, myös liha ja keitetyt kalat ovat sallittuja. Päivittäisessä annoksessa on tarpeen sisällyttää vihanneksia (perunat, porkkanat, kaali, punajuuret) ja hedelmiä, joissa on runsaasti kaliumia ja C-, P-, B-ryhmät (omenat, luumut, aprikoosit, rusinat, viikunat jne.), Maitoa, maitotuotteita ( raejuusto, juusto, kefiiri, hapankerma, hapanmaito, kerma), munat (keitetyt pehmeästi keitetyt munakoisat). Ruokavalion päivittäinen energia-arvo on 2000-2500 kcal. Koko taudin aikana mausteiden ja mausteiden saanti on rajallista.

Jos potilaalle ei ole vasta-aiheita, on suositeltavaa kuluttaa jopa 2-3 litraa nestettä päivässä kivennäisveden, väkevien juomien, mehujen, hedelmäjuomien, kompottien, hyytelön muodossa. Karpalomehu tai hedelmäjuoma on erityisen hyödyllinen, koska sillä on antiseptinen vaikutus munuaisiin ja virtsateihin.

Pakotettu diureesi edistää tulehdusprosessin helpottumista. Fluidirajoitus on tarpeen vain silloin, kun taudin pahenemiseen liittyy virtsan ulosvirtauksen tai valtimoverenpaineen rikkominen.

Kroonisen pyelonefriitin pahenemisen aikana pöytäsuolan käyttö on rajoitettu 5-8 g: aan päivässä, ja virtsan ulosvirtauksen ja valtimoverenpaineen rikkomisessa - jopa 4 g / vrk. Ärsytyksen ulkopuolella normaalissa verenpaineessa sallitaan käytännöllisesti katsoen optimaalinen määrä suolaa - 12-15 g päivässä.

Kaikissa muodoissa ja kroonisen pyelonefriitin kaikissa vaiheissa on suositeltavaa sisällyttää ruokavalioon vesimelonit, melonit ja kurpitsat, jotka ovat diureettisia ja auttavat puhdistamaan virtsateitä bakteereista, limoista ja pienistä kivistä.

CRF: n kehittymisen myötä ruokavaliossa oleva proteiinimäärä vähenee, hyperatsotemia, vähäproteiininen ruokavalio on määrätty, kaliumia sisältävillä elintarvikkeilla, joilla on hyperkalemia (lisätietoja, ks. "Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito").

Kroonisessa pyelonefriitissä on suositeltavaa määrätä 2-3 vuorokautta pääasiassa happamoittavaa ruokaa (leipä, jauhotuotteet, liha, munat), sitten 2-3 päivän alkalisoivaan ruokavalioon (vihannekset, hedelmät, maito). Tämä muuttaa virtsan pH: ta, interstitiaalista munuaista ja luo epäedullisia olosuhteita mikro-organismeille.


3. Etiologinen hoito

Etiologinen hoito sisältää virtsan tai munuaisten verenkierron heikentyneen kulkeutumisen, erityisesti laskimoiden, syiden poistamisen sekä infektiivisen hoidon.

Virtsan ulosvirtauksen palautuminen saadaan aikaan käyttämällä kirurgisia toimenpiteitä (eturauhasen adenooman, munuaiskivien ja virtsateiden infektioiden poistaminen, nefrooppi nefroptoosille, virtsaputken tai lantion ja ureterisen segmentin muovi jne.), Ts. Virtsan kulkeutuminen on välttämätöntä niin sanotulle sekundaariselle pyelonefriitille. Ilman virtsan kulkua, joka on palautettu riittävässä määrin, anti-infektiivisen hoidon käyttö ei anna pysyvää ja pitkäkestoista taudin remissiota.

Kroonisen pyelonefriitin vastainen infektiohoito on tärkeä tapahtuma sekä taudin toissijaiselle että primaariselle variantille (ei liity virtsan poistumiseen virtsateiden kautta). Lääkkeiden valinta tehdään ottaen huomioon taudinaiheuttajan tyyppi ja sen herkkyys antibiooteille, aiempien hoitokurssien tehokkuus, lääkkeiden nefrotoksisuus, munuaisten toiminnan tila, kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vakavuus, virtsan reaktion vaikutus lääkkeiden aktiivisuuteen.

Kroonista pyelonefriittia aiheuttaa monipuolisin kasvisto. Yleisin patogeeni on Escherichia coli, lisäksi taudin voi aiheuttaa enterokokki, vulgaarinen Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, harvemmin sienillä, viruksilla.

Usein krooninen pyelonefriitti aiheutuu mikrobiliitoksista. Joissakin tapauksissa sairaus johtuu bakteerien L-muodoista, ts. transformoidut mikro-organismit, joilla on soluseinämää. L-muoto on mikro-organismien adaptiivinen muoto vastauksena kemoterapeuttisiin aineisiin. Kuorettomat L-muodot eivät ole käytettävissä yleisimmin käytetyille antibakteerisille aineille, mutta säilyttävät kaikki myrkylliset-allergiset ominaisuudet ja kykenevät tukemaan tulehdusprosessia (ei havaita bakteereja tavanomaisilla menetelmillä).

Kroonisen pyelonefriitin hoitoon käytettiin erilaisia ​​anti-infektiivisiä lääkkeitä - uroantiseptikoita.

Pyelonefriitin tärkeimmät aiheuttajat ovat herkkiä seuraaville antiseptisille aineille.
E. coli: Levomyketiini, ampisilliini, kefalosporiinit, karbenisilliini, gentamysiini, tetrasykliinit, nalidiksiinihappo, nitrofuraaniyhdisteet, sulfonamidit, fosfiini, nolitsiini, paliini ovat erittäin tehokkaita.
Enterobacter: Levomyketiini, gentamisiini, paliini ovat erittäin tehokkaita; tetratsykliinit, kefalosporiinit, nitrofuraanit, nalidiksiinihappo ovat kohtalaisen tehokkaita.
Proteus: ampisilliini, gentamysiini, karbenisilliini, nolitsiini, paliini ovat erittäin tehokkaita; Levomyketiini, kefalosporiinit, nalidiksiinihappo, nitrofuraanit, sulfonamidit ovat kohtalaisen tehokkaita.
Pseudomonas aeruginosa: gentamiciini, karbenisilliini ovat erittäin tehokkaita.
Enterococcus: Ampisilliini on erittäin tehokas; Karbenisilliini, gentamysiini, tetrasykliinit, nitrofuraanit ovat kohtalaisen tehokkaita.
Staphylococcus aureus (ei muodosta penisillinaasia): erittäin tehokas penisilliini, ampisilliini, kefalosporiinit, gentamisiini; Karbenisilliini, nitrofuraanit, sulfonamidit ovat kohtalaisen tehokkaita.
Staphylococcus aureus (joka muodostaa penisillinaasin): oksasilliini, metisilliini, kefalosporiinit, gentamisiini ovat erittäin tehokkaita; tetrasykliinit ja nitrofuraanit ovat kohtalaisen tehokkaita.
Streptokokki: erittäin tehokas penisilliini, karbenisilliini, kefalosporiinit; ampisilliini, tetrasykliinit, gentamysiini, sulfonamidit, nitrofuraanit ovat kohtalaisen tehokkaita.
Mycoplasma-infektio: tetrasykliinit, erytromysiini ovat erittäin tehokkaita.

Aktiivinen hoito uro-antiseptikoilla on aloitettava pahenemisvaiheiden ensimmäisinä päivinä ja jatkuu, kunnes kaikki tulehdusprosessiin liittyvät oireet poistuvat. Tämän jälkeen on välttämätöntä määrätä relapsin vastainen hoito.

Antibioottihoidon määräämisen perussäännöt ovat:
1. Antibakteriaalisen aineen ja virtsan mikroflooran herkkyys sille.
2. Lääkkeen annostus on tehtävä ottaen huomioon munuaistoiminnan tila, ESRI-asteen aste.
3. Antibioottien ja muiden antiseptisten aineiden nefrotoksisuutta on harkittava, ja vähiten nefrotoksinen on määrättävä.
4. Jos terapeuttista vaikutusta ei ole 2-3 päivän kuluessa hoidon alkamisesta, lääkettä on muutettava.
5. Kun tulehdusprosessi on erittäin aktiivinen, vakava myrkytys, vaikea sairaus, monoterapian tehottomuus, on tarpeen yhdistää uraanin antiseptiset aineet.
6. On välttämätöntä pyrkiä saavuttamaan virtsan reaktio, joka on antibakteeristen aineiden kannalta edullisin.

Seuraavia antibakteerisia aineita käytetään kroonisen pyelonefriitin hoidossa: antibiootit (taulukko 1), sulfa-lääkkeet, nitrofuraaniyhdisteet, fluorokinolonit, nitroxoline, nevigramoni, gramuriini, paliini.

3.1. antibiootit


3.1.1. Penisilliinivalmisteet
Jos kroonisen pyelonefriitin etiologia ei ole tiedossa (patogeeniä ei tunnisteta), on parempi valita penisilliinit, joilla on laajennettu aktiivisuusspektri (ampisilliini, amoksisilliini) penisilliiniryhmän lääkkeistä. Nämä lääkeaineet vaikuttavat aktiivisesti gram-negatiiviseen kasviin, joka on suurin osa grampositiivisista mikro-organismeista, mutta penisillinaasia tuottava stafylokokki eivät ole herkkiä niille. Tällöin ne on yhdistettävä oksasilliiniin (ampiox) tai ampisilliinin erittäin tehokkaita yhdistelmiä beeta-laktamaasin (penisillinaasin) estäjien kanssa: unatsiini (ampisilliini + sulbaktaami) tai augmentiini (amoksisilliini + klavulanaatti). Karbenisilliinillä ja atsklosilliinilla on voimakas tuholaistorjunta.

3.1.2. Huumeiden ryhmä kefalosporiineja
Kefalosporiinit ovat hyvin aktiivisia, niillä on voimakas bakterisidinen vaikutus, niillä on laaja antimikrobinen spektri (ne vaikuttavat aktiivisesti grampositiiviseen ja gram-negatiiviseen kasvistoon), mutta niillä on vain vähän tai ei lainkaan vaikutusta enterokokkeihin. Vain keftatsidiimilla (fortum) ja kefoperatsonilla (kefobidi) on aktiivinen vaikutus kefalosporiinien pseudomonas-ompeleeseen.

3.1.3. valmisteet karbapeneemeille
Karbapeneemeillä on laaja vaikutusalue (grampositiivinen ja gram-negatiivinen kasvisto, mukaan lukien Pseudomonas aeruginosa ja stafylokokit, jotka tuottavat penisillinaasia - beeta-laktamaasia).
Kun hoidetaan tämän ryhmän lääkkeistä pyelonefriittiä, käytetään imipiinia, mutta aina yhdistelmänä silastatiinin kanssa, koska cilastatiini on dehydropeptidaasin estäjä ja estää imipinemin munuaisten inaktivoitumista.
Imipineum on antibioottireservi ja se on tarkoitettu monien resistenttien mikro-organismikantojen aiheuttamiin vakaviin infektioihin sekä sekasinfektioihin.

3.1.5. Aminoglykosidivalmisteet
Aminoglykosideilla on voimakas ja nopeampi bakterisidinen vaikutus kuin beetalaktaamiantibiootit, niillä on laaja antimikrobinen spektri (grampositiivinen, gramnegatiivinen kasvisto, sininen pusku). On muistettava aminoglykosidien mahdollinen nefrotoksinen vaikutus.

3.1.6. Lincosamine-valmisteet
Lincosamiineilla (linomysiinillä, klindamysiinillä) on bakteriostaattinen vaikutus, niillä on melko kapea spektri spektristä (grampositiiviset kookit - streptokokit, stafylokokit, mukaan lukien ne, jotka tuottavat penisillinaasia; ei-itiöitä muodostavat anaerobit). Lincosamiinit eivät ole aktiivisia enterokokkien ja gram-negatiivisten kasvistojen suhteen. Mikroklooran, erityisesti stafylokokkien, resistenssi kehittyy nopeasti kohti lososamiinia. Vaikeassa kroonisessa pyelonefriitissä lososamiinit tulee yhdistää aminoglykosidien (gentamisiinin) tai muiden gramnegatiivisiin bakteereihin vaikuttavien antibioottien kanssa.

3.1.7. kloramfenikoli
Levomyketiini - bakteriostaattinen antibiootti, joka toimii grampositiivisia, gram-negatiivisia, aerobisia, anaerobisia bakteereja, mykoplasmaa, klamydiaa vastaan. Pseudomonas aeruginosa on resistentti kloramfenikolille.

3.1.8. fosfomycin
Fosfomysiini - bakterisidinen antibiootti, jolla on laaja vaikutusvaikutus (vaikuttaa grampositiivisiin ja gram-negatiivisiin mikro-organismeihin, on myös tehokas muille antibiooteille vastustuskykyisille patogeeneille). Lääkeaine erittyy muuttumattomana virtsaan, joten se on erittäin tehokas pyelonefriitissä ja sitä pidetään jopa tämän sairauden varalla.

3.1.9. Virtsan reaktion huomioiminen
Kun nimitetään antibiootteja pyelonefriitti pitäisi harkita virtsan reaktio.
Happoisen virtsan reaktion seurauksena seuraavien antibioottien vaikutus paranee:
- penisilliini ja sen puolisynteettiset huumeet;
- tetrasykliinit;
- novobiosiini.
Kun emäksinen virtsa lisää seuraavien antibioottien vaikutusta:
- erytromysiini;
- oleandomysiiniä;
- linomysiini, dalasiini;
- aminoglykosidit.
Lääkkeet, joiden toiminta ei riipu reaktioympäristöstä:
- kloramfenikoli;
- ristomysiini;
- vankomysiini.

3.2. sulfonamidit

Sulfonamidit, joita käytetään kroonisen pyelonefriitin hoitoon, käytetään harvemmin kuin antibiootit. Niillä on bakteriostaattisia ominaisuuksia, ne vaikuttavat grampositiivisiin ja gramnegatiivisiin kokkeihin, gram-negatiivisiin "tikkuihin" (Escherichia coli), klamydiaan. Kuitenkin enterokokit, Pseudomonas aeruginosa, anaerobit eivät ole herkkiä sulfonamidille. Sulfonamidien vaikutus kasvaa alkalisen virtsan kanssa.

Urosulfaania - annetaan 1 g 4-6 kertaa päivässä, kun taas virtsassa syntyy suuri lääkeainepitoisuus.

Yhdistetyt sulfonamidien valmisteet trimetopriimin kanssa - ovat tunnusomaisia ​​synergismille, voimakkaalle bakterisidiselle vaikutukselle ja laajan aktiivisuuden spektrille (grampositiiviset kasvit - streptokokit, stafylokokit, mukaan lukien penisilliiniä tuottavat; gramnegatiiviset kasvit - bakteerit, klamydia, mykoplasma). Huumeet eivät toimi pseudomonas bacillukseen ja anaerobeihin.
Bactrim (biseptoli) - yhdistelmä 5 osaa sulfametoksatsolia ja 1 osa trimetopriimi. Sitä annetaan oraalisesti 0,48 g: n tableteissa 5-6 mg / kg / vrk (2 annoksena); laskimonsisäisesti 5 ml: n ampulleissa (0,4 g sulfametoksatsolia ja 0,08 g trimetopriimi) 2 kertaa päivässä isotoonisessa natriumkloridiliuoksessa.
Groseptolia (0,4 g sulfameratsolia ja 0,08 g trimetoprimeä 1 tabletissa) annetaan oraalisesti 2 kertaa päivässä keskimääräisen annoksen ollessa 5-6 mg / kg päivässä.
Lidaprim on yhdistelmävalmiste, joka sisältää sulfametrolia ja trimetoprimeä.

Nämä sulfonamidit liukenevat hyvin virtsaan, eivät melkein pudota kiteiden muodossa virtsateihin, mutta on edelleen suositeltavaa juoda jokainen annos lääkettä soodaveteen. Hoidon aikana on myös tarpeen valvoa veren leukosyyttien määrää, koska leukopenian kehittyminen on mahdollista.

3.3. kinolonit

Kinolonit perustuvat 4-kinoloniin ja luokitellaan kahteen sukupolveen:
I sukupolvi:
- nalidiksiinihappo (nevigramoni);
- oksoliinihappo (gramuriini);
- pipemidovihappo (palin).
II sukupolvi (fluorokinolonit):
- siprofloksasiini (cyprobay);
- Ofloksasiini (Tarvid);
- pefloksasiini (abaktaali);
- norfloksasiini (nolitsiini);
- lomefloksasiini (maksakviini);
- enoksasiini (penetrex).

3.3.1. I sukupolven kinolonit
Nalidiksiinihappo (Nevigramone, Negram) - lääke on tehokas virtsateiden infektioihin, joita aiheuttavat gramnegatiiviset bakteerit, paitsi Pseudomonas aeruginosa. Se on tehoton grampositiivisia bakteereita (stafylokokki, streptokokki) ja anaerobeja vastaan. Se toimii bakteriostaattisena ja bakterisidisenä. Kun otat lääkettä sisälle, syntyy suuri pitoisuus virtsassa.
Emäksisellä virtsalla nalidiksiinihapon antimikrobinen vaikutus lisääntyy.
Saatavana 0,5 g: n kapseleina ja tabletteina, ja sitä annetaan suun kautta 1-2 tablettina 4 kertaa päivässä vähintään 7 päivän ajan. Pitkäaikaisessa hoidossa käytä 0,5 g 4 kertaa päivässä.
Lääkkeen mahdolliset haittavaikutukset: pahoinvointi, oksentelu, päänsärky, huimaus, allergiset reaktiot (dermatiitti, kuume, eosinofilia), ihon herkkyys auringonvalolle (fotodermatoosi).
Nevigrammonin käytön vasta-aiheet: epänormaali maksan toiminta, munuaisten vajaatoiminta.
Nalidiksiinihappoa ei pidä antaa samanaikaisesti nitrofuraanien kanssa, koska tämä vähentää antibakteerista vaikutusta.

Oksoliinihappo (gramuriini) - gramuriinin antimikrobisella spektrillä on lähellä nalidiksiinihappoa, se on tehokas gram-negatiivisia bakteereja (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureusta vastaan.
Saatavana 0,25 g: n tabletteina, jotka on varattu 2 tabletille 3 kertaa päivässä aterioiden jälkeen vähintään 7-10 päivän ajan (enintään 2-4 viikkoa).
Haittavaikutukset ovat samat kuin Nevigrammonin hoidossa.

Pipemidovihappo (palin) - on tehokas gram-negatiivista kasvua vastaan ​​sekä pseudomonas, stafylokokit.
Saatavana 0,2 g: n kapseleina ja 0,4 g: n tabletteina, jotka nimitetään 0,4 g: lla 2 kertaa päivässä 10 päivän ajan tai enemmän.
Lääkkeen siedettävyys on hyvä, joskus pahoinvointi, allergiset ihoreaktiot.

3.3.2. II-sukupolven kinolonit (fluorokinolonit)
Fluorokinolonit ovat uusi luokka synteettisiä laaja-alaisia ​​antibakteerisia aineita. Fluorokinoloneilla on laaja vaikutusalue, ne ovat aktiivisia gram-negatiivista kasvua (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), grampositiivisia bakteereita (stafylokokki, streptokokki), legionellaa, mykoplasmaa vastaan. Kuitenkin enterokokit, klamydiat ja useimmat anaerobit ovat heille herkkiä. Fluorokinolonit tunkeutuvat hyvin eri elimiin ja kudoksiin: keuhkoilla, munuaisilla, luut, eturauhaset, joilla on pitkä puoliintumisaika, joten niitä voidaan käyttää 1-2 kertaa päivässä.
Haittavaikutukset (allergiset reaktiot, dyspeptiset häiriöt, dysbioosi, agitaatio) ovat melko harvinaisia.

Ciprofloxacin (Cyprobay) on fluorikinolonien "kulta-standardi", koska se on vahvempi kuin monien antibioottien antimikrobinen vaikutus.
Saatavana 0,25 ja 0,5 g: n tabletteina ja injektiopulloissa infuusioliuoksella, joka sisältää 0,2 g syprobiaalia. Sisäpuolella, riippumatta 0,25-0,5 g: n ruoan saannista, 2 kertaa päivässä, ja erittäin vakava pyelonefriitin paheneminen, lääkettä annetaan ensin laskimonsisäisesti, 0,2 g 2 kertaa päivässä, ja sitten suun kautta annostelua jatketaan.

Ofloksasiini (Tarvid) - saatavana 0,1 ja 0,2 g: n tableteina ja injektiopulloissa laskimoon 0,2 g.
Useimmiten ofloksasiinia määrätään 0,2 g 2 kertaa päivässä suun kautta, erittäin vakavia infektioita varten lääke annetaan ensin laskimoon annoksella 0,2 g 2 kertaa vuorokaudessa ja sitten siirretään suun kautta.

Pefloksasiini (abaktaali) - saatavana 0,4 g ja 5 ml: n ampulleina, jotka sisältävät 400 mg abaktaalia. 0,2 g 2 kertaa vuorokaudessa aterioiden yhteydessä, vakavan sairauden sattuessa 400 mg lisätään laskimonsisäisesti 250 ml: aan 5-prosenttista glukoosiliuosta (abakalia ei voida liuottaa suolaliuoksiin) aamulla ja illalla, ja sitten se siirretään nielemiseen.

Norfloksasiinia (Nolitsin) tuotetaan 0,4 g: n tabletteina, jotka annetaan oraalisesti 0,2-0,4 g: ssa 2 kertaa päivässä akuuttien virtsatieinfektioiden hoidossa 7-10 päivän ajan, kroonisia ja toistuvia infektioita varten - jopa 3 kuukautta.

Lomefloksasiini (maksakviini) - tuotettu 0,4 g: n tableteina, annettuna suun kautta 400 mg 1 kerran päivässä 7-10 päivän ajan, vakavissa tapauksissa voi käyttää pitempää (jopa 2-3 kuukautta).

Enoksasiinia (Penetrex) - saatavana 0,2 ja 0,4 g: n tableteina, jotka annetaan oraalisesti 0,2-0,4 g: ssa, 2 kertaa päivässä, ei voida yhdistää tulehduskipulääkkeisiin (kohtauksia voi esiintyä).

Koska fluorokinolonit vaikuttavat voimakkaasti virtsatulehdusten taudinaiheuttajiin, niitä pidetään valintavälineinä kroonisen pyelonefriitin hoidossa. Komplisoimattomien virtsatieinfektioiden kohdalla kolmipäiväistä fluorokinolonihoitoa pidetään riittävänä, jos virtsatulehdukset ovat monimutkaisia, hoitoa jatketaan 7–10 vuorokaudessa, jolloin krooniset virtsatieinfektiot ovat mahdollisia, että käyttöaika on pidempi (3-4 viikkoa).

On todettu, että fluorokinolonit voidaan yhdistää bakterisidisten antibioottien - antisexonic panicillinien (karbenisilliini, atslosilliini), keftatsidiimin ja imipeneemin kanssa. Näitä yhdistelmiä määrätään sellaisten bakteerikantojen esiintymiselle, jotka ovat resistenttejä fluorokinolonien monoterapiaa vastaan.
On korostettava fluorokinolonien vähäistä aktiivisuutta pneumokokin ja anaerobien suhteen.

3.4. Nitrofuraaniyhdisteet

Nitrofuraaniyhdisteillä on laaja aktiivisuus- spektri (grampositiiviset kookit - streptokokit, stafylokokit; gram-negatiiviset bakteerit - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Epäherkkä nitrofuraaniyhdisteille anaerobit, pseudomonas.
Hoidon aikana nitrofuraaniyhdisteillä voi olla ei-toivottuja sivuvaikutuksia: dyspeptiset häiriöt;
maksatoksisuus; neurotoksisuus (keskus- ja perifeerisen hermoston vaurio), erityisesti munuaisten vajaatoiminnassa ja pitkäaikaisessa hoidossa (yli 1,5 kuukautta).
Vasta-aiheet nitrofuraaniyhdisteiden nimittämiseen: vaikea maksasairaus, munuaisten vajaatoiminta, hermoston sairaudet.
Seuraavia nitrofuraaniyhdisteitä käytetään useimmiten kroonisen pyelonefriitin hoidossa.

Furadoniini - saatavana 0,1 g: n tableteina; hyvin imeytynyt ruoansulatuskanavaan, luo alhaiset pitoisuudet veressä, korkea - virtsassa. Nimitetty sisällä 0,1-0,15 g 3-4 kertaa päivässä aterioiden aikana tai sen jälkeen. Hoidon kesto on 5-8 vuorokautta, sillä ilman vaikutusta tänä aikana on epäkäytännöllistä jatkaa hoitoa. Furadoniinin vaikutus lisääntyy happamalla virtsalla ja heikkenee, kun virtsan pH on> 8.
Lääkettä suositellaan krooniselle pyelonefriitille, mutta ei sovellu akuuttiin pyelonefriittiin, koska se ei aiheuta suurta pitoisuutta munuaiskudoksessa.

Furagiini - verrattuna furadoniiniin se imeytyy paremmin ruoansulatuskanavaan, se on paremmin siedetty, mutta sen pitoisuus virtsassa on pienempi. Saatavana 0,05 g: n tabletteina ja kapseleina ja jauheena 100 g: n tölkissä
Sitä käytetään sisäisesti 0,15-0,2 g 3 kertaa päivässä. Hoidon kesto on 7–10 päivää. Toista tarvittaessa hoito 10-15 päivän kuluttua.
Jos krooninen pyelonefriitti pahenee vakavasti, liukoista furagiinia tai solafuria voidaan pistää laskimoon (300-500 ml 0,1% liuosta päivässä).

Nitrofuraaniyhdisteet yhdistetään hyvin antibiooteihin, aminoglykosideihin, kefalosporiineihin, mutta ei yhdistetty penisilliineihin ja kloramfenikoliin.

3.5. Kinoliinit (8-hydroksikinoliinijohdannaiset)

Nitroxoline (5 NOK) - saatavana 0,05 g: n tableteina. Sillä on laaja antibakteerinen vaikutus, ts. vaikuttaa gramnegatiiviseen ja grampositiiviseen kasvistoon, joka imeytyy nopeasti ruoansulatuskanavaan, erittyy muuttumattomana munuaisten kautta ja luo suuren pitoisuuden virtsaan.
Nimitetty sisäpuolelle 2 tablettia 4 kertaa päivässä vähintään 2-3 viikkoa. Resistenteissä tapauksissa 3-4 tablettia määrätään 4 kertaa päivässä. Tarvittaessa voit hakea pitkiä 2 viikon kursseja kuukaudessa.
Lääkkeen toksisuus on merkityksetön, sivuvaikutukset ovat mahdollisia; maha-suolikanavan häiriöt, ihottumat. 5-NOC: n hoidossa virtsasta tulee sahrami keltainen.


Kun hoidetaan kroonista pyelonefriittia sairastavia potilaita, tulee ottaa huomioon lääkkeiden nefrotoksisuus ja etusija tulisi antaa vähiten nefrotoksisille - penisilliinille ja puolisynteettisille penisilliineille, karbenisilliinille, kefalosporiineille, kloramfenikolille, erytromysiinille. Eniten nefrotoksinen aminoglykosidiryhmä.

Jos ei ole mahdollista määrittää kroonisen pyelonefriitin aiheuttavaa ainetta tai ennen antibiootitietojen saamista, on tarpeen määrätä antibakteerisia lääkkeitä, joilla on laaja vaikutusalue: ampioks, karbenisilliini, kefalosporiinit, kinolonit nitroxoline.

CRF: n kehittymisen myötä uroanteptikoiden annokset vähenevät ja intervallit lisääntyvät (ks. "Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito"). Aminoglykosideja ei määrätä CRF: lle, nitrofuraaniyhdisteille ja nalidiksiinihapolle voidaan määrätä CRF: lle vain piilevissä ja kompensoiduissa vaiheissa.

Ottaen huomioon tarpeen muuttaa annosta kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa voidaan erottaa neljä antibakteeristen aineiden ryhmää:

  • antibiootit, joiden käyttö on mahdollista tavallisina annoksina: dikloksasilliini, erytromysiini, kloramfenikoli, oleandomysiini;
  • antibiootit, joiden annos pienenee 30%, kun virtsan pitoisuus veressä kasvaa yli 2,5 kertaa normiin verrattuna: penisilliini, ampisilliini, oksasilliini, metisilliini; nämä lääkkeet eivät ole nefrotoksisia, mutta CKD: llä ne kertyvät ja aiheuttavat sivuvaikutuksia;
  • antibakteeriset lääkkeet, joiden käyttö kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa edellyttää pakollista annoksen säätämistä ja antamisvälejä: gentamisiini, karbenisilliini, streptomysiini, kanamysiini, biseptoli;
  • antibakteeriset aineet, joiden käyttöä ei suositella vakaville CKD: lle: tetrasykliinit (paitsi doksisykliini), nitrofuraanit, nevigramoni.

Kroonisen pyelonefriitin hoito antibakteerisilla aineilla suoritetaan systemaattisesti ja pitkään. Antibakteerisen hoidon alkujakso on 6-8 viikkoa, tänä aikana on välttämätöntä saavuttaa tartunnan aiheuttajan vaimennus munuaisissa. Pääsääntöisesti tänä aikana on mahdollista saavuttaa tulehdusprosessin aktiivisuuden kliinisten ja laboratoriomuutosten eliminointi. Vaikeassa tulehdusprosessissa käytetään erilaisia ​​antibakteeristen aineiden yhdistelmiä. Tehokas yhdistelmä penisilliiniä ja sen puolisynteettisiä huumeita. Nalidiksiinihappovalmisteita voidaan yhdistää antibioottien (karbenisilliini, aminoglykosidit, kefalosporiinit) kanssa. Antibiootit yhdistävät 5 NOK: a. Täydellisesti yhdistetty ja vahvistettava bakterisidisten antibioottien (penisilliinit ja kefalosporiinit, penisilliinit ja aminoglykosidit) vaikutus.

Kun potilas on saanut remissiota, antibakteerista hoitoa tulee jatkaa ajoittaisilla kursseilla. Kroonista pyelonefriittiä sairastavien potilaiden toistuvia antibioottihoidon kursseja on määrättävä 3-5 päivää ennen taudin pahenemisen merkkien odotettua ilmaantumista, jotta remissiovaihe jatkuu pitkään. Antibakteerisen hoidon toistuvat kurssit suoritetaan 8-10 päivän ajan lääkkeillä, joihin sairauden aiheuttavan aineen herkkyys on aiemmin tunnistettu, koska tulehduksen piilevässä vaiheessa ja remissiossa ei ole bakteriuriaa.

Kroonisen pyelonefriitin anti-relapsoivien kurssien menetelmät on kuvattu alla.

A. Ya, Pytel suosittelee kroonisen pyelonefriitin hoitoa kahdessa vaiheessa. Ensimmäisen ajanjakson aikana hoito suoritetaan jatkuvasti antibakteerisen lääkkeen korvaamisen kanssa toisen välein 7-10 päivän välein, kunnes leukosyturian ja bakteriurian pysyvä katoaminen tapahtuu (vähintään 2 kuukauden ajan). Tämän jälkeen suoritetaan ajoittainen hoito antibakteerisilla lääkkeillä 15 päivän ajan 15-20 päivän välein 4-5 kuukauden ajan. Pysyvällä pitkäaikaisella remissiolla (3-6 kuukauden hoidon jälkeen) et voi määrätä antibakteerisia aineita. Tämän jälkeen suoritetaan anti-relapse-hoito - antibakteeristen aineiden, antiseptisten lääkkeiden, lääkekasvien peräkkäinen (3-4 kertaa vuodessa) soveltaminen.


4. Tulehduskipulääkkeiden käyttö

Viime vuosina on keskusteltu mahdollisuudesta käyttää tulehduskipulääkkeitä kroonisessa pyelonefriitissä. Näillä lääkkeillä on tulehdusta ehkäisevä vaikutus, joka johtuu tulehduspaikan energian saannin vähenemisestä, kapillaarin läpäisevyyden vähentämisestä, lysosomikalvojen vakauttamisesta, lievästä immunosuppressiivisesta vaikutuksesta, antipyreettisestä ja analgeettisesta vaikutuksesta.
Lisäksi NSAID: ien käytön tarkoituksena on vähentää tarttuvan prosessin aiheuttamia reaktiivisia vaikutuksia, estää proliferaatiota, kuituesteiden tuhoutumista siten, että antibakteeriset lääkkeet saavuttavat tulehduspainon. On kuitenkin osoitettu, että indometasiinin pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa munuaisten papillan nekroosia ja munuaisten hemodynamiikan heikentymistä (Yu. A. Pytel).
NSAID-yhdisteistä Voltaren (diklofenak-natrium), jolla on voimakas anti-inflammatorinen vaikutus ja vähiten myrkyllinen, on sopivin. Voltarenia määrätään 0,25 g 3-4 kertaa päivässä aterioiden jälkeen 3-4 viikon ajan.


5. Munuaisten verenkierron parantaminen

Munuaisten veren virtauksen heikkenemisellä on tärkeä rooli kroonisen pyelonefriitin patogeneesissä. On todettu, että tällä taudilla tapahtuu munuaisverenkierron epätasainen jakautuminen, joka ilmenee aivokuoren ja flebostasian hypoksiassa medulaarisessa aineessa (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Tältä osin kroonisen pyelonefriitin monimutkaisessa hoidossa on välttämätöntä käyttää lääkkeitä, jotka korjaavat verenkiertohäiriöitä munuaisissa. Tätä tarkoitusta varten käytetään seuraavia keinoja.

Trental (pentoxifylline) - lisää erytrosyyttien elastisuutta, vähentää verihiutaleiden aggregaatiota, lisää glomerulusfiltraatiota, sillä on lievä diureettinen vaikutus, lisää happipitoisuutta iskeemisen kudoksen kärsimään alueeseen sekä munuaispulssivolyymiin.
Trentalia annetaan suun kautta 0,2-0,4 g 3 kertaa päivässä aterioiden jälkeen, 1-2 viikon kuluttua annosta pienennetään 0,1 g: aan 3 kertaa päivässä. Hoidon kesto on 3-4 viikkoa.

Curantil - vähentää verihiutaleiden aggregaatiota, parantaa mikropiiristystä, sille määritetään 0,025 g 3-4 kertaa päivässä 3-4 viikon ajan.

Venoruton (troksevazin) - vähentää kapillaarien läpäisevyyttä ja turvotusta, estää verihiutaleiden aggregaatiota ja punasoluja, vähentää iskemian kudosvaurioita, lisää kapillaarista verenkiertoa ja laskimoverenvuotoa munuaisista. Venoruton on rutiinin puolisynteettinen johdannainen. Lääkeainetta on saatavana 0,3 g: n ja 5 ml: n ampullien 10%: n liuoksena.
Yu A. Pytel ja Yu M. Esilevsky viittaavat siihen, että kroonisen pyelonefriitin pahenemisen hoidon keston lyhentämiseksi venorutonia tulisi määrätä antibakteerisen hoidon lisäksi laskimoon annoksena 10-15 mg / kg 5 päivän ajan, sitten 5 mg / kg 2 kertaa päivä koko hoitojaksolle.

Hepariini - vähentää verihiutaleiden aggregaatiota, parantaa mikropiiristystä, sillä on anti-inflammatorista ja anti-komplementaarista, immunosuppressiivista vaikutusta, estää T-lymfosyyttien sytotoksista vaikutusta.
Jos kontraindikaatioita ei ole (hemorraaginen diateesi, mahalaukun ja pohjukaissuolihaava), hepariinia voidaan antaa kroonisen pyelonefriitin monimutkaisen hoidon aikana 5000 U: lla, 2-3 kertaa vuorokaudessa vatsan ihon alle 2-3 viikkoa, minkä jälkeen annosta vähennetään asteittain 7–10 päivää ennen täydellistä peruutusta.


6. Munuaisten toiminnallinen passiivinen voimistelu.

Munuaisten funktionaalisen passiivisen voimistelun ydin on funktionaalisen kuormituksen ajoittainen vaihtelu (salureettisen tarkoituksen vuoksi) ja suhteellisen lepotilan tila. Polyuriaa aiheuttavat salureetit auttavat maksimoimaan kaikkien munuaisten varantokyvyn mobilisoinnin lisäämällä siihen suuren määrän nephroneja aktiivisuuteen (normaaleissa fysiologisissa olosuhteissa vain 50-85% glomeruloista on aktiivisessa tilassa). Munuaisten toiminnallisessa passiivisessa voimistelussa on lisääntynyt paitsi diureesin myös munuaisten veren virtaus. Tuloksena olevan hypovolemian takia antibakteeristen aineiden pitoisuus veren seerumissa ja munuaiskudoksessa kasvaa ja niiden teho tulehdusalueella lisääntyy.

Munuaisten funktionaalisen passiivisen voimistelun välineenä käytetään yleisesti lasixia (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Nimitettiin 2-3 kertaa viikossa 20 mg lasixin laskimoon tai 40 mg furosemidiä sisältäen päivittäisen diureesin, elektrolyyttien pitoisuuden veren seerumissa ja biokemialliset veriparametrit.

Negatiiviset reaktiot, joita voi esiintyä munuaisten passiivisen voimistelun aikana:

  • menetelmän pitkäaikainen käyttö voi johtaa munuaisten varakapasiteetin heikkenemiseen, mikä ilmenee niiden toiminnan heikkenemisenä;
  • munuaisten valvomaton passiivinen voimistelu voi johtaa veden ja elektrolyyttitasapainon häiriöihin;
  • munuaisten passiivinen voimistelu on vasta-aiheista virtsan kulkeutumisen ylittävistä virtsateistä.


7. Kasviperäiset lääkkeet

Kroonisen pyelonefriitin monimutkaisessa hoidossa käytetään lääkkeitä, joilla on tulehdusta, diureettia ja hematurian kehittymistä - hemostaattinen vaikutus (taulukko 2).

Antibiootit pyelonefriitille

Pyelonefriitin antibiootit ovat perusta tehokkaan hoidon saamiseksi, joka esiintyy sekä akuuteissa että matala-oireisissa kroonisissa muodoissa. Munuaisten lantion ja kupin purulenttien prosessien osalta on täysin mahdotonta tehdä ilman antibiootteja, koska mikään kasviperäiset antiseptit ja kansanhoitotuotteet eivät pysty selviytymään massiivisesta bakteerihyökkäyksestä.

Mikrobit - syynä pyelonefriittiin

Bakteerit - tärkein pyelonefriitin syy, mutta ei ainoa mahdollinen. Roolia voivat pelata alkueläimet, mykoplasma, ureaplasma, klamydia, sienet. Lähes kaikki tämä kasvisto on ehdollisesti patogeeninen eli se voi elää terveiden ihmisten kehossa varhaislapsuudesta. Tietyissä olosuhteissa (hypotermia, heikentynyt koskemattomuus, samanaikaiset sairaudet, kirurgiset interventiot) on edelleen suoliston, nenänihkan, urogenitaalisen pallon hahmottomat asukkaat, kuvaannollisesti puhuessaan ketju ja hyökkäävät isäntäorganismiin. Hyvin usein hyökkäyksen kohteena ovat munuaiset. Niissä pyelonefriitin aiheuttavat tekijät voivat tunkeutua laskevaan (veren kautta) ja nousevaan (virtsarakosta). Pienet tulehduspohjat muodostuvat munuaisten parenhyymiin ja munuaisputkien epiteeliin. Aluksi ne ovat luonteeltaan vakavia, mutta jos elimistön puolustukset eivät riitä selviytymään infektiosta, prosessi menee vaaralliseen kurjaan muotoon. On olemassa useita paiseja, jotka yhdistyvät ja muodostavat karbuncle-munuaisen. Se voi saavuttaa 2 cm: n halkaisijan ja johtaa väistämättä vakavaan myrkytykseen ja sitä seuraavaan munuaisen kudosfibrogeneesiin. Kudoksen sijasta ilmestynyt sidekudos ei kykene suorittamaan puhdistustoimintoja - akuutti tai krooninen munuaisten vajaatoiminta kehittyy, mikä voi johtaa potilaan kuolemaan. Lisäksi aliravittu pyelonefriitti muuttuu melkein aina krooniseksi muotoksi, hehkuva tartuntakohdat jäävät uupuneeseen munuaisiin, jotka muistuttavat uusiutumista ja ovat koko organismin pysyvän tartunnan syy.

Näiden epäonnisten seurausten estämiseksi akuutin pyelonefriitin alussa tarvitaan tehokasta antibioottihoitoa, jota vain vahvat antibiootit kykenevät. Mutta ennen kuin lääkäreitä välittömästi ilmenee, on monia ongelmia, joiden epäonnistuminen voi vähentää hoidon tuloksia nollaan. Tässä on luettelo näistä ongelmista:

  1. Pyelonefriitti ei ole ainutlaatuisen patogeenin aiheuttama punoitus tai gonorröa. Munuaisten tulehduksen syy voi olla useita kymmeniä bakteereja, enimmäkseen gram-negatiivisia (80%), mutta myös grampositiivisia, kasvullisia anaerobeja ja kykeneviä kehittymään hapen läsnä ollessa.
  2. Hyvin usein tulehdus kehittyy, kun monenlaisia ​​patogeenejä yhdistetään primaariseen ja sekundaariseen infektioon. Ne hyökkäävät munuaisiin kerralla, tai osa liittyy myöhemmin, kun soluimmuniteetti heikkenee.
  3. Lähes aina ihminen elää pyelonefriitti- taudinaiheuttajien kanssa ravistetussa maailmassa. Immuunijärjestelmä ei toistaiseksi ymmärrä niitä absoluuttisina vieraina, eikä sillä ole aikaa neutralisoida vaaraa.
  4. Penisilliinin keksinnöllä bakteerit eivät halunneet mennä teurastukseen ilman valituksen tekemistä. Hyvin nopeasti he oppivat hoitamaan antibiootteja. Antibioottien neutraloimiseksi bakteerisolumembraanit erittävät erityisiä beeta-laktamaasientsyymejä, jotka tuhoavat beeta-laktaamiantibioottimolekyylit. Tämä perustuu esimerkiksi "intialaisten superbugien" ilmiöön. Itse asiassa tämä on pitkään tunnettu Klebsioella pneumoniae, joka muuten voi aiheuttaa paitsi keuhkokuumeita myös urogenitaalisia infektioita, mukaan lukien pyelonefriitti. Perinteisen mutaation seurauksena Klebsiella pystyi hankkimaan beeta-laktamaasisynteesin, joka voi neutraloida kaikki niitä vastaan ​​käytetyt antibiootit. Epidemiologeille tämä ei ole mitään uutta, he ovat pitkään oppineet syntetisoimaan beeta-laktamaasisynteesiä inhiboivia aineita. Mutta bakteerit "ilahduttavat" tällaisia ​​mutaatioita koko ajan, ja siitä tulee hyvin vaarallista. Lääketieteen tehtävänä oli luoda pelkästään uuden sukupolven antibiootteja, mutta se oli aina yksi askel eteenpäin ennakoiden, miten taudinaiheuttajat voivat reagoida uusiin kohteisiin.

Vakava ongelma antibioottien käytössä pyelonefriitille on myös se, että sairaus kehittyy useimmiten lapsilla ja heikentyneillä aikuisilla - raskaana olevilla, liikkumattomilla potilailla sairaaloissa, vanhuksilla. Erään syyn vuoksi monet näiden kansalaisten ryhmien antibiootit eivät ole hyväksyttäviä. Raskaana olevat ja imettävät naiset voivat ottaa melkein mitään. Samaan aikaan pyelonefriitti on yksi yleisimmistä sairaalainfektioista äitiyssairaaloissa, koska syntymäkanavan vahingossa tapahtuva infektio on aina riski, kun suoritetaan gynekologisia ja synnytysoperaatioita.

Emme saa unohtaa, että antibiootit ovat vaarallisia paitsi bakteereille. Ihmiskeho kärsii myös heistä, eikä tämä rajoitu vain lapsiin, raskaana oleviin naisiin ja eläkeläisiin. Antibioottien nefro- ja hepatotoksiset vaikutukset ovat hyvin tunnettuja. Hoidon aikana paljon riippuu annostelusta ja antotiheydestä. On olemassa lääkkeitä, jotka tulisi ottaa kerran päivässä, ja on sellaisia ​​lääkkeitä, jotka on otettava mahdollisimman usein, kaikki riippuu lääkkeen puoliintumisajasta ja kyvystä kerääntyä munuaisiin. Tämä on kaksiteräinen miekka. Toisaalta suuri pitoisuus on haitallista mikro-organismeille. Toisaalta munuaisten kudokset (sekä maksa, kuuloelimet, nivelsiteet, jänteet jne.) Kärsivät.

Ottaen huomioon koko ajan bakteerien muuttuvan resistenssin antibiooteille, pyelonefriitin hoidossa, monopreparaatiot ovat lähes koskaan määrättyjä. Antibioottien tulisi olla vähintään kaksi. Lisäksi ne yhdessä määrittelevät yleensä kaikkein ovelaimmat lääkkeet, jotka eivät tappaa itse bakteereja, mutta riistävät heiltä suojansa estämällä beeta-laktamaasin synteesin. Tunnetuin beeta-laktamaasisynteesin estäjä on klavulaanihappo, joka on osa monia monimutkaisia ​​lääkkeitä.

Kaikista lukuisista pyelonefriitin aiheuttavista tekijöistä pseudomonas bacillus (Pseudomonas aeruginosa) katsotaan eniten eloonjääneeksi. Tutkimukset ovat osoittaneet, että näiden bakteerien pesäkkeissä tulehduspisteissä on eräänlainen kollektiivinen älykkyys. Hänen ansiostaan ​​beeta-laktamaasikalvo ei kata pelkästään jokaista bakteerisolua, vaan se ympäröi koko pesäkkeen useilla kerroksilla, mikä suojaa sitä luotettavasti entsyymille herkkiä antibiooteilta. Siksi pyelonefriitin tapauksessa oikea-aikainen ja täydellinen diagnoosi, joka määrittää taudin aiheuttajat, on niin tärkeä. Jos pyelonefriitti johtuu Pseudomonas aeruginosasta, tehokas antibioottien luettelo vähenee välittömästi. Ja jos ei-perinteisen kasviston aiheuttavien tekijöiden joukossa antibioottien lisäksi on tarpeen käyttää fungisidisia ja antiprotoosisia lääkkeitä. Muuten hoito tuhoaa bakteerit, mutta mitään ei voida tehdä sienillä ja alkueläimillä, jotka ovat vaarallisia munuaisille ja koko keholle.

Tärkeimmät ryhmät antibiootteja pyelonefriitti

Pyelonefriittille määritellyt antibiootit vaihtelevat eri kriteerien mukaan:

  • kemiallinen kaava ja vaikuttavan aineen ominaisuudet;
  • spektrin leveys;
  • herkkyys bakteeri-beeta-laktamaasille;
  • beeta-laktamaasi-inhibiittorin läsnäolo;
  • selektiivinen aktiivisuus tiettyjä taudinaiheuttajia vastaan;
  • antomenetelmä;
  • nefro ja hepatotoksisuus;
  • mahdollisuus käyttää lapsia;
  • mahdollisuus käyttää raskauden ja imetyksen aikana.

Penisilliini-antibiootit

Ei-vakavissa primäärisen ja sekundaarisen pyelonefriitin tapauksissa määrätä ensin aminopenisilliiniryhmän lääkkeitä (ampisilliini, amoksisilliini). Ne ovat tehokkaita E. coli-, Proteus- ja muita enterobakteereita vastaan. Monet kannat ovat kuitenkin kehittäneet kadehdittavaa vastustuskykyä penisilliineille. Tämän lääkeryhmän etuna on mahdollisuus käyttää raskauden aikana (lääkärin valvonnassa).

Innovatiivinen johdannainen amoksisilliini - tabletit Flemoklav Solyutab. Niissä antibiootti on täydennetty klavulaanihapolla, joka neutraloi beeta-laktamaasin synteesin ja tekee bakteerisoluista haavoittuvia. Lääke tunkeutuu niihin ja estää proteiinien synteesiä. Flemoklavan lisäkuva on haponkestävä kotelo, jonka ansiosta tabletti kulkee koskemattomaksi vatsaan ja imeytyy vain ohutsuolessa. Suurimman annoksen vaikuttava aine tulee verenkiertoon ja se johdetaan leesioon. Flemoklav Solyutabia voidaan käyttää myös kolmesta kuukaudesta ja raskaana olevista lapsista. Tablettien lisäksi vauvoille on siirappia.

kloramfenikoli

Jos taudinaiheuttajalla on riittävä resistenssi penisilliineille ja tetrasykliinille, lääkäri voi määrätä toisen klassisen antibiootin, klooramfenikolin. Vaikka tätä lääkettä on käytetty jo pitkään, sillä on erittäin laaja antimikrobinen vaikutus, ja bakteerit ovat oppineet sopeutumaan siihen paljon huonommin kuin penisilliinit.

Levomyketiini on melko myrkyllistä, voi vaikuttaa maksaan, munuaisiin, veren muodostaviin elimiin. Se ei voi juoda raskaana olevia ja imettäviä naisia. Lapset saavat ottaa kaksi vuotta, mutta vain terveydellisistä syistä. Ei missään tapauksessa voida ottaa itsehoitoon, samoin kuin yhdistettynä penisilliineihin ja kefalosporiineihin - lääkkeet vähentävät toistensa antibakteerista tehokkuutta.

kefalosporiinit

Yleisimmät antibiootit, joita käytetään nykyisin, käytetään pääasiassa lievän tai kohtalaisen pyelonefriitin hoitoon ilman komplikaatioita. Ne ovat hyviä, koska ne kertyvät munuaisiin ja ne voidaan ottaa 1-2 kertaa päivässä lievällä nefrotoksisella vaikutuksella. Niillä on melko laaja vaikutusalue, mukaan lukien vastustuskykyiset enterobakteerit ja Pseudomonas aeruginosa. Kliinisessä käytännössä käytettiin pääasiassa kolmannen ja neljännen sukupolven lääkkeitä - keftatsidiimejä, kefoperatsonia, kefepimejä. Joidenkin kefalosporiinisarjojen lääkkeiden koostumukseen kuuluu mikrobi-beeta-laktamaasisulbaktaamin inhibiittori. Lääkkeitä otetaan suun kautta, laskimoon ja lihakseen.

aminoglykosidit

Käytetään pääasiassa pyelonefriitin monimutkaisten muotojen hoidossa. Tehokas pääasiassa gram-negatiivisia bakteereja vastaan, mukaan lukien Pseudomonas aeruginosa, joka on tukahdutettu beta-laktamaasista huolimatta. Hyvin yhdistettynä penisilliineihin ja kefalosporiineihin. On kaksi haittapuolta - ensinnäkin, niitä ei voi niellä, koska ne eivät siedä mahahapon ympäristöä. Toiseksi aminoglykosidit ovat erittäin myrkyllisiä, ja ne voivat aiheuttaa munuaisvaurioita (todennäköisyys jopa 17%) ja kuulon heikkenemistä (todennäköisyys 8%). Tällaisten huumeiden osalta on olemassa erityinen määritelmä - "valittava lääke", kun lääkäri on pakko valita pienempi kahdesta pahasta.

Aminoglykosidit eivät sovellu vanhuuteen. Niitä ei voi antaa pitkäaikaiselle diureettien käyttöön. Lisäksi hoidon jälkeen tulisi tehdä vähintään yhden vuoden tauko munuaisvaurioiden välttämiseksi.

Kaikkein tunnetuimmat aminoglykosidien nimet: gentamiciini, tobramysiini, amikatsiini, isepamysiini.

fluorokinolonit

Suhteellisen uudet synteettiset antibiootit, jotka vaikuttavat virtsateiden tulehdussairauksiin ja joilla on suhteellisen alhainen myrkyllisyys ja jotka ovat edelleen immuuneja bakteerientsyymeille. Tunnetuin lääke on siprofloksasiini.

Suurin haittapuoli on se, että fluorokinolonit ovat hyödyttömiä taistelussa salakavalaista pseudo-pussia. Niitä ei voi ottaa lapsille ja raskaana oleville naisille.

Lisätietoa fluorokinoloneista annetaan artikkelissa pyelonefriitin lääkehoidosta.

karbapeneemeille

Tehokkaat antimikrobiset aineet, joilla on erittäin laaja-alainen vaikutus, joilla on voimakas antibakteerinen aktiivisuus kaikkia mahdollisia pyelonefriitin (mukaan lukien epätyypillinen mikrofloora) aiheuttavia tekijöitä vastaan. Lääkkeet ovat erittäin kalliita (esimerkiksi Meropeneemin MF 10-ampullien pakkaus maksaa 15 000 ruplaa), tuotetaan vain ulkomailla eikä Venäjällä ole vielä suoritettu laajaa kliinistä käytäntöä. Käytetään pääasiassa varalääkkeenä potilaan elämää uhkaavien olosuhteiden varalta: vuotanut munuaisten paise, munuaisen pyonefroosi, perinephritis, sepsis, yleistynyt bakteeri. Injektoidaan vain suonensisäisesti sairaalaan. Karbapeneemeja ei voida käyttää yhdessä penisilliinien ja kefalosporiinien kanssa - ne ovat vastavuoroisia antagonisteja.

Karbapeneemien tunnetuimpia nimiä ovat Ertapeneemi, Meropeneemi, Imipeneemi (jälkimmäinen on saatavana yhdistelmänä bakteeri-beeta-laktamaasi-inhibiittorin kanssa.

Huolimatta karbapeneemien voimasta, he eivät edelleenkään kykene tukahduttamaan kuolemaan johtavia intialaisia ​​Klebsiella-superbugeja, joilla on "uuden sukupolven" NDM1-etama-laktamaasi. Mutta tämä bakteeri aiheuttaa pääasiassa keuhkokuumeita ja pyelonefriitin patogeenien välillä on melko harvinaista.

Antibioottien teho pyelonefriitille

Kun lääkäri määrittelee antibakteerisia lääkkeitä monimutkaisen hoidon puitteissa, lääkäri ohjaa hoidon tehokkuuden arviointimenetelmää. Lyhytaikaisia ​​(24 - 72 tuntia), keskipitkän aikavälin (2 - 4 viikkoa) ja pitkäaikaisia ​​(1 - 3 kuukautta) hoitotuloksia harkitaan.

Akuutissa pyelonefriitissä elpymisen positiivisen dynamiikan tulisi olla kuume, vilunväristykset ja myrkytysilmiöt, kivun oireyhtymän väheneminen tai katoaminen, virtsaamisen normalisointi ja virtsan steriiliys testitulosten mukaan.

Akuuttien oireiden häviämisen jälkeen potilaan on suoritettava antibioottien kulku ja pysyttävä lääkärin valvonnassa kolmen kuukauden ajan. Vähintään kahdesti tämän ajanjakson aikana hän ottaa virtsaa analyysiä varten. Todisteita täydellisestä elpymisestä pitäisi olla kuume, vilunväristykset, selkäkipu ja patogeenisen mikroflooran merkkien puuttuminen virtsanäytteissä. Lisätakauksia varten voidaan määrittää biokemiallinen verikoe ja ultraäänitutkimus.