Keuhkoputkentulehdus;

Keuhkoputkien keuhkoputkien patogeneesi.

Tärkein rooli keuhkoputkien keuhkoputkien patogeneesissä on osoitettu keuhkoputkien keuhkoputkien keuhkoputkien keuhkoputkien keuhkoputkien keuhkoputkien keuhkoputkien keuhkoputkien keuhkoputkien keuhkoputkien keuhkoputkien keuhkoputkien keuhkoputkien keuhkoputkien keuhkoputkien keuhkoputkien keuhkoputkien keuhkoputkien keuhkoputkien keuhkoputkien keuhkoputkien keuhkoputkien keuhkoputkien keuhkoputkesta.

Obstruktiivinen atelektaasi, joka johtaa keuhkoputkien läpäisemiseen, aiheuttaa keuhkoputkien muodostumisen. Pinta-aktiivisen aineen aktiivisuuden (synnynnäinen tai hankittu, paikallisten tulehdusprosessien takia) vähentäminen voi edistää atelektaasin kehittymistä.

Lapsissa suurten keuhkoputkien heikentyneen läpäisevyyden syyt (ja näin ollen atelektaasin muodostuminen) voivat olla: a) muovattujen ja mahdollisesti synnynnäisten viallisten keuhkoputkien hyperplastisten juuren imusolmukkeiden puristuminen (hyperplasia tapahtuu juuripneumonia, tuberkuloosinen bronkadeniitti); b) pitkäaikainen keuhkoputken tukos tiheillä limakalvoilla akuuteissa hengitystieinfektioissa.

Leikkaus (synnynnäinen? Hankittu?) Keuhkoputkien seinämien vastustuskyky ns. Keuhkoputkia laajentaville voimille (lisääntynyt keuhkoputken paine, yskän venyttäminen salaamalla, keuhkoputken negatiivisen paineen lisääntyminen keuhkojen valittua osaa pienentäen) vaikuttaa keuhkoputken luumenin jatkuvaan laajentumiseen.

Keuhkoputkien laajeneminen ja keuhkoputkien erittyminen säilyttävät tulehduksen kehittymisen. Lisäksi jälkimmäisen etenemisen yhteydessä tapahtuu keuhkoputkien seinissä irreversiibelisiä muutoksia (limakalvon rakenneuudistus, joka täydellisesti tai osittain tuhoaa epiteelin, ja keuhkoputkien puhdistusfunktio; rustolevyjen rappeutuminen, sileän lihaksen kudos, jossa on kuitukudoksen korvaaminen ja stabiilisuuden väheneminen, kyvykkyys suorittaa perustoimintoja) bronkiektaasi.

Bronkiektasia johtaa yskimismekanismin rikkomiseen, stagnoitumiseen ja salaisuuden lisääntymiseen laajennetuissa keuhkoputkissa, kroonisen virran kehittymiseen, jaksoittaisesti pahenevaan suppuratiiviseen prosessiin, joka on toiseksi tärkein tekijä keuhkoputkien patogeneesissä. Muodostuneen keuhkoputken keuhkoputken keuhkoputki on keuhkoputken keuhkojen ydin.

Modifioitu salaisuus kerääntyy yleensä keuhkopuun alaosiin (ylävirrasta vapaasti vakavuuden vuoksi). Tämä selittää prosessin pääosin alemman lobe-lokalisoinnin.

Keuhkojen fysikaalisen tutkinnan aikana keuhkoputkien keuhkoissa on keuhkojen liikkuvuus viivästynyt hengitystilassa ja lyömäsoittimen ääni tylsistyneellä puolella. Akuluskulaarista kuvaa keuhkoputken keuhkoissa on tunnusomaista heikentynyt hengitys, sekoitettujen (pienten, keskisuurten ja suurten kuplien) kostean rallien massa, yleensä alemmissa keuhkojen osissa, jotka laskevat syljen kerääntymisen jälkeen. Bronkospastisen komponentin läsnäollessa kuiva ralli yhdistyy.

Keuhkojen röntgenkuvausten etu- ja sivuprojektioissa potilailla, joilla on keuhkoputki, keuhkomallin epämuodostuma ja solukyky, atelektaasialueet, havaitaan heikentyneen segmentin tai lohen tilavuuden väheneminen.

Keuhkoputkien - keuhkoputkien endoskooppinen tutkimus - paljastaa runsaasti, viskoosisia märehtyneitä eritteitä, ottaa sytologian ja bakteerinäytteen, luo verenvuodon lähteen ja suorittaa myös keuhkopuun uudelleenorganisoinnin seuraavaan diagnostiseen vaiheeseen - bronkografiaan.

Bronchografia (keuhkoputkien röntgenkuvaus) on luotettavin diagnoosimenetelmä keuhkoputkentulehdukselle. Sen avulla voit määrittää keuhkoputken keuhkojen esiintyvyyden asteen, niiden lokalisoinnin, muodon. Bronkografia aikuisilla potilailla suoritetaan paikallispuudutuksessa, yleisanestesian alaisilla lapsilla. Keuhkoputkeen syötetyn pehmeän katetrin avulla keuhkoputket täytetään kontrastiaineella, jota seuraa radiologinen seuranta ja joukko laukauksia. Kun bronkografia paljasti muodonmuutoksen, keuhkoputkien konvergenssin, niiden sylinterimäisen, sakulaarisen tai karan kaltaisen laajenemisen, keuhkoputkien haarojen kontrastin puute, joka sijaitsee distaalisesti keuhkoputkentulehdukseen nähden.

bronkiektaasi

Bronchiectasis - sairaus, jolle on tunnusomaista keuhkoputkien peruuttamattomat muutokset (laajentuminen, muodonmuutos), joihin liittyy toiminnallinen vamma ja kroonisen suppuratiivisen tulehduksen kehittyminen keuhkopuiden puussa. Modifioitua keuhkoputkia kutsutaan keuhkoputkentulehdukseksi (tai keuhkoputkentulehdukseksi). Keuhkoputkien keuhkoputkien pääasiallinen ilmentymä on jatkuva yskä, johon liittyy kurjakuuren vapautuminen. Ehkä hemoptysis ja jopa keuhkoverenvuodon kehittyminen. Ajan myötä keuhkoputkentulehdus voi johtaa lasten hengityselinten vajaatoimintaan ja anemiaan - fyysisen kehityksen viivästymiseen. Diagnostinen algoritmi sisältää potilaan fyysisen tutkinnan, keuhkojen auscultation, rintakehän elinten elimistön röntgensäteet, keuhkoputkia, syljen analyysia, bronkografiaa ja AFP: tä. Bronchiectasis-hoidon tarkoituksena on pysäyttää tulehduksellinen prosessi keuhkoputkien sisällä ja organisoida uudelleen keuhkopuu.

bronkiektaasi

Bronchiectasis - sairaus, jolle on tunnusomaista keuhkoputkien peruuttamattomat muutokset (laajentuminen, muodonmuutos), joihin liittyy toiminnallinen vamma ja kroonisen suppuratiivisen tulehduksen kehittyminen keuhkopuiden puussa. Modifioitua keuhkoputkia kutsutaan keuhkoputkentulehdukseksi (tai keuhkoputkentulehdukseksi). Bronchoectatic-tauti esiintyy 0,5–1,5%: lla väestöstä, joka kehittyy pääasiassa lapsille ja nuorille (5–25-vuotiaille). Sairaus esiintyy toistuvien keuhkoputkien infektioiden muodossa, ja siihen liittyy jatkuvaa yskää ja röyhkeä. Keuhkoputkien keuhkoputkien keuhkoputkien tappio voidaan rajoittaa yhteen keuhkojen segmenttiin tai lohkoihin tai olla yhteinen.

Bronchiectasis-luokitus

Yleisesti hyväksytyn bronchiectasis-luokituksen mukaan:

• keuhkoputkien epämuodostumien tyypin mukaan - sukulaariset, lieriömäiset, karan muotoiset ja sekoitetut;
• patologisen prosessin laajuuden mukaan - yksipuolinen ja kahdenvälinen (osoittaa segmentin tai keuhkolohkon);
• keuhkoputkien keuhkojen vaiheen vaihe - paheneminen ja remissio;
• kun kyseessä olevan keuhko-osaston parenkyma on atelektinen eikä siihen liity atelektaasia;
• kehitykseen liittyvistä syistä ensisijainen (synnynnäinen) ja toissijainen (hankittu);
• keuhkoputkentulehduksen kliinisen muodon mukaan - lievä, vakava, vakava ja monimutkainen muoto.

Lievä keuhkoputken keuhkomuoto on tyypillistä 1-2 pahenemiselle vuodessa, pitkittyneillä remissioilla, joiden aikana potilaat tuntevat käytännöllisesti katsoen terveitä ja tehokkaita.

Keuhkoputkien keuhkoputkien voimakkaaseen muotoon on olemassa kausittaisia, pidempiä pahenemisvaiheita, jolloin erotus 50 - 200 ml: n pörröistä röyhää päivässä. Remission aikana, yskä, röyhkeys, kohtalainen hengenahdistus, vähentynyt työkyky.

Vakavassa keuhkoputken keuhkomuodossa havaitaan usein pitkäaikaisia ​​pahenemisvaiheita, joissa on reaktioita lämpötilassa ja lyhytaikaisia ​​remissioita. Sputumin määrä erittyy nousee 200 ml: aan, röyryllä on usein likainen haju. Vammaisuus palautusten aikana tallennetaan.

Monimutkainen muoto keuhkoputkien keuhkojen keuhkojen vajaatoiminnasta, keuhkojen sydämestä, munuaisten amyloidoosista, maksasta, nefriitistä jne. Pitkälle keuhkoputkien keuhkoputkesta voi monimutkaistaa rautapulan anemia, keuhkojen paise, keuhkopussin keuhkoputki, keuhkojen absoosi, keuhkojen paise, keuhkojen paise, keuhkojen paise, keuhkojen paise, keuhkojen paise, keuhkojen paise, keuhkojen paise, keuhkojen paise, keuhkojen paise, keuhkojen paise, keuhkoputki, keuhkoputki..

Syyt ja mekanismi keuhkoputken keuhkojen kehittymiselle

Primaarisen keuhkoputken keuhkojen syynä ovat keuhkoputkien synnynnäiset epämuodostumat - keuhkoputken seinän alikehitys (dysplasia). Synnynnäinen keuhkoputkentulehdus esiintyy paljon harvemmin hankittuna keuhkoputkentulehdus. Hankittu keuhkoputkentulehdus tapahtuu usein esiintyvien keuhkoputkien infektioiden seurauksena, jotka siirretään lapsuudessa - bronkopneumonia, krooninen deformoiva keuhkoputkentulehdus, tuberkuloosi tai keuhkojen paise. Joskus keuhkoputkentulehdus kehittyy keuhkoputkien luumeniin pääsemisen seurauksena.

Keuhkopuun krooninen tulehdus aiheuttaa muutoksia keuhkoputkien limakalvoissa ja lihaksissa sekä peribronkiaalikudoksessa. Tunkeutumiseen vaikuttavat keuhkoputkien seinät laajenevat. Keuhkokudoksessa esiintyvät keuhkokudoksen aiheuttamat prosessit keuhkoputkentulehduksen, keuhkokuumeen, tuberkuloosin tai keuhkojen paiseen kärsimyksessä johtavat keuhkojen parenchyyn rypistymiseen ja venytykseen, keuhkoputkien seinämien muodonmuutokseen. Häviävät prosessit vaikuttavat myös hermopäätteisiin, arteriooleihin ja kapillaareihin, jotka ruokkivat keuhkoputkia.

Karan muotoinen ja sylinterimäinen keuhkoputki vaikuttaa suuriin ja keskisuuriin keuhkoputkiin, jotka ovat pienempiä. Infektoimaton keuhkoputkentulehdus, harvat ja pienet, eivät välttämättä ilmeisesti ilmene kliinisesti. Kun infektio ja tulehdusprosessi kehittyvät, keuhkoputkentulehdus on täynnä röyhtäistä sputumia, joka tukee kroonista tulehdusta modifioiduissa keuhkoputkissa. Näin kehittyy keuhkoputkentulehdus.

Röyhtäisen tulehduksen ylläpito keuhkoputkissa vaikuttaa keuhkoputkien tukkeutumiseen, keuhkopuiden puhdistamisen vaikeuteen, keuhkoputkien järjestelmän suojamekanismien vähentämiseen, kroonisiin kurjakuoren prosesseihin nenäniessä.

Keuhkoputkentulehdus oireita

Tärkein ilmentymä keuhkoputkien keuhkoputkesta on jatkuva yskä, jossa on purulenttisen röydän purkautuminen epämiellyttävällä tuoksulla. Erityisen runsas röyry on aamulla (”täysi suu”) tai asianmukaisella tyhjennysasennolla (vaikutusalueella, jossa pää on laskettu alas). Sputumin määrä voi olla useita satoja millilitreja. Päivän aikana yskää jatketaan, kun röyry kerääntyy keuhkoputkiin. Yskä voi johtaa verisuonten repeytymiseen ohennetuissa keuhkoputkien seinissä, joihin liittyy hemoptyysi, ja kun loukkaantuu suuria aluksia - keuhkoverenvuoto.

Keuhkoputken krooninen pensas tulehdus aiheuttaa myrkytystä ja uupumusta. Potilaat, joilla on keuhkoputkentulehdus, kehittävät anemiaa, painonpudotusta, yleistä heikkoutta, ihon pahuutta, lasten fyysistä ja seksuaalista kehitystä on viivästynyt. Hengityselinten vajaatoiminta keuhkoputkien keuhkoissa ilmenee syanoosina, hengenahdistuksena, sormien terminaalisten phangangien paksuuntumisena "rummujen" muodossa ja kynnet "kellolasin" muodossa, rinnan epämuodostumana.

Keuhkoputken keuhkojen pahenemisen tiheys ja kesto riippuvat taudin kliinisestä muodosta. Haittavaikutuksia esiintyy keuhkoputkien infektioina, jolloin ruumiinlämpötila nousee, erittyvän sylinterin määrä kasvaa. Jopa keuhkoputkien keuhkojen pahenemisen ulkopuolella on tuottava märkä yskä, joka on syljen kanssa.

Keuhkoputkentulehdus

Keuhkojen fysikaalisen tutkinnan aikana keuhkoputkien keuhkoissa on keuhkojen liikkuvuus viivästynyt hengitystilassa ja lyömäsoittimen ääni tylsistyneellä puolella. Akuluskulaarista kuvaa keuhkoputken keuhkoissa on tunnusomaista heikentynyt hengitys, sekoitettujen (pienten, keskisuurten ja suurten kuplien) kostean rallien massa, yleensä alemmissa keuhkojen osissa, jotka laskevat syljen kerääntymisen jälkeen. Bronkospastisen komponentin läsnäollessa kuiva ralli yhdistyy.

Keuhkojen röntgenkuvausten etu- ja sivuprojektioissa potilailla, joilla on keuhkoputki, keuhkomallin epämuodostuma ja solukyky, atelektaasialueet, havaitaan heikentyneen segmentin tai lohen tilavuuden väheneminen. Keuhkoputkien - keuhkoputkien endoskooppinen tutkimus - paljastaa runsaasti, viskoosisia märehtyneitä eritteitä, ottaa sytologian ja bakteerinäytteen, luo verenvuodon lähteen ja suorittaa myös keuhkopuun uudelleenorganisoinnin seuraavaan diagnostiseen vaiheeseen - bronkografiaan.

Bronchografia (keuhkoputkien röntgenkuvaus) on luotettavin diagnoosimenetelmä keuhkoputkentulehdukselle. Sen avulla voit määrittää keuhkoputken keuhkojen esiintyvyyden asteen, niiden lokalisoinnin, muodon. Bronkografia aikuisilla potilailla suoritetaan paikallispuudutuksessa, yleisanestesian alaisilla lapsilla. Keuhkoputkeen syötetyn pehmeän katetrin avulla keuhkoputket täytetään kontrastiaineella, jota seuraa radiologinen seuranta ja joukko laukauksia. Kun bronkografia paljasti muodonmuutoksen, keuhkoputkien konvergenssin, niiden sylinterimäisen, sakulaarisen tai karan kaltaisen laajenemisen, keuhkoputkien haarojen kontrastin puute, joka sijaitsee distaalisesti keuhkoputkentulehdukseen nähden. Hengityselinten vajaatoiminnan diagnosoimiseksi potilailla, joilla on keuhkoputkentulehdus, suoritetaan hengitystoiminnan tutkimukset: spirometria ja huippuvirtausmittari.

Keuhkoputkentulehdus

Keuhkoputkien keuhkojen pahenemisvaiheiden aikana pääasialliset terapeuttiset toimenpiteet on suunnattu keuhkoputkien uudelleenjärjestelyyn ja keuhkoputkien puuttuvan tulehduksellisen prosessin tukahduttamiseen. Tätä varten suoritetaan antibioottihoito ja bronkoskooppinen tyhjennys. Antibioottien käyttö on mahdollista sekä parenteraalisesti (suonensisäisesti, lihaksensisäisesti) että endobronkiaalisesti bronkoskoopin uudelleenjärjestelyn aikana. Kefalosporiineja (keftriaksoni, kefatsoliini, kefotaksiimi jne.), Puolisynteettisiä penisilliinejä (ampisilliini, oksasilliini), gentamysiiniä käytetään keuhkoputkien kroonisten tulehdusprosessien hoitoon.

Keuhkoputken keuhkoputken ollessa kyseessä, keuhkopuu valutetaan myös antamalla potilaalle sänkyyn kohotettu jalkapää, mikä helpottaa syljen vapautumista. Parannetaan rintakehän evakuointia, expectorant-lääkkeitä, emäksistä juomaa, rintakehän hierontaa, hengitysharjoituksia, inhalaatioita ja huumeiden elektroforeesia rintakennossa.

Usein keuhkoputken keuhkoputken ollessa kyseessä, keuhkoputkien pesu ja keuhkoputkien erittyminen imetään keuhkoputkia käyttäen. Terapeuttinen bronkoskooppi tekee mahdolliseksi ei ainoastaan ​​pestä keuhkoputkia ja poistaa punaista salaisuutta, vaan myös ottaa käyttöön antibiootteja, mukolyyttejä, keuhkoputkia laajentavia keuhkopuita, jotta voidaan soveltaa ultraääniä.

Bronchiectasis-potilaiden ravitsemuksen tulisi olla täydellinen, rikastettu proteiinilla ja vitamiineilla. Ruokavalio sisältää lisäksi lihaa, kalaa, juustoa, vihanneksia, mehuja, hedelmiä. Keuhkoputkien keuhkojen pahenemisen ulkopuolella on esitetty harjoituksia hengityselinten voimistelussa, yrttien vastaanottoa, sanatoriumia ja lomakeskuksen kuntoutusta.

Kontraindikaatioiden puuttuessa (keuhkojen sydän, kahdenvälinen keuhkoputkentulehdus, jne.) On osoitettu keuhkoputkien keuhkohoito - keuhkojen muuttuneen lohen poisto (lobectomia). Joskus suoritetaan kirurginen hoito keuhkoputken keuhkoihin elintärkeiden indikaatioiden (vakavan, jatkuvan verenvuodon tapauksessa) mukaan.

Ennuste ja keuhkoputkentulehdus

Nopea keuhkoputkien poistaminen joissakin tapauksissa johtaa täydelliseen toipumiseen. Säännölliset anti-inflammatorisen hoidon kurssit voivat saada pitkän aikavälin remissiota. Keuhkoputken keuhkojen pahenemista voi esiintyä kylmän, kylmän kauden aikana, hypotermian aikana, kylmyyden jälkeen. Ilman bronchiectasis-hoidon ja sen monimutkaisen variantin puuttumista ennuste on epäsuotuisa. Vakava pitkäaikainen keuhkoputkentulehdus johtaa vammaisuuteen.

Keuhkoputkien keuhkoputkien kehittymisen ehkäiseminen edellyttää pulmonologin seurantaa kroonista keuhkoputkentulehdusta sairastaville potilaille, niiden oikea-aikaisen ja riittävän hoidon, haitallisten tekijöiden (tupakointi, teollisuus- ja pölyvaarat) sulkemista, kovettumista. Jotta estettäisiin keuhkoputken keuhkojen paheneminen, nenäsaumojen oikea-aikainen kuntoutus sinuiitissa ja suuontelossa on välttämätöntä hammasleuan järjestelmän sairauksiin.

bronkiektaasi

Bronchiectasis - sairaus, jolle on tunnusomaista keuhkoputkien peruuttamattomat muutokset (laajentuminen, muodonmuutos), joihin liittyy toiminnallinen vamma ja kroonisen suppuratiivisen tulehduksen kehittyminen keuhkopuiden puussa. Modifioitua keuhkoputkia kutsutaan keuhkoputkentulehdukseksi (tai keuhkoputkentulehdukseksi). Keuhkoputkien keuhkoputkien pääasiallinen ilmentymä on jatkuva yskä, johon liittyy kurjakuuren vapautuminen. Ehkä hemoptysis ja jopa keuhkoverenvuodon kehittyminen. Ajan myötä keuhkoputkentulehdus voi johtaa lasten hengityselinten vajaatoimintaan ja anemiaan - fyysisen kehityksen viivästymiseen. Diagnostinen algoritmi sisältää potilaan fyysisen tutkinnan, keuhkojen auscultation, rintakehän elinten elimistön röntgensäteet, keuhkoputkia, syljen analyysia, bronkografiaa ja AFP: tä. Bronchiectasis-hoidon tarkoituksena on pysäyttää tulehduksellinen prosessi keuhkoputkien sisällä ja organisoida uudelleen keuhkopuu.

bronkiektaasi

Bronchiectasis - sairaus, jolle on tunnusomaista keuhkoputkien peruuttamattomat muutokset (laajentuminen, muodonmuutos), joihin liittyy toiminnallinen vamma ja kroonisen suppuratiivisen tulehduksen kehittyminen keuhkopuiden puussa. Modifioitua keuhkoputkia kutsutaan keuhkoputkentulehdukseksi (tai keuhkoputkentulehdukseksi).

Bronchoectatic-tauti esiintyy 0,5–1,5%: lla väestöstä, joka kehittyy pääasiassa lapsille ja nuorille (5–25-vuotiaille). Sairaus esiintyy toistuvien keuhkoputkien infektioiden muodossa, ja siihen liittyy jatkuvaa yskää ja röyhkeä. Keuhkoputkien keuhkoputkien keuhkoputkien tappio voidaan rajoittaa yhteen keuhkojen segmenttiin tai lohkoihin tai olla yhteinen.

Bronchiectasis-luokitus

Yleisesti hyväksytyn bronchiectasis-luokituksen mukaan:

• keuhkoputkien epämuodostumien tyypin mukaan - sukulaariset, lieriömäiset, karan muotoiset ja sekoitetut;
• patologisen prosessin laajuuden mukaan - yksipuolinen ja kahdenvälinen (osoittaa segmentin tai keuhkolohkon);
• keuhkoputkien keuhkojen vaiheen vaihe - paheneminen ja remissio;
• kun kyseessä olevan keuhko-osaston parenkyma on atelektinen eikä siihen liity atelektaasia;
• kehitykseen liittyvistä syistä ensisijainen (synnynnäinen) ja toissijainen (hankittu);
• keuhkoputkentulehduksen kliinisen muodon mukaan - lievä, vakava, vakava ja monimutkainen muoto.

Lievä keuhkoputken keuhkomuoto on tyypillistä 1-2 pahenemiselle vuodessa, pitkittyneillä remissioilla, joiden aikana potilaat tuntevat käytännöllisesti katsoen terveitä ja tehokkaita.

Keuhkoputkien keuhkoputkien voimakkaaseen muotoon on olemassa kausittaisia, pidempiä pahenemisvaiheita, jolloin erotus 50 - 200 ml: n pörröistä röyhää päivässä. Remission aikana, yskä, röyhkeys, kohtalainen hengenahdistus, vähentynyt työkyky.

Vakavassa keuhkoputken keuhkomuodossa havaitaan usein pitkäaikaisia ​​pahenemisvaiheita, joissa on reaktioita lämpötilassa ja lyhytaikaisia ​​remissioita. Sputumin määrä erittyy nousee 200 ml: aan, röyryllä on usein likainen haju. Vammaisuus palautusten aikana tallennetaan.

Monimutkainen muoto keuhkoputkien keuhkojen keuhkojen vajaatoiminnasta, keuhkojen sydämestä, munuaisten amyloidoosista, maksasta, nefriitistä jne. Pitkälle keuhkoputkien keuhkoputkesta voi monimutkaistaa rautapulan anemia, keuhkojen paise, keuhkopussin keuhkoputki, keuhkojen absoosi, keuhkojen paise, keuhkojen paise, keuhkojen paise, keuhkojen paise, keuhkojen paise, keuhkojen paise, keuhkojen paise, keuhkojen paise, keuhkojen paise, keuhkojen paise, keuhkoputki, keuhkoputki..

Syyt ja mekanismi keuhkoputken keuhkojen kehittymiselle

Primaarisen keuhkoputken keuhkojen syynä ovat keuhkoputkien synnynnäiset epämuodostumat - keuhkoputken seinän alikehitys (dysplasia). Synnynnäinen keuhkoputkentulehdus esiintyy paljon harvemmin hankittuna keuhkoputkentulehdus. Hankittu keuhkoputkentulehdus tapahtuu usein esiintyvien keuhkoputkien infektioiden seurauksena, jotka siirretään lapsuudessa - bronkopneumonia, krooninen deformoiva keuhkoputkentulehdus, tuberkuloosi tai keuhkojen paise. Joskus keuhkoputkentulehdus kehittyy keuhkoputkien luumeniin pääsemisen seurauksena.

Keuhkopuun krooninen tulehdus aiheuttaa muutoksia keuhkoputkien limakalvoissa ja lihaksissa sekä peribronkiaalikudoksessa. Tunkeutumiseen vaikuttavat keuhkoputkien seinät laajenevat. Keuhkokudoksessa esiintyvät keuhkokudoksen aiheuttamat prosessit keuhkoputkentulehduksen, keuhkokuumeen, tuberkuloosin tai keuhkojen paiseen kärsimyksessä johtavat keuhkojen parenchyyn rypistymiseen ja venytykseen, keuhkoputkien seinämien muodonmuutokseen. Häviävät prosessit vaikuttavat myös hermopäätteisiin, arteriooleihin ja kapillaareihin, jotka ruokkivat keuhkoputkia.

Karan muotoinen ja sylinterimäinen keuhkoputki vaikuttaa suuriin ja keskisuuriin keuhkoputkiin, jotka ovat pienempiä. Infektoimaton keuhkoputkentulehdus, harvat ja pienet, eivät välttämättä ilmeisesti ilmene kliinisesti. Kun infektio ja tulehdusprosessi kehittyvät, keuhkoputkentulehdus on täynnä röyhtäistä sputumia, joka tukee kroonista tulehdusta modifioiduissa keuhkoputkissa. Näin kehittyy keuhkoputkentulehdus.

Röyhtäisen tulehduksen ylläpito keuhkoputkissa vaikuttaa keuhkoputkien tukkeutumiseen, keuhkopuiden puhdistamisen vaikeuteen, keuhkoputkien järjestelmän suojamekanismien vähentämiseen, kroonisiin kurjakuoren prosesseihin nenäniessä.

Keuhkoputkentulehdus oireita

Tärkein ilmentymä keuhkoputkien keuhkoputkesta on jatkuva yskä, jossa on purulenttisen röydän purkautuminen epämiellyttävällä tuoksulla. Erityisen runsas röyry on aamulla (”täysi suu”) tai asianmukaisella tyhjennysasennolla (vaikutusalueella, jossa pää on laskettu alas). Sputumin määrä voi olla useita satoja millilitreja. Päivän aikana yskää jatketaan, kun röyry kerääntyy keuhkoputkiin. Yskä voi johtaa verisuonten repeytymiseen ohennetuissa keuhkoputkien seinissä, joihin liittyy hemoptyysi, ja kun loukkaantuu suuria aluksia - keuhkoverenvuoto.

Keuhkoputken krooninen pensas tulehdus aiheuttaa myrkytystä ja uupumusta. Potilaat, joilla on keuhkoputkentulehdus, kehittävät anemiaa, painonpudotusta, yleistä heikkoutta, ihon pahuutta, lasten fyysistä ja seksuaalista kehitystä on viivästynyt. Hengityselinten vajaatoiminta keuhkoputkien keuhkoissa ilmenee syanoosina, hengenahdistuksena, sormien terminaalisten phangangien paksuuntumisena "rummujen" muodossa ja kynnet "kellolasin" muodossa, rinnan epämuodostumana.

Keuhkoputken keuhkojen pahenemisen tiheys ja kesto riippuvat taudin kliinisestä muodosta. Haittavaikutuksia esiintyy keuhkoputkien infektioina, jolloin ruumiinlämpötila nousee, erittyvän sylinterin määrä kasvaa. Jopa keuhkoputkien keuhkojen pahenemisen ulkopuolella on tuottava märkä yskä, joka on syljen kanssa.

Keuhkoputkentulehdus

Keuhkojen fysikaalisen tutkinnan aikana keuhkoputkien keuhkoissa on keuhkojen liikkuvuus viivästynyt hengitystilassa ja lyömäsoittimen ääni tylsistyneellä puolella. Akuluskulaarista kuvaa keuhkoputken keuhkoissa on tunnusomaista heikentynyt hengitys, sekoitettujen (pienten, keskisuurten ja suurten kuplien) kostean rallien massa, yleensä alemmissa keuhkojen osissa, jotka laskevat syljen kerääntymisen jälkeen. Bronkospastisen komponentin läsnäollessa kuiva ralli yhdistyy.

Keuhkojen röntgenkuvausten etu- ja sivuprojektioissa potilailla, joilla on keuhkoputki, keuhkomallin epämuodostuma ja solukyky, atelektaasialueet, havaitaan heikentyneen segmentin tai lohen tilavuuden väheneminen. Keuhkoputkien - keuhkoputkien endoskooppinen tutkimus - paljastaa runsaasti, viskoosisia märehtyneitä eritteitä, ottaa sytologian ja bakteerinäytteen, luo verenvuodon lähteen ja suorittaa myös keuhkopuun uudelleenorganisoinnin seuraavaan diagnostiseen vaiheeseen - bronkografiaan.

Bronchografia (keuhkoputkien röntgenkuvaus) on luotettavin diagnoosimenetelmä keuhkoputkentulehdukselle. Sen avulla voit määrittää keuhkoputken keuhkojen esiintyvyyden asteen, niiden lokalisoinnin, muodon. Bronkografia aikuisilla potilailla suoritetaan paikallispuudutuksessa, yleisanestesian alaisilla lapsilla. Keuhkoputkeen syötetyn pehmeän katetrin avulla keuhkoputket täytetään kontrastiaineella, jota seuraa radiologinen seuranta ja joukko laukauksia. Kun bronkografia paljasti muodonmuutoksen, keuhkoputkien konvergenssin, niiden sylinterimäisen, sakulaarisen tai karan kaltaisen laajenemisen, keuhkoputkien haarojen kontrastin puute, joka sijaitsee distaalisesti keuhkoputkentulehdukseen nähden. Hengityselinten vajaatoiminnan diagnosoimiseksi potilailla, joilla on keuhkoputkentulehdus, suoritetaan hengitystoiminnan tutkimukset: spirometria ja huippuvirtausmittari.

Keuhkoputkentulehdus

Keuhkoputkien keuhkojen pahenemisvaiheiden aikana pääasialliset terapeuttiset toimenpiteet on suunnattu keuhkoputkien uudelleenjärjestelyyn ja keuhkoputkien puuttuvan tulehduksellisen prosessin tukahduttamiseen. Tätä varten suoritetaan antibioottihoito ja bronkoskooppinen tyhjennys. Antibioottien käyttö on mahdollista sekä parenteraalisesti (suonensisäisesti, lihaksensisäisesti) että endobronkiaalisesti bronkoskoopin uudelleenjärjestelyn aikana. Kefalosporiineja (keftriaksoni, kefatsoliini, kefotaksiimi jne.), Puolisynteettisiä penisilliinejä (ampisilliini, oksasilliini), gentamysiiniä käytetään keuhkoputkien kroonisten tulehdusprosessien hoitoon.

Keuhkoputken keuhkoputken ollessa kyseessä, keuhkopuu valutetaan myös antamalla potilaalle sänkyyn kohotettu jalkapää, mikä helpottaa syljen vapautumista. Parannetaan rintakehän evakuointia, expectorant-lääkkeitä, emäksistä juomaa, rintakehän hierontaa, hengitysharjoituksia, inhalaatioita ja huumeiden elektroforeesia rintakennossa.

Usein keuhkoputken keuhkoputken ollessa kyseessä, keuhkoputkien pesu ja keuhkoputkien erittyminen imetään keuhkoputkia käyttäen. Terapeuttinen bronkoskooppi tekee mahdolliseksi ei ainoastaan ​​pestä keuhkoputkia ja poistaa punaista salaisuutta, vaan myös ottaa käyttöön antibiootteja, mukolyyttejä, keuhkoputkia laajentavia keuhkopuita, jotta voidaan soveltaa ultraääniä.

Bronchiectasis-potilaiden ravitsemuksen tulisi olla täydellinen, rikastettu proteiinilla ja vitamiineilla. Ruokavalio sisältää lisäksi lihaa, kalaa, juustoa, vihanneksia, mehuja, hedelmiä. Keuhkoputkien keuhkojen pahenemisen ulkopuolella on esitetty harjoituksia hengityselinten voimistelussa, yrttien vastaanottoa, sanatoriumia ja lomakeskuksen kuntoutusta.

Kontraindikaatioiden puuttuessa (keuhkojen sydän, kahdenvälinen keuhkoputkentulehdus, jne.) On osoitettu keuhkoputkien keuhkohoito - keuhkojen muuttuneen lohen poisto (lobectomia). Joskus suoritetaan kirurginen hoito keuhkoputken keuhkoihin elintärkeiden indikaatioiden (vakavan, jatkuvan verenvuodon tapauksessa) mukaan.

Ennuste ja keuhkoputkentulehdus

Nopea keuhkoputkien poistaminen joissakin tapauksissa johtaa täydelliseen toipumiseen. Säännölliset anti-inflammatorisen hoidon kurssit voivat saada pitkän aikavälin remissiota. Keuhkoputken keuhkojen pahenemista voi esiintyä kylmän, kylmän kauden aikana, hypotermian aikana, kylmyyden jälkeen. Ilman bronchiectasis-hoidon ja sen monimutkaisen variantin puuttumista ennuste on epäsuotuisa. Vakava pitkäaikainen keuhkoputkentulehdus johtaa vammaisuuteen.

Keuhkoputkien keuhkoputkien kehittymisen ehkäiseminen edellyttää pulmonologin seurantaa kroonista keuhkoputkentulehdusta sairastaville potilaille, niiden oikea-aikaisen ja riittävän hoidon, haitallisten tekijöiden (tupakointi, teollisuus- ja pölyvaarat) sulkemista, kovettumista. Jotta estettäisiin keuhkoputken keuhkojen paheneminen, nenäsaumojen oikea-aikainen kuntoutus sinuiitissa ja suuontelossa on välttämätöntä hammasleuan järjestelmän sairauksiin.

Ratkaiseva menetelmä keuhkoputkien keuhkoputkien diagnosoimiseksi on

Sisällysluettelo

Bronchiectasis-diagnoosissa alkututkimuksen aikana potilaiden valitukset ja sairauden asianmukaisesti kerätty historia ovat erittäin tärkeitä. Tunnusmerkkien anamneaalisten oireiden tunnistaminen antaa lääkärille mahdollisuuden epäillä potilaiden keuhkoputkentulehduksen esiintymistä ja määrätä erityisiä tutkimusmenetelmiä. Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä vapautetun syljen luonteeseen ja määrään, erityisiin "viemäriverkoston" paikkoihin, joissa sen purkaus helpottuu. Erityisen tärkeää on mainita usein esiintyvät hengityselinsairaudet varhaislapsuudessa, pitkäaikainen pitkäaikainen keuhkoputkentulehdus ja keuhkokuume, johon liittyi pitkä subfebrilinen ruumiinlämpö ja hidas elpyminen.
Rintakehän röntgenkuvaus kahdessa projektiossa paljastaa epäsuorat röntgensäde-oireet (kriteerit), jotka ohjaavat lääkäriä potilaan seurantatarkastukseen ja bronkografian tai tietokonetomografian nimittämiseen. Nämä radiologiset oireet ovat:
1. Peribronkiaalista johtuva keuhkomallin muodonmuutos ja vahvistuminen
fibroottiset ja tulehdukselliset muutokset; keuhkokuvio keuhkojen perussegmenttien alueella.

1. Ohutseinäiset rengasmaiset varjot (ontelot), joskus nesteellä. Tämä oire esiintyy useimmiten sakulaarisen (kystamaisen) keuhkoputkien keuhkoputkien keuhkoputkessa.
2. Vaurioituneiden keuhkojen segmenttien määrän väheneminen.
3. Terveiden keuhkosegmenttien lisääntynyt läpinäkyvyys (emfyseema).
4. Oire "keuhkojen juuressa".
5. Epäsuorat keuhkoputkien keuhkojen oireet, kun ne ovat paikanneet vasemman keuhkojen alapäähän - muuttavat vasemman keuhkojen pään asemaa alemman lohkon volumetrisen vähenemisen seurauksena, ylemmän lohen keuhkomallin laimentaminen kompensoivan emfyseeman ilmentymänä, mediastiinin sekoittaminen vasemmalle vasemman keuhkon alapuolen hypoventilaation seurauksena.
6. Samanaikainen fibroosi pleurassa leesiossa. Joskus - eksudatiivinen pleuriitti.

Seuraavassa vaiheessa tutkitaan potilaita, joilla on epäilty keuhkoputkentulehdus, on fibrobronkoskooppi. Tällä tutkimusmenetelmällä voidaan sulkea pois kaikki muut obstruktiivisen atelektaasin syyt - keuhkoputkien vierasrunko, keuhkoputken adenoma (hyvänlaatuinen kasvain) jne. Bronkeektaasille on tunnusomaista suppuratiivisen endobronkiitin merkkejä sairastuneissa keuhkosegmenteissä. Tällaisen endobronkiitin erottuva piirre on merkittävä määrä kurjakuolevaa keuhkoputken eritystä, jonka uudet osat tulevat keuhkopuun puoleisista osista yskästimulaation aikana sekä kuntoutuksen vähäinen tehokkuus toistuvien tutkimusten aikana.
Monen vuosikymmenen ajan keuhkoputkia, joka on kontrastista radiologista menetelmää yhden tai molempien keuhkojen keuhkopuiden tutkimiseksi, on edelleen pääasiallinen keino diagnosoida keuhkoputkentulehdus. Yleisimmin käytetään paikallista anestesiaa ja kontrastiaineen transnasaalista antoreittiä käyttäen kumikatetria. Etuna on jodipitoisten orgaanisten yhdisteiden (esimerkiksi Ditrasta) viskoosisten vesisuspensioiden tuonti, jotka sitten poistetaan itsenäisesti keuhkoputkista liuottamalla ja yskimällä. Katetrin oikean sisäänpanon ohjaamiseen voidaan käyttää bronkoskooppista tai fluoroskooppista tutkimusta.
Bronchogrammeissa havaitaan usein 4-6-asteen järjestyksen sylinterimäisiä, sukulaarisia tai karan muotoisia laajennuksia - bronchiectases (kuvio 3). Joskus määritellään vain epäsuorat keuhkoputkien keuhkojen oireet - keuhkoputkien konvergenssi, muodonmuutos ja epätäydellinen kontrasti (oikosulkuhaarojen oire). Bronkografia mahdollistaa keuhkoputkien paikannuksen, esiintyvyyden, muodon, bronkian puun tilan ja sen toiminnallisten ominaisuuksien määrittämisen. Nämä ominaisuudet ovat tärkeitä sairauden kirurgisen hoidon indikaatioiden ja vasta-aiheiden määrittämisessä.

Kuva 3. Oikean keuhkojen bronkogrammi suorissa (a) ja sivuttaisissa (b) ulokkeissa. Tyypillinen keuhkoputkien haarautuminen. Alemman lohkon perussegmenttien keuhkoputket laajenevat suuresti sylinterien ja säkkien muodossa. Pienet haarautuvat keuhkoputket eivät kontrastu. Oikean keuhkojen perussegmenttien sekoitettu keuhkoputkentulehdus

Arvokkaat diagnostiikkatiedot tarjoavat rintakehän tietokonetomografiaa, jonka avulla voidaan tunnistaa keuhkoputkia ja niiden lokalisointia. Verrattuna bronkografiaan se on turvallisempi tutkimusmenetelmä. Kun ei havaita tulehduksellisen prosessin pahenemista keuhkoputkentulehduksessa, kuten usein tapahtuu bronkografian yhteydessä. Tietokonetomografia diagnostisissa ominaisuuksissa on kuitenkin heikompi kuin bronkografia, erityisesti kun ratkaistaan ​​kirurgisen toimenpiteen ongelma.
MM Savula et ai. (2000) määrittävät seuraavat diagnostiikkakriteerit keuhkoputkentulehdukselle:

1. tyypillinen historia (taudin puhkeaminen lapsilla tai nuorilla keuhkokuumeiden, tartuntatautien jälkeen), yskä, jossa on röyhkeä sylki, säännöllinen hemoptyysi;
2. pysyvä märkä vinkuminen samassa paikassa, jonka määrä pienenee raa'an vapautumisen jälkeen;
3. radiologisesti - useita rengasmaisia ​​varjoja, pääasiassa keuhkojen alaosissa (yleensä vasemmalla);
4. keuhkoputkien systeeminen tai sylinterimäinen laajeneminen, jotka havaitaan keuhkoputkiston menetelmällä.

Monien vuosien kokemuksemme perusteella uskomme, että näitä kriteerejä olisi täydennettävä seuraavilla:

1. toistuva keuhkokuume yhdellä lokalisoinnilla, joka on tyypillinen keuhkoputkia kohti useiden vuosien ajan lapsilla ja nuorilla;

Taulukko 2. BRONCHOECTATIC DISEASE DIAGNOSTIKAATIMUKSET

kasvojen hoitoon 4 spurs / hoito / hengitys / BRONCHOECTATIC DISEASE

Bronchiectasis - krooninen hankinta ja

Joissakin tapauksissa synnynnäinen sairaus, jolle on ominaista paikallinen

hirvittävä prosessi (punaista endobronkiittiä)

fractiously modifioitu (laajennettu, epämuodostunut) ja toiminta

rationaalisesti vialliset keuhkoputket, lähinnä pienemmät

Keuhkoputken keuhkojen riippumattomuus erillisenä

nosologista muotoa voidaan nyt pitää

seuraavissa olosuhteissa. Tarttuva tulehdus

keuhkoputkentulehdus tapahtuu pääasiassa

Nome, keuhkopuiden sisällä, eikä keuhkojen parenhyymissä.

Lisäksi on vakuuttava vahvistus operaatiosta

mikä keuhkoputkien poistaminen johtaa potilaiden elpymiseen.

Yhdessä keuhkoputkien kanssa itsenäisenä

nosologinen yksikkö, patologinen substraatti

Nämä ovat primaarinen keuhkoputkentulehdus (keuhkoputkentulehdus),

sekundaarinen keuhkoputkentulehdus (keuhkoputkentulehdus), jotka ovat

on toisen taudin komplikaatio tai ilmentymä. Useimmiten kaikki

toinen sekundaarinen keuhkoputkentulehdus syntyy keuhkojen paiseessa,

keuhkojen berkuloosi, krooninen keuhkokuume. Toissijainen panssari

kolektiaseilla on yleensä patologisia muutoksia hengitysteissä.

toissijainen keuhko, joka erottaa toissijaisen keuhkoputkien keuhkoputken

Keuhkoputkien keuhkoputkien keuhkojen kehittymisen syyt ovat edelleen

ei ole vahvistettu. Tärkein etiologinen

tori on jossain määrin seuraavat.

1. Geneettisesti aiheuttama keuhkoputkiston aliarvoisuus

puu (synnynnäinen "heikkous keuhkoputken seinämässä", puute

keuhkoputkien sileiden lihasten tarkka kehitys, elastinen ja

rustokudos, keuhkoputkien järjestelmän häiriö

suojaus - ks. "Krooninen keuhkoputkentulehdus")

keuhkoputkien seinien mekaanisten ominaisuuksien loukkaaminen niiden infektion aikana;

2. Siirretty varhaislapsuudessa (usein enemmän

vanhempi ikäryhmä) tartuntavaarallinen

keuhkoputkien järjestelmän sairaudet, erityisesti t

relapsoiva. Ne voivat aiheuttaa erilaisia ​​infektioita.

taudinaiheuttajia, mutta eniten

fylo- ja streptokokit, hemophilus bacillus, anaerobinen infektio

Osa jne. Tietenkin, tartuntataudit ja tulehdussairaudet

keuhkoputkien järjestelmän levania aiheuttaa kehitystä

keuhkoputkentulehdus geneettisesti

keuhkopuun puute. tarttuva

Näillä taudinaiheuttajilla on myös suuri rooli kehityksessä

haihtuvan prosessin paheneminen jo muutetussa ja

3. Keuhkoputkien synnynnäinen kehityshäiriö ja niiden haarautuminen, mikä

johtaa synnynnäisen keuhkoputkien muodostumiseen. Ne ovat

vain 6% potilaista havaitaan (A. Ya. Tsygelnik, 1968).

Synnynnäinen keuhkoputkentulehdus on myös ominaista Carinin oireyhtymälle.

tegenera (elinten käänteinen järjestely, keuhkoputkentulehdus, sinus

sylinterisen epiteelin hiusten jäykkyys, vapaa

miehillä johtuen terävästi heikentyneestä liikkuvuudesta. t

Bronchiectasis esiintyy helposti potilailla, joilla on synnynnäinen t

henkitorven häiriöt ja synnynnäiset anatomiset viat

keuhkopuu (tracheobronkomegalia, tracheoesofageaali)

fistula, jne.), keuhkojen aneurysma.

Krooninen fibroosi - systeeminen - voi liittyä bronkektasiaan

geneettisesti määritetty sairaus, jolla on vaurio

keuhkoputkien järjestelmän ja ruoansulatuskanavan eksokriiniset rauhaset

suolistossa (katso kohta "Mukoviscidosis").

Synnynnäiset synnynnäiset tekijät

keuhkoputkentulehdus ovat tulevaisuudessa tupakointi ja juominen

äidin raskauden aikana ja siirretään tänä aikana

Krooninen keuhkoputkien keuhkoputkien keuhkojen keuhkoputkien kehittyminen on edistynyt

Kie sairaudet ylempien hengitysteiden (sinuiitti, krooninen

kurkistava tonsilliitti, adenoidit jne.)

lähes puolet potilaista, erityisesti lapsista (A. N. Kokosov, 1999).

Patogeneesi sisältää tekijöitä, jotka johtavat keuhkoputkien t

ectasia ja niiden infektion aiheuttavat tekijät. Kehittämiseen broncho

a) obstruktiivinen atelektaasi, joka syntyy, kun väylää rikotaan

keuhkoputket (atelektio

pinta-aktiivinen aktiivisuus, hyperplastinen keuhkopuristus

hilar-imusolmukkeet hilar-keuhkokuumeen tapauksessa,

tuberkuloosinen keuhkoputkentulehdus; pitkäaikainen keuhkoputkien tukos

limakalvo akuuteissa hengitystieinfektioissa).

Keuhkoputken tukos aiheuttaa viiveen keuhkoputkien poistamisessa

salaisuus, joka on distaalinen keuhkoputkien välisen rikkomisen kohtaan

ja tietysti myötävaikuttaa peruuttamattomien muutosten kehittymiseen

keuhkoputken seinämän limakalvot, limakalvot ja syvemmät kerrokset;

b) keuhkoputkien seinämien stabiilisuuden vähentäminen keuhkoputkia laajentavien aineiden vaikutuksesta

voimat (lisääntynyt intrabronkiaalinen paine

yskä, keuhkoputkien kertyminen salassa, negatiivisen intrapleuraalisen paineen nousu

keuhkojen atelektisoidun osan tilavuuden vähentäminen);

c) tulehduksellisen prosessin kehittyminen keuhkoputkissa, jos kyseessä on

eteneminen johtaa ruston levyjen rappeutumiseen, sileä

lihaskudos, jossa on kuitukudoksen korvaaminen ja väheneminen

Seuraavat mekanismit johtavat keuhkoputkentulehdusinfektioon:

a) salauksen yskimisen, pysähtymisen ja tartunnan rikkominen

b) paikallisen keuhkoputkien järjestelmän toimintahäiriö

ommeltu ja koskemattomuus. A.I. Borokhovin ja R.M. Paleevan mukaan

(1990) keuhkoputkien keuhkoputkessa

havaittu Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus

Staphylococcus, harvoin - Proteus, Streptococcus. N. A. Mukhin (1993)

osoittaa mykoplasman usein havaitsemisen. Vuorostaan

keuhkoputkien lisääntyvä prosessi

keuhkoputkien. Keuhkoveren virtaus laskee edelleen.

valtimoiden ja keuhkovaltimoverkostojen kautta

laajat anastomoosit vapauttavat veren keuhkoputkesta

valtimot valtimoiden järjestelmään, mikä johtaa kehitykseen

Keskellä olevat keuhkoputket

libra, harvoin - distaaliset keuhkoputket ja keuhkoputket. erittää

sylinterimäinen, spindly, sacculate, sekoitettu

Sylinterimäisen keuhkoputkien ollessa kyseessä keuhkoputkien laajeneminen vähenee

voimakas, merkittävä keuhkopuun epämuodostuma

ei tapahdu. Spindly-keuhkoputki on ominaista

keuhkoputkien kohtalainen laajentuminen ja muodonmuutos ja lasku

keuhkoputkien deleetioiden lukumäärä. Tissue bronchiectasis on eniten

vakava keuhkoputkentulehdus, ensin

proksimaaliset (keskus) keuhkoputket vaikuttavat, ja kuten

taudin laajentuminen tapahtuu ja sitten

vauriot, joita seuraa distaalisten keuhkoputkien fibroosi.

näiden patologisten prosessien tulos muodostuu perifeeriseen

osia keuhkoputkien keuhkoista "pussien" muodossa.

Bronchektaasi on useimmiten lokalisoitu posteriorisissa perussegmenteissä.

molempien keuhkojen alareunat ja oikean keuhkon keskiosa.

Ominaisimmat patologiset ilmentymät

• lieriömäisten tai sakkulaattisten keuhkoputkien laajennus;

• kuva kroonisesta suppuratiivisesta tulehdusprosessista

laajentuneen keuhkoputken seinä, jossa on merkitty peribronchial

• keuhkoputkien epiteelin atrofia ja metaplasia

monirivinen tai monikerroksinen tasainen, joissakin paikoissa -

epiteelin muodostuminen rakeistuskudoksella;

• keuhkoputkien ja keuhkojen verisuoniverkon rakenneuudistus (varauksen julkistaminen)

avoimet kapillaarit; arteriovenoosisten anastomoosien muodostuminen;

keuhkoputkien valtimoiden ja niiden lihaskerroksen hypertrofia

laajennus; muodostuminen myoelastoosin, myoelastoosin, suonien seinämiin

fibroosi, elastofibroosi). Nämä muutokset valtimoissa voivat olla

verihyytymisen syy keuhkoputkien keuhkoputkessa;

• keuhkokudoksen muutokset atelektaasin, pneumofibroosin ja

Bronchiectasis luokittelu on esitetty

Lievässä muodossa on vuoden aikana 1–2 pahenemista.

pitkäaikainen remissio, remissio, potilaat tuntevat

käytännöllisesti katsoen terve ja täysin toimiva.

Taudin kohtalaisen pahenemisen muodossa

ja pitkään, noin 50-100 ml rutoutta erittyy päivässä. Vaiheessa

remissio yskä jatkuu, myös 50-100 ml särmää erotetaan

päivä. Herkkä hengitystoiminnan heikentyminen,

kuormitustoleranssi ja suorituskyky vähenevät.

Vaikeaa muotoa leimaa usein ja pitkät pahenemat.

kehon lämpötilan nousu,

yli 200 ml särmää, usein haavan hajua sairastavilla potilailla

menettää suorituskykyä. Remissiot ovat lyhyitä, havaittuja

vasta pitkäaikaisen hoidon jälkeen. Potilaat pysyvät poissa käytöstä

mi ja remissiossa.

Kun kyseessä on monimutkainen keuhkoputkentulehdus, oireet

liittyä erilaisiin komplikaatioihin

neniya: keuhkojen sydän, keuhkojen sydänsairaus, ami-

munuainen yskä, myokardiodystrofia, hemoptyysi jne.

Laajentuminen muodostaa kliinisen vaiheen yleisyyden

1. Sylinterimäinen 1. Valomuoto 1. paheneminen 1. yksipuolinen

2. Bagulaarinen 2. Form2. Keuhkoputkien poistuminen

3. Fusiform Medium 2. Kahdenvälinen

4. Keuhkoputkentulehdus

3. Heavy Indicating

4. Monimutkainen keuhkoputkentulehdus

Bronchektaasi havaitaan useammin 5 - vuotiaana

25 vuotta, harvemmin - myöhemmin. Miehet sairastuvat useammin kuin naiset. miten

Yleensä tauti alkaa ilmetä alkuvuosina tai jopa

elämää. Sairaiden lasten vanhemmat sitovat yleensä alun

sairaus, jossa on keuhkokuume tai viruksen hengitys

Potilaille, joilla on keuhkoputkentulehdus, seuraavat

• yskä, jossa on röyhkeä röyhtä, jossa on epämiellyttävää pettämistä

haju. Sputum tyhjentää yskän tarpeeksi helposti ≪ täydellinen

rtom ». Suurin määrä sylkeä lähtee aamulla, ja

myös, jos potilas on tietyssä asennossa (”asema”)

annostelu). Jos keuhkoputkentulehdus sijaitsee alemmassa

sitten oikean keuhkojen osat (tämä on yleisin lokalisointi)

suurin määrä sylkeä lähtee potilaan asemaan

vasemmalla puolella, jossa pääty ja runko on laskettu alas (ripustettuna)

sängystä ≫); paikannuksella vasemman alareunassa

keuhko - samassa paikassa, mutta oikealla puolella. Jos haarniska

hoektazy sijaitsee keuhkojen yläosissa, röyhtä helpompaa

vain yskä ylös kohotetussa puolipaikassa

potilaalle. Erittyvän sylinterin määrää vaikuttaa

lennye-mittari ja keuhkoputken keuhkojen muoto. Helpompaa ja enemmän

Sputum toistuu sylinterimäisessä keuhkoputkistossa. at

sakulaarinen ja fusiforminen keuhkoputkentulehdus usein huimausta

erotettu vaikeuksissa.

Päivittäinen syljen määrä on 20 - 500 ml tai enemmän.

Remission aikana erittyneen syljen määrä on merkittävä

mutta vähemmän verrattuna pahenemisvaiheeseen. Jotkut ovat

rutma remissiossa ei ehkä edes eroa toisistaan.

Sputumin ominaispiirre on sen jakautuminen

kaksi kerrosta: ylhäältä - viskoosin opaalisen nesteen muodossa

epäpuhtaus, jossa on paljon limaa; pienempi - täysin

kustannukset purulentista sedimentistä ja sen tilavuus on suurempi kuin

voimakkaampi röyhkeä-tulehduksellinen prosessi keuhkoputkentulehduksessa;

• hemoptysis - esiintyy 25-34%: lla potilaista (A. I. Vorokhov,

N. R. Paleev, 1990), joskus on runsas keuhkoveri

virtaus, jonka lähde on keuhkovaltimot.

Yleensä hemoptysis ilmestyy tai muuttuu selvemmäksi.

taudin pahenemisen aikana ja intensiivisen aikana

fyysistä rasitusta

naiset kuukautisten aikana.

Joillakin potilailla hemoptyysi voi olla ainoa

taudin kliininen ilmentyminen - ns

"Kuiva keuhkoputki". Tällä taudin muotolla

renny bronchus ei ole tukeva prosessi;

752 Hengityselinten sairaudet

• hengenahdistus - on tyypillinen keuhkoputkentulehdus

Mikä on sairaus? Sitä havaitaan pääasiassa 30–35%: lla potilaista

harjoituksen aikana ja samanaikaisesti

obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus ja emfyseeman kehittyminen. Hengenahdistus

vähän huolestuttaa potilaita sairauden alussa ja siitä tulee

paljon voimakkaampi myös edistyessään

sen pahenemisen aikana;

• rintakipu on valinnainen ja

säännöllinen merkki keuhkoputkentulehduksesta, mutta usein

häiritse sairaita. Ne johtuvat keuhkopussin osallistumisesta

patologinen prosessi ja esiintyvät useammin pahenemisen aikana.

Luonteenomaista on lisääntynyt kipu inhalaation aikana;

• kehon lämpötilan nousu - tavallisesti potilailla

taudin pahenemisen aikana, varsinkin kun se on vakava

IU: n keuhkoputkentulehdus. Kehon lämpötila on useimmiten

Se kulkee subfebrile-numeroihin, mutta se on mahdollista ja enemmän

voimakas kasvu. Suuren määrän yskimisen jälkeen

kehon röyhkeä syljen lämpötila laskee merkittävästi.

remissiovaihe, kehon lämpötila on normaali;

vost - nämä valitukset heijastavat myrkytysoireyhtymää,

yleensä häiritse potilaita taudin akuutissa vaiheessa ja erityisesti

mutta on ominaista potilaille, jotka odottavat suurta määrää

röyhkeä sylki, jossa on epämiellyttävää hajua.

Kun potilaiden ulkoinen tutkimus paljasti seuraavat ominaisuudet

• lasten viive heidän fyysiseen ja seksuaaliseen kehitykseen ja lisäksi

enemmän lapsille, jotka sairastuvat varhaislapsuudessa

ja joilla on vakava sairauden muoto;

sekä lapsilla että aikuisilla, varsinkin kun

taudin pitkäaikainen olemassaolo ja merkittävä

pitkäaikainen keuhkoputkentulehdus, mutta ei

ovat pakollinen ominaisuus;

• syanoosi - esiintyy keuhkojen tai keuhkojen seerumin kehittymisessä

toimintahäiriö vakavasti sairailla potilailla;

• rintakehän jääminen, kun hengität kärsivällä puolella,

ja keuhkojen keuhkolaajentumisen kehittymisessä - rinnassa olevan ”työ-kaltainen” muoto

Keuhkojen fyysinen tarkastelu paljastaa:

• tylsää lyömäsoittimen ääniä kärsineellä alueella (ilmaistuna

Tämä ominaisuus määräytyy sen koon ja määrän mukaan

hoektazov, infiltratiivisten kuitujen muutosten laajuudesta viereisessä keuhkojen parenchymassa; yksi pieni

bronchiectasis ei anna tylsää iskuääntä).

Kun keuhkojen emfyseema kehittyy,

nok lyömäsoittimet;

• auskultatiiviset muutokset - vaurioitumisen aikana

leesiot kuulivat kovaa hengitystä, kirkas

kosteat, yleensä suuret ja keskisuuret kuplat,

vähenemässä tai jopa katoamassa energisen jälkeen

yskiminen ja syljenpoisto. Yhdessä märkä

kuiva rattles tapetaan. Remissiossa

hengityksen vinkuminen vähenee merkittävästi, joskus jopa täysin

katoavat. Kun keuhkoputkien obstruktiivinen oireyhtymä kehittyy

(sekundaarinen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus)

pitkänomainen, vikoja erilaisia ​​kuiva matala sävy

ja korkea kohotettu hengityksen vinkuminen. Näihin oireisiin liittyy

lisääntyvä hengenahdistus, heikentynyt suvaitsevaisuus fyysisille

Pitkäaikainen keuhkoputkentulehdus

sydänlihaksen dystrofia kehittyy. Kliinisesti se ilmenee

takykardia, sydämen työn keskeytykset, sydämen sävyjen kuurous,

Tärkeimmät keuhkoputkien keuhkoputkien komplikaatiot

ovat: krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume

hengityselinten vajaatoiminnan kehittyminen, krooninen

sydämellinen sydän, keuhkoverenvuoto, munuaisten amyloidoosi. Harvinainen mutta

Metastaattinen pään paise

1. OAK - taudin pahenemisen aikana havaitaan leukosytoosia,

leukosyyttien muutos, lisääntynyt ESR. Pitäisi olla

osoittavat, että nämä muutokset voivat johtua

vitia perifokaalinen keuhkokuume. Pitkä kurssi

keuhkoputkien sairaus on merkitty hypokromiseksi tai t

2. BAC - taudin pahenemisen aikana on lisääntynyt

siaalihappojen, fibriinin, seromukoidin, haptoglo- t

Bina, AG ja Y-globuliinit (ei-spesifiset merkit

tulehdusprosessi). Kehittämällä munuaisten amyloidoosi ja

krooninen munuaisten vajaatoimintataso kasvaa

urea ja kreatiniini.

3. AI - immunoglobuliinien G ja M taso voi laskea,

On mahdollista lisätä kiertävien immuunikompleksien tasoa.

pöllöt (A. N. Kokosov, 1999).

4. OAM - ilman tyypillisiä muutoksia amyloidoosin kehittymisessä

munuaisille, joille on tunnusomaista proteinuuria ja sylindruria.

5. Röstön OA - määritetään suuri määrä neutrofiilejä.

leukosyytit, erytrosyytit, voidaan havaita elastisina

kuitu (harvinainen). Sputum-bakterioskopia paljastaa suuren

mikrobien määrä.

1. Keuhkojen radiografia paljastaa seuraavat muutokset (mieluiten

Keuhkojen radiografia annetaan kahdessa keskenään kohtisuorassa

• peri: n aiheuttama keuhkomallin muodonmuutos ja vahvistuminen

rituaaliset kuitu- ja tulehdukselliset muutokset; yache-

todellinen keuhkomalli keuhkojen alempien segmenttien alueella

• joskus ohutseinäiset kystamaiset valaistumiset (ontelot)

nestemäisellä tasolla (yleensä huomattavan voimakkaasti

krooninen systinen keuhkoputkentulehdus keskiosassa);

• vaikutusalaan kuuluvien segmenttien tilavuuden (rypistymisen) väheneminen;

• terveiden keuhkosegmenttien lisääntynyt läpinäkyvyys;

• keuhkoputkien amputointi;

• epäsuorat keuhkoputkien keuhkojen oireet niiden lokalisoinnissa

vasemman ja keskimmäisen oikean keuhkolohkon lohko -

vasemman juuren pään sijainnin muuttaminen

vähentää alemman lohen tilavuutta, keuhkojen masennusta

kuvio turvonnut ylemmän lohen ilmentymänä

kompensoiva emfyseema, sydämen siirtyminen vasemmalle

alemman lohen kutistumisen tai atelektaasin vuoksi

(A.I. Vorokhov, N.R. Paleev, 1990).

• oireeseen liittyvä keuhkopussin fibroosi tai ex

Nämä keuhkoputkien keuhkoputkien keuhkojen radiologiset merkit

hyvin havaittu moniakselisen radiografian avulla

joka superexected ja tomografinen tutkimus.

2. Bronchography - tärkein, lopulta vahvistaen

agnoosimenetelmä. Hän ei ainoastaan ​​todeta keuhkoputkentulehdus,

mutta myös voit määrittää niiden sijainnin, muodon ja koon. keuhkoputkentulehdus

kromatografia suoritetaan keuhkoputkien alustavan puhtauden jälkeen

soikea puu, jossa on molyolyyttistä ja köyhtyvää

tarkoittaa (ja joskus jopa keuhkoputkien huuhtelua) ja

tulehdusprosessi.

Hoidossa olevan osaston bronkogrammissa on keuhkoputken laajeneminen

Kuinka erilaiset muodot, niiden lähentyminen ja täyttämisen puute

luotettavia ainehaaroja, jotka sijaitsevat distaalisesti

ektasia. Bronchographically erottaa bronchiectasis lieriömäinen

Kie, sakciate, karan muotoinen, sekoitettu ja myös

sidottu, moninkertainen, rajoitettu ja yhteinen.

Tuomiot, jotka koskevat bronchiectasis L. D. Lindenbraten ja

A.I. Shekhter (1970) ehdotti keuhkoputkien halkaisijan mittaamista,

keuhkoputken keuhkojen kanssa, keuhkoputken kapeimmassa paikassa ja halkaisijaltaan

hoektazov laajimmassa paikassa ja määritä sitten prosenttiosuus

näiden määrien suhde. Sylinterimäisellä keuhkoputkella

Suhde on enintään 15%, spindlyllä - se on

vaihtelevat 15-30%, säkkien kanssa - yli 30%.

Bronkografian avulla se on mahdollista tietyssä määrin

Päätelmä keuhkoputkien kuivausfunktiosta - mukaan

radioaktiivisen aineen jodlipolin evakuointi. Vre-

Bronchiectasis evakuointi nimi on kasvanut dramaattisesti

kantojen kasvu riippuu muodosta, koosta, sijainnista

keuhkoputkentulehdus ja bronkospastisen oireyhtymän vakavuus.

3. Cinematobronchography - keuhkoputkien kyvyn määrittäminen t

lumen riippuen hengitysvaiheista. Sillä bronchokek

lantion, jolle on tunnusomaista huomattava supistuminen

bronchiectasis-seinä, joka ilmaistaan ​​hyvin

vähäinen tai lähes olematon halkaisija

hengitysteiden vaiheista riippuen. Kinematobronhog-

Raffia sallii sen vuoksi erottaa keuhkoputkentulehdus-

liikkuvat ja jäykät (vähän tai lähes liikkumatta) seinät

Kami. Tämän menetelmän avulla voit myös arvioida

kontrastin evakuoinnin luonne, joka riippuu molemmista

pidennetyn keuhkoputken seinän kyky ja

keuhkoputken keuhkojen muodot. Sylinterimäisestä ja karasta

keuhkoputkien poistaminen on hidasta ja hyvin epätasaista,

shokki-bronkiektaasille on ominaista lähes täydellinen puuttuminen

4. Bronkoskooppi - paljastaa erilaisia ​​asteita sisältävää punaista endobronkitisia.

seuraamuksia bronkopulmonaaristen potilaiden kohdalla

5. Seriaalinen angiopulmonografia - paljastaa anatomiset muutokset

keuhkoalukset ja heikentynyt hemodynamiikka pienessä ympyrässä

verenkiertoa. Ne ovat voimakkaampia useilla suurilla

6. Bronchial arteriography - paljastaa suurennetun

keuhkoputkien ja keuhkoalusten välillä.

7. Spirografia - havaitsee ulkoisen toimintahäiriön

hengitystä, joilla on merkittäviä kliinisiä oireita

ectatic-tauti. Laajan kahdenvälisen keuhkoputkien keuhkoputkia

havaittu rajoittavia rikkomuksia (huomattava vähennys)

VC), keuhkoputkien obstruktiivisen oireyhtymän t

obstruktiivinen hengitysvajaus

indikaattorit OOBj), jossa on keuhkojen emfyseeman ja

keuhkoputkien tukos - rajoittava estävä tyyppi

hengitystoiminnan rikkomukset (FVC: n ja. t

Keuhkoputkien diagnosoinnissa on

Seuraavien merkkien arvo:

• käyttöaiheet pitkäaikaisessa (yleensä varhaislapsuudessa)

ikä) pysyvä yskä, jossa on röyhkeä märkä

suuria yrityksiä;

• selvä yhteys taudin puhkeamiseen keuhkokuumeeseen

tai akuutti hengitystieinfektio;

• tulehdusprosessin (keuhkokuume) usein esiintyviä

sama lokalisointi;

• pysyvästi kuumaa pistettä kostealla (tai usealla)

gov) taudin anteeksiannon aikana;

• käsien sormien päätelaitteiden paksuuntuminen

raivotut sauvat ja naulat "tunnilasien" muodossa;

• keuhkomallin suuri muodonmuutos on useimmiten alemman alueen alueella

nämä segmentit tai oikean keuhkojen keskilohko (röntgensäteellä)

• havaitseminen keuhkoputken bronkografian laajentumisen aikana

osasto - keuhkoputkien keuhkojen keuhkoputkien keuhkoputkien keuhkoputkien keuhkojen

Formulaatiessa keuhkoputkien keuhkoputkien diagnosointi on välttämätöntä

osoittavat keuhkoputkien keuhkolohkareiden lokalisoinnin ja muodon, vakavuuden ja vaiheen

taudin kulku, komplikaatiot.

Bronchiectasis - sylinterimäinen keuhkoputkentulehdus

oikean keuhkojen keskilohko, kohtalaisen vakavuuden vuoksi. t

korkeimmillaan. Krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, lievä

obstruktiivinen vajaatoimintatyyppi.

1. OA-veri, virtsa.

2. BAK: kokonaisproteiinipitoisuus, proteiinifraktiot, haptoglo-

Bina, seromukoidi, fibriini, siaalihapot, rauta.

3. AI: T-ja b-lymfosyyttien sisältö, T-lim-alaryhmät

fosyytit, immunoglobuliinit, kiertävä immuuni

4. Yleiset ja bakteriologiset analyysit t

Flora-herkkyyden määrittäminen antibiooteille.