Pneumonia lapsilla. Keuhkokuumeen syyt lapselle. Oireet ja keuhkokuumeen hoito

Pneumonia lapsilla on vakavin hengityselinsairaus.

Keuhkokuume - tai puhekieli, keuhkokuume, on tarttuva tulehduksellinen sairaus keuhkokudoksessa, jossa on alveolien ensisijainen vaurio (tämä on hengityslaitteen viimeinen osa, ja kaasunvaihto tapahtuu sen kautta). Keuhkokuume voi kehittyä itsenäisenä sairautena, sitten sitä kutsutaan ensisijaiseksi sairaudeksi sekä olemassa olevan taudin komplikaatioon, esimerkiksi keuhkoputkentulehdukseen, flunssaan ja muihin.

Lasten keuhkokuumeen luokitus

1. Röntgentutkimuksen tuloksista riippuen on:

• fokaalinen keuhkokuume (yleisin pikkulapsilla) - keuhkojen pienissä polttopisteissä
• segmentaalinen keuhkokuume (tyypillinen myöhäisikäisille lapsille) - tauti esiintyy keuhkosegmentissä
• lobar-keuhkokuume (esimerkiksi lobar-keuhkokuume) - tauti esiintyy keuhkojen lohkossa
• interstitiaalinen keuhkokuume - keuhkojen sidekudoksen vaurioituminen.

2. Taudin kulun mukaan keuhkokuume voi olla:

• akuutti keuhkokuume (enintään 2 kuukautta) - kun lapsen hyvinvointi paranee nopeasti
• pitkäaikainen keuhkokuume (2-8 kuukautta) - lapsi ei voi toipua sairaudestaan ​​pitkään
• krooninen keuhkokuume (yli 8 kuukautta) - keuhkoissa esiintyy peruuttamattomia muutoksia

3. Vakavuuden mukaan:

Voi olla mutkaton ja monimutkainen.

Lasten keuhkokuumeen syyt

Keuhkokuume on tarttuva tauti, sen aiheuttaja voi olla bakteereita (pneumokokkeja, hemofiilisia bakteereja, stafylokokkeja, streptokokkeja), viruksia, sieniä.

Keuhkokuumeen kehittyminen on kaikkein herkin:

• lapset, joilla on synnytyksen jälkeinen hypoksia (intrauteriininen) - voivat kehittyä äidin tupakoinnin, riittämättömän altistumisen ilmassa, istukan patologioiden jne. seurauksena.
• lapset, jotka ovat kärsineet oireita synnytyksen tai synnytyksen trauman aikana
• lapsilla, joilla on kystinen fibroosi
• ennenaikaiset vauvat
• lapset, joilla on kroonisia hengityselinten sairauksia (krooninen keuhkoputkentulehdus)
• lapset, joilla on synnynnäinen ja hankittu sydänvika
• immuunipuutteiset lapset

Lapsilla esiintyvä keuhkokuume

Taudinaiheuttaja tulee lapseen suun tai nenän kautta. Bronkogeeninen tapa (keuhkoputkien kautta) tunkeutuu keuhkoihin ja tartuttaa alveolit. Keuhkoihin muodostuu tulehduskeskus. Tämän seurauksena kaasunvaihtoa, elinten ja kudosten redox-prosessien häiriöitä: hypoksemia (veren alhainen happipitoisuus), sitten hypoksia (kudosten hapenpoisto), kudosten ja elinten toiminnan muutokset.

Oireet (kliininen kuva) keuhkokuumeesta lapsilla

Pneumonia lapsilla alkaa yleensä akuutisti. Lapsella on merkkejä myrkytyksestä: korkea lämpötila jopa 39 ° C: een asti (lämpötila voi pysyä jopa 7 vuorokautta, ei normaalilukuihin), pahoinvointi, joskus oksentelu (kuumeesta), ruokahaluttomuus tai puuttuminen. On olemassa dyspeptisiä häiriöitä. Yskä on aluksi pinnallinen ja aloittaa sitten röyhtäisen röylyn runsaan purkauksen. Lapsella on merkkejä hengitysvajeesta: sekamuotoinen hengenahdistus (lapsen hengittäminen ja uloshengitys on vaikeaa), osallistuminen apulihasten hengityselimiin (kaula, kalvo ja muut kehon lihakset), lapsi on vaalea, voi olla ihon syanoosi.

Toinen keino keuhkokuumeiden kehittymiselle - vähitellen lapsille on paljon harvinaisempi. Tämän tyyppisen keuhkokuumeen lämpötila ei ole korkea (jopa 38 ° C), se voi olla 37 ° C ja jopa normaali. Yskä ei-tuottava, ilman voimakasta röyhää. Lapsi on huolissaan päänsärky, lihaksikas. Tämä keuhkokuume diagnosoidaan vaikeuksissa, koska röntgenkuvat ovat vähäisiä.

Lasten keuhkoputkimus

Lobar-keuhkokuumeella kliininen kuva poikkeaa tavallisesta keuhkokuumeesta. Kehityksessään on 4 vaihetta:

1. Prodromaalinen tai vuorovesi. Tänä aikana tulehdusprosessi paranee ja leviää keuhkojen lohkossa, ilmenee pleuraalista kipua. Lämpötila nousee jyrkästi (jopa 40 ° C), lapsi on heikko, hidas, hengenahdistus, kuiva yskä.
2. Punaisen lämpenemisen aika - kestää 3-4 päivää. Keuhkojen tulehtunut lohko muuttuu tiheäksi, punaiseksi, rakeiseksi punaisten verisolujen virran vaikutuksesta alveoleihin. Lapsi ilmestyy röyhkeeksi "ruosteiseksi". Hyperemia (punoitus) ilmestyy sairastuneen keuhkon puolelle. Tilanne pahenee.
3. Harmaan hepatiation aika - kestää jopa 5 päivää. Tänä aikana kehon proteiinit taittuvat, valkosolujen kuolema on massiivinen. Flegma muuttuu kurjaksi, lapsen kunto on erittäin vakava, jopa kuolemaan johtava.
4. Resoluution aika - elpyminen. Lapsen tila paranee vähitellen, myrkytyksen oireet laskevat, röyhkeestä tulee ensimmäinen kurja, sitten limakalvo ja häviää kokonaan. Hengenahdistus ja yskä kulkevat.

Interstitiaalinen keuhkokuume lapsilla

Interstitiaalisen keuhkokuumeen lapsen tila on vakava ja erittäin vakava. Jopa 40 ° C: n lämpötilat voivat kestää jopa 10 päivää, pudottamalla hieman. Hengenahdistus - jopa 60 / minuutti. Ihon syanoosi. Pulssi on heikko, usein, rytmihäiriöitä, verenpaine laskee jyrkästi. Usein myokardiitti liittyy interstitiaaliseen keuhkokuumeeseen. Korkea keuhkopöhön riski. Tämäntyyppisen keuhkokuumeen sairastuneiden kuolemien prosenttiosuus on valitettavasti edelleen erittäin suuri diagnoosin vaikeuksien ja myöhäisen hoidon vuoksi.

Lasten keuhkokuumeen diagnoosi

Lasten keuhkokuumeen diagnoosi sisältää seuraavat menetelmät:

• Lyömäsoittimet - keuhkojen äänen tummuuden ylittävät keuhkot.
• Auscultation - lapsen hengitys heikkenee, kuullaan paikallisia rotuja, kuullaan vain hengityksen aikana. Äänetön sydän kuulostaa.
• Verianalyysissä ESR (erytrosyte sedimentation rate) kasvaa, leukosytoosia havaitaan siirtymällä kaavaan vasemmalle (kehittymättömien neutrofiilien lukumäärän kasvu).
• Virtsan analyysissä paljastui myrkytyksen merkkejä - proteiinia virtsassa.

X-ray keuhkokuume

Keuhkokuumeiden röntgenkuvat ovat näkyvissä tummenemispisteissä, jotka osoittavat tulehdusprosessin leviämisalueen. Näiden tulosten mukaan keuhkokuume diagnosoidaan. Interstitsiaalisen keuhkokuumeen yhteydessä röntgenkuvauksessa ei ole merkittäviä muutoksia, ja kuvassa on esitetty keuhkojen kuvio.

Lasten keuhkokuumeen komplikaatiot

Keuhkokuume, joka itsessään on vakava sairaus, aiheuttaa joissakin tapauksissa myös komplikaatioita. Ne ovat:

• Ekstrapulmonaalinen (kehittyy keuhkojen ulkopuolella) - kouristava oireyhtymä, sydän- ja verisuonisairausoireyhtymä, myokardiitti, perikardiitti, toissijaiset infektiot
• Keuhko (kehittyy keuhkoissa) - akuutin hengityselinten vajaatoiminnan kehittyminen keuhkopöhön, keuhkojen paiseen, pleuriitin mukaan.

Keuhkokuumeen hoito lapsilla

Sairaalahoito on pakollista alle 2-vuotiaille lapsille, joilla on komplikaatioita, joilla on epäsuotuisa tauti, sekä nuorempien lasten läsnä ollessa perheessä. Muille lapsille keuhkokuume voidaan hoitaa kotona, mutta sillä edellytyksellä, että vanhemmat noudattavat kaikkia lapsen hoitoa koskevia suosituksia:

• märkäpuhdistus huoneessa 3 kertaa, tuuletus 4-5 kertaa päivässä
• tiukka sängyn lepo
• asento sängyssä, jossa on kohonnut pään pää, usein sängyn aseman muutos pysähtyneen keuhkokuumeen kehittymisen estämiseksi
• Alusvaatteet ja vuodevaatteet vaihtuvat usein
• taudin akuutin ajanjakson aikana on mahdotonta uida, mutta limakalvon tulee olla päivittäin
• sairas lapsi on suositeltavaa juoda runsaasti nesteitä
• ruoan pitäisi olla mekaanisesti ja lämpöä säästävä, koska elpyminen lisää proteiinin ja vitamiinien määrää lapsen ruokavaliossa

Keuhkokuumeen lääkehoito lapsilla

1. Pakollinen lääkemääräys antibiooteista, yksi tai jopa kaksi, riippuen sairauden vakavuudesta. Ennen taudin aiheuttajan analyysin tulosten saamista ja antibioottien herkkyyttä on yleensä määrätty laaja-alaisilla antibiooteilla (esimerkiksi kefalosporiinilla). Keuhkokuumeiden antibioottien kesto on keskimäärin 2 viikkoa.
2. Sienilääkkeet (esimerkiksi nystatiini).
3. Antihistamiineja määrätään lapsille, joilla on ollut allergioita.
4. Detoksifiointihoito (lievittää oireita myrkytyksessä lapsessa ja vähentää myrkkyjen määrää veressä) - reagoivaa, glukoosia, suolaliuosta (NaCl) ja muita.
5. Hoidon edistäminen (stimuloi lapsen omaa koskemattomuutta). Erityinen ja ei-spesifinen (Viferon).
6. Korjaavat korjaustoimenpiteet - vitamiinit, Ca-valmisteet.
7. Aero- ja happihoito hengityksen helpottamiseksi.
8. Fysioterapia - inhalaatio, UHF, terapeuttinen hieronta, hengitysharjoitukset.

Taudin ennustaminen

Keuhkokuumeen kulku lapsilla riippuu taudin taustasta. Kun keuhkokuume hoidetaan ajoissa antibioottien kanssa, ennuste on yleensä suotuisa. Kuolemantapaukset ovat mahdollisia taudin myöhäisen diagnosoinnin, hyvin heikentyneen lapsen ruumiin ja komplikaatioiden kehittymisen vuoksi. Muissa tapauksissa keuhkokuume häviää 2-3 viikon kuluessa, 90 prosentissa tapauksista se ei jätä orgaanisia muutoksia keuhkoihin.

Keuhkokuumeiden erityinen ennaltaehkäisy

Keuhkokuumeiden erityinen ehkäisy lapsilla voidaan erottaa polysakkaridi-pneumokokkirokote ja rokote hemofiilistä infektiota vastaan. Tähän mennessä nämä rokotteet sisältyvät kansalliseen ennaltaehkäisevien rokotusten kalenteriin Venäjällä, mikä vähentää monimutkaisen keuhkokuumeen kehittymistä ja pienensi kuolemien määrää. Vaikka on kuitenkin mahdollisuus saada erilaista etiologiaa (esimerkiksi streptokokit, stafylokokit, sienet jne.), On parempi olla hylkäämättä näitä rokotteita, koska se on pneumokokki ja hemofiilinen keuhkokuume, joka on useimmiten vaikeaa ja aiheuttaa komplikaatioita.

Pneumonia lapsilla: syyt, oireet ja hoito

Keuhkokuumeella tulisi ymmärtää akuutti tai krooninen infektio-tulehdusprosessi, joka kehittyy keuhkokudoksessa ja aiheuttaa hengityselinten häiriöiden oireyhtymän.

Keuhkokuume tarkoittaa lasten hengityselinten vakavia sairauksia. Ilmaantuvuus on satunnainen, mutta harvinaisissa tapauksissa samassa yhteisössä esiintyy lapsia.

Keuhkokuumeiden esiintyvyys alle 3-vuotiailla lapsilla on noin 20 tapausta tuhatta tätä ikäistä lasta kohti ja yli 3-vuotiailla lapsilla - noin 6 tapausta tuhatta lasta kohden.

Keuhkokuumeen syyt

Keuhkokuume on polietiologinen tauti: tämän tartunnan eri patogeenit ovat tyypillisempiä eri ikäryhmille. Taudinaiheuttajan tyyppi riippuu lapsen immuunijärjestelmän tilasta ja lasten tilasta ja sijainnista keuhkokuumeen kehittymisen aikana (sairaalassa tai kotona).

Keuhkokuumeiden aiheuttajat voivat olla:

• pneumokokki 25 prosentissa tapauksista;
• Mycoplasma - jopa 30%;
• Klamydia - jopa 30%;
• stafylokokki (kultainen ja epiderminen);
• E. coli;
• sienet;
• Mycobacterium tuberculosis;
• hemophilus bacillus;
• sininen pusku bacillus;
• Pneumocystis;
• legionella;
• virukset (vihurirokko, influenssa, parainfluenssi, sytomegalovirus, varicella, herpes simplex, adenovirus).

Niinpä lapset, joiden elinaika on toisella puoliskolla jopa 5 vuotta ja jotka sairastuvat kotona, useimmiten keuhkokuume aiheuttaa hemofilus bacillus ja pneumococcus. Esikoulu- ja peruskoululapsilla keuhkokuume voi aiheuttaa mykoplasmaa erityisesti kesä-syksyn siirtymäkauden aikana. Nuoruusiässä klamydia voi olla keuhkokuume.

Kun keuhkokuume kehittyy sairaalan ulkopuolella, sen oma (endogeeninen) bakteerifloori nenänielässä aktivoituu useammin. Mutta aiheuttaja voi tulla myös ulkopuolelta.

Omien mikro-organismien aktivoitumiseen vaikuttavat tekijät ovat:

• SARS-kehitys;
• hypotermia;
• imeytyminen (osuma hengitysteissä) oksentelee regurgitaation, ruoan, vieraan kappaleen aikana;
• vitamiinien puute lapsen ruumiissa;
• immuunikato;
• synnynnäinen sydänsairaus;
• riisitautia;
• stressaavat tilanteet.

Vaikka keuhkokuume on pääasiassa bakteeri-infektio, se voi johtua myös viruksista. Tämä pätee erityisesti vauvoihin ensimmäisessä elinvuodessa.

Kun lapsilla on usein palautumista ja mahdollista oksennusta hengitysteihin, keuhkokuume voi aiheuttaa sekä Staphylococcus aureus että E. coli. Keuhkokuumeen syy voi olla myös Mycobacterium tuberculosis, sienet, harvoin - Legionella.

Taudinaiheuttajat tulevat hengityselimiin ja ulkopuolelta ilmassa olevilla pisaroilla (hengitettynä ilmaan). Tässä tapauksessa keuhkokuume voi kehittyä ensisijaisena patologisena prosessina (lobar-keuhkokuume), ja se voi olla sekundaarinen, esiintyy tulehdusprosessin komplikaationa ylemmissä hengitysteissä (bronkopneumonia) tai muissa elimissä. Nykyisin lapsilla esiintyy useammin sekundääristä keuhkokuumeita.

Kun infektio tunkeutuu keuhkokudokseen, kehittyy pienen keuhkoputken limakalvon turvotus, minkä seurauksena alveolien ilmaantuminen vaikeutuu, ne putoavat, kaasunvaihto häiriintyy ja hapen nälkä kehittyy kaikissa elimissä.

Sairaala (keuhkokuume) keuhkokuume, joka kehittyy sairaalassa toisen lapsen hoidon aikana, erottuu myös toisistaan. Tällaisen keuhkokuumeen aiheuttavat aineet voivat olla sairaalahoidot (staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella), jotka ovat resistenttejä itse lapsen antibiooteille tai mikrobeille.

Sairaalan keuhkokuumeen kehittymistä helpottaa lapsen saama antibioottihoito: sillä on haitallinen vaikutus keuhkojen tavanomaiseen mikroflooraan, ja sen sijaan organismille tuleva kasvisto on kolonisoitu. Sairaalan keuhkokuume tapahtuu kahden tai useamman päivän sairaalahoidon jälkeen.

Vastasyntyneiden keuhkokuume ensimmäisten 3 elinvuoden aikana voidaan pitää sairaalan keuhkokuumeen ilmentymisenä, vaikka näissä tapauksissa on vaikea sulkea pois sisäistä infektiota.

Pulmonologit tuottavat edelleen keuhkokuumeita, jotka aiheutuvat pneumokokista ja jännittävistä useista segmenteistä tai koko keuhkojen lohkosta siirtymällä pleuraan. Usein se kehittyy esikouluissa ja kouluikäisissä lapsissa, harvoin jopa 2-3 vuotta. Tyypillinen lobar-keuhkokuumeelle on vasemman alareunan leesio, harvemmin - oikea alempi ja oikea ylempi lohko. Lapsuudessa se ilmenee useimmissa bronkopneumonian tapauksissa.

Interstitiaalinen keuhkokuume ilmenee sillä, että tulehdusprosessi on pääosin paikallistunut interstitiaaliseen sidekudokseen. Yleisempi kahdessa ensimmäisessä elämässä. Erikoispaino vaihtelee vastasyntyneillä ja vauvoilla. Se on yleisempää syksy-talvikaudella. Sitä kutsutaan viruksiksi, mykoplasmaksi, pneumocystikseksi, klamydioiksi.

Bakteerien ja virusten lisäksi keuhkokuume voi olla:

• allerginen;
• esiintyy ruumiillisen hyökkäyksen yhteydessä;
• liittyvät kemiallisten ja fyysisten tekijöiden toimintaan.

Miksi keuhkokuume usein sairastaa pikku lapsia?

Mitä pienempi lapsi on, sitä suurempi on keuhkokuumeen kehittymisriski ja sen kurkun vakavuus. Keuhkokuume ja sen kronisointi vauvoilla helpottavat tällaisia ​​kehon ominaisuuksia:

• hengitysjärjestelmä ei ole täysin muodostunut;
• hengitystiet ovat kapeammat;
• keuhkokudos on epäkypsä, vähemmän ilmava, mikä myös vähentää kaasunvaihtoa;
• hengitysteiden limakalvot ovat helposti haavoittuvia, niillä on monia verisuonia, jotka turpoavat nopeasti tulehduksella;
• limakalvon epäkohdat ovat myös epäkypsät, eivät kykene selviytymään syljen poistamisesta hengitysteistä tulehduksen aikana;
• vatsan hengitys vauvoilla: mikä tahansa vatsan ongelma (turvotus, nieleminen ilmaan vatsaan ruokittaessa, suurentunut maksa jne.) vaikeuttaa kaasunvaihtoa;
• immuunijärjestelmän kypsymättömyys.

Edistää keuhkokuumeiden syntymistä murusissa myös sellaisina tekijöinä:

• keinotekoinen (tai sekoitettu) ruokinta;
• passiivinen tupakointi, jota esiintyy monissa perheissä: sillä on myrkyllistä vaikutusta keuhkoihin ja vähennetään hapen virtausta lasten kehoon;
• hypotrofia, rickets lapsessa;
• vauvan hoidon laatu on riittämätön.

Keuhkokuumeen oireet

Olemassa olevan luokituksen mukaan lasten keuhkokuume voi olla yksi- tai kaksipuolinen; polttoväli (1 cm tai enemmän tulehdusalueita); segmentaalinen (tulehdus leviää koko segmentille); valua (prosessi kuvaa useita segmenttejä); lobar (tulehdus on lokalisoitu johonkin lohkosta: keuhkojen ylempi tai alempi lohko).

Keuhkokudoksen tulehdusta tulehdetun keuhkoputken ympärillä käsitellään bronkopneumoniaa. Jos prosessi ulottuu pleuraan, diagnosoidaan pleuropneumonia; jos neste kerääntyy keuhkopussin onteloon, tämä on monimutkainen prosessi ja eksudatiivinen pleuriitti on syntynyt.

Keuhkokuumeen kliiniset ilmenemismuodot riippuvat suurelta osin paitsi tulehdusprosessia aiheuttaneen patogeenin tyypistä myös lapsen iästä. Vanhemmilla lapsilla taudilla on selkeämpiä ja tyypillisempiä ilmenemismuotoja, ja vauvoilla, joilla on vähäisiä ilmenemismuotoja, voi nopeasti kehittyä vakava hengitysvajaus, hapen nälkä. On melko vaikea kuvitella, miten prosessi kehittyy.

Aluksi vauva voi kokea lievää nenä hengitysvaikeutta, kyyneleyttä, ruokahaluttomuutta. Sitten lämpötila nousee äkillisesti (yli 38 ° C) ja pidetään 3 päivää ja pidempään, hengitys ja sydämen lyöntitiheys lisääntyvät, iho on huono, nasolabiaalisen kolmion voimakas syanoosi, hikoilu.

Apulihakset osallistuvat hengitykseen (näkyvät paljaalla silmällä, hermostunut lihakset, supra- ja sublavian fossae hengityksen aikana) ja nenän turvotuksen siivet (”purje”). Keuhkokuumeen hengitysnopeus imeväisillä on yli 60 minuutin kuluttua alle 5-vuotiasta lapsesta - yli 50 vuotta.

Yskä voi esiintyä päivänä 5-6, mutta se ei ehkä ole. Yskän luonne voi olla erilainen: pinnallinen tai syvä, paroxysmal epäkäytännöllinen, kuiva tai märkä. Flegma esiintyy vain siinä tapauksessa, että se osallistuu keuhkoputkien tulehdusprosessiin.

Jos sairaus johtuu Klebsiellasta (Friedlanderin sauva), sen jälkeen ilmenee keuhkokuumeita aikaisempien dyspeptisten ilmentymien (ripuli ja oksentelu) jälkeen, ja yskä voi esiintyä taudin ensimmäisinä päivinä. Juuri tämä patogeeni voi aiheuttaa keuhkokuumeen puhkeamisen lasten joukkueessa.

Sydämentykytysten lisäksi voi esiintyä muita ekstrapulmonaalisia oireita: lihaskipua, ihottumaa, ripulia, sekavuutta. Varhaisessa iässä lapsi voi näkyä korkeassa lämpötilassa kramppeissa.

Lääkäri voi kuunnellen lasta havaita hengityksen heikkenemisen tulehduksen alueella tai epäsymmetrisen hengityksen keuhkoissa.

Keuhkokuumeella, koululaisilla, nuorilla on melkein aina aikaisempia pieniä ARVI-ilmentymiä. Sitten tila palautuu normaaliksi, ja muutaman päivän kuluttua ilmestyy sekä rintakipu että voimakas lämpötilan nousu. Yskä esiintyy 2-3 päivän kuluessa.

Klamydian aiheuttamassa keuhkokuumeessa on kurkussa ilmeneviä ilmenemismuotoja kurkussa ja laajentuneissa kohdunkaulan imusolmukkeissa. Ja mycoplasma-keuhkokuumeella lämpötila voi olla alhainen, kuiva yskä ja käheys.

Kun lobar-keuhkokuume ja tulehduksen leviäminen keuhkopussille (ts. Rintakehän keuhkokuumeelle), hengitys ja yskä ovat mukana voimakasta rintakipua. Tällaisen keuhkokuumeen puhkeaminen on nopeaa, lämpötila nousee (vilunväristyksillä) 40 ° C: seen. Myrkytyksen merkkejä ilmaistaan: päänsärky, huimaus, oksentelu, uneliaisuus, delirium. Saattaa olla vatsakipu ja ripuli, turvotus.

Usein ne esiintyvät vaurion herpeshaavojen puolella nenän huulilla tai siivet, posken punoitus. Voi olla nenäverenvuoto. Hengitys raastuu. Kivulias yskä. Hengityksen ja pulssin suhde on 1: 1 tai 1: 2 (normaalisti riippuen iästä 1: 3 tai 1: 4).

Lapsen tilan vakavuudesta huolimatta keuhkoissa on vähän tietoa: heikentynyt hengitys, ajoittainen hengityksen vinkuminen.

Lapsipuolinen keuhkokuume eroaa aikuisilla esiintyvistä ilmenemismuodoista:

• "ruosteinen" sylki ei yleensä näy;
• koko keuhkolohko ei aina vaikuta, useammin prosessi sieppaa 1 tai 2 segmenttiä;
• keuhkovaurion merkit näkyvät myöhemmin;
• tulos on suotuisampi;
• hengityksen vinkuminen akuutin vaiheen aikana kuuluu vain 15 prosenttiin lapsista ja lähes kaikissa heistä resoluution vaiheessa (kostea, pysyvä, ei katoa yskän jälkeen).

Erityisesti on välttämätöntä korostaa stafylokokki-keuhkokuume, koska sen taipumus kehittää komplikaatioita keuhkokudoksessa olevan paiseen muodostumisen muodossa. Useimmiten se on variantti nosokomiallisesta keuhkokuumeesta, ja Staphylococcus aureus, joka aiheutti tulehdusta, on resistentti penisilliinille (joskus metisilliinille). Sairaalan ulkopuolella se on rekisteröity harvoissa tapauksissa: lapsilla, joilla on immuunipuutos ja imeväisillä.

Stafylokokki-keuhkokuumeen kliinisiä oireita leimaa korkeampi (jopa 40 ° C) ja pitempi kuume (jopa 10 päivää), jota on vaikea reagoida antipyreettisten aineiden kanssa. Aloitus on yleensä akuutti, oireet (hengenahdistus, huulien ja raajojen syanoosi) kasvavat nopeasti. Monilla lapsilla on oksentelua, turvotusta, ripulia.

Kun antibioottihoidon alkaminen viivästyy, keuhkokudokseen muodostuu paise (paise), joka aiheuttaa vaaran lapsen elämälle.

Interstitiaalisen keuhkokuumeen kliinistä kuvaa on ominaista se, että sydän- ja verisuoni- ja hermosysteemien vaurioitumisen merkit tulevat esille. On unihäiriö, lapsi on aluksi levoton ja tulee sitten välinpitämättömäksi, inaktiiviseksi.

Sydämen syke jopa 180 minuutin kuluttua, rytmihäiriö voi ilmetä. Vaikea ihon syanoosi, hengenahdistus 100 hengelle 1 minuutissa. Yskä kuivuu aluksi märkänä. Vaahtoputki on ominaista keuhkokuumeelle. Lämpötilan nousu 39 ° C: ssa, aaltoileva luonne.

Vanhemmilla lapsilla (esikoulu ja kouluikä) on huono klinikka: kohtalainen myrkytys, hengenahdistus, yskä, matala kuume. Taudin eteneminen voi olla sekä akuutti että asteittainen. Keuhkoissa prosessilla on taipumus kehittyä fibroosiin, kroonisuuteen. Veressä ei ole käytännössä mitään muutoksia. Antibiootit ovat tehottomia.

diagnostiikka

Keuhkokuumeiden diagnosointiin käytetään erilaisia ​​menetelmiä:

• Lapsen ja vanhempien selvitys antaa mahdollisuuden selvittää paitsi valitukset myös taudin ajoituksen ja sen kehityksen dynamiikan, selventää aiemmin siirrettyjä sairauksia ja allergisia reaktioita lapsessa.
• Kun potilasta tutkitaan keuhkokuumeella, lääkärillä on paljon tietoa: tunnistaa merkkejä myrkytyksestä ja hengitysvajauksesta, hengityksen vinkumista keuhkoissa ja muissa ilmenemismuodoissa. Rinnassa napauttamalla lääkäri voi havaita äänen lyhenemisen vaurioituneen alueen yli, mutta tätä oiretta ei havaita kaikissa lapsissa, ja sen puuttuminen ei sulje pois keuhkokuumetta.

Pienillä lapsilla voi olla vain vähän kliinisiä oireita, mutta päihtymys ja hengitysvajaus auttavat lääkäriä epäilemään keuhkokuume. Varhaisessa iässä keuhkokuume on "paremmin nähty kuin kuullut": hengenahdistus, apulihasten vetäytyminen, nasolabiaalisen kolmion syanoosi ja syömisen epääminen voi merkitä keuhkokuumeita, vaikka lapsen kuuntelussa ei tapahtuisi muutoksia.

• Röntgentutkimus (radiografia) on määrätty epäiltyyn keuhkokuumeeseen. Tämä menetelmä sallii paitsi vahvistaa diagnoosin myös selventää tulehdusprosessin lokalisointia ja laajuutta. Nämä tiedot auttavat määrittelemään lapsen oikean hoidon. Tällä menetelmällä on myös tärkeää valvoa tulehduksen dynamiikkaa, erityisesti komplikaatioiden kehittymisen (keuhkokudoksen, pleuriitin) tuhoutumisen tapauksessa.
• Verenkuva on myös informatiivinen: keuhkokuumeella leukosyyttien lukumäärä kasvaa, stab-leukosyyttien määrä kasvaa, ESR kiihtyy. Mutta sellaisten veren muutosten puuttuminen, jotka ovat ominaisia ​​tulehdusprosessille, eivät sulje pois keuhkokuumeen esiintymistä lapsilla.
• Nenän ja nielun liman bakteriologinen analyysi, sylki (jos mahdollista) antaa mahdollisuuden valita bakteeripatogeenin tyypin ja määrittää sen herkkyyden antibiooteille. Virologinen menetelmä mahdollistaa viruksen osallistumisen keuhkokuumeen esiintymiseen.
• ELISA: ta ja PCR: ää käytetään klamydia- ja mykoplasma-infektioiden diagnosointiin.
• Vakavan keuhkokuumeen tapauksessa komplikaatioiden kehittymisen yhteydessä määrätään biokemiallisia verikokeita, EKG: tä jne. (Jos on ilmoitettu).

hoito

Sairaalahoitoa annetaan pienille lapsille (korkeintaan 3-vuotiaille) ja lapselle missä tahansa iässä hengityselinten vajaatoiminnan merkkeinä. Vanhempien ei pitäisi vastustaa sairaalahoitoa, koska sairauden vakavuus voi kasvaa hyvin nopeasti.

Lisäksi kun otetaan huomioon sairaalahoidon ongelma, on otettava huomioon muut tekijät: lapsen hypotrofia, kehityshäiriöt, samanaikaisten sairauksien läsnäolo, lapsen immuunipuutos, sosiaalisesti suojaamaton perhe jne.

Vanhemmat lapset voivat järjestää kotihoidon, jos lääkäri luottaa siihen, että vanhemmat noudattavat huolellisesti kaikkia ohjeita ja suosituksia. Keuhkokuumeen hoidon tärkein osa on antibakteerinen hoito, jossa otetaan huomioon todennäköinen aiheuttaja, koska on lähes mahdotonta määrittää tarkkaa tulehduksen "syyllistä": pieni lapsi ei aina pysty hankkimaan materiaalia tutkimukseen; lisäksi on mahdotonta odottaa tutkimuksen tuloksia eikä aloittaa hoitoa ennen niiden vastaanottamista, joten lääkkeen valinta, jolla on sopiva spektri, perustuu nuorten potilaiden kliinisiin ominaisuuksiin ja ikätietoihin sekä lääkärin kokemukseen.

Valitun lääkkeen tehokkuus arvioidaan 1-2 päivän hoidon jälkeen, jotta parannetaan lapsen kuntoa, objektiivisia tietoja tutkimuksen aikana, veren analyysiä dynamiikassa (joissakin tapauksissa ja uudelleen-röntgen).

Vaikutuksen puuttuessa (lämpötilan pitäminen ja röntgenkuvan heikkeneminen keuhkoissa) lääkettä muutetaan tai yhdistetään toisen ryhmän valmistukseen.

Lasten keuhkokuumeen hoitoon antibiootteja käytetään kolmesta pääryhmästä: puolisynteettiset penisilliinit (Ampicillin, Amoxiclav), II- ja III-sukupolvien kefalosporiinit, makrolidit (atsitromysiini, rovamysiini, erytromysiini jne.). Vakavissa taudin tapauksissa voidaan määrätä aminoglykosideja ja imipinemeja: ne yhdistävät lääkkeitä eri ryhmistä tai yhdessä metronidatsolin tai sulfonamidien kanssa.

Siten ampisilliinia (amoksisilliinia / klavulanaattia) käytetään yhdessä kolmannen sukupolven kefalosporiinien tai aminoglykosidin kanssa keuhkokuumeen hoitoon, joka kehittyi varhaisessa vastasyntyneessä (ensimmäisten 3 päivän kuluttua syntymästä). Pneumoniaa myöhemmin hoidetaan kefalosporiinien ja Vacomycinin yhdistelmällä. Pseudomonas aeruginosan eristämisen yhteydessä määrätään Ceftazidime, Cefoperazone tai Imipine (Tienam).

Vauvat ensimmäisten kuuden kuukauden aikana synnytyksen jälkeen, makrolidit (Midecamycin, Josamycin, Spiramycin) ovat valittavia lääkkeitä, koska useimmiten vauvojen atyyppinen keuhkokuume johtuu klamydiasta. Pneumokystinen keuhkokuume voi antaa samanlaisen kliinisen kuvan, joten jos ei ole vaikutusta, Co-trimoxazolia käytetään HIV-tartunnan saaneiden lasten hoitoon. Ja tyypillisellä keuhkokuumeella käytetään samat antibiootit kuin vastasyntyneillä. Jos on todennäköistä määrittää todennäköinen aiheuttaja, määrätään kahdesta eri ryhmästä peräisin olevasta antibiootista.

Legionellan aiheuttamaa keuhkokuumetta hoidetaan edullisesti rifampisiinilla. Kun sieni-keuhkokuume on välttämätön Diflucanin, amfoterisiini B: n, flukonatsolin, hoitoon.

Ei-yhteisöllisesti hankitun keuhkokuumeen tapauksessa ja kun lääkäri epäilee keuhkokuumeen esiintymistä, antibioottihoidon aloittaminen voidaan lykätä röntgenkuvauksen tulokseen. Vanhemmissa lapsissa lievissä tapauksissa on parempi käyttää antibiootteja sisäiseen käyttöön. Jos antibiootteja annettiin injektiona, sitten kun hoito on parantunut ja lämpötila normalisoitu, lääkäri siirtää lapsen sisäiseen lääketieteeseen.

Näistä lääkkeistä on edullista käyttää antibiootteja Solutab: Flemoxin (Amoxicillin), Vilprafen (Josamycin), Flemoklav (Amoxicillin / Clavulanate), Unidox (Doxycycline) muodossa. Solutab-muoto on erittäin kätevä lapsille: tabletti voidaan liuottaa veteen, se voidaan niellä kokonaisena. Tämä muoto antaa vähemmän haittavaikutuksia ripulin muodossa.

Fluorokinoloneja voidaan käyttää lapsilla vain erittäin vaikeissa tapauksissa terveydellisistä syistä.

• Samaan aikaan antibioottien tai hoidon jälkeen biologisten aineiden käyttöä suositellaan dysbioosin ehkäisemiseksi (Linex, Hilak, Bifiform, Bifidumbakterin jne.).
• Sängyn lepo on määritetty kuumejaksolle.
• On tärkeää tarjota vaadittua nestemäärää juoman muodossa (vesi, mehut, hedelmäjuomat, kasviperäiset teet, vihannekset ja hedelmät, Oralit) - 1 l ja enemmän lapsen iästä riippuen. Alle 1-vuotiaalla lapsella on päivittäinen nestemäärä 140 ml / kg ruumiinpainoa ottaen huomioon rintamaidon tai kaavan. Neste varmistaa aineenvaihduntaprosessien normaalin kulun ja jossain määrin myös vieroitus: virtsaan erittyy myrkyllisiä aineita. Lääkkeiden laskimonsisäistä antamista detoksifikaatiota varten käytetään vain vaikeissa keuhkokuumeissa tai komplikaatioiden sattuessa.
• Laajan tulehdusprosessin avulla antiproteaaseja voidaan käyttää kolmen ensimmäisen päivän aikana keuhkokudoksen tuhoutumisen estämiseksi (Gordoks, Contrycal).
• Vaikeassa hypoksiassa (hapenpuute) ja vakavassa sairaudessa käytetään happihoitoa.
• Joissakin tapauksissa lääkäri suosittelee vitamiinivalmisteita.
• Antipyreettisiä lääkkeitä, jotka on tarkoitettu lapsille korkeissa lämpötiloissa ja joilla on uhka kouristuksista. Niiden järjestelmällinen antaminen lapselle ei saisi olla: ensinnäkin kuume stimuloi puolustusta ja immuunivastetta; toiseksi monet mikro-organismit kuolevat korkeissa lämpötiloissa; kolmanneksi antipyreettiset lääkkeet vaikeuttavat määrättyjen antibioottien tehokkuuden arviointia.
• Pleuriitin muodossa esiintyvien komplikaatioiden tapauksessa kortikosteroideja voidaan käyttää lyhyessä ajassa, joilla on pysyvä kuume - ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (Diclofenac, Ibuprofen).
• Jos lapsella on pysyvää yskää, keinoja käytetään raa'an laimentamiseen ja sen poistamiseen. Paksu, viskoosinen sylki on määrätty: ACC, Mukobene, Mukomist, Fluimutsin, Mukosalvan, Bizolvon, Bromheksin.

Sylinterin laimennuksen edellytys on riittävä juominen, koska nesteen puute kehossa lisää syljen viskositeettia. Ne eivät ole huonompia kuin nämä lääkkeet inhalaation mukolyyttiselle vaikutukselle lämpimällä emäksisellä kivennäisvedellä tai 2% liuoksella, joka sisältää leivin soodaa.

• Sputumin purkautumisen helpottamiseksi määrätään expectorant-aineita, jotka lisäävät nesteen sputumin sisältöä ja lisäävät keuhkoputkien liikkuvuutta. Tätä tarkoitusta varten käytetään seoksia, joissa on althea-juurta ja kaliumjodidia, ammoniakki-anisic-tippoja, Bronhikumia, ”Doctor Mom” -tuotteita.

On olemassa myös joukko lääkkeitä (karbosysteiinit), jotka ohentavat raa'an ja helpottavat sen purkautumista. Näitä ovat: Bronkatar, Mukopront, Mukodin. Nämä lääkkeet edistävät keuhkoputken limakalvon palautumista ja lisäävät limakalvojen paikallista immuniteettia.

Köyhtyvänä aineena on mahdollista käyttää kasvien infuusioita (ipecacuanus-juuret, lakritsijuuret, nokkonen ruoho, höylääjä, äiti ja äitipuoli) tai niihin perustuvia valmisteita (Mukaltin, Evkabal). Yskävaimentimia ei esitetä.

• Jokaiselle lapselle lääkäri päättää allergia- ja keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden tarpeesta. Sinappia ja tölkejä lapsilla ei voida soveltaa.
• Immunomodulaattoreiden ja stimulanttien käyttö ei vaikuta taudin lopputulokseen. Suosituksia niiden tarkoituksiin ei tueta todisteista niiden tehokkuudesta.
• Fysioterapeuttisia hoitomenetelmiä (mikroaaltouuni, elektroforeesi, induktotermia) voidaan käyttää, vaikka jotkut pulmonologit pitävät niitä tehottomina keuhkokuumeessa. Fysioterapia ja hieronta sisältyvät hoidon alkuvaiheeseen: kuume häviämisen jälkeen.

Ilman huoneessa (seurakunta tai litteä) sairaan lapsen kanssa tulisi olla tuore, kostea ja viileä (18 ° С -19 ° С). Syöttäkää väkivaltaisesti lapselle. Kun terveydentila ja kunto paranevat, ruokahalu tulee näkyviin, tämä on eräänlainen vahvistus hoidon tehokkuudesta.

Keuhkokuumeelle ei ole erityisiä ruokavalion rajoituksia: elintarvikkeiden on täytettävä iän vaatimukset, oltava täydellinen. Hellävarainen ruokavalio voidaan määrätä silloin, kun ulosteet ovat epäsäännöllisiä. Taudin akuutissa jaksossa on parempi antaa lapselle helposti sulavia elintarvikkeita pieninä annoksina.

Imeväisillä, joilla on aspiraatiopneumonia, lapsen asemassa ruokinnan aikana, ruoan paksuus, nännissä olevan reiän koko tulisi valita. Vaikeissa tapauksissa käytetään joskus vauvan syöttämistä putken läpi.

Elvytysjakson aikana on suositeltavaa toteuttaa virkistystoimintaa (kuntoutuskurssi): järjestelmällisiä kävelyjä raittiiseen ilmaan, hapen cocktailien käyttöä mehuilla ja yrtteillä, hierontaa ja terapeuttista harjoittelua. Vanhempien lasten ravitsemukseen olisi sisällyttävä tuoreita hedelmiä ja vihanneksia, jotka ovat täydellisiä.

Jos lapsella on infektiokohtia, niitä on hoidettava (carious hampaat, krooninen tonsilliitti jne.).

Keuhkokuumeiden jälkeen paikallinen lastenlääkäri havaitsee lapsen vuoden ajan, verikokeet suoritetaan määräajoin, ENT-lääkärin, allergian, pulmonologin ja immunologin tutkimukset. Jos epäilet kroonisen keuhkokuumeen kehittymisen röntgenkuvaukseen.

Jos keuhkokuume toistuu, lapsi on tutkittava perusteellisesti immuunikatoksen, hengityselinten poikkeavuuksien, synnynnäisten ja perinnöllisten sairauksien sulkemiseksi pois.

Keuhkokuumeiden uloskäynti ja komplikaatiot

Lapsilla on taipumus kehittyä komplikaatioihin ja vakavaan keuhkokuumeeseen. Avain menestykselliseen hoitoon ja taudin suotuisaan lopputulokseen on antibioottihoidon oikea-aikainen diagnosointi ja varhainen aloittaminen.

Useimmissa tapauksissa täydellinen komplementti keuhkokuume on parannettu 2-3 viikon kuluessa. Jos komplikaatio kehittyy, hoito kestää 1,5-2 kuukautta (joskus pidempään). Vaikeissa tapauksissa komplikaatiot voivat aiheuttaa lapsen kuoleman. Lapsilla voi esiintyä toistuvaa keuhkokuumeen kulkua ja kroonisen keuhkokuumeen kehittymistä.

Keuhkokuumeiden komplikaatiot voivat olla keuhko- ja ekstrapulmonaalisia.

Keuhkojen komplikaatioita ovat:

• keuhkojen paise (keuhkokudoksen paise);
• keuhkokudoksen tuhoutuminen (kudoksen sulaminen onkalon muodostumisen myötä);
• keuhkopussintulehduksesta;
• keuhkoputkien obstruktiivinen oireyhtymä (heikkenemisestä johtuva keuhkoputkien häiriö, spasmi);
• akuutti hengitysvajaus (keuhkopöhö).

Extrapulmonaaliset komplikaatiot ovat:

• tarttuva myrkyllinen sokki;
• sydänlihastulehdus, endokardiitti, perikardiitti (sydämen lihaksen tulehdus tai sydämen sisä- ja ulkovuori);
• sepsis (infektion leviäminen verellä, monien elinten ja järjestelmien vaurioituminen);
• aivokalvontulehdus tai aivokalvontulehdus (aivojen kalvojen tulehdus tai aivojen aineet kuorineen);
• DIC (intravaskulaarinen hyytyminen);
• anemia.

Yleisimpiä komplikaatioita ovat keuhkokudoksen tuhoutuminen, keuhkokuume ja lisääntyvä keuhkosydänsairaus. Periaatteessa nämä komplikaatiot ilmenevät stafylokokkien, pneumokokkien, pyosyaanikiven aiheuttamasta keuhkokuumeesta.

Tällaisiin komplikaatioihin liittyy myrkytyksen lisääntyminen, korkea pysyvä kuume, leukosyyttien määrän lisääntyminen veressä ja kiihdytetty ESR. Yleensä ne kehittyvät taudin toisella viikolla. Komplikaatioiden luonteen selvittämiseksi voit käyttää röntgenkuvaustutkimusta.

ennaltaehkäisy

Keuhkokuume on ennaltaehkäisevää ja sekundääristä.

Ensisijainen ennaltaehkäisy sisältää seuraavat toimenpiteet:

• lapsen ruumiin kovettuminen elämän ensimmäisistä päivistä;
• hyvä ravitsemus;
• laadukas lastenhoito;
• päivittäinen oleskelu raikkaassa ilmassa;
• akuuttien infektioiden ehkäisy;
• infektiokohtien oikea-aikainen kuntoutus.

On myös rokotus hemofiilistä infektiota ja pneumokokkia vastaan.

Keuhkokuumeen sekundäärinen ennaltaehkäisy on keuhkokuumeiden uusiutumisen ehkäiseminen, uudelleeninfektion estäminen ja keuhkokuume siirtyminen krooniseen muotoon.

Jatka vanhemmille

Keuhkokuume on vakava keuhkosairaus, joka on yleinen lapsilla ja joka voi uhata lapsen elämää varsinkin varhaisessa iässä. Antibioottien onnistunut käyttö pienensi merkittävästi keuhkokuumeen kuolleisuutta. Kuitenkin viivästynyt pääsy lääkäriin, viivästynyt diagnoosi ja myöhäinen hoidon aloittaminen voivat johtaa vakavien (jopa vammaisten) komplikaatioiden kehittymiseen.

Lapsen terveyden suojeleminen varhaislapsuudesta, lapsen puolustuksen vahvistaminen, kovettuminen ja oikea ravitsemus ovat paras suoja tätä tautia vastaan. Sairauden sattuessa vanhempien ei pitäisi yrittää diagnosoida itseä, ja vielä vähemmän hoitaa sitä. Aikainen vierailu lääkäriin ja kaikkien hänen nimittämiensä tarkka toteutus pelastaa lapsen taudin epämiellyttävistä seurauksista.

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä

Yleensä lastenlääkäri diagnosoi keuhkokuumeen lapsessa. Pulmonologi hoitaa hänet sairaalassa. Joskus on välttämätöntä, että tartuntatautien erikoislääkäri, fthisiatrician, kuulee lisää. Sairaudesta toipumisen aikana on hyödyllistä käydä fysioterapeutilla, fysioterapian ja hengitysharjoituksen asiantuntijana. Jos sinulla on usein keuhkokuume, sinun on otettava yhteyttä immunologiin.

Tarjoamme sinulle videon tästä taudista:

Pneumonia lapsilla

Lapsilla esiintyvä keuhkokuume on akuutti infektioprosessi keuhkoparenchymassa, johon kuuluvat kaikki keuhkojen hengityselinten rakenteelliset ja toiminnalliset yksiköt tulehduksessa. Pneumonia lapsilla esiintyy myrkytyksen, yskän, hengityselinten vajaatoiminnan oireita. Keuhkokuumeiden diagnosointi lapsilla tehdään tyypillisen auskultatiivisen, kliinisen, laboratorio- ja röntgenkuvan perusteella. Keuhkokuumeen hoito lapsilla vaatii antibioottihoitoa, keuhkoputkia laajentavaa lääkettä, antipyreettistä, köyhtymistä estävää lääkettä, antihistamiinilääkkeitä; Erotteluvaiheessa - fysioterapia, liikuntaterapia, hieronta.

Pneumonia lapsilla

Lapsilla esiintyvä keuhkokuume on akuutti keuhkojen infektio, johon liittyy infiltratiivisia muutoksia röntgenkuvauksiin ja alempien hengitysteiden vaurioiden oireisiin. Keuhkokuumeen esiintyvyys on 5–20 tapausta 1 000 pientä lasta kohti ja 5–6 tapausta 1 000 yli 3-vuotiasta lasta kohden. Keuhkokuumeiden esiintyvyys lasten keskuudessa kasvaa vuosittain influenssaepidemian aikana. Lasten hengitysteiden erilaisista vaurioista keuhkokuume on 1-1,5%. Diagnostiikan ja farmakoterapian saavutuksista huolimatta lasten sairastuvuus, komplikaatiot ja keuhkokuume kuolevat pysyvästi korkealla. Kaikki tämä tekee lasten keuhkokuumeen tutkimuksen painavaksi kysymykseksi pediatrian ja lasten pulmonologian.

Lasten keuhkokuumeen luokitus

Kliinisessä käytännössä käytetyssä luokituksessa otetaan huomioon infektio-olosuhteet, lasten keuhkokuumeiden eri muotojen röntgenmorfologiset merkit, taudin vakavuus, kesto, etiologia jne.

Lasten tartunnan saaneiden olosuhteiden mukaan lapsilla on yhteisössä hankittu (koti), sairaalahoito ja synnynnäinen (kohdunsisäinen) keuhkokuume. Yhteisön hankittu keuhkokuume kehittyy kotona sairaalan ulkopuolella pääasiassa ARVI: n komplikaationa. Pneumoniaa pidetään nosokomialla, joka esiintyy 72 tunnin kuluttua lapsen sairaalahoidosta ja 72 tunnin kuluessa purkautumisesta. Lasten sairaalan keuhkokuumeella on vakavin kulku ja lopputulos, koska nosokominen kasvisto kehittyy usein useimmille antibiooteille. Erillinen ryhmä koostuu synnynnäisestä keuhkokuumeesta, joka kehittyy lapsilla, joilla on immuunipuutos ensimmäisten 72 tunnin aikana syntymän jälkeen, ja vastasyntyneen keuhkokuumeesta ensimmäisessä elämässä.

Ottaen huomioon keuhkokuumeiden röntgensäteilyn morfologiset merkit lapsilla, se voi olla:

• Fokaalinen (polttoväli) - infiltraatiopisteillä, joiden läpimitta on 0,5-1 cm ja jotka sijaitsevat keuhkojen yhdessä tai useammassa segmentissä, joskus - kahdenvälisesti. Keuhkokudoksen tulehdus on luonteeltaan katarraalista, jolloin alveolien luumeniin muodostuu seroosinen erittyminen. Fokus-konfluentissa muodossa yksittäiset infiltraatiokohdat yhdistyvät muodostamaan suuren leesion, joka usein vie kokonaisen murto-osan.
• Segmentti - koko keuhkolohkon osallistu- minen ja sen atelektaasi tulehduksessa. Segmentaarinen vaurio esiintyy usein pitkittyneenä keuhkokuumeena lapsilla, joilla on keuhkofibroosi tai deformoiva keuhkoputkentulehdus.
• Croup - jossa on hypererginen tulehdus, joka kulkee nousuveden vaiheiden, punaisen hepariksen, harmaan hepatiikan ja resoluution läpi. Tulehduksellisella prosessilla on lobar- tai sublobar-lokalisaatio, johon liittyy pleura (pleuropneumonia).
• Interstitiaalinen - keskipisteen tai hajakuoren interstitiaalisen (sidekudoksen) keuhkokudoksen tunkeutumisen ja lisääntymisen kanssa. Interstitsiaalinen keuhkokuume lapsilla johtuu yleensä pneumokokkeista, viruksista, sienistä.

Vakavuuden mukaan lapsilla esiintyy keuhkokuumeiden mutkattomia ja monimutkaisia ​​muotoja. Jälkimmäisessä tapauksessa hengitysvajauksen, keuhkopöhön, keuhkopussinurenemisen, keuhkoparenchyman (abscess, keuhkojen gangreeni), ekstrapulmonaalisen septisen keskipisteen, sydän- ja verisuonitaudin jne. Kehittyminen on mahdollista.

Lasten keuhkokuume voi olla akuutti tai pitkittynyt. Akuutti keuhkokuume häviää 4–6 viikon kuluessa; pitkäaikainen keuhkokuume, tulehduksen kliinisiä ja radiologisia oireita esiintyy yli 1,5 kuukautta. Etiologialla eritellään viruksen, bakteerien, sienien, loisten, mykoplasmaalisten, klamydiaalisten, keuhkokuumeiden sekamuodot lapsilla.

Lasten keuhkokuumeen syyt

Keuhkokuumeen etiologia lapsilla riippuu lapsen iästä ja infektiotilanteesta. Vastasyntyneiden keuhkokuume liittyy yleensä intrauteriiniseen tai nosokomiseen infektioon. Lapsissa synnynnäinen keuhkokuume johtuu usein herpes simplex-virus tyypeistä 1 ja 2, vesirokko, sytomegalovirus, klamydia. Klebsiella on johtava rooli intrahospital-taudinaiheuttajista, ryhmästä B Streptococcus, Staphylococcus aureus, Escherichia coli. Ennenaikaisissa ja täysimittaisissa vastasyntyneissä virusten - influenssa, RSV, parainfluenssi, tuhkarokko jne. - etiologinen rooli on suuri.

Ensimmäisen elämänvuoden lapsilla pneumokokki (jopa 70–80% tapauksista) on yleisin keuhkokuume, harvemmin - hemofiilinen bacillus, moraxella, jne. Peruskouluikäisille lapsille perinteiset patogeenit ovat hemofiilinen bacillus, E. coli, proteus, klebsiella, enterobacter, synephous bacillus, Staphylococcus aureus. Kouluikäisillä lapsilla sekä tyypillisellä keuhkokuumeella lisääntyy mykoplasman ja klamydiainfektioiden aiheuttama epätyypillinen keuhkokuume. Lapsilla keuhkokuumeen kehittymiseen taipuvaisia ​​tekijöitä ovat ennenaikainen, aliravitsemus, immuunipuutos, stressi, jäähdytys ja krooniset infektiokohdat (hammaskariekset, sinuiitti, tonsilliitti).

Keuhkoissa infektio tunkeutuu pääasiassa aerogeenisellä reitillä. Intrauteriininen infektio yhdessä amnionin nesteen aspiraation kanssa johtaa sisäisen keuhkokuumeen esiintymiseen. Aspiraatiopneumonian kehittyminen nuorilla lapsilla voi johtua nenänien eritteiden mikrohengityksestä, ruoan tavallisesta aspiraatiosta regurgitaation aikana, gastroesofageaalisesta refluksista, oksennuksesta ja dysfagiasta. Tulehduskipulääkkeiden hematogeeninen leviäminen on mahdollista ekstrapulmonaalisilta infektiokohdilta. Sairaalan kasviston infektio tapahtuu usein lapsen henkitorven aspiraation ja bronkoalveolaarisen huuhtelun, hengittämisen, bronkoskoopin ja hengityslaitteen aikana.

Bakteeritartunnan "johtaja" on tavallisesti viruksia, jotka vaikuttavat hengitysteiden limakalvoon, rikkovat epiteelin ja mukokiliaarisen puhdistuman estefunktiota, lisäävät liman tuotantoa, vähentävät paikallista immunologista suojaa ja helpottavat patogeenien tunkeutumista terminaaleihin. Mikro-organismien lisääntyminen ja tulehdus kehittyvät voimakkaasti, ja siihen liittyy keuhkojen parenchymin viereiset alueet. Yskimisen aikana tartunnan saanutta rutmaa heitetään suuriin keuhkoputkiin, josta se tulee muihin hengityselinten keuhkoputkiin ja aiheuttaa uusien tulehduspohjien muodostumisen.

Tulehduskeskuksen organisointi edistää keuhkoputken tukkeutumista ja keuhkokudoksen hypoventilaatiokohtien muodostumista. Mikrosirkulaatiohäiriöiden, tulehduksellisen tunkeutumisen ja interstitiaalisen turvotuksen vuoksi kaasun perfuusio häiriintyy, kehittyy hypoksemia, hengityselinten happoosi ja hyperkapnia, joka ilmenee kliinisesti hengityselinten vajaatoiminnan merkkeinä.

Keuhkokuumeen oireet lapsilla

Fokulaarisen keuhkokuumeen klinikka lapsilla kehittyy yleensä SARSin 5-7 päivänä. Yleisiä infektio-oireita leimaavat kuumeinen ruumiinlämpö (> 38 ° C), myrkytyksen oireet (letargia, unihäiriöt, ihon haju, ruokahaluttomuus, imeväisillä, regurgitaatio ja oksentelu). Keuhkokuumeen hengityselinten oireet lapsen kohdalla ovat yskä (märkä tai kuiva), hengenahdistus, perioraalinen syanoosi; joskus - osallistuminen apulihasten hengitykseen, interostoalinen jännitys. Fokus-konfluentin keuhkokuumeen kulku lapsilla on aina vakavampi; usein hengityselinten vajaatoiminta, myrkyllinen oireyhtymä, keuhkokudoksen kehittyminen tai keuhkokudoksen tuhoutuminen.

Segmentaalinen keuhkokuume lapsilla esiintyy kuumeella, myrkytyksellä ja erilaisen vakavuuden hengitysvajauksella. Elvytysprosessi voi kestää jopa 2-3 kuukautta. Tulevaisuudessa tulehduspaikassa voi muodostua segmentaalista fibroelektroniaa tai keuhkoputkentulehdus.

Lobar-keuhkokuumeen klinikkaa lapsille on ominaista myrskyinen puhkeaminen, korkea kuume ja vilunväristykset, kipu ja hengitys rinnassa, "ruosteisen" röyhteen ryömiminen, vakava hengitysvajaus. Usein keuhkokuumeen sairastavilla lapsilla vatsan oireyhtymä kehittyy oksennuksella ja vatsakipu, jossa on peritoneaalisen ärsytyksen oireita.

Interstitiaalinen keuhkokuume lapsille on ominaista lisääntyvän hengitysvajauksen oireiden vallitsevuus: hengenahdistus, syanoosi, kivulias yskä, jossa on huono sputum, hengityksen heikentyminen; usein - merkkejä oikean kammion sydämen vajaatoiminnasta.

Lapsilla esiintyvien keuhkokuumeiden komplikaatioita ovat myrkyllinen sokki, keuhkokudoksen paiseet, keuhkoputkentulehdus, keuhkopussin empyema, pneumothorax, kardiovaskulaarinen vajaatoiminta, hengitysvaikeusoireyhtymä, monen elimen vajaatoiminta, DIC.

Lasten keuhkokuumeen diagnoosi

Lapsilla esiintyvän keuhkokuumeen kliinisen diagnoosin perustana ovat yleiset oireet, keuhkoputkien muutokset ja radiologiset tiedot. Lapsen fyysisen tarkastelun aikana määrää lyömäsoittimen äänen lyheneminen, hengityksen heikentyminen, hieno kupliminen tai crepitus-hengityksen vinkuminen. ”Kultainen standardi” keuhkokuumeiden havaitsemiseksi lapsilla on edelleen keuhkojen radiografia, jonka avulla voidaan havaita infiltratiivisia tai interstitiaalisia tulehduksellisia muutoksia.

Etiologinen diagnostiikka sisältää nenän ja nielun liman virologiset ja bakteriologiset tutkimukset, syljen bukoosi; ELISA- ja PCR-menetelmät solunsisäisten patogeenien havaitsemiseksi.

Hemogrammi heijastaa tulehduksellisia muutoksia (neutrofiilinen leukosytoosi, lisääntynyt ESR). Vaikeassa keuhkokuumeessa olevien lasten on tutkittava veren biokemialliset parametrit (maksaentsyymit, elektrolyytit, kreatiniini ja urea, KOS), pulssioksimetria.

Pneumonia lapsilla on erotettava akuuteista hengitystieinfektioista, akuutista keuhkoputkentulehduksesta, keuhkoputkentulehduksesta, tuberkuloosista ja kystisestä fibroosista. Tyypillisissä tapauksissa lasten keuhkokuumeen diagnoosi suorittaa piirin lastenlääkäri; epäilyttävissä tilanteissa lapsi tarvitsee neuvontaa lasten pulmonologin tai ftisiologin, keuhkojen, fibrobronkoskoopin jne.

Keuhkokuumeen hoito lapsilla

Syyt keuhkokuumeella olevan lapsen sairaalahoitoon ovat: ikä enintään 3 vuotta, kahden tai useamman keuhkolohkon osallistuminen tulehdukseen, vakava hengitysvajaus, pleuriitti, vakava enkefalopatia, aliravitsemus, synnynnäinen sydän ja verisuoniviat, krooninen keuhkosairaus (keuhkoputma); bronkopulmonaalinen dysplasia jne.), munuaiset (glomerulonefriitti, pyelonefriitti), immuunipuutos. Kuumeisessa jaksossa lapselle näytetään lepotila, tasapainoinen ruokavalio ja juomakuorma.

Keuhkokuumeiden pääasiallinen hoitomenetelmä lapsilla on empiirinen ja sitten etiotrooppinen antibakteerinen hoito, jota varten beetalaktaameja (amoksisilliini + klavulaanihappo jne.), Kefalosporiineja (kefuroksiimia, kefemandolia), makrolideja (midekamysiini, atsitromysiini, sirinthyrisiini-kromysiini ja kefamandykinoli), makrolideja (midekamysiini, atsitromysiini, sirinthyricin-kromycinol ja cerytromycinol voidaan käyttää). siprofloksasiini, ofloksasiini), imipeneema (imipeneemi) jne. Jos hoito on tehoton 36-48 tuntia, lähtöbiootti korvataan toisen ryhmän lääkkeellä.

Keuhkokuumeen oireinen ja patogeneettinen hoito lapsilla sisältää antipyreettisen, mukolyyttisen, keuhkoputkia laajentavan lääkkeen, antihistamiinilääkkeiden määräämisen. Kuume hajoaa, kun fysioterapiaa näytetään: mikroaaltouuni, indukteeri, elektroforeesi, inhalaatio, rintakehä, lyömäsoittomassa, harjoitushoito.

Lasten keuhkokuumeen ennustaminen ja ehkäisy

Aikaisella tunnistamisella ja hoidolla lasten keuhkokuumeen tulos on suotuisa. Pernumonia, jonka aiheuttaa erittäin virulenttinen kasvisto, joka on monimutkainen kurja-tuhoisilla prosesseilla, on epäedullinen ennuste; vakavien somaattisten sairauksien, immuunipuutosolosuhteiden taustalla. Pitkäaikainen keuhkokuume, joka esiintyy pikkulapsilla, on täynnä kroonisia keuhkoputkien sairauksien muodostumista.

Keuhkokuumeiden ehkäisy lapsilla koostuu hyvän lastenhoidon järjestämisestä, kovettumisesta, ARVI: n estämisestä, ENT-patologian hoitamisesta, influenssarokotuksesta, pneumokokki-infektiosta, hemofiilisestä infektiosta. Kaikki lapset, joilla on ollut keuhkokuume, rekisteröidään lastenlääkäriin yhden vuoden ajan rintakehän röntgensäteellä, OAK: lla, lapsen tutkimisella lapsen pulmonologin, lasten allergologi-immunologin ja lasten otolaryngologin.