Krooninen pyelonefriitti, oireet ja hoito

Antritis

Krooninen pyelonefriitti on tulehduksellinen sairaus, joka vaikuttaa pääasiassa munuaiskuppi-järjestelmään. Se voi kehittyä missä tahansa iässä, miehillä ja naisilla, se voi olla itsenäinen sairaus ja muiden sairauksien tai kehityshäiriöiden komplikaatio.

Mitkä kliiniset oireet ovat tyypillisiä krooniselle pyelonefriitille?

Kroonisen pyelonefriitin laboratoriomerkit

  • Vähentynyt hemoglobiiniarvo veren kokonaismäärässä.
  • Kolminkertainen tutkimus virtsakokeista paljasti leukosyyttien määrän (normaalisti enintään 4-6 näkökentässä); bakteriuria yli 50-100 tuhatta mikrobisolua 1 ml: ssa; erytrosyytit (erityisesti virtsatulehdus, nefroptoosi); joskus se on proteiini, mutta ei enempää kuin 1 g / l, eikä sylintereitä ole lainkaan.
  • Zimnitsky-näytteessä ominaispaino pienenee usein (se ei ylitä 1018: aa yhdessä annoksessa).
  • Veren biokemiallisessa analyysissä kokonaisproteiini on normaalialueella, albumiini voi laskea hieman, ja kun munuaisten vajaatoiminnan oireita ilmenee, kreatiniini ja urea lisääntyvät.

Pyelonefriitin hoito

Syövyttäjän poistaminen. Tätä varten käytetään antibiootteja ja uroseptisiä. Lääkkeitä koskevat tärkeimmät vaatimukset: minimaalinen nefrotoksisuus ja suurin teho yleisimpiä infektioita aiheuttavia aineita vastaan: E. coli, Proteus, Klebsiella, staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa jne.

Optimaalisesti ennen hoidon aloittamista suoritetaan virtsakulttuuri, jossa määritetään antibioottien herkkyys - sitten valinta muuttuu tarkemmaksi. Yleisimmin nimitetyt

  • penisilliinit (amoksisilliini, karbenisilliini, atslosilliini) - niillä on minimaalinen nefrotoksisuus, ja niillä on laaja vaikutusalue;
  • toisen ja kolmannen sukupolven kefalosporiinit eivät ole heikompia kuin ensimmäiset tehokkuudessa, mutta suurin osa lääkkeistä on tarkoitettu injektointiin, joten niitä käytetään useammin sairaalassa, ja avohoidossa käytettynä suprax ja cedex käytetään eniten;
  • fluorokinolonit (levofloksasiini, siprofloksasiini, ofloksasiini, norfloksasiini) ovat tehokkaita useimpien virtsatietulehdusten taudinaiheuttajien suhteen, jotka eivät ole myrkyllisiä, mutta niitä on kielletty käytettäväksi pediatrisessa käytännössä, raskaana ja imettävänä. Yksi haittavaikutuksista on valoherkkyys, joten vastaanoton aikana on suositeltavaa olla menemättä solariumiin tai mennä rannalle;
  • sulfonamidivalmisteita (erityisesti Biseptolia) käytettiin niin usein maassamme 1900-luvun lopulla kirjaimellisesti infektioiden hoitoon, että nyt useimmat bakteerit eivät ole kovin herkkiä heille, joten on syytä käyttää sitä, jos viljelmä vahvisti mikro-organismin herkkyyden;
  • nitrofuraanit (furadoniini, furamag) ovat edelleen erittäin tehokkaita pyelonefriitissä. Joskus sivuvaikutuksia - pahoinvointia, suun katkeruutta, jopa oksentelua - pakottaa potilaat kieltäytymään hoitamasta niitä;
  • oksikinoliinit (5-Nok, nitroxoline) ovat yleensä hyvin siedettyjä, mutta valitettavasti herkkyys näille lääkkeille on myös vähentynyt viime aikoina.

Kroonisen pyelonefriitin hoidon kesto on vähintään 14 päivää, ja jos valitukset ja muutokset virtsakokeissa jatkuvat, se voi kestää jopa kuukauden. On suositeltavaa vaihtaa lääkkeitä 1 kerran 10 päivässä, toistaa virtsakulttuuria ja harkita niiden tuloksia seuraavan lääkkeen valinnassa.

deintoxication

Jos ei ole korkea paine ja voimakas ödeema, on suositeltavaa lisätä nestemäisen juoman määrää 3 litraan päivässä. Voit juoda vettä, mehuja, hedelmiä sisältäviä juomia sekä korkean lämpötilan ja myrkytyksen oireita - rehydron tai citroglucosolan.

kasvishoito

Nämä folk-korjaustoimenpiteet pyelonefriitin hoitamiseksi ovat tehokkaita antibioottihoidon lisänä, mutta eivät korvaa sitä, eikä niitä pitäisi käyttää pahenemisjakson aikana. Kasviperäisiä valmisteita tulisi ottaa pitkään, kuukausittaisia ​​kursseja antibioottihoidon päätyttyä tai remissioiden aikana ehkäisemiseksi. Tämä on parasta tehdä 2-3 kertaa vuodessa syksy-kevätkaudella. Fytoterapia on epäilemättä hylättävä, jos on taipumus allergisiin reaktioihin, erityisesti pollinoosiin.
Esimerkkejä maksuista:

  • Karhunmarja (lehti) - 3 osaa, ruusukukka (kukat), lakritsi (juuri) - 1 osa. Brew suhde 1 ruokalusikallinen per kuppi kiehuvaa vettä, vaatia 30 minuuttia, juoda ruokalusikallinen 3 kertaa päivässä.
  • Koivunlehti, maissin stigmas, horsetail 1 osassa, ruusunmarjat 2 osaa. Ruokalusikallinen kokoelma kaada 2 kupillista kiehuvaa vettä, vaatia puoli tuntia, juo puoli kupillista 3-4 kertaa päivässä.

Keinot, joilla parannetaan munuaisten verenkiertoa:

  • verihiutaleiden vastaiset aineet (trental, chimes);
  • lääkkeitä, jotka parantavat laskimoiden ulosvirtausta (escuzan, troksevazin), määrätään kursseille 10-20 päivään.

Kylpylähoito

Se on järkevää, koska kivennäisveden parantava vaikutus häviää nopeasti pullotettaessa. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Cook, Karlovy Vary - mikä näistä (tai muista) kylpyläpaikoista valitsee on maantieteellinen läheisyys ja taloudelliset mahdollisuudet.

Raaka kylmä, tupakointi ja alkoholi vaikuttavat haitallisesti pyelonefriitin kulkuun. Säännölliset tutkimukset virtsatestien seurannan ja ennaltaehkäisevän hoidon avulla edistävät pitkäaikaista remissiota ja estävät munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä.

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä

Pyelonefriittiä hoitaa usein yleislääkäri. Vaikeissa tapauksissa sekä kroonisessa prosessissa nimitetään nefrologi, urologi.

Krooninen pyelonefriitti

Krooninen pyelonefriitti on krooninen epäspesifinen bakteeriprosessi, joka etenee pääasiassa munuais- ja lantion-lantion kompleksien interstitiaalisen kudoksen kanssa. Krooninen pyelonefriitti ilmenee huonovointisuutena, tylsänä alaselän kipuna, matala-asteen kuumeena, dysurisena oireina. Kroonisen pyelonefriitin diagnosoinnissa suoritetaan virtsan ja veren laboratoriokokeet, munuais ultraääni, retrograde pyelografia, skintigrafia. Hoito koostuu ruokavalion ja lempeän hoidon seuraamisesta, antimikrobisen hoidon määräämisestä, nitrofuraaneista, vitamiineista, fysioterapiasta.

Krooninen pyelonefriitti

Nefrologiassa ja urologiassa krooninen pyelonefriitti muodostaa 60-65% tapauksista, joissa virtsarakon koko tulehduksellinen patologia on. 20–30%: ssa tapauksista krooninen tulehdus on akuutin pyelonefriitin tulos. Krooninen pyelonefriitti kehittyy pääasiassa tytöillä ja naisilla, mikä liittyy naisen virtsaputken morfofunktionaalisiin piirteisiin, mikä helpottaa mikro-organismien tunkeutumista rakkoon ja munuaisiin. Useimmiten krooninen pyelonefriitti on kahdenvälinen, mutta munuaisvaurion aste voi vaihdella.

Kroonisen pyelonefriitin kulkeutumiselle on ominaista vaihtelevia patologisen prosessin pahenemis- ja alenemisjaksoja. Siksi samanaikaisesti munuaisissa ilmenee polymorfisia muutoksia - tulehduspisteitä eri vaiheissa, cicatricial-alueita, muuttumattomien parenchyymien alueita. Osallistuminen kaikkien uusien munuaiskudosten uusien alueiden tulehdukseen aiheuttaa sen kuoleman ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan (CRF) kehittymisen.

Kroonisen pyelonefriitin syyt

Kroonista pyelonefriittia aiheuttava etiologinen tekijä on mikrobien kasvisto. Nämä ovat pääasiassa kolibasillaryhmiä (para-suolikanava ja E. coli), enterokokkeja, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus ja niiden mikrobiliitokset. Erityistä roolia kroonisen pyelonefriitin kehittymisessä pelaavat bakteerien L-muodot, jotka muodostuvat tehottoman antimikrobisen hoidon tuloksena ja väliaineen pH: n muutoksista. Tällaiset mikro-organismit ovat resistenttejä hoidolle, tunnistamisvaikeuksille, kyvylle pysyä pitkään interstitiaalikudoksessa ja aktivoituvat tiettyjen olosuhteiden vaikutuksesta.

Useimmissa tapauksissa akuuttia pyelonefriittia edeltää terävä hyökkäys. Tulehduksen kroonisuutta edistää munuaiskivien, virtsaputken kireyden, vesicoureteral-refluksin, nefroptoosin, eturauhasen adenooman, jne. Aiheuttamat virtsan ulosvirtauksen häiriöt. Muut elimistössä olevat bakteeriprosessit voivat tukea munuaisten tulehdusta (urethritis, prostatiitti, kystiitti, urethritis, kystiitti, uretiitti, uritriitti, kystiitti, ureteriitti, uriinitulehdus, kystiitti, ureteriitti, uriinitulehdus, kystiitti, ureteriitti, uriinitulehdus, kystiitti, ureteriitti, chyne-oktoplasma jne.)., enterokoliitti, tonsilliitti, otiitti, sinuiitti jne.), yleiset somaattiset sairaudet (diabetes, liikalihavuus), krooniset immuunipuutosolosuhteet ja myrkytykset. On esiintynyt pyelonefriitin ja kroonisen glomerulonefriitin yhdistelmää.

Nuorilla naisilla kroonisen pyelonefriitin puhkeaminen voi olla seksuaalisen toiminnan, raskauden tai synnytyksen alkaminen. Pienillä lapsilla krooninen pyelonefriitti liittyy usein synnynnäisiin poikkeavuuksiin (ureterokeleeseen, virtsarakon diverticulaan), jotka rikkovat urodynamiikkaa.

Kroonisen pyelonefriitin luokitus

Kroonista pyelonefriittia leimaa kolme tulehduksen vaihetta munuaiskudoksessa. Vaiheessa I havaitaan leukosyyttien tunkeutuminen solun interstitiaaliseen kudokseen ja keräyskanavien atrofia; glomerulit ehjinä. Tulehduksellisen vaiheen II vaiheessa on interstitiumin ja tubulojen arpiskleroottinen vaurio, johon liittyy nefronien terminaalisten osien kuolema ja tubulojen puristus. Samalla kehitetään hyalinisoitumista ja hävittämistä glomerulioista, verisuonten kapenemisesta tai tuhoamisesta. Lopullisessa vaiheessa III, krooninen pyelonefriitti, munuaiskudos korvataan arpeella, munuaisella on pienempi koko, näyttää rypistyneeltä, kun se on karkea.

Munuaiskudoksen tulehdusprosessien aktiivisuuden mukaan kroonisen pyelonefriitin kehittymisessä erottuu aktiivisen tulehduksen vaiheet, piilevä tulehdus, remissio (kliininen elpyminen). Hoidon vaikutuksesta tai sen puuttuessa kroonisen pyelonefriitin aktiivinen vaihe korvataan latentilla faasilla, joka puolestaan ​​voi siirtyä remissioon tai jälleen aktiiviseen tulehdukseen. Remissiovaiheelle on tunnusomaista kroonisen pyelonefriitin kliinisten oireiden puuttuminen ja virtsa-analyysin muutokset. Kroonisen pyelonefriitin kliinisen kehityksen mukaan erotetaan (latentti), toistuvat, hypertensiiviset, aneeminen, atsotemiset muodot.

Kroonisen pyelonefriitin oireet

Kroonisen pyelonefriitin piilevää muotoa leimaa niukasti kliinisiä ilmenemismuotoja. Potilaat ovat yleensä huolissaan yleisestä huonovointisuudesta, väsymyksestä, subfebrileistä, päänsärkystä. Virtsan oireyhtymä (dysuria, selkäkipu, turvotus) on yleensä poissa. Pasternackin oire voi olla heikosti positiivinen. On pieni proteinuuria, ajoittainen leukosyturia, bakteriuria. Munuaisten pitoisuuden heikentynyt toiminta kroonisen pyelonefriitin piilevässä muodossa ilmenee hypostenurialla ja polyurialla. Joillakin potilailla voi esiintyä lievää anemiaa ja kohtalaista hypertensiota.

Kroonisen pyelonefriitin toistuva muunnos esiintyy aaltoissa, joissa on jaksoittaista aktivoitumista ja tulehduksen estämistä. Tämän kliinisen muodon ilmenemismuodot ovat selkäkipu, pahoinvointihäiriöt, toistuvat kuumeolosuhteet. Akuutissa vaiheessa klinikka kehittää tyypillistä akuuttia pyelonefriittia. Toistuvan kroonisen pyelonefriitin etenemisen myötä voi kehittyä verenpainetauti tai aneeminen oireyhtymä. Laboratoriossa, erityisesti kun krooninen pyelonefriitti pahenee, määritetään vakava proteinuuria, pysyvä leukosyturia, sylindruria ja bakteriuria, ja joskus hematuria.

Kroonisen pyelonefriitin hypertensiivisessä muodossa hypertensiivinen oireyhtymä tulee vallitsevaksi. Hypertensioon liittyy huimausta, päänsärkyä, hypertensiivisiä kriisejä, unihäiriöitä, hengenahdistusta, sydämen kipua. Kroonisessa pyelonefriitissa hypertensio on usein pahanlaatuista. Virtsan oireyhtymä ei pääsääntöisesti ole lausumassa tai on ajoittainen.

Kroonisen pyelonefriitin anemian muunnosta on tunnusomaista hypokromisen anemian kehittyminen. Hypertensiivinen oireyhtymä ei ole voimakas, virtsa - epävakaa ja niukasti. Kroonisen pyelonefriitin atsotemisessa muodossa tapaukset yhdistetään, kun tauti havaitaan vain kroonisen munuaissairauden vaiheessa. Azotemisen muodon kliiniset ja laboratoriotiedot ovat samanlaisia ​​kuin uremia.

Kroonisen pyelonefriitin diagnoosi

Kroonisen pyelonefriitin diagnosoinnin vaikeus johtuu taudin kliinisistä vaihtoehdoista ja mahdollisesta piilevästä kurssista. Yleisessä analyysissä kroonisessa pyelonefriitissa havaitaan virtsaa, leukosyturia, proteinuuria ja sylindruria. Addis-Kakovsky-menetelmän mukaiselle virtsatestille on tunnusomaista leukosyyttien vallitseminen yli virtsan sedimentin muiden elementtien. Bakteriologinen virtsakulttuuri auttaa tunnistamaan bakteriurian, tunnistamaan kroonisen pyelonefriitin patogeenit ja niiden herkkyyden mikrobilääkkeille. Munuaisten toiminnallisen tilan arvioimiseksi käytettiin näytteitä Zimnitsky, Rehberg, veren ja virtsan biokemiallinen tutkimus. Kroonisen pyelonefriitin veressä esiintyy hypokromista anemiaa, kiihdytettyä ESR: ää ja neutrofiilistä leukosytoosia.

Munuaisten toimintahäiriön aste jalostetaan kromystyskopian, erittymis- ja retrograde-urografian ja nefroskintigrafian avulla. Munuaisten koon pienentäminen ja munuaisten kudoksen ultraäänellä havaitut rakenteelliset muutokset, CT, MRI. Kroonisen pyelonefriitin instrumentaaliset menetelmät osoittavat puolueettomasti munuaisten koon pienenemistä, kupin ja lantion rakenteiden muodonmuutoksia, munuaissiirron funktion vähenemistä.

Kliinisesti epäselvissä tapauksissa, joissa esiintyy kroonista pyelonefriittiä, on osoitettu munuaisbiopsia. Samaan aikaan biopsia ei-vaikean munuaiskudoksen biopsian aikana voi antaa vääriä negatiivisia tuloksia biopsian morfologisessa tutkimuksessa. Erotusdiagnoosin, munuaisten amyloidoosin, kroonisen glomerulonefriitin, verenpaineen, diabeettisen glomeruloskleroosin prosessissa ei oteta huomioon.

Kroonisen pyelonefriitin hoito

Kroonista pyelonefriittia sairastavien potilaiden on osoitettu noudattavan hyvänlaatuista hoito-ohjelmaa lukuun ottamatta tekijöitä, jotka aiheuttavat pahenemista (hypotermia, kylmä). Tarvitaan riittävää hoitoa kaikilla välitaudeilla, virtsatestien säännöllistä seurantaa, urologin (nephrologist) dynaamista tarkkailua.

Ravitsemukselliset neuvot sisältävät mausteiden, mausteiden, kahvin, alkoholijuomien, kalan ja lihavalmisteiden välttämisen. Ruokavalio olisi vahvistettava, joka sisältää maitotuotteita, kasvisruokia, hedelmiä, keitettyä kalaa ja lihaa. On välttämätöntä kuluttaa vähintään 1,5–2 l nestettä päivässä virtsan liiallisen pitoisuuden estämiseksi ja virtsateiden pesun varmistamiseksi. Kroonisen pyelonefriitin pahenemisessa ja sen verenpainetta alentavassa muodossa suolan saanti on rajoitettu. Kroonisessa pyelonefriitissa on hyödyllistä karpalomehua, vesimelonia, kurpitsaa, melonia.

Kroonisen pyelonefriitin paheneminen edellyttää antibakteerisen hoidon määräämistä ottaen huomioon mikrobien kasviston (penisilliinit, kefalosporiinit, aminoglykosidit, fluorokinolonit) yhdessä nitrofuraanien (furatsolidoni, nitrofurantoiini) tai nalidiksonihappovalmisteiden kanssa. Systeemistä kemoterapiaa jatketaan, kunnes bakteriuria lopetetaan laboratoriotulosten vuoksi. Kroonisen pyelonefriitin monimutkaisessa lääkehoidossa käytetään B-, A-, C-vitamiineja; antihistamiinit (mebhydroliini, prometatsiini, kloropyramiini). Hypertensiivisessä muodossa määrätään verenpainetta alentavia ja antispasmodisia lääkkeitä; aneeminen - rauta-lisäaineet, B12-vitamiini, foolihappo.

Kroonisessa pyelonefriitissa on fysioterapia. SMT-hoito, galvanointi, elektroforeesi, ultraääni, natriumkloridihaudet jne. Ovat osoittautuneet erityisen hyviksi, kun kyseessä on uremia, tarvitaan hemodialyysihoitoa. Nefrektomian perusta on pitkälle edennyt krooninen pyelonefriitti, joka ei ole konservatiivisen hoidon kohteena ja johon liittyy yksipuolinen munuaisten rypistyminen, valtimon verenpaine.

Kroonisen pyelonefriitin ennustaminen ja ehkäisy

Piilevän kroonisen pyelonefriitin kanssa potilaat säilyttävät kykynsä työskennellä pitkään. Muissa kroonisen pyelonefriitin muodoissa työ- kyky vähenee jyrkästi tai häviää. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehitysjaksot ovat vaihtelevia ja riippuvat kroonisen pyelonefriitin kliinisestä muunnoksesta, pahenemisvaiheiden esiintymistiheydestä, munuaisten vajaatoiminnan asteesta. Potilaan kuolema voi johtua uremiasta, aivojen verenkierron akuuteista häiriöistä (hemorraginen ja iskeeminen aivohalvaus), sydämen vajaatoiminnasta.

Kroonisen pyelonefriitin ennaltaehkäisy muodostuu akuuttien virtsatulehdusten (uretriitti, kystiitti, akuutti pyelonefriitti), infektiokohtien puhtaanapidon (krooninen tonsilliitti, sinuiitti, kolesystiitti jne.) Oikea-aikainen ja aktiivinen hoito; urodynamiikan paikallisten rikkomusten poistaminen (kivien poistaminen, rangaistusten purkaminen jne.); immuniteetin korjaus.

”Onko krooninen pyelonefriitti vaarallisempi kuin akuutti munuaisten tulehdus? Miten käsitellä sitä? "

2 kommenttia

Lähes jokaisella kolmannella ikääntyneellä henkilöllä on krooniseen pyelonefriittiin liittyviä muutoksia. Tällöin taudista diagnosoidaan paljon useammin naisilla lapsuudesta ja nuoruudesta alkaen vaihdevuodet.

On ymmärrettävä, että krooninen pyelonefriitti antaa harvoin ilmeisiä munuaissairauden oireita. Siksi diagnoosi on vaikeaa, mutta seuraukset ovat melko vakavia.

Krooninen pyelonefriitti: mikä se on?

Pyelonefriitti tarkoittaa munuaisten lantion tulehdusta. Ja jos akuuttia tulehdusta ei voida jättää huomiotta - korkea lämpötilan nousu, voimakas selkäkipu, havaitaan voimakkaita virtsan muutoksia - sitten krooninen pyelonefriitti kehittyy useimmiten asteittain.

Samalla on rakenteellisia muutoksia munuaisten tubuloissa ja lantiossa, jotka ovat pahentuneet ajan myötä. Vain kolmanneksessa tapauksista krooninen pyelonefriitti johtuu akuutista tulehduksesta, jota on käsitelty väärin. Kroonisen pyelonefriitin diagnoosi tehdään tyypillisillä virtsan muutoksilla ja oireilla yli 3 kuukautta.

Tulehduksen syy on epäspesifinen patogeeninen mikrofloora: Proteus, Staphylococcus ja Streptococcus, E. coli jne. Usein monenlaisia ​​mikrobeja kylvetään kerralla. Patogeenisellä mikroflooralla on ainutlaatuiset mahdollisuudet selviytyä: se on kehittynyt antibioottien vastustuskykyyn, sitä on vaikea tunnistaa mikroskoopilla, se voi jäädä huomaamatta pitkään ja aktivoituu vasta provosoivan vaikutuksen jälkeen.

Naisten munuaisten tulehdusprosessia aktivoivat tekijät:

  • Synnynnäiset poikkeavuudet - virtsarakon divertikula, vesicoureteral reflux, urethrocele;
  • Virtsatieteen hankitut sairaudet - kystiitti / uretriitti, munuaissairaus, nefroptoosi ja itse asiassa aliravittu akuutti pyelonefriitti;
  • Gynekologinen patologia - ei-spesifinen vulvovaginiitti (rinta, Gardnerellosis, lisääntyminen emättimessä Escherichia coli jne.), Sukuelinten infektiot (gonorrhea, trichoomoniasis);
  • Naisten intiimi ala - seksuaalisten yhteyksien alku, aktiivinen sukupuolielämä, raskaus ja synnytys;
  • Samanaikaiset sairaudet - diabetes, krooniset ruoansulatuskanavan häiriöt, lihavuus;
  • Immuunipuutos - usein kipeä kurkkukipu, flunssa, keuhkoputkentulehdus, välikorvatulehdus, antritis, lukuun ottamatta HIV: ää;
  • Elementaarinen hypotermia - tapana pestä jalat kylmässä vedessä, sopimatonta vaatetusta kylmällä säällä jne.

Kroonisen pyelonefriitin vaiheet

Kroonisessa tulehduksessa tapahtuu munuaiskudoksen asteittainen rappeutuminen. Rakennemuutosten luonteesta riippuen on kroonisen pyelonefriitin neljä vaihetta:

  1. I - tubulaarisen limakalvon atrofia ja infiltraattien muodostuminen munuaisen interstitiaaliseen kudokseen;
  2. II - skleroottiset polttomuodot tubuloissa ja interstitiaalisessa kudoksessa ja glomerulien autioituneet;
  3. III - suuret atrofiset ja sklerootiset muutokset, suuret sidekudoksen polttimot muodostuvat, munuaisten glomerulit käytännössä eivät toimi;
  4. IV - useimpien glomerulusten kuolema, lähes kaikki munuaiskudokset korvataan sidekudoksella.

Kroonisen pyelonefriitin oireet

Kroonista pyelonefriittia leimaa aaltoileva kurssi. Heikkenemisen jaksot korvataan remissiolla ja aiheuttavat potilaan vääriä tunteita täydellisestä toipumisesta. Useimmiten krooninen tulehdus kuitenkin häviää ilman kirkkaita pahenemisia.

Kroonisen pyelonefriitin oireet naisilla, joilla on piilevä sairaus, ovat letargia, päänsärky, väsymys, ruokahaluttomuus, säännöllinen lämpötila nousee tasolle 37,2-37,5ºС. Verrattuna akuuttiin tulehdukseen, jossa on krooninen pyelonefriitti, kipu on hieman selvä - heikko oire Pasternackille (kipu napauttamalla lannerangan alueelle).

Virtsan muutokset eivät myöskään ole informatiivisia: pieniä määriä proteiinia ja leukosyyttejä liittyy usein kystiittiin tai syö suolaisia ​​ruokia. Sama selittää virtsaamisen määrän jaksottaisen nousun, lievän paineen nousun ja anemian. Myös potilaan ulkonäkö muuttuu: silmien alla olevat tummat ympyrät (varsinkin aamulla) näkyvät selvästi kasvojen vaalealla iholla, kasvot ovat paisuneet, ja kädet ja jalat usein turpoavat.

Kroonisen muodon paheneminen

Kun toistuva pyelonefriitti on huonojen oireiden taustalla - huonovointisuus, lievä hypertermia, lievä selkäkipu, lisääntynyt virtsaaminen (varsinkin yöllä) - äkkiä, provosoivan vaikutuksen jälkeen kehittyy akuutin pyelonefriitin kuva. Korkeissa lämpötiloissa jopa 40,0-42ºС, vakavassa myrkytyksessä, vakavissa lonkakipuissa, jotka ovat vetäviä tai sykkiviä, liittyy kirkkaita muutoksia virtsassa - proteinuuria (virtsan proteiini), leukosyturia, bakteriuria ja harvoin hematuria.

Lisäksi kroonisen pyelonefriitin jatkokehitys voi tapahtua seuraavissa tilanteissa:

  • Virtsan oireyhtymä - oireellisessa kuvassa esiintyy merkkejä virtsan häiriöistä. Usein yöpyminen WC: hen liittyy munuaisten kyvyttömyyteen keskittyä virtsaan. Joskus, kun virtsarakko tyhjennetään, on leikkaus. Potilas valittaa alaselän vakavuudesta ja tuskasta kipua, turvotusta.
  • Taudin hypertensiivinen muoto - vaikea verenpaine on vaikea hoitaa perinteisillä verenpainelääkkeillä. Usein potilaat valittavat hengenahdistuksesta, sydämen kipusta, huimauksesta ja unettomuudesta, hypertensiiviset kriisit eivät ole harvinaisia.
  • Anemian oireyhtymä - munuaisten vajaatoiminta johtaa veren punasolujen nopeaan tuhoutumiseen. Jos munuaisvaurion aiheuttama hypokrominen anemia on korkea, verenpaine ei saavuta korkeita arvoja, virtsa on huono tai määräaikaisesti lisääntynyt.
  • Kurssin atsoteminen variantti - tuskallisten oireiden puuttuminen johtaa siihen, että tauti diagnosoidaan vain kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen myötä. Laboratoriotestit, jotka osoittavat virtsa-oireita, vahvistavat diagnoosin.

Kroonisen pyelonefriitin erot akuutista tulehduksesta

Akuutti ja krooninen pyelonefriitti vaihtelee kaikilla tasoilla: rakenteellisten muutosten luonteesta ja naisten hoitoon. Taudin diagnosoimiseksi on tarpeen tietää krooniselle pyelonefriitille tyypilliset merkit:

  1. Molemmat munuaiset vaikuttavat useammin;
  2. Krooninen tulehdus aiheuttaa peruuttamattomia muutoksia munuaiskudoksessa;
  3. Alku on asteittainen, venytetty ajoissa;
  4. Oireeton virtaus voi kestää vuosia;
  5. Ilmeisten oireiden puuttuminen etualalla - kehon myrkytys (päänsärky, heikkous jne.);
  6. Remission aikana tai piilevässä kurssissa virtsan analyysi on hieman muuttunut: kokonaisanalyysissä oleva proteiini ei ole enempää kuin 1 g / l, Zimnitsky-näyte osoittaa lyöntien vähenemisen. Punnitsee alle 1018;
  7. Antihypertensiiviset ja antianemiset lääkkeet eivät ole kovin tehokkaita;
  8. Perinteisten antibioottien käyttö vähentää vain tulehdusta;
  9. Munuaisten toiminnan asteittainen sammuminen johtaa munuaisten vajaatoimintaan.

Usein krooninen pyelonefriitti diagnosoidaan vain instrumentaalisella tutkimuksella. Kun munuaisten kuvantaminen (ultraääni, pyelografia, CT), lääkäri paljastaa monipuolisen kuvan: aktiivinen ja häipyvä tulehdus, sidekudoksen sulkeumat, munuaisen lantion muodonmuutos. Alkuvaiheessa munuainen on laajentunut ja näyttää imevältä tunkeutumisen takia.

Edelleen, kärsinyt elin kutistuu, suuret sidekudoksen sulkeumat ulottuvat pinnan yläpuolelle. Akuutissa pyelonefriitissä instrumentaalidiagnostiikka näyttää saman tyyppisen tulehduksen.

Mahdolliset komplikaatiot: mikä on kroonisen pyelonefriitin vaara?

Kroonisen pyelonefriitin ilmaantuneiden oireiden puuttuminen on syynä naisten myöhäiseen hoitoon lääkärille. Akuutin pyelonefriitin hoidossa tehokkaat antibiootit vähentävät vain vähän tulehdusta taudin kroonisessa muodossa. Tämä johtuu mikrofloran suuresta resistenssistä tavanomaisiin antibakteerisiin aineisiin. Ilman riittävää hoitoa pyelonefriitin krooninen muoto johtaa kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen: hieman hitaampi, piilevällä kurssilla ja nopeammin, ja usein pahenee.

  • pyonefroosi - munuaiskudoksen pyöreä fuusio;
  • paranefriitti - röyhkeä prosessi ulottuu peri-munuaisselluloosaan;
  • nekrotisoiva papilliitti - munuaisten papillan nekroosi - vakavin tila, johon liittyy munuaiskolikot;
  • munuaisten rypistyminen, "vaeltava" munuainen;
  • akuutti munuaisten vajaatoiminta;
  • aivohalvaus hemorraagista tai iskeemistä tyyppiä varten;
  • progressiivinen sydämen vajaatoiminta;
  • urosepsis.

Kaikki nämä olosuhteet uhkaavat vakavasti naisen elämää. Niiden kehityksen estäminen on mahdollista vain monimutkaisen hoidon avulla.

Sairaus raskauden aikana

Raskaana olevan naisen munuaisten kaksinkertainen kuormitus vaikuttaa tulehduksen esiintymiseen. Samanaikaisesti heikentyneen munuaisten toiminnan vaikutus odottavaan äitiin voi johtaa keskenmenoon, raskauden häipymiseen, sikiössä kehittyvien poikkeavuuksien muodostumiseen, ennenaikaisesta syntymästä ja synnytyksestä. Lääkärit tunnistavat kolme pyelonefriittiriskiä:

  • I - pyelonefriitti ilmestyi ensin raskauden aikana, taudin kulku ilman komplikaatioita;
  • II - krooninen pyelonefriitti todettiin ennen raskautta;
  • III - krooninen pyelonefriitti, joka esiintyy anemian, verenpainetaudin yhteydessä.

Taudin paheneminen voi tapahtua 2-3 kertaa raskauden aikana. Tässä tapauksessa joka kerta, kun nainen on sairaalahoidossa. I-II-riskitaso mahdollistaa raskauden. Raskaana olevan naisen kortilla on merkintä ”krooninen pyelonefriitti”, nainen, useammin kuin tavanomainen aikataulu (riippuen raskauden kestosta), testataan ja ultraäänellä. Pienimpiä poikkeamia odottava äiti on rekisteröity sairaalahoitoon.

Kroonisen pyelonefriitin hoito

Hämmästynyt kuva, valokuva

Vain integroitu lähestymistapa kroonisen pyelonefriitin hoitoon estää patologisen prosessin etenemisen ja välttää munuaisten vajaatoiminnan. Miten hoitaa kroonista pyelonefriittiä:

  • Hellävarainen hoito ja ruokavalio

Ensinnäkin on välttämätöntä välttää provosoivia hetkiä (kylmä, esijäähdytys). Aterioiden tulee olla täydellisiä. Ei sisällä kahvia, alkoholia, hiilihappoa sisältäviä juomia, mausteisia ja suolaisia ​​ruokia, kalaa / lihapullia, suolakurkkua (sisältää etikkaa). Ruokavalio perustuu vihanneksia, maitotuotteita ja keitettyjä lihaa / kalaa.

Sitrushedelmiä ei suositella: Vit. Erittäin ärsyttävät munuaiset. Analyysien pahenemisessa ja selvissä muutoksissa suola on kokonaan suljettu pois. Verenpaineen ja turvotuksen puuttuessa on suositeltavaa juoda jopa 3 litraa vettä myrkyllisyyden vähentämiseksi.

  • Antibioottihoito

Tehokkaan lääkeaineen valitsemiseksi on tarpeen tehdä virtsakulttuuria (parempi pahenemisvaiheen aikana, patogeeni ei ehkä näy remissiossa) ja suorittaa testit herkkyydestä antibiooteille. Analyysin tulosten perusteella on määrätty tehokkaimmat lääkkeet: Ciprofloxacin, Levofloxacin, Cefepime, Cefotaxime, Amoxicillin, Nefgramone, Urosulfan. Nitroxoline (5-LCM) on hyvin siedetty, mutta heikosti tehokas, usein raskaana oleville naisille.

Furadoniinilla, furatsolidonilla, Furamagilla on voimakas myrkyllinen vaikutus ja ne ovat huonosti siedettyjä. Palin on tehokas munuaisten tulehduksessa ja on vasta-aiheinen raskauden aikana. Kroonisen pyelonefriitin hoito kestää vähintään 1 vuosi. Antibakteeriset kurssit jatkuvat 6-8 viikkoa. toistuvasti.

  • Oireinen hoito

Hypertensiivisissä oireyhtymissä määrätään antihypertensiivisiä lääkkeitä (Enalapril ja muut ACE-estäjät sekä yhdistelmähoidot Hypotiatsidin kanssa) ja antispasmodics (No-spa), jotka lisäävät niiden vaikutusta. Jos havaitaan anemiaa, on määrätty Ferroplex, Ferrovit Forte ja muut rauta-tabletit.

On myös tarpeen kompensoida foolihapon, Vit. A ja E, B12. Vit. C saa vastaanottaa pahenemisjakson ulkopuolella.

Vereen verenkierron parantamiseksi munuaisissa nefrologi määrää verihiutaleiden vastaisia ​​aineita (Curantil, Parsadil, Trental). Kun päihteiden oireita ilmaistaan, ne on määrätty Regidronin ja Glucosolanin infuusioissa. Edeeman läsnä ollessa diureetteja määrätään samanaikaisesti (Lasix, Veroshpiron). Uremia ja vaikea munuaisten vajaatoiminta edellyttävät hemodialyysiä. Kun munuaisten munuaistulehdus on täydellinen, se suoritetaan.

Fysioterapian avulla tehostetaan munuaisten hidas nykyisen kroonisen prosessin lääkehoitoa. Erityisen tehokas on elektroforeesi, UHF-moduloitu (SMT-hoito) ja galvaaniset virrat. Haavoittumisjakson ulkopuolella on suositeltavaa käyttää sanatoriohoitoa. Natriumkloridihaudet, kivennäisvesi ja muu fysioterapia parantavat merkittävästi potilaiden tilaa.

Perhe-tohtori

Kroonisen pyelonefriitin hoito (hyvin yksityiskohtainen ja ymmärrettävä artikkeli, monia hyviä suosituksia)

Okorokov A.N.
Sisäelinten sairauksien hoito:
Käytännön opas. Volume 2.
Minsk - 1997.

Kroonisen pyelonefriitin hoito

Krooninen pyelonefriitti on krooninen, ei-spesifinen tarttuva-tulehdusprosessi, jolla on hallitseva ja alkuperäinen vahinko interstitiaaliselle kudokselle, munuaisten lantion järjestelmälle ja munuaistubululeille ja joihin myöhemmin liittyy glomeruli- ja munuaisaluksia.

1. Tila

Potilaan hoito määräytyy tilan vakavuuden, taudin vaiheen (paheneminen tai remissio), kliinisten piirteiden, myrkytyksen läsnäolon tai puuttumisen, kroonisen pyelonefriitin komplikaatioiden, CRF: n asteen mukaan.

Indikaatiot potilaan sairaalahoitoon ovat:

  • vakava taudin paheneminen;
  • vaikeasti korjattavan valtimoverenpaineen kehittyminen;
  • CRF: n eteneminen;
  • urodynamiikan rikkominen, joka vaatii virtsan kulun palauttamista;
  • munuaisten toiminnallisen tilan selventäminen;
  • o asiantuntijaratkaisun kehittäminen.

Taudin missään vaiheessa potilaita ei saa jäähdyttää, mutta myös merkittäviä fyysisiä kuormituksia ei oteta huomioon.
Kroonisen pyelonefriitin piilevällä kurssilla, jolla on normaali verenpaine tai lievä verenpaine, sekä munuaisten toiminnan säilymisestä, tilan rajoituksia ei tarvita.
Taudin pahenemisessa hoito on rajallinen ja potilaille, joilla on suuri aktiivisuus ja kuume, annetaan lepo. Sallittu käydä ruokasalissa ja wc: ssä. Potilailla, joilla on korkea arteriaalinen verenpaine, munuaisten vajaatoiminta, on suositeltavaa rajoittaa moottorin aktiivisuutta.
Potilaan tila laajenee, kun paheneminen, myrkytysoireiden häviäminen, verenpaineen normalisointi, kroonisen munuaissairauden oireiden väheneminen tai häviäminen poistetaan.
Kroonisen pyelonefriitin pahenemisvaiheen koko jakso järjestelmän täydelliseen laajentumiseen kestää noin 4-6 viikkoa (S. I. Ryabov, 1982).


2. Lääketieteellinen ravitsemus

Kroonista pyelonefriittia sairastavien potilaiden ruokavalio ilman valtimon hypertensiota, turvotusta ja CKD: tä eroaa vain vähän normaalista ruokavaliosta, so. suositeltu ruoka, jossa on runsaasti proteiineja, rasvoja, hiilihydraatteja, vitamiineja. Maito-kasvisruokavalio täyttää nämä vaatimukset, myös liha ja keitetyt kalat ovat sallittuja. Päivittäisessä annoksessa on tarpeen sisällyttää vihanneksia (perunat, porkkanat, kaali, punajuuret) ja hedelmiä, joissa on runsaasti kaliumia ja C-, P-, B-ryhmät (omenat, luumut, aprikoosit, rusinat, viikunat jne.), Maitoa, maitotuotteita ( raejuusto, juusto, kefiiri, hapankerma, hapanmaito, kerma), munat (keitetyt pehmeästi keitetyt munakoisat). Ruokavalion päivittäinen energia-arvo on 2000-2500 kcal. Koko taudin aikana mausteiden ja mausteiden saanti on rajallista.

Jos potilaalle ei ole vasta-aiheita, on suositeltavaa kuluttaa jopa 2-3 litraa nestettä päivässä kivennäisveden, väkevien juomien, mehujen, hedelmäjuomien, kompottien, hyytelön muodossa. Karpalomehu tai hedelmäjuoma on erityisen hyödyllinen, koska sillä on antiseptinen vaikutus munuaisiin ja virtsateihin.

Pakotettu diureesi edistää tulehdusprosessin helpottumista. Fluidirajoitus on tarpeen vain silloin, kun taudin pahenemiseen liittyy virtsan ulosvirtauksen tai valtimoverenpaineen rikkominen.

Kroonisen pyelonefriitin pahenemisen aikana pöytäsuolan käyttö on rajoitettu 5-8 g: aan päivässä, ja virtsan ulosvirtauksen ja valtimoverenpaineen rikkomisessa - jopa 4 g / vrk. Ärsytyksen ulkopuolella normaalissa verenpaineessa sallitaan käytännöllisesti katsoen optimaalinen määrä suolaa - 12-15 g päivässä.

Kaikissa muodoissa ja kroonisen pyelonefriitin kaikissa vaiheissa on suositeltavaa sisällyttää ruokavalioon vesimelonit, melonit ja kurpitsat, jotka ovat diureettisia ja auttavat puhdistamaan virtsateitä bakteereista, limoista ja pienistä kivistä.

CRF: n kehittymisen myötä ruokavaliossa oleva proteiinimäärä vähenee, hyperatsotemia, vähäproteiininen ruokavalio on määrätty, kaliumia sisältävillä elintarvikkeilla, joilla on hyperkalemia (lisätietoja, ks. "Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito").

Kroonisessa pyelonefriitissä on suositeltavaa määrätä 2-3 vuorokautta pääasiassa happamoittavaa ruokaa (leipä, jauhotuotteet, liha, munat), sitten 2-3 päivän alkalisoivaan ruokavalioon (vihannekset, hedelmät, maito). Tämä muuttaa virtsan pH: ta, interstitiaalista munuaista ja luo epäedullisia olosuhteita mikro-organismeille.


3. Etiologinen hoito

Etiologinen hoito sisältää virtsan tai munuaisten verenkierron heikentyneen kulkeutumisen, erityisesti laskimoiden, syiden poistamisen sekä infektiivisen hoidon.

Virtsan ulosvirtauksen palautuminen saadaan aikaan käyttämällä kirurgisia toimenpiteitä (eturauhasen adenooman, munuaiskivien ja virtsateiden infektioiden poistaminen, nefrooppi nefroptoosille, virtsaputken tai lantion ja ureterisen segmentin muovi jne.), Ts. Virtsan kulkeutuminen on välttämätöntä niin sanotulle sekundaariselle pyelonefriitille. Ilman virtsan kulkua, joka on palautettu riittävässä määrin, anti-infektiivisen hoidon käyttö ei anna pysyvää ja pitkäkestoista taudin remissiota.

Kroonisen pyelonefriitin vastainen infektiohoito on tärkeä tapahtuma sekä taudin toissijaiselle että primaariselle variantille (ei liity virtsan poistumiseen virtsateiden kautta). Lääkkeiden valinta tehdään ottaen huomioon taudinaiheuttajan tyyppi ja sen herkkyys antibiooteille, aiempien hoitokurssien tehokkuus, lääkkeiden nefrotoksisuus, munuaisten toiminnan tila, kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vakavuus, virtsan reaktion vaikutus lääkkeiden aktiivisuuteen.

Kroonista pyelonefriittia aiheuttaa monipuolisin kasvisto. Yleisin patogeeni on Escherichia coli, lisäksi taudin voi aiheuttaa enterokokki, vulgaarinen Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, harvemmin sienillä, viruksilla.

Usein krooninen pyelonefriitti aiheutuu mikrobiliitoksista. Joissakin tapauksissa sairaus johtuu bakteerien L-muodoista, ts. transformoidut mikro-organismit, joilla on soluseinämää. L-muoto on mikro-organismien adaptiivinen muoto vastauksena kemoterapeuttisiin aineisiin. Kuorettomat L-muodot eivät ole käytettävissä yleisimmin käytetyille antibakteerisille aineille, mutta säilyttävät kaikki myrkylliset-allergiset ominaisuudet ja kykenevät tukemaan tulehdusprosessia (ei havaita bakteereja tavanomaisilla menetelmillä).

Kroonisen pyelonefriitin hoitoon käytettiin erilaisia ​​anti-infektiivisiä lääkkeitä - uroantiseptikoita.

Pyelonefriitin tärkeimmät aiheuttajat ovat herkkiä seuraaville antiseptisille aineille.
E. coli: Levomyketiini, ampisilliini, kefalosporiinit, karbenisilliini, gentamysiini, tetrasykliinit, nalidiksiinihappo, nitrofuraaniyhdisteet, sulfonamidit, fosfiini, nolitsiini, paliini ovat erittäin tehokkaita.
Enterobacter: Levomyketiini, gentamisiini, paliini ovat erittäin tehokkaita; tetratsykliinit, kefalosporiinit, nitrofuraanit, nalidiksiinihappo ovat kohtalaisen tehokkaita.
Proteus: ampisilliini, gentamysiini, karbenisilliini, nolitsiini, paliini ovat erittäin tehokkaita; Levomyketiini, kefalosporiinit, nalidiksiinihappo, nitrofuraanit, sulfonamidit ovat kohtalaisen tehokkaita.
Pseudomonas aeruginosa: gentamiciini, karbenisilliini ovat erittäin tehokkaita.
Enterococcus: Ampisilliini on erittäin tehokas; Karbenisilliini, gentamysiini, tetrasykliinit, nitrofuraanit ovat kohtalaisen tehokkaita.
Staphylococcus aureus (ei muodosta penisillinaasia): erittäin tehokas penisilliini, ampisilliini, kefalosporiinit, gentamisiini; Karbenisilliini, nitrofuraanit, sulfonamidit ovat kohtalaisen tehokkaita.
Staphylococcus aureus (joka muodostaa penisillinaasin): oksasilliini, metisilliini, kefalosporiinit, gentamisiini ovat erittäin tehokkaita; tetrasykliinit ja nitrofuraanit ovat kohtalaisen tehokkaita.
Streptokokki: erittäin tehokas penisilliini, karbenisilliini, kefalosporiinit; ampisilliini, tetrasykliinit, gentamysiini, sulfonamidit, nitrofuraanit ovat kohtalaisen tehokkaita.
Mycoplasma-infektio: tetrasykliinit, erytromysiini ovat erittäin tehokkaita.

Aktiivinen hoito uro-antiseptikoilla on aloitettava pahenemisvaiheiden ensimmäisinä päivinä ja jatkuu, kunnes kaikki tulehdusprosessiin liittyvät oireet poistuvat. Tämän jälkeen on välttämätöntä määrätä relapsin vastainen hoito.

Antibioottihoidon määräämisen perussäännöt ovat:
1. Antibakteriaalisen aineen ja virtsan mikroflooran herkkyys sille.
2. Lääkkeen annostus on tehtävä ottaen huomioon munuaistoiminnan tila, ESRI-asteen aste.
3. Antibioottien ja muiden antiseptisten aineiden nefrotoksisuutta on harkittava, ja vähiten nefrotoksinen on määrättävä.
4. Jos terapeuttista vaikutusta ei ole 2-3 päivän kuluessa hoidon alkamisesta, lääkettä on muutettava.
5. Kun tulehdusprosessi on erittäin aktiivinen, vakava myrkytys, vaikea sairaus, monoterapian tehottomuus, on tarpeen yhdistää uraanin antiseptiset aineet.
6. On välttämätöntä pyrkiä saavuttamaan virtsan reaktio, joka on antibakteeristen aineiden kannalta edullisin.

Seuraavia antibakteerisia aineita käytetään kroonisen pyelonefriitin hoidossa: antibiootit (taulukko 1), sulfa-lääkkeet, nitrofuraaniyhdisteet, fluorokinolonit, nitroxoline, nevigramoni, gramuriini, paliini.

3.1. antibiootit


3.1.1. Penisilliinivalmisteet
Jos kroonisen pyelonefriitin etiologia ei ole tiedossa (patogeeniä ei tunnisteta), on parempi valita penisilliinit, joilla on laajennettu aktiivisuusspektri (ampisilliini, amoksisilliini) penisilliiniryhmän lääkkeistä. Nämä lääkeaineet vaikuttavat aktiivisesti gram-negatiiviseen kasviin, joka on suurin osa grampositiivisista mikro-organismeista, mutta penisillinaasia tuottava stafylokokki eivät ole herkkiä niille. Tällöin ne on yhdistettävä oksasilliiniin (ampiox) tai ampisilliinin erittäin tehokkaita yhdistelmiä beeta-laktamaasin (penisillinaasin) estäjien kanssa: unatsiini (ampisilliini + sulbaktaami) tai augmentiini (amoksisilliini + klavulanaatti). Karbenisilliinillä ja atsklosilliinilla on voimakas tuholaistorjunta.

3.1.2. Huumeiden ryhmä kefalosporiineja
Kefalosporiinit ovat hyvin aktiivisia, niillä on voimakas bakterisidinen vaikutus, niillä on laaja antimikrobinen spektri (ne vaikuttavat aktiivisesti grampositiiviseen ja gram-negatiiviseen kasvistoon), mutta niillä on vain vähän tai ei lainkaan vaikutusta enterokokkeihin. Vain keftatsidiimilla (fortum) ja kefoperatsonilla (kefobidi) on aktiivinen vaikutus kefalosporiinien pseudomonas-ompeleeseen.

3.1.3. valmisteet karbapeneemeille
Karbapeneemeillä on laaja vaikutusalue (grampositiivinen ja gram-negatiivinen kasvisto, mukaan lukien Pseudomonas aeruginosa ja stafylokokit, jotka tuottavat penisillinaasia - beeta-laktamaasia).
Kun hoidetaan tämän ryhmän lääkkeistä pyelonefriittiä, käytetään imipiinia, mutta aina yhdistelmänä silastatiinin kanssa, koska cilastatiini on dehydropeptidaasin estäjä ja estää imipinemin munuaisten inaktivoitumista.
Imipineum on antibioottireservi ja se on tarkoitettu monien resistenttien mikro-organismikantojen aiheuttamiin vakaviin infektioihin sekä sekasinfektioihin.

3.1.5. Aminoglykosidivalmisteet
Aminoglykosideilla on voimakas ja nopeampi bakterisidinen vaikutus kuin beetalaktaamiantibiootit, niillä on laaja antimikrobinen spektri (grampositiivinen, gramnegatiivinen kasvisto, sininen pusku). On muistettava aminoglykosidien mahdollinen nefrotoksinen vaikutus.

3.1.6. Lincosamine-valmisteet
Lincosamiineilla (linomysiinillä, klindamysiinillä) on bakteriostaattinen vaikutus, niillä on melko kapea spektri spektristä (grampositiiviset kookit - streptokokit, stafylokokit, mukaan lukien ne, jotka tuottavat penisillinaasia; ei-itiöitä muodostavat anaerobit). Lincosamiinit eivät ole aktiivisia enterokokkien ja gram-negatiivisten kasvistojen suhteen. Mikroklooran, erityisesti stafylokokkien, resistenssi kehittyy nopeasti kohti lososamiinia. Vaikeassa kroonisessa pyelonefriitissä lososamiinit tulee yhdistää aminoglykosidien (gentamisiinin) tai muiden gramnegatiivisiin bakteereihin vaikuttavien antibioottien kanssa.

3.1.7. kloramfenikoli
Levomyketiini - bakteriostaattinen antibiootti, joka toimii grampositiivisia, gram-negatiivisia, aerobisia, anaerobisia bakteereja, mykoplasmaa, klamydiaa vastaan. Pseudomonas aeruginosa on resistentti kloramfenikolille.

3.1.8. fosfomycin
Fosfomysiini - bakterisidinen antibiootti, jolla on laaja vaikutusvaikutus (vaikuttaa grampositiivisiin ja gram-negatiivisiin mikro-organismeihin, on myös tehokas muille antibiooteille vastustuskykyisille patogeeneille). Lääkeaine erittyy muuttumattomana virtsaan, joten se on erittäin tehokas pyelonefriitissä ja sitä pidetään jopa tämän sairauden varalla.

3.1.9. Virtsan reaktion huomioiminen
Kun nimitetään antibiootteja pyelonefriitti pitäisi harkita virtsan reaktio.
Happoisen virtsan reaktion seurauksena seuraavien antibioottien vaikutus paranee:
- penisilliini ja sen puolisynteettiset huumeet;
- tetrasykliinit;
- novobiosiini.
Kun emäksinen virtsa lisää seuraavien antibioottien vaikutusta:
- erytromysiini;
- oleandomysiiniä;
- linomysiini, dalasiini;
- aminoglykosidit.
Lääkkeet, joiden toiminta ei riipu reaktioympäristöstä:
- kloramfenikoli;
- ristomysiini;
- vankomysiini.

3.2. sulfonamidit

Sulfonamidit, joita käytetään kroonisen pyelonefriitin hoitoon, käytetään harvemmin kuin antibiootit. Niillä on bakteriostaattisia ominaisuuksia, ne vaikuttavat grampositiivisiin ja gramnegatiivisiin kokkeihin, gram-negatiivisiin "tikkuihin" (Escherichia coli), klamydiaan. Kuitenkin enterokokit, Pseudomonas aeruginosa, anaerobit eivät ole herkkiä sulfonamidille. Sulfonamidien vaikutus kasvaa alkalisen virtsan kanssa.

Urosulfaania - annetaan 1 g 4-6 kertaa päivässä, kun taas virtsassa syntyy suuri lääkeainepitoisuus.

Yhdistetyt sulfonamidien valmisteet trimetopriimin kanssa - ovat tunnusomaisia ​​synergismille, voimakkaalle bakterisidiselle vaikutukselle ja laajan aktiivisuuden spektrille (grampositiiviset kasvit - streptokokit, stafylokokit, mukaan lukien penisilliiniä tuottavat; gramnegatiiviset kasvit - bakteerit, klamydia, mykoplasma). Huumeet eivät toimi pseudomonas bacillukseen ja anaerobeihin.
Bactrim (biseptoli) - yhdistelmä 5 osaa sulfametoksatsolia ja 1 osa trimetopriimi. Sitä annetaan oraalisesti 0,48 g: n tableteissa 5-6 mg / kg / vrk (2 annoksena); laskimonsisäisesti 5 ml: n ampulleissa (0,4 g sulfametoksatsolia ja 0,08 g trimetopriimi) 2 kertaa päivässä isotoonisessa natriumkloridiliuoksessa.
Groseptolia (0,4 g sulfameratsolia ja 0,08 g trimetoprimeä 1 tabletissa) annetaan oraalisesti 2 kertaa päivässä keskimääräisen annoksen ollessa 5-6 mg / kg päivässä.
Lidaprim on yhdistelmävalmiste, joka sisältää sulfametrolia ja trimetoprimeä.

Nämä sulfonamidit liukenevat hyvin virtsaan, eivät melkein pudota kiteiden muodossa virtsateihin, mutta on edelleen suositeltavaa juoda jokainen annos lääkettä soodaveteen. Hoidon aikana on myös tarpeen valvoa veren leukosyyttien määrää, koska leukopenian kehittyminen on mahdollista.

3.3. kinolonit

Kinolonit perustuvat 4-kinoloniin ja luokitellaan kahteen sukupolveen:
I sukupolvi:
- nalidiksiinihappo (nevigramoni);
- oksoliinihappo (gramuriini);
- pipemidovihappo (palin).
II sukupolvi (fluorokinolonit):
- siprofloksasiini (cyprobay);
- Ofloksasiini (Tarvid);
- pefloksasiini (abaktaali);
- norfloksasiini (nolitsiini);
- lomefloksasiini (maksakviini);
- enoksasiini (penetrex).

3.3.1. I sukupolven kinolonit
Nalidiksiinihappo (Nevigramone, Negram) - lääke on tehokas virtsateiden infektioihin, joita aiheuttavat gramnegatiiviset bakteerit, paitsi Pseudomonas aeruginosa. Se on tehoton grampositiivisia bakteereita (stafylokokki, streptokokki) ja anaerobeja vastaan. Se toimii bakteriostaattisena ja bakterisidisenä. Kun otat lääkettä sisälle, syntyy suuri pitoisuus virtsassa.
Emäksisellä virtsalla nalidiksiinihapon antimikrobinen vaikutus lisääntyy.
Saatavana 0,5 g: n kapseleina ja tabletteina, ja sitä annetaan suun kautta 1-2 tablettina 4 kertaa päivässä vähintään 7 päivän ajan. Pitkäaikaisessa hoidossa käytä 0,5 g 4 kertaa päivässä.
Lääkkeen mahdolliset haittavaikutukset: pahoinvointi, oksentelu, päänsärky, huimaus, allergiset reaktiot (dermatiitti, kuume, eosinofilia), ihon herkkyys auringonvalolle (fotodermatoosi).
Nevigrammonin käytön vasta-aiheet: epänormaali maksan toiminta, munuaisten vajaatoiminta.
Nalidiksiinihappoa ei pidä antaa samanaikaisesti nitrofuraanien kanssa, koska tämä vähentää antibakteerista vaikutusta.

Oksoliinihappo (gramuriini) - gramuriinin antimikrobisella spektrillä on lähellä nalidiksiinihappoa, se on tehokas gram-negatiivisia bakteereja (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureusta vastaan.
Saatavana 0,25 g: n tabletteina, jotka on varattu 2 tabletille 3 kertaa päivässä aterioiden jälkeen vähintään 7-10 päivän ajan (enintään 2-4 viikkoa).
Haittavaikutukset ovat samat kuin Nevigrammonin hoidossa.

Pipemidovihappo (palin) - on tehokas gram-negatiivista kasvua vastaan ​​sekä pseudomonas, stafylokokit.
Saatavana 0,2 g: n kapseleina ja 0,4 g: n tabletteina, jotka nimitetään 0,4 g: lla 2 kertaa päivässä 10 päivän ajan tai enemmän.
Lääkkeen siedettävyys on hyvä, joskus pahoinvointi, allergiset ihoreaktiot.

3.3.2. II-sukupolven kinolonit (fluorokinolonit)
Fluorokinolonit ovat uusi luokka synteettisiä laaja-alaisia ​​antibakteerisia aineita. Fluorokinoloneilla on laaja vaikutusalue, ne ovat aktiivisia gram-negatiivista kasvua (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), grampositiivisia bakteereita (stafylokokki, streptokokki), legionellaa, mykoplasmaa vastaan. Kuitenkin enterokokit, klamydiat ja useimmat anaerobit ovat heille herkkiä. Fluorokinolonit tunkeutuvat hyvin eri elimiin ja kudoksiin: keuhkoilla, munuaisilla, luut, eturauhaset, joilla on pitkä puoliintumisaika, joten niitä voidaan käyttää 1-2 kertaa päivässä.
Haittavaikutukset (allergiset reaktiot, dyspeptiset häiriöt, dysbioosi, agitaatio) ovat melko harvinaisia.

Ciprofloxacin (Cyprobay) on fluorikinolonien "kulta-standardi", koska se on vahvempi kuin monien antibioottien antimikrobinen vaikutus.
Saatavana 0,25 ja 0,5 g: n tabletteina ja injektiopulloissa infuusioliuoksella, joka sisältää 0,2 g syprobiaalia. Sisäpuolella, riippumatta 0,25-0,5 g: n ruoan saannista, 2 kertaa päivässä, ja erittäin vakava pyelonefriitin paheneminen, lääkettä annetaan ensin laskimonsisäisesti, 0,2 g 2 kertaa päivässä, ja sitten suun kautta annostelua jatketaan.

Ofloksasiini (Tarvid) - saatavana 0,1 ja 0,2 g: n tableteina ja injektiopulloissa laskimoon 0,2 g.
Useimmiten ofloksasiinia määrätään 0,2 g 2 kertaa päivässä suun kautta, erittäin vakavia infektioita varten lääke annetaan ensin laskimoon annoksella 0,2 g 2 kertaa vuorokaudessa ja sitten siirretään suun kautta.

Pefloksasiini (abaktaali) - saatavana 0,4 g ja 5 ml: n ampulleina, jotka sisältävät 400 mg abaktaalia. 0,2 g 2 kertaa vuorokaudessa aterioiden yhteydessä, vakavan sairauden sattuessa 400 mg lisätään laskimonsisäisesti 250 ml: aan 5-prosenttista glukoosiliuosta (abakalia ei voida liuottaa suolaliuoksiin) aamulla ja illalla, ja sitten se siirretään nielemiseen.

Norfloksasiinia (Nolitsin) tuotetaan 0,4 g: n tabletteina, jotka annetaan oraalisesti 0,2-0,4 g: ssa 2 kertaa päivässä akuuttien virtsatieinfektioiden hoidossa 7-10 päivän ajan, kroonisia ja toistuvia infektioita varten - jopa 3 kuukautta.

Lomefloksasiini (maksakviini) - tuotettu 0,4 g: n tableteina, annettuna suun kautta 400 mg 1 kerran päivässä 7-10 päivän ajan, vakavissa tapauksissa voi käyttää pitempää (jopa 2-3 kuukautta).

Enoksasiinia (Penetrex) - saatavana 0,2 ja 0,4 g: n tableteina, jotka annetaan oraalisesti 0,2-0,4 g: ssa, 2 kertaa päivässä, ei voida yhdistää tulehduskipulääkkeisiin (kohtauksia voi esiintyä).

Koska fluorokinolonit vaikuttavat voimakkaasti virtsatulehdusten taudinaiheuttajiin, niitä pidetään valintavälineinä kroonisen pyelonefriitin hoidossa. Komplisoimattomien virtsatieinfektioiden kohdalla kolmipäiväistä fluorokinolonihoitoa pidetään riittävänä, jos virtsatulehdukset ovat monimutkaisia, hoitoa jatketaan 7–10 vuorokaudessa, jolloin krooniset virtsatieinfektiot ovat mahdollisia, että käyttöaika on pidempi (3-4 viikkoa).

On todettu, että fluorokinolonit voidaan yhdistää bakterisidisten antibioottien - antisexonic panicillinien (karbenisilliini, atslosilliini), keftatsidiimin ja imipeneemin kanssa. Näitä yhdistelmiä määrätään sellaisten bakteerikantojen esiintymiselle, jotka ovat resistenttejä fluorokinolonien monoterapiaa vastaan.
On korostettava fluorokinolonien vähäistä aktiivisuutta pneumokokin ja anaerobien suhteen.

3.4. Nitrofuraaniyhdisteet

Nitrofuraaniyhdisteillä on laaja aktiivisuus- spektri (grampositiiviset kookit - streptokokit, stafylokokit; gram-negatiiviset bakteerit - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Epäherkkä nitrofuraaniyhdisteille anaerobit, pseudomonas.
Hoidon aikana nitrofuraaniyhdisteillä voi olla ei-toivottuja sivuvaikutuksia: dyspeptiset häiriöt;
maksatoksisuus; neurotoksisuus (keskus- ja perifeerisen hermoston vaurio), erityisesti munuaisten vajaatoiminnassa ja pitkäaikaisessa hoidossa (yli 1,5 kuukautta).
Vasta-aiheet nitrofuraaniyhdisteiden nimittämiseen: vaikea maksasairaus, munuaisten vajaatoiminta, hermoston sairaudet.
Seuraavia nitrofuraaniyhdisteitä käytetään useimmiten kroonisen pyelonefriitin hoidossa.

Furadoniini - saatavana 0,1 g: n tableteina; hyvin imeytynyt ruoansulatuskanavaan, luo alhaiset pitoisuudet veressä, korkea - virtsassa. Nimitetty sisällä 0,1-0,15 g 3-4 kertaa päivässä aterioiden aikana tai sen jälkeen. Hoidon kesto on 5-8 vuorokautta, sillä ilman vaikutusta tänä aikana on epäkäytännöllistä jatkaa hoitoa. Furadoniinin vaikutus lisääntyy happamalla virtsalla ja heikkenee, kun virtsan pH on> 8.
Lääkettä suositellaan krooniselle pyelonefriitille, mutta ei sovellu akuuttiin pyelonefriittiin, koska se ei aiheuta suurta pitoisuutta munuaiskudoksessa.

Furagiini - verrattuna furadoniiniin se imeytyy paremmin ruoansulatuskanavaan, se on paremmin siedetty, mutta sen pitoisuus virtsassa on pienempi. Saatavana 0,05 g: n tabletteina ja kapseleina ja jauheena 100 g: n tölkissä
Sitä käytetään sisäisesti 0,15-0,2 g 3 kertaa päivässä. Hoidon kesto on 7–10 päivää. Toista tarvittaessa hoito 10-15 päivän kuluttua.
Jos krooninen pyelonefriitti pahenee vakavasti, liukoista furagiinia tai solafuria voidaan pistää laskimoon (300-500 ml 0,1% liuosta päivässä).

Nitrofuraaniyhdisteet yhdistetään hyvin antibiooteihin, aminoglykosideihin, kefalosporiineihin, mutta ei yhdistetty penisilliineihin ja kloramfenikoliin.

3.5. Kinoliinit (8-hydroksikinoliinijohdannaiset)

Nitroxoline (5 NOK) - saatavana 0,05 g: n tableteina. Sillä on laaja antibakteerinen vaikutus, ts. vaikuttaa gramnegatiiviseen ja grampositiiviseen kasvistoon, joka imeytyy nopeasti ruoansulatuskanavaan, erittyy muuttumattomana munuaisten kautta ja luo suuren pitoisuuden virtsaan.
Nimitetty sisäpuolelle 2 tablettia 4 kertaa päivässä vähintään 2-3 viikkoa. Resistenteissä tapauksissa 3-4 tablettia määrätään 4 kertaa päivässä. Tarvittaessa voit hakea pitkiä 2 viikon kursseja kuukaudessa.
Lääkkeen toksisuus on merkityksetön, sivuvaikutukset ovat mahdollisia; maha-suolikanavan häiriöt, ihottumat. 5-NOC: n hoidossa virtsasta tulee sahrami keltainen.


Kun hoidetaan kroonista pyelonefriittia sairastavia potilaita, tulee ottaa huomioon lääkkeiden nefrotoksisuus ja etusija tulisi antaa vähiten nefrotoksisille - penisilliinille ja puolisynteettisille penisilliineille, karbenisilliinille, kefalosporiineille, kloramfenikolille, erytromysiinille. Eniten nefrotoksinen aminoglykosidiryhmä.

Jos ei ole mahdollista määrittää kroonisen pyelonefriitin aiheuttavaa ainetta tai ennen antibiootitietojen saamista, on tarpeen määrätä antibakteerisia lääkkeitä, joilla on laaja vaikutusalue: ampioks, karbenisilliini, kefalosporiinit, kinolonit nitroxoline.

CRF: n kehittymisen myötä uroanteptikoiden annokset vähenevät ja intervallit lisääntyvät (ks. "Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito"). Aminoglykosideja ei määrätä CRF: lle, nitrofuraaniyhdisteille ja nalidiksiinihapolle voidaan määrätä CRF: lle vain piilevissä ja kompensoiduissa vaiheissa.

Ottaen huomioon tarpeen muuttaa annosta kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa voidaan erottaa neljä antibakteeristen aineiden ryhmää:

  • antibiootit, joiden käyttö on mahdollista tavallisina annoksina: dikloksasilliini, erytromysiini, kloramfenikoli, oleandomysiini;
  • antibiootit, joiden annos pienenee 30%, kun virtsan pitoisuus veressä kasvaa yli 2,5 kertaa normiin verrattuna: penisilliini, ampisilliini, oksasilliini, metisilliini; nämä lääkkeet eivät ole nefrotoksisia, mutta CKD: llä ne kertyvät ja aiheuttavat sivuvaikutuksia;
  • antibakteeriset lääkkeet, joiden käyttö kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa edellyttää pakollista annoksen säätämistä ja antamisvälejä: gentamisiini, karbenisilliini, streptomysiini, kanamysiini, biseptoli;
  • antibakteeriset aineet, joiden käyttöä ei suositella vakaville CKD: lle: tetrasykliinit (paitsi doksisykliini), nitrofuraanit, nevigramoni.

Kroonisen pyelonefriitin hoito antibakteerisilla aineilla suoritetaan systemaattisesti ja pitkään. Antibakteerisen hoidon alkujakso on 6-8 viikkoa, tänä aikana on välttämätöntä saavuttaa tartunnan aiheuttajan vaimennus munuaisissa. Pääsääntöisesti tänä aikana on mahdollista saavuttaa tulehdusprosessin aktiivisuuden kliinisten ja laboratoriomuutosten eliminointi. Vaikeassa tulehdusprosessissa käytetään erilaisia ​​antibakteeristen aineiden yhdistelmiä. Tehokas yhdistelmä penisilliiniä ja sen puolisynteettisiä huumeita. Nalidiksiinihappovalmisteita voidaan yhdistää antibioottien (karbenisilliini, aminoglykosidit, kefalosporiinit) kanssa. Antibiootit yhdistävät 5 NOK: a. Täydellisesti yhdistetty ja vahvistettava bakterisidisten antibioottien (penisilliinit ja kefalosporiinit, penisilliinit ja aminoglykosidit) vaikutus.

Kun potilas on saanut remissiota, antibakteerista hoitoa tulee jatkaa ajoittaisilla kursseilla. Kroonista pyelonefriittiä sairastavien potilaiden toistuvia antibioottihoidon kursseja on määrättävä 3-5 päivää ennen taudin pahenemisen merkkien odotettua ilmaantumista, jotta remissiovaihe jatkuu pitkään. Antibakteerisen hoidon toistuvat kurssit suoritetaan 8-10 päivän ajan lääkkeillä, joihin sairauden aiheuttavan aineen herkkyys on aiemmin tunnistettu, koska tulehduksen piilevässä vaiheessa ja remissiossa ei ole bakteriuriaa.

Kroonisen pyelonefriitin anti-relapsoivien kurssien menetelmät on kuvattu alla.

A. Ya, Pytel suosittelee kroonisen pyelonefriitin hoitoa kahdessa vaiheessa. Ensimmäisen ajanjakson aikana hoito suoritetaan jatkuvasti antibakteerisen lääkkeen korvaamisen kanssa toisen välein 7-10 päivän välein, kunnes leukosyturian ja bakteriurian pysyvä katoaminen tapahtuu (vähintään 2 kuukauden ajan). Tämän jälkeen suoritetaan ajoittainen hoito antibakteerisilla lääkkeillä 15 päivän ajan 15-20 päivän välein 4-5 kuukauden ajan. Pysyvällä pitkäaikaisella remissiolla (3-6 kuukauden hoidon jälkeen) et voi määrätä antibakteerisia aineita. Tämän jälkeen suoritetaan anti-relapse-hoito - antibakteeristen aineiden, antiseptisten lääkkeiden, lääkekasvien peräkkäinen (3-4 kertaa vuodessa) soveltaminen.


4. Tulehduskipulääkkeiden käyttö

Viime vuosina on keskusteltu mahdollisuudesta käyttää tulehduskipulääkkeitä kroonisessa pyelonefriitissä. Näillä lääkkeillä on tulehdusta ehkäisevä vaikutus, joka johtuu tulehduspaikan energian saannin vähenemisestä, kapillaarin läpäisevyyden vähentämisestä, lysosomikalvojen vakauttamisesta, lievästä immunosuppressiivisesta vaikutuksesta, antipyreettisestä ja analgeettisesta vaikutuksesta.
Lisäksi NSAID: ien käytön tarkoituksena on vähentää tarttuvan prosessin aiheuttamia reaktiivisia vaikutuksia, estää proliferaatiota, kuituesteiden tuhoutumista siten, että antibakteeriset lääkkeet saavuttavat tulehduspainon. On kuitenkin osoitettu, että indometasiinin pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa munuaisten papillan nekroosia ja munuaisten hemodynamiikan heikentymistä (Yu. A. Pytel).
NSAID-yhdisteistä Voltaren (diklofenak-natrium), jolla on voimakas anti-inflammatorinen vaikutus ja vähiten myrkyllinen, on sopivin. Voltarenia määrätään 0,25 g 3-4 kertaa päivässä aterioiden jälkeen 3-4 viikon ajan.


5. Munuaisten verenkierron parantaminen

Munuaisten veren virtauksen heikkenemisellä on tärkeä rooli kroonisen pyelonefriitin patogeneesissä. On todettu, että tällä taudilla tapahtuu munuaisverenkierron epätasainen jakautuminen, joka ilmenee aivokuoren ja flebostasian hypoksiassa medulaarisessa aineessa (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Tältä osin kroonisen pyelonefriitin monimutkaisessa hoidossa on välttämätöntä käyttää lääkkeitä, jotka korjaavat verenkiertohäiriöitä munuaisissa. Tätä tarkoitusta varten käytetään seuraavia keinoja.

Trental (pentoxifylline) - lisää erytrosyyttien elastisuutta, vähentää verihiutaleiden aggregaatiota, lisää glomerulusfiltraatiota, sillä on lievä diureettinen vaikutus, lisää happipitoisuutta iskeemisen kudoksen kärsimään alueeseen sekä munuaispulssivolyymiin.
Trentalia annetaan suun kautta 0,2-0,4 g 3 kertaa päivässä aterioiden jälkeen, 1-2 viikon kuluttua annosta pienennetään 0,1 g: aan 3 kertaa päivässä. Hoidon kesto on 3-4 viikkoa.

Curantil - vähentää verihiutaleiden aggregaatiota, parantaa mikropiiristystä, sille määritetään 0,025 g 3-4 kertaa päivässä 3-4 viikon ajan.

Venoruton (troksevazin) - vähentää kapillaarien läpäisevyyttä ja turvotusta, estää verihiutaleiden aggregaatiota ja punasoluja, vähentää iskemian kudosvaurioita, lisää kapillaarista verenkiertoa ja laskimoverenvuotoa munuaisista. Venoruton on rutiinin puolisynteettinen johdannainen. Lääkeainetta on saatavana 0,3 g: n ja 5 ml: n ampullien 10%: n liuoksena.
Yu A. Pytel ja Yu M. Esilevsky viittaavat siihen, että kroonisen pyelonefriitin pahenemisen hoidon keston lyhentämiseksi venorutonia tulisi määrätä antibakteerisen hoidon lisäksi laskimoon annoksena 10-15 mg / kg 5 päivän ajan, sitten 5 mg / kg 2 kertaa päivä koko hoitojaksolle.

Hepariini - vähentää verihiutaleiden aggregaatiota, parantaa mikropiiristystä, sillä on anti-inflammatorista ja anti-komplementaarista, immunosuppressiivista vaikutusta, estää T-lymfosyyttien sytotoksista vaikutusta.
Jos kontraindikaatioita ei ole (hemorraaginen diateesi, mahalaukun ja pohjukaissuolihaava), hepariinia voidaan antaa kroonisen pyelonefriitin monimutkaisen hoidon aikana 5000 U: lla, 2-3 kertaa vuorokaudessa vatsan ihon alle 2-3 viikkoa, minkä jälkeen annosta vähennetään asteittain 7–10 päivää ennen täydellistä peruutusta.


6. Munuaisten toiminnallinen passiivinen voimistelu.

Munuaisten funktionaalisen passiivisen voimistelun ydin on funktionaalisen kuormituksen ajoittainen vaihtelu (salureettisen tarkoituksen vuoksi) ja suhteellisen lepotilan tila. Polyuriaa aiheuttavat salureetit auttavat maksimoimaan kaikkien munuaisten varantokyvyn mobilisoinnin lisäämällä siihen suuren määrän nephroneja aktiivisuuteen (normaaleissa fysiologisissa olosuhteissa vain 50-85% glomeruloista on aktiivisessa tilassa). Munuaisten toiminnallisessa passiivisessa voimistelussa on lisääntynyt paitsi diureesin myös munuaisten veren virtaus. Tuloksena olevan hypovolemian takia antibakteeristen aineiden pitoisuus veren seerumissa ja munuaiskudoksessa kasvaa ja niiden teho tulehdusalueella lisääntyy.

Munuaisten funktionaalisen passiivisen voimistelun välineenä käytetään yleisesti lasixia (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Nimitettiin 2-3 kertaa viikossa 20 mg lasixin laskimoon tai 40 mg furosemidiä sisältäen päivittäisen diureesin, elektrolyyttien pitoisuuden veren seerumissa ja biokemialliset veriparametrit.

Negatiiviset reaktiot, joita voi esiintyä munuaisten passiivisen voimistelun aikana:

  • menetelmän pitkäaikainen käyttö voi johtaa munuaisten varakapasiteetin heikkenemiseen, mikä ilmenee niiden toiminnan heikkenemisenä;
  • munuaisten valvomaton passiivinen voimistelu voi johtaa veden ja elektrolyyttitasapainon häiriöihin;
  • munuaisten passiivinen voimistelu on vasta-aiheista virtsan kulkeutumisen ylittävistä virtsateistä.


7. Kasviperäiset lääkkeet

Kroonisen pyelonefriitin monimutkaisessa hoidossa käytetään lääkkeitä, joilla on tulehdusta, diureettia ja hematurian kehittymistä - hemostaattinen vaikutus (taulukko 2).