Krooninen pyelonefriitti on tulehduksellinen sairaus, joka vaikuttaa pääasiassa munuaiskuppi-järjestelmään. Se voi kehittyä missä tahansa iässä, miehillä ja naisilla, se voi olla itsenäinen sairaus ja muiden sairauksien tai kehityshäiriöiden komplikaatio.
Mitkä kliiniset oireet ovat tyypillisiä krooniselle pyelonefriitille?
Kroonisen pyelonefriitin laboratoriomerkit
- Vähentynyt hemoglobiiniarvo veren kokonaismäärässä.
- Kolminkertainen tutkimus virtsakokeista paljasti leukosyyttien määrän (normaalisti enintään 4-6 näkökentässä); bakteriuria yli 50-100 tuhatta mikrobisolua 1 ml: ssa; erytrosyytit (erityisesti virtsatulehdus, nefroptoosi); joskus se on proteiini, mutta ei enempää kuin 1 g / l, eikä sylintereitä ole lainkaan.
- Zimnitsky-näytteessä ominaispaino pienenee usein (se ei ylitä 1018: aa yhdessä annoksessa).
- Veren biokemiallisessa analyysissä kokonaisproteiini on normaalialueella, albumiini voi laskea hieman, ja kun munuaisten vajaatoiminnan oireita ilmenee, kreatiniini ja urea lisääntyvät.
Pyelonefriitin hoito
Syövyttäjän poistaminen. Tätä varten käytetään antibiootteja ja uroseptisiä. Lääkkeitä koskevat tärkeimmät vaatimukset: minimaalinen nefrotoksisuus ja suurin teho yleisimpiä infektioita aiheuttavia aineita vastaan: E. coli, Proteus, Klebsiella, staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa jne.
Optimaalisesti ennen hoidon aloittamista suoritetaan virtsakulttuuri, jossa määritetään antibioottien herkkyys - sitten valinta muuttuu tarkemmaksi. Yleisimmin nimitetyt
- penisilliinit (amoksisilliini, karbenisilliini, atslosilliini) - niillä on minimaalinen nefrotoksisuus, ja niillä on laaja vaikutusalue;
- toisen ja kolmannen sukupolven kefalosporiinit eivät ole heikompia kuin ensimmäiset tehokkuudessa, mutta suurin osa lääkkeistä on tarkoitettu injektointiin, joten niitä käytetään useammin sairaalassa, ja avohoidossa käytettynä suprax ja cedex käytetään eniten;
- fluorokinolonit (levofloksasiini, siprofloksasiini, ofloksasiini, norfloksasiini) ovat tehokkaita useimpien virtsatietulehdusten taudinaiheuttajien suhteen, jotka eivät ole myrkyllisiä, mutta niitä on kielletty käytettäväksi pediatrisessa käytännössä, raskaana ja imettävänä. Yksi haittavaikutuksista on valoherkkyys, joten vastaanoton aikana on suositeltavaa olla menemättä solariumiin tai mennä rannalle;
- sulfonamidivalmisteita (erityisesti Biseptolia) käytettiin niin usein maassamme 1900-luvun lopulla kirjaimellisesti infektioiden hoitoon, että nyt useimmat bakteerit eivät ole kovin herkkiä heille, joten on syytä käyttää sitä, jos viljelmä vahvisti mikro-organismin herkkyyden;
- nitrofuraanit (furadoniini, furamag) ovat edelleen erittäin tehokkaita pyelonefriitissä. Joskus sivuvaikutuksia - pahoinvointia, suun katkeruutta, jopa oksentelua - pakottaa potilaat kieltäytymään hoitamasta niitä;
- oksikinoliinit (5-Nok, nitroxoline) ovat yleensä hyvin siedettyjä, mutta valitettavasti herkkyys näille lääkkeille on myös vähentynyt viime aikoina.
Kroonisen pyelonefriitin hoidon kesto on vähintään 14 päivää, ja jos valitukset ja muutokset virtsakokeissa jatkuvat, se voi kestää jopa kuukauden. On suositeltavaa vaihtaa lääkkeitä 1 kerran 10 päivässä, toistaa virtsakulttuuria ja harkita niiden tuloksia seuraavan lääkkeen valinnassa.
deintoxication
Jos ei ole korkea paine ja voimakas ödeema, on suositeltavaa lisätä nestemäisen juoman määrää 3 litraan päivässä. Voit juoda vettä, mehuja, hedelmiä sisältäviä juomia sekä korkean lämpötilan ja myrkytyksen oireita - rehydron tai citroglucosolan.
kasvishoito
Nämä folk-korjaustoimenpiteet pyelonefriitin hoitamiseksi ovat tehokkaita antibioottihoidon lisänä, mutta eivät korvaa sitä, eikä niitä pitäisi käyttää pahenemisjakson aikana. Kasviperäisiä valmisteita tulisi ottaa pitkään, kuukausittaisia kursseja antibioottihoidon päätyttyä tai remissioiden aikana ehkäisemiseksi. Tämä on parasta tehdä 2-3 kertaa vuodessa syksy-kevätkaudella. Fytoterapia on epäilemättä hylättävä, jos on taipumus allergisiin reaktioihin, erityisesti pollinoosiin.
Esimerkkejä maksuista:
- Karhunmarja (lehti) - 3 osaa, ruusukukka (kukat), lakritsi (juuri) - 1 osa. Brew suhde 1 ruokalusikallinen per kuppi kiehuvaa vettä, vaatia 30 minuuttia, juoda ruokalusikallinen 3 kertaa päivässä.
- Koivunlehti, maissin stigmas, horsetail 1 osassa, ruusunmarjat 2 osaa. Ruokalusikallinen kokoelma kaada 2 kupillista kiehuvaa vettä, vaatia puoli tuntia, juo puoli kupillista 3-4 kertaa päivässä.
Keinot, joilla parannetaan munuaisten verenkiertoa:
- verihiutaleiden vastaiset aineet (trental, chimes);
- lääkkeitä, jotka parantavat laskimoiden ulosvirtausta (escuzan, troksevazin), määrätään kursseille 10-20 päivään.
Kylpylähoito
Se on järkevää, koska kivennäisveden parantava vaikutus häviää nopeasti pullotettaessa. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Cook, Karlovy Vary - mikä näistä (tai muista) kylpyläpaikoista valitsee on maantieteellinen läheisyys ja taloudelliset mahdollisuudet.
Raaka kylmä, tupakointi ja alkoholi vaikuttavat haitallisesti pyelonefriitin kulkuun. Säännölliset tutkimukset virtsatestien seurannan ja ennaltaehkäisevän hoidon avulla edistävät pitkäaikaista remissiota ja estävät munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä.
Mikä lääkäri ottaa yhteyttä
Pyelonefriittiä hoitaa usein yleislääkäri. Vaikeissa tapauksissa sekä kroonisessa prosessissa nimitetään nefrologi, urologi.
Krooninen pyelonefriitti
Krooninen pyelonefriitti on krooninen epäspesifinen bakteeriprosessi, joka etenee pääasiassa munuais- ja lantion-lantion kompleksien interstitiaalisen kudoksen kanssa. Krooninen pyelonefriitti ilmenee huonovointisuutena, tylsänä alaselän kipuna, matala-asteen kuumeena, dysurisena oireina. Kroonisen pyelonefriitin diagnosoinnissa suoritetaan virtsan ja veren laboratoriokokeet, munuais ultraääni, retrograde pyelografia, skintigrafia. Hoito koostuu ruokavalion ja lempeän hoidon seuraamisesta, antimikrobisen hoidon määräämisestä, nitrofuraaneista, vitamiineista, fysioterapiasta.
Krooninen pyelonefriitti
Nefrologiassa ja urologiassa krooninen pyelonefriitti muodostaa 60-65% tapauksista, joissa virtsarakon koko tulehduksellinen patologia on. 20–30%: ssa tapauksista krooninen tulehdus on akuutin pyelonefriitin tulos. Krooninen pyelonefriitti kehittyy pääasiassa tytöillä ja naisilla, mikä liittyy naisen virtsaputken morfofunktionaalisiin piirteisiin, mikä helpottaa mikro-organismien tunkeutumista rakkoon ja munuaisiin. Useimmiten krooninen pyelonefriitti on kahdenvälinen, mutta munuaisvaurion aste voi vaihdella.
Kroonisen pyelonefriitin kulkeutumiselle on ominaista vaihtelevia patologisen prosessin pahenemis- ja alenemisjaksoja. Siksi samanaikaisesti munuaisissa ilmenee polymorfisia muutoksia - tulehduspisteitä eri vaiheissa, cicatricial-alueita, muuttumattomien parenchyymien alueita. Osallistuminen kaikkien uusien munuaiskudosten uusien alueiden tulehdukseen aiheuttaa sen kuoleman ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan (CRF) kehittymisen.
Kroonisen pyelonefriitin syyt
Kroonista pyelonefriittia aiheuttava etiologinen tekijä on mikrobien kasvisto. Nämä ovat pääasiassa kolibasillaryhmiä (para-suolikanava ja E. coli), enterokokkeja, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus ja niiden mikrobiliitokset. Erityistä roolia kroonisen pyelonefriitin kehittymisessä pelaavat bakteerien L-muodot, jotka muodostuvat tehottoman antimikrobisen hoidon tuloksena ja väliaineen pH: n muutoksista. Tällaiset mikro-organismit ovat resistenttejä hoidolle, tunnistamisvaikeuksille, kyvylle pysyä pitkään interstitiaalikudoksessa ja aktivoituvat tiettyjen olosuhteiden vaikutuksesta.
Useimmissa tapauksissa akuuttia pyelonefriittia edeltää terävä hyökkäys. Tulehduksen kroonisuutta edistää munuaiskivien, virtsaputken kireyden, vesicoureteral-refluksin, nefroptoosin, eturauhasen adenooman, jne. Aiheuttamat virtsan ulosvirtauksen häiriöt. Muut elimistössä olevat bakteeriprosessit voivat tukea munuaisten tulehdusta (urethritis, prostatiitti, kystiitti, urethritis, kystiitti, uretiitti, uritriitti, kystiitti, ureteriitti, uriinitulehdus, kystiitti, ureteriitti, uriinitulehdus, kystiitti, ureteriitti, uriinitulehdus, kystiitti, ureteriitti, chyne-oktoplasma jne.)., enterokoliitti, tonsilliitti, otiitti, sinuiitti jne.), yleiset somaattiset sairaudet (diabetes, liikalihavuus), krooniset immuunipuutosolosuhteet ja myrkytykset. On esiintynyt pyelonefriitin ja kroonisen glomerulonefriitin yhdistelmää.
Nuorilla naisilla kroonisen pyelonefriitin puhkeaminen voi olla seksuaalisen toiminnan, raskauden tai synnytyksen alkaminen. Pienillä lapsilla krooninen pyelonefriitti liittyy usein synnynnäisiin poikkeavuuksiin (ureterokeleeseen, virtsarakon diverticulaan), jotka rikkovat urodynamiikkaa.
Kroonisen pyelonefriitin luokitus
Kroonista pyelonefriittia leimaa kolme tulehduksen vaihetta munuaiskudoksessa. Vaiheessa I havaitaan leukosyyttien tunkeutuminen solun interstitiaaliseen kudokseen ja keräyskanavien atrofia; glomerulit ehjinä. Tulehduksellisen vaiheen II vaiheessa on interstitiumin ja tubulojen arpiskleroottinen vaurio, johon liittyy nefronien terminaalisten osien kuolema ja tubulojen puristus. Samalla kehitetään hyalinisoitumista ja hävittämistä glomerulioista, verisuonten kapenemisesta tai tuhoamisesta. Lopullisessa vaiheessa III, krooninen pyelonefriitti, munuaiskudos korvataan arpeella, munuaisella on pienempi koko, näyttää rypistyneeltä, kun se on karkea.
Munuaiskudoksen tulehdusprosessien aktiivisuuden mukaan kroonisen pyelonefriitin kehittymisessä erottuu aktiivisen tulehduksen vaiheet, piilevä tulehdus, remissio (kliininen elpyminen). Hoidon vaikutuksesta tai sen puuttuessa kroonisen pyelonefriitin aktiivinen vaihe korvataan latentilla faasilla, joka puolestaan voi siirtyä remissioon tai jälleen aktiiviseen tulehdukseen. Remissiovaiheelle on tunnusomaista kroonisen pyelonefriitin kliinisten oireiden puuttuminen ja virtsa-analyysin muutokset. Kroonisen pyelonefriitin kliinisen kehityksen mukaan erotetaan (latentti), toistuvat, hypertensiiviset, aneeminen, atsotemiset muodot.
Kroonisen pyelonefriitin oireet
Kroonisen pyelonefriitin piilevää muotoa leimaa niukasti kliinisiä ilmenemismuotoja. Potilaat ovat yleensä huolissaan yleisestä huonovointisuudesta, väsymyksestä, subfebrileistä, päänsärkystä. Virtsan oireyhtymä (dysuria, selkäkipu, turvotus) on yleensä poissa. Pasternackin oire voi olla heikosti positiivinen. On pieni proteinuuria, ajoittainen leukosyturia, bakteriuria. Munuaisten pitoisuuden heikentynyt toiminta kroonisen pyelonefriitin piilevässä muodossa ilmenee hypostenurialla ja polyurialla. Joillakin potilailla voi esiintyä lievää anemiaa ja kohtalaista hypertensiota.
Kroonisen pyelonefriitin toistuva muunnos esiintyy aaltoissa, joissa on jaksoittaista aktivoitumista ja tulehduksen estämistä. Tämän kliinisen muodon ilmenemismuodot ovat selkäkipu, pahoinvointihäiriöt, toistuvat kuumeolosuhteet. Akuutissa vaiheessa klinikka kehittää tyypillistä akuuttia pyelonefriittia. Toistuvan kroonisen pyelonefriitin etenemisen myötä voi kehittyä verenpainetauti tai aneeminen oireyhtymä. Laboratoriossa, erityisesti kun krooninen pyelonefriitti pahenee, määritetään vakava proteinuuria, pysyvä leukosyturia, sylindruria ja bakteriuria, ja joskus hematuria.
Kroonisen pyelonefriitin hypertensiivisessä muodossa hypertensiivinen oireyhtymä tulee vallitsevaksi. Hypertensioon liittyy huimausta, päänsärkyä, hypertensiivisiä kriisejä, unihäiriöitä, hengenahdistusta, sydämen kipua. Kroonisessa pyelonefriitissa hypertensio on usein pahanlaatuista. Virtsan oireyhtymä ei pääsääntöisesti ole lausumassa tai on ajoittainen.
Kroonisen pyelonefriitin anemian muunnosta on tunnusomaista hypokromisen anemian kehittyminen. Hypertensiivinen oireyhtymä ei ole voimakas, virtsa - epävakaa ja niukasti. Kroonisen pyelonefriitin atsotemisessa muodossa tapaukset yhdistetään, kun tauti havaitaan vain kroonisen munuaissairauden vaiheessa. Azotemisen muodon kliiniset ja laboratoriotiedot ovat samanlaisia kuin uremia.
Kroonisen pyelonefriitin diagnoosi
Kroonisen pyelonefriitin diagnosoinnin vaikeus johtuu taudin kliinisistä vaihtoehdoista ja mahdollisesta piilevästä kurssista. Yleisessä analyysissä kroonisessa pyelonefriitissa havaitaan virtsaa, leukosyturia, proteinuuria ja sylindruria. Addis-Kakovsky-menetelmän mukaiselle virtsatestille on tunnusomaista leukosyyttien vallitseminen yli virtsan sedimentin muiden elementtien. Bakteriologinen virtsakulttuuri auttaa tunnistamaan bakteriurian, tunnistamaan kroonisen pyelonefriitin patogeenit ja niiden herkkyyden mikrobilääkkeille. Munuaisten toiminnallisen tilan arvioimiseksi käytettiin näytteitä Zimnitsky, Rehberg, veren ja virtsan biokemiallinen tutkimus. Kroonisen pyelonefriitin veressä esiintyy hypokromista anemiaa, kiihdytettyä ESR: ää ja neutrofiilistä leukosytoosia.
Munuaisten toimintahäiriön aste jalostetaan kromystyskopian, erittymis- ja retrograde-urografian ja nefroskintigrafian avulla. Munuaisten koon pienentäminen ja munuaisten kudoksen ultraäänellä havaitut rakenteelliset muutokset, CT, MRI. Kroonisen pyelonefriitin instrumentaaliset menetelmät osoittavat puolueettomasti munuaisten koon pienenemistä, kupin ja lantion rakenteiden muodonmuutoksia, munuaissiirron funktion vähenemistä.
Kliinisesti epäselvissä tapauksissa, joissa esiintyy kroonista pyelonefriittiä, on osoitettu munuaisbiopsia. Samaan aikaan biopsia ei-vaikean munuaiskudoksen biopsian aikana voi antaa vääriä negatiivisia tuloksia biopsian morfologisessa tutkimuksessa. Erotusdiagnoosin, munuaisten amyloidoosin, kroonisen glomerulonefriitin, verenpaineen, diabeettisen glomeruloskleroosin prosessissa ei oteta huomioon.
Kroonisen pyelonefriitin hoito
Kroonista pyelonefriittia sairastavien potilaiden on osoitettu noudattavan hyvänlaatuista hoito-ohjelmaa lukuun ottamatta tekijöitä, jotka aiheuttavat pahenemista (hypotermia, kylmä). Tarvitaan riittävää hoitoa kaikilla välitaudeilla, virtsatestien säännöllistä seurantaa, urologin (nephrologist) dynaamista tarkkailua.
Ravitsemukselliset neuvot sisältävät mausteiden, mausteiden, kahvin, alkoholijuomien, kalan ja lihavalmisteiden välttämisen. Ruokavalio olisi vahvistettava, joka sisältää maitotuotteita, kasvisruokia, hedelmiä, keitettyä kalaa ja lihaa. On välttämätöntä kuluttaa vähintään 1,5–2 l nestettä päivässä virtsan liiallisen pitoisuuden estämiseksi ja virtsateiden pesun varmistamiseksi. Kroonisen pyelonefriitin pahenemisessa ja sen verenpainetta alentavassa muodossa suolan saanti on rajoitettu. Kroonisessa pyelonefriitissa on hyödyllistä karpalomehua, vesimelonia, kurpitsaa, melonia.
Kroonisen pyelonefriitin paheneminen edellyttää antibakteerisen hoidon määräämistä ottaen huomioon mikrobien kasviston (penisilliinit, kefalosporiinit, aminoglykosidit, fluorokinolonit) yhdessä nitrofuraanien (furatsolidoni, nitrofurantoiini) tai nalidiksonihappovalmisteiden kanssa. Systeemistä kemoterapiaa jatketaan, kunnes bakteriuria lopetetaan laboratoriotulosten vuoksi. Kroonisen pyelonefriitin monimutkaisessa lääkehoidossa käytetään B-, A-, C-vitamiineja; antihistamiinit (mebhydroliini, prometatsiini, kloropyramiini). Hypertensiivisessä muodossa määrätään verenpainetta alentavia ja antispasmodisia lääkkeitä; aneeminen - rauta-lisäaineet, B12-vitamiini, foolihappo.
Kroonisessa pyelonefriitissa on fysioterapia. SMT-hoito, galvanointi, elektroforeesi, ultraääni, natriumkloridihaudet jne. Ovat osoittautuneet erityisen hyviksi, kun kyseessä on uremia, tarvitaan hemodialyysihoitoa. Nefrektomian perusta on pitkälle edennyt krooninen pyelonefriitti, joka ei ole konservatiivisen hoidon kohteena ja johon liittyy yksipuolinen munuaisten rypistyminen, valtimon verenpaine.
Kroonisen pyelonefriitin ennustaminen ja ehkäisy
Piilevän kroonisen pyelonefriitin kanssa potilaat säilyttävät kykynsä työskennellä pitkään. Muissa kroonisen pyelonefriitin muodoissa työ- kyky vähenee jyrkästi tai häviää. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehitysjaksot ovat vaihtelevia ja riippuvat kroonisen pyelonefriitin kliinisestä muunnoksesta, pahenemisvaiheiden esiintymistiheydestä, munuaisten vajaatoiminnan asteesta. Potilaan kuolema voi johtua uremiasta, aivojen verenkierron akuuteista häiriöistä (hemorraginen ja iskeeminen aivohalvaus), sydämen vajaatoiminnasta.
Kroonisen pyelonefriitin ennaltaehkäisy muodostuu akuuttien virtsatulehdusten (uretriitti, kystiitti, akuutti pyelonefriitti), infektiokohtien puhtaanapidon (krooninen tonsilliitti, sinuiitti, kolesystiitti jne.) Oikea-aikainen ja aktiivinen hoito; urodynamiikan paikallisten rikkomusten poistaminen (kivien poistaminen, rangaistusten purkaminen jne.); immuniteetin korjaus.
Pyelonefriitin hoito akuutissa tai kroonisessa muodossa huumeiden ja kansan korjaustoimenpiteiden avulla
Noin 2/3 kaikista urologisista sairauksista on akuutissa tai kroonisessa pyelonefriitissa. Tällä patologialla on tarttuva luonne ja siihen liittyy yksi tai kaksi munuaista. Eri bakteerit aiheuttavat niiden tulehduksen, vaikka toisinaan tauti kehittyy muiden sisäelinten sairauksien taustalla. Naiset ovat alttiimpia pyelonefriitille emättimen ja virtsaputken anatomisen rakenteen yksilöllisten ominaisuuksien vuoksi. Taudin hoito toteutetaan kattavasti ottamalla huumeita ja noudattamalla useita sääntöjä.
Mikä on pyelonefriitti
Tauti on tarttuva tulehduksellinen prosessi munuaisissa, joka aiheutuu patogeenisten bakteerien vaikutuksesta. Ne vaikuttavat useisiin näiden pariksi liitettyjen elinten osiin kerralla:
- interstitiaalinen kudos - munuaisen kuitu pohja;
- parenchyma - näiden pariksi liitettyjen elinten funktionaalisesti aktiiviset epiteelisolut;
- lantio - munuaisten ontelot, samankaltaiset kuin suppilo;
- munuaistubululin.
Lantio-lantio-järjestelmän lisäksi tappio voi vaikuttaa glomerulaariseen laitteeseen, jossa on aluksia. Varhaisessa vaiheessa tauti rikkoo munuaisten kalvon pääasiallista tehtävää - suodattaa virtsaa. Tyypillinen merkki tulehduksen alkamisesta on tylsiä merkkejä lannerangan alueella. Sairaus on akuutti ja krooninen. Jos epäilet pyelonefriitin, ota yhteyttä nefrologiisi. Jos et diagnosoi välittömästi ja aloita hoitoa, seuraavat komplikaatiot voivat kehittyä:
- munuaisten paise;
- hypotensio;
- sepsis;
- bakteeri-sokki;
- munuaisen karbuncle;
- munuaisten vajaatoiminta.
terävä
Akuutti pyelonefriitti kehittyy eksogeenisten tai endogeenisten mikro-organismien vaikutuksesta munuaiskudokseen. Usein merkitty tulehduksen oikeanpuoleinen lokalisointi, joka selittyy oikean munuaisen rakenteellisilla piirteillä, mikä aiheuttaa sen taipumuksen pysähtyä. Yleensä seuraavat oireet viittaavat tämän patologian akuuttiin vaiheeseen:
- vilunväristykset, kuume;
- kasvava heikkous;
- takykardia;
- tylsä selkäkipu;
- hengenahdistus;
- lämpötila 38,5-39 astetta;
- väsymys;
- virtsan ulosvirtauksen rikkominen;
- päänsärkyä ja lihassärkyä.
Kahdenvälisellä munuaisten tulehduksella potilaalla on valituksia kivusta koko selkänsä ja vatsaansa. Taudin röyhkeä muoto aiheuttaa kipua, joka on samanlainen kuin munuaiskolikot. Virtsan ulosvirtauksen rikkominen ilmenee lisääntyneenä virtsaamispyrkimyksenä. Lisäksi yön diureesi on vallitseva yli päivän. Näiden oireiden taustalla saattaa esiintyä turvotusta ja valtimopaineita.
krooninen
Useimmissa tapauksissa krooninen pyelonefriitti on sen akuutin muodon jatkoa. Yleisin syy on epäasianmukainen tai puuttuva hoito. Vaarana ovat myös potilaat, joilla on virtsan kulkeutuminen ylimääräisten virtsateiden kautta. Kolmas osa potilaista kärsii tästä taudista lapsuudesta lähtien, koska munuaisten lantion laitteiston parenchyma on hidas tulehdus.
Kroonisella pyelonefriitilla on aaltomainen merkki: remissiot korvataan pahenemisjaksoilla. Tämä johtuu kliinisen kuvan muutoksesta. Kipuloitumisen aikana oireet ovat samanlaisia kuin akuutti patologinen muoto. Remission aikana oireet ovat lieviä. Potilaat valittavat ajoittaisista sykkivistä tai kipeistä kipuista, jotka ovat todennäköisempiä levossa. Taustalla näkyy:
- astenia - episodinen heikkous;
- nopea väsymys;
- lievää paineen tai lämpötilan nousua.
syitä
Yleisin syy taudin kehittymiseen on bakteerit: stafylokokki, enterokokit, klamydia, Klebsiella, salmonella, Pseudomonas aeruginosa. He tulevat munuaisiin eri tavoin. Jos kyseessä on kystiitti, tämä tapahtuu urinogeenisen (nousevan) reitin kautta: mikro-organismit tunkeutuvat kupin lantion järjestelmään virtsaputkesta seuraavilla patologioilla:
- kystiitti;
- coleitis;
- eturauhasen adenooma;
- urolithiasis;
- virtsarakenteen rakenteen poikkeavuudet.
Bakteerit tuodaan katetreilla tehdyissä käsittelyissä. Toinen tartuntareitti on hematogeeninen, kun verenkierrossa olevat mikrobit tulevat munuaisiin toisesta tulehduspaikasta tällaisille sairauksille:
Riskiryhmät
Lääkärit määrittelevät useita riskiryhmiä, joihin kuuluu potilaita, jotka ovat alttiita pyelonefriitin kehittymiselle. Ensimmäinen koostuu ihmisistä, joilla on poikkeamia virtsateiden rakenteessa, kuten:
- Synnynnäiset poikkeavuudet. Ne muodostuvat perinnöllisten tai negatiivisten (tupakointi, huumeiden, alkoholin) tekijöiden vaikutuksesta raskauden aikana. Tulos - epämuodostumat kehittyvät: virtsaputken kaventuminen, alikehittynyt tai jätetty munuainen.
- Naisten urogenitaalijärjestelmän anatominen rakenne. Heillä on lyhyempi virtsaputki kuin uros.
Naiset sairastavat tätä tautia todennäköisemmin, ei vain virtsarakon erityisrakenteen vuoksi. Syynä tämän taudin kehittymiseen niissä voi olla hormonaalisia ja muita muutoksia raskauden aikana:
- Hormoni progesteroni vähentää urheiluhäiriön lihasten väristymistä keskenmenon estämiseksi, mutta samalla häiritsee virtsan virtausta.
- Kasvava sikiö lisää kohdun onteloa, joka puristaa virtsan, mikä myös häiritsee virtsan ulosvirtauksen prosessia.
Viimeinen riskiryhmä koostuu potilaille, joilla on heikentynyt immuniteetti. Tässä tilassa keho ei voi täysin puolustaa kaikkia vieraita mikro-organismeja vastaan. Heikentynyt immuunijärjestelmä on ominaista tällaisille potilasryhmille:
- alle 5-vuotiaat lapset;
- raskaana olevat naiset;
- ihmisiä, joilla on autoimmuunisairaus, kuten HIV-infektio ja AIDS.
Provokointitekijät
Pyelonefriitti on toissijainen, kun se kehittyy muiden tautien taustalla. Näitä ovat diabetes, usein hypotermia, huono hygienia, krooniset tulehdusinfektiot. Yleinen luettelo tekijöistä, jotka herättävät pyelonefriitin, sisältävät:
- Kasvaimet tai kivet virtsateissä, krooninen prostatiitti. Syy stagnaatioon ja virtsan ulosvirtauksen rikkomiseen.
- Krooninen kystiitti. Se on virtsarakon tulehdus, jossa infektio voi levitä virtsateitä ja aiheuttaa munuaisvaurioita.
- Krooniset tulehduspisteet kehossa. Näitä ovat keuhkoputkentulehdus, furunkuloosi, suoliston infektiot, amygdaliitti.
- Sukupuolitaudit. Trichomonas ja klamydia voivat tunkeutua virtsaputken kautta munuaisiin, mikä johtaa niiden tulehdukseen.
Pyelonefriitin hoito kotona
Tauti hoidetaan konservatiivisilla menetelmillä, mutta lähestymistavan on oltava kattava. Lääkehoidon lisäksi hoito sisältää erityisohjelman noudattamisen. Säännöt koskevat potilaan elämäntavan ja ravitsemuksen korjaamista. Hoidon tavoitteena on poistaa pyelonefriitin aiheuttava tekijä. Lisäksi ryhdytään toimenpiteisiin virtsan virtauksen normalisoimiseksi ja immuunijärjestelmän vahvistamiseksi. Pyelonefriitin hoito naisilla ja miehillä tapahtuu yhden järjestelmän mukaisesti, mukaan lukien:
- Erityisen järjestelmän noudattaminen. Se merkitsee voimakkaan fyysisen rasituksen hylkäämistä, hypotermian poissulkemista.
- Juo runsaasti vettä. Nimitetty ilman potilaan turvotusta.
- Lääketieteellinen ravitsemus. Tasapainoinen ruokavalio auttaa vähentämään munuaisten kuormitusta, vähentämään kreatiniinin ja urean määrää veressä.
- Ei-hormonaalisten lääkkeiden saanti. Ne ovat osa etiotrooppista ja oireenmukaista hoitoa. Ensimmäinen - poistaa taudin syyn, toinen - selviytyy sen oireista.
- Fysioterapia. Sitä käytetään nopeuttamaan elpymistä ja lievittämään epämiellyttäviä patologisia oireita.
Järjestelmän noudattaminen
Taudin vakavuuden vuoksi lääkäri päättää, missä pyelonefriitin hoito suoritetaan. Monimutkaisia muotoja käsitellään kotona, ensimmäisten päivien aikana, muista seurata sängyn lepoa. Potilas ei voi supercoolia ja urheilua. Lisääntymisen aikana on mahdollista vierailla vain wc: ssä ja keittiössä syömistä varten. Myrkytyksen ja komplikaatioiden yhteydessä potilasta on hoidettava sairaalassa lääkärin valvonnassa. Sairaalahoitoa koskevat ohjeet ovat:
- kroonisen pyelonefriitin etenemistä;
- vakava taudin paheneminen;
- urodynamiikan rikkominen, joka vaatii virtsan kulun palauttamista;
- hallitsematon valtimoverenpaine.
Runsaasti juoda
Pyelonefriitin yhteydessä nesteen saanti on tarpeen jopa 3 litraa päivässä, mutta vain, jos ei ole turvotusta. Vesi huuhtelee virtsan kanavat, poistaa toksiinit ja palauttaa normaalin veden ja suolan tasapainon. Juo 6-8 lasia säännöllisin väliajoin. Veden lisäksi on hyödyllistä käyttää tulehdusta ehkäisevää vaikutusta ja metabolisten prosessien normalisoitumista.
- dogrose keittäminen;
- kuivattujen hedelmien kompotti;
- alkalinen kivennäisvesi;
- heikko vihreä tee, jossa on maitoa tai sitruunaa;
- cowberry- ja karpalo-hedelmäjuomat.
Terveysruoka
Tiukkaa ruokavaliota ei tarvita. Potilasta suositellaan hylkäämään suolaisia, mausteisia ja rasvaisia ruokia, savustettuja lihoja ja alkoholijuomia. Etusija annetaan tuotteille, joissa on B-, C-, R-vitamiinia. On tarpeen syödä enemmän vihanneksia ja hedelmiä, erityisesti niitä, joilla on diureettinen vaikutus: vesimeloni, meloni. Suositeltujen tuotteiden luettelo sisältää lisäksi seuraavat tuotteet:
- paistetut omenat;
- kirkas oranssi kurpitsa;
- käynyt maito;
- kukkakaali;
- nuoret juurikkaat;
- porkkanat.
Lääkehoito
Se on jaettu kahteen tyyppiin: etiotrooppiseen ja oireenmukaiseen. Ensimmäinen on välttämätön munuaisten verenkierron, erityisesti laskimon, tai virtsan kulkeutumisen syyn poistamiseksi. Leikkaus auttaa palauttamaan virtsan virtauksen. Taudin syy huomioon ottaen:
- eturauhasen adenooman poistaminen;
- nefrooppi nefroptoosille;
- muovi virtsaputki;
- kivien poistaminen virtsateistä tai munuaisista;
- lantion ja ureterisen segmentin muovi.
Etiotrooppinen hoito sisältää lisäksi anti-infektiohoitoa - antibioottien ottamista riippuen taudin aiheuttajasta. Tätä menetelmää käytetään primaarisessa ja sekundäärisessä pyelonefriitissa. Oireellinen hoito auttaa poistamaan taudin oireet, palauttaa kehon hoidon jälkeen. Näiden tehtävien suorittamiseksi määrätään seuraavia lääkeryhmiä:
- diureetit - eliminoi turvotus;
- ei-steroidinen anti-inflammatorinen - antaa tulehduksen helpotuksen;
- munuaisten verenkierron parantaminen - tehokas kroonisessa pyelonefriitissa;
- immunomodulaattorit, adaptogeenit - vahvistavat immuunijärjestelmää.
fysioterapia
Lääketieteessä fysioterapia viittaa luonnollisten tekijöiden vaikutuksen tutkimiseen kehoon. Jälkimmäisen käyttö auttaa vähentämään ihmisen ottamien huumeiden määrää. Fysioterapian indikaatio on krooninen pyelonefriitti. Menettelyt tehostavat munuaisverenkiertoa, parantavat antibioottien kulkeutumista munuaisiin ja poistavat näiden pariksi muodostettujen elinten kouristukset. Tämä helpottaa liman, bakteerien ja virtsakiteiden erittymistä. Näillä vaikutuksilla on:
- Elektroforeesi furadoniini munuaisalueella. Tähän menetelmään sisältyvä liuos sisältää: 100 ml tislattua vettä, 2,5 g natriumhydroksidia, 1 g furadoniinia. Tuloksen saavuttamiseksi suoritetaan 8-10 menettelyä.
- Ultraäänipulssi annoksella 0,2-0,4 W / cm2 pulssitilassa. Ultraäänihoidon istunto suoritetaan 10 - 15 minuutin ajan. Vasta-aiheet - virtsatulehdus.
- Erytromysiini-elektroforeesi munuaisalueella. Elinten sähkövirran ansiosta saadaan 100 g etanolia ja 100 000 IU erytromysiiniä.
- Lämpökäsittelyt. Näitä ovat otsokeriitti- ja parafiinihaudet, diatherminen muta, lääketieteellinen muta, diathermi.
Valmistelut pyelonefriitin hoitoon
Lääkkeiden valinta etiotrooppiseen hoitoon suoritetaan yleisten ja biokemiallisten veri- ja virtsatestien perusteella, joiden aikana havaitaan haitta-aine. Vain tässä tilanteessa hoito saa aikaan positiivisen tuloksen. Eri antibiootit ovat tehokkaita tiettyjä bakteereja vastaan:
Antibioottien ja uroantiseptisten nimet
Antibakteerinen hoito virtsan bakteriologisen tutkimuksen tulosten mukaan
Edellytyksenä antibioottihoidon onnistumiselle on lääkkeen soveltuvuus ja taudinaiheuttajan herkkyys sille, joka havaitaan bakteeritutkimuksella. Jos antibiootti ei toimi 2-3 vuorokauden kuluessa, kuten veren leukosyyttien korkea taso osoittaa, se korvataan toisella lääkkeellä. Nimeämistapaukset määritetään taudinaiheuttajan tyypin mukaan. Yleensä käytetään seuraavia lääkeryhmiä:
Antibioottien ryhmän nimi
1 g 6 tunnin välein
0,5 g 8 tunnin välein
1,2 g joka 4. tunti
3,5 mg / kg 2-3 laimennoksessa.
15 mg / kg kahdessa annoksessa.
3 - 5 mg / kg 2-3: ssa.
0,1 - 2 kertaa.
0,3 - 2 kertaa
0,2 g 1 kerran hoidon alkuvaiheessa, sitten 0,1 g: n ylläpitoannoksessa
0,5-1 g jopa 3 kertaa.
0,5 - 3 - 4 kertaa.
1 - 2 kertaa.
480 mg 2 kertaa.
960 mg 2 kertaa.
0,1 - 0,15 g kolme kertaa.
50-100 mg kolme kertaa.
2 tablettia 4 kertaa.
100-300 mg 2 kertaa.
Laskimoon tai lihakseen
1-2 g 4-6 tunnin välein
0,5-1 g - 1-2 kertaa.
0,5 - 4 kertaa.
diureetit
Edeeman ja lisääntyneen paineen läsnä ollessa ei tarvitse rajoittaa kulutetun nesteen määrää. Lisäksi potilaalle määrätään diureettisia lääkkeitä. Niitä käytetään vain pidentyneen pyelonefriitin kanssa turvotuksen lievittämiseksi. Yleisin diureetti on lääke Furosemidi:
- koostumus: nimimerkkinen aine - furosemidi;
- vapautumismuodot: kapselit ja injektio;
- terapeuttinen vaikutus: lyhytaikainen, mutta voimakas diureettinen vaikutus;
- annos aikuisille: 0,5-1 tabletti tai 20-40 mg hitaasti laskimoon;
- teho: 20–30 minuuttia pillereiden ottamisen jälkeen, 10–15 minuuttia infuusion jälkeen laskimoon.
Furosemidillä on erittäin suuri luettelo sivuvaikutuksista, joten kasviperäisiä valmisteita käytetään usein vaihtoehtona. Esimerkkejä tällaisista lääkkeistä ovat:
- Kanefron. Sillä on antispasmodisia ja anti-inflammatorisia vaikutuksia. Koostumuksessa on vuosisatoja, rosmariinia, lovage. Annos määräytyy taudin perusteella keskimäärin 2 tablettia kolme kertaa päivässä. Etu on hyvin siedetty. Vasta-aiheita ovat vain yksilön suvaitsemattomuus lääkkeelle.
- Phytolysinum. Se on tahna, josta suspensio valmistetaan. Sisältää persiljajuuren ja lovageen, koivunlehdet, kultaharkot, salvia ja minttuöljyt. Annostus - 1 tl. liitä puoli lasillista vettä 3 kertaa päivässä. Vasta-aiheet: raskaus, munuaisten vajaatoiminta.
Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet
Ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (NSAID) tarve johtuu siitä, että ne auttavat vähentämään munuaisten tulehdusta. Ne estävät syklo-oksigenaasia, joka on avainentsyymi vasteiden käynnistämisessä. Tulehduskipulääkkeiden käytön seurauksena tulehdusproteiinien tuotanto hidastuu ja solujen lisääntyminen (kasvu) estyy. Se auttaa lisäämään etiotrooppisen hoidon tehokkuutta, ts. antibiootteja. Kun käytät NSAID-lääkkeitä, ne ovat helpompia tunkeutua tulehduksen keskipisteeseen.
Tästä syystä näitä lääkkeitä käytetään yhdessä antibioottien kanssa. Ilman etiotrooppista hoitoa ei käytetä tulehduskipulääkkeitä. Ei käytetä ja lääke Indometasiini, koska se johtaa munuaisten papillan nekroosiin. Tehokkaiden NSAID-lääkkeiden joukossa on:
- Voltaren. Perustana on diklofenaakki, jolla on anti-inflammatorisia, antipyreettisiä, antireumaattisia ja antiaggregatiivisia vaikutuksia. Vasta-aiheet ja haittavaikutukset on tutkittava ohjeissa, ne ovat lukuisia. Tablettien keskimääräinen annos on 100-150 mg useina annoksina, injektioliuos - 75 mg (3 ml: n ampulli). Etuna on, että diklofenaakki ei kumuloitunut munuaisten patologioissa.
- Movalis. Perustuu meloksikaamiin - aineeseen, jolla on antipyreettistä ja anti-inflammatorista vaikutusta. Vasta-aiheet: vaikea munuaisten vajaatoiminta, krooninen pyelonefriitti hemodialyysipotilailla. Erilaisten vapautumismuotojen annostus: 1 tabletti päivässä, 15 μg lihaksensisäisesti kerran. Etuna on korkea hyötyosuus. Haittavaikutukset on esitetty suuressa luettelossa, joten niitä tutkitaan parhaiten Movalisin yksityiskohtaisissa ohjeissa.
- Nurofen. Sisältää ibuprofeenia - anestesia- ja anti-inflammatorista ainetta. Sitä käytetään kuumeille potilailla, joilla on tartuntatauti ja tulehdussairaus. Tablettien annostus on 200 mg - 3-4 kertaa päivässä. Etuna on mahdollisuus käyttää sitä 1–2 raskauskolmanneksessa. Huonot puolet Nurofena sisältää suuren määrän vasta-aiheita ja haittavaikutuksia.
Valmisteita munuaisten verenkierron parantamiseksi
Pitkällä kroonisen pyelonefriitin kurssilla munuaisten kudoksen verenkierto heikkenee. Anti-aggregaatio ja angioprotektiiviset lääkkeet auttavat parantamaan mikrokiertoa, laajentamaan verisuonia ja lisäämään munuaisiin syötetyn hapen määrää Niiden pääasiallinen käyttöaihe on kroonisen pyelonefriitin hoito. Yleisesti käytetty antigagregantov-allokointi:
- Trental. Pentoksifylliinin perusteella on verisuonia laajentava vaikutus, joka lisää punasolujen elastisuutta. Annos eri vapautumismuodoille: tabletit - 100 mg 3 kertaa päivässä, ampullit - 200-300 mg joka aamu ja ilta.
- Venoruton®. Sisältää rutosidin, jolla on flebotoninen ja angioprotektiivinen vaikutus. Vähentää kapillaarin läpäisevyyttä ja turvotusta. Keskimääräinen annos on 300 mg kolme kertaa päivässä. Samanlainen vaikutus on Troxevasinilla.
- Kellopeli. Sisältää dipyridamolia - ainetta, jolla on immuunijärjestelmää ja aggregaatioita. Ota vuorokausiannos 75-225 mg (1-3 tablettia).
- Hepariinia. Hepariini-natriumiin perustuva antikoagulantti. Sillä on antitromboottinen vaikutus, joka vähentää verihiutaleiden aggregaatiota. Annos laskimoon - 15 IU / kg / h.
Immunomodulaattorit ja adaptogeenit
Pyelonefriitin syy on usein lymfosyyttien T-suppressorifunktion puutos. Tässä suhteessa potilaiden, joilla on tällainen diagnoosi, tulisi saada immunomodulaattoreita ja adapogeeneja. Nämä lääkkeet nopeuttavat suojaavien vasta-aineiden muodostumista. Käyttöaiheet - kroonisen pyelonefriitin hoito akuutissa vaiheessa. Esimerkkejä immunomodulaattoreista ja adapogeeneista ovat:
- Timalin. Normaalii B- ja T-lymfosyyttien toiminnan. Intramuskulaarisesti annettiin 10-20 mg päivässä. Hoidon kesto on 5-6 päivää.
- Levamisole (Decaris). Stabilisoi T-ja B-lymfosyyttien toimintaa, stimuloi fagosytoosia, mikä lisää kehon interferonintuotantokykyä. Määritetty 2-3 viikon kurssille. Annos - 150 mg joka 3. päivä.
- T-aktiviini. Annostus - 100 mikrogrammaa päivässä lihakseen.
- Methyluracilum. Ota 1 g - 4 kertaa päivässä 15 päivän aikana.
- Kiinan sitruunaruohon tai ginsengin (adaptogens) infuusio. Suositeltu annos päivässä - 30-40 tippaa jopa 3 kertaa. Adaptogeenit otetaan ennen taudin hoidon päättymistä.
- Multivitamiinikompleksit Duovit, Vitrum tai Supradin. Täytä vitamiinien ja kivennäisaineiden puute kehossa. Annos on: 1 tabletti päivässä.
Hoito pyelonefriitti folk korjaustoimenpiteitä
Kasviperäisiä lääkkeitä ei käytetä pääasiallisena hoitomenetelmänä, se näkyy lääkityksen ja fysioterapian lisänä. Kasviperäistä hoitoa pidetään turvallisempana, mutta niihin perustuvia varoja kannattaa käyttää lääkärin valvonnassa. Käytetyillä kasveilla tulisi olla lieviä diureettisia ja antiseptisiä vaikutuksia. Näitä ovat:
- liperi;
- violetti;
- Mäkikuisma;
- peräkkäin;
- nokkosia;
- siankärsämö;
- kehäkukka;
- mansikat;
- persilja;
- Bearberry;
- salvia.
Bearberry (karhun korvat)
Tämä kasvi sisältää ainutlaatuisen aineen - arbutiinin, joka hapetetaan elimistössä glukoosiksi ja hydrokinoniksi. Jälkimmäinen on luonnollinen antiseptinen aine, jolla on antibakteerinen vaikutus. Bearberrya on käytettävä seuraavien ohjeiden mukaisesti:
- Noin 30 g kuivaa ruohoa kaadetaan 500 ml kiehuvaa vettä.
- Keitä matalalla lämmöllä pari minuuttia, sitten anna sen kypsyä noin puoli tuntia.
- Juo päivittäin 2 rkl. l. jopa 5-6 kertaa. Karhunmarja on tehokas emäksisessä ympäristössä, joten sinun on lisäksi käytettävä Borjomi-kivennäisvettä, sooda-liuoksia ja enemmän vadelmia, omenoita, päärynöitä.
Cowberry-lehdet
Mustikka lehdet ovat choleretic ja antimikrobisia vaikutuksia. Tällaiset ominaisuudet johtuvat saman aineen koostumuksesta, joka on karhun - hydrokinonissa. Ohjeita näiden kahden yrtin keittämisen valmistelulle ja vastaanottamiselle on myös sama. Vain vaativat, että cowberry on parempi kuin 2 tuntia. Lisäksi 3 viikon hoidon jälkeen on tarpeen ottaa 7 päivän tauko ja toistaa hoitojakso.
Karpalo tai puolukka mehu
Näillä juomilla on antipyreettisiä, anti-inflammatorisia, parantavia ja antibakteerisia ominaisuuksia. Karpaloiden ja puolukoiden korkea happamuus tekee niistä tehokkaita virtsatieinfektioita ja munuaisinfektioita vastaan, mutta niitä ei voi käyttää mahalaukun tai pohjukaissuolihaavan kanssa. Ohjeet morseen valmisteluun ja soveltamiseen:
- Ota 500 g karpaloita tai puolukoita, huuhtele.
- Ne jauhetaan homogeeniseksi massaksi.
- Muutaman kerroksen sideharso puristaa mehua ulos marjoista, lisää 2,5 litraa puhdasta vettä.
- Ota 4 kupillista hedelmäjuoma päivittäin.
Lääkkeen käyttömaksut nielemisestä tai ulkoilutoiminnoista
Kasviperäisessä lääkkeessä tautia ja tehokkaita yrttejä vastaan. Useiden komponenttien yhdistelmä auttaa vähentämään sivuvaikutusten määrää ja annostusta. Seuraavat reseptit ovat tehokkaita:
Perhe-tohtori
Kroonisen pyelonefriitin hoito (hyvin yksityiskohtainen ja ymmärrettävä artikkeli, monia hyviä suosituksia)
Okorokov A.N.
Sisäelinten sairauksien hoito:
Käytännön opas. Volume 2.
Minsk - 1997.
Kroonisen pyelonefriitin hoito
Krooninen pyelonefriitti on krooninen, ei-spesifinen tarttuva-tulehdusprosessi, jolla on hallitseva ja alkuperäinen vahinko interstitiaaliselle kudokselle, munuaisten lantion järjestelmälle ja munuaistubululeille ja joihin myöhemmin liittyy glomeruli- ja munuaisaluksia.
1. Tila
Potilaan hoito määräytyy tilan vakavuuden, taudin vaiheen (paheneminen tai remissio), kliinisten piirteiden, myrkytyksen läsnäolon tai puuttumisen, kroonisen pyelonefriitin komplikaatioiden, CRF: n asteen mukaan.
Indikaatiot potilaan sairaalahoitoon ovat:
- vakava taudin paheneminen;
- vaikeasti korjattavan valtimoverenpaineen kehittyminen;
- CRF: n eteneminen;
- urodynamiikan rikkominen, joka vaatii virtsan kulun palauttamista;
- munuaisten toiminnallisen tilan selventäminen;
- o asiantuntijaratkaisun kehittäminen.
Taudin missään vaiheessa potilaita ei saa jäähdyttää, mutta myös merkittäviä fyysisiä kuormituksia ei oteta huomioon.
Kroonisen pyelonefriitin piilevällä kurssilla, jolla on normaali verenpaine tai lievä verenpaine, sekä munuaisten toiminnan säilymisestä, tilan rajoituksia ei tarvita.
Taudin pahenemisessa hoito on rajallinen ja potilaille, joilla on suuri aktiivisuus ja kuume, annetaan lepo. Sallittu käydä ruokasalissa ja wc: ssä. Potilailla, joilla on korkea arteriaalinen verenpaine, munuaisten vajaatoiminta, on suositeltavaa rajoittaa moottorin aktiivisuutta.
Potilaan tila laajenee, kun paheneminen, myrkytysoireiden häviäminen, verenpaineen normalisointi, kroonisen munuaissairauden oireiden väheneminen tai häviäminen poistetaan.
Kroonisen pyelonefriitin pahenemisvaiheen koko jakso järjestelmän täydelliseen laajentumiseen kestää noin 4-6 viikkoa (S. I. Ryabov, 1982).
2. Lääketieteellinen ravitsemus
Kroonista pyelonefriittia sairastavien potilaiden ruokavalio ilman valtimon hypertensiota, turvotusta ja CKD: tä eroaa vain vähän normaalista ruokavaliosta, so. suositeltu ruoka, jossa on runsaasti proteiineja, rasvoja, hiilihydraatteja, vitamiineja. Maito-kasvisruokavalio täyttää nämä vaatimukset, myös liha ja keitetyt kalat ovat sallittuja. Päivittäisessä annoksessa on tarpeen sisällyttää vihanneksia (perunat, porkkanat, kaali, punajuuret) ja hedelmiä, joissa on runsaasti kaliumia ja C-, P-, B-ryhmät (omenat, luumut, aprikoosit, rusinat, viikunat jne.), Maitoa, maitotuotteita ( raejuusto, juusto, kefiiri, hapankerma, hapanmaito, kerma), munat (keitetyt pehmeästi keitetyt munakoisat). Ruokavalion päivittäinen energia-arvo on 2000-2500 kcal. Koko taudin aikana mausteiden ja mausteiden saanti on rajallista.
Jos potilaalle ei ole vasta-aiheita, on suositeltavaa kuluttaa jopa 2-3 litraa nestettä päivässä kivennäisveden, väkevien juomien, mehujen, hedelmäjuomien, kompottien, hyytelön muodossa. Karpalomehu tai hedelmäjuoma on erityisen hyödyllinen, koska sillä on antiseptinen vaikutus munuaisiin ja virtsateihin.
Pakotettu diureesi edistää tulehdusprosessin helpottumista. Fluidirajoitus on tarpeen vain silloin, kun taudin pahenemiseen liittyy virtsan ulosvirtauksen tai valtimoverenpaineen rikkominen.
Kroonisen pyelonefriitin pahenemisen aikana pöytäsuolan käyttö on rajoitettu 5-8 g: aan päivässä, ja virtsan ulosvirtauksen ja valtimoverenpaineen rikkomisessa - jopa 4 g / vrk. Ärsytyksen ulkopuolella normaalissa verenpaineessa sallitaan käytännöllisesti katsoen optimaalinen määrä suolaa - 12-15 g päivässä.
Kaikissa muodoissa ja kroonisen pyelonefriitin kaikissa vaiheissa on suositeltavaa sisällyttää ruokavalioon vesimelonit, melonit ja kurpitsat, jotka ovat diureettisia ja auttavat puhdistamaan virtsateitä bakteereista, limoista ja pienistä kivistä.
CRF: n kehittymisen myötä ruokavaliossa oleva proteiinimäärä vähenee, hyperatsotemia, vähäproteiininen ruokavalio on määrätty, kaliumia sisältävillä elintarvikkeilla, joilla on hyperkalemia (lisätietoja, ks. "Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito").
Kroonisessa pyelonefriitissä on suositeltavaa määrätä 2-3 vuorokautta pääasiassa happamoittavaa ruokaa (leipä, jauhotuotteet, liha, munat), sitten 2-3 päivän alkalisoivaan ruokavalioon (vihannekset, hedelmät, maito). Tämä muuttaa virtsan pH: ta, interstitiaalista munuaista ja luo epäedullisia olosuhteita mikro-organismeille.
3. Etiologinen hoito
Etiologinen hoito sisältää virtsan tai munuaisten verenkierron heikentyneen kulkeutumisen, erityisesti laskimoiden, syiden poistamisen sekä infektiivisen hoidon.
Virtsan ulosvirtauksen palautuminen saadaan aikaan käyttämällä kirurgisia toimenpiteitä (eturauhasen adenooman, munuaiskivien ja virtsateiden infektioiden poistaminen, nefrooppi nefroptoosille, virtsaputken tai lantion ja ureterisen segmentin muovi jne.), Ts. Virtsan kulkeutuminen on välttämätöntä niin sanotulle sekundaariselle pyelonefriitille. Ilman virtsan kulkua, joka on palautettu riittävässä määrin, anti-infektiivisen hoidon käyttö ei anna pysyvää ja pitkäkestoista taudin remissiota.
Kroonisen pyelonefriitin vastainen infektiohoito on tärkeä tapahtuma sekä taudin toissijaiselle että primaariselle variantille (ei liity virtsan poistumiseen virtsateiden kautta). Lääkkeiden valinta tehdään ottaen huomioon taudinaiheuttajan tyyppi ja sen herkkyys antibiooteille, aiempien hoitokurssien tehokkuus, lääkkeiden nefrotoksisuus, munuaisten toiminnan tila, kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vakavuus, virtsan reaktion vaikutus lääkkeiden aktiivisuuteen.
Kroonista pyelonefriittia aiheuttaa monipuolisin kasvisto. Yleisin patogeeni on Escherichia coli, lisäksi taudin voi aiheuttaa enterokokki, vulgaarinen Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, harvemmin sienillä, viruksilla.
Usein krooninen pyelonefriitti aiheutuu mikrobiliitoksista. Joissakin tapauksissa sairaus johtuu bakteerien L-muodoista, ts. transformoidut mikro-organismit, joilla on soluseinämää. L-muoto on mikro-organismien adaptiivinen muoto vastauksena kemoterapeuttisiin aineisiin. Kuorettomat L-muodot eivät ole käytettävissä yleisimmin käytetyille antibakteerisille aineille, mutta säilyttävät kaikki myrkylliset-allergiset ominaisuudet ja kykenevät tukemaan tulehdusprosessia (ei havaita bakteereja tavanomaisilla menetelmillä).
Kroonisen pyelonefriitin hoitoon käytettiin erilaisia anti-infektiivisiä lääkkeitä - uroantiseptikoita.
Pyelonefriitin tärkeimmät aiheuttajat ovat herkkiä seuraaville antiseptisille aineille.
E. coli: Levomyketiini, ampisilliini, kefalosporiinit, karbenisilliini, gentamysiini, tetrasykliinit, nalidiksiinihappo, nitrofuraaniyhdisteet, sulfonamidit, fosfiini, nolitsiini, paliini ovat erittäin tehokkaita.
Enterobacter: Levomyketiini, gentamisiini, paliini ovat erittäin tehokkaita; tetratsykliinit, kefalosporiinit, nitrofuraanit, nalidiksiinihappo ovat kohtalaisen tehokkaita.
Proteus: ampisilliini, gentamysiini, karbenisilliini, nolitsiini, paliini ovat erittäin tehokkaita; Levomyketiini, kefalosporiinit, nalidiksiinihappo, nitrofuraanit, sulfonamidit ovat kohtalaisen tehokkaita.
Pseudomonas aeruginosa: gentamiciini, karbenisilliini ovat erittäin tehokkaita.
Enterococcus: Ampisilliini on erittäin tehokas; Karbenisilliini, gentamysiini, tetrasykliinit, nitrofuraanit ovat kohtalaisen tehokkaita.
Staphylococcus aureus (ei muodosta penisillinaasia): erittäin tehokas penisilliini, ampisilliini, kefalosporiinit, gentamisiini; Karbenisilliini, nitrofuraanit, sulfonamidit ovat kohtalaisen tehokkaita.
Staphylococcus aureus (joka muodostaa penisillinaasin): oksasilliini, metisilliini, kefalosporiinit, gentamisiini ovat erittäin tehokkaita; tetrasykliinit ja nitrofuraanit ovat kohtalaisen tehokkaita.
Streptokokki: erittäin tehokas penisilliini, karbenisilliini, kefalosporiinit; ampisilliini, tetrasykliinit, gentamysiini, sulfonamidit, nitrofuraanit ovat kohtalaisen tehokkaita.
Mycoplasma-infektio: tetrasykliinit, erytromysiini ovat erittäin tehokkaita.
Aktiivinen hoito uro-antiseptikoilla on aloitettava pahenemisvaiheiden ensimmäisinä päivinä ja jatkuu, kunnes kaikki tulehdusprosessiin liittyvät oireet poistuvat. Tämän jälkeen on välttämätöntä määrätä relapsin vastainen hoito.
Antibioottihoidon määräämisen perussäännöt ovat:
1. Antibakteriaalisen aineen ja virtsan mikroflooran herkkyys sille.
2. Lääkkeen annostus on tehtävä ottaen huomioon munuaistoiminnan tila, ESRI-asteen aste.
3. Antibioottien ja muiden antiseptisten aineiden nefrotoksisuutta on harkittava, ja vähiten nefrotoksinen on määrättävä.
4. Jos terapeuttista vaikutusta ei ole 2-3 päivän kuluessa hoidon alkamisesta, lääkettä on muutettava.
5. Kun tulehdusprosessi on erittäin aktiivinen, vakava myrkytys, vaikea sairaus, monoterapian tehottomuus, on tarpeen yhdistää uraanin antiseptiset aineet.
6. On välttämätöntä pyrkiä saavuttamaan virtsan reaktio, joka on antibakteeristen aineiden kannalta edullisin.
Seuraavia antibakteerisia aineita käytetään kroonisen pyelonefriitin hoidossa: antibiootit (taulukko 1), sulfa-lääkkeet, nitrofuraaniyhdisteet, fluorokinolonit, nitroxoline, nevigramoni, gramuriini, paliini.
3.1. antibiootit
3.1.1. Penisilliinivalmisteet
Jos kroonisen pyelonefriitin etiologia ei ole tiedossa (patogeeniä ei tunnisteta), on parempi valita penisilliinit, joilla on laajennettu aktiivisuusspektri (ampisilliini, amoksisilliini) penisilliiniryhmän lääkkeistä. Nämä lääkeaineet vaikuttavat aktiivisesti gram-negatiiviseen kasviin, joka on suurin osa grampositiivisista mikro-organismeista, mutta penisillinaasia tuottava stafylokokki eivät ole herkkiä niille. Tällöin ne on yhdistettävä oksasilliiniin (ampiox) tai ampisilliinin erittäin tehokkaita yhdistelmiä beeta-laktamaasin (penisillinaasin) estäjien kanssa: unatsiini (ampisilliini + sulbaktaami) tai augmentiini (amoksisilliini + klavulanaatti). Karbenisilliinillä ja atsklosilliinilla on voimakas tuholaistorjunta.
3.1.2. Huumeiden ryhmä kefalosporiineja
Kefalosporiinit ovat hyvin aktiivisia, niillä on voimakas bakterisidinen vaikutus, niillä on laaja antimikrobinen spektri (ne vaikuttavat aktiivisesti grampositiiviseen ja gram-negatiiviseen kasvistoon), mutta niillä on vain vähän tai ei lainkaan vaikutusta enterokokkeihin. Vain keftatsidiimilla (fortum) ja kefoperatsonilla (kefobidi) on aktiivinen vaikutus kefalosporiinien pseudomonas-ompeleeseen.
3.1.3. valmisteet karbapeneemeille
Karbapeneemeillä on laaja vaikutusalue (grampositiivinen ja gram-negatiivinen kasvisto, mukaan lukien Pseudomonas aeruginosa ja stafylokokit, jotka tuottavat penisillinaasia - beeta-laktamaasia).
Kun hoidetaan tämän ryhmän lääkkeistä pyelonefriittiä, käytetään imipiinia, mutta aina yhdistelmänä silastatiinin kanssa, koska cilastatiini on dehydropeptidaasin estäjä ja estää imipinemin munuaisten inaktivoitumista.
Imipineum on antibioottireservi ja se on tarkoitettu monien resistenttien mikro-organismikantojen aiheuttamiin vakaviin infektioihin sekä sekasinfektioihin.
3.1.5. Aminoglykosidivalmisteet
Aminoglykosideilla on voimakas ja nopeampi bakterisidinen vaikutus kuin beetalaktaamiantibiootit, niillä on laaja antimikrobinen spektri (grampositiivinen, gramnegatiivinen kasvisto, sininen pusku). On muistettava aminoglykosidien mahdollinen nefrotoksinen vaikutus.
3.1.6. Lincosamine-valmisteet
Lincosamiineilla (linomysiinillä, klindamysiinillä) on bakteriostaattinen vaikutus, niillä on melko kapea spektri spektristä (grampositiiviset kookit - streptokokit, stafylokokit, mukaan lukien ne, jotka tuottavat penisillinaasia; ei-itiöitä muodostavat anaerobit). Lincosamiinit eivät ole aktiivisia enterokokkien ja gram-negatiivisten kasvistojen suhteen. Mikroklooran, erityisesti stafylokokkien, resistenssi kehittyy nopeasti kohti lososamiinia. Vaikeassa kroonisessa pyelonefriitissä lososamiinit tulee yhdistää aminoglykosidien (gentamisiinin) tai muiden gramnegatiivisiin bakteereihin vaikuttavien antibioottien kanssa.
3.1.7. kloramfenikoli
Levomyketiini - bakteriostaattinen antibiootti, joka toimii grampositiivisia, gram-negatiivisia, aerobisia, anaerobisia bakteereja, mykoplasmaa, klamydiaa vastaan. Pseudomonas aeruginosa on resistentti kloramfenikolille.
3.1.8. fosfomycin
Fosfomysiini - bakterisidinen antibiootti, jolla on laaja vaikutusvaikutus (vaikuttaa grampositiivisiin ja gram-negatiivisiin mikro-organismeihin, on myös tehokas muille antibiooteille vastustuskykyisille patogeeneille). Lääkeaine erittyy muuttumattomana virtsaan, joten se on erittäin tehokas pyelonefriitissä ja sitä pidetään jopa tämän sairauden varalla.
3.1.9. Virtsan reaktion huomioiminen
Kun nimitetään antibiootteja pyelonefriitti pitäisi harkita virtsan reaktio.
Happoisen virtsan reaktion seurauksena seuraavien antibioottien vaikutus paranee:
- penisilliini ja sen puolisynteettiset huumeet;
- tetrasykliinit;
- novobiosiini.
Kun emäksinen virtsa lisää seuraavien antibioottien vaikutusta:
- erytromysiini;
- oleandomysiiniä;
- linomysiini, dalasiini;
- aminoglykosidit.
Lääkkeet, joiden toiminta ei riipu reaktioympäristöstä:
- kloramfenikoli;
- ristomysiini;
- vankomysiini.
3.2. sulfonamidit
Sulfonamidit, joita käytetään kroonisen pyelonefriitin hoitoon, käytetään harvemmin kuin antibiootit. Niillä on bakteriostaattisia ominaisuuksia, ne vaikuttavat grampositiivisiin ja gramnegatiivisiin kokkeihin, gram-negatiivisiin "tikkuihin" (Escherichia coli), klamydiaan. Kuitenkin enterokokit, Pseudomonas aeruginosa, anaerobit eivät ole herkkiä sulfonamidille. Sulfonamidien vaikutus kasvaa alkalisen virtsan kanssa.
Urosulfaania - annetaan 1 g 4-6 kertaa päivässä, kun taas virtsassa syntyy suuri lääkeainepitoisuus.
Yhdistetyt sulfonamidien valmisteet trimetopriimin kanssa - ovat tunnusomaisia synergismille, voimakkaalle bakterisidiselle vaikutukselle ja laajan aktiivisuuden spektrille (grampositiiviset kasvit - streptokokit, stafylokokit, mukaan lukien penisilliiniä tuottavat; gramnegatiiviset kasvit - bakteerit, klamydia, mykoplasma). Huumeet eivät toimi pseudomonas bacillukseen ja anaerobeihin.
Bactrim (biseptoli) - yhdistelmä 5 osaa sulfametoksatsolia ja 1 osa trimetopriimi. Sitä annetaan oraalisesti 0,48 g: n tableteissa 5-6 mg / kg / vrk (2 annoksena); laskimonsisäisesti 5 ml: n ampulleissa (0,4 g sulfametoksatsolia ja 0,08 g trimetopriimi) 2 kertaa päivässä isotoonisessa natriumkloridiliuoksessa.
Groseptolia (0,4 g sulfameratsolia ja 0,08 g trimetoprimeä 1 tabletissa) annetaan oraalisesti 2 kertaa päivässä keskimääräisen annoksen ollessa 5-6 mg / kg päivässä.
Lidaprim on yhdistelmävalmiste, joka sisältää sulfametrolia ja trimetoprimeä.
Nämä sulfonamidit liukenevat hyvin virtsaan, eivät melkein pudota kiteiden muodossa virtsateihin, mutta on edelleen suositeltavaa juoda jokainen annos lääkettä soodaveteen. Hoidon aikana on myös tarpeen valvoa veren leukosyyttien määrää, koska leukopenian kehittyminen on mahdollista.
3.3. kinolonit
Kinolonit perustuvat 4-kinoloniin ja luokitellaan kahteen sukupolveen:
I sukupolvi:
- nalidiksiinihappo (nevigramoni);
- oksoliinihappo (gramuriini);
- pipemidovihappo (palin).
II sukupolvi (fluorokinolonit):
- siprofloksasiini (cyprobay);
- Ofloksasiini (Tarvid);
- pefloksasiini (abaktaali);
- norfloksasiini (nolitsiini);
- lomefloksasiini (maksakviini);
- enoksasiini (penetrex).
3.3.1. I sukupolven kinolonit
Nalidiksiinihappo (Nevigramone, Negram) - lääke on tehokas virtsateiden infektioihin, joita aiheuttavat gramnegatiiviset bakteerit, paitsi Pseudomonas aeruginosa. Se on tehoton grampositiivisia bakteereita (stafylokokki, streptokokki) ja anaerobeja vastaan. Se toimii bakteriostaattisena ja bakterisidisenä. Kun otat lääkettä sisälle, syntyy suuri pitoisuus virtsassa.
Emäksisellä virtsalla nalidiksiinihapon antimikrobinen vaikutus lisääntyy.
Saatavana 0,5 g: n kapseleina ja tabletteina, ja sitä annetaan suun kautta 1-2 tablettina 4 kertaa päivässä vähintään 7 päivän ajan. Pitkäaikaisessa hoidossa käytä 0,5 g 4 kertaa päivässä.
Lääkkeen mahdolliset haittavaikutukset: pahoinvointi, oksentelu, päänsärky, huimaus, allergiset reaktiot (dermatiitti, kuume, eosinofilia), ihon herkkyys auringonvalolle (fotodermatoosi).
Nevigrammonin käytön vasta-aiheet: epänormaali maksan toiminta, munuaisten vajaatoiminta.
Nalidiksiinihappoa ei pidä antaa samanaikaisesti nitrofuraanien kanssa, koska tämä vähentää antibakteerista vaikutusta.
Oksoliinihappo (gramuriini) - gramuriinin antimikrobisella spektrillä on lähellä nalidiksiinihappoa, se on tehokas gram-negatiivisia bakteereja (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureusta vastaan.
Saatavana 0,25 g: n tabletteina, jotka on varattu 2 tabletille 3 kertaa päivässä aterioiden jälkeen vähintään 7-10 päivän ajan (enintään 2-4 viikkoa).
Haittavaikutukset ovat samat kuin Nevigrammonin hoidossa.
Pipemidovihappo (palin) - on tehokas gram-negatiivista kasvua vastaan sekä pseudomonas, stafylokokit.
Saatavana 0,2 g: n kapseleina ja 0,4 g: n tabletteina, jotka nimitetään 0,4 g: lla 2 kertaa päivässä 10 päivän ajan tai enemmän.
Lääkkeen siedettävyys on hyvä, joskus pahoinvointi, allergiset ihoreaktiot.
3.3.2. II-sukupolven kinolonit (fluorokinolonit)
Fluorokinolonit ovat uusi luokka synteettisiä laaja-alaisia antibakteerisia aineita. Fluorokinoloneilla on laaja vaikutusalue, ne ovat aktiivisia gram-negatiivista kasvua (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), grampositiivisia bakteereita (stafylokokki, streptokokki), legionellaa, mykoplasmaa vastaan. Kuitenkin enterokokit, klamydiat ja useimmat anaerobit ovat heille herkkiä. Fluorokinolonit tunkeutuvat hyvin eri elimiin ja kudoksiin: keuhkoilla, munuaisilla, luut, eturauhaset, joilla on pitkä puoliintumisaika, joten niitä voidaan käyttää 1-2 kertaa päivässä.
Haittavaikutukset (allergiset reaktiot, dyspeptiset häiriöt, dysbioosi, agitaatio) ovat melko harvinaisia.
Ciprofloxacin (Cyprobay) on fluorikinolonien "kulta-standardi", koska se on vahvempi kuin monien antibioottien antimikrobinen vaikutus.
Saatavana 0,25 ja 0,5 g: n tabletteina ja injektiopulloissa infuusioliuoksella, joka sisältää 0,2 g syprobiaalia. Sisäpuolella, riippumatta 0,25-0,5 g: n ruoan saannista, 2 kertaa päivässä, ja erittäin vakava pyelonefriitin paheneminen, lääkettä annetaan ensin laskimonsisäisesti, 0,2 g 2 kertaa päivässä, ja sitten suun kautta annostelua jatketaan.
Ofloksasiini (Tarvid) - saatavana 0,1 ja 0,2 g: n tableteina ja injektiopulloissa laskimoon 0,2 g.
Useimmiten ofloksasiinia määrätään 0,2 g 2 kertaa päivässä suun kautta, erittäin vakavia infektioita varten lääke annetaan ensin laskimoon annoksella 0,2 g 2 kertaa vuorokaudessa ja sitten siirretään suun kautta.
Pefloksasiini (abaktaali) - saatavana 0,4 g ja 5 ml: n ampulleina, jotka sisältävät 400 mg abaktaalia. 0,2 g 2 kertaa vuorokaudessa aterioiden yhteydessä, vakavan sairauden sattuessa 400 mg lisätään laskimonsisäisesti 250 ml: aan 5-prosenttista glukoosiliuosta (abakalia ei voida liuottaa suolaliuoksiin) aamulla ja illalla, ja sitten se siirretään nielemiseen.
Norfloksasiinia (Nolitsin) tuotetaan 0,4 g: n tabletteina, jotka annetaan oraalisesti 0,2-0,4 g: ssa 2 kertaa päivässä akuuttien virtsatieinfektioiden hoidossa 7-10 päivän ajan, kroonisia ja toistuvia infektioita varten - jopa 3 kuukautta.
Lomefloksasiini (maksakviini) - tuotettu 0,4 g: n tableteina, annettuna suun kautta 400 mg 1 kerran päivässä 7-10 päivän ajan, vakavissa tapauksissa voi käyttää pitempää (jopa 2-3 kuukautta).
Enoksasiinia (Penetrex) - saatavana 0,2 ja 0,4 g: n tableteina, jotka annetaan oraalisesti 0,2-0,4 g: ssa, 2 kertaa päivässä, ei voida yhdistää tulehduskipulääkkeisiin (kohtauksia voi esiintyä).
Koska fluorokinolonit vaikuttavat voimakkaasti virtsatulehdusten taudinaiheuttajiin, niitä pidetään valintavälineinä kroonisen pyelonefriitin hoidossa. Komplisoimattomien virtsatieinfektioiden kohdalla kolmipäiväistä fluorokinolonihoitoa pidetään riittävänä, jos virtsatulehdukset ovat monimutkaisia, hoitoa jatketaan 7–10 vuorokaudessa, jolloin krooniset virtsatieinfektiot ovat mahdollisia, että käyttöaika on pidempi (3-4 viikkoa).
On todettu, että fluorokinolonit voidaan yhdistää bakterisidisten antibioottien - antisexonic panicillinien (karbenisilliini, atslosilliini), keftatsidiimin ja imipeneemin kanssa. Näitä yhdistelmiä määrätään sellaisten bakteerikantojen esiintymiselle, jotka ovat resistenttejä fluorokinolonien monoterapiaa vastaan.
On korostettava fluorokinolonien vähäistä aktiivisuutta pneumokokin ja anaerobien suhteen.
3.4. Nitrofuraaniyhdisteet
Nitrofuraaniyhdisteillä on laaja aktiivisuus- spektri (grampositiiviset kookit - streptokokit, stafylokokit; gram-negatiiviset bakteerit - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Epäherkkä nitrofuraaniyhdisteille anaerobit, pseudomonas.
Hoidon aikana nitrofuraaniyhdisteillä voi olla ei-toivottuja sivuvaikutuksia: dyspeptiset häiriöt;
maksatoksisuus; neurotoksisuus (keskus- ja perifeerisen hermoston vaurio), erityisesti munuaisten vajaatoiminnassa ja pitkäaikaisessa hoidossa (yli 1,5 kuukautta).
Vasta-aiheet nitrofuraaniyhdisteiden nimittämiseen: vaikea maksasairaus, munuaisten vajaatoiminta, hermoston sairaudet.
Seuraavia nitrofuraaniyhdisteitä käytetään useimmiten kroonisen pyelonefriitin hoidossa.
Furadoniini - saatavana 0,1 g: n tableteina; hyvin imeytynyt ruoansulatuskanavaan, luo alhaiset pitoisuudet veressä, korkea - virtsassa. Nimitetty sisällä 0,1-0,15 g 3-4 kertaa päivässä aterioiden aikana tai sen jälkeen. Hoidon kesto on 5-8 vuorokautta, sillä ilman vaikutusta tänä aikana on epäkäytännöllistä jatkaa hoitoa. Furadoniinin vaikutus lisääntyy happamalla virtsalla ja heikkenee, kun virtsan pH on> 8.
Lääkettä suositellaan krooniselle pyelonefriitille, mutta ei sovellu akuuttiin pyelonefriittiin, koska se ei aiheuta suurta pitoisuutta munuaiskudoksessa.
Furagiini - verrattuna furadoniiniin se imeytyy paremmin ruoansulatuskanavaan, se on paremmin siedetty, mutta sen pitoisuus virtsassa on pienempi. Saatavana 0,05 g: n tabletteina ja kapseleina ja jauheena 100 g: n tölkissä
Sitä käytetään sisäisesti 0,15-0,2 g 3 kertaa päivässä. Hoidon kesto on 7–10 päivää. Toista tarvittaessa hoito 10-15 päivän kuluttua.
Jos krooninen pyelonefriitti pahenee vakavasti, liukoista furagiinia tai solafuria voidaan pistää laskimoon (300-500 ml 0,1% liuosta päivässä).
Nitrofuraaniyhdisteet yhdistetään hyvin antibiooteihin, aminoglykosideihin, kefalosporiineihin, mutta ei yhdistetty penisilliineihin ja kloramfenikoliin.
3.5. Kinoliinit (8-hydroksikinoliinijohdannaiset)
Nitroxoline (5 NOK) - saatavana 0,05 g: n tableteina. Sillä on laaja antibakteerinen vaikutus, ts. vaikuttaa gramnegatiiviseen ja grampositiiviseen kasvistoon, joka imeytyy nopeasti ruoansulatuskanavaan, erittyy muuttumattomana munuaisten kautta ja luo suuren pitoisuuden virtsaan.
Nimitetty sisäpuolelle 2 tablettia 4 kertaa päivässä vähintään 2-3 viikkoa. Resistenteissä tapauksissa 3-4 tablettia määrätään 4 kertaa päivässä. Tarvittaessa voit hakea pitkiä 2 viikon kursseja kuukaudessa.
Lääkkeen toksisuus on merkityksetön, sivuvaikutukset ovat mahdollisia; maha-suolikanavan häiriöt, ihottumat. 5-NOC: n hoidossa virtsasta tulee sahrami keltainen.
Kun hoidetaan kroonista pyelonefriittia sairastavia potilaita, tulee ottaa huomioon lääkkeiden nefrotoksisuus ja etusija tulisi antaa vähiten nefrotoksisille - penisilliinille ja puolisynteettisille penisilliineille, karbenisilliinille, kefalosporiineille, kloramfenikolille, erytromysiinille. Eniten nefrotoksinen aminoglykosidiryhmä.
Jos ei ole mahdollista määrittää kroonisen pyelonefriitin aiheuttavaa ainetta tai ennen antibiootitietojen saamista, on tarpeen määrätä antibakteerisia lääkkeitä, joilla on laaja vaikutusalue: ampioks, karbenisilliini, kefalosporiinit, kinolonit nitroxoline.
CRF: n kehittymisen myötä uroanteptikoiden annokset vähenevät ja intervallit lisääntyvät (ks. "Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito"). Aminoglykosideja ei määrätä CRF: lle, nitrofuraaniyhdisteille ja nalidiksiinihapolle voidaan määrätä CRF: lle vain piilevissä ja kompensoiduissa vaiheissa.
Ottaen huomioon tarpeen muuttaa annosta kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa voidaan erottaa neljä antibakteeristen aineiden ryhmää:
- antibiootit, joiden käyttö on mahdollista tavallisina annoksina: dikloksasilliini, erytromysiini, kloramfenikoli, oleandomysiini;
- antibiootit, joiden annos pienenee 30%, kun virtsan pitoisuus veressä kasvaa yli 2,5 kertaa normiin verrattuna: penisilliini, ampisilliini, oksasilliini, metisilliini; nämä lääkkeet eivät ole nefrotoksisia, mutta CKD: llä ne kertyvät ja aiheuttavat sivuvaikutuksia;
- antibakteeriset lääkkeet, joiden käyttö kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa edellyttää pakollista annoksen säätämistä ja antamisvälejä: gentamisiini, karbenisilliini, streptomysiini, kanamysiini, biseptoli;
- antibakteeriset aineet, joiden käyttöä ei suositella vakaville CKD: lle: tetrasykliinit (paitsi doksisykliini), nitrofuraanit, nevigramoni.
Kroonisen pyelonefriitin hoito antibakteerisilla aineilla suoritetaan systemaattisesti ja pitkään. Antibakteerisen hoidon alkujakso on 6-8 viikkoa, tänä aikana on välttämätöntä saavuttaa tartunnan aiheuttajan vaimennus munuaisissa. Pääsääntöisesti tänä aikana on mahdollista saavuttaa tulehdusprosessin aktiivisuuden kliinisten ja laboratoriomuutosten eliminointi. Vaikeassa tulehdusprosessissa käytetään erilaisia antibakteeristen aineiden yhdistelmiä. Tehokas yhdistelmä penisilliiniä ja sen puolisynteettisiä huumeita. Nalidiksiinihappovalmisteita voidaan yhdistää antibioottien (karbenisilliini, aminoglykosidit, kefalosporiinit) kanssa. Antibiootit yhdistävät 5 NOK: a. Täydellisesti yhdistetty ja vahvistettava bakterisidisten antibioottien (penisilliinit ja kefalosporiinit, penisilliinit ja aminoglykosidit) vaikutus.
Kun potilas on saanut remissiota, antibakteerista hoitoa tulee jatkaa ajoittaisilla kursseilla. Kroonista pyelonefriittiä sairastavien potilaiden toistuvia antibioottihoidon kursseja on määrättävä 3-5 päivää ennen taudin pahenemisen merkkien odotettua ilmaantumista, jotta remissiovaihe jatkuu pitkään. Antibakteerisen hoidon toistuvat kurssit suoritetaan 8-10 päivän ajan lääkkeillä, joihin sairauden aiheuttavan aineen herkkyys on aiemmin tunnistettu, koska tulehduksen piilevässä vaiheessa ja remissiossa ei ole bakteriuriaa.
Kroonisen pyelonefriitin anti-relapsoivien kurssien menetelmät on kuvattu alla.
A. Ya, Pytel suosittelee kroonisen pyelonefriitin hoitoa kahdessa vaiheessa. Ensimmäisen ajanjakson aikana hoito suoritetaan jatkuvasti antibakteerisen lääkkeen korvaamisen kanssa toisen välein 7-10 päivän välein, kunnes leukosyturian ja bakteriurian pysyvä katoaminen tapahtuu (vähintään 2 kuukauden ajan). Tämän jälkeen suoritetaan ajoittainen hoito antibakteerisilla lääkkeillä 15 päivän ajan 15-20 päivän välein 4-5 kuukauden ajan. Pysyvällä pitkäaikaisella remissiolla (3-6 kuukauden hoidon jälkeen) et voi määrätä antibakteerisia aineita. Tämän jälkeen suoritetaan anti-relapse-hoito - antibakteeristen aineiden, antiseptisten lääkkeiden, lääkekasvien peräkkäinen (3-4 kertaa vuodessa) soveltaminen.
4. Tulehduskipulääkkeiden käyttö
Viime vuosina on keskusteltu mahdollisuudesta käyttää tulehduskipulääkkeitä kroonisessa pyelonefriitissä. Näillä lääkkeillä on tulehdusta ehkäisevä vaikutus, joka johtuu tulehduspaikan energian saannin vähenemisestä, kapillaarin läpäisevyyden vähentämisestä, lysosomikalvojen vakauttamisesta, lievästä immunosuppressiivisesta vaikutuksesta, antipyreettisestä ja analgeettisesta vaikutuksesta.
Lisäksi NSAID: ien käytön tarkoituksena on vähentää tarttuvan prosessin aiheuttamia reaktiivisia vaikutuksia, estää proliferaatiota, kuituesteiden tuhoutumista siten, että antibakteeriset lääkkeet saavuttavat tulehduspainon. On kuitenkin osoitettu, että indometasiinin pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa munuaisten papillan nekroosia ja munuaisten hemodynamiikan heikentymistä (Yu. A. Pytel).
NSAID-yhdisteistä Voltaren (diklofenak-natrium), jolla on voimakas anti-inflammatorinen vaikutus ja vähiten myrkyllinen, on sopivin. Voltarenia määrätään 0,25 g 3-4 kertaa päivässä aterioiden jälkeen 3-4 viikon ajan.
5. Munuaisten verenkierron parantaminen
Munuaisten veren virtauksen heikkenemisellä on tärkeä rooli kroonisen pyelonefriitin patogeneesissä. On todettu, että tällä taudilla tapahtuu munuaisverenkierron epätasainen jakautuminen, joka ilmenee aivokuoren ja flebostasian hypoksiassa medulaarisessa aineessa (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Tältä osin kroonisen pyelonefriitin monimutkaisessa hoidossa on välttämätöntä käyttää lääkkeitä, jotka korjaavat verenkiertohäiriöitä munuaisissa. Tätä tarkoitusta varten käytetään seuraavia keinoja.
Trental (pentoxifylline) - lisää erytrosyyttien elastisuutta, vähentää verihiutaleiden aggregaatiota, lisää glomerulusfiltraatiota, sillä on lievä diureettinen vaikutus, lisää happipitoisuutta iskeemisen kudoksen kärsimään alueeseen sekä munuaispulssivolyymiin.
Trentalia annetaan suun kautta 0,2-0,4 g 3 kertaa päivässä aterioiden jälkeen, 1-2 viikon kuluttua annosta pienennetään 0,1 g: aan 3 kertaa päivässä. Hoidon kesto on 3-4 viikkoa.
Curantil - vähentää verihiutaleiden aggregaatiota, parantaa mikropiiristystä, sille määritetään 0,025 g 3-4 kertaa päivässä 3-4 viikon ajan.
Venoruton (troksevazin) - vähentää kapillaarien läpäisevyyttä ja turvotusta, estää verihiutaleiden aggregaatiota ja punasoluja, vähentää iskemian kudosvaurioita, lisää kapillaarista verenkiertoa ja laskimoverenvuotoa munuaisista. Venoruton on rutiinin puolisynteettinen johdannainen. Lääkeainetta on saatavana 0,3 g: n ja 5 ml: n ampullien 10%: n liuoksena.
Yu A. Pytel ja Yu M. Esilevsky viittaavat siihen, että kroonisen pyelonefriitin pahenemisen hoidon keston lyhentämiseksi venorutonia tulisi määrätä antibakteerisen hoidon lisäksi laskimoon annoksena 10-15 mg / kg 5 päivän ajan, sitten 5 mg / kg 2 kertaa päivä koko hoitojaksolle.
Hepariini - vähentää verihiutaleiden aggregaatiota, parantaa mikropiiristystä, sillä on anti-inflammatorista ja anti-komplementaarista, immunosuppressiivista vaikutusta, estää T-lymfosyyttien sytotoksista vaikutusta.
Jos kontraindikaatioita ei ole (hemorraaginen diateesi, mahalaukun ja pohjukaissuolihaava), hepariinia voidaan antaa kroonisen pyelonefriitin monimutkaisen hoidon aikana 5000 U: lla, 2-3 kertaa vuorokaudessa vatsan ihon alle 2-3 viikkoa, minkä jälkeen annosta vähennetään asteittain 7–10 päivää ennen täydellistä peruutusta.
6. Munuaisten toiminnallinen passiivinen voimistelu.
Munuaisten funktionaalisen passiivisen voimistelun ydin on funktionaalisen kuormituksen ajoittainen vaihtelu (salureettisen tarkoituksen vuoksi) ja suhteellisen lepotilan tila. Polyuriaa aiheuttavat salureetit auttavat maksimoimaan kaikkien munuaisten varantokyvyn mobilisoinnin lisäämällä siihen suuren määrän nephroneja aktiivisuuteen (normaaleissa fysiologisissa olosuhteissa vain 50-85% glomeruloista on aktiivisessa tilassa). Munuaisten toiminnallisessa passiivisessa voimistelussa on lisääntynyt paitsi diureesin myös munuaisten veren virtaus. Tuloksena olevan hypovolemian takia antibakteeristen aineiden pitoisuus veren seerumissa ja munuaiskudoksessa kasvaa ja niiden teho tulehdusalueella lisääntyy.
Munuaisten funktionaalisen passiivisen voimistelun välineenä käytetään yleisesti lasixia (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Nimitettiin 2-3 kertaa viikossa 20 mg lasixin laskimoon tai 40 mg furosemidiä sisältäen päivittäisen diureesin, elektrolyyttien pitoisuuden veren seerumissa ja biokemialliset veriparametrit.
Negatiiviset reaktiot, joita voi esiintyä munuaisten passiivisen voimistelun aikana:
- menetelmän pitkäaikainen käyttö voi johtaa munuaisten varakapasiteetin heikkenemiseen, mikä ilmenee niiden toiminnan heikkenemisenä;
- munuaisten valvomaton passiivinen voimistelu voi johtaa veden ja elektrolyyttitasapainon häiriöihin;
- munuaisten passiivinen voimistelu on vasta-aiheista virtsan kulkeutumisen ylittävistä virtsateistä.
7. Kasviperäiset lääkkeet
Kroonisen pyelonefriitin monimutkaisessa hoidossa käytetään lääkkeitä, joilla on tulehdusta, diureettia ja hematurian kehittymistä - hemostaattinen vaikutus (taulukko 2).