Pyelonefriitti - oireet ja hoito

Pyelonefriitti on munuaisten tulehdus, joka esiintyy akuutissa tai kroonisessa muodossa. Sairaus on varsin yleinen ja erittäin terveydelle vaarallinen. Pyelonefriitin oireita ovat lannerangan kipu, kuume, vakava yleinen tila ja vilunväristykset. Esiintyy useimmiten hypotermian jälkeen.

Se voi olla ensisijainen eli se kehittyy terveissä munuaisissa tai toissijaisissa, kun tauti ilmenee jo olemassa olevien munuaissairauksien (glomerulonefriitti, virtsatulehdus jne.) Taustalla. Erottaa myös akuutti ja krooninen pyelonefriitti. Oireet ja hoito riippuvat suoraan sairauden muodosta.

Tämä on yleisin munuaissairaus kaikissa ikäryhmissä. Useimmiten he ovat sairaita nuorista ja keski-ikäisistä naisista - 6 kertaa useammin kuin miehet. Lapsilla hengityselinten sairauksien (keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume) jälkeen se on toiseksi.

Syyt pyelonefriitti

Miksi pyelonefriitti kehittyy ja mikä se on? Tärkein syy pyelonefriitille on infektio. Infektio viittaa bakteereihin, kuten E. coli, Proteus, Klebsiella, staphylococcus ja muut. Kuitenkin, kun nämä mikrobit tulevat virtsajärjestelmään, tauti ei aina kehitty.

Jotta pyelonefriitti ilmestyy, tarvitset myös vaikuttavia tekijöitä. Näitä ovat:

1. Virtsan normaalin virtauksen loukkaaminen (virtsan refluksointi virtsarakosta munuaisiin, "neurogeeninen virtsarakko", eturauhasen adenoma);
2. Munuaisten veren vajaatoiminta (plakkien laskeutuminen astioissa, verisuonitulehdus, verisuonten kouristus verenpaineessa, diabeettinen angiopatia, paikallinen jäähdytys);
3. Immunosuppressio (hoito steroidihormoneilla (prednisoni), sytotoksiset lääkkeet, diabeteksen aiheuttama immuunipuutos);
4. Virtsaputken saastuminen (henkilökohtaisen hygienian puute, ulosteiden, virtsan inkontinenssi, sukupuoliyhdistyksen aikana);
5. Muita tekijöitä (virtsajärjestelmän liman erittyminen, paikallisen immuniteetin heikkeneminen, limakalvojen verenkiertohäiriöt, virtsatulehdus, onkologia, muut tämän järjestelmän sairaudet ja krooniset sairaudet yleensä, nesteen väheneminen, munuaisten anatomian väheneminen).

Kun munuaiset olivat, mikrobit kolonisoivat kuppi-lantion järjestelmän, sitten tubulit ja niiden väliset kudokset, jotka aiheuttavat tulehdusta kaikissa näissä rakenteissa. Siksi ei ole tarpeen siirtää pyelonefriitin hoitoa koskevaa kysymystä, muuten vakavat komplikaatiot ovat mahdollisia.

Pyelonefriitin oireet

Akuutissa pyelonefriitissä oireet ilmaistaan ​​- se alkaa vilunväristyksistä ja kun mitataan kehon lämpötilaa, lämpömittari näyttää yli 38 astetta. Pienen ajan kuluttua alaselässä on kipeä kipu, alempi selkä "vetää", ja kipu on varsin voimakas.

Potilas on huolissaan tavallisesta virtsaamispyrkimyksestä, joka on hyvin tuskallista ja osoittaa virtsaputken ja kystiitin tarttumista. Pyelonefriitin oireet voivat olla yleisiä tai paikallisia. Yleisiä merkkejä ovat:

• Korkea ajoittainen kuume;
• Vakavat vilunväristykset;
• Hikoilu, kuivuminen ja jano;
• Kehossa on päihtymys, joka johtaa päänsärkyyn, lisääntyneeseen väsymykseen;
• Dyspeptiset oireet (pahoinvointi, ruokahalu, vatsakipu, ripuli).

Paikallinen oireet pyelonefriitille:

1. Kivun lannerangan alueella, vaikutusalueella. Kipun luonne on tylsää, mutta vakaa, palpation tai liikkeen pahentama;
2. Vatsan seinämän lihakset voivat olla tiukkoja, etenkin vaikutusalueella.

Joskus tauti alkaa akuutista kystiitista - usein ja tuskallisesta virtsaamisesta, virtsarakon kipu, terminaalinen hematuria (veren esiintyminen virtsaamisen lopussa). Lisäksi voi olla yleinen heikkous, heikkous, lihas- ja päänsärky, ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu.

Jos pyelonefriitin oireita esiintyy, tulisi ottaa yhteyttä lääkäriin mahdollisimman pian. Pätevän hoidon puuttuessa tauti voi muuttua krooniseksi muotoksi, jota on paljon vaikeampi parantaa.

komplikaatioita

• akuutti tai krooninen munuaisten vajaatoiminta;
• erilaiset munuaisperäiset sairaudet (munuaisen karbuncle, munuaisten paiseet jne.);
• sepsis.

Pyelonefriitin hoito

Primäärisen akuutin pyelonefriitin tapauksessa useimmissa tapauksissa hoito on konservatiivinen, potilas on sairaalahoitoon.

Tärkein terapeuttinen toimenpide on vaikuttaa taudin aiheuttajaan antibioottien ja kemiallisten antibakteeristen lääkkeiden kanssa antibiootti-, detoksifiointi- ja immuniteettia tehostavan hoidon tietojen mukaisesti immuunipuutoksen läsnä ollessa.

Akuutissa pyelonefriitissa hoito tulisi aloittaa tehokkaimmilla antibiooteilla ja kemiallisilla antibakteerisilla lääkkeillä, joihin virtsan mikrofloora on herkkä, jotta munuaisten tulehdusprosessi voidaan poistaa mahdollisimman nopeasti, estäen sen siirtymisen kurjaan tuhoavaan muotoon. Toissijaisen akuutin pyelonefriitin kohdalla hoidon tulee alkaa munuaisten uriinihieronnan palauttamisesta, mikä on olennaisen tärkeää.

Kroonisen muodon hoito on pohjimmiltaan sama kuin akuutti, mutta pidempi ja työläs. Kroonisessa pyelonefriittikäsittelyssä tulisi olla seuraavat keskeiset toimenpiteet:

1. Virtsan tai munuaisten verenkierron, erityisesti laskimoiden, rikkomisen syiden poistaminen;
2. Antibakteeristen aineiden tai kemoterapeuttisten aineiden tarkoitus ottaen huomioon antibiootin tiedot;
3. Paranna kehon immuunireaktiivisuutta.

Virtsan ulosvirtauksen palautuminen saavutetaan ensisijaisesti käyttämällä yhtä tai toista kirurgista toimenpidettä (eturauhanen adenoomien poistaminen, munuaiskivet ja virtsatiet, nefrooppi, nefroptoosi, virtsaputken tai lantion-virtsasegmentti jne.). Usein näiden kirurgisten toimenpiteiden jälkeen on suhteellisen helppoa saada taudin vakaata remissiota ilman pitkäaikaista antibakteerista hoitoa. Ilman riittävän kunnostettua virtsamassaa antibakteeristen lääkkeiden käyttö ei yleensä anna pitkäkestoista taudin remissiota.

Antibiootteja ja kemiallisia antibakteerisia lääkkeitä tulee määrätä ottaen huomioon potilaan virtsan mikroflooran herkkyys antibakteerisille lääkkeille. Lisäksi antibiootit määräävät antibakteerisia lääkkeitä, joilla on laaja vaikutus. Kroonisen pyelonefriitin hoito on systemaattinen ja kestävä (vähintään 1 vuosi). Alkuperäinen jatkuva antibakteerinen hoito on 6–8 viikkoa, koska tänä aikana on välttämätöntä saavuttaa tartunta-aineen tukahduttaminen munuaisissa ja siinä esiintyvä kurjakuoleva tulehdusprosessi ilman komplikaatioita arpi-sidekudoksen muodostumisen estämiseksi. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan läsnä ollessa, nefrotoksisten antibakteeristen lääkkeiden antaminen tulisi suorittaa niiden farmakokinetiikan (veren pitoisuus ja virtsa) jatkuvassa valvonnassa. Humoraalisen ja soluimmuniteetin indeksien vähenemisen myötä immuniteetin lisäämiseksi käytetään erilaisia ​​lääkkeitä.

Kun potilas on saavuttanut taudin remissiovaiheen, antibakteerista hoitoa on jatkettava ajoittaisilla kursseilla. Antibakteerisen hoidon keskeytykset määritetään riippuen munuaisvaurion asteesta ja ensimmäisten taudin pahenemisen merkkien alkamisajasta, ts. Tulehdusprosessin piilevän vaiheen oireiden alkamisesta.

antibiootit

Lääkkeet valitaan yksilöllisesti ottaen huomioon niiden mikroflooran herkkyys. Seuraavat antibiootit on yleisimmin määrätty pyelonefriitille:

• penisilliinit klavulaanihapolla;
• kefalosporiinit 2 ja 3 sukupolvea;
• fluorokinoloneille.

Aminoglykosidit ovat epätoivottavia niiden nefrotoksisen vaikutuksen vuoksi.

Miten hoitaa pyelonefriitti folk korjaustoimenpiteitä

Folkikorvaushoitojen kotikäsittelyyn on liitettävä sängyn lepo ja terveysruokavalio, joka koostuu pääasiassa kasviperäisistä elintarvikkeista raakana, keitettyinä tai höyrytteinä.

1. Aikana pahenemisen auttaa tällaista kokoelma. Sekoita samankaltaisesti valkoisia koivunlehtiä, yrttipähkinää ja knotweedia, calendula-kukkia, fenkolin hedelmiä (farmaseuttisia tilliä). Kaada termos 300 ml kiehuvaa vettä 1 rkl. l. kerääminen, vaativat 1-1,5 tuntia, valuu. Juo infuusio lämmön muodossa 3-4 vastaanottoon 20 minuuttia ennen ateriaa. Kurssi on 3-5 viikkoa.
2. Käytä taudin pahenemisen ulkopuolella toista keräämistä: knotweed-ruohoa - 3 osaa; tuhkapuun (kuuro nokkos) ruoho ja siemen kauran ruoho (olki), lääkärin salvia ja talvivihreiden lehtien lehdet, ruusunmarjat ja lakritsijuuret - kahdessa osassa. Ota 2 rkl. l. kerääminen, kaada 0,5 litran kiehuvaa vettä, kestää 2 tuntia ja rasittaa. Juo kolmasosa lasista 4 kertaa päivässä 15-20 minuuttia ennen ateriaa. Kurssi on 4-5 viikkoa, sitten tauko 7-10 päivää ja toista. Yhteensä - enintään 5 kurssia (kunnes saavutetaan vakaat tulokset).

ruokavalio

Kun munuaisten tulehdus on tärkeää, kun haluat tarkkailla sängyn lepoa ja tiukkaa ruokavaliota. Käytä runsaasti nesteitä lopettaaksesi kuivumisen, mikä on erityisen tärkeää raskaana oleville naisille ja yli 65-vuotiaille.

Munuaisten tulehduksellisissa prosesseissa sallitaan: vähärasvainen liha ja kala, vanhentunut leipä, kasvissyöjä keitot, vihannekset, viljat, pehmeästi keitetyt munat, maitotuotteet, auringonkukkaöljy. Pieninä määrinä voit käyttää sipulia, valkosipulia, tilliä ja persiljaa (kuivattuja), piparjuuria, hedelmiä ja marjoja, hedelmä- ja vihannesmehuja. Kielletty: liha- ja kalaliemi, savustettu liha. Sinun on myös vähennettävä mausteiden ja makeisten kulutusta.

Pyelonefriitti. Syyt, oireet, nykyaikainen diagnoosi ja tehokas hoito.

Sivusto tarjoaa taustatietoja. Taudin asianmukainen diagnosointi ja hoito ovat mahdollisia tunnollisen lääkärin valvonnassa.

Pyelonefriitti on akuutti tai krooninen munuaissairaus, joka kehittyy joidenkin syiden (tekijöiden), jotka johtavat jonkin sen rakenteen tulehdukseen, kutsutaan munuaisen lantion järjestelmäksi (munuaisten rakenne, jossa virtsa kerääntyy ja erittyy) tulehdukseen, seurauksena munuaisille. tämä rakenne, kudos (parenhyma), jolla on myöhemmin heikentyneen munuaisten toiminta.

Määritelmä "pyelonefriitti" tulee kreikkalaisista sanoista (pyelos - käännetty lantiona ja nephros - munuaiset). Munuaisten rakenteiden tulehdus tapahtuu vuorostaan ​​tai samanaikaisesti, se riippuu kehittyneen pyelonefriitin syystä, se voi olla yksipuolinen tai kahdenvälinen. Akuutti pyelonefriitti esiintyy äkillisesti, ja niillä on vakavia oireita (kipu lannerangan alueella, kuume jopa 39 0 С, pahoinvointi, oksentelu, virtsaamishäiriö), kun potilas on hoidettu oikein 10-20 päivän kuluessa, potilas palautuu täysin.

Krooninen pyelonefriitti, jolle on ominaista paheneminen (useimmiten kylmänä vuodenaikana) ja remissiot (oireiden väheneminen). Sen oireet ovat lieviä, useimmiten se kehittyy akuutin pyelonefriitin komplikaationa. Usein krooninen pyelonefriitti liittyy johonkin muuhun virtsatieteen sairauteen (krooninen kystiitti, virtsatulehdus, virtsatietojärjestelmän poikkeavuudet, eturauhasen adenoma ja muut).

Naiset, erityisesti nuoret ja keski-ikäiset, sairastuvat useammin kuin miehet, noin 6: 1, tämä johtuu sukuelinten anatomisista ominaisuuksista, seksuaalisen toiminnan alkamisesta ja raskaudesta. Iäkkäillä potilailla miehillä on todennäköisemmin pyelonefriitti, joka liittyy useimmiten eturauhasen adenoomaan. Lapset sairastuvat myös usein varhaisessa iässä (jopa 5-7 vuoteen) vanhempiin lapsiin verrattuna, mikä johtuu pienestä kehon resistenssistä erilaisille infektioille.

Munuaisanatomia

Munuainen on virtsajärjestelmän elin, joka osallistuu aineenvaihdunnan (urean, kreatiniinin, lääkkeiden, myrkyllisten aineiden ja muiden) seurauksena muodostuvan veren ja kehon kudosten erittämän tuotteen poistamiseen. Munuaiset erittävät virtsan kehosta, myöhemmin virtsateiden (virtsaputkien, virtsarakon, virtsaputken) mukana, ne erittyvät ympäristöön.

Munuainen on pariliitos, pavut, tummanruskea, lannerangan alueella, selkärangan sivuilla.

Yhden munuaisen massa on 120 - 200 g. Kunkin munuaisen kudos koostuu keskellä sijaitsevasta munasta (pyramidien muodossa) ja munuaisen kehällä sijaitsevasta kortikaalista. Pyramidien yläosat sulautuvat 2-3 kappaletta, jotka muodostavat munuaispaperia, joka on peitetty suppilon muotoisilla kokoonpanoilla (pieni munuaisveri, keskimäärin 8-9 kappaletta), jotka puolestaan ​​yhdistävät 2-3, muodostaen suuren munuaisveren (keskiarvo 2-4) yhdessä munuaisessa). Myöhemmin suuret munuaisverit kulkevat yhdeksi suureksi munuaiskerrokseksi (munuaisten ontelo, suppilonmuotoinen), joka puolestaan ​​kulkee virtsajärjestelmän seuraavaan elimeen, jota kutsutaan virtsajärjestelmäksi. Virtsasta tulee virtsasta virtsa (virtsan keräyssäiliö) ja virtsaputken kautta ulospäin.

Perhe-tohtori

Kroonisen pyelonefriitin hoito (hyvin yksityiskohtainen ja ymmärrettävä artikkeli, monia hyviä suosituksia)

Okorokov A.N.
Sisäelinten sairauksien hoito:
Käytännön opas. Volume 2.
Minsk - 1997.

Kroonisen pyelonefriitin hoito

Krooninen pyelonefriitti on krooninen, ei-spesifinen tarttuva-tulehdusprosessi, jolla on hallitseva ja alkuperäinen vahinko interstitiaaliselle kudokselle, munuaisten lantion järjestelmälle ja munuaistubululeille ja joihin myöhemmin liittyy glomeruli- ja munuaisaluksia.

1. Tila

Potilaan hoito määräytyy tilan vakavuuden, taudin vaiheen (paheneminen tai remissio), kliinisten piirteiden, myrkytyksen läsnäolon tai puuttumisen, kroonisen pyelonefriitin komplikaatioiden, CRF: n asteen mukaan.

Indikaatiot potilaan sairaalahoitoon ovat:

• vakava taudin paheneminen;
• vaikeasti korjattavan valtimoverenpaineen kehittyminen;
• CRF: n eteneminen;
• urodynamiikan rikkominen, joka vaatii virtsan kulun palauttamista;
• munuaisten toiminnallisen tilan selventäminen;
• o asiantuntijaratkaisun kehittäminen.

Taudin missään vaiheessa potilaita ei saa jäähdyttää, mutta myös merkittäviä fyysisiä kuormituksia ei oteta huomioon.
Kroonisen pyelonefriitin piilevällä kurssilla, jolla on normaali verenpaine tai lievä verenpaine, sekä munuaisten toiminnan säilymisestä, tilan rajoituksia ei tarvita.
Taudin pahenemisessa hoito on rajallinen ja potilaille, joilla on suuri aktiivisuus ja kuume, annetaan lepo. Sallittu käydä ruokasalissa ja wc: ssä. Potilailla, joilla on korkea arteriaalinen verenpaine, munuaisten vajaatoiminta, on suositeltavaa rajoittaa moottorin aktiivisuutta.
Potilaan tila laajenee, kun paheneminen, myrkytysoireiden häviäminen, verenpaineen normalisointi, kroonisen munuaissairauden oireiden väheneminen tai häviäminen poistetaan.
Kroonisen pyelonefriitin pahenemisvaiheen koko jakso järjestelmän täydelliseen laajentumiseen kestää noin 4-6 viikkoa (S. I. Ryabov, 1982).

2. Lääketieteellinen ravitsemus

Kroonista pyelonefriittia sairastavien potilaiden ruokavalio ilman valtimon hypertensiota, turvotusta ja CKD: tä eroaa vain vähän normaalista ruokavaliosta, so. suositeltu ruoka, jossa on runsaasti proteiineja, rasvoja, hiilihydraatteja, vitamiineja. Maito-kasvisruokavalio täyttää nämä vaatimukset, myös liha ja keitetyt kalat ovat sallittuja. Päivittäisessä annoksessa on tarpeen sisällyttää vihanneksia (perunat, porkkanat, kaali, punajuuret) ja hedelmiä, joissa on runsaasti kaliumia ja C-, P-, B-ryhmät (omenat, luumut, aprikoosit, rusinat, viikunat jne.), Maitoa, maitotuotteita ( raejuusto, juusto, kefiiri, hapankerma, hapanmaito, kerma), munat (keitetyt pehmeästi keitetyt munakoisat). Ruokavalion päivittäinen energia-arvo on 2000-2500 kcal. Koko taudin aikana mausteiden ja mausteiden saanti on rajallista.

Jos potilaalle ei ole vasta-aiheita, on suositeltavaa kuluttaa jopa 2-3 litraa nestettä päivässä kivennäisveden, väkevien juomien, mehujen, hedelmäjuomien, kompottien, hyytelön muodossa. Karpalomehu tai hedelmäjuoma on erityisen hyödyllinen, koska sillä on antiseptinen vaikutus munuaisiin ja virtsateihin.

Pakotettu diureesi edistää tulehdusprosessin helpottumista. Fluidirajoitus on tarpeen vain silloin, kun taudin pahenemiseen liittyy virtsan ulosvirtauksen tai valtimoverenpaineen rikkominen.

Kroonisen pyelonefriitin pahenemisen aikana pöytäsuolan käyttö on rajoitettu 5-8 g: aan päivässä, ja virtsan ulosvirtauksen ja valtimoverenpaineen rikkomisessa - jopa 4 g / vrk. Ärsytyksen ulkopuolella normaalissa verenpaineessa sallitaan käytännöllisesti katsoen optimaalinen määrä suolaa - 12-15 g päivässä.

Kaikissa muodoissa ja kroonisen pyelonefriitin kaikissa vaiheissa on suositeltavaa sisällyttää ruokavalioon vesimelonit, melonit ja kurpitsat, jotka ovat diureettisia ja auttavat puhdistamaan virtsateitä bakteereista, limoista ja pienistä kivistä.

CRF: n kehittymisen myötä ruokavaliossa oleva proteiinimäärä vähenee, hyperatsotemia, vähäproteiininen ruokavalio on määrätty, kaliumia sisältävillä elintarvikkeilla, joilla on hyperkalemia (lisätietoja, ks. "Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito").

Kroonisessa pyelonefriitissä on suositeltavaa määrätä 2-3 vuorokautta pääasiassa happamoittavaa ruokaa (leipä, jauhotuotteet, liha, munat), sitten 2-3 päivän alkalisoivaan ruokavalioon (vihannekset, hedelmät, maito). Tämä muuttaa virtsan pH: ta, interstitiaalista munuaista ja luo epäedullisia olosuhteita mikro-organismeille.

3. Etiologinen hoito

Etiologinen hoito sisältää virtsan tai munuaisten verenkierron heikentyneen kulkeutumisen, erityisesti laskimoiden, syiden poistamisen sekä infektiivisen hoidon.

Virtsan ulosvirtauksen palautuminen saadaan aikaan käyttämällä kirurgisia toimenpiteitä (eturauhasen adenooman, munuaiskivien ja virtsateiden infektioiden poistaminen, nefrooppi nefroptoosille, virtsaputken tai lantion ja ureterisen segmentin muovi jne.), Ts. Virtsan kulkeutuminen on välttämätöntä niin sanotulle sekundaariselle pyelonefriitille. Ilman virtsan kulkua, joka on palautettu riittävässä määrin, anti-infektiivisen hoidon käyttö ei anna pysyvää ja pitkäkestoista taudin remissiota.

Kroonisen pyelonefriitin vastainen infektiohoito on tärkeä tapahtuma sekä taudin toissijaiselle että primaariselle variantille (ei liity virtsan poistumiseen virtsateiden kautta). Lääkkeiden valinta tehdään ottaen huomioon taudinaiheuttajan tyyppi ja sen herkkyys antibiooteille, aiempien hoitokurssien tehokkuus, lääkkeiden nefrotoksisuus, munuaisten toiminnan tila, kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vakavuus, virtsan reaktion vaikutus lääkkeiden aktiivisuuteen.

Kroonista pyelonefriittia aiheuttaa monipuolisin kasvisto. Yleisin patogeeni on Escherichia coli, lisäksi taudin voi aiheuttaa enterokokki, vulgaarinen Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, harvemmin sienillä, viruksilla.

Usein krooninen pyelonefriitti aiheutuu mikrobiliitoksista. Joissakin tapauksissa sairaus johtuu bakteerien L-muodoista, ts. transformoidut mikro-organismit, joilla on soluseinämää. L-muoto on mikro-organismien adaptiivinen muoto vastauksena kemoterapeuttisiin aineisiin. Kuorettomat L-muodot eivät ole käytettävissä yleisimmin käytetyille antibakteerisille aineille, mutta säilyttävät kaikki myrkylliset-allergiset ominaisuudet ja kykenevät tukemaan tulehdusprosessia (ei havaita bakteereja tavanomaisilla menetelmillä).

Kroonisen pyelonefriitin hoitoon käytettiin erilaisia ​​anti-infektiivisiä lääkkeitä - uroantiseptikoita.

Pyelonefriitin tärkeimmät aiheuttajat ovat herkkiä seuraaville antiseptisille aineille.
E. coli: Levomyketiini, ampisilliini, kefalosporiinit, karbenisilliini, gentamysiini, tetrasykliinit, nalidiksiinihappo, nitrofuraaniyhdisteet, sulfonamidit, fosfiini, nolitsiini, paliini ovat erittäin tehokkaita.
Enterobacter: Levomyketiini, gentamisiini, paliini ovat erittäin tehokkaita; tetratsykliinit, kefalosporiinit, nitrofuraanit, nalidiksiinihappo ovat kohtalaisen tehokkaita.
Proteus: ampisilliini, gentamysiini, karbenisilliini, nolitsiini, paliini ovat erittäin tehokkaita; Levomyketiini, kefalosporiinit, nalidiksiinihappo, nitrofuraanit, sulfonamidit ovat kohtalaisen tehokkaita.
Pseudomonas aeruginosa: gentamiciini, karbenisilliini ovat erittäin tehokkaita.
Enterococcus: Ampisilliini on erittäin tehokas; Karbenisilliini, gentamysiini, tetrasykliinit, nitrofuraanit ovat kohtalaisen tehokkaita.
Staphylococcus aureus (ei muodosta penisillinaasia): erittäin tehokas penisilliini, ampisilliini, kefalosporiinit, gentamisiini; Karbenisilliini, nitrofuraanit, sulfonamidit ovat kohtalaisen tehokkaita.
Staphylococcus aureus (joka muodostaa penisillinaasin): oksasilliini, metisilliini, kefalosporiinit, gentamisiini ovat erittäin tehokkaita; tetrasykliinit ja nitrofuraanit ovat kohtalaisen tehokkaita.
Streptokokki: erittäin tehokas penisilliini, karbenisilliini, kefalosporiinit; ampisilliini, tetrasykliinit, gentamysiini, sulfonamidit, nitrofuraanit ovat kohtalaisen tehokkaita.
Mycoplasma-infektio: tetrasykliinit, erytromysiini ovat erittäin tehokkaita.

Aktiivinen hoito uro-antiseptikoilla on aloitettava pahenemisvaiheiden ensimmäisinä päivinä ja jatkuu, kunnes kaikki tulehdusprosessiin liittyvät oireet poistuvat. Tämän jälkeen on välttämätöntä määrätä relapsin vastainen hoito.

Antibioottihoidon määräämisen perussäännöt ovat:
1. Antibakteriaalisen aineen ja virtsan mikroflooran herkkyys sille.
2. Lääkkeen annostus on tehtävä ottaen huomioon munuaistoiminnan tila, ESRI-asteen aste.
3. Antibioottien ja muiden antiseptisten aineiden nefrotoksisuutta on harkittava, ja vähiten nefrotoksinen on määrättävä.
4. Jos terapeuttista vaikutusta ei ole 2-3 päivän kuluessa hoidon alkamisesta, lääkettä on muutettava.
5. Kun tulehdusprosessi on erittäin aktiivinen, vakava myrkytys, vaikea sairaus, monoterapian tehottomuus, on tarpeen yhdistää uraanin antiseptiset aineet.
6. On välttämätöntä pyrkiä saavuttamaan virtsan reaktio, joka on antibakteeristen aineiden kannalta edullisin.

Seuraavia antibakteerisia aineita käytetään kroonisen pyelonefriitin hoidossa: antibiootit (taulukko 1), sulfa-lääkkeet, nitrofuraaniyhdisteet, fluorokinolonit, nitroxoline, nevigramoni, gramuriini, paliini.

3.1. antibiootit

3.1.1. Penisilliinivalmisteet
Jos kroonisen pyelonefriitin etiologia ei ole tiedossa (patogeeniä ei tunnisteta), on parempi valita penisilliinit, joilla on laajennettu aktiivisuusspektri (ampisilliini, amoksisilliini) penisilliiniryhmän lääkkeistä. Nämä lääkeaineet vaikuttavat aktiivisesti gram-negatiiviseen kasviin, joka on suurin osa grampositiivisista mikro-organismeista, mutta penisillinaasia tuottava stafylokokki eivät ole herkkiä niille. Tällöin ne on yhdistettävä oksasilliiniin (ampiox) tai ampisilliinin erittäin tehokkaita yhdistelmiä beeta-laktamaasin (penisillinaasin) estäjien kanssa: unatsiini (ampisilliini + sulbaktaami) tai augmentiini (amoksisilliini + klavulanaatti). Karbenisilliinillä ja atsklosilliinilla on voimakas tuholaistorjunta.

3.1.2. Huumeiden ryhmä kefalosporiineja
Kefalosporiinit ovat hyvin aktiivisia, niillä on voimakas bakterisidinen vaikutus, niillä on laaja antimikrobinen spektri (ne vaikuttavat aktiivisesti grampositiiviseen ja gram-negatiiviseen kasvistoon), mutta niillä on vain vähän tai ei lainkaan vaikutusta enterokokkeihin. Vain keftatsidiimilla (fortum) ja kefoperatsonilla (kefobidi) on aktiivinen vaikutus kefalosporiinien pseudomonas-ompeleeseen.

3.1.3. valmisteet karbapeneemeille
Karbapeneemeillä on laaja vaikutusalue (grampositiivinen ja gram-negatiivinen kasvisto, mukaan lukien Pseudomonas aeruginosa ja stafylokokit, jotka tuottavat penisillinaasia - beeta-laktamaasia).
Kun hoidetaan tämän ryhmän lääkkeistä pyelonefriittiä, käytetään imipiinia, mutta aina yhdistelmänä silastatiinin kanssa, koska cilastatiini on dehydropeptidaasin estäjä ja estää imipinemin munuaisten inaktivoitumista.
Imipineum on antibioottireservi ja se on tarkoitettu monien resistenttien mikro-organismikantojen aiheuttamiin vakaviin infektioihin sekä sekasinfektioihin.

3.1.5. Aminoglykosidivalmisteet
Aminoglykosideilla on voimakas ja nopeampi bakterisidinen vaikutus kuin beetalaktaamiantibiootit, niillä on laaja antimikrobinen spektri (grampositiivinen, gramnegatiivinen kasvisto, sininen pusku). On muistettava aminoglykosidien mahdollinen nefrotoksinen vaikutus.

3.1.6. Lincosamine-valmisteet
Lincosamiineilla (linomysiinillä, klindamysiinillä) on bakteriostaattinen vaikutus, niillä on melko kapea spektri spektristä (grampositiiviset kookit - streptokokit, stafylokokit, mukaan lukien ne, jotka tuottavat penisillinaasia; ei-itiöitä muodostavat anaerobit). Lincosamiinit eivät ole aktiivisia enterokokkien ja gram-negatiivisten kasvistojen suhteen. Mikroklooran, erityisesti stafylokokkien, resistenssi kehittyy nopeasti kohti lososamiinia. Vaikeassa kroonisessa pyelonefriitissä lososamiinit tulee yhdistää aminoglykosidien (gentamisiinin) tai muiden gramnegatiivisiin bakteereihin vaikuttavien antibioottien kanssa.

3.1.7. kloramfenikoli
Levomyketiini - bakteriostaattinen antibiootti, joka toimii grampositiivisia, gram-negatiivisia, aerobisia, anaerobisia bakteereja, mykoplasmaa, klamydiaa vastaan. Pseudomonas aeruginosa on resistentti kloramfenikolille.

3.1.8. fosfomycin
Fosfomysiini - bakterisidinen antibiootti, jolla on laaja vaikutusvaikutus (vaikuttaa grampositiivisiin ja gram-negatiivisiin mikro-organismeihin, on myös tehokas muille antibiooteille vastustuskykyisille patogeeneille). Lääkeaine erittyy muuttumattomana virtsaan, joten se on erittäin tehokas pyelonefriitissä ja sitä pidetään jopa tämän sairauden varalla.

3.1.9. Virtsan reaktion huomioiminen
Kun nimitetään antibiootteja pyelonefriitti pitäisi harkita virtsan reaktio.
Happoisen virtsan reaktion seurauksena seuraavien antibioottien vaikutus paranee:
- penisilliini ja sen puolisynteettiset huumeet;
- tetrasykliinit;
- novobiosiini.
Kun emäksinen virtsa lisää seuraavien antibioottien vaikutusta:
- erytromysiini;
- oleandomysiiniä;
- linomysiini, dalasiini;
- aminoglykosidit.
Lääkkeet, joiden toiminta ei riipu reaktioympäristöstä:
- kloramfenikoli;
- ristomysiini;
- vankomysiini.

3.2. sulfonamidit

Sulfonamidit, joita käytetään kroonisen pyelonefriitin hoitoon, käytetään harvemmin kuin antibiootit. Niillä on bakteriostaattisia ominaisuuksia, ne vaikuttavat grampositiivisiin ja gramnegatiivisiin kokkeihin, gram-negatiivisiin "tikkuihin" (Escherichia coli), klamydiaan. Kuitenkin enterokokit, Pseudomonas aeruginosa, anaerobit eivät ole herkkiä sulfonamidille. Sulfonamidien vaikutus kasvaa alkalisen virtsan kanssa.

Urosulfaania - annetaan 1 g 4-6 kertaa päivässä, kun taas virtsassa syntyy suuri lääkeainepitoisuus.

Yhdistetyt sulfonamidien valmisteet trimetopriimin kanssa - ovat tunnusomaisia ​​synergismille, voimakkaalle bakterisidiselle vaikutukselle ja laajan aktiivisuuden spektrille (grampositiiviset kasvit - streptokokit, stafylokokit, mukaan lukien penisilliiniä tuottavat; gramnegatiiviset kasvit - bakteerit, klamydia, mykoplasma). Huumeet eivät toimi pseudomonas bacillukseen ja anaerobeihin.
Bactrim (biseptoli) - yhdistelmä 5 osaa sulfametoksatsolia ja 1 osa trimetopriimi. Sitä annetaan oraalisesti 0,48 g: n tableteissa 5-6 mg / kg / vrk (2 annoksena); laskimonsisäisesti 5 ml: n ampulleissa (0,4 g sulfametoksatsolia ja 0,08 g trimetopriimi) 2 kertaa päivässä isotoonisessa natriumkloridiliuoksessa.
Groseptolia (0,4 g sulfameratsolia ja 0,08 g trimetoprimeä 1 tabletissa) annetaan oraalisesti 2 kertaa päivässä keskimääräisen annoksen ollessa 5-6 mg / kg päivässä.
Lidaprim on yhdistelmävalmiste, joka sisältää sulfametrolia ja trimetoprimeä.

Nämä sulfonamidit liukenevat hyvin virtsaan, eivät melkein pudota kiteiden muodossa virtsateihin, mutta on edelleen suositeltavaa juoda jokainen annos lääkettä soodaveteen. Hoidon aikana on myös tarpeen valvoa veren leukosyyttien määrää, koska leukopenian kehittyminen on mahdollista.

3.3. kinolonit

Kinolonit perustuvat 4-kinoloniin ja luokitellaan kahteen sukupolveen:
I sukupolvi:
- nalidiksiinihappo (nevigramoni);
- oksoliinihappo (gramuriini);
- pipemidovihappo (palin).
II sukupolvi (fluorokinolonit):
- siprofloksasiini (cyprobay);
- Ofloksasiini (Tarvid);
- pefloksasiini (abaktaali);
- norfloksasiini (nolitsiini);
- lomefloksasiini (maksakviini);
- enoksasiini (penetrex).

3.3.1. I sukupolven kinolonit
Nalidiksiinihappo (Nevigramone, Negram) - lääke on tehokas virtsateiden infektioihin, joita aiheuttavat gramnegatiiviset bakteerit, paitsi Pseudomonas aeruginosa. Se on tehoton grampositiivisia bakteereita (stafylokokki, streptokokki) ja anaerobeja vastaan. Se toimii bakteriostaattisena ja bakterisidisenä. Kun otat lääkettä sisälle, syntyy suuri pitoisuus virtsassa.
Emäksisellä virtsalla nalidiksiinihapon antimikrobinen vaikutus lisääntyy.
Saatavana 0,5 g: n kapseleina ja tabletteina, ja sitä annetaan suun kautta 1-2 tablettina 4 kertaa päivässä vähintään 7 päivän ajan. Pitkäaikaisessa hoidossa käytä 0,5 g 4 kertaa päivässä.
Lääkkeen mahdolliset haittavaikutukset: pahoinvointi, oksentelu, päänsärky, huimaus, allergiset reaktiot (dermatiitti, kuume, eosinofilia), ihon herkkyys auringonvalolle (fotodermatoosi).
Nevigrammonin käytön vasta-aiheet: epänormaali maksan toiminta, munuaisten vajaatoiminta.
Nalidiksiinihappoa ei pidä antaa samanaikaisesti nitrofuraanien kanssa, koska tämä vähentää antibakteerista vaikutusta.

Oksoliinihappo (gramuriini) - gramuriinin antimikrobisella spektrillä on lähellä nalidiksiinihappoa, se on tehokas gram-negatiivisia bakteereja (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureusta vastaan.
Saatavana 0,25 g: n tabletteina, jotka on varattu 2 tabletille 3 kertaa päivässä aterioiden jälkeen vähintään 7-10 päivän ajan (enintään 2-4 viikkoa).
Haittavaikutukset ovat samat kuin Nevigrammonin hoidossa.

Pipemidovihappo (palin) - on tehokas gram-negatiivista kasvua vastaan ​​sekä pseudomonas, stafylokokit.
Saatavana 0,2 g: n kapseleina ja 0,4 g: n tabletteina, jotka nimitetään 0,4 g: lla 2 kertaa päivässä 10 päivän ajan tai enemmän.
Lääkkeen siedettävyys on hyvä, joskus pahoinvointi, allergiset ihoreaktiot.

3.3.2. II-sukupolven kinolonit (fluorokinolonit)
Fluorokinolonit ovat uusi luokka synteettisiä laaja-alaisia ​​antibakteerisia aineita. Fluorokinoloneilla on laaja vaikutusalue, ne ovat aktiivisia gram-negatiivista kasvua (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), grampositiivisia bakteereita (stafylokokki, streptokokki), legionellaa, mykoplasmaa vastaan. Kuitenkin enterokokit, klamydiat ja useimmat anaerobit ovat heille herkkiä. Fluorokinolonit tunkeutuvat hyvin eri elimiin ja kudoksiin: keuhkoilla, munuaisilla, luut, eturauhaset, joilla on pitkä puoliintumisaika, joten niitä voidaan käyttää 1-2 kertaa päivässä.
Haittavaikutukset (allergiset reaktiot, dyspeptiset häiriöt, dysbioosi, agitaatio) ovat melko harvinaisia.

Ciprofloxacin (Cyprobay) on fluorikinolonien "kulta-standardi", koska se on vahvempi kuin monien antibioottien antimikrobinen vaikutus.
Saatavana 0,25 ja 0,5 g: n tabletteina ja injektiopulloissa infuusioliuoksella, joka sisältää 0,2 g syprobiaalia. Sisäpuolella, riippumatta 0,25-0,5 g: n ruoan saannista, 2 kertaa päivässä, ja erittäin vakava pyelonefriitin paheneminen, lääkettä annetaan ensin laskimonsisäisesti, 0,2 g 2 kertaa päivässä, ja sitten suun kautta annostelua jatketaan.

Ofloksasiini (Tarvid) - saatavana 0,1 ja 0,2 g: n tableteina ja injektiopulloissa laskimoon 0,2 g.
Useimmiten ofloksasiinia määrätään 0,2 g 2 kertaa päivässä suun kautta, erittäin vakavia infektioita varten lääke annetaan ensin laskimoon annoksella 0,2 g 2 kertaa vuorokaudessa ja sitten siirretään suun kautta.

Pefloksasiini (abaktaali) - saatavana 0,4 g ja 5 ml: n ampulleina, jotka sisältävät 400 mg abaktaalia. 0,2 g 2 kertaa vuorokaudessa aterioiden yhteydessä, vakavan sairauden sattuessa 400 mg lisätään laskimonsisäisesti 250 ml: aan 5-prosenttista glukoosiliuosta (abakalia ei voida liuottaa suolaliuoksiin) aamulla ja illalla, ja sitten se siirretään nielemiseen.

Norfloksasiinia (Nolitsin) tuotetaan 0,4 g: n tabletteina, jotka annetaan oraalisesti 0,2-0,4 g: ssa 2 kertaa päivässä akuuttien virtsatieinfektioiden hoidossa 7-10 päivän ajan, kroonisia ja toistuvia infektioita varten - jopa 3 kuukautta.

Lomefloksasiini (maksakviini) - tuotettu 0,4 g: n tableteina, annettuna suun kautta 400 mg 1 kerran päivässä 7-10 päivän ajan, vakavissa tapauksissa voi käyttää pitempää (jopa 2-3 kuukautta).

Enoksasiinia (Penetrex) - saatavana 0,2 ja 0,4 g: n tableteina, jotka annetaan oraalisesti 0,2-0,4 g: ssa, 2 kertaa päivässä, ei voida yhdistää tulehduskipulääkkeisiin (kohtauksia voi esiintyä).

Koska fluorokinolonit vaikuttavat voimakkaasti virtsatulehdusten taudinaiheuttajiin, niitä pidetään valintavälineinä kroonisen pyelonefriitin hoidossa. Komplisoimattomien virtsatieinfektioiden kohdalla kolmipäiväistä fluorokinolonihoitoa pidetään riittävänä, jos virtsatulehdukset ovat monimutkaisia, hoitoa jatketaan 7–10 vuorokaudessa, jolloin krooniset virtsatieinfektiot ovat mahdollisia, että käyttöaika on pidempi (3-4 viikkoa).

On todettu, että fluorokinolonit voidaan yhdistää bakterisidisten antibioottien - antisexonic panicillinien (karbenisilliini, atslosilliini), keftatsidiimin ja imipeneemin kanssa. Näitä yhdistelmiä määrätään sellaisten bakteerikantojen esiintymiselle, jotka ovat resistenttejä fluorokinolonien monoterapiaa vastaan.
On korostettava fluorokinolonien vähäistä aktiivisuutta pneumokokin ja anaerobien suhteen.

3.4. Nitrofuraaniyhdisteet

Nitrofuraaniyhdisteillä on laaja aktiivisuus- spektri (grampositiiviset kookit - streptokokit, stafylokokit; gram-negatiiviset bakteerit - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Epäherkkä nitrofuraaniyhdisteille anaerobit, pseudomonas.
Hoidon aikana nitrofuraaniyhdisteillä voi olla ei-toivottuja sivuvaikutuksia: dyspeptiset häiriöt;
maksatoksisuus; neurotoksisuus (keskus- ja perifeerisen hermoston vaurio), erityisesti munuaisten vajaatoiminnassa ja pitkäaikaisessa hoidossa (yli 1,5 kuukautta).
Vasta-aiheet nitrofuraaniyhdisteiden nimittämiseen: vaikea maksasairaus, munuaisten vajaatoiminta, hermoston sairaudet.
Seuraavia nitrofuraaniyhdisteitä käytetään useimmiten kroonisen pyelonefriitin hoidossa.

Furadoniini - saatavana 0,1 g: n tableteina; hyvin imeytynyt ruoansulatuskanavaan, luo alhaiset pitoisuudet veressä, korkea - virtsassa. Nimitetty sisällä 0,1-0,15 g 3-4 kertaa päivässä aterioiden aikana tai sen jälkeen. Hoidon kesto on 5-8 vuorokautta, sillä ilman vaikutusta tänä aikana on epäkäytännöllistä jatkaa hoitoa. Furadoniinin vaikutus lisääntyy happamalla virtsalla ja heikkenee, kun virtsan pH on> 8.
Lääkettä suositellaan krooniselle pyelonefriitille, mutta ei sovellu akuuttiin pyelonefriittiin, koska se ei aiheuta suurta pitoisuutta munuaiskudoksessa.

Furagiini - verrattuna furadoniiniin se imeytyy paremmin ruoansulatuskanavaan, se on paremmin siedetty, mutta sen pitoisuus virtsassa on pienempi. Saatavana 0,05 g: n tabletteina ja kapseleina ja jauheena 100 g: n tölkissä
Sitä käytetään sisäisesti 0,15-0,2 g 3 kertaa päivässä. Hoidon kesto on 7–10 päivää. Toista tarvittaessa hoito 10-15 päivän kuluttua.
Jos krooninen pyelonefriitti pahenee vakavasti, liukoista furagiinia tai solafuria voidaan pistää laskimoon (300-500 ml 0,1% liuosta päivässä).

Nitrofuraaniyhdisteet yhdistetään hyvin antibiooteihin, aminoglykosideihin, kefalosporiineihin, mutta ei yhdistetty penisilliineihin ja kloramfenikoliin.

3.5. Kinoliinit (8-hydroksikinoliinijohdannaiset)

Nitroxoline (5 NOK) - saatavana 0,05 g: n tableteina. Sillä on laaja antibakteerinen vaikutus, ts. vaikuttaa gramnegatiiviseen ja grampositiiviseen kasvistoon, joka imeytyy nopeasti ruoansulatuskanavaan, erittyy muuttumattomana munuaisten kautta ja luo suuren pitoisuuden virtsaan.
Nimitetty sisäpuolelle 2 tablettia 4 kertaa päivässä vähintään 2-3 viikkoa. Resistenteissä tapauksissa 3-4 tablettia määrätään 4 kertaa päivässä. Tarvittaessa voit hakea pitkiä 2 viikon kursseja kuukaudessa.
Lääkkeen toksisuus on merkityksetön, sivuvaikutukset ovat mahdollisia; maha-suolikanavan häiriöt, ihottumat. 5-NOC: n hoidossa virtsasta tulee sahrami keltainen.

Kun hoidetaan kroonista pyelonefriittia sairastavia potilaita, tulee ottaa huomioon lääkkeiden nefrotoksisuus ja etusija tulisi antaa vähiten nefrotoksisille - penisilliinille ja puolisynteettisille penisilliineille, karbenisilliinille, kefalosporiineille, kloramfenikolille, erytromysiinille. Eniten nefrotoksinen aminoglykosidiryhmä.

Jos ei ole mahdollista määrittää kroonisen pyelonefriitin aiheuttavaa ainetta tai ennen antibiootitietojen saamista, on tarpeen määrätä antibakteerisia lääkkeitä, joilla on laaja vaikutusalue: ampioks, karbenisilliini, kefalosporiinit, kinolonit nitroxoline.

CRF: n kehittymisen myötä uroanteptikoiden annokset vähenevät ja intervallit lisääntyvät (ks. "Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito"). Aminoglykosideja ei määrätä CRF: lle, nitrofuraaniyhdisteille ja nalidiksiinihapolle voidaan määrätä CRF: lle vain piilevissä ja kompensoiduissa vaiheissa.

Ottaen huomioon tarpeen muuttaa annosta kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa voidaan erottaa neljä antibakteeristen aineiden ryhmää:

• antibiootit, joiden käyttö on mahdollista tavallisina annoksina: dikloksasilliini, erytromysiini, kloramfenikoli, oleandomysiini;
• antibiootit, joiden annos pienenee 30%, kun virtsan pitoisuus veressä kasvaa yli 2,5 kertaa normiin verrattuna: penisilliini, ampisilliini, oksasilliini, metisilliini; nämä lääkkeet eivät ole nefrotoksisia, mutta CKD: llä ne kertyvät ja aiheuttavat sivuvaikutuksia;
• antibakteeriset lääkkeet, joiden käyttö kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa edellyttää pakollista annoksen säätämistä ja antamisvälejä: gentamisiini, karbenisilliini, streptomysiini, kanamysiini, biseptoli;
• antibakteeriset aineet, joiden käyttöä ei suositella vakaville CKD: lle: tetrasykliinit (paitsi doksisykliini), nitrofuraanit, nevigramoni.

Kroonisen pyelonefriitin hoito antibakteerisilla aineilla suoritetaan systemaattisesti ja pitkään. Antibakteerisen hoidon alkujakso on 6-8 viikkoa, tänä aikana on välttämätöntä saavuttaa tartunnan aiheuttajan vaimennus munuaisissa. Pääsääntöisesti tänä aikana on mahdollista saavuttaa tulehdusprosessin aktiivisuuden kliinisten ja laboratoriomuutosten eliminointi. Vaikeassa tulehdusprosessissa käytetään erilaisia ​​antibakteeristen aineiden yhdistelmiä. Tehokas yhdistelmä penisilliiniä ja sen puolisynteettisiä huumeita. Nalidiksiinihappovalmisteita voidaan yhdistää antibioottien (karbenisilliini, aminoglykosidit, kefalosporiinit) kanssa. Antibiootit yhdistävät 5 NOK: a. Täydellisesti yhdistetty ja vahvistettava bakterisidisten antibioottien (penisilliinit ja kefalosporiinit, penisilliinit ja aminoglykosidit) vaikutus.

Kun potilas on saanut remissiota, antibakteerista hoitoa tulee jatkaa ajoittaisilla kursseilla. Kroonista pyelonefriittiä sairastavien potilaiden toistuvia antibioottihoidon kursseja on määrättävä 3-5 päivää ennen taudin pahenemisen merkkien odotettua ilmaantumista, jotta remissiovaihe jatkuu pitkään. Antibakteerisen hoidon toistuvat kurssit suoritetaan 8-10 päivän ajan lääkkeillä, joihin sairauden aiheuttavan aineen herkkyys on aiemmin tunnistettu, koska tulehduksen piilevässä vaiheessa ja remissiossa ei ole bakteriuriaa.

Kroonisen pyelonefriitin anti-relapsoivien kurssien menetelmät on kuvattu alla.

A. Ya, Pytel suosittelee kroonisen pyelonefriitin hoitoa kahdessa vaiheessa. Ensimmäisen ajanjakson aikana hoito suoritetaan jatkuvasti antibakteerisen lääkkeen korvaamisen kanssa toisen välein 7-10 päivän välein, kunnes leukosyturian ja bakteriurian pysyvä katoaminen tapahtuu (vähintään 2 kuukauden ajan). Tämän jälkeen suoritetaan ajoittainen hoito antibakteerisilla lääkkeillä 15 päivän ajan 15-20 päivän välein 4-5 kuukauden ajan. Pysyvällä pitkäaikaisella remissiolla (3-6 kuukauden hoidon jälkeen) et voi määrätä antibakteerisia aineita. Tämän jälkeen suoritetaan anti-relapse-hoito - antibakteeristen aineiden, antiseptisten lääkkeiden, lääkekasvien peräkkäinen (3-4 kertaa vuodessa) soveltaminen.

4. Tulehduskipulääkkeiden käyttö

Viime vuosina on keskusteltu mahdollisuudesta käyttää tulehduskipulääkkeitä kroonisessa pyelonefriitissä. Näillä lääkkeillä on tulehdusta ehkäisevä vaikutus, joka johtuu tulehduspaikan energian saannin vähenemisestä, kapillaarin läpäisevyyden vähentämisestä, lysosomikalvojen vakauttamisesta, lievästä immunosuppressiivisesta vaikutuksesta, antipyreettisestä ja analgeettisesta vaikutuksesta.
Lisäksi NSAID: ien käytön tarkoituksena on vähentää tarttuvan prosessin aiheuttamia reaktiivisia vaikutuksia, estää proliferaatiota, kuituesteiden tuhoutumista siten, että antibakteeriset lääkkeet saavuttavat tulehduspainon. On kuitenkin osoitettu, että indometasiinin pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa munuaisten papillan nekroosia ja munuaisten hemodynamiikan heikentymistä (Yu. A. Pytel).
NSAID-yhdisteistä Voltaren (diklofenak-natrium), jolla on voimakas anti-inflammatorinen vaikutus ja vähiten myrkyllinen, on sopivin. Voltarenia määrätään 0,25 g 3-4 kertaa päivässä aterioiden jälkeen 3-4 viikon ajan.

5. Munuaisten verenkierron parantaminen

Munuaisten veren virtauksen heikkenemisellä on tärkeä rooli kroonisen pyelonefriitin patogeneesissä. On todettu, että tällä taudilla tapahtuu munuaisverenkierron epätasainen jakautuminen, joka ilmenee aivokuoren ja flebostasian hypoksiassa medulaarisessa aineessa (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Tältä osin kroonisen pyelonefriitin monimutkaisessa hoidossa on välttämätöntä käyttää lääkkeitä, jotka korjaavat verenkiertohäiriöitä munuaisissa. Tätä tarkoitusta varten käytetään seuraavia keinoja.

Trental (pentoxifylline) - lisää erytrosyyttien elastisuutta, vähentää verihiutaleiden aggregaatiota, lisää glomerulusfiltraatiota, sillä on lievä diureettinen vaikutus, lisää happipitoisuutta iskeemisen kudoksen kärsimään alueeseen sekä munuaispulssivolyymiin.
Trentalia annetaan suun kautta 0,2-0,4 g 3 kertaa päivässä aterioiden jälkeen, 1-2 viikon kuluttua annosta pienennetään 0,1 g: aan 3 kertaa päivässä. Hoidon kesto on 3-4 viikkoa.

Curantil - vähentää verihiutaleiden aggregaatiota, parantaa mikropiiristystä, sille määritetään 0,025 g 3-4 kertaa päivässä 3-4 viikon ajan.

Venoruton (troksevazin) - vähentää kapillaarien läpäisevyyttä ja turvotusta, estää verihiutaleiden aggregaatiota ja punasoluja, vähentää iskemian kudosvaurioita, lisää kapillaarista verenkiertoa ja laskimoverenvuotoa munuaisista. Venoruton on rutiinin puolisynteettinen johdannainen. Lääkeainetta on saatavana 0,3 g: n ja 5 ml: n ampullien 10%: n liuoksena.
Yu A. Pytel ja Yu M. Esilevsky viittaavat siihen, että kroonisen pyelonefriitin pahenemisen hoidon keston lyhentämiseksi venorutonia tulisi määrätä antibakteerisen hoidon lisäksi laskimoon annoksena 10-15 mg / kg 5 päivän ajan, sitten 5 mg / kg 2 kertaa päivä koko hoitojaksolle.

Hepariini - vähentää verihiutaleiden aggregaatiota, parantaa mikropiiristystä, sillä on anti-inflammatorista ja anti-komplementaarista, immunosuppressiivista vaikutusta, estää T-lymfosyyttien sytotoksista vaikutusta.
Jos kontraindikaatioita ei ole (hemorraaginen diateesi, mahalaukun ja pohjukaissuolihaava), hepariinia voidaan antaa kroonisen pyelonefriitin monimutkaisen hoidon aikana 5000 U: lla, 2-3 kertaa vuorokaudessa vatsan ihon alle 2-3 viikkoa, minkä jälkeen annosta vähennetään asteittain 7–10 päivää ennen täydellistä peruutusta.

6. Munuaisten toiminnallinen passiivinen voimistelu.

Munuaisten funktionaalisen passiivisen voimistelun ydin on funktionaalisen kuormituksen ajoittainen vaihtelu (salureettisen tarkoituksen vuoksi) ja suhteellisen lepotilan tila. Polyuriaa aiheuttavat salureetit auttavat maksimoimaan kaikkien munuaisten varantokyvyn mobilisoinnin lisäämällä siihen suuren määrän nephroneja aktiivisuuteen (normaaleissa fysiologisissa olosuhteissa vain 50-85% glomeruloista on aktiivisessa tilassa). Munuaisten toiminnallisessa passiivisessa voimistelussa on lisääntynyt paitsi diureesin myös munuaisten veren virtaus. Tuloksena olevan hypovolemian takia antibakteeristen aineiden pitoisuus veren seerumissa ja munuaiskudoksessa kasvaa ja niiden teho tulehdusalueella lisääntyy.

Munuaisten funktionaalisen passiivisen voimistelun välineenä käytetään yleisesti lasixia (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Nimitettiin 2-3 kertaa viikossa 20 mg lasixin laskimoon tai 40 mg furosemidiä sisältäen päivittäisen diureesin, elektrolyyttien pitoisuuden veren seerumissa ja biokemialliset veriparametrit.

Negatiiviset reaktiot, joita voi esiintyä munuaisten passiivisen voimistelun aikana:

• menetelmän pitkäaikainen käyttö voi johtaa munuaisten varakapasiteetin heikkenemiseen, mikä ilmenee niiden toiminnan heikkenemisenä;
• munuaisten valvomaton passiivinen voimistelu voi johtaa veden ja elektrolyyttitasapainon häiriöihin;
• munuaisten passiivinen voimistelu on vasta-aiheista virtsan kulkeutumisen ylittävistä virtsateistä.

7. Kasviperäiset lääkkeet

Kroonisen pyelonefriitin monimutkaisessa hoidossa käytetään lääkkeitä, joilla on tulehdusta, diureettia ja hematurian kehittymistä - hemostaattinen vaikutus (taulukko 2).

Pyelonefriitin hoito akuutissa tai kroonisessa muodossa huumeiden ja kansan korjaustoimenpiteiden avulla

Noin 2/3 kaikista urologisista sairauksista on akuutissa tai kroonisessa pyelonefriitissa. Tällä patologialla on tarttuva luonne ja siihen liittyy yksi tai kaksi munuaista. Eri bakteerit aiheuttavat niiden tulehduksen, vaikka toisinaan tauti kehittyy muiden sisäelinten sairauksien taustalla. Naiset ovat alttiimpia pyelonefriitille emättimen ja virtsaputken anatomisen rakenteen yksilöllisten ominaisuuksien vuoksi. Taudin hoito toteutetaan kattavasti ottamalla huumeita ja noudattamalla useita sääntöjä.

Mikä on pyelonefriitti

Tauti on tarttuva tulehduksellinen prosessi munuaisissa, joka aiheutuu patogeenisten bakteerien vaikutuksesta. Ne vaikuttavat useisiin näiden pariksi liitettyjen elinten osiin kerralla:

• interstitiaalinen kudos - munuaisen kuitu pohja;
• parenchyma - näiden pariksi liitettyjen elinten funktionaalisesti aktiiviset epiteelisolut;
• lantio - munuaisten ontelot, samankaltaiset kuin suppilo;
• munuaistubululin.

Lantio-lantio-järjestelmän lisäksi tappio voi vaikuttaa glomerulaariseen laitteeseen, jossa on aluksia. Varhaisessa vaiheessa tauti rikkoo munuaisten kalvon pääasiallista tehtävää - suodattaa virtsaa. Tyypillinen merkki tulehduksen alkamisesta on tylsiä merkkejä lannerangan alueella. Sairaus on akuutti ja krooninen. Jos epäilet pyelonefriitin, ota yhteyttä nefrologiisi. Jos et diagnosoi välittömästi ja aloita hoitoa, seuraavat komplikaatiot voivat kehittyä:

• munuaisten paise;
• hypotensio;
• sepsis;
• bakteeri-sokki;
• munuaisen karbuncle;
• munuaisten vajaatoiminta.

terävä

Akuutti pyelonefriitti kehittyy eksogeenisten tai endogeenisten mikro-organismien vaikutuksesta munuaiskudokseen. Usein merkitty tulehduksen oikeanpuoleinen lokalisointi, joka selittyy oikean munuaisen rakenteellisilla piirteillä, mikä aiheuttaa sen taipumuksen pysähtyä. Yleensä seuraavat oireet viittaavat tämän patologian akuuttiin vaiheeseen:

• vilunväristykset, kuume;
• kasvava heikkous;
• takykardia;
• tylsä ​​selkäkipu;
• hengenahdistus;
• lämpötila 38,5-39 astetta;
• väsymys;
• virtsan ulosvirtauksen rikkominen;
• päänsärkyä ja lihassärkyä.

Kahdenvälisellä munuaisten tulehduksella potilaalla on valituksia kivusta koko selkänsä ja vatsaansa. Taudin röyhkeä muoto aiheuttaa kipua, joka on samanlainen kuin munuaiskolikot. Virtsan ulosvirtauksen rikkominen ilmenee lisääntyneenä virtsaamispyrkimyksenä. Lisäksi yön diureesi on vallitseva yli päivän. Näiden oireiden taustalla saattaa esiintyä turvotusta ja valtimopaineita.

krooninen

Useimmissa tapauksissa krooninen pyelonefriitti on sen akuutin muodon jatkoa. Yleisin syy on epäasianmukainen tai puuttuva hoito. Vaarana ovat myös potilaat, joilla on virtsan kulkeutuminen ylimääräisten virtsateiden kautta. Kolmas osa potilaista kärsii tästä taudista lapsuudesta lähtien, koska munuaisten lantion laitteiston parenchyma on hidas tulehdus.

Kroonisella pyelonefriitilla on aaltomainen merkki: remissiot korvataan pahenemisjaksoilla. Tämä johtuu kliinisen kuvan muutoksesta. Kipuloitumisen aikana oireet ovat samanlaisia ​​kuin akuutti patologinen muoto. Remission aikana oireet ovat lieviä. Potilaat valittavat ajoittaisista sykkivistä tai kipeistä kipuista, jotka ovat todennäköisempiä levossa. Taustalla näkyy:

• astenia - episodinen heikkous;
• nopea väsymys;
• lievää paineen tai lämpötilan nousua.

syitä

Yleisin syy taudin kehittymiseen on bakteerit: stafylokokki, enterokokit, klamydia, Klebsiella, salmonella, Pseudomonas aeruginosa. He tulevat munuaisiin eri tavoin. Jos kyseessä on kystiitti, tämä tapahtuu urinogeenisen (nousevan) reitin kautta: mikro-organismit tunkeutuvat kupin lantion järjestelmään virtsaputkesta seuraavilla patologioilla:

• kystiitti;
• coleitis;
• eturauhasen adenooma;
• urolithiasis;
• virtsarakenteen rakenteen poikkeavuudet.

Bakteerit tuodaan katetreilla tehdyissä käsittelyissä. Toinen tartuntareitti on hematogeeninen, kun verenkierrossa olevat mikrobit tulevat munuaisiin toisesta tulehduspaikasta tällaisille sairauksille:

Riskiryhmät

Lääkärit määrittelevät useita riskiryhmiä, joihin kuuluu potilaita, jotka ovat alttiita pyelonefriitin kehittymiselle. Ensimmäinen koostuu ihmisistä, joilla on poikkeamia virtsateiden rakenteessa, kuten:

1. Synnynnäiset poikkeavuudet. Ne muodostuvat perinnöllisten tai negatiivisten (tupakointi, huumeiden, alkoholin) tekijöiden vaikutuksesta raskauden aikana. Tulos - epämuodostumat kehittyvät: virtsaputken kaventuminen, alikehittynyt tai jätetty munuainen.
2. Naisten urogenitaalijärjestelmän anatominen rakenne. Heillä on lyhyempi virtsaputki kuin uros.

Naiset sairastavat tätä tautia todennäköisemmin, ei vain virtsarakon erityisrakenteen vuoksi. Syynä tämän taudin kehittymiseen niissä voi olla hormonaalisia ja muita muutoksia raskauden aikana:

1. Hormoni progesteroni vähentää urheiluhäiriön lihasten väristymistä keskenmenon estämiseksi, mutta samalla häiritsee virtsan virtausta.
2. Kasvava sikiö lisää kohdun onteloa, joka puristaa virtsan, mikä myös häiritsee virtsan ulosvirtauksen prosessia.

Viimeinen riskiryhmä koostuu potilaille, joilla on heikentynyt immuniteetti. Tässä tilassa keho ei voi täysin puolustaa kaikkia vieraita mikro-organismeja vastaan. Heikentynyt immuunijärjestelmä on ominaista tällaisille potilasryhmille:

• alle 5-vuotiaat lapset;
• raskaana olevat naiset;
• ihmisiä, joilla on autoimmuunisairaus, kuten HIV-infektio ja AIDS.

Provokointitekijät

Pyelonefriitti on toissijainen, kun se kehittyy muiden tautien taustalla. Näitä ovat diabetes, usein hypotermia, huono hygienia, krooniset tulehdusinfektiot. Yleinen luettelo tekijöistä, jotka herättävät pyelonefriitin, sisältävät:

1. Kasvaimet tai kivet virtsateissä, krooninen prostatiitti. Syy stagnaatioon ja virtsan ulosvirtauksen rikkomiseen.
2. Krooninen kystiitti. Se on virtsarakon tulehdus, jossa infektio voi levitä virtsateitä ja aiheuttaa munuaisvaurioita.
3. Krooniset tulehduspisteet kehossa. Näitä ovat keuhkoputkentulehdus, furunkuloosi, suoliston infektiot, amygdaliitti.
4. Sukupuolitaudit. Trichomonas ja klamydia voivat tunkeutua virtsaputken kautta munuaisiin, mikä johtaa niiden tulehdukseen.

Pyelonefriitin hoito kotona

Tauti hoidetaan konservatiivisilla menetelmillä, mutta lähestymistavan on oltava kattava. Lääkehoidon lisäksi hoito sisältää erityisohjelman noudattamisen. Säännöt koskevat potilaan elämäntavan ja ravitsemuksen korjaamista. Hoidon tavoitteena on poistaa pyelonefriitin aiheuttava tekijä. Lisäksi ryhdytään toimenpiteisiin virtsan virtauksen normalisoimiseksi ja immuunijärjestelmän vahvistamiseksi. Pyelonefriitin hoito naisilla ja miehillä tapahtuu yhden järjestelmän mukaisesti, mukaan lukien:

1. Erityisen järjestelmän noudattaminen. Se merkitsee voimakkaan fyysisen rasituksen hylkäämistä, hypotermian poissulkemista.
2. Juo runsaasti vettä. Nimitetty ilman potilaan turvotusta.
3. Lääketieteellinen ravitsemus. Tasapainoinen ruokavalio auttaa vähentämään munuaisten kuormitusta, vähentämään kreatiniinin ja urean määrää veressä.
4. Ei-hormonaalisten lääkkeiden saanti. Ne ovat osa etiotrooppista ja oireenmukaista hoitoa. Ensimmäinen - poistaa taudin syyn, toinen - selviytyy sen oireista.
5. Fysioterapia. Sitä käytetään nopeuttamaan elpymistä ja lievittämään epämiellyttäviä patologisia oireita.

Järjestelmän noudattaminen

Taudin vakavuuden vuoksi lääkäri päättää, missä pyelonefriitin hoito suoritetaan. Monimutkaisia ​​muotoja käsitellään kotona, ensimmäisten päivien aikana, muista seurata sängyn lepoa. Potilas ei voi supercoolia ja urheilua. Lisääntymisen aikana on mahdollista vierailla vain wc: ssä ja keittiössä syömistä varten. Myrkytyksen ja komplikaatioiden yhteydessä potilasta on hoidettava sairaalassa lääkärin valvonnassa. Sairaalahoitoa koskevat ohjeet ovat:

• kroonisen pyelonefriitin etenemistä;
• vakava taudin paheneminen;
• urodynamiikan rikkominen, joka vaatii virtsan kulun palauttamista;
• hallitsematon valtimoverenpaine.

Runsaasti juoda

Pyelonefriitin yhteydessä nesteen saanti on tarpeen jopa 3 litraa päivässä, mutta vain, jos ei ole turvotusta. Vesi huuhtelee virtsan kanavat, poistaa toksiinit ja palauttaa normaalin veden ja suolan tasapainon. Juo 6-8 lasia säännöllisin väliajoin. Veden lisäksi on hyödyllistä käyttää tulehdusta ehkäisevää vaikutusta ja metabolisten prosessien normalisoitumista.

• dogrose keittäminen;
• kuivattujen hedelmien kompotti;
• alkalinen kivennäisvesi;
• heikko vihreä tee, jossa on maitoa tai sitruunaa;
• cowberry- ja karpalo-hedelmäjuomat.

Terveysruoka

Tiukkaa ruokavaliota ei tarvita. Potilasta suositellaan hylkäämään suolaisia, mausteisia ja rasvaisia ​​ruokia, savustettuja lihoja ja alkoholijuomia. Etusija annetaan tuotteille, joissa on B-, C-, R-vitamiinia. On tarpeen syödä enemmän vihanneksia ja hedelmiä, erityisesti niitä, joilla on diureettinen vaikutus: vesimeloni, meloni. Suositeltujen tuotteiden luettelo sisältää lisäksi seuraavat tuotteet:

• paistetut omenat;
• kirkas oranssi kurpitsa;
• käynyt maito;
• kukkakaali;
• nuoret juurikkaat;
• porkkanat.

Lääkehoito

Se on jaettu kahteen tyyppiin: etiotrooppiseen ja oireenmukaiseen. Ensimmäinen on välttämätön munuaisten verenkierron, erityisesti laskimon, tai virtsan kulkeutumisen syyn poistamiseksi. Leikkaus auttaa palauttamaan virtsan virtauksen. Taudin syy huomioon ottaen:

• eturauhasen adenooman poistaminen;
• nefrooppi nefroptoosille;
• muovi virtsaputki;
• kivien poistaminen virtsateistä tai munuaisista;
• lantion ja ureterisen segmentin muovi.

Etiotrooppinen hoito sisältää lisäksi anti-infektiohoitoa - antibioottien ottamista riippuen taudin aiheuttajasta. Tätä menetelmää käytetään primaarisessa ja sekundäärisessä pyelonefriitissa. Oireellinen hoito auttaa poistamaan taudin oireet, palauttaa kehon hoidon jälkeen. Näiden tehtävien suorittamiseksi määrätään seuraavia lääkeryhmiä:

• diureetit - eliminoi turvotus;
• ei-steroidinen anti-inflammatorinen - antaa tulehduksen helpotuksen;
• munuaisten verenkierron parantaminen - tehokas kroonisessa pyelonefriitissa;
• immunomodulaattorit, adaptogeenit - vahvistavat immuunijärjestelmää.

fysioterapia

Lääketieteessä fysioterapia viittaa luonnollisten tekijöiden vaikutuksen tutkimiseen kehoon. Jälkimmäisen käyttö auttaa vähentämään ihmisen ottamien huumeiden määrää. Fysioterapian indikaatio on krooninen pyelonefriitti. Menettelyt tehostavat munuaisverenkiertoa, parantavat antibioottien kulkeutumista munuaisiin ja poistavat näiden pariksi muodostettujen elinten kouristukset. Tämä helpottaa liman, bakteerien ja virtsakiteiden erittymistä. Näillä vaikutuksilla on:

1. Elektroforeesi furadoniini munuaisalueella. Tähän menetelmään sisältyvä liuos sisältää: 100 ml tislattua vettä, 2,5 g natriumhydroksidia, 1 g furadoniinia. Tuloksen saavuttamiseksi suoritetaan 8-10 menettelyä.
2. Ultraäänipulssi annoksella 0,2-0,4 W / cm2 pulssitilassa. Ultraäänihoidon istunto suoritetaan 10 - 15 minuutin ajan. Vasta-aiheet - virtsatulehdus.
3. Erytromysiini-elektroforeesi munuaisalueella. Elinten sähkövirran ansiosta saadaan 100 g etanolia ja 100 000 IU erytromysiiniä.
4. Lämpökäsittelyt. Näitä ovat otsokeriitti- ja parafiinihaudet, diatherminen muta, lääketieteellinen muta, diathermi.

Valmistelut pyelonefriitin hoitoon

Lääkkeiden valinta etiotrooppiseen hoitoon suoritetaan yleisten ja biokemiallisten veri- ja virtsatestien perusteella, joiden aikana havaitaan haitta-aine. Vain tässä tilanteessa hoito saa aikaan positiivisen tuloksen. Eri antibiootit ovat tehokkaita tiettyjä bakteereja vastaan:

Antibioottien ja uroantiseptisten nimet

Antibakteerinen hoito virtsan bakteriologisen tutkimuksen tulosten mukaan

Edellytyksenä antibioottihoidon onnistumiselle on lääkkeen soveltuvuus ja taudinaiheuttajan herkkyys sille, joka havaitaan bakteeritutkimuksella. Jos antibiootti ei toimi 2-3 vuorokauden kuluessa, kuten veren leukosyyttien korkea taso osoittaa, se korvataan toisella lääkkeellä. Nimeämistapaukset määritetään taudinaiheuttajan tyypin mukaan. Yleensä käytetään seuraavia lääkeryhmiä:

Antibioottien ryhmän nimi

1 g 6 tunnin välein

0,5 g 8 tunnin välein

1,2 g joka 4. tunti

3,5 mg / kg 2-3 laimennoksessa.

15 mg / kg kahdessa annoksessa.

3 - 5 mg / kg 2-3: ssa.

0,1 - 2 kertaa.

0,3 - 2 kertaa

0,2 g 1 kerran hoidon alkuvaiheessa, sitten 0,1 g: n ylläpitoannoksessa

0,5-1 g jopa 3 kertaa.

0,5 - 3 - 4 kertaa.

1 - 2 kertaa.

480 mg 2 kertaa.

960 mg 2 kertaa.

0,1 - 0,15 g kolme kertaa.

50-100 mg kolme kertaa.

2 tablettia 4 kertaa.

100-300 mg 2 kertaa.

Laskimoon tai lihakseen

1-2 g 4-6 tunnin välein

0,5-1 g - 1-2 kertaa.

0,5 - 4 kertaa.

diureetit

Edeeman ja lisääntyneen paineen läsnä ollessa ei tarvitse rajoittaa kulutetun nesteen määrää. Lisäksi potilaalle määrätään diureettisia lääkkeitä. Niitä käytetään vain pidentyneen pyelonefriitin kanssa turvotuksen lievittämiseksi. Yleisin diureetti on lääke Furosemidi:

• koostumus: nimimerkkinen aine - furosemidi;
• vapautumismuodot: kapselit ja injektio;
• terapeuttinen vaikutus: lyhytaikainen, mutta voimakas diureettinen vaikutus;
• annos aikuisille: 0,5-1 tabletti tai 20-40 mg hitaasti laskimoon;
• teho: 20–30 minuuttia pillereiden ottamisen jälkeen, 10–15 minuuttia infuusion jälkeen laskimoon.

Furosemidillä on erittäin suuri luettelo sivuvaikutuksista, joten kasviperäisiä valmisteita käytetään usein vaihtoehtona. Esimerkkejä tällaisista lääkkeistä ovat:

1. Kanefron. Sillä on antispasmodisia ja anti-inflammatorisia vaikutuksia. Koostumuksessa on vuosisatoja, rosmariinia, lovage. Annos määräytyy taudin perusteella keskimäärin 2 tablettia kolme kertaa päivässä. Etu on hyvin siedetty. Vasta-aiheita ovat vain yksilön suvaitsemattomuus lääkkeelle.
2. Phytolysinum. Se on tahna, josta suspensio valmistetaan. Sisältää persiljajuuren ja lovageen, koivunlehdet, kultaharkot, salvia ja minttuöljyt. Annostus - 1 tl. liitä puoli lasillista vettä 3 kertaa päivässä. Vasta-aiheet: raskaus, munuaisten vajaatoiminta.

Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet

Ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (NSAID) tarve johtuu siitä, että ne auttavat vähentämään munuaisten tulehdusta. Ne estävät syklo-oksigenaasia, joka on avainentsyymi vasteiden käynnistämisessä. Tulehduskipulääkkeiden käytön seurauksena tulehdusproteiinien tuotanto hidastuu ja solujen lisääntyminen (kasvu) estyy. Se auttaa lisäämään etiotrooppisen hoidon tehokkuutta, ts. antibiootteja. Kun käytät NSAID-lääkkeitä, ne ovat helpompia tunkeutua tulehduksen keskipisteeseen.

Tästä syystä näitä lääkkeitä käytetään yhdessä antibioottien kanssa. Ilman etiotrooppista hoitoa ei käytetä tulehduskipulääkkeitä. Ei käytetä ja lääke Indometasiini, koska se johtaa munuaisten papillan nekroosiin. Tehokkaiden NSAID-lääkkeiden joukossa on:

1. Voltaren. Perustana on diklofenaakki, jolla on anti-inflammatorisia, antipyreettisiä, antireumaattisia ja antiaggregatiivisia vaikutuksia. Vasta-aiheet ja haittavaikutukset on tutkittava ohjeissa, ne ovat lukuisia. Tablettien keskimääräinen annos on 100-150 mg useina annoksina, injektioliuos - 75 mg (3 ml: n ampulli). Etuna on, että diklofenaakki ei kumuloitunut munuaisten patologioissa.
2. Movalis. Perustuu meloksikaamiin - aineeseen, jolla on antipyreettistä ja anti-inflammatorista vaikutusta. Vasta-aiheet: vaikea munuaisten vajaatoiminta, krooninen pyelonefriitti hemodialyysipotilailla. Erilaisten vapautumismuotojen annostus: 1 tabletti päivässä, 15 μg lihaksensisäisesti kerran. Etuna on korkea hyötyosuus. Haittavaikutukset on esitetty suuressa luettelossa, joten niitä tutkitaan parhaiten Movalisin yksityiskohtaisissa ohjeissa.
3. Nurofen. Sisältää ibuprofeenia - anestesia- ja anti-inflammatorista ainetta. Sitä käytetään kuumeille potilailla, joilla on tartuntatauti ja tulehdussairaus. Tablettien annostus on 200 mg - 3-4 kertaa päivässä. Etuna on mahdollisuus käyttää sitä 1–2 raskauskolmanneksessa. Huonot puolet Nurofena sisältää suuren määrän vasta-aiheita ja haittavaikutuksia.

Valmisteita munuaisten verenkierron parantamiseksi

Pitkällä kroonisen pyelonefriitin kurssilla munuaisten kudoksen verenkierto heikkenee. Anti-aggregaatio ja angioprotektiiviset lääkkeet auttavat parantamaan mikrokiertoa, laajentamaan verisuonia ja lisäämään munuaisiin syötetyn hapen määrää Niiden pääasiallinen käyttöaihe on kroonisen pyelonefriitin hoito. Yleisesti käytetty antigagregantov-allokointi:

1. Trental. Pentoksifylliinin perusteella on verisuonia laajentava vaikutus, joka lisää punasolujen elastisuutta. Annos eri vapautumismuodoille: tabletit - 100 mg 3 kertaa päivässä, ampullit - 200-300 mg joka aamu ja ilta.
2. Venoruton®. Sisältää rutosidin, jolla on flebotoninen ja angioprotektiivinen vaikutus. Vähentää kapillaarin läpäisevyyttä ja turvotusta. Keskimääräinen annos on 300 mg kolme kertaa päivässä. Samanlainen vaikutus on Troxevasinilla.
3. Kellopeli. Sisältää dipyridamolia - ainetta, jolla on immuunijärjestelmää ja aggregaatioita. Ota vuorokausiannos 75-225 mg (1-3 tablettia).
4. Hepariinia. Hepariini-natriumiin perustuva antikoagulantti. Sillä on antitromboottinen vaikutus, joka vähentää verihiutaleiden aggregaatiota. Annos laskimoon - 15 IU / kg / h.

Immunomodulaattorit ja adaptogeenit

Pyelonefriitin syy on usein lymfosyyttien T-suppressorifunktion puutos. Tässä suhteessa potilaiden, joilla on tällainen diagnoosi, tulisi saada immunomodulaattoreita ja adapogeeneja. Nämä lääkkeet nopeuttavat suojaavien vasta-aineiden muodostumista. Käyttöaiheet - kroonisen pyelonefriitin hoito akuutissa vaiheessa. Esimerkkejä immunomodulaattoreista ja adapogeeneista ovat:

1. Timalin. Normaalii B- ja T-lymfosyyttien toiminnan. Intramuskulaarisesti annettiin 10-20 mg päivässä. Hoidon kesto on 5-6 päivää.
2. Levamisole (Decaris). Stabilisoi T-ja B-lymfosyyttien toimintaa, stimuloi fagosytoosia, mikä lisää kehon interferonintuotantokykyä. Määritetty 2-3 viikon kurssille. Annos - 150 mg joka 3. päivä.
3. T-aktiviini. Annostus - 100 mikrogrammaa päivässä lihakseen.
4. Methyluracilum. Ota 1 g - 4 kertaa päivässä 15 päivän aikana.
5. Kiinan sitruunaruohon tai ginsengin (adaptogens) infuusio. Suositeltu annos päivässä - 30-40 tippaa jopa 3 kertaa. Adaptogeenit otetaan ennen taudin hoidon päättymistä.
6. Multivitamiinikompleksit Duovit, Vitrum tai Supradin. Täytä vitamiinien ja kivennäisaineiden puute kehossa. Annos on: 1 tabletti päivässä.

Hoito pyelonefriitti folk korjaustoimenpiteitä

Kasviperäisiä lääkkeitä ei käytetä pääasiallisena hoitomenetelmänä, se näkyy lääkityksen ja fysioterapian lisänä. Kasviperäistä hoitoa pidetään turvallisempana, mutta niihin perustuvia varoja kannattaa käyttää lääkärin valvonnassa. Käytetyillä kasveilla tulisi olla lieviä diureettisia ja antiseptisiä vaikutuksia. Näitä ovat:

• liperi;
• violetti;
• Mäkikuisma;
• peräkkäin;
• nokkosia;
• siankärsämö;
• kehäkukka;
• mansikat;
• persilja;
• Bearberry;
• salvia.

Bearberry (karhun korvat)

Tämä kasvi sisältää ainutlaatuisen aineen - arbutiinin, joka hapetetaan elimistössä glukoosiksi ja hydrokinoniksi. Jälkimmäinen on luonnollinen antiseptinen aine, jolla on antibakteerinen vaikutus. Bearberrya on käytettävä seuraavien ohjeiden mukaisesti:

1. Noin 30 g kuivaa ruohoa kaadetaan 500 ml kiehuvaa vettä.
2. Keitä matalalla lämmöllä pari minuuttia, sitten anna sen kypsyä noin puoli tuntia.
3. Juo päivittäin 2 rkl. l. jopa 5-6 kertaa. Karhunmarja on tehokas emäksisessä ympäristössä, joten sinun on lisäksi käytettävä Borjomi-kivennäisvettä, sooda-liuoksia ja enemmän vadelmia, omenoita, päärynöitä.

Cowberry-lehdet

Mustikka lehdet ovat choleretic ja antimikrobisia vaikutuksia. Tällaiset ominaisuudet johtuvat saman aineen koostumuksesta, joka on karhun - hydrokinonissa. Ohjeita näiden kahden yrtin keittämisen valmistelulle ja vastaanottamiselle on myös sama. Vain vaativat, että cowberry on parempi kuin 2 tuntia. Lisäksi 3 viikon hoidon jälkeen on tarpeen ottaa 7 päivän tauko ja toistaa hoitojakso.

Karpalo tai puolukka mehu

Näillä juomilla on antipyreettisiä, anti-inflammatorisia, parantavia ja antibakteerisia ominaisuuksia. Karpaloiden ja puolukoiden korkea happamuus tekee niistä tehokkaita virtsatieinfektioita ja munuaisinfektioita vastaan, mutta niitä ei voi käyttää mahalaukun tai pohjukaissuolihaavan kanssa. Ohjeet morseen valmisteluun ja soveltamiseen:

1. Ota 500 g karpaloita tai puolukoita, huuhtele.
2. Ne jauhetaan homogeeniseksi massaksi.
3. Muutaman kerroksen sideharso puristaa mehua ulos marjoista, lisää 2,5 litraa puhdasta vettä.
4. Ota 4 kupillista hedelmäjuoma päivittäin.

Lääkkeen käyttömaksut nielemisestä tai ulkoilutoiminnoista

Kasviperäisessä lääkkeessä tautia ja tehokkaita yrttejä vastaan. Useiden komponenttien yhdistelmä auttaa vähentämään sivuvaikutusten määrää ja annostusta. Seuraavat reseptit ovat tehokkaita: