Ylempien hengitysteiden infektiot leviävät nenä- ja kurkunpään limakalvoille, mikä aiheuttaa epämiellyttävien oireiden kehittymistä. Asiantuntijan on valittava ylähengitysteiden antibiootti ottaen huomioon patogeenisen mikroflooran herkkyys sille. Valitun lääkkeen tulisi myös kerääntyä hengitysteiden epiteeliin, jolloin saadaan aikaan tehokas terapeuttinen konsentraatio.

Käyttöaiheet ja antibioottien valinnan periaate

Antibiootteja käytetään tapauksissa, joissa epäillään olevan bakteeri-alkuperä. Merkinnät niiden nimittämisestä ovat:

1. ARVI: n monimutkainen muoto.
2. Nuha.
3. Poskiontelotulehdus.
4. Nielurisatulehdus.
5. Kurkunpään tulehdus.
6. Nielutulehdus.
7. Nielurisatulehdus.
8. Kitarisojen.
9. Viruksen nasofaryngiitti.
10. Sinuiitti, keuhkokuume.

Tarkan diagnoosin jälkeen asiantuntija määritetään antibioottihoidon sopivuuden mukaan. Bakteriologinen tutkimus suoritetaan ennen tietyn lääkkeen määräämistä. Tämän perustana on potilaan biomateriaali, joka on otettu orofarynxin tai nenä- nielun takaosasta. Tutkimuksella voit määrittää patogeenien herkkyyden lääkkeiden vaikutuksesta ja tehdä oikea valinta lääkkeelle.

Jos patologinen prosessi ylemmissä hengitysteissä johtuu virus- tai sienisairaudesta, antibioottien käyttö ei pysty tarjoamaan tarvittavaa terapeuttista vaikutusta. Tällaisissa tapauksissa tällaisten lääkkeiden käyttö voi pahentaa tilannetta ja lisätä patogeenien resistenssiä lääkehoitoon.

Usein määrätyt antibiootit

Antibioottien päätehtävänä on auttaa potilaan immuunijärjestelmää patogeenien torjunnassa. Tätä varten käytetään ylähengitysteiden hoitoon tarkoitettuja antibiootteja seuraavasti:

• penisilliinit;
• makrolidit;
• kefalosporiinit;
• fluorokinolonit;
• karbapeneemien.

Penisilliinivalmisteiden joukosta Flemoxin ja Augmentin ovat tärkeimpiä. Usein määrätyt makrolidit ovat Sumamed ja Azithromycin. Cefalosporiinien joukossa aikuisten hoidossa Ceftriaxone ja Zinnat ovat kysyntää.

Antibiootit hengitysteiden virusinfektioille, joita edustavat fluorokinolonit ja karbapeneemit, määrätään taudin monimutkaiseen kulkuun. Aikuisilla käytetään sellaisia ​​lääkkeitä kuin Ofloxin, Ziprinol, Tienam, Invans.

Flemoxin ja Augmentin

Flemoksiinia voidaan käyttää ylähengitysteiden sairauksien hoitoon missä tahansa iässä. Lääkkeen annostus määräytyy lääkärin toimesta potilaan iän ja taudin kulun ominaisuuksien perusteella.

Perinteisten hoito-ohjelmien mukaan lääke otetaan seuraavasti - aikuiset ja yli 10-vuotiaat potilaat - 500-750 mg (2-3 tablettia) suun kautta kahdesti 24 tunnin aikana (annos voidaan jakaa kolmeen annokseen päivässä).

Flemoxinilla on vähintään vasta-aiheita. Keskeisin niistä on yksilöllinen yliherkkyys lääkkeen koostumukselle, vaikea munuaisten ja maksan patologia. Lääkkeen sivuvaikutus voi ilmetä pahoinvointina, huimauksena, oksentena ja päänsärkynä.

Augmentin on amoksisilliinin ja klavulaanihapon yhdistelmä. Monet patogeeniset bakteerit katsotaan herkiksi tämän lääkkeen toiminnalle, joka sisältää:

1. Staphylococcus aureus.
2. Streptococcus.
3. Moraxella.
4. Enterobacteriaceae.
5. E. coli.

Lääkettä käytetään laajalti hengityselinten sairauksien hoidossa. Aikuiset suosittelivat Augmentin-tabletteja. Tämä potilasluokka on määrätty 250–500 mg 8–12 tunnin välein. Vaikean sairauden yhteydessä päivittäinen annos kasvaa.

Lääkettä ei suositella annettavaksi henkilöille, jotka ovat alttiita penisilliini-allergian kehittymiselle, joilla on diagnoosi infektoivasta mononukleoosista tai vakavasta maksasairaudesta. Joskus lääke aiheuttaa sivuvaikutuksia, joista hallitsevat pahoinvointi, oksentelu, allerginen ihottuma. Se voi myös vaikuttaa negatiivisesti maksan toimintaan.

Flemoxinin ja Augmentinin lisäksi ylempien hengitysteiden sairauksien tehokkaiden penisilliinituotteiden määrästä voidaan määrätä lääkkeitä, joilla on seuraavat nimet: Flemoklav, Ranklav, Arlet, Klamosar, Amoksikomb.

Makrolidihoito

Sumamed on usein määrätty keuhkoputkentulehduksen kehittymiseksi, johon liittyy rinnastuksen vinkuminen. Myös tämä antibiootti on tarkoitettu erilaisiin ylempien hengitysteiden sairauksiin ja epätyypillisen bakteeripatogeenin aiheuttamaan keuhkokuumeeseen.

Aikuiset Sumamed purkautuvat tablettien muodossa (kapselit). Lääke otetaan 1 kerran 24 tunnin kuluessa, 250-500 mg 1 tunti ennen ateriaa tai 2 tuntia seuraavan aterian jälkeen. Parempaa imeytymistä varten lääke pestään alas riittävällä määrällä vettä.

Azitromysiini on tehokas sinuiitti, nielujen tulehdus, erilaiset keuhkoputkentulehdukset (akuutti, krooninen, obstruktiivinen). Työkalu on tarkoitettu monoterapiaan.

Lievää tai kohtalaista sairautta varten lääke on määrätty kapseleina. Lääkäri määrää annoksen kussakin tapauksessa. Aikuisten käyttöohjeiden suositusten mukaisesti se voi olla:

• ensimmäinen hoitopäivä on 500 mg;
• 2 ja 5 päivää - 250 mg.

Antibiootti on otettava kerran päivässä, 1 tunti ennen ateriaa tai 2 tuntia aterian jälkeen. Sovelluksen kulku asetetaan yksilöllisesti. Hoidon vähimmäiskesto on 5 päivää. Azitromysiiniä voidaan antaa myös lyhyellä kurssilla (500 mg kerran päivässä 3 päivän ajan).

Antibioottien hoidon vasta-aiheiden luettelossa maroliidit näyttävät heikentyneen maksan ja munuaisten toiminnan, kammion rytmihäiriön. Lääkettä ei määrätä potilaille, jotka ovat alttiita allergioille makrolideille.

Vakavat ylempien hengitystiesairauksien tapaukset edellyttävät makrolidien pistämistä. Injektiot voidaan suorittaa vain sairaanhoitolaitoksen olosuhteissa hoitavan lääkärin ilmoittamassa annoksessa.

Keftriaksoni ja Zinnat

Keftriaksonilla on laaja valikoima antimikrobisia vaikutuksia. Tätä modernia antibioottia käytetään sekä ylemmän että alemman hengitystietartunnan tartuntatautien hoidossa.

Lääke on tarkoitettu lihaksensisäiseen tai laskimonsisäiseen antamiseen. Lääkkeen hyötyosuus on 100%. Injektion jälkeen lääkkeen maksimipitoisuus seerumissa havaitaan 1-3 tunnin kuluttua. Tämä keftriaksonin ominaisuus varmistaa sen suuren antimikrobisen tehon.

Indikaatiot lääkkeen lihaksensisäistä antamista varten ovat:

• akuutti keuhkoputkentulehdus, joka liittyy bakteeri-infektioon;
• sinuiitti;
• bakteeri-tonsilliitti;
• akuutti välikorvatulehdus.

Ennen lääkkeen käyttöönottoa laimennetaan injektoitavalla vedellä ja nukutusaineella (Novocain tai Lidokaiini). Tarvitaan kipulääkkeitä, koska antibiootti-laukaukset ovat huomattavia konkreettisen kivun vuoksi. Asiantuntijan on suoritettava kaikki käsittelyt steriileissä olosuhteissa.

Aikuisilla kehitettyjen hengityselinsairauksien tavanomaisen hoito-ohjelman mukaisesti keftriaksonia annetaan kerran vuorokaudessa annoksella 1-2 g. Vakaviin infektioihin annosta nostetaan 4 g: iin jaettuna kahteen annokseen 24 tunnin kuluessa. Erikoislääkäri määrittää antibiootin tarkan annoksen taudinaiheuttajan tyypin, esiintymisen vakavuuden, potilaan yksilöllisten ominaisuuksien perusteella.

Suhteellisen helposti kulkevien sairauksien hoitoon riittää 5 päivän hoitokurssi. Infektioiden monimutkaiset muodot vaativat hoitoa 2-3 viikkoa.

Keftriaksonihoidon haittavaikutukset voivat olla verenmuodostuksen, takykardian, ripulin ja raskauden vastaisia. Päänsärky ja huimaus, munuaisten parametrien muutokset, allergiset reaktiot, kuten kutina, nokkosihottuma, kuume. Heikentyneillä potilailla hoidon taustalla on kandidiaasin kehittyminen, joka edellyttää probioottien rinnakkaista antamista.

Keftriaksonia ei käytetä potilaan kefalosporiinien yksittäisen intoleranssin tapauksessa.

Zinnat on toisen sukupolven kefalosporiini. Lääkkeen bakterisidinen vaikutus saavutetaan antimikrobisen komponentin kefuroksiimin liittymisen seurauksena sen koostumukseen. Tämä aine sitoutuu bakteerien soluseinien synteesiin osallistuviin proteiineihin ja riistää niiden kyvyn toipua. Tämän toiminnan seurauksena bakteerit kuolevat ja potilas paranee.

Aikuisten hoitoon Zinnat määritti tabletteja. Terapeuttisen kurssin kesto määräytyy patologisen prosessin vakavuuden mukaan ja kestää 5-10 päivää. Hengitystieinfektioiden hoitomenetelmässä otetaan 250 mg Zinnatia kahdesti päivässä.

Antibioottihoidon aikana voi esiintyä seuraavia haittavaikutuksia:

• ruoansulatushäiriöt;
• epänormaali maksan toiminta ja sappitie;
• ihottumat iholla;
• suolistossa tai sukuelimissä.

Zinnat-tabletit ovat vasta-aiheisia kefalosporiinien, munuaispatologioiden, ruuansulatuskanavan vakavien sairauksien huonon siedettävyyden vuoksi.

Miten fluorokinolonihoito on

Fluorokinoloneista, joilla on laaja vaikutus, Ofloxinia tai Ziprinolia voidaan määrätä keuhkoputkentulehduksen, keuhkokuumeen tai sinuiitin kehittymiseen. Ofloksiini tarjoaa taudinaiheuttajien mikro-organismien DNA-ketjujen epävakautta, mikä johtaa jälkimmäisen kuolemaan.

Lääkkeen tabletti muodossa määrätään 200-600 mg joka 24 tunti. Alle 400 mg: n annos on tarkoitettu kerta-annoksena. Jos potilaalle osoitetaan enemmän kuin 400 mg Ofloxacinia päivässä, annos on suositeltavaa jakaa kahteen annokseen. Laskimonsisäisen antamisen aikana potilas saa 200-400 mg mg kahdesti vuorokaudessa.

Kurssin kesto määräytyy lääkärin toimesta. Keskimäärin se voi olla 3–10 päivää.

Ofloksiini aiheuttaa paljon sivuvaikutuksia, minkä vuoksi se ei kuulu ensimmäiseen valintaiseen antibioottiin. Tämän lääkkeen ei-toivottujen vaikutusten vaihtoehdot voivat olla kolestaattinen keltaisuus, vatsakipu, hepatiitti, raajojen tunnottomuus, emättimen tulehdus naisilla, masennus, lisääntynyt hermostuneisuus, verisuonitulehdus, haju- ja kuulovamma. Lääkettä ei tule käyttää epilepsiapotilaiden hoitoon, samoin kuin potilaita, jotka ovat kärsineet pään vammoista, aivohalvauksista, jänne-vaurioista.

Ziprinoli on monin tavoin samanlainen kuin Ofloxacin-sovellusperiaate, luettelo vasta-aiheista ja haittavaikutuksista. Kun infektioprosessit kehittyvät ylemmissä hengitysteissä, sitä määrätään kahdesti vuorokaudessa suun kautta annoksella 250 - 750 mg.

Fluorokinoloneja ei suositella käytettäväksi sekä nuorilla että iäkkäillä potilailla. Tämäntyyppisen antibiootin hoito edellyttää hoitavan lääkärin jatkuvaa seurantaa.

Tehokkaat karbapeneemit - Tienam ja Invans

Thienam on antibiootti-karbapeneemi, jota annetaan lihakseen. Lääkkeelle on tunnusomaista voimakas bakteereja aiheuttava vaikutus moniin patogeenilajikkeisiin. Näitä ovat grampositiiviset, gram-negatiiviset, aerobiset ja anaerobiset mikro-organismit.

Lääkettä määrätään diagnoosissa potilailla, joilla on kohtalainen ja vaikea infektio, joka kehittyy ylemmässä ja alemmassa hengitysteissä:

Aikuiset potilaat saavat lääkkeen annoksena 500-750 mg 12 tunnin välein 7-14 päivän ajan.

Invanz annetaan kerran vuorokaudessa lihaksensisäisesti tai laskimoon. Ennen injektion suorittamista 1 g lääkettä laimennetaan infuusiota varten tarkoitetulla 0,9-prosenttisella natriumkloridiliuoksella. Hoito suoritetaan 3-14 päivän ajan.

Karbapeneemien sivuvaikutukset voivat ilmetä seuraavasti:

• allergiset reaktiot (ihottuma, kutina, Stevens-Johnsonin oireyhtymä, angioedeema);
• muuttaa kielen väriä;
• hampaiden värjäys;
• kouristukset;
• nenän verenvuoto;
• suun kuivuminen;
• lisätä verenpainetta;
• ulosteen värjäytyminen;
• lihasheikkous;
• alentaa veren hemoglobiiniarvoja;
• unettomuus;
• henkisen tilan muutokset.

Molemmat antibakteeriset lääkkeet ovat vasta-aiheisia ruoansulatuskanavan sairauksiin, keskushermostoon, yksilön suvaitsemattomuuteen koostumukseen. Yli 65-vuotiaiden potilaiden hoidossa on noudatettava varovaisuutta.

Mitkä antibiootit ovat sallittuja raskauden aikana

Kehittämällä sairaudet ylempien hengitysteiden raskaana oleville naisille väistämättä kielletään useimpien antibioottien käyttö. Jos tällaisten lääkkeiden ottaminen on pakollista, voidaan määrätä seuraavia lääkkeitä:

1. Raskauden ensimmäisellä kolmanneksella penisilliinityyppiset antibiootit (Ampisilliini, Amoksisilliini, Flemoxin Soluteb).
2. Toisessa ja kolmannessa kolmanneksessa penisilliinien lisäksi kefalosporiinien (kefuroksiimi, Cefixime, Zinatseff, Cefixime) käyttö on mahdollista.

Hengitysteissä kehittyvien akuuttien infektioprosessien hoidossa suositellaan usein inhaloitavan antibiootin Bioparoxin (fusafungiini) käyttöä. Tämä korjauskeino on paikallinen terapeuttinen vaikutus, anti-inflammatorisen ja antimikrobisen aktiivisuuden yhdistelmä, systeemisen vaikutuksen puuttuminen keholle. Tällaiset lääkkeen ominaisuudet poistavat sen osien tunkeutumisen istukan sisään ja negatiivisen vaikutuksen kehittyvään sikiöön.

Kurkun tai muiden patologioiden hoidossa Bioparoxia ruiskutetaan useita kertoja päivässä (4 tunnin tauko). Hengitys suoritetaan suun tai nenän ontelossa, jolloin suoritetaan 4 injektiota kerrallaan.

Tapauksissa, joissa antibioottien käyttö on mahdotonta, myrkytyksen poistaminen, hengitysjärjestelmän heikentyneen toiminnan palauttaminen.

Ylempien hengitysteiden antibioottien nimet ja annokset

Ylempien hengitysteiden infektiot ovat ryhmä hengitysteiden sairauksia, jotka vaikuttavat paranasaaliseen onteloon ja nenän limakalvoihin, nenän ja nieluun. Akuutti tulehduksellinen prosessi, sijainnista riippumatta, luonnehtii: yleisen myrkytyksen (heikkous, ruokahaluttomuus, lihaskipu) ja kehon lämpötilan nousu.

Tärkeimmät spesifiset oireet riippuvat vaurion tasosta ja patogeenin luonteesta. Osallistumalla alempien hengitysteiden infektioprosessiin klinikka liittyy: laryngiitti, tracheiitti, keuhkoputkentulehdus ja keuhkokuume.

Ylempien hengitysteiden sairauksien antibiootit aikuisille ja lapsille on osoitettu vaurion epäillylle bakteerille ja vakavalle, monimutkaiselle ARVI: lle.

Viruksen etiologian kevyet, mutkikkaat sairaudet ovat:

• antiviraalinen hoito (tehokas vain sairauden alkamisen kolmen ensimmäisen päivän aikana);
• oireenmukaista hoitoa (antipyreettisten ja desensitisoivien aineiden vastaanotto, yleisen myrkytyksen oireiden poistaminen, multivitamiinien käyttö lisääntyneen askorbiinihapon, antitussivien ja vasokonstriktorien nenän tippojen kanssa).

nielurisatulehdus

Angina on tarttuva tauti, johon yleensä liittyy A-ryhmän streptokokkeja tai pneumokokkeja, joihin liittyy yleisen myrkytyksen oireita, korkeaa kuumetta, suurentuneita submandibulaarisia ja kohdunkaulan imusolmukkeita, kurkkukipua ja mädäntynyttä effuusiota lakkoissa tai follikkelissa.

Siirtomekanismi on ilmassa. Inkubointiaika: useista tunneista useaan päivään.

Yleensä verikokeille on tunnusomaista: kiihtynyt ESR, korkea leukosytoosi ja neutrofilia.

Käytä menetelmää antistreptolyysin-O: n tiitterin määrittämiseksi.

Nielussa nielusta stafylo, strepto-tai pneumococci kylvetään mikroflooraan.

Suojattuja penisilliinejä, makrolideja ja kefalosporiineja määrätään etiotrooppisena hoitona.

Orofarynxin hoitoon käytetään kastelua Hexoral, klooriheksidiini, bentsidamiini (Tandum Verde).

Jos kehon lämpötila nousee yli 38,0 ºC, suositellaan Ibuprofeenia, nimesulidia.

Tärkeä askel tonsilliitin hoidossa on sekundääristen komplikaatioiden ehkäisy. Tätä varten hoidon päättymisen jälkeen annetaan lihaksensisäinen injektio:

1. Bitsillin-3: annetaan kerran viikossa, kuukauden aikana:
   - esikouluikäiset ja alle 25 kg painavat potilaat - 600 tuhatta yksikköä;
   - koululaisille ja yli 25 kg painaville lapsille 1,2 miljoonaa yksikköä;
   - aikuisille - 1,5 miljoonaa yksikköä.
2. Bitsillin-5: (1,5 miljoonaa IU kerran).

poskiontelotulehdus

Sairaus ilmenee limakalvon vaurioitumisella ja paranasaalisten poskiontelojen submukoosisella kerroksella, vaikeassa tapauksessa tulehdusprosessi vaikuttaa perusteumiin ja poskionteliin.

Kliinisesti erotettu:

- nenän hengitys on vaikeaa tai mahdotonta;
- hajua ei ole;
Intrakraniaaliset ja silmänsisäiset komplikaatiot ovat yleisempiä kuin muut sinuiitit.

Etmoidiitti ja sphenoidiitti eristetään harvoin, usein yhdistettynä sinuiitiin tai etusynusiittiin.

Paranasaalisten poskionteloiden tappion syyt:

• nenän stafylokokki, pneumokokki tai streptokokki-etiologia, tulehduksen virusinfektio (influenssa, parainfluenssi, adenovirus) on mahdollinen;
• hampaiden patologia, carious hampaat, herkät kystat, periostiitti;
• kitarisojen;
• vammat, väliseinän traumaattinen kaarevuus;
• usein esiintyvä allerginen nuha;
• heikentynyt koskemattomuus;
• polyypit, vieraat aineet.

Sinuiittihoidon perusperiaatteet

Hoidon perusta on bakteeri-etiologian ylempien hengitystieinfektioiden antibiootti.

7–10 päivän kursseille annetaan etusija penisilliini- ja kefalosporiinisarjojen lääkkeille, makrolideille. Vaikeassa kurssissa ja komplikaatioiden esiintymisessä käytetään fluorokinoloneja ja karbapeneemeja.

Samanaikaisesti systeemisen antibioottihoidon kanssa määrätään nenän vasokonstriktoripisaroita (Nazivin, Afrin), antihistamiineja (Telfast, Loratadine), tippoja ja aerosoleja antibioottien (Bioparox, Polydex, Isofra) ja ohentavan liman (Sinuforte) kanssa. Askorbiinihapon suurten annosten tehokas käyttö.

Korkeissa lämpötiloissa, kuumetta ja voimakasta kipua varten on suositeltavaa määrätä ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (Neise, Nimesulide, Diclofenac-natrium).

Odontogeenisen sinuiitin tapauksessa suositellaan välitöntä infektiolähteen poistamista.

Kurkkuun kohdistuvan kivun vähentämiseksi, kun ne liittyvät nielutulehduksen ja tonsilliitin oireisiin, antibakteerisia ja tulehduskipulääkkeitä käytetään kurkun (Ingalipt, Bioparox, Tantum Verde), pillereiden ja imeskelytablettien kasteluun, vähentämään limakalvojen ärsytystä ja vähentämään kipua (islam, Phytomarex, Tantum Verde), vähentämään limakalvojen ärsytystä ja vähentämään kivuliaita tunteita (Islamam, Bioparox, Tantum Verde) ).

Antibiootit kurkkuun ja ylempiin hengitysteihin

karbapeneemeille

Niillä on laaja vaikutusvalikoima ja suuri antimikrobinen aktiivisuus anaerobeja, grampositiivista ja gram-negatiivista kasvistoa vastaan. Ne vaikuttavat bakteereihin, jotka ovat resistenttejä kolmannen ja neljännen sukupolven kefalosporiineille, suojatulle penisilliinille, fluorokinoloneille.

Karbapeneemit erotetaan anti-pseudomonadaliaktiivisuudesta (Imipeneemi, Meropeneemi, Doripeneemi) ja ilman anti-pseudomonadaliaktiivisuutta (Ertapeneemi, Faropeneemi).

Sovelluksen ominaisuudet:

Levitä vain parenteraalisesti. Hyvin jakautunut ja luo kudoksissa korkeat terapeuttiset pitoisuudet, jotka tunkeutuvat veri-aivoesteen läpi. Tehokas, kun liittyy solunsisäisiin komplikaatioihin (aivokalvon tulehdus).

Poikkeuksena on imipeneemi, ne onnistuvat silmänsisäisissä komplikaatioissa, mutta niitä ei käytetä aivokalvontulehduksen hoitoon. Toisin kuin muutkin karbapeneemit, ne voidaan määrätä vastasyntyneeltä. Meropeneemiä ja Ertapeneemiä ei käytetä kolmen kuukauden ajan. Doripenem - kielletty enintään 18 vuotta.

Haittavaikutukset

• pitkäaikaisessa käytössä on mahdollista kehittää antibioottiin liittyvää ripulia;
• neurotoksisuuden aiheuttama kohtausriski;
• hematotoksisuus, verihiutaleiden bakteerin suppression ja verenvuotoriskin (meropeneemi) lisääntyminen;
• mukana suoliston dysbioosi, suun ja emättimen kandidiaasi, bakteeri-vaginiitti (jopa lyhyellä käytöllä);
• Nopea käyttöönotto lisää flebiitin riskiä;
• iäkkäillä ihmisillä voi olla heikentynyt maksan toiminta ja maksan entsyymien lisääntyminen biokemiallisessa analyysissä.

Thienamia ei määrätä munuaisten vajaatoimintaa sairastaville potilaille.

Ertapeneemi voi tuottaa eosinofiliaa ja trombosytoosia yleisessä verikokeessa.

Karbapeneemeille on tunnusomaista ristireaktiiviset reaktiot beetalaktaamien kanssa, joten niitä ei saa käyttää potilailla, joilla on ollut penisilliinien ja kefalosporiinien suvaitsemattomuus.

Käyttö raskauden aikana on sallittua vain, jos käytön hyödyt ovat suuremmat kuin mahdollinen riski. Kun nimität imettäviä naisia, on suositeltavaa keskeyttää imetys.

Hoito suoritetaan tarkasti lääkärin valvonnassa ja yleisten ja biokemiallisten verikokeiden valvontamittarit!

Beta-laktaamikombinaatiot ovat kiellettyjä.

Annostus ja antotiheys

Pitkällä tulehduksellisella prosessilla nivelissä ja heikentyneen immuniteetin olosuhteissa infektioprosessin yleistyminen on mahdollista, vahingoittamalla muita elimiä ja järjestelmiä. Yleisimmät komplikaatiot ovat: keuhkoputkentulehdus ja keuhkokuume.

Muita sinusiitin komplikaatioita:

Ylempien ja alempien hengitysteiden antibioottien nimet

1. 1. Penisilliini: amoksisilliini (Flemoxin), amoksisilliini-klavulanaattiyhdistelmä (Augmentin, Panklav);
      
   2. Makrolidit: Sumamed, Azithromycin, Klacid;
   3. Kefalosporiinit: sorcefi, kefoperatsoni, kefotaksiimi, keftriaksoni, kefoperatsoni / sulbaktaami.

Lasten viimeisen sukupolven ylähengitysteiden antibiootti on hyväksytty käytettäväksi kahden kuukauden iästä lähtien.

• fluorokinolonit (Tarivid, Ofloksin, Tsiprobay, Tsiprinol, Aveloks);
• karbapeneemit (Tyenam, Invans).

Akuutti keuhkoputkentulehdus

Akuutti tulehdusprosessi keuhkoputkissa kestää jopa kuukauden, usein yskimällä, lisääntyneellä erittymisellä, syljenerottelulla, yleisen tilan rikkomisella. Jos kyseessä on keuhkoputkentulehdus, hengenahdistus liittyy.

Diagnoosi tehdään kliinisten oireiden ja poikkeusten perusteella: erilaiset keuhkokuumeet, tuberkuloosi, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, vieras elin, kasvaimet ja metastaasit.

Roentgenogrammissa muutokset ovat joko poissa tai visualisoitu:

• keuhkojen juurien varjon laajentaminen;
• keuhkomalli lisääntyy peribronkiaalisen turvotuksen vuoksi.

Verikokeet voivat havaita: neutrofiilin stabiiliuden ja erytrosyyttien sedimentoitumisnopeuden lievän kiihtymisen, C-reaktiivisen proteiinin ulkonäön.

Antibakteerinen hoito on osoitettu keuhkoputkentulehduksen bakteerilajin merkkien varalta:

• taudin kesto on kymmenestä päivästä, jolloin kyynisten oireiden eteneminen ja paksujen, viskoosien, joissakin tapauksissa, purulenttien syljen vapautuminen;
• epäilystä klamydiaalisesta ja mykoplasmaalisesta infektiosta;
• lisännyt hinkuyskän oireita (spastinen yskä, johon liittyy sisäänhengitystaajuus, reprises, päättyy oksenteluun, pahempi yöllä).

Lääkkeen valinta perustuu taudinaiheuttajiin, joilla on bakteeri. Empiiristä hoitoa varten on välttämätöntä käyttää makrolideja ja hengitysteiden fluorokinoloneja (kolmannen sukupolven: Levofloksasiini, Sparfloksasiini).

Vakiintuneella patogeenityypillä ja sen herkkyydellä käytetään patogeneettistä hoitoa:

Yleinen hoito

Antiviraalisten lääkkeiden (Rimantadine, Arbidol) käyttö on suositeltavaa vain taudin ensimmäisten kolmen päivän aikana, lisäksi nämä lääkkeet eivät ole tehokkaita. Hoito on määrätty viideksi päiväksi.

Akuutin ajanjakson aikana potilaat suosittelivat sängyn lepoa, runsaasti juomaa. On tärkeää eristää potilas tuoreista potilaista. Sairaalahoito on tarkoitettu nuoremmille lapsille, joiden uhka on este ja hengitysvajauksen oireet. Aikuiset, keuhkoputkentulehdus, vakavan influenssan taustalla.

1. Korkeissa lämpötiloissa ja voimakkaassa lihasten ja nivelten kipussa on suositeltavaa käyttää ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (Neise, Nimesulid).
2. Antihistamiinien tehokas käyttö eksudatiivisten ilmenemismuotojen (diatsoliini, loratadiini) vähentämiseksi.
3. Kuivaa yskää varten käytetään Omnitusta. Runsas raa'an purkautumisella määrätään ambroksolia.
4. Lapsilla, käytettäessä obstruktiivista komponenttia, käytetään Ascoril-valmistetta (sisältää kaksi mukolyyttiä ja salbutamolia, auttaa poistamaan bronkospasmia ja helpottaa syljenpoistoa).
5. Ilmoitetusta bronkospasmista ja tukkeutumisoireista inhalaatio ventoliinilla on määrätty.
6. Parantaakseen paranemisprosessia suositellaan multivitamiinikomplekseja.

keuhkokuume

Polyetiologinen sairaus, pääasiassa bakteeri-luonteeltaan, jolle on tunnusomaista keuhkojen hengityselinten akuutti tulehdusvaurio ja eksudatiivisen komponentin pakollinen läsnäolo alveolien sisällä.

Infiltratiiviset muutokset keuhkokudoksessa visualisoidaan rintakehän röntgenkuvauksella.

Eroja muista hengitysteiden sairauksista:

• akuutti puhkeaminen, korkea kuume, yleisen myrkytyksen oireiden vakavuus;
• verikokeessa: leukosytoosi, kiihtynyt erytrosyyttien sedimentoitumisnopeus;
• iskuäänen lyhentäminen fyysisen tarkastuksen aikana;
• auskultation aikana hienojen ja keskisuurten kuplivien massa, krepitoituva hengityksen vinkuminen (voi olla poissa taudin alkaessa);
• hengityselinten vajaatoiminnan lisääminen, huono, nasolabiaalisen kolmion syanoosi, lisääntynyt hengitystaajuus;
• tyypillisiä infiltratiivisia muutoksia roentgenogrammissa.

ASC Doctor - Pulmonologian verkkosivusto

Keuhkosairaudet, oireet ja hengityselinten hoito.

Tehokkaimmat keuhkokuumeen ja keuhkoputkentulehduksen antibiootit

Antibiootteja käytetään monissa hengitysteiden sairauk- sissa, erityisesti keuhkokuumeessa ja bakteerien keuhkoputkentulehduksessa aikuisilla ja lapsilla. Artikkelissamme puhumme tehokkaimmista antibiooteista keuhkojen tulehdukselle, keuhkoputkentulehduksille, aivotulehdukselle, sinuiitille, niiden nimien luetteloon ja kuvaamaan yskän ja muiden hengityselinsairauksien oireiden käyttöä. Lääkärin tulee määrätä keuhkokuumeen antibiootteja.

Näiden lääkkeiden usein käytetyn käytön tulos on mikro-organismien vastustuskyky niiden vaikutuksesta. Siksi on välttämätöntä käyttää näitä korjaustoimenpiteitä vain lääkärin määräämien ohjeiden mukaisesti ja samanaikaisesti suorittaa täydellinen hoito, vaikka oireet häviävät.

Antibiootin valinta keuhkokuume, keuhkoputkentulehdus, sinuiitti

Antibiootin valinta keuhkokuumeelle lapsilla

Akuutti nuha (orava), jossa on sinus-osuutta (rinosinitisiitti), on yleisin ihmisen infektio. Useimmissa tapauksissa se johtuu viruksista. Siksi ensimmäisten seitsemän sairauspäivän aikana ei suositella antibioottien ottamista akuuttiin rinosinosiittiin. Käytetään oireenmukaisia ​​korjaustoimenpiteitä, dekongestantteja (tippoja ja suihkeita kylmästä kylmästä).

Antibiootteja määrätään tällaisissa tilanteissa:

• muiden lääkkeiden tehottomuus viikon aikana;
• vakava sairaus (mädäntyvä purkautuminen, kasvojen alueen kipu tai pureskelu);
• kroonisen sinuiitin paheneminen;
• taudin komplikaatioita.

Jos kyseessä on rinosinosiitti, määrätään amoksisilliiniä tai sen yhdistelmää klavulaanihapon kanssa. Näiden varojen tehottomuus 7 päivän ajan on suositeltavaa käyttää kefalosporiinien II - III sukupolvia.

Akuutti keuhkoputkentulehdus on useimmissa tapauksissa virusten aiheuttama. Keuhkoputkentulehduksen antibiootteja määrätään vain tällaisissa tilanteissa:

• röyhkeä sylki;
• lisääntynyt yskä ylöspäin;
• hengenahdistuksen ulkonäkö ja lisääntyminen;
• myrkytyksen lisääntyminen - huonontuminen, päänsärky, pahoinvointi, kuume.

Valittuja lääkkeitä - amoksisilliinia tai sen yhdistelmää klavulaanihapon, II - III-sukupolvien kefalosporiineja käytetään harvemmin.

Antibiootteja keuhkokuumeelle määrätään valtaosalle potilaista. Alle 60-vuotiailla ihmisillä on etoksinen amoksisilliini, ja jos se sietää tai epäilee patologian mykoplasmaalista tai klamydiaalisuutta, makrolidit. Yli 60-vuotiailla potilailla määrätään inhibiittorilla suojattuja penisilliinejä tai kefuroksiimia. Kun sairaalahoitoa suositellaan näiden lääkkeiden intramuskulaarisen tai laskimonsisäisen antamisen aloittamiseksi.

Kun keuhkoahtaumataudin pahenemista määrätään yleensä amoksisilliiniä yhdessä klavulaanihapon, makrolidien, kefalosporiinien II sukupolven kanssa.

Vakavammissa tapauksissa, joissa on bakteeri-keuhkokuume, vakavia keuhkoputkien prosesseja, nykyaikaisia ​​antibiootteja on määrätty - hengitysteiden fluorokinoloneja tai karbapeneemeja. Jos potilaalle diagnosoidaan nosokominen keuhkokuume, voidaan antaa aminoglykosideja, kolmannen sukupolven kefalosporiineja ja metronidatsolia anaerobista kasvistoa varten.

Seuraavassa tarkastellaan keuhkokuumeeseen käytettävien antibioottien pääryhmiä, niiden kansainväliset ja kaupalliset nimet sekä tärkeimmät sivuvaikutukset ja vasta-aiheet.

amoksisilliini

Amoksisilliinia siirapissa lapsille

Lääkärit määräävät yleensä tämän antibiootin heti, kun bakteeri-infektio ilmenee. Se vaikuttaa useimpiin antritismin, keuhkoputkentulehduksen, keuhkokuumeiden aiheuttajiin. Apteekeissa tämä lääke löytyy seuraavista nimistä:

• amoksisilliini;
• Amosin;
• Flemoxine Solutab;
• Hikontsil;
• Ekobol.

Se tuotetaan kapseleina, tabletteina, jauheena ja otetaan suun kautta.

Lääke aiheuttaa harvoin haittavaikutuksia. Jotkut potilaat huomaavat allergisia ilmenemismuotoja - ihon punoitusta ja kutinaa, nenän, silmän repimistä ja kutinaa, hengitysvaikeuksia, nivelkipuja.

Jos antibioottia käytetään muuhun kuin lääkärin määräämiseen, yliannostus on mahdollista. Tähän liittyy tietoisuuden heikkeneminen, huimaus, kouristukset, raajojen kipu ja herkkyyden rikkominen.

Heikentyneissä tai iäkkäissä potilailla, joilla on keuhkokuume, amoksisilliini voi johtaa uusien patogeenisten mikro-organismien aktivoitumiseen - superinfektioon. Siksi sitä käytetään harvoin tällaisessa potilasryhmässä.

Lääkettä voidaan määrätä lapsille syntymästä lähtien, mutta ottaen huomioon pienen potilaan ikä ja paino. Keuhkokuumeella sitä voidaan määrätä varoen raskaana oleville ja imettäville naisille.

• tarttuva mononukleoosi ja SARS;
• lymfosyyttinen leukemia (vaikea verisairaus);
• oksentelu tai ripuli suoliston infektioissa;
• allergiset sairaudet - astma tai pollinoosi, allerginen diathesis pienissä lapsissa;
• penisilliini- tai kefalosporiiniryhmien antibioottien suvaitsemattomuus.

Amoksisilliini yhdessä klavulaanihapon kanssa

Tämä on ns. Inhibiittori-suojattu penisilliini, jota jotkut bakteerien entsyymit eivät tuhoa, toisin kuin tavanomainen ampisilliini. Siksi se vaikuttaa suurempaan määrään mikrobilajeja. Lääke on yleensä määrätty sinuiitti, keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume vanhuksilla tai COPD: n paheneminen.

Kauppanimet, joilla tätä antibioottia myydään apteekeissa:

• Amovikomb;
• Amoksivan;
• amoxiclav;
• Amoksisilliini + klavulaanihappo;
• Arlette;
• Augmentin;
• Baktoklav;
• Verklan;
• Medoklav;
• Panklav;
• Ranklav;
• Rapiklav;
• Fibell;
• Flemoklav Solyutab;
• Foraklav;
• Ekoklav.

Sitä valmistetaan tablettien muodossa, jotka on suojattu kuorella, sekä jauheena (mukaan lukien lasten mansikka). On myös vaihtoehtoja laskimonsisäiseen antoon, koska tämä antibiootti on yksi lääkkeistä, joita voidaan valita keuhkokuumeen hoitoon sairaalassa.

Koska se on yhdistetty aine, se aiheuttaa usein sivuvaikutuksia kuin tavallinen amoksisilliini. Nämä voivat olla:

• maha-suolikanavan vauriot: suun haavaumat, kielen kipu ja tummuminen, vatsakipu, oksentelu, ripuli, vatsakipu, ihon keltaisuus;
• häiriöt verijärjestelmässä: verenvuoto, heikentynyt vastustuskyky infektioita vastaan, ihon haju, heikkous;
• hermoston toiminnan muutokset: jännittävyys, ahdistuneisuus, kouristukset, päänsärky ja huimaus;
• allergiset reaktiot;
• rinta (kandidiaasi) tai superinfektio-ilmentymiä;
• alaselän kipu, virtsan värjäytyminen.

Tällaisia ​​oireita esiintyy kuitenkin hyvin harvoin. Amoksisilliini / klavulanaatti on melko turvallinen lääke, sitä voidaan määrätä lasten keuhkokuumeesta syntymästä lähtien. Raskaana olevien ja imettävien lääkkeiden tulee olla varovaisia.

Tämän antibiootin vasta-aiheet ovat samat kuin amoksisilliinille.

• Fenyylketonuria (geneettisesti määritelty synnynnäinen sairaus, metabolinen häiriö);
• epänormaali maksan toiminta tai keltaisuus, joka esiintyi aiemmin tämän lääkkeen ottamisen jälkeen;
• vaikea munuaisten vajaatoiminta.

kefalosporiinit

Cefixime - tehokas suullinen lääkitys

Hengitysteiden infektioiden, mukaan lukien keuhkokuume, hoitoon käytetään II-III-sukupolvien kefalosporiineja, jotka eroavat vaikutuksen kestosta ja spektristä.

2. sukupolven kefalosporiinit

Näitä ovat antibiootit:

• Kefoksitiini (Anaerotsef);
• kefuroksiimi (Axetin, Axosef, Antibioxim, Atcenovery, Zinatsef, Zinnat, Zinoximor, Xorim, Proxima, Supero, Tsetil Lupin, Cefroxime J, Cefurabol, Cefuroxime, Cefurus);
• Cefamundol (Cefamabol, Cefat);
• kefakloori (cefaclor stada).

Näitä antibiootteja käytetään sinuiitti, keuhkoputkentulehdus, COPD: n paheneminen, keuhkokuume vanhuksissa. Ne annetaan lihakseen tai laskimoon. Tabletit ovat saatavilla Axosfef, Zinnat, Zinoximor, Tsetil Lupin; On olemassa rakeita, joista valmistetaan liuos (suspensio) suun kautta annettavaksi - Cefaclor Stada.

Niiden aktiivisuuden spektrin mukaan kefalosporiinit ovat monessa suhteessa samanlaisia ​​kuin penisilliinit. Keuhkokuumeessa ne voidaan määrätä lapsille syntymästä, raskaana oleville ja imettäville naisille (varoen).

Mahdolliset haittavaikutukset:

• pahoinvointi, oksentelu, löysät ulosteet, vatsakipu, ihon keltaisuus;
• ihottuma ja kutina;
• verenvuoto ja pitkäaikainen käyttö - veren muodostumisen alentaminen;
• selkäkipu, turvotus, kohonnut verenpaine (munuaisvauriot);
• kandidiaasi (sammakko).

Näiden antibioottien lisääminen lihaksensisäisesti on tuskallista, ja suonensisäisesti suonensisäinen tulehdus injektiokohdassa on mahdollista.

II-sukupolven kefalosporiineilla ei ole käytännössä mitään vasta-aiheita keuhkokuumeelle ja muille hengityselinten sairauksille. Niitä ei saa käyttää vain muiden sefalosporiinien, penisilliinien tai karbapeneemien sietämättömyyden tapauksessa.

III-sukupolven kefalosporiinit

Näitä antibiootteja käytetään vaikeissa hengitystieinfektioissa, kun penisilliinit ovat tehottomia sekä nosokomiaalinen keuhkokuume. Näitä ovat tällaiset lääkkeet:

• Kefotaksiimi (Intrataxime, Cefotex, Clafobrin, Claforan, Lyforan, Oritax, Rezibelact, Tax-O-tarjous, Talzef, Cetax, Cefabol, kefantraali, kefosiini, kefotaksiimi);
• Ceftazidimi (Bestum, Vice, Orzid, Tezim, Fortazim, Fortum, Cefzid, keftatsidiimi, keftidiini);
• keftriaksoni (Azaran, axons Betasporina, Biotrakson, Lendatsin, Lifakson, Medakson, Movigip, Rocephin, Steritsef, Torotsef, Triakson, Hyson, Cefaxone, Tsefatrin, Tsefogram, Tsefson, Tseftriabol, keftriaksoni);
• Keftioksidi (Cefsoxim J);
• cefixime - kaikki muodot ovat saatavilla suun kautta annettaviksi (Ixim Lupin, Pancef, Supraks, Cemidexor, Ceforal Solyutab);
• kefoperatsoni (Dardum, Medocef, Movoperiz, Operaz, Tseperon J, Cefobid, Cefoperabol, Cefoperazone, Cefoperas, Cefpar);
• kefpodoksiimi (Sefpotek) - tablettien muodossa;
• keftibuteeni (cedex) - suun kautta annettavaksi;
• cefditoren (Spectracef) - tablettien muodossa.

Nämä antibiootit on määrätty muiden antibioottien tehottomuuden tai alun perin vakavan taudin kulun vuoksi, esimerkiksi iäkkäillä keuhkokuumeilla sairaalahoidon aikana. Ne ovat vasta-aiheisia vain yksittäisen intoleranssin sekä raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana.

Haittavaikutukset ovat samat kuin toisen sukupolven lääkkeillä.

makrolidit

Azitrus - edullinen tehokas makrolidi, jolla on lyhyt käyttöaika

Näitä antibiootteja käytetään tavallisesti toisena vaihtoehtona lääkkeinä sinuiitille, keuhkoputkentulehdukselle, keuhkokuumeelle sekä mykoplasman tai klamydiainfektion todennäköisyydelle. Makrolideja on useita sukupolvia, joilla on samanlainen spektri, mutta jotka eroavat vaikutuksen kestosta ja käyttömuodoista.

Erytromysiini on tämän ryhmän tunnetuin, hyvin tutkittu ja edullinen lääke. Se on saatavana tablettien muodossa ja jauheena liuoksen valmistamiseksi laskimoon. Se on tarkoitettu lammasten, legionellan, scarlet feverin, sinuiitin, keuhkokuumeen, usein yhdessä muiden antibakteeristen lääkkeiden kanssa. Käytetään pääasiassa sairaaloissa.

Erytromysiini on turvallinen antibiootti, se on vasta-aiheinen vain yksittäisen suvaitsemattomuuden, hepatiitin ja maksan vajaatoiminnan tapauksessa. Mahdolliset haittavaikutukset:

• pahoinvointi, oksentelu, ripuli, vatsakipu;
• kutinaa ja ihottumaa;
• kandidiaasi (rinta);
• väliaikainen kuulon heikkeneminen;
• sydämen rytmihäiriöt;
• suonensisäinen tulehdus injektiokohdassa.

Keuhkokuumeiden hoidon tehokkuuden parantamiseksi ja lääkehuippujen määrän vähentämiseksi on kehitetty nykyaikaisia ​​makrolideja:

• spiramysiini (rovamysiini);
• midekamysiini (Macropen-tabletit);
• roksitromysiini (tabletit Xitrocin, Romik, Rulid, Rulitsin, Elroks, Esparoxy);
• josamysiini (Vilprafen-tabletit, mukaan lukien liukoiset);
• Klaritromysiinin (tabletit Zimbaktar, Kispar, Klabaks, Klarbakt, Klaritrosin, Klaritsin, Klasine, Klatsid (tabletit ja tabletit liuosta varten), Klerimed, päällystyskoneet, Lekoklar, Romiklar, Seydon-Sanovel CP Clara, Fromilid, Ekozitrin;
• atsitromysiiniä (azivok, Azimitsin, Azitral, Azitroks, Azitrus, Zetamaks retard Z-Factor Zitnob, Zitrolid, Zitrotsin, Sumaklid, Sumamed, Sumamoks, Sumatrolid Solyushn Tabletit, Tremak-Sanovel, Hemomitsin, Ekomed).

Jotkut heistä ovat vasta-aiheisia alle vuoden ikäisille lapsille sekä imettäville äideille. Muille potilaille tällaiset varat ovat kuitenkin erittäin käteviä, koska ne voidaan ottaa pillereinä tai jopa 1–2 kertaa päivässä. Erityisesti tässä ryhmässä vapautuu atsitromysiiniä, jonka hoitokurssi kestää vain 3–5 päivää, kun taas muita keuhkokuumeita käyttäviä lääkkeitä otetaan 7–10 päivää.

Hengitysteiden fluorokinolonit ovat tehokkaimpia keuhkokuumeen antibiootteja.

Fluorokinoloniantibiootteja käytetään hyvin usein lääketieteessä. Näiden lääkkeiden erityinen alaryhmä, erityisesti aktiivinen hengitystieinfektioiden taudinaiheuttajia vastaan, on luotu. Nämä ovat hengitysteiden fluorokinolonit:

• Levofloksasiini (Ashlev, Glevo, Ivacin, Lebel, Levoximed, Levolet R, Levostar, Levotek, Levofloks, Levofloksabol, Leobag, Leflobak Forte, Lefoktsin, Maklevo, Od-Levoks, Remedia, Signitsef, Tavanik, Tanfried,, Ecolevid, Elefloks);
• moksifloksasiini (Avelox, Aquamox, Alvelon-MF, Megaflox, Moximac, Moxin, Moxpenser, Pleviloks, Simofloks, Ultramoks, Heinemox).

Nämä antibiootit vaikuttavat useimpiin keuhkoputkien sairauksien patogeeneihin. Ne ovat saatavilla tablettimuodossa sekä laskimoon. Nämä lääkkeet on määrätty 1 kerran päivässä akuutin sinuiitin, keuhkoputkentulehduksen pahenemisen tai yhteisössä hankitun keuhkokuumeen, mutta vain muiden lääkkeiden tehottomuudesta. Tämä johtuu tarpeesta ylläpitää mikro-organismien herkkyyttä voimakkaille antibiooteille, ei "poltteleita varpuihin".

Nämä työkalut ovat erittäin tehokkaita, mutta mahdollisten sivuvaikutusten luettelo on laajempi:

• kandidiaasi;
• veren masennus, anemia, verenvuoto;
• ihottuma ja kutina;
• veren lipidien lisääntyminen;
• ahdistuneisuus, levottomuus;
• huimaus, herkkyyden menetys, päänsärky;
• näön hämärtyminen ja kuulo;
• sydämen rytmihäiriöt;
• pahoinvointi, ripuli, oksentelu, vatsakipu;
• kipu lihaksissa ja nivelissä;
• alentaa verenpainetta;
• turvotus;
• kouristukset ja muut.

Hengitysteiden fluorokinoloneja ei pidä käyttää potilailla, joilla on pitkäaikainen Q-T-aika EKG: ssä, mikä voi aiheuttaa hengenvaarallisen rytmihäiriön. Muut vasta-aiheet:

• aiemmin tehty hoito kinolonilääkkeillä, jotka aiheuttivat jänne-vaurioita;
• harvinainen pulssi, hengenahdistus, turvotus, aikaisemmat rytmihäiriöt, joilla on kliinisiä oireita;
• pitkittyneiden Q-T-välilääkkeiden samanaikainen käyttö (tämä on osoitettu tällaisen lääkkeen käyttöohjeissa);
• alhainen kaliumpitoisuus veressä (pitkäaikainen oksentelu, ripuli, suuret diureettiannokset);
• vaikea maksasairaus;
• laktoosi tai glukoosi-galaktoosi-intoleranssi;
• raskaus, imetys, alle 18-vuotiaat;
• yksilön suvaitsemattomuus.

aminoglykosidit

Tämän ryhmän antibiootteja käytetään pääasiassa nosokomiaaliseen keuhkokuumeeseen. Tämä patologia johtuu mikro-organismeista, jotka elävät jatkuvassa kosketuksessa antibioottien kanssa ja jotka ovat kehittäneet resistenssiä monille lääkkeille. Aminoglykosidit ovat melko myrkyllisiä lääkkeitä, mutta niiden tehokkuus mahdollistaa niiden käytön vaikeissa keuhkosairaudetapauksissa, keuhkojen paiseessa ja keuhkopussin empyemassa.

Käytetään seuraavia lääkkeitä:

• Tobramysiini (brulamysiini);
• gentamisiini;
• kanamysiini (pääasiassa tuberkuloosi);
• Amikatsiini (Amikabol, Selemycin);
• netilmicin.

Keuhkokuumeella niitä annetaan laskimonsisäisesti, mukaan lukien tippuminen tai lihakseen. Luettelo näiden antibioottien sivuvaikutuksista:

• pahoinvointi, oksentelu, epänormaali maksan toiminta;
• veren masennus, anemia, verenvuoto;
• munuaisten vajaatoiminta, virtsan määrän väheneminen, proteiinien ja punasolujen esiintyminen siinä;
• päänsärky, uneliaisuus, epätasapaino;
• kutinaa ja ihottumaa.

Tärkein vaara, kun käytät aminoglykosideja keuhkokuumeiden hoitoon, on peruuttamattoman kuulon heikkenemisen mahdollisuus.

• yksilön suvaitsemattomuus;
• kuulohermon neuriitti;
• munuaisten vajaatoiminta;
• raskaus ja imetys.

Lapsuuspotilailla, jotka käyttävät aminoglykosideja, sallitaan.

karbapeneemeille

Tienam on moderni, erittäin tehokas antibiootti vaikeaan keuhkokuumeeseen.

Tätä antibioottireserviä käytetään muiden antibakteeristen aineiden, yleensä sairaalan keuhkokuumeiden, tehottomuuden kanssa. Karbapeneemeja käytetään usein keuhkokuumeeseen potilailla, joilla on immuunipuutos (HIV-infektio) tai muita vakavia sairauksia. Näitä ovat:

• Meropeneemi (Jan, Merexid, Meronem, Meronoxol, Meropenabol, Meropidel, Nerinam, Peenemera, Propinem, Cyronem);
• ertapeneemi (Invans);
• doripeneemi (Doriprex);
• imipeneemi yhdessä beeta-laktamaasi-inhibiittoreiden kanssa, joka laajentaa lääkkeen vaikutusaluetta (Aquapenem, Grimipenem, Imipenem + Cilastatin, Tienam, Tiepenem, Tsilapenem, Tsilaspen).

Niitä annetaan laskimonsisäisesti tai lihakseen. Haittavaikutuksista voidaan todeta:

• lihasten vapinaa, kouristuksia, päänsärkyä, herkkyyshäiriöitä, mielenterveyshäiriöitä;
• virtsan määrän väheneminen tai lisääntyminen, munuaisten vajaatoiminta;
• pahoinvointi, oksentelu, ripuli, kielen kipu, kurkku, vatsa;
• sorron veren muodostuminen, verenvuoto;
• vakavat allergiset reaktiot Stevens-Johnsonin oireyhtymään asti;
• kuulon heikkeneminen, tinnituksen tunne, maun huonontuminen;
• hengenahdistus, rintakipu, sydämentykytys;
• kipu pistoskohdassa, suonikovettuminen;
• hikoilu, selkäkipu;
• kandidiaasi.

Karbapeneemeja määrätään, kun muut keuhkokuumeeseen tarkoitetut antibiootit eivät voi auttaa potilasta. Siksi ne ovat vasta-aiheisia vain alle 3 kuukauden ikäisille lapsille, potilaille, joilla on vaikea munuaisten vajaatoiminta ilman hemodialyysihoitoa, sekä yksittäisen intoleranssin tapauksessa. Muissa tapauksissa näiden lääkkeiden käyttö on mahdollista munuaisten valvonnassa.

YMPÄRISTÖJÄRJESTELMÄN JA ENT-ORGANIIN INFEKTIOT

luokitus

Infektion sijainnista riippuen otitis-media jakautuu ulkoiseen ja keskipitkään.

OUTDOOR OTITIS

Otitis externa on tartuntaprosessi ulkoisessa kuulokanavassa, joka voi olla paikallinen (ulkoisen kuulokanavan furuncle) tai diffuusi, kun koko kanava on mukana (yleistetty tai hajaantunut ulkoinen otiitti). Lisäksi on olemassa erillinen kliininen otitis externa - pahanlaatuinen otitis externa, joka kehittyy lähinnä pitkälle kehitetyssä diabeteksessa.

Tärkeimmät patogeenit

Ulkoisen kuulokanavan furunclesin aiheuttavat S.aureus.

Gram-negatiiviset sauvat voivat aiheuttaa diffuusion otiitin, esimerkiksi E. coli, P.vulgaris ja P.aeruginosa sekä S.aureus ja harvoin sienillä. Pyrosyaanikepin aiheuttama ulkoinen tulehdus, pahanlaatuinen otitis externa voi muuttua ajallisen luun pseudomonas osteomyeliitiksi.

Antimikrobisten aineiden valinta

Ulkoisen kuulokanavan aukkojen kohdalla AMP: n paikallinen soveltaminen on tehotonta, eikä niiden nimittäminen järjestelmällisesti ole välttämätöntä. Furuncleiden ruumiinavausta ei sovelleta kirurgisesti, koska viilto voi johtaa aivokuoren yleiseen perikondriittiin. Myrkytyksen oireiden yhteydessä on osoitettu, että AMP: tä annetaan yleensä suun kautta: oksasilliinia, amoksisilliinia / klavulanaattia tai kefalosporiineja I-II (kefalexiini, kefakloori, kefuroksiimi-aksetiili).

Jos kyseessä on diffuusi otiitti ulkoisesti, hoito alkaa paikallisella antiseptisten aineiden (3% boorialkoholi, 2% etikkahappo, 70% etanoli) avulla. Paikallisesti levitetyt korvariput, jotka sisältävät neomysiiniä, gentamysiiniä, polymyksiiniä. Voit käyttää voidetta antibiooteilla. ILA: n systeemistä toimintaa tarvitaan harvoin, paitsi tapauksissa, joissa selluliitti leviää korvakäytävän ulkopuolelle. Tässä tapauksessa käytetään I-II-sukupolven amoksisilliinia / klavulanaattia tai kefalosporiineja (kefalexiini, kefakloori, kefuroksiimi-aksetiili).

Jos kyseessä on pahanlaatuinen otitis-media, käytetään kiireesti P. aeruginosaa vastaan ​​vaikuttavia AMP: itä: penisilliinit (atslotsilliini, piperatsiini, ticarcilliini), kefalosporiinit (keftatsidiimi, kefoperatsoni, kefepiimi), aztreonaami, siprofloksasiini. On toivottavaa, että kaikkia näitä AMP: itä käytetään yhdessä aminoglykosidien (gentamisiini, tobramysiini, netilmisiini, amikatsiini) kanssa suurissa annoksissa IV, hoidon kesto on 4-8 viikkoa (lukuun ottamatta aminoglykosideja). Valtion vakauttamisen myötä on mahdollista siirtyä suun kautta otettavaan siprofloksasiinihoitoon.

AVERAGE OTITIS

Otitis mediaa on useita kliinisiä muotoja: CCA, otitis media otitis media, otitis media jäännösefuusio, otitis media ilman effuusiota (iringiitti), toistuva välikorvatulehdus, krooninen otiitti, krooninen tulehduslääke.

Useimmiten AMP: tä käytetään kliinisissä muodoissa, kuten CCA: ssa ja kroonisessa huuhtoutumisessa.

Akuutti keskitulehdus

CCA on keskikorvan virusinfektio tai bakteeri-infektio, joka esiintyy tavallisesti VDP: n hengitystieinfektioiden komplikaationa, erityisesti 3–3-vuotiailla lapsilla. CCA on yksi yleisimmistä lapsuuden sairauksista, 5 vuoden kuluttua yli 90 prosenttia lapsista kärsii siitä. Huolimatta siitä, että CCA 70%: ssa tapauksista kulkee itsenäisesti ilman antibioottien käyttöä, se voi monimutkaistua korvakäytävän rei'ittämällä, kroonisella otiittielimellä, kolesteatomalla, labyrinttiitilla, mastoidiitilla, bakteeri-aivokalvontulehduksella, aivotulehduksella jne.

Tärkeimmät patogeenit

CCA voi aiheuttaa erilaisia ​​bakteeri- ja virusperäisiä patogeenejä, joiden suhteellinen esiintymistiheys vaihtelee potilaan iän ja epidemiologisen tilanteen mukaan. Solunsisäisten patogeenien, kuten C.pneumoniaen, merkitystä on tutkittu laajasti.

Yli 1 kuukauden ikäisillä lapsilla ja aikuisilla tärkeimmät CCA: n aiheuttajat (80%) ovat S.pneumoniae ja ei-tyypilliset H.influenzae -kannat, harvemmin M.catarrhalis. Alle 10 prosentissa tapauksista akuuttia tulehdussairautta aiheuttavat GABHS (S.pyogenes), S.aureus tai mikro-organismien yhdistys. Noin 6% kaikista akuutin otiitin aiheuttamista tapauksista aiheuttaa viruksia.

Vastasyntyneillä Enterobacteriaceae-perheen grampositiiviset sauvat (E.coli, K.pneumoniae, jne.) Sekä S.aureus aiheuttavat röyhtäistä otitis-mediaa.

Antimikrobisten aineiden valinta

Keskustelujen kohteena on edelleen ILA: n käyttötapa CCA: ssa. Ensinnäkin on välttämätöntä erottaa CCA, eksudatiivinen otitis media ja otitis media, jolle on jäänyt effuusio.

CCA: ssa havaitaan kuulokkeen tulehdukselliset muutokset, bakteerien patogeenin eristämisen todennäköisyys keskikorvan nesteestä on korkea, ja AMP: n käyttö voi olla tarkoituksenmukaista. Exudatiivista otitis mediaa ja otitis mediaa, jossa on jäljellä olevaa effuusiota, luonnehtivat nesteen läsnäolo tympanic ontelossa, mutta ei ole merkkejä kuulokkeen tulehduksesta, patogeeni ei yleensä vapautu keskikorvan nesteestä ja AMP: n käyttö ei ole perusteltua.

On myös otettava huomioon, että jopa 75% M.Catarrhalisin aiheuttamista CCA-tapauksista ja jopa 50% H.influenzaen aiheuttamista tapauksista kulkevat itsenäisesti ilman antimikrobista hoitoa. S.pneumoniaen aiheuttaman CCA: n tapauksessa tämä luku on pienempi ja on noin 20%. CCA: n vakavat systeemiset komplikaatiot (mastoidiitti, bakteerien aivokalvontulehdus, aivojen paise, bakteerit jne.) Esiintyvät harvoin alle 1 prosentissa potilaista. Siksi useimmat lastenlääkärit ja otorinolaringologit suosittelevat odottamistaktiikkaa: oireenmukaista hoitoa (kipulääkkeet) ja potilaan dynaamista seurantaa 24 tunnin ajan, mikä voi vähentää AMP: n irrationaalista käyttöä ja estää antibioottiresistenssin esiintymisen ja leviämisen.

Toisaalta CCA: ta pidetään bakteeri-taudina: virukset ja solunsisäiset mikro-organismit voivat vaikuttaa infektion esiintymiseen, mutta harvoin ovat sen tärkeimmät aiheuttajat. Lisäksi osoitettiin, että AMP: n käyttö voi vähentää merkittävästi CCA: n systeemisten komplikaatioiden esiintyvyyttä.

Absoluuttiset merkinnät AMP: n käytöstä CCA: ssa ovat:

• ikä enintään 2 vuotta;
• vakavia CCA-muotoja, joihin liittyy voimakas kipu, ruumiinlämpö yli 38 ° C ja oireiden pysyvyys yli 24 tunnin ajan.

AMP: tä valittaessa on otettava huomioon alueelliset tiedot CCA: n kolmen pääasiallisen aiheuttajan (S.pneumoniae, H.influenzae ja M.catarrhalis) esiintyvyydestä ja vastustuskyvystä antibiooteille. H.influenzaen tai M.catarrhalisin aiheuttamassa otiitissa komplikaatiot ovat harvinaisia. Sitä vastoin S.pneumoniaen aiheuttamat infektiot liittyvät suhteellisen suuriin vakavien komplikaatioiden riskiin ja itsensä parantumisen vähäiseen esiintyvyyteen. Siten pneumokokki on CCA: n keskeinen tekijä, jonka tulisi keskittyä ILA: n valintaan.

CCA: n mutkattomien muotojen hoidossa amoksisilliini on valittu lääke 7-10 päivän ajan. Amoksisilliinille on tunnusomaista se, että S. pneumoniaen hävittäminen (mukaan lukien penisilliiniresistentit kannat) on korkeimmillaan kaikesta β-laktaamista suun kautta antamista varten.

Penisilliiniresistenssin alhainen esiintymistiheys pneumokokkeissa (alle 10% S.pneumoniae -kannoista, joissa penisilliinin BMD on 0,12 mg / l väestössä) sekä potilaille, joiden infektioriski on pieni resistentillä kannalla, käytetään tavallisia amoksisilliiniannoksia: lapsilla - 40-45 mg / kg / vrk, aikuisilla - 1,5-3 g / vrk, jaettuna kolmeen annokseen.

Pediatrisissa käytännöissä sinun tulee käyttää erityisiä lapsille annettavia amoksisilliiniannoksia. Käyttökelpoisimpia ovat liukoiset tabletit (flemoksiini soljutabi), jotka myös tarjoavat suurimman (yli 90%) amoksisilliinin hyötyosuuden.

Siinä tapauksessa, että S.pneumoniaen penisilliiniresistenssin esiintymistiheys alueella on yli 10% tai jos potilaalla on ARP-infektioon liittyviä riskitekijöitä (alle 2-vuotiaat lapset, AMP-hoito edeltävien kolmen kuukauden aikana, vierailu esikouluissa), käytä suuria annoksia amoksisilliinia : lapsilla - 80-90 mg / kg / vrk, aikuisilla - 3-3,5 g / vrk, jaettuna kolmeen annokseen. Tällaisten annosten käyttö mahdollistaa AMP: n pitoisuuksien saavuttamisen keskikorvan nesteessä, joka ylittää IPC: n₉₀ paitsi penisilliinille herkät, mutta myös pneumokokkikannat, joilla on keskitason penisilliiniresistenssi, yli 50% annosten välisestä aikavälistä, mikä takaa hoidon korkean tehokkuuden.

Suuren penisilliiniresistenssin omaavien pneumokokkikantojen hävittämiseksi (penisilliini-BMD - 2-4 mg / l) amoksisilliinia tulee käyttää annoksena 80-90 mg / kg / vrk. Amoksisilliinihoidon keston on oltava 7–10 päivää.

Lapsilla, jotka saavat usein AMP-hoitoa, β-laktamaasia tuottavien H. influenzae -kantojen aiheuttama CCA-riski on suuri. Näissä lapsissa CCA: n hoitoon tarkoitetut ensilinjan lääkkeet ovat amoksisilliinin ja klavulaanihapon tai kefuroksiimi-aksetiilin yhdistelmä. On suositeltavaa käyttää suuria annoksia amoksisilliinia lisäämättä klavulanaattiannosta, mikä takaa penisilliiniresistentin S.pneumoniaen aiheuttaman otiitin hoidon tehokkuuden, mutta ei lisää HP: n klavulaanihapon taajuutta ja vakavuutta, erityisesti ripulia. Käytännössä tämä voidaan saavuttaa käyttämällä kaupallisesti saatavaa amoksisilliinia / klavulanaattia suhteessa 4: 1 (Augmentin®, Amoxiclav®) yhdessä amoksisilliinin kanssa siten, että amoksisilliinin kokonaisannos on 80-90 mg / kg / vrk lapsilla, 3-3,5 aikuisilla g / vrk

Ilman vaikutusta (kliinisten oireiden säilyttäminen ja CCA: n otoskooppinen kuva) kolmen päivän hoidon jälkeen on suositeltavaa muuttaa AMP: tä lääkkeeksi, joka on aktiivinen pneumokokkeja vastaan, jolla on korkea penisilliiniresistenssi ja β-laktamaasia tuottavat H.influenzae -kannat. Tällaiset AMP: t sisältävät amoksisilliinin (suurina annoksina) yhdistelmän klavulaanihapon, kefuroksiimi-aksetiilin oraalisesti tai keftriaksonin i / m (1 kerran päivässä kolme päivää). On syytä huomata, että kefuroksiimi-aksetiili ei ylitä amoksisilliinin yhdistelmää suuressa annoksessa klavulanaatilla, joten jos potilaalla ei ole vaikutusta tämän yhdistelmän hoidosta, älä käytä kefuroksiimiaksetiiliä.

Keftriaksonin käyttö lihaksensisäisesti 3 päivän ajan on useita etuja verrattuna suun kautta annettavaan hoitoon: ensinnäkin korkea bakteereja aiheuttava aktiivisuus CCA: n tärkeimpiä tekijöitä vastaan ​​sekä hyvä potilaiden noudattaminen. Keftriaksonilla on ainutlaatuisia farmakodynaamisia parametreja: keskikorvan nesteen huippupitoisuudet ylittävät S.pneumoniaen ja H.influensen IPC: n yli 35 kertaa 100-150 tunnin aikana, joten 3 päivän keftriaksonin kurssi vastaa 10 päivän suun kautta annettavaa suun kautta annettavia antibiootteja.

Klindamysiinillä on suuri aktiivisuus S.pneumoniaea vastaan ​​(mukaan lukien penisilliiniresistentit kannat), mutta se ei vaikuta H.influenzaeen, joten sitä käytetään vahvistetun pneumokokin etiologian tapauksessa otiitissa tai β-laktamaasia tuottavia taudinaiheuttajia vastaan ​​vaikuttavan AMP: n tehottoman hoidon jälkeen (H.influenzae ja M.catarrhalis).

On korostettava, että monilla CCA: n hoitoon suositelluilla lääkkeillä ei ole riittävästi aktiivisuutta sen pääasiallisia patogeenejä vastaan. Esimerkiksi kefakloori, kefiksiimi ja keftibuteeni ovat inaktiivisia penisilliiniresistenttejä pneumokokkeja vastaan, kefakloori on myös tehoton p-laktamaasia tuottavien H.influenzae- ja M.catarrhalis-kantojen aiheuttamilla infektioilla.

Kun allergia β-laktaamiantibiooteille, käytetään nykyaikaisia ​​makrolideja (atsitromysiini tai klaritromysiini) (taulukko 1).