Mitä lääkkeitä käytetään munuaisten pyelonefriittiin

Pyelonefriitti on yksi yleisimmistä nefrologisista sairauksista, jotka kuuluvat virtsateiden infektioihin, jotka vaikuttavat munuaisten lantion ja munuaisten parenhyymiin. Jos toimenpiteitä ei toteuteta ajoissa, taudin akuutti muoto muuttuu krooniseksi, jota on vaikea hoitaa. Munuaisten pyelonefriitin lääkkeitä tulisi määrätä kokenut lääkäri. Itsehoito ei tässä tapauksessa ole hyväksyttävää.

Pyelonefriitin luokitus

Taudin pääasiallisia muotoja on kaksi:

  • Ensisijainen pyelonefriitti. Se kehittyy sellaisten sairauksien puuttuessa, jotka aiheuttavat ruuhkia munuaisissa ja joilla on normaali virtsajärjestelmän anatominen rakenne.
  • Toissijainen pyelonefriitti. Tapahtuu virtsarakon, virtsaputkien ja munuaisrakenteiden patologisen muutoksen seurauksena synnynnäisten poikkeavuuksien taustalla tai minkä tahansa taudin kehittymisessä, joka johtaa pysähtyneeseen virtsaan (munuaissairaus, diabetes jne.).

Akuutissa pyelonefriitissä pehmytkudoksen tulehdus leviää nopeasti. Patologinen prosessi jatkuu kuuden kuukauden ajan, jonka jälkeen tauti muuttuu krooniseksi. Jos puhumme kroonisesta pyelonefriitistä, tässä tapauksessa oireet lisääntyvät vähitellen, on remissio-vaiheita ja pahenemisjaksoja, jotka voivat kestää 6 kuukautta.

Jos pidämme pyelonefriittia tiettyjen ominaisuuksien mukaisesti, voimme erottaa useita taudin tyyppejä:

  1. Vaikuttavien munuaisten lukumäärä: yksipuolinen ja kahdenvälinen. Ensimmäisessä tapauksessa ennuste on suotuisampi. Terve munuainen ottaa kaikki tarvittavat toiminnot. Kahdenvälisellä pyelonefriitilla on vakava taudin kulku. Tällöin syntyy usein komplikaatioita.
  2. Tunkeutumisreittien mukaan: hematogeeninen ja urinogeeninen. Akuutit muodot kehittyvät useimmiten hematogeenisissä vaurioissa, kun tulehdus esiintyy pääasiassa aivokuoressa, ja krooniset pyelonefriitin muodot johtuvat urinogeenisestä infektion nousun tyypistä, kun alemmat virtsateiden mikro-organismit tulevat sisään.
  3. Virtsateiden rakenteen mukaan: obstruktiivinen ja esteetön. Obstruktio tapahtuu, kun patogeenisten mikro-organismien tunkeutuminen munuaisiin, joka aiheuttaa tulehdusprosessin, ja siten lumen turpoamisen ja kaventumisen. Tässä tapauksessa pyelonefriitti kehittyy nopeammin ja elimistössä on päihtymystä, joka liittyy virtsan rikkomiseen.
  4. Tulehdusprosessin tyypin mukaan: seroottinen ja kurja. Taudin seroottinen muoto esiintyy 70%: ssa tapauksista, ja sille on ominaista munuaisten sakeutuminen ja turvotus. Parenhyymialueen alueella on suuri määrä tunkeutumispisteitä. Siirtyminen virtaavaan virran muotoon on mahdollista. Tällöin munuaisten tubuloja puristetaan useilla vaurioilla.

Hoidon suositukset

Pyelonefriitin lääkehoito on pitkä ja työläs prosessi. Hoidon tehokkuudesta riippuu komplikaatioiden kehittymisen ehkäiseminen ja ennuste. Konservatiivisen taistelun onnistuminen sairaudesta riippuu siitä, valitaanko lääke oikein ja potilaan noudattavan lääkärin suosituksia.

Kun valitset lääkkeen akuutissa pyelonefriitin muodossa, joka kehittyy ensisijaisesti, sinun tulee noudattaa seuraavia sääntöjä:

  1. Antibakteeristen ja mikrobilääkkeiden käyttö vasta patogeenin herkkyyden määrittämisen jälkeen.
  2. Jos patogeenistä kasvistoa ei ole muodostettu, käytetään valmisteita, joilla on laaja vaikutusalue.
  3. Kun taudin antibiootteja ei nimetä virukselliseksi.
  4. Jotta vältettäisiin toistumisen todennäköisyys, on määrättävä uudelleenkäsittely.
  5. Samalla tulisi ottaa käyttöön vieroitus- ja tulehduskipulääkkeet.
  6. Taudin akuutissa muodossa antibioottien käyttö auttaa estämään taudin siirtymistä krooniseen muotoon.

Pyelonefriitin toissijaista muotoa käsitellään vain kirurgisen toimenpiteen avulla. Lääkehoito on määrätty vain kuntoutusjakson aikana.

Taudin kroonisessa muodossa antibiootteja määrätään 6-8 viikkoa aikuisille ja 3-4 viikkoa lapsille. Lääkkeet määrätään vasta sen jälkeen, kun aiheuttaja on määritetty.

Pyelonefriittivalmisteet ja niiden ominaisuudet

Miten hoitaa munuaisten pyelonefriitti? Suositellaan lääkkeitä, kuten antibiootteja, mikrobilääkkeitä, tulehduskipulääkkeitä ja immunostimulantteja. Lisätoimenpiteinä käytetään kasvi- ja homeopaattisia komplekseja sekä lääkkeitä, joiden tehokkuuden tavoitteena on paikallisen kudostrofismin parantaminen.

Tehokkaimmat antibakteeriset lääkkeet pyelonefriitille:

1. Hengitysteiden fluorokinolonit - käytetään vain ensimmäisen ja toisen sukupolven antibiootteja. Valmisteiden vaikuttavilla aineilla on alhainen myrkyllisyys ihmiskehoon ja niillä on pitkä puoliintumisaika:

2. Kefalosporiinit - keskittyvät munuaisten kudoksiin ja virtsaan. Ovat kohtalaisen nefrotoksisia ja potilaat sietävät hyvin:

3. Karbapeenit - antibakteeriset varmuusaineet. Käytetään vain silloin, kun muut lääkkeet eivät anna asianmukaisia ​​tuloksia:

4. Aminopenisilliinit - käytetään vain herkän kasviston tunnistamiseen. Vasta-aiheet taudin ensisijaisten muotojen hoidossa akuutin ajanjakson aikana:

5. Aminoglykosidit - on määrätty vakavia pyelonefriitin muotoja varten. Käytetään vain kiinteissä olosuhteissa injektiona:

6. Fosfomysiinit - annetaan raskaana oleville naisille ja lapsille sairauden uusiutumisen estämiseksi. Edut - kertakäyttö ja maksimaalinen terapeuttinen vaikutus, vaikka vaikuttavat aineet eivät käytännöllisesti katsoen imeydy verenkiertoon:

Raskauden ja lapsuuden aikana pyelonefriittiä hoidetaan myös lääkkeillä. Lääkäri määrää lääkkeitä, joilla on säästävä vaikutus kehoon ja joilla ei ole kielteistä vaikutusta sikiöön. Pääasialliset lääkkeet munuaisten pyelonefriitille naisilla raskauden aikana ovat Oxaxillin, Ampisilliini. Aminoglykosideja (Netilmetsin) ja kefalosporiineja (Tseporin ja Supraks) suositellaan käytettäväksi lapsuuden potilailla.

Raskaana olevien naisten ja lasten hoitokurssi on 10–14 päivää. Pakollista antibakteerista hoitoa täydentää antispasmodics - "Baralgin", "No-shpa" ja antimikrobiset aineet - "5-NOC". Taudin oireiden lievittämiseksi on suositeltavaa ottaa rauhoittavia aineita, vitamiinikomplekseja ja desensitisoivia aineita - Tavegil ja Diazolin.

Antibakteeristen lääkkeiden tehokkuuden lisäämiseksi on määrätty lääkkeitä, jotka nopeuttavat verenkierron prosesseja munuaisalueella. Riittävästi 10 päivän hoito, jonka jälkeen tulos on havaittavissa.

Diureetit määrätään ilman epäonnistumista, mikä poistaa nestettä elimistöstä. Muuten stagnaatio munuaisalueella on mahdollista, mikä vain pahentaa patologisen prosessin kulkua. Pyelonefriitin kirurginen hoito suoritetaan vain siinä tapauksessa, että on olemassa tulehdusprosesseja, jotka kehittyvät virtsan tukkeutumisen taustalla kivellä. Toiminnan osuus on pääsääntöisesti vain 20–25% tapauksista.

Kansanterapia auttaa

Kaikki aikuisten munuaisten pyelonefriitin korjaustoimenpiteet auttavat selviytymään taudin kehittymisen syistä ja eliminoivat oireet. Jotta hoidon positiivinen tulos olisi nopeampi, on suositeltavaa toimia pyelonefriitille monimutkaisella tavalla. Folk-korjaustoimenpiteitä käytetään laajalti lasten ja raskaana olevien naisten hoitoon, kun voimakkaiden huumeiden käyttö on erittäin epätoivottavaa.

Akuuttia pyelonefriittiä varten suositellaan seuraavia kansan reseptejä:

  • Kittivahaa. Sekoita 10 g propolista voilla (100 g). Ota 1 tl. 2-3 kertaa päivässä 2-3 viikon ajan.
  • Savi (älä käytä myrkyllistä muotoa!). Laimenna savea lämpimässä vedessä ja vaadi 15-20 minuuttia. Levitä iholle lämmitetty koostumus, jonka korkeus on 45 astetta. 30 minuutin kuluttua poista savi iholta lämpimällä vedellä. Hoidon kulku on 15 menettelyä.

Kroonisen pyelonefriitin kanssa falcotherapy on tehokas. Päivänä sinun täytyy juoda 2-3 litraa nestettä, joka sisältää runsaasti vitamiineja ja kivennäisaineita. Juo tehokkaasti kivennäisvettä, hedelmiä ja juomia. Niistä tehokkain mehut pyelonefriitti olisi erotettava omena, rypäleen, karpalo ja kurpitsa.

On välttämätöntä noudattaa asianmukaista ravitsemusta - rajoittaa suolan määrää 2-3 g: aan päivässä, luopua savustetusta lihasta ja marinadeista, poistaa rasvainen kala ja ruokavaliosta peräisin oleva liha. Joka päivä täytyy juoda vähintään 2 litraa nestettä. Maitotuotteet olisi sisällytettävä päivittäiseen valikkoon.

Ennaltaehkäisykeinot

Ennen kuin hoidat munuaisten pyelonefriittiä pillereillä, on suositeltavaa tehdä kattava diagnoosi, johon kuuluvat OAK ja OAM (täydellinen verenkuva ja virtsatesti), Nechiporenko-virtsatesti, Zimnitsky-testi ja ultraääni. Ilman epäonnistumista lääkäri vie potilaan virtsaamaan virtsaan ja pilkkaa kystografiaa. Tyttöjen ja naisten on pakko neuvotella gynekologin kanssa sulkemaan pois sukupuolielinten infektiot, joilla on samanlainen kliininen kuva.

Kun pyelonefriitin (vatsakipu, usein virtsaaminen, kuume) tai pääterapian ensisijaiset oireet ovat valmiit, lääkärin on suositeltavaa ottaa ennalta ehkäiseviä lääkkeitä. Kehon tukemiseksi annetaan "Monural", "Tsiprolet" tai "Nolitsin". Ne on otettava pitkään aikaan, mikä tarkoittaa lääkärin.

Kahden vuoden kuluessa taudin akuutin muodon diagnosoinnista on suositeltavaa ottaa "Normaks", "Tsiprinol" ja "Cephalixin". Nämä lääkkeet ovat välttämättömiä pyelonefriitin uusiutumisen ehkäisemiseksi. Jos tänä aikana ei ollut toimintaa, huumeiden käyttö voidaan lopettaa.

Ei ole vielä olemassa yleistä lääkettä pyelonefriitille. Siksi lääkäri määrää monimutkaisen hoidon, joka sisältää lääkkeitä, joilla on erilainen aktiivisuusaste ja laaja valikoima toimintoja. Aikaisen hoidon puuttuessa on olemassa suuria riskejä, jotka johtuvat pyelonefriitin vakavista komplikaatioista: munuaisten paiseesta, karbunclesta, pyonefrosista.

Mitkä lääkkeet auttavat parantamaan pyelonefriittia?

Pyelonefriitin lääkehoito on pitkä ja työläs prosessi. Sen tehokkuus riippuu vakavien komplikaatioiden estämisestä ja potilaan elämänlaadun ennusteesta. Siksi on tärkeää ymmärtää, että hoidon onnistuminen ei riipu vain käytetyistä lääkkeistä vaan myös siitä, että potilas noudattaa kaikkia hoitavan lääkärin suosituksia.

Huumeiden valinnan tärkeimmät säännöt

Laadittaessa yksilöllistä hoito-ohjelmaa akuutille primääriselle pyelonefriitille asiantuntija ohjaa useita sääntöjä:

  1. Erittäin tehokkaiden antibioottien ja mikrobilääkkeiden käyttö, jotka ovat herkkiä taudinaiheuttajille.
  2. Jos virtsassa on mahdotonta perustaa patogeenista kasvistoa, lääkkeitä määrätään laajasti, mikä vaikuttaa useimpiin mahdollisiin bakteereihin.
  3. Jos taudin viraalinen luonne oletetaan, ei antibakteeristen lääkkeiden määrääminen pyelonefriitille ole tarpeen.
  4. Uudelleenlääkekurssin suorittaminen taudin toistumisen estämiseksi.
  5. Samalla on osoitettu tulehdusta ja vieroitushoitoa.
  6. Antibioottien ennaltaehkäisy, jolla on positiivinen vaikutus akuutin prosessin hoidossa.

Toissijainen akuutti pyelonefriitti liittyy leikkaukseen, jota seuraa huumeiden nimittäminen.

Munuaisten tulehduksen kroonisten muotojen hoitoon liittyy seuraavia suosituksia lääkkeiden käyttöön:

  • Alkuperäinen jatkuva antibioottien kurssi 6–8 viikkoa.
  • Tiettyjen lääkkeiden käytön jyrkkä rajoittaminen kroonisen munuaisten vajaatoiminnan tapauksessa.
  • Lapsille lääkehoidon kesto on 1,5 kuukautta. jopa vuoden.
  • Antimikrobinen hoito suoritetaan vasta sen jälkeen, kun alustava arvio on patogeenin herkkyydestä.

Pyelonefriitin hoitoon lääkkeitä määrätään erilaisista farmakologisista ryhmistä:

  • Antibiootteja.
  • Keinot, joilla on antimikrobinen vaikutus.
  • Tulehduskipulääkkeet.
  • Immunostimulantit.
  • Homeopaattiset ja kasviperäiset kompleksit.
  • Lääkkeet, jotka parantavat kudosten paikallista trofismia.

Eräs hoito-ohjelma kehitettiin pyelonefriitin kehittymiseksi raskaana oleville naisille. Se sisältää tarkasti leimattuja lääkkeitä:

Potilaiden munuaisten tulehduksen hoitosuunnitelma valitsee asiantuntija kunkin tapauksen perusteella.

Lyhyt kuvaus yksittäisistä lääkeryhmistä

Tehokkaimpia pyelonefriitin antibiootteja ovat:

  1. Hengitysteiden fluorokinolonit:
    • tsiprolet;
    • Tsiprobay;
    • Palin;
    • nolitsin;
    • Glewe;
    • Tavanic;
    • Fleksid;
    • Sparflo.
  2. kefalosporiinit:
    • piikit: Ceftriaxone, Cefataxi, Quadrotsef;
    • Tabletit: Zinnat, Ceforal-soija, Cedex.
  3. Aminopenisilliinit: Flemoxin, Amoxiclav.
  4. karbapeneemit:
    • ertapeneemia;
    • imipeneemi;
    • Meropeneemilla.
  5. Fosfomysiini - Monural.
  6. Aminoglykosidit: amikasiini, gentamiini.

Aminopenisilliinit ovat viime vuosina kontraindisoituneita pyelonefriitin akuuttien muotojen ensisijaiselle hoidolle. Niiden tarkoitus on sallittu herkän kasviston havaitsemisessa.
Fosfomysiiniä käytetään laajalti lapsilla ja raskaana olevilla naisilla uusiutumisen ehkäisyssä. Lääkkeen positiivinen puoli on yksittäinen annos, pienin imeytyminen systeemiseen verenkiertoon, suurin terapeuttinen vaikutus.

Antibiootteja karbapeneemien ja aminoglykosidien ryhmästä pidetään tarpeettomina. Niillä on muiden lääkkeiden ja vaikean monimutkaisen pyelonefriitin hoidon tehottomuus. Esitä ne vain sairaalassa.

Useiden eri ryhmien lääkkeiden yhdistelmää suositellaan sekoitetun patogeenisen kasviston vaikutuksen tehostamiseksi.

Kliiniset ja laboratorioindikaattorit ovat jatkuvan pyelonefriitin antibioottihoitoa varten arvioitu 3 päiväksi. Positiivisen vaikutuksen puuttuessa toisesta ryhmästä tehdään lääkkeen korvaaminen seuraavalla kontrollilla. Hoidon kokonaisaika on 7-14 päivää. Antibioottien ottamisen ajan kasvu riippuu infektion vakavuudesta.

Pyelonefriitin antimikrobisista aineista potilas voidaan määrätä:

Niiden käyttö on kuitenkin viime aikoina rajoitettu, koska resistenttien patogeenien määrä on suuri ja tehokas antibioottien valikoima on suuri.

Taudin akuutissa jaksossa käytetään anti-inflammatorisia lääkkeitä. Heidän vastaanottoaikansa on enintään 3 päivää. Määritä:

Näillä lääkkeillä on voimakas anti-inflammatorinen vaikutus, joka vähentää munuaisten patologista prosessia. Tämän seurauksena pidetään korkean tehokkuuden antimikrobisia aineita, jotka tunkeutuvat tulehdusfokusiin.

Immunostimulaattoreita käytetään taudin viraaliseen luonteeseen ja jatkuvasti toistuvaan pyelonefriittiin. Käytetään:

Huumeet ovat määrättyjä kursseja. Hoidon kokonaisaika on 3-6 kuukautta.

Vastaanottavilla kasvien komplekseilla ja pyelonefriitin homeopaattisilla lääkkeillä on lievä diureettinen, anti-inflammatorinen, antimikrobinen vaikutus. Hyväksytty lapsille ja raskaana oleville naisille. Suurin vaikutus saavutetaan yhden kuukauden jatkuvan käsittelyn jälkeen. Määritä:

Tabletit, jotka parantavat munuaisten kudoksen verenkiertoa, on osoitettu pitkäaikaisen kroonisen pyelonefriitin aikana. Niiden käyttöä määräävät paikalliset pysyvät muutokset, jotka aiheuttavat vakavia seurauksia. Lääkkeistä on sallittua:

Vaikea pyelonefriitti, komplikaatioiden kehittyminen merkitsee sairaalahoitoa urologian osastossa. Hoitoprosessin erottamaton osa on vieroitushoito, mukaan lukien liuosten laskimonsisäinen antaminen:

  • Glukoosi 5%;
  • reamberin;
  • Native plasma;
  • Natriumkloridi.

Lopullinen hoito-ohjelma valitaan hoitavalle lääkärille. Itsehoito kotona ei ole hyväksyttävää. Tämä johtaa taudin monimutkaiseen kulkuun ja krooniseen prosessiin.

Luettelo tehokkaimmista lääkkeistä

Huolimatta monista erilaisista lääkkeistä, joita käytetään pyelonefriitin hoitoon, vain harvat niistä ovat useammin määrättyjä. Luettelo tehokkaimmista keinoista on esitetty taulukossa.

Mitä lääkkeitä pyelonefriitille ovat tehokkaat?

Miten hoitaa pyelonefriitti, urologi päättää vain, ja lääkkeiden valinta riippuu siitä, mitä bakteereita se aiheutti. Tosiasia on, että pyelonefriitti on hyvin monipuolinen sen ilmentymissä: on yksipuolinen ja kaksipuolinen, kurja ja seroottinen, obstruktiivinen ja ei-obstruktiivinen, ja se etenee eri tavoin: akuutissa, kroonisessa, on myös krooninen pyelonefriitti, jossa esiintyy pahenemisia, siksi hoidossa olisi otettava huomioon kaikki nämä tekijät.

Täydellinen luettelo huumeista on vaikeaa, koska lähes päivittäin on uusia pillereitä ja lääkkeitä, mutta on myös tuttuja järjestelmiä, jotka voivat tehokkaasti hoitaa munuaisissa esiintyviä tulehdusprosesseja. Akuutin pyelonefriitin hoito ja kroonisten oireiden paheneminen ovat samat, ja kroonisessa taudin muodossa remissioiden aikana on tärkeää estää pahenemista.

Mikrobilääkkeet

Munuaisten tulehduksen hoidossa pääasiallinen komponentti on antibioottihoito, koska sairaus johtuu useimmissa tapauksissa bakteereista. On parasta valita lääkkeet sen jälkeen, kun on tehty antibioottiherkkyystesti, mutta akuutin pyelonefriitin aikana, kun ei ole aikaa miettiä, heille määrätään lääkkeitä, joilla on mahdollisimman laaja toiminta. Jos tabletit eivät ole kovin tehokkaita, ne korvataan muilla. Pyelonefriitin valmistelujen tulisi suorittaa päätehtävänsä - tulehduksen hoitoon, toisin sanoen sen taudinaiheuttajien torjumiseen, eikä munuaisten pahenemiseen, myrkyllisyyteen ja myös kykyyn aktiivisen aineen hyvä pitoisuus virtsaan. Tällaiset lääkkeet ovat saaneet yleisen nimen uroseptiset.

Lisäksi antimikrobisia lääkkeitä määrätään, jos pyelonefriitti on remissiossa - ehkäisemiseksi ja estämiseksi. Jos pahenemisriski on olemassa, voidaan määrätä antibiootteja ja muita lääkkeitä.

Kaikki lääkkeet, joita käytetään pyelonefriitin hoitoon, voidaan jakaa useisiin ryhmiin. Niitä on tarkasteltava yksityiskohtaisesti.

fluorokinolonit

Nämä lääkkeet ovat tunnettuja bakteereja tappavasta vaikutuksestaan ​​ja hyvästä apteekkihakkuudestaan. Ne häiritsevät mikrobisolujen DNA: n synteesiä ja tappavat grampositiivisia bakteereita (esimerkiksi pneumokokkeja), solunsisäisiä taudinaiheuttajia ja anaerobeja. Munuaisten hoitoon määrätään yleensä tällaisia ​​tabletteja:

  • norfloksasiini;
  • pefloksasiini;
  • lomefloksatsin;
  • siprofloksasiini;
  • ofloksasiini;
  • levofloksasiini.

Valmistelut pyelonefriitin hoitoon naisilla

Pyelonefriitti on munuaisten tubulaarisen järjestelmän tulehdus, joka aiheutuu bakteerien infektiosta. Tämä tarttuva-tulehduksellinen munuaissairaus kehittyy patogeenisten mikro-organismien leviämisen myötä MVS: n alaosien nousevalla polulla.

Se leviää lantioon ja munuaisputkiin, vaikuttaa vasikkaan ja parenhyymiin. Tauti voi vaikuttaa molempiin munuaisiin. Hoitamattomana tulehdus etenee, vaikuttaa munuaisten aluksiin ja glomeruloihin, mikä häiritsee elinten suodatusfunktiota.

Sairaus pahentaa naisen lisääntymisfunktiota: synnytyksen vaikeuksia ilmenee, raskauden kulku liittyy komplikaatioihin. Luonnollisen toimituksen aiheuttamien vaikeuksien vuoksi lääkärit käyttävät keisarileikkausta.

Siksi tämän tuskallisen ja vaarallisen taudin komplikaation oikea-aikainen ja täydellinen hoito.

syitä

Naisten MPS: n rakenteelliset piirteet edistävät tämän patologian kehittymistä. Lyhyt virtsaputki ja emättimen virtsaputken läheisyys, peräaukko helpottavat bakteerien pääsyä niiltä pitkin urinogeenistä reittiä (75% E. coli, stafylokokki, sienet, klamydia jne.) Munuaisiin.

Ne provosoivat pyelonefriitin poikkeavuuksien ja sairauden kehittymistä (urethritis, cystitis, ICD).

Infektio voi saavuttaa munuaisen kudoksen limakalvon ja veren virtauksella (hematogeeninen) mastiitin, hampaiden pulpiitin, korvan tulehduksen, tonsilliitin. Riskitekijät ovat kroonisia (pitkittyneitä) sairauksia, jotka vähentävät kehon vastustuskykyä (immuniteetti): diabetes, multippeliskleroosi, HIV, luuytimen poikkeavuudet.

Kehon heikkeneminen kemoterapian ja elinsiirron avulla. Krooninen pyelonefriitti pahenee raskauden aikana kasvavan kohdun paineen vuoksi virtsaputkissa ja ureassa.

oireet

Taudin krooninen muoto etenee ilman oireita. Nainen voi kokea kivuliaita niskakipuja (hypotermialla), yleistä heikkoutta ja epäsuotuisuutta. Akuuttia pyelonefriittia tai kroonista uusiutumista kuvaavat vakavat oireet:

  • tulehduslähteestä johtuvat lihakset, nivelet, vatsaontelon leviäminen;
  • lisäys t o (38-40 o C), vilunväristykset;
  • pahoinvointi, joskus oksentelu;
  • tummuminen, virtsan epämiellyttävä haju (veren kyllästyminen, mätä);
  • toistuva kehotus, kipu virtsatessa;
  • kasvojen ja raajojen turvotus;
  • kipu munuaisissa;
  • fyysinen heikkous, väsymys.

Kipu lisääntyy taivutuksen, kävelyn myötä. Se muuttuu vahvaksi, jos kivi on jumissa, virtsan virtaus pahenee. Nämä oireet ovat samankaltaisia ​​kuin patologiat (influenssa, osteokondroosi, iskias), joten jos nämä oireet ilmenevät (useat samanaikaisesti), sinun tulee neuvotella lääkärin kanssa selvittääkseen niiden esiintymisen syy ja aloittaa hoito.

Pyelonefriitti on vaarallista ikäryhmille ja raskaana oleville naisille. Viive ja itsehoito on mahdotonta! Bakteerien toksiinit myrkyttävät naisen kehon, voivat aiheuttaa keskenmenon. Ja bakteerikriisin uhalla lääkäri suosittelee keskeyttämään raskauden.

diagnostiikka

Nefrologin suorittama tutkimus koostuu vatsan palpoitumisesta ja erityisestä munuaisalueen (Pasternack-menetelmä) tarttumisesta taudin oireiden määrittämiseen. Gynekologinen tutkimus määrittää naisen sukuelinten tilan.

Tutkimuskompleksi tarjoaa mahdollisuuden diagnosoida taudin:

  • verikoe (yleinen ja biokemiallinen);
  • virtsakokeet (yhteensä Nechiporenko, Zimnitsky mukaan);
  • virtsan bakteeri-inokulaatio patogeenien tyypin ja patogeenien herkkyyden määrittämiseksi lääkkeille (antibiootit);
  • Munuaisten ultraääni;
  • tarvittaessa käyttäytyminen: CT-skannaus, MRI, urografian radiotooppiskannaus.

hoito

Lääkäri valitsee potilaan hoitosuunnitelman yksilöllisesti ottaen huomioon hänen tilan, muodon ja patologian kehittymisen asteen. Virtsan virtauksen parantamiseksi on välttämätöntä poistaa syyt, jotka vaikeuttavat sitä (kalkit MPO: ssa, vesicoureteral refluksointi).

Tulehdusta aiheuttavan infektiolähteen poistamiseksi käytetään antibakteerisia lääkkeitä, antibiootteja, uroseptisiä.

Taudin alkuvaiheessa käytetään penisilliinejä (amoksisilliinia, ampisilliinia), jotka ovat tehokkaita Escherichia coli, enterokokkeja (enterobakteereja) vastaan. Niitä voidaan käyttää raskauden aikana. Röyhtäisen pyelonefriitin kohdalla tarvitaan laaja-alaisia ​​antibiootteja (Klarofan, Ceftriaxone, Cephalexin).

Ne on määrätty munuaisten kipua varten. Ne helpottavat potilaan tilaa, niillä on alhainen myrkyllisyys ja vähäiset sivuvaikutukset.

Valmisteita pyelonefriitin hoitoon naisilla valitaan erikseen. Injektiot määrätään anestesiaksi akuutin vaiheen aikana (voimakas kipu): antispasmodics (indometasiini), tulehdusta ehkäisevä ja antipyreettinen (diklofenaakki, parasetamoli). Taudin akuutti muoto vaatii sairaalahoitoa, kiinnittymistä. Potilaan pitää pitää selkäänsä lämpimänä, välttää luonnoksia. Hänen on suositeltavaa juoda runsaasti nesteitä poistamaan nopeasti toksiinit ja bakteerit elimistöstä.

Kun on otettu laaja valikoima antibiootteja (fluorokinoloneja, kefalosporiineja, penisilliinejä) ensimmäisinä päivinä, antibiootit valitaan sen jälkeen ottaen huomioon kylvösäiliön tulokset, jotka ovat tehokkaita tiettyä patogeeniä vastaan:

  • Kefalosporiinit (Cefipim, cefotaxime), 3-4 sukupolven lääkkeet;
  • Fluorokinolonit (Levolet).
  • Makrolidit (atsitromysiini, spiromysiini).
  • Nitrofuraanit (Monural, Furamag, Furagin, Furosemide).

Sairaanhoito kestää 7-14 päivää. Kolmen ensimmäisen päivän aikana potilaan tilan tulisi vakautua. Jos parannusta ei tapahdu, vatsaontelon CT-skannaus suoritetaan, jotta vältetään mahdolliset komplikaatiot (munuaisten hydronefroosi, röyhkeä paise), jotka edellyttävät leikkausta.

Pyelonefriitin aiheuttavat tekijät tulevat nopeasti vastustuskykyisiksi antibiooteille, joten yksinkertaisia ​​penisilliinejä (ampisilliinia) käytetään harvoin tänään. Ne korvataan antibiooteilla klavulaanihapolla, mikä estää resistenssin kehittymisen.

Kasviperäisiä lääkkeitä, joilla on anti-inflammatorisia, diureettisia ominaisuuksia ja vähemmän sivuvaikutuksia, on nyt suosittu (Canephron, Urolesan, Fitolysin - tabletit, tiput, tahna).

Kriittisissä olosuhteissa, jotka uhkaavat potilaan elämää, käytä Pefloksasiinia, Ofloksasiinia. Kroonista muotoa hoidetaan levofloksasiinilla ja sparfloksasiinilla. Vasta-aiheet ruokinnassa ja imetyksessä, verisuoniongelmat, maksan (munuaisten) vajaatoiminta.

Vaikeissa tapauksissa (sairaalahoidossa) käytetään antibakteerisia aminoglykosideja (lääkkeet Amikacin, Gentamicin). Toimi nopeasti monimutkaisilla infektioilla. Heillä on vasta-aiheita (raskaus, munuaisten vajaatoiminta) ja sivuvaikutuksia (jotka voivat heikentää kuuloa ja koordinaatiota, heikentää munuaisten toimintaa).

Kun ongelma on hävinnyt, antibioottien sivuvaikutukset voidaan tasoittaa seuraavilla menetelmillä: probiootit (Linex, Hilak forte), ruoansulatusentsyymit (pankreatiini, juhla), sienilääkkeet (nystatiini).

Elpymisen nopeuttamiseksi potilaalle määrätään väkevöimisaineita, immunomodulaattoreita, multivitamiineja (ginsengin tinktures, echinacea). Se auttaa parantamaan terveyttä ja ruokavaliota. Ruoka on suositeltavaa ottaa 5-6 kertaa päivässä pieninä annoksina.

Pois ruokavaliosta:

  • rasvainen liha ja runsas liemi;
  • mausteet, mausteet, suolakurkkua, marinaatit;
  • palkokasvit, sienet;
  • raakavihannekset (kaali, retiisi, sipuli, pippuri) karkeilla kuiduilla;
  • rajoita suklaa, makeiset ja pullat minimiin;
  • kahvi, alkoholi, hiilihapotetut juomat.

Sisällytä ruokavalioon:

  • vähärasvainen kala ja liha;
  • vesimeloni, meloni;
  • hedelmät;
  • kasvis keitot ja höyrytetyt kasvikset;
  • vilja eri viljasta;
  • kasviöljyllä maustetut salaatit;
  • fermentoidut maitotuotteet (vähärasvaiset).

Runsas juoma: puhdas vesi, mehut, vihreä tee, hedelmäjuomat, ruusunmarjanpoisto.

Suositeltavat fysioterapiamenetelmät, joilla on terminen vaikutus, kylpylähoito, tukihoito kroonisen pyelonefriitin remissiokauden aikana.

komplikaatioita

Myöhäinen hoito, väärin valitut antibiootit, sängyn levottomuus, johtavat akuutin pyelonefriitin siirtymiseen krooniseen muotoon.

Jos akuutti prosessi paranee 10–14 päivän kuluessa asianmukaisella ja tehokkaalla hoidolla, krooninen hoito vaatii 2 kuukautta - vuosi. Taudin alkuvaiheessa voidaan poistaa ikuisesti.

Käynnistetty prosessi liittyy komplikaatioihin: munuaisten paiseen (kudosten fuusio), veren infektioon (sepsis), hypotensioon ja sokkiin.

Kroonisen (hidas) pyelonefriitin vaara munuaisten vajaatoiminnan kehittymisessä. Naiset, joilla on MPS-sairauksia, ovat vaarassa, raskaana olevat naiset ovat alttiimpia komplikaatioille.

ennaltaehkäisy

Pyelonefriitin kehittymisen välttämiseksi - on suositeltavaa:

  • välttää hypotermiaa (lantion elimet);
  • hoitaa tulehduksellisia sairauksia ajoissa;
  • seuraa virtsarakon täyttä ja säännöllistä tyhjennystä;
  • järjestää ruokavalio, vahvistamalla immuunijärjestelmää, kehon kykyä vastustaa infektioita;
  • noudattaa laadun (puhdistettu vesi, mehut) ja riittävän (1,5–2 l / vrk) juomatilannetta;
  • noudata henkilökohtaisen hygienian sääntöjä (mukaan lukien intiimejä paikkoja);
  • noudata turvallisen sukupuolen sääntöjä, poistamalla sotkuinen (suojaamaton) sukupuoli.

Pyelonefriitin ja elpymisen hoito on tekijä, joka hakee lääkärin hoitoa, jos oireita esiintyy. Toissijainen ennaltaehkäisy ei koske lääkärintarkastuksia, vaan hoitaa ne.

Kroonisen pyelonefriitin toistumisen estämiseksi käy lääkäriltä 3-4 kertaa vuodessa säännöllisten tarkastusten yhteydessä. Käy läpi lääkärin määräämä ennaltaehkäisevän hoidon, jossa käytetään antibakteerisia, diureettisia ja lääkehoitoja.

Munuaisten pyelonefriitti Lääkkeet

Pyelonefriitin hoito on pitkä prosessi, jonka tulisi tapahtua tarkassa lääkärin valvonnassa. Kaikkien lääkkeiden, jotka on määrätty munuaisten lantion järjestelmän tulehdukselle, tarkoituksena on poistaa patogeeni, palauttaa normaali virtsan virtaus ja aiheuttaa tulehdusta estävää aktiivisuutta.

Etiotrooppisen hoidon lisäksi, joka toimii suoraan taudin syynä (antibakteeriset tabletit ja injektiot), lääkkeitä, jotka toimivat patogeenisesti, käytetään pyelonefriittiin: ne eliminoivat taudin kehittymisen tekijät ja eliminoivat oireet.

Canephron N

Canephron-H on voimakas uroseptinen lääke. Saatavana pillereinä ja liuoksena suun kautta.

Aktiivinen ainesosa - kasvien biokomponenttien hydroalkoholinen uute (lovagejuuri, sentaury, rosmariini).

Toimintamekanismi

Nielemisen jälkeen Canephron-N saavuttaa maksimaalisen pitoisuuden munuaisten erittymisjärjestelmässä, jossa sillä on paikallinen anti-inflammatorinen, antimikrobinen ja antiseptinen vaikutus. Se lievittää virtsateiden kouristuksia, koska munuaiset ovat lievästi vaikuttaneet sileisiin lihaksiin. Sillä on myös lievä diureettinen vaikutus.

tsiston

Cystone on monikomponenttinen kasviperäisen antiseptinen valmiste. Saatavana pillerimuodossa.

Vaikuttava aine - kasviuutteet:

  • kukat, joissa on varsi dvorplodnik;
  • saxworm reed;
  • madder-varret;
  • juurakoita filmy syty;
  • mansikkajuomat;
  • onosma bract;
  • makea basilika;
  • hevonen pavut;
  • mimosa-siemenet;
  • vuoren muumio.

Toimintamekanismi

Kystoni, kuten monet muut kasviperäiset valmisteet, elimistön nielemisen jälkeen kerääntyy munuaisten kudoksiin. Pyelonefriitin hoito johtuu paikallisista antiseptisistä vaikutuksista: Kystonitabletit parantavat antibioottien vaikutusta ja desinfioivat munuaisten ja virtsateiden haiman järjestelmää.

5-NOK on synteettinen aine, jolla on antibakteerinen vaikutus. Vapautuslomake - tabletit, joiden annos on 50 mg.

Vaikuttava aine on nitoksoliini oksikinoliiniryhmästä. Koska haittavaikutuksia tarkastellaan parhaillaan, hänen nimittämisensä pyelonefriitin hoitoon on tarkoituksenmukaista.

Toimintamekanismi

Urogenitaalisten sairauksien hoito perustuu aineen antibakteeriseen vaikutukseen: nitroxoline kykenee sitoutumaan mikrobisolun metallipitoisiin entsyymikatalyytteihin ja estämään siinä olevan metabolian. Tämä estää bakteerien lisääntymisen ja patologisen aktiivisuuden. Kuten muutkin oksikinoliiniryhmän lääkkeet, 5-NOC on aktiivinen sekä grampositiivisia että gram-negatiivisia mikro-organismeja vastaan. Sitä voidaan käyttää hoitamaan paitsi munuaisten tulehdusta, myös muita virtsatieinfektioita (kystiitti, virtsaputki jne.).

Biseptol

Biseptoli on yhdistetty antimikrobinen aine, joka on aktiivinen pyelonefriitin pääasiallisia aiheuttajia vastaan. Tuotettu muoto on tabletteja (120, 480 mg).

Vaikuttava aine on trimetopriimin ja sulfometoksatsolin (ko-trimoxatsoli) yhdistelmä.

Toimintamekanismi

Lääkkeen aktiiviset komponentit imeytyvät veressä ja ne ovat keskittyneet munuaisten kudoksiin. Sulfometoksatsoli, joka on rakenteeltaan samanlainen kuin PABA (para-aminobentsoehappo), häiritsee dihydrofolihapon synteesiä ja estää PABA: n liittymisen patogeenin soluihin. Biseptoli voi hoitaa tulehdusprosesseja, jopa suurta aktiivisuutta.

nolitsin

Nolitsin - agentti fluorokinolonien ryhmästä, jolla on antibakteerinen aktiivisuus. Saatavana tablettina, joiden annos on 400 mg.

Vaikuttava aine on norfloksasiini.

Toimintamekanismi

Nolitsin keskittyy munuaisiin ja sillä on bakterisidinen vaikutus. Vaikuttava aine estää DNA-gyraasin entsyymin ja destabilisoi mikro-organismien geneettistä ketjua. Tällä hetkellä fluorokinolonilääkkeet ovat keino valita virtsatietojärjestelmän tulehduksellisten sairauksien hoidossa. Nolitsin ja sen analogit antavat mahdollisuuden päästä eroon pyelonefriitin aiheuttavasta aineesta 7-10 päivän kuluessa.

FURAMAG

Furamag - nitrofuraaniryhmän antimikrobinen aine. Lääkkeen muoto on kapseleita (25, 50 mg).

Vaikuttava aine on furatsidin kalium.

Toimintamekanismi

Furamag vaimentaa munuaisten tasolla aktiivisesti taudinaiheuttajan solun tärkeimpiä biokemiallisia prosesseja, mikä johtaa sen kuolemaan. Hoito aineella on aktiivista laajalle joukolle patogeenejä (gram-positiivisia, gram-negatiivisia, Proteus, Klebsiella, alkueläimiä, mykoplasmeja jne.).

Phytolysinum

Fitolysiini - monimutkainen kasviperäinen valmiste. Saatavana paksuna tahnana oraalista antoa varten.

Vaikuttava aine - uutteet:

  • kultapiisku;
  • highlander-lintujen versot;
  • laukauksen horsetail-versot;
  • sipulikuori;
  • vehnäjauho juurakoita;
  • lovage-juuret;
  • persilja;
  • ja seos eteerisiä öljyjä (piparminttu, salvia, oranssi, mänty).

Toimintamekanismi

Kasviperäisillä valmisteilla, mukaan lukien fytolysiini, on paikallinen anti-inflammatorinen, antiseptinen vaikutus. Tämä pyelonefriitin lisäkäsittely lievittää taudin oireita 10–14 päivän kuluessa hoidon aloittamisesta.

furadonin

Furadoniini on synteettinen antimikrobinen aine. Vapautuslomake - tabletit 50 tai 100 mg.

Vaikuttava aine on nitrofurantoiini.

Toimintamekanismi

Lääkkeen aktiivisella aineella on bakterisidinen vaikutus, se tuhoaa soluseinän ja edistää mikro-organismien kuolemaa.

furatsolidonin

Furatsolidoni on antibakteerinen aine ryhmästä, joka on luokiteltu laajaksi antimikrobiseksi aineeksi. Lääkkeen vapautumislomake - 0,05 g tabletteja.

Vaikuttava aine on furatsolidoni, sen ryhmän valmisteet kuuluvat nitrofuraanijohdannaisiin.

Toimintamekanismi

Nielemisen jälkeen se voi tunkeutua kaikkiin elimiin ja järjestelmiin. Vienti munuaisilla, täällä ja sillä on pääasiallinen terapeuttinen vaikutus. Lääkkeen aktiiviset komponentit kykenevät estämään tiettyjä kehon suojaavia entsyymijärjestelmiä ja estämään mikrobisolujen lisääntymisen.

Hoito furatsolidonilla on tehokasta munuais- ja virtsatietojärjestelmän tulehduksellisia prosesseja vastaan, jotka johtuvat bakteerifloorasta (Streptococcus saprophyticus, Staphylococcus spp., Escherichia coli jne.), Salmonellasta, mykoplasmasta, Klebsiellasta ja joistakin alkueläimistä.

Nospanum

No-shpa on tunnettu antispasmodinen. Saatavana 40 mg tablettina.

Vaikuttava aine on drotaveriinihydrokloridi, joka on isokinoliinin johdannainen.

Toimintamekanismi

Samankaltaisten antispasmodisten lääkkeiden tavoin no-shpa estää fosfodiesteraasin entsyymiä, joka on mukana lihasenergian metaboliassa. Tästä johtuen koko organismin sileät lihakset, myös virtsajärjestelmän elimet, rentoutuvat.

diklofenaakki

Diklofenakki - anti-inflammatorinen aine monenlaisia ​​sovelluksia varten. Vapautuslomake - tabletit 25, 50 mg ja injektioneste, liuos 75 mg / 3 ml.

Vaikuttava aine on diklofenaak- natrium, ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ryhmästä.

Pyelonefriitin vaikutusmekanismi

NSAID-ryhmän valmisteet, mukaan lukien diklofenaakki, estävät syklo-oksigenaasia, joka on avainentsyymi, joka laukaisee vasteiden kaskadin. Tämän vuoksi tulehduksen tärkeimpien proteiinien tuotanto on estetty - PGE, yksinkertaisesti sykliinit, leukotrieenit.

Diklofenaakihoito on tarkoitettu aktiiviselle tulehdusprosessille munuaisen kudoksissa, elävä kliininen kuva taudista ja voimakkaista myrkytysoireista. Ei suositella NSAID-lääkkeiden nimeämistä ilman etiotrooppista antibioottihoitoa.

Munuaisten tulehduksellisten sairauksien immunoterapia

Tulehdus on kehon vaste patogeenin käyttöönotolle. Suojausten aktivoimiseksi ja mahdollisen immuunipuutoksen hoitamiseksi määrätään immunomodulaattoreita.

  • Viferon - rektaaliset peräpuikot, joiden aktiivinen aine on rekombinantti ihmisen interferoni. Sillä on immunostimuloiva, antiviraalinen vaikutus, niillä on minimaaliset sivuvaikutukset.
  • Genferon on toinen interferonipohjainen aine. Parannuskeinon kliininen teho on vähentää myrkytyksen vaikutuksia ja nopeuttaa tulehduksellisen keskittymisen paranemista munuaisen kudoksessa, mikä edistää nopeaa elpymistä.

Pyelonefriitin hoito interferonivalmisteilla vähentää antibioottihoidon kulkua keskimäärin 7–10 päivää.

Rohdosvalmisteet pyelonefriitin hoitoon

Pyelonefriitin ylläpitohoitona lääkehoito on usein määrätty remissiovaiheessa, jossa on antiseptinen ja lievä diureettinen vaikutus. Munuaisten keräämisen koostumus sisältää:

  • ampuu Hypericum;
  • Bearberry;
  • persilja juurakko;
  • peräkkäin;
  • mansikka lehdet;
  • liperi;
  • violetti;
  • salvia.

Lääkkeen pitkäaikainen käyttö on mahdollista dekongestanttina, uroseptisena hoitona, mutta virtsatestien säännöllistä seurantaa suositellaan (1 kerta 3 kuukauden aikana).

kipulääkkeet

Taudin hoitoon on määrätty kipulääkkeitä. Kivun lievittämiseksi (pyelonefriitissa se liittyy usein virtsateiden kouristukseen), voit käyttää lääkkeitä:

  • Ketanov (vaikuttava aine - Ketorolac) - NSAID-lääkkeet, joilla on kipua lievittävä vaikutus, joka on saatavana tableteina 10 mg ja injektioneste, liuos 3% 1 ml;
  • Analgin (metamitsoli natrium) on pyrosoloniryhmän analgeetti, joka on valmistettu tablettien 500 mg muodossa ja liuos, jossa on 50% 2 ml.

Verisuonivalmisteet

Vaskulaarisia aineita määrätään joskus akuutin pyelonefriitin hoitoon sairaalassa. Tämä sallii verenkierron parantumisen mycirculatory-vuoteen astioissa ja vähentää munuaiskudoksen nekroosin riskiä. Valittavat lääkkeet ovat:

  • Trentalia käytetään laskimonsisäisesti: 20 mg / 5 ml lääkettä + 400 ml nat. ratkaisu yhdelle johdannolle.
  • Curantil (antiagregatin agent) on saatavana 25 mg: n tablettina.

Akuutin munuaiskudoksen tulehdus tulee suorittaa sairaalassa nephrologin valvonnassa, taudin kroonisen muodon pahenemista voidaan hoitaa kotona paikallisen lääkärin laatiman algoritmin mukaisesti.

Pyelonefriitin patogeneettinen ja oireenmukainen hoito yhdessä antibioottihoidon kanssa mahdollistaa tartuntalähteen nopean uudelleenjärjestelyn, poistaa tulehduksen vaikutukset ja vähentää pahenemisriskin ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan riskiä.

Perhe-tohtori

Kroonisen pyelonefriitin hoito (hyvin yksityiskohtainen ja ymmärrettävä artikkeli, monia hyviä suosituksia)

Okorokov A.N.
Sisäelinten sairauksien hoito:
Käytännön opas. Volume 2.
Minsk - 1997.

Kroonisen pyelonefriitin hoito

Krooninen pyelonefriitti on krooninen, ei-spesifinen tarttuva-tulehdusprosessi, jolla on hallitseva ja alkuperäinen vahinko interstitiaaliselle kudokselle, munuaisten lantion järjestelmälle ja munuaistubululeille ja joihin myöhemmin liittyy glomeruli- ja munuaisaluksia.

1. Tila

Potilaan hoito määräytyy tilan vakavuuden, taudin vaiheen (paheneminen tai remissio), kliinisten piirteiden, myrkytyksen läsnäolon tai puuttumisen, kroonisen pyelonefriitin komplikaatioiden, CRF: n asteen mukaan.

Indikaatiot potilaan sairaalahoitoon ovat:

  • vakava taudin paheneminen;
  • vaikeasti korjattavan valtimoverenpaineen kehittyminen;
  • CRF: n eteneminen;
  • urodynamiikan rikkominen, joka vaatii virtsan kulun palauttamista;
  • munuaisten toiminnallisen tilan selventäminen;
  • o asiantuntijaratkaisun kehittäminen.

Taudin missään vaiheessa potilaita ei saa jäähdyttää, mutta myös merkittäviä fyysisiä kuormituksia ei oteta huomioon.
Kroonisen pyelonefriitin piilevällä kurssilla, jolla on normaali verenpaine tai lievä verenpaine, sekä munuaisten toiminnan säilymisestä, tilan rajoituksia ei tarvita.
Taudin pahenemisessa hoito on rajallinen ja potilaille, joilla on suuri aktiivisuus ja kuume, annetaan lepo. Sallittu käydä ruokasalissa ja wc: ssä. Potilailla, joilla on korkea arteriaalinen verenpaine, munuaisten vajaatoiminta, on suositeltavaa rajoittaa moottorin aktiivisuutta.
Potilaan tila laajenee, kun paheneminen, myrkytysoireiden häviäminen, verenpaineen normalisointi, kroonisen munuaissairauden oireiden väheneminen tai häviäminen poistetaan.
Kroonisen pyelonefriitin pahenemisvaiheen koko jakso järjestelmän täydelliseen laajentumiseen kestää noin 4-6 viikkoa (S. I. Ryabov, 1982).


2. Lääketieteellinen ravitsemus

Kroonista pyelonefriittia sairastavien potilaiden ruokavalio ilman valtimon hypertensiota, turvotusta ja CKD: tä eroaa vain vähän normaalista ruokavaliosta, so. suositeltu ruoka, jossa on runsaasti proteiineja, rasvoja, hiilihydraatteja, vitamiineja. Maito-kasvisruokavalio täyttää nämä vaatimukset, myös liha ja keitetyt kalat ovat sallittuja. Päivittäisessä annoksessa on tarpeen sisällyttää vihanneksia (perunat, porkkanat, kaali, punajuuret) ja hedelmiä, joissa on runsaasti kaliumia ja C-, P-, B-ryhmät (omenat, luumut, aprikoosit, rusinat, viikunat jne.), Maitoa, maitotuotteita ( raejuusto, juusto, kefiiri, hapankerma, hapanmaito, kerma), munat (keitetyt pehmeästi keitetyt munakoisat). Ruokavalion päivittäinen energia-arvo on 2000-2500 kcal. Koko taudin aikana mausteiden ja mausteiden saanti on rajallista.

Jos potilaalle ei ole vasta-aiheita, on suositeltavaa kuluttaa jopa 2-3 litraa nestettä päivässä kivennäisveden, väkevien juomien, mehujen, hedelmäjuomien, kompottien, hyytelön muodossa. Karpalomehu tai hedelmäjuoma on erityisen hyödyllinen, koska sillä on antiseptinen vaikutus munuaisiin ja virtsateihin.

Pakotettu diureesi edistää tulehdusprosessin helpottumista. Fluidirajoitus on tarpeen vain silloin, kun taudin pahenemiseen liittyy virtsan ulosvirtauksen tai valtimoverenpaineen rikkominen.

Kroonisen pyelonefriitin pahenemisen aikana pöytäsuolan käyttö on rajoitettu 5-8 g: aan päivässä, ja virtsan ulosvirtauksen ja valtimoverenpaineen rikkomisessa - jopa 4 g / vrk. Ärsytyksen ulkopuolella normaalissa verenpaineessa sallitaan käytännöllisesti katsoen optimaalinen määrä suolaa - 12-15 g päivässä.

Kaikissa muodoissa ja kroonisen pyelonefriitin kaikissa vaiheissa on suositeltavaa sisällyttää ruokavalioon vesimelonit, melonit ja kurpitsat, jotka ovat diureettisia ja auttavat puhdistamaan virtsateitä bakteereista, limoista ja pienistä kivistä.

CRF: n kehittymisen myötä ruokavaliossa oleva proteiinimäärä vähenee, hyperatsotemia, vähäproteiininen ruokavalio on määrätty, kaliumia sisältävillä elintarvikkeilla, joilla on hyperkalemia (lisätietoja, ks. "Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito").

Kroonisessa pyelonefriitissä on suositeltavaa määrätä 2-3 vuorokautta pääasiassa happamoittavaa ruokaa (leipä, jauhotuotteet, liha, munat), sitten 2-3 päivän alkalisoivaan ruokavalioon (vihannekset, hedelmät, maito). Tämä muuttaa virtsan pH: ta, interstitiaalista munuaista ja luo epäedullisia olosuhteita mikro-organismeille.


3. Etiologinen hoito

Etiologinen hoito sisältää virtsan tai munuaisten verenkierron heikentyneen kulkeutumisen, erityisesti laskimoiden, syiden poistamisen sekä infektiivisen hoidon.

Virtsan ulosvirtauksen palautuminen saadaan aikaan käyttämällä kirurgisia toimenpiteitä (eturauhasen adenooman, munuaiskivien ja virtsateiden infektioiden poistaminen, nefrooppi nefroptoosille, virtsaputken tai lantion ja ureterisen segmentin muovi jne.), Ts. Virtsan kulkeutuminen on välttämätöntä niin sanotulle sekundaariselle pyelonefriitille. Ilman virtsan kulkua, joka on palautettu riittävässä määrin, anti-infektiivisen hoidon käyttö ei anna pysyvää ja pitkäkestoista taudin remissiota.

Kroonisen pyelonefriitin vastainen infektiohoito on tärkeä tapahtuma sekä taudin toissijaiselle että primaariselle variantille (ei liity virtsan poistumiseen virtsateiden kautta). Lääkkeiden valinta tehdään ottaen huomioon taudinaiheuttajan tyyppi ja sen herkkyys antibiooteille, aiempien hoitokurssien tehokkuus, lääkkeiden nefrotoksisuus, munuaisten toiminnan tila, kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vakavuus, virtsan reaktion vaikutus lääkkeiden aktiivisuuteen.

Kroonista pyelonefriittia aiheuttaa monipuolisin kasvisto. Yleisin patogeeni on Escherichia coli, lisäksi taudin voi aiheuttaa enterokokki, vulgaarinen Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, harvemmin sienillä, viruksilla.

Usein krooninen pyelonefriitti aiheutuu mikrobiliitoksista. Joissakin tapauksissa sairaus johtuu bakteerien L-muodoista, ts. transformoidut mikro-organismit, joilla on soluseinämää. L-muoto on mikro-organismien adaptiivinen muoto vastauksena kemoterapeuttisiin aineisiin. Kuorettomat L-muodot eivät ole käytettävissä yleisimmin käytetyille antibakteerisille aineille, mutta säilyttävät kaikki myrkylliset-allergiset ominaisuudet ja kykenevät tukemaan tulehdusprosessia (ei havaita bakteereja tavanomaisilla menetelmillä).

Kroonisen pyelonefriitin hoitoon käytettiin erilaisia ​​anti-infektiivisiä lääkkeitä - uroantiseptikoita.

Pyelonefriitin tärkeimmät aiheuttajat ovat herkkiä seuraaville antiseptisille aineille.
E. coli: Levomyketiini, ampisilliini, kefalosporiinit, karbenisilliini, gentamysiini, tetrasykliinit, nalidiksiinihappo, nitrofuraaniyhdisteet, sulfonamidit, fosfiini, nolitsiini, paliini ovat erittäin tehokkaita.
Enterobacter: Levomyketiini, gentamisiini, paliini ovat erittäin tehokkaita; tetratsykliinit, kefalosporiinit, nitrofuraanit, nalidiksiinihappo ovat kohtalaisen tehokkaita.
Proteus: ampisilliini, gentamysiini, karbenisilliini, nolitsiini, paliini ovat erittäin tehokkaita; Levomyketiini, kefalosporiinit, nalidiksiinihappo, nitrofuraanit, sulfonamidit ovat kohtalaisen tehokkaita.
Pseudomonas aeruginosa: gentamiciini, karbenisilliini ovat erittäin tehokkaita.
Enterococcus: Ampisilliini on erittäin tehokas; Karbenisilliini, gentamysiini, tetrasykliinit, nitrofuraanit ovat kohtalaisen tehokkaita.
Staphylococcus aureus (ei muodosta penisillinaasia): erittäin tehokas penisilliini, ampisilliini, kefalosporiinit, gentamisiini; Karbenisilliini, nitrofuraanit, sulfonamidit ovat kohtalaisen tehokkaita.
Staphylococcus aureus (joka muodostaa penisillinaasin): oksasilliini, metisilliini, kefalosporiinit, gentamisiini ovat erittäin tehokkaita; tetrasykliinit ja nitrofuraanit ovat kohtalaisen tehokkaita.
Streptokokki: erittäin tehokas penisilliini, karbenisilliini, kefalosporiinit; ampisilliini, tetrasykliinit, gentamysiini, sulfonamidit, nitrofuraanit ovat kohtalaisen tehokkaita.
Mycoplasma-infektio: tetrasykliinit, erytromysiini ovat erittäin tehokkaita.

Aktiivinen hoito uro-antiseptikoilla on aloitettava pahenemisvaiheiden ensimmäisinä päivinä ja jatkuu, kunnes kaikki tulehdusprosessiin liittyvät oireet poistuvat. Tämän jälkeen on välttämätöntä määrätä relapsin vastainen hoito.

Antibioottihoidon määräämisen perussäännöt ovat:
1. Antibakteriaalisen aineen ja virtsan mikroflooran herkkyys sille.
2. Lääkkeen annostus on tehtävä ottaen huomioon munuaistoiminnan tila, ESRI-asteen aste.
3. Antibioottien ja muiden antiseptisten aineiden nefrotoksisuutta on harkittava, ja vähiten nefrotoksinen on määrättävä.
4. Jos terapeuttista vaikutusta ei ole 2-3 päivän kuluessa hoidon alkamisesta, lääkettä on muutettava.
5. Kun tulehdusprosessi on erittäin aktiivinen, vakava myrkytys, vaikea sairaus, monoterapian tehottomuus, on tarpeen yhdistää uraanin antiseptiset aineet.
6. On välttämätöntä pyrkiä saavuttamaan virtsan reaktio, joka on antibakteeristen aineiden kannalta edullisin.

Seuraavia antibakteerisia aineita käytetään kroonisen pyelonefriitin hoidossa: antibiootit (taulukko 1), sulfa-lääkkeet, nitrofuraaniyhdisteet, fluorokinolonit, nitroxoline, nevigramoni, gramuriini, paliini.

3.1. antibiootit


3.1.1. Penisilliinivalmisteet
Jos kroonisen pyelonefriitin etiologia ei ole tiedossa (patogeeniä ei tunnisteta), on parempi valita penisilliinit, joilla on laajennettu aktiivisuusspektri (ampisilliini, amoksisilliini) penisilliiniryhmän lääkkeistä. Nämä lääkeaineet vaikuttavat aktiivisesti gram-negatiiviseen kasviin, joka on suurin osa grampositiivisista mikro-organismeista, mutta penisillinaasia tuottava stafylokokki eivät ole herkkiä niille. Tällöin ne on yhdistettävä oksasilliiniin (ampiox) tai ampisilliinin erittäin tehokkaita yhdistelmiä beeta-laktamaasin (penisillinaasin) estäjien kanssa: unatsiini (ampisilliini + sulbaktaami) tai augmentiini (amoksisilliini + klavulanaatti). Karbenisilliinillä ja atsklosilliinilla on voimakas tuholaistorjunta.

3.1.2. Huumeiden ryhmä kefalosporiineja
Kefalosporiinit ovat hyvin aktiivisia, niillä on voimakas bakterisidinen vaikutus, niillä on laaja antimikrobinen spektri (ne vaikuttavat aktiivisesti grampositiiviseen ja gram-negatiiviseen kasvistoon), mutta niillä on vain vähän tai ei lainkaan vaikutusta enterokokkeihin. Vain keftatsidiimilla (fortum) ja kefoperatsonilla (kefobidi) on aktiivinen vaikutus kefalosporiinien pseudomonas-ompeleeseen.

3.1.3. valmisteet karbapeneemeille
Karbapeneemeillä on laaja vaikutusalue (grampositiivinen ja gram-negatiivinen kasvisto, mukaan lukien Pseudomonas aeruginosa ja stafylokokit, jotka tuottavat penisillinaasia - beeta-laktamaasia).
Kun hoidetaan tämän ryhmän lääkkeistä pyelonefriittiä, käytetään imipiinia, mutta aina yhdistelmänä silastatiinin kanssa, koska cilastatiini on dehydropeptidaasin estäjä ja estää imipinemin munuaisten inaktivoitumista.
Imipineum on antibioottireservi ja se on tarkoitettu monien resistenttien mikro-organismikantojen aiheuttamiin vakaviin infektioihin sekä sekasinfektioihin.

3.1.5. Aminoglykosidivalmisteet
Aminoglykosideilla on voimakas ja nopeampi bakterisidinen vaikutus kuin beetalaktaamiantibiootit, niillä on laaja antimikrobinen spektri (grampositiivinen, gramnegatiivinen kasvisto, sininen pusku). On muistettava aminoglykosidien mahdollinen nefrotoksinen vaikutus.

3.1.6. Lincosamine-valmisteet
Lincosamiineilla (linomysiinillä, klindamysiinillä) on bakteriostaattinen vaikutus, niillä on melko kapea spektri spektristä (grampositiiviset kookit - streptokokit, stafylokokit, mukaan lukien ne, jotka tuottavat penisillinaasia; ei-itiöitä muodostavat anaerobit). Lincosamiinit eivät ole aktiivisia enterokokkien ja gram-negatiivisten kasvistojen suhteen. Mikroklooran, erityisesti stafylokokkien, resistenssi kehittyy nopeasti kohti lososamiinia. Vaikeassa kroonisessa pyelonefriitissä lososamiinit tulee yhdistää aminoglykosidien (gentamisiinin) tai muiden gramnegatiivisiin bakteereihin vaikuttavien antibioottien kanssa.

3.1.7. kloramfenikoli
Levomyketiini - bakteriostaattinen antibiootti, joka toimii grampositiivisia, gram-negatiivisia, aerobisia, anaerobisia bakteereja, mykoplasmaa, klamydiaa vastaan. Pseudomonas aeruginosa on resistentti kloramfenikolille.

3.1.8. fosfomycin
Fosfomysiini - bakterisidinen antibiootti, jolla on laaja vaikutusvaikutus (vaikuttaa grampositiivisiin ja gram-negatiivisiin mikro-organismeihin, on myös tehokas muille antibiooteille vastustuskykyisille patogeeneille). Lääkeaine erittyy muuttumattomana virtsaan, joten se on erittäin tehokas pyelonefriitissä ja sitä pidetään jopa tämän sairauden varalla.

3.1.9. Virtsan reaktion huomioiminen
Kun nimitetään antibiootteja pyelonefriitti pitäisi harkita virtsan reaktio.
Happoisen virtsan reaktion seurauksena seuraavien antibioottien vaikutus paranee:
- penisilliini ja sen puolisynteettiset huumeet;
- tetrasykliinit;
- novobiosiini.
Kun emäksinen virtsa lisää seuraavien antibioottien vaikutusta:
- erytromysiini;
- oleandomysiiniä;
- linomysiini, dalasiini;
- aminoglykosidit.
Lääkkeet, joiden toiminta ei riipu reaktioympäristöstä:
- kloramfenikoli;
- ristomysiini;
- vankomysiini.

3.2. sulfonamidit

Sulfonamidit, joita käytetään kroonisen pyelonefriitin hoitoon, käytetään harvemmin kuin antibiootit. Niillä on bakteriostaattisia ominaisuuksia, ne vaikuttavat grampositiivisiin ja gramnegatiivisiin kokkeihin, gram-negatiivisiin "tikkuihin" (Escherichia coli), klamydiaan. Kuitenkin enterokokit, Pseudomonas aeruginosa, anaerobit eivät ole herkkiä sulfonamidille. Sulfonamidien vaikutus kasvaa alkalisen virtsan kanssa.

Urosulfaania - annetaan 1 g 4-6 kertaa päivässä, kun taas virtsassa syntyy suuri lääkeainepitoisuus.

Yhdistetyt sulfonamidien valmisteet trimetopriimin kanssa - ovat tunnusomaisia ​​synergismille, voimakkaalle bakterisidiselle vaikutukselle ja laajan aktiivisuuden spektrille (grampositiiviset kasvit - streptokokit, stafylokokit, mukaan lukien penisilliiniä tuottavat; gramnegatiiviset kasvit - bakteerit, klamydia, mykoplasma). Huumeet eivät toimi pseudomonas bacillukseen ja anaerobeihin.
Bactrim (biseptoli) - yhdistelmä 5 osaa sulfametoksatsolia ja 1 osa trimetopriimi. Sitä annetaan oraalisesti 0,48 g: n tableteissa 5-6 mg / kg / vrk (2 annoksena); laskimonsisäisesti 5 ml: n ampulleissa (0,4 g sulfametoksatsolia ja 0,08 g trimetopriimi) 2 kertaa päivässä isotoonisessa natriumkloridiliuoksessa.
Groseptolia (0,4 g sulfameratsolia ja 0,08 g trimetoprimeä 1 tabletissa) annetaan oraalisesti 2 kertaa päivässä keskimääräisen annoksen ollessa 5-6 mg / kg päivässä.
Lidaprim on yhdistelmävalmiste, joka sisältää sulfametrolia ja trimetoprimeä.

Nämä sulfonamidit liukenevat hyvin virtsaan, eivät melkein pudota kiteiden muodossa virtsateihin, mutta on edelleen suositeltavaa juoda jokainen annos lääkettä soodaveteen. Hoidon aikana on myös tarpeen valvoa veren leukosyyttien määrää, koska leukopenian kehittyminen on mahdollista.

3.3. kinolonit

Kinolonit perustuvat 4-kinoloniin ja luokitellaan kahteen sukupolveen:
I sukupolvi:
- nalidiksiinihappo (nevigramoni);
- oksoliinihappo (gramuriini);
- pipemidovihappo (palin).
II sukupolvi (fluorokinolonit):
- siprofloksasiini (cyprobay);
- Ofloksasiini (Tarvid);
- pefloksasiini (abaktaali);
- norfloksasiini (nolitsiini);
- lomefloksasiini (maksakviini);
- enoksasiini (penetrex).

3.3.1. I sukupolven kinolonit
Nalidiksiinihappo (Nevigramone, Negram) - lääke on tehokas virtsateiden infektioihin, joita aiheuttavat gramnegatiiviset bakteerit, paitsi Pseudomonas aeruginosa. Se on tehoton grampositiivisia bakteereita (stafylokokki, streptokokki) ja anaerobeja vastaan. Se toimii bakteriostaattisena ja bakterisidisenä. Kun otat lääkettä sisälle, syntyy suuri pitoisuus virtsassa.
Emäksisellä virtsalla nalidiksiinihapon antimikrobinen vaikutus lisääntyy.
Saatavana 0,5 g: n kapseleina ja tabletteina, ja sitä annetaan suun kautta 1-2 tablettina 4 kertaa päivässä vähintään 7 päivän ajan. Pitkäaikaisessa hoidossa käytä 0,5 g 4 kertaa päivässä.
Lääkkeen mahdolliset haittavaikutukset: pahoinvointi, oksentelu, päänsärky, huimaus, allergiset reaktiot (dermatiitti, kuume, eosinofilia), ihon herkkyys auringonvalolle (fotodermatoosi).
Nevigrammonin käytön vasta-aiheet: epänormaali maksan toiminta, munuaisten vajaatoiminta.
Nalidiksiinihappoa ei pidä antaa samanaikaisesti nitrofuraanien kanssa, koska tämä vähentää antibakteerista vaikutusta.

Oksoliinihappo (gramuriini) - gramuriinin antimikrobisella spektrillä on lähellä nalidiksiinihappoa, se on tehokas gram-negatiivisia bakteereja (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureusta vastaan.
Saatavana 0,25 g: n tabletteina, jotka on varattu 2 tabletille 3 kertaa päivässä aterioiden jälkeen vähintään 7-10 päivän ajan (enintään 2-4 viikkoa).
Haittavaikutukset ovat samat kuin Nevigrammonin hoidossa.

Pipemidovihappo (palin) - on tehokas gram-negatiivista kasvua vastaan ​​sekä pseudomonas, stafylokokit.
Saatavana 0,2 g: n kapseleina ja 0,4 g: n tabletteina, jotka nimitetään 0,4 g: lla 2 kertaa päivässä 10 päivän ajan tai enemmän.
Lääkkeen siedettävyys on hyvä, joskus pahoinvointi, allergiset ihoreaktiot.

3.3.2. II-sukupolven kinolonit (fluorokinolonit)
Fluorokinolonit ovat uusi luokka synteettisiä laaja-alaisia ​​antibakteerisia aineita. Fluorokinoloneilla on laaja vaikutusalue, ne ovat aktiivisia gram-negatiivista kasvua (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), grampositiivisia bakteereita (stafylokokki, streptokokki), legionellaa, mykoplasmaa vastaan. Kuitenkin enterokokit, klamydiat ja useimmat anaerobit ovat heille herkkiä. Fluorokinolonit tunkeutuvat hyvin eri elimiin ja kudoksiin: keuhkoilla, munuaisilla, luut, eturauhaset, joilla on pitkä puoliintumisaika, joten niitä voidaan käyttää 1-2 kertaa päivässä.
Haittavaikutukset (allergiset reaktiot, dyspeptiset häiriöt, dysbioosi, agitaatio) ovat melko harvinaisia.

Ciprofloxacin (Cyprobay) on fluorikinolonien "kulta-standardi", koska se on vahvempi kuin monien antibioottien antimikrobinen vaikutus.
Saatavana 0,25 ja 0,5 g: n tabletteina ja injektiopulloissa infuusioliuoksella, joka sisältää 0,2 g syprobiaalia. Sisäpuolella, riippumatta 0,25-0,5 g: n ruoan saannista, 2 kertaa päivässä, ja erittäin vakava pyelonefriitin paheneminen, lääkettä annetaan ensin laskimonsisäisesti, 0,2 g 2 kertaa päivässä, ja sitten suun kautta annostelua jatketaan.

Ofloksasiini (Tarvid) - saatavana 0,1 ja 0,2 g: n tableteina ja injektiopulloissa laskimoon 0,2 g.
Useimmiten ofloksasiinia määrätään 0,2 g 2 kertaa päivässä suun kautta, erittäin vakavia infektioita varten lääke annetaan ensin laskimoon annoksella 0,2 g 2 kertaa vuorokaudessa ja sitten siirretään suun kautta.

Pefloksasiini (abaktaali) - saatavana 0,4 g ja 5 ml: n ampulleina, jotka sisältävät 400 mg abaktaalia. 0,2 g 2 kertaa vuorokaudessa aterioiden yhteydessä, vakavan sairauden sattuessa 400 mg lisätään laskimonsisäisesti 250 ml: aan 5-prosenttista glukoosiliuosta (abakalia ei voida liuottaa suolaliuoksiin) aamulla ja illalla, ja sitten se siirretään nielemiseen.

Norfloksasiinia (Nolitsin) tuotetaan 0,4 g: n tabletteina, jotka annetaan oraalisesti 0,2-0,4 g: ssa 2 kertaa päivässä akuuttien virtsatieinfektioiden hoidossa 7-10 päivän ajan, kroonisia ja toistuvia infektioita varten - jopa 3 kuukautta.

Lomefloksasiini (maksakviini) - tuotettu 0,4 g: n tableteina, annettuna suun kautta 400 mg 1 kerran päivässä 7-10 päivän ajan, vakavissa tapauksissa voi käyttää pitempää (jopa 2-3 kuukautta).

Enoksasiinia (Penetrex) - saatavana 0,2 ja 0,4 g: n tableteina, jotka annetaan oraalisesti 0,2-0,4 g: ssa, 2 kertaa päivässä, ei voida yhdistää tulehduskipulääkkeisiin (kohtauksia voi esiintyä).

Koska fluorokinolonit vaikuttavat voimakkaasti virtsatulehdusten taudinaiheuttajiin, niitä pidetään valintavälineinä kroonisen pyelonefriitin hoidossa. Komplisoimattomien virtsatieinfektioiden kohdalla kolmipäiväistä fluorokinolonihoitoa pidetään riittävänä, jos virtsatulehdukset ovat monimutkaisia, hoitoa jatketaan 7–10 vuorokaudessa, jolloin krooniset virtsatieinfektiot ovat mahdollisia, että käyttöaika on pidempi (3-4 viikkoa).

On todettu, että fluorokinolonit voidaan yhdistää bakterisidisten antibioottien - antisexonic panicillinien (karbenisilliini, atslosilliini), keftatsidiimin ja imipeneemin kanssa. Näitä yhdistelmiä määrätään sellaisten bakteerikantojen esiintymiselle, jotka ovat resistenttejä fluorokinolonien monoterapiaa vastaan.
On korostettava fluorokinolonien vähäistä aktiivisuutta pneumokokin ja anaerobien suhteen.

3.4. Nitrofuraaniyhdisteet

Nitrofuraaniyhdisteillä on laaja aktiivisuus- spektri (grampositiiviset kookit - streptokokit, stafylokokit; gram-negatiiviset bakteerit - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Epäherkkä nitrofuraaniyhdisteille anaerobit, pseudomonas.
Hoidon aikana nitrofuraaniyhdisteillä voi olla ei-toivottuja sivuvaikutuksia: dyspeptiset häiriöt;
maksatoksisuus; neurotoksisuus (keskus- ja perifeerisen hermoston vaurio), erityisesti munuaisten vajaatoiminnassa ja pitkäaikaisessa hoidossa (yli 1,5 kuukautta).
Vasta-aiheet nitrofuraaniyhdisteiden nimittämiseen: vaikea maksasairaus, munuaisten vajaatoiminta, hermoston sairaudet.
Seuraavia nitrofuraaniyhdisteitä käytetään useimmiten kroonisen pyelonefriitin hoidossa.

Furadoniini - saatavana 0,1 g: n tableteina; hyvin imeytynyt ruoansulatuskanavaan, luo alhaiset pitoisuudet veressä, korkea - virtsassa. Nimitetty sisällä 0,1-0,15 g 3-4 kertaa päivässä aterioiden aikana tai sen jälkeen. Hoidon kesto on 5-8 vuorokautta, sillä ilman vaikutusta tänä aikana on epäkäytännöllistä jatkaa hoitoa. Furadoniinin vaikutus lisääntyy happamalla virtsalla ja heikkenee, kun virtsan pH on> 8.
Lääkettä suositellaan krooniselle pyelonefriitille, mutta ei sovellu akuuttiin pyelonefriittiin, koska se ei aiheuta suurta pitoisuutta munuaiskudoksessa.

Furagiini - verrattuna furadoniiniin se imeytyy paremmin ruoansulatuskanavaan, se on paremmin siedetty, mutta sen pitoisuus virtsassa on pienempi. Saatavana 0,05 g: n tabletteina ja kapseleina ja jauheena 100 g: n tölkissä
Sitä käytetään sisäisesti 0,15-0,2 g 3 kertaa päivässä. Hoidon kesto on 7–10 päivää. Toista tarvittaessa hoito 10-15 päivän kuluttua.
Jos krooninen pyelonefriitti pahenee vakavasti, liukoista furagiinia tai solafuria voidaan pistää laskimoon (300-500 ml 0,1% liuosta päivässä).

Nitrofuraaniyhdisteet yhdistetään hyvin antibiooteihin, aminoglykosideihin, kefalosporiineihin, mutta ei yhdistetty penisilliineihin ja kloramfenikoliin.

3.5. Kinoliinit (8-hydroksikinoliinijohdannaiset)

Nitroxoline (5 NOK) - saatavana 0,05 g: n tableteina. Sillä on laaja antibakteerinen vaikutus, ts. vaikuttaa gramnegatiiviseen ja grampositiiviseen kasvistoon, joka imeytyy nopeasti ruoansulatuskanavaan, erittyy muuttumattomana munuaisten kautta ja luo suuren pitoisuuden virtsaan.
Nimitetty sisäpuolelle 2 tablettia 4 kertaa päivässä vähintään 2-3 viikkoa. Resistenteissä tapauksissa 3-4 tablettia määrätään 4 kertaa päivässä. Tarvittaessa voit hakea pitkiä 2 viikon kursseja kuukaudessa.
Lääkkeen toksisuus on merkityksetön, sivuvaikutukset ovat mahdollisia; maha-suolikanavan häiriöt, ihottumat. 5-NOC: n hoidossa virtsasta tulee sahrami keltainen.


Kun hoidetaan kroonista pyelonefriittia sairastavia potilaita, tulee ottaa huomioon lääkkeiden nefrotoksisuus ja etusija tulisi antaa vähiten nefrotoksisille - penisilliinille ja puolisynteettisille penisilliineille, karbenisilliinille, kefalosporiineille, kloramfenikolille, erytromysiinille. Eniten nefrotoksinen aminoglykosidiryhmä.

Jos ei ole mahdollista määrittää kroonisen pyelonefriitin aiheuttavaa ainetta tai ennen antibiootitietojen saamista, on tarpeen määrätä antibakteerisia lääkkeitä, joilla on laaja vaikutusalue: ampioks, karbenisilliini, kefalosporiinit, kinolonit nitroxoline.

CRF: n kehittymisen myötä uroanteptikoiden annokset vähenevät ja intervallit lisääntyvät (ks. "Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito"). Aminoglykosideja ei määrätä CRF: lle, nitrofuraaniyhdisteille ja nalidiksiinihapolle voidaan määrätä CRF: lle vain piilevissä ja kompensoiduissa vaiheissa.

Ottaen huomioon tarpeen muuttaa annosta kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa voidaan erottaa neljä antibakteeristen aineiden ryhmää:

  • antibiootit, joiden käyttö on mahdollista tavallisina annoksina: dikloksasilliini, erytromysiini, kloramfenikoli, oleandomysiini;
  • antibiootit, joiden annos pienenee 30%, kun virtsan pitoisuus veressä kasvaa yli 2,5 kertaa normiin verrattuna: penisilliini, ampisilliini, oksasilliini, metisilliini; nämä lääkkeet eivät ole nefrotoksisia, mutta CKD: llä ne kertyvät ja aiheuttavat sivuvaikutuksia;
  • antibakteeriset lääkkeet, joiden käyttö kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa edellyttää pakollista annoksen säätämistä ja antamisvälejä: gentamisiini, karbenisilliini, streptomysiini, kanamysiini, biseptoli;
  • antibakteeriset aineet, joiden käyttöä ei suositella vakaville CKD: lle: tetrasykliinit (paitsi doksisykliini), nitrofuraanit, nevigramoni.

Kroonisen pyelonefriitin hoito antibakteerisilla aineilla suoritetaan systemaattisesti ja pitkään. Antibakteerisen hoidon alkujakso on 6-8 viikkoa, tänä aikana on välttämätöntä saavuttaa tartunnan aiheuttajan vaimennus munuaisissa. Pääsääntöisesti tänä aikana on mahdollista saavuttaa tulehdusprosessin aktiivisuuden kliinisten ja laboratoriomuutosten eliminointi. Vaikeassa tulehdusprosessissa käytetään erilaisia ​​antibakteeristen aineiden yhdistelmiä. Tehokas yhdistelmä penisilliiniä ja sen puolisynteettisiä huumeita. Nalidiksiinihappovalmisteita voidaan yhdistää antibioottien (karbenisilliini, aminoglykosidit, kefalosporiinit) kanssa. Antibiootit yhdistävät 5 NOK: a. Täydellisesti yhdistetty ja vahvistettava bakterisidisten antibioottien (penisilliinit ja kefalosporiinit, penisilliinit ja aminoglykosidit) vaikutus.

Kun potilas on saanut remissiota, antibakteerista hoitoa tulee jatkaa ajoittaisilla kursseilla. Kroonista pyelonefriittiä sairastavien potilaiden toistuvia antibioottihoidon kursseja on määrättävä 3-5 päivää ennen taudin pahenemisen merkkien odotettua ilmaantumista, jotta remissiovaihe jatkuu pitkään. Antibakteerisen hoidon toistuvat kurssit suoritetaan 8-10 päivän ajan lääkkeillä, joihin sairauden aiheuttavan aineen herkkyys on aiemmin tunnistettu, koska tulehduksen piilevässä vaiheessa ja remissiossa ei ole bakteriuriaa.

Kroonisen pyelonefriitin anti-relapsoivien kurssien menetelmät on kuvattu alla.

A. Ya, Pytel suosittelee kroonisen pyelonefriitin hoitoa kahdessa vaiheessa. Ensimmäisen ajanjakson aikana hoito suoritetaan jatkuvasti antibakteerisen lääkkeen korvaamisen kanssa toisen välein 7-10 päivän välein, kunnes leukosyturian ja bakteriurian pysyvä katoaminen tapahtuu (vähintään 2 kuukauden ajan). Tämän jälkeen suoritetaan ajoittainen hoito antibakteerisilla lääkkeillä 15 päivän ajan 15-20 päivän välein 4-5 kuukauden ajan. Pysyvällä pitkäaikaisella remissiolla (3-6 kuukauden hoidon jälkeen) et voi määrätä antibakteerisia aineita. Tämän jälkeen suoritetaan anti-relapse-hoito - antibakteeristen aineiden, antiseptisten lääkkeiden, lääkekasvien peräkkäinen (3-4 kertaa vuodessa) soveltaminen.


4. Tulehduskipulääkkeiden käyttö

Viime vuosina on keskusteltu mahdollisuudesta käyttää tulehduskipulääkkeitä kroonisessa pyelonefriitissä. Näillä lääkkeillä on tulehdusta ehkäisevä vaikutus, joka johtuu tulehduspaikan energian saannin vähenemisestä, kapillaarin läpäisevyyden vähentämisestä, lysosomikalvojen vakauttamisesta, lievästä immunosuppressiivisesta vaikutuksesta, antipyreettisestä ja analgeettisesta vaikutuksesta.
Lisäksi NSAID: ien käytön tarkoituksena on vähentää tarttuvan prosessin aiheuttamia reaktiivisia vaikutuksia, estää proliferaatiota, kuituesteiden tuhoutumista siten, että antibakteeriset lääkkeet saavuttavat tulehduspainon. On kuitenkin osoitettu, että indometasiinin pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa munuaisten papillan nekroosia ja munuaisten hemodynamiikan heikentymistä (Yu. A. Pytel).
NSAID-yhdisteistä Voltaren (diklofenak-natrium), jolla on voimakas anti-inflammatorinen vaikutus ja vähiten myrkyllinen, on sopivin. Voltarenia määrätään 0,25 g 3-4 kertaa päivässä aterioiden jälkeen 3-4 viikon ajan.


5. Munuaisten verenkierron parantaminen

Munuaisten veren virtauksen heikkenemisellä on tärkeä rooli kroonisen pyelonefriitin patogeneesissä. On todettu, että tällä taudilla tapahtuu munuaisverenkierron epätasainen jakautuminen, joka ilmenee aivokuoren ja flebostasian hypoksiassa medulaarisessa aineessa (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Tältä osin kroonisen pyelonefriitin monimutkaisessa hoidossa on välttämätöntä käyttää lääkkeitä, jotka korjaavat verenkiertohäiriöitä munuaisissa. Tätä tarkoitusta varten käytetään seuraavia keinoja.

Trental (pentoxifylline) - lisää erytrosyyttien elastisuutta, vähentää verihiutaleiden aggregaatiota, lisää glomerulusfiltraatiota, sillä on lievä diureettinen vaikutus, lisää happipitoisuutta iskeemisen kudoksen kärsimään alueeseen sekä munuaispulssivolyymiin.
Trentalia annetaan suun kautta 0,2-0,4 g 3 kertaa päivässä aterioiden jälkeen, 1-2 viikon kuluttua annosta pienennetään 0,1 g: aan 3 kertaa päivässä. Hoidon kesto on 3-4 viikkoa.

Curantil - vähentää verihiutaleiden aggregaatiota, parantaa mikropiiristystä, sille määritetään 0,025 g 3-4 kertaa päivässä 3-4 viikon ajan.

Venoruton (troksevazin) - vähentää kapillaarien läpäisevyyttä ja turvotusta, estää verihiutaleiden aggregaatiota ja punasoluja, vähentää iskemian kudosvaurioita, lisää kapillaarista verenkiertoa ja laskimoverenvuotoa munuaisista. Venoruton on rutiinin puolisynteettinen johdannainen. Lääkeainetta on saatavana 0,3 g: n ja 5 ml: n ampullien 10%: n liuoksena.
Yu A. Pytel ja Yu M. Esilevsky viittaavat siihen, että kroonisen pyelonefriitin pahenemisen hoidon keston lyhentämiseksi venorutonia tulisi määrätä antibakteerisen hoidon lisäksi laskimoon annoksena 10-15 mg / kg 5 päivän ajan, sitten 5 mg / kg 2 kertaa päivä koko hoitojaksolle.

Hepariini - vähentää verihiutaleiden aggregaatiota, parantaa mikropiiristystä, sillä on anti-inflammatorista ja anti-komplementaarista, immunosuppressiivista vaikutusta, estää T-lymfosyyttien sytotoksista vaikutusta.
Jos kontraindikaatioita ei ole (hemorraaginen diateesi, mahalaukun ja pohjukaissuolihaava), hepariinia voidaan antaa kroonisen pyelonefriitin monimutkaisen hoidon aikana 5000 U: lla, 2-3 kertaa vuorokaudessa vatsan ihon alle 2-3 viikkoa, minkä jälkeen annosta vähennetään asteittain 7–10 päivää ennen täydellistä peruutusta.


6. Munuaisten toiminnallinen passiivinen voimistelu.

Munuaisten funktionaalisen passiivisen voimistelun ydin on funktionaalisen kuormituksen ajoittainen vaihtelu (salureettisen tarkoituksen vuoksi) ja suhteellisen lepotilan tila. Polyuriaa aiheuttavat salureetit auttavat maksimoimaan kaikkien munuaisten varantokyvyn mobilisoinnin lisäämällä siihen suuren määrän nephroneja aktiivisuuteen (normaaleissa fysiologisissa olosuhteissa vain 50-85% glomeruloista on aktiivisessa tilassa). Munuaisten toiminnallisessa passiivisessa voimistelussa on lisääntynyt paitsi diureesin myös munuaisten veren virtaus. Tuloksena olevan hypovolemian takia antibakteeristen aineiden pitoisuus veren seerumissa ja munuaiskudoksessa kasvaa ja niiden teho tulehdusalueella lisääntyy.

Munuaisten funktionaalisen passiivisen voimistelun välineenä käytetään yleisesti lasixia (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Nimitettiin 2-3 kertaa viikossa 20 mg lasixin laskimoon tai 40 mg furosemidiä sisältäen päivittäisen diureesin, elektrolyyttien pitoisuuden veren seerumissa ja biokemialliset veriparametrit.

Negatiiviset reaktiot, joita voi esiintyä munuaisten passiivisen voimistelun aikana:

  • menetelmän pitkäaikainen käyttö voi johtaa munuaisten varakapasiteetin heikkenemiseen, mikä ilmenee niiden toiminnan heikkenemisenä;
  • munuaisten valvomaton passiivinen voimistelu voi johtaa veden ja elektrolyyttitasapainon häiriöihin;
  • munuaisten passiivinen voimistelu on vasta-aiheista virtsan kulkeutumisen ylittävistä virtsateistä.


7. Kasviperäiset lääkkeet

Kroonisen pyelonefriitin monimutkaisessa hoidossa käytetään lääkkeitä, joilla on tulehdusta, diureettia ja hematurian kehittymistä - hemostaattinen vaikutus (taulukko 2).