Sikainfluenssa

Sikainfluenssi (Eng. Swine influenza) - influenssaviruksen kantojen aiheuttama ihmisten ja eläinten taudin koodi. Nimi levitettiin laajalti tiedotusvälineissä vuoden 2009 alussa. Niin sanottujen taudinpurkauksiin liittyvät kannat. "Sikainfluenssa" esiintyy serotyypin C ja serotyypin A alatyyppien influenssaviruksissa (A / H1N1, A / H1N2, A / H3N1, A / H3N2 ja A / H2N3). Näitä kantoja kutsutaan yleisesti sian influenssavirukseksi. Sikainfluenssa on yleinen kotieläiminä pidettävien sikojen joukossa Yhdysvalloissa, Meksikossa, Kanadassa, Etelä-Amerikassa, Euroopassa, Keniassa, Manner-Kiinassa, Taiwanissa, Japanissa ja muissa Aasian maissa. [2] Tässä tapauksessa virus voi kiertää ihmisten, lintujen ja muiden lajien ympäristössä; Tähän prosessiin liittyy sen mutaatioita. [3]

Sisältö

Epidemiologia [muokkaa]

Viruksen siirtäminen eläimestä ihmiselle ei ole laajalti levinnyt, ja asianmukaisesti keitetty (lämpökäsitelty) sianliha ei voi olla tartunnan lähde. Eläimestä ihmiselle siirretty virus ei aina aiheuta tautia, ja se havaitaan usein vain vasta-aineiden läsnä ollessa ihmisen veressä. Tapauksia, joissa viruksen siirto eläimeltä henkilölle johtaa sairauteen, kutsutaan zoonoottiseksi sikainfluenssaksi. Sikojen kanssa työskentelevillä ihmisillä on riski sairastua tähän sairauteen, mutta 20-luvun puolivälistä lähtien (kun influenssaviruksen alatyyppien tunnistaminen oli ensimmäinen mahdollinen) vain noin 50 tällaista tapausta on raportoitu. Jotkut kantoja, jotka aiheuttivat taudin ihmisellä, ovat saaneet kyvyn siirtyä ihmisestä toiseen. Sikainfluenssa aiheuttaa ihmisille tyypillisiä influenssaan ja ARVI: hen liittyviä oireita. Sikainfluenssavirus välittyy sekä suorassa kosketuksessa tartunnan saaneiden organismien kanssa että ilmassa olevien pisaroiden kautta (ks. Tartuntavaarallisen aineen välitysmekanismi).

Etiologia [muokkaa]

Uuden influenssaviruksen kannan puhkeaminen vuonna 2009, joka tunnetaan nimellä "sikainfluenssa", aiheutui H1N1-alatyyppiviruksesta, jolla on suurin geneettinen samankaltaisuus sikainfluenssaviruksen kanssa. Tämän kannan alkuperää ei tunneta tarkasti. Maailman eläintautijärjestö (Maailman eläintautijärjestö) toteaa kuitenkin, että saman kannan viruksen leviämistä epidemialle ei voitu todeta sikojen välillä. [4] Tämän kannan virukset siirretään ihmisestä toiseen [5] ja aiheuttavat flunssan kaltaisia ​​oireita. [6]

Siat voivat olla ihmisen influenssaviruksen tartunnan saaneet, ja juuri tämä voi tapahtua Espanjan influenssapandemian ja vuoden 2009 puhkeamisen aikana.

Patogeneesi [muokkaa]

Yleensä tämän viruksen vaikutusmekanismi on samanlainen kuin muilla influenssaviruksen kannoilla. Infektion sisäänkäyntiportti on ihmisen hengitysteiden limakalvojen epiteeli, jossa se replikoituu ja toistuu. Henkitorven ja keuhkoputkien soluille on pinnallinen vaurio, jolle on tunnusomaista, että sairastuneiden solujen degeneraatio, nekroosi ja hylkääminen tapahtuu.

Patologisen prosessin kehittymiseen liittyy viremia, joka kestää 10–14 vuorokautta, ja sisäisten elinten, pääasiassa sydän- ja verisuoni- ja hermostojen, myrkyllisiä ja myrkyllisiä allergisia reaktioita.

Patogeneesin tärkein yhteys on verisuonijärjestelmän tappio, joka ilmenee verisuonten seinämän läpäisevyyden ja haurauden lisääntymisenä, joka rikkoo mikrosirkusta. Nämä muutokset ilmenevät potilailla, joilla on rinorrhagia (nenän verenvuoto), verenvuoto iholla ja limakalvoilla, verenvuotot sisäelimissä ja johtavat myös patologisten muutosten kehittymiseen keuhkoissa: keuhkokudoksen turvotus, jossa on useita verenvuotoja alveoleissa ja interstitiumissa.

Vaskulaarisen sävyn lasku johtaa ihon ja limakalvojen laskimon hyperemian esiintymiseen, sisäelinten kongestiiviseen ruuhkautumiseen, heikentyneeseen mikroverenkiertoon, diapedemisiin verenvuotoihin ja myöhempinä aikoina - suonien ja kapillaarien tromboosiin.

Nämä verisuonten muutokset aiheuttavat myös aivo-selkäydinnesteiden ylieristymistä, jolloin muodostuu verenkiertohäiriöitä, jotka johtavat kallonsisäiseen verenpainetautiin ja aivosairaukseen [7].

Klinikka [muokkaa]

Tärkeimmät oireet ovat samanlaisia ​​kuin tavalliset flunssaoireet [8] - päänsärky, kuume, yskä, nenä. Myös ripuli, oksentelu ja vatsakipu näkyvät. Merkittävää roolia patogeneesissä leimaavat keuhkojen ja keuhkoputkien vauriot, jotka johtuvat useiden tekijöiden lisääntyneestä ilmentymisestä - tulehduksellisista välittäjistä (TLR-3, γ-IFN, TNFa jne.), Jotka johtavat moninkertaiseen alveolaariseen vaurioon, nekroosiin ja verenvuotoon [9]. Viruskanta voi johtua siitä, että ei-rakenteellinen NS1-proteiini (tälle virukselle ominainen) kykenee estämään tyypin I interferonien tuottamisen infektoiduilla soluilla [10]. Tässä geenissä vialliset virukset ovat huomattavasti vähemmän patogeenisiä [11].

Diagnostiikka [muokkaa]

Kliinisesti sairauden kulku on yleensä sama kuin taudin kulku, kun se infektoidaan influenssaviruksen muilla kannoilla. Tarkka diagnoosi määritetään serotyyppiviruksen varalta

Estäminen [muokkaa]

Primaarisen spesifisen ennaltaehkäisyn (ennen kaikkea riskiluokan omaavien henkilöiden), Venäjän federaation ja ulkomailla, toteuttamiseksi suoritetaan nopeutettua patogeenin kantaan perustuvien rokotteiden kehittämistä ja rekisteröintiä. Epidemiologit suhtautuvat myönteisesti myös kausiluonteista influenssaa vastaan ​​tehtyyn rokotukseen, joka sisältää vasta-aineita kolmen tyyppisen viruksen vahingoittavia aineita (proteiineja) vastaan, jotka eroavat ”sian” kannasta.

WHO: n muistiossa erittäin patogeenisestä influenssasta korostetaan tarvetta välttää läheistä yhteyttä ihmisiin, jotka "näyttävät epäterveiltä, ​​joilla on korkea ruumiinlämpötila ja yskä". On suositeltavaa pestä kädet huolellisesti ja usein saippualla ja vedellä. ”Noudata terveellistä elämäntapaa, mukaan lukien hyvä nukkuminen, terveellisten ruokien syöminen, liikunta” [12]. Asianmukaisella lämpökäsittelyllä virus kuolee. Ensisijainen epäspesifinen ennaltaehkäisy pyrkii estämään viruksen pääsyn elimistöön ja vahvistamaan epäspesifistä immuunivastetta sairauden kehittymisen estämiseksi.

Hoito [muokkaa]

Sikainfluenssaviruksen kantojen aiheuttaman taudin hoito ei ole olennaisesti erilainen kuin ns. Kausiluonteisen influenssan hoito. Tapauksissa, joissa ilmenee voimakasta myrkytystä ja happo-emäs-tasapainon häiriöitä, detoksifikaatiota ja korjaavaa hoitoa suoritetaan. Oseltamiviirin (Tami Flu) tehokkuus on osoittautunut virukseen itse vaikuttavista lääkkeistä ja sen lisääntymisestä. Sen puuttuessa WHO: n asiantuntijat suosittelevat lääkettä Zanamiviriä (Relenza) [13]. Venäjällä yhdessä Tamiflun kanssa suositellaan Ingavirinin [14] käyttöä, joka ei ole sitä heikompi kuin tehokkuudessa [15] ja Relenzassa [14]. Hengityselinten sairauksien ennaltaehkäisyyn liittyvän koko-venäläisen yksiköiden välisen konferenssin aikana influenssan ja SARS: n esiintyvyyden kausiluonteisen nousun aikana talvella ja keväällä 2016 Tamiflu, Relenza ja Ingavirin [14] suositeltiin influenssan torjumiseksi.

Moskovan infektiotautien pääasiantuntijan Nikolai Malyshevin mukaan parasetamolia sisältäviin lääkkeisiin, jotka koostuvat niiden koostumuksesta, useimmissa tapauksissa työskentelevät vain oireenmukaisesti, ts. poista lämpö ja vapauta vilunväristykset. Niillä ei kuitenkaan ole merkittävää vaikutusta influenssavirukseen. Toinen laajalti mainostettu lääkeryhmä on suurimmaksi osaksi pääasiassa lääkkeitä, joilla on korkea teho tavallisten ARVI-oireiden varalta, joita ei aiheuta influenssakannat. Nykyään yhä useammat lääkärit, joilla on epäilty influenssa, eli silloin, kun oireita, kuten liian korkeita lämpötiloja (40 astetta hyvin nopeasti ja huonosti hajallaan) esiintyy, päänsärky ja lihassärky viittaavat siihen, että potilaat käyttävät Tamiflua ja Ingavirinia. Jälkimmäinen ei myöskään ole heikompi kuin ensimmäisessä. [15]

Suhteellisen helpon taudin kulun vuoksi useat entisen Neuvostoliiton maiden lääkärit suosittelevat arbidolia, vaikka se kuuluu huumeisiin, joilla ei ole todistettua tehoa, ja WHO ei pidä sitä lainkaan antiviraalisena lääkkeenä.

Tapausten vakavan ja kohtalaisen vakavuuden hoito pyritään estämään ensisijaisen viruksen keuhkokuume, joka on yleensä vakava ja aiheuttaa verenvuotoa ja vakavaa hengitysvajausta, ja sekundaarisen bakteeri-infektion ehkäisyn, joka myös johtaa usein keuhkokuumeen kehittymiseen.

Myös oireenmukainen hoito on osoitettu. Antipyreettisistä huumeista useimmat asiantuntijat suosittelevat ibuprofeenia ja parasetamolia sisältäviä lääkkeitä (aspiriinia sisältävien tuotteiden käyttöä ei suositella Rayn oireyhtymän kehittymisen riskin vuoksi [16]).

Kiireellinen lääketieteellinen hoito (hätäpuhelu) on tarpeen vaikean hengitysvajauksen, aivojen toiminnan heikkenemisen ja sydän- ja verisuonijärjestelmän heikentyneiden oireiden varalta: hengenahdistus, hengenahdistus, syanoosi (sininen iho), pyörtyminen, värillinen särky, alhainen verenpaine, ulkonäkö rintakipu.

Lääkärin pakollinen hoito (yleensä asuinpaikan klinikalla) on välttämätöntä korkeassa lämpötilassa, joka ei vähene neljäntenä päivänä, kun tila on huonontunut tilapäisen parannuksen jälkeen.

Venäjän federaation terveysministeriön suositukset influenssan ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi [muokkaa]

Aikuisten ja lasten viruksen tyypin A / H1N1 aiheuttaman influenssan hoidon ja ehkäisyn väliaikaiset ohjeet laadittiin yhdessä Venäjän lääketieteellisen akatemian johtavien tutkimuslaitosten kanssa: Influenssainstituutti, Epidemiologian ja mikrobiologian instituutti. NF Gamaleya, liittovaltion laitos, Lasten infektioiden tieteellinen tutkimuslaitos ja Venäjän liittovaltion lääketieteellisen ja biologisen viraston tieteellinen tutkimuslaitos. Ne poikkeavat kansainvälisistä suosituksista, koska niissä on merkkejä lääkkeiden käytöstä, joilla on todistamaton kliininen teho.

Sikainfluenssa

Sikainfluenssi (Eng. Swine influenza) - influenssaviruksen kantojen aiheuttama ihmisten ja eläinten taudin koodi. Nimi levitettiin laajalti tiedotusvälineissä vuoden 2009 alussa. Niin sanottujen taudinpurkauksiin liittyvät kannat. "Sikainfluenssa" esiintyy serotyypin C ja serotyypin A alatyyppien influenssaviruksissa (A / H1N1, A / H1N2, A / H3N1, A / H3N2 ja A / H2N3). Näitä kantoja kutsutaan yleisesti sian influenssavirukseksi. Sikainfluenssa on yleinen kotieläiminä pidettävien sikojen joukossa Yhdysvalloissa, Meksikossa, Kanadassa, Etelä-Amerikassa, Euroopassa, Keniassa, Manner-Kiinassa, Taiwanissa, Japanissa ja muissa Aasian maissa. [2] Tässä tapauksessa virus voi kiertää ihmisten, lintujen ja muiden lajien ympäristössä; Tähän prosessiin liittyy sen mutaatioita. [3]

Sisältö

epidemiologia

Viruksen siirtäminen eläimestä ihmiselle ei ole laajalti levinnyt, ja asianmukaisesti keitetty (lämpökäsitelty) sianliha ei voi olla tartunnan lähde. Eläimestä ihmiselle siirretty virus ei aina aiheuta tautia, ja se havaitaan usein vain vasta-aineiden läsnä ollessa ihmisen veressä. Tapauksia, joissa viruksen siirto eläimeltä henkilölle johtaa sairauteen, kutsutaan zoonoottiseksi sikainfluenssaksi. Sikojen kanssa työskentelevillä ihmisillä on riski sairastua tähän sairauteen, mutta 20-luvun puolivälistä lähtien (kun influenssaviruksen alatyyppien tunnistaminen oli ensimmäinen mahdollinen) vain noin 50 tällaista tapausta on raportoitu. Jotkut kantoja, jotka aiheuttivat taudin ihmisellä, ovat saaneet kyvyn siirtyä ihmisestä toiseen. Sikainfluenssa aiheuttaa ihmisille tyypillisiä influenssaan ja ARVI: hen liittyviä oireita. Sikainfluenssavirus välittyy sekä suorassa kosketuksessa tartunnan saaneiden organismien kanssa että ilmassa olevien pisaroiden kautta (ks. Tartuntavaarallisen aineen välitysmekanismi).

syyoppi

Uuden influenssaviruksen kannan puhkeaminen vuonna 2009, joka tunnetaan nimellä "sikainfluenssa", aiheutui H1N1-alatyyppiviruksesta, jolla on suurin geneettinen samankaltaisuus sikainfluenssaviruksen kanssa. Tämän kannan alkuperää ei tunneta tarkasti. Maailman eläintautijärjestö (Maailman eläintautijärjestö) toteaa kuitenkin, että saman kannan viruksen leviämistä epidemialle ei voitu todeta sikojen välillä. [4] Tämän kannan virukset siirretään ihmisestä toiseen [5] ja aiheuttavat flunssan kaltaisia ​​oireita. [6]

Siat voivat olla ihmisen influenssaviruksen tartunnan saaneet, ja juuri tämä voi tapahtua Espanjan influenssapandemian ja vuoden 2009 puhkeamisen aikana.

synnyssä

Yleensä tämän viruksen vaikutusmekanismi on samanlainen kuin muilla influenssaviruksen kannoilla. Infektion sisäänkäyntiportti on ihmisen hengitysteiden limakalvojen epiteeli, jossa se replikoituu ja toistuu. Henkitorven ja keuhkoputkien soluille on pinnallinen vaurio, jolle on tunnusomaista, että sairastuneiden solujen degeneraatio, nekroosi ja hylkääminen tapahtuu.

Patologisen prosessin kehittymiseen liittyy viremia, joka kestää 10–14 vuorokautta, ja sisäisten elinten, pääasiassa sydän- ja verisuoni- ja hermostojen, myrkyllisiä ja myrkyllisiä allergisia reaktioita.

Patogeneesin tärkein yhteys on verisuonijärjestelmän tappio, joka ilmenee verisuonten seinämän läpäisevyyden ja haurauden lisääntymisenä, joka rikkoo mikrosirkusta. Nämä muutokset ilmenevät potilailla, joilla on rinorrhagia (nenän verenvuoto), verenvuoto iholla ja limakalvoilla, verenvuotot sisäelimissä ja johtavat myös patologisten muutosten kehittymiseen keuhkoissa: keuhkokudoksen turvotus, jossa on useita verenvuotoja alveoleissa ja interstitiumissa.

Vaskulaarisen sävyn lasku johtaa ihon ja limakalvojen laskimon hyperemian esiintymiseen, sisäelinten kongestiiviseen ruuhkautumiseen, heikentyneeseen mikroverenkiertoon, diapedemisiin verenvuotoihin ja myöhempinä aikoina - suonien ja kapillaarien tromboosiin.

Nämä verisuonten muutokset aiheuttavat myös aivo-selkäydinnesteiden ylieristymistä, jolloin muodostuu verenkiertohäiriöitä, jotka johtavat kallonsisäiseen verenpainetautiin ja aivosairaukseen [7].

klinikka

Tärkeimmät oireet ovat samanlaisia ​​kuin tavalliset flunssaoireet [8] - päänsärky, kuume, yskä, nenä. Näyttää myös ripulia, oksentelua, vatsakipua. Merkittävää roolia patogeneesissä leimaavat keuhkojen ja keuhkoputkien vauriot, jotka johtuvat useiden tekijöiden lisääntyneestä ilmentymisestä - tulehduksellisista välittäjistä (TLR-3, γ-IFN, TNFa jne.), Jotka johtavat moninkertaiseen alveolaariseen vaurioon, nekroosiin ja verenvuotoon [9]. Viruskanta voi johtua siitä, että ei-rakenteellinen NS1-proteiini (tälle virukselle ominainen) kykenee estämään tyypin I interferonien tuottamisen infektoiduilla soluilla [10]. Tässä geenissä vialliset virukset ovat huomattavasti vähemmän patogeenisiä [11].

diagnostiikka

Kliinisesti sairauden kulku on yleensä sama kuin taudin kulku, kun se infektoidaan influenssaviruksen muilla kannoilla. Tarkka diagnoosi määritetään serotyyppiviruksen varalta

ennaltaehkäisy

Primaarisen spesifisen ennaltaehkäisyn (ennen kaikkea riskiluokan omaavien henkilöiden), Venäjän federaation ja ulkomailla, toteuttamiseksi suoritetaan nopeutettua patogeenin kantaan perustuvien rokotteiden kehittämistä ja rekisteröintiä. Epidemiologit suhtautuvat myönteisesti myös kausiluonteista influenssaa vastaan ​​tehtyyn rokotukseen, joka sisältää vasta-aineita kolmen tyyppisen viruksen vahingoittavia aineita (proteiineja) vastaan, jotka eroavat ”sian” kannasta.

WHO: n muistiossa erittäin patogeenisestä influenssasta korostetaan tarvetta välttää läheistä yhteyttä ihmisiin, jotka "näyttävät epäterveiltä, ​​joilla on korkea ruumiinlämpötila ja yskä". On suositeltavaa pestä kädet huolellisesti ja usein saippualla ja vedellä. ”Noudata terveellistä elämäntapaa, mukaan lukien hyvä nukkuminen, terveellisten ruokien syöminen, liikunta” [12]. Asianmukaisella lämpökäsittelyllä virus kuolee. Ensisijainen epäspesifinen ennaltaehkäisy pyrkii estämään viruksen pääsyn elimistöön ja vahvistamaan epäspesifistä immuunivastetta sairauden kehittymisen estämiseksi.

hoito

Sikainfluenssaviruksen kantojen aiheuttaman taudin hoito ei poikkea olennaisesti niin sanotun kausiluonteisen influenssan hoidosta. Tapauksissa, joissa ilmenee voimakasta myrkytystä ja happo-emäs-tasapainon häiriöitä, detoksifikaatiota ja korjaavaa hoitoa suoritetaan. Oseltamiviirin (Tami Flü) tehokkuus on osoittautunut virukselle itsestään vaikuttavista lääkkeistä ja sen lisääntymisestä. Sen puuttuessa WHO: n asiantuntijat suosittelevat lääkettä Zanamiviriä (Relenza) [13], jolla on suhteellisen lievä sairauden kulku, post-Neuvostoliiton maiden lääkärit suosittelevat arbidolia, vaikka se kuuluu huumeisiin, joilla ei ole todistettua tehoa, ja WHO ei pidä sitä viruslääkkeinä. huumetta.

Tapausten vakavan ja kohtalaisen vakavuuden hoito pyritään estämään ensisijaisen viruksen keuhkokuume, joka on yleensä vakava ja aiheuttaa verenvuotoa ja vakavaa hengitysvajausta, ja sekundaarisen bakteeri-infektion ehkäisyn, joka myös johtaa usein keuhkokuumeen kehittymiseen.

Myös oireenmukainen hoito on osoitettu. Antipyreettisistä lääkkeistä useimmat asiantuntijat suosittelevat ibuprofeenia ja paracetamolia sisältäviä lääkkeitä (aspiriinia sisältävien tuotteiden käyttöä ei suositella Rayn oireyhtymän kehittymisen riskin vuoksi [14]).

Kiireellinen lääketieteellinen hoito (hätäpuhelu) on tarpeen vaikean hengitysvajauksen, aivojen toiminnan heikkenemisen ja sydän- ja verisuonijärjestelmän heikentyneiden oireiden varalta: hengenahdistus, hengenahdistus, syanoosi (sininen iho), pyörtyminen, värillinen särky, alhainen verenpaine, ulkonäkö rintakipu.

Lääkärin pakollinen hoito (yleensä asuinpaikan klinikalla) on välttämätöntä korkeassa lämpötilassa, joka ei vähene neljäntenä päivänä, kun tila on huonontunut tilapäisen parannuksen jälkeen.

Venäjän federaation terveys- ja sosiaaliministeriön suositukset influenssan ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi

Aikuisten ja lasten viruksen tyypin A / H1N1 aiheuttaman influenssan hoidon ja ehkäisyn väliaikaiset ohjeet laadittiin yhdessä Venäjän lääketieteellisen akatemian johtavien tutkimuslaitosten kanssa, jotka ovat Influenssan tutkimuslaitos, epidemiologian ja mikrobiologian tutkimuslaitos, nimetty NF Gamaleya ja FGU: n "Lasten infektiotutkimuslaitos" ja Venäjän FMBA: n pulmonologian tutkimuslaitos. Ne poikkeavat kansainvälisistä suosituksista, koska niissä on merkkejä lääkkeiden käytöstä, joilla on todistamaton kliininen teho.

H1N1-influenssaviruksen aiheuttamat epidemiat

Pandemia 1918 - "espanjalainen"

Espanjan flunssa tai "espanjalainen flunssa" (Fr. La Grippe Espagnole tai espanjalainen La Pesadilla) oli todennäköisesti kaikkein kauhea influenssapandemia ihmiskunnan historiassa. Vuosina 1918-1919 noin 50-100 miljoonaa ihmistä kuoli espanjalaisesta ympäri maailmaa. Noin 400 miljoonaa ihmistä oli tartunnan saaneita eli 21,5 prosenttia maailman väestöstä. Epidemia alkoi ensimmäisen maailmansodan viimeisinä kuukausina ja nopeasti pyyhkäisi tämän suurimman verenvuodatuksen uhrien mittakaavassa.

1976 influenssaepidemia

Influenssan puhkeaminen vuonna 1988

Influenssan puhkeaminen vuonna 2007

Filippiinien maatalousministeriö rekisteröi 20. elokuuta 2007 H1N1-influenssan puhkeamisen Nueva Ecian ja Luzonin keskustan sikatiloilla.

Pandemian influenssa A / H1N1 2009

Huhtikuussa-toukokuussa 2009 Meksikossa ja Yhdysvalloissa havaittiin uusi influenssaviruksen kanta [16]. Maailman terveysjärjestö (WHO) ja Yhdysvaltojen tautien torjunnan ja ehkäisyn keskukset (CDC) [17] ovat ilmaisseet vakavan huolensa tästä uudesta rasituksesta, koska se voi siirtyä ihmisestä toiseen, Meksikossa on suuri kuolleisuus ja myös siksi, että että tämä kanta voi muuttua influenssapandemiaksi. Huhtikuun 29. päivänä hätäkokouksessa WHO nosti pandemian uhkan tasolta 4: stä 5: een (6: sta mahdollisesta) [18].

Elokuun 27. päivästä 2009 [19] on raportoitu noin 2 577 116 A / H1N1-influenssan tartunnan tapausta ja 2627 kuolemaa yli 140 maailman alueella. [20] Yleisesti ottaen tämän influenssan sairaus tapahtuu klassisen skenaarion mukaan, komplikaatioiden ja kuolemantapausten (yleensä keuhkokuumeesta johtuva) esiintymistiheys ei ylitä kausiluonteisen influenssan keskiarvoa.

Tällä hetkellä on kiistoja siitä, miten kutsutaan edelleen tätä influenssakantaa. Niinpä 27. huhtikuuta 2009 "sikainfluenssa" kutsuttiin nimellä "California 04/2009" [21]. Huhtikuun 30. päivänä sianlihantuottajat pyysivät nimeä "sikainfluenssa" nimellä "meksikolainen" [22]; Tähän mennessä ei ole keksitty selkeää epätieteellistä nimeä.

Viides uhkataso ilmoitettiin huhtikuun 2009 lopussa: WHO: n hyväksymän luokituksen mukaan tätä tasoa leimaa virus leviäminen henkilöstä toiseen vähintään kahdessa saman alueen maassa.

WHO ilmoitti 11. kesäkuuta 2009 [23] sian influenssapandemian, joka on ensimmäinen pandemia viimeisten 40 vuoden aikana. Samana päivänä hän sai kuudennen uhanalaisen asteen (kuudesta). WHO: n uhka ei kuvaa viruksen patogeenisyyttä (eli taudin vaaraa ihmisten elämässä), mutta osoittaa sen leviämiskyvyn. Näin ollen jokainen ihmisen henkilökohtaisesti välittämä flunssa saavuttaa kuudennen uhan tason.

WHO: n huolenaiheet liittyvät kuitenkin Kalifornian kannan geneettiseen uutuuteen ja sen potentiaaliin edelleen lajitteluun, mikä voi johtaa entistä aggressiivisempiin infektiovaihtoehdoihin. Sitten, samanlainen kuin viime vuosisadan tuhoisimmat pandemiat, tämä virus johtaa vakaviin ihmishäviöihin tietyn (yleensä puolivuotisen) jakson jälkeen, johon liittyy suhteellisen maltillinen kuolleisuus.

Influenssa ja yhteiskunta: sosioekonomiset seuraukset

Hongkongissa sian flunssaepidemian uhan vuoksi 1. toukokuuta otettiin käyttöön hätätilanne. Poliisi tukki ja turisti hotellin, jossa sairas turisti oleskeli, [24]

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet kasvattivat sosiaalisia jännitteitä ja johtivat pieneen talonpoikaiseen kapinaan Egyptissä, kun 3. toukokuuta 300–400 ”pahaa” siankasvattajaa koottiin Kairon kaduille pelastamaan heidät heidän perheensä hävittäjien uhasta. Demonstraatiot heittivät kiviä ja pulloa poliiseille, joten mellakkapoliisin oli käytettävä kumilevyjä ja kyynelkaasua mielenosoittajien hajottamiseksi [25].

Yhdysvaltain presidentti Barack Obama julisti 24. lokakuuta 2009 A / H1N1-influenssan yhteydessä hätätilanteen [26]. Valkoisen talon edustajien mukaan Obama allekirjoitti asiaa koskevan säädöksen, jossa todetaan, että A / H1N1-influenssa on kansallinen uhka Yhdysvalloille.

Ennuste sairaudesta ja kuolleisuudesta

Taudin kulun ennuste on ehdollisesti suotuisa, riittävä immuunitila ja riskiryhmien ulkopuolella, sairauden aika ei ylitä 2 viikkoa ja päättyy täydelliseen elpymiseen. Työkyky on täysin palautettu.

Pienentyneen immuniteetin ja vaarallisten henkilöiden kanssa voi kehittyä vakavia, hengenvaarallisia komplikaatioita.

On huomattava, että tämän viruksen aiheuttaman infektion kuolleisuus ei ylitä kuolleisuutta muiden viruskantojen tappion kanssa. [27] [28] [29] Harvardin kansanterveyskoulun mukaan (Yhdysvalloissa kerättyjen tilastojen ja mallilaskelmien perusteella) sikainfluenssan kuolleisuus on 0,007 prosenttia tapausten lukumäärästä. Tämä luku on pienempi kuin jotkut tavallisen kausiluonteisen flunssan muodot. [30]

kritiikki

Euroopan neuvoston parlamentaarinen yleiskokous hyväksyi 7. kesäkuuta 2010 mietinnön, jossa kritisoidaan Maailman terveysjärjestön toimia H1N1-pandemian osalta vuonna 2009 [31].

Mietinnössä syytetään Maailman terveysjärjestöä sekä Euroopan hallituksia ja Euroopan unionin toimielimiä toimista, jotka johtavat julkisten varojen tuhlaamiseen ja kohtuuttomien pelkojen asettamiseen väestöön. Epidemian rajoitetun laajuuden vuoksi suuria määriä ostettua rokotetta ei käytetty [32]. Pelkästään Saksassa liittovaltion virkamiehet käyttivät 239 miljoonaa euroa rokotteita varten [33].

Sikainfluenssa

Sikainfluenssa on erittäin tarttuva eläin- ja ihmissairaus, jota aiheuttaa A-tyypin (H1N1) influenssavirus ja joka on alttiina pandemialle leviämiselle. Sikainfluenssi muistuttaa sen aikana tavanomaista kausiluonteista influenssaa (kuume, heikkous, ruumiinsärky, kurkkukipu, nuha), mutta eroaa siitä joissakin ominaisuuksissa (dyspeptisen oireyhtymän kehittyminen). Diagnoosi perustuu kliinisiin oireisiin; PCR, virologiset ja serologiset tutkimukset suoritetaan virustyypin määrittämiseksi. Sikainfluenssan hoitoon kuuluu viruslääkkeen (interferoni, umifenovir, oseltamiviiri, kagotsel) nimeäminen ja oireenmukaista (antipyreettistä, antihistamiinia jne.).

Sikainfluenssa

Sikainfluenssa on akuutti hengitystieinfektio, joka on siirretty sioista ihmisiin ja ihmisten väestöön. Sikainfluenssan aiheuttaja havaittiin jo vuonna 1930, mutta seuraava puoli vuosisata on levinnyt rajoitetulla alueella (Pohjois-Amerikassa ja Meksikossa) vain kotieläinten, lähinnä sikojen, keskuudessa. Yksittäisiä tapauksia, joissa ihmisen infektio (lähinnä eläinlääkärit ja sikatilojen työntekijät) on esiintynyt sikainfluenssa, on raportoitu 1990-luvun alusta lähtien. Vuonna 2009 maailmaa hämmästytti sian influenssapandemia, joka tunnetaan nimellä "California / 2009" ja joka kattaa 74 maata, mukaan lukien Euroopan valtiot, Venäjä, Kiina, Japani ja paljon muuta. Sitten WHO: n mukaan yli 500 tuhatta ihmistä sairastui sikainfluenssaan. 5 - 24-vuotiaat henkilöt osoittivat suurimman alttiuden virukselle. Koska virus on helposti siirrettävissä ihmisestä toiseen ja taipumus levittää pandemiaa, korkein vaaraluokka 6 osoitettiin sikainfluenssaan.

Sikainfluenssan syyt

Useat influenssaviruksen lajit ja serotyypit kiertävät sian populaatiossa: ihmisen kausiluonteiset influenssavirukset, lintuinfluenssavirukset, H1N1, H1N2, H3N2, H3N1. Oletetaan, että serotyyppi A (H1N1), joka aiheuttaa sikainfluenssan ihmisillä, oli seurausta influenssaviruksen eri alatyyppien rekombinaatiosta (uudelleenjärjestelystä, sekoittumisesta). Hybridivirus A (H1N1) on saanut kyvyn voittaa interspecifisen esteen, aiheuttaa sairauden ihmisten keskuudessa ja siirtää henkilöstä toiseen. Kuten muutkin ihmisen influenssavirukset, A (H1N1) sisältää RNA: ta; patogeenin virionit ovat soikeat. Virusvirhe sisältää spesifisiä proteiineja, hemagglutiniinia ja neuraminidaasia, jotka helpottavat viruksen kiinnittymistä soluun ja sen solunsisäiseen tunkeutumiseen. Sikainfluenssavirus on epävakaa ympäristössä: se inaktivoidaan nopeasti kuumennettaessa, altistamalla perinteisille desinfiointiaineille ja ultraviolettisäteilylle, mutta se voi sietää alhaisempia lämpötiloja pitkään.

Viruksen lähteet voivat olla tartunnan saaneita tai sairaita sikoja ja ihmisiä. Sikainfluenssan pääasiallinen leviämisreitti ihmispopulaatiossa on ilmassa olevat pisarat (yskän, aivastelun kautta erittyvän liman hiukkasilla), harvemmin kosketukseen joutuvat (ottamalla potilaan käsi- ja kotitaloustavaroiden päästöt suuhun, nenään, silmiin). Syömättömien eläinten lihaa syömällä ruoansulatuskanavan tartuntatapaukset eivät ole tiedossa. Huolimatta ihmisten korkeasta ja yleisestä alttiudesta sikainfluenssavirukselle, alle 5-vuotiaille ja ikääntyneille, raskaana oleville naisille, joilla on samanaikaisia ​​sairauksia (keuhkoahtaumatauti, diabetes, maksan ja munuaissairaudet, sydän- ja verisuonijärjestelmä, HIV), on vakavia kliinisiä infektiomuotoja. -infektsiey).

Sikainfluenssan patogeneesi on yleensä samanlainen kuin elimistössä esiintyvät patologiset muutokset tavallisella kausiluonteisella influenssalla. Viruksen replikointi ja lisääntyminen esiintyy hengitysteiden epiteelissä, ja siihen liittyy pinnallisia vaurioita tracheobronkiaalipuun soluille, niiden degeneroitumiselle, nekroosille ja hajoamiselle. Viremian aikana, joka kestää 10-14 päivää, sisäisten elinten myrkylliset ja myrkylliset allergiset reaktiot vallitsevat.

Sikainfluenssan oireet

Sikainfluenssan inkubointijakso vaihtelee 1 - 4 - 7 päivässä. Tartunnan saaneesta ihmisestä tulee tarttuva jo inkubointiajan päätyttyä, ja se eristää virukset aktiivisesti vielä 1-2 viikkoa, jopa hoidon taustalla. Sikainfluenssan kliinisten oireiden vakavuus vaihtelee oireettomasta vakavaan ja kuolemaan. Tyypillisissä tapauksissa sikainfluenssan oireet muistuttavat ARVI: n ja kausiluonteisen influenssan oireita. Sairaus alkaa 39–40 ° C: n lämpötilan noustessa, letargia, heikkous, lihassärky, nivelkipu ja ruokahaluttomuus. Kun vakava myrkytys esiintyy voimakkaana päänsärkynä, lähinnä etupiirissä, silmälihaksen kipu, jota pahentaa silmänliike, valonarkuus. Katarraalinen oireyhtymä kehittyy, johon liittyy kurkkukipu ja kurkkukipu, nenä ja kuiva yskä. Sikainfluenssan ominaispiirre, jota havaittiin 30–45%: lla potilaista, on dyspeptisen oireyhtymän esiintyminen (vatsakipu, jatkuva pahoinvointi, toistuva oksentelu, ripuli).

Sikainfluenssaan yleisin komplikaatio on primaarinen (virus) tai sekundäärinen (bakteeri-, yleensä pneumokokki) keuhkokuume. Ensisijainen keuhkokuume esiintyy yleensä jo 2-3 päivän kuluessa sairaudesta ja voi johtaa hengitysvaikeusoireyhtymän ja kuoleman kehittymiseen. Ehkäpä infektio-allerginen myokardiitti, perikardiitti, hemorraginen oireyhtymä, meningoenkefaliitti, kardiovaskulaarinen ja hengitysvaje. Sikainfluenssa pahentaa ja pahentaa samanaikaisten somaattisten sairauksien kulkua, mikä vaikuttaa yleisiin elpymismahdollisuuksiin.

Sikainfluenssan diagnosointi ja hoito

Alustavan diagnoosin toteaminen on vaikeaa johtuen erityisesti patognomonisten oireiden puuttumisesta, sikojen ja kausiluonteisen influenssan oireiden samankaltaisuudesta. Siksi lopullinen diagnoosi on mahdotonta ilman viruksen patogeenin laboratoriotunnistusta. Influenssa A: n (H1N1) viruksen RNA: n määrittämiseksi PCR: llä tutkitaan nenä- nieluonteloa. Virologinen diagnoosi sisältää sikainfluenssaviruksen viljelyn kanan alkioissa tai soluviljelmässä. IgM: n ja IgG: n määrittämiseksi seerumissa suoritetaan serologisia testejä - RSK, RTGA, ELISA. Spesifisten vasta-aineiden tiitterin lisääntyminen yli neljä kertaa on todiste sian influenssaviruksen infektion hyväksi.

Sikainfluenssan hoito koostuu etiotrooppisesta ja oireenmukaisesta hoidosta. Antiviraalisista lääkkeistä suositellaan interferoneja (alfa-interferoni, alfa-2b-interferoni), oseltamiviiria, zanamiviiriä, umifenoviiria, kagocelia. Oireelliseen hoitoon kuuluu antipyreettisten, antihistamiinisten, vasokonstriktoristen lääkkeiden antaminen, elektrolyyttiliuosten infuusio. Sekundaaristen bakteeri-keuhkokuumeiden tapauksessa määrätään antibakteerisia aineita (penisilliinit, kefalosporiinit, makrolidit).

Sikainfluenssin ennustaminen ja ehkäisy

Sikainfluenssan ennuste on paljon suotuisampi kuin lintuinfluenssa. Useimmat ihmiset kärsivät lievästä sikainfluenssasta ja pääsevät hyvin. Vaikeat tartuntamuodot kehittyvät 5 prosentissa tapauksista. Sikainfluenssan kuolemat todetaan alle 4 prosentissa tapauksista. Sikainfluenssan epäspesifinen ennaltaehkäisy on samanlainen kuin muut akuutit hengitystieinfektiot: yhteyksien poissulkeminen henkilöihin, joilla on kylmän, usein käsien pesemisen saippualla, kehon kovettuminen, tilojen tuuletus ja desinfiointi kasvavien virusinfektioiden kauden aikana. Sikainfluenssan erityistä ehkäisyä varten suositellaan Grippol-rokotetta ja muita rokotteita.

Sikainfluenssa

Sikainfluenssi (Eng. Swine influenza) - influenssaviruksen kantojen aiheuttama ihmisten ja eläinten taudin koodi. Niin sanottujen taudinpurkauksiin liittyvät kannat. "Sikainfluenssa" esiintyy serotyypin C ja serotyypin A alatyyppien influenssaviruksissa (A / H1N1, A / H1N2, A / H3N1, A / H3N2 ja A / H2N3). Näitä kantoja kutsutaan yleisesti sian influenssavirukseksi. Sikainfluenssa on yleinen kotieläiminä pidettävien sikojen joukossa Yhdysvalloissa, Meksikossa, Kanadassa, Etelä-Amerikassa, Euroopassa, Keniassa, Manner-Kiinassa, Taiwanissa, Japanissa ja muissa Aasian maissa [2]. Samalla virus voi kiertää ihmisten, lintujen ja muiden lajien ympäristössä; tähän prosessiin liittyy sen mutaatioita [3].

Nimi Swine Flu levitettiin tiedotusvälineissä laajalti vuoden 2009 alussa pandemian osoittamiseksi [4].

Viruksen siirtäminen eläimestä ihmiselle ei ole laajalti levinnyt, ja asianmukaisesti keitetty (lämpökäsitelty) sianliha ei voi olla tartunnan lähde. Eläimestä ihmiselle siirretty virus ei aina aiheuta tautia, ja se havaitaan usein vain vasta-aineiden läsnä ollessa ihmisen veressä. Tapauksia, joissa viruksen siirto eläimeltä henkilölle johtaa sairauteen, kutsutaan zoonoottiseksi sikainfluenssaksi. Sikojen kanssa työskentelevillä ihmisillä on riski sairastua tähän sairauteen, mutta 20-luvun puolivälistä lähtien (kun influenssaviruksen alatyyppien tunnistaminen oli ensimmäinen mahdollinen) vain noin 50 tällaista tapausta on raportoitu. Jotkut kantoja, jotka aiheuttivat taudin ihmisellä, ovat saaneet kyvyn siirtyä ihmisestä toiseen. Sikainfluenssa aiheuttaa ihmisille tyypillisiä influenssaan ja ARVI: hen liittyviä oireita. Sikainfluenssavirus välittyy sekä suorassa kosketuksessa tartunnan saaneiden organismien kanssa että ilmassa olevien pisaroiden kautta (ks. Tartuntavaarallisen aineen välitysmekanismi).

Uuden influenssaviruksen kannan puhkeaminen vuonna 2009, joka tunnetaan nimellä "sikainfluenssa", aiheutui H1N1-alatyyppiviruksesta, jolla on suurin geneettinen samankaltaisuus sikainfluenssaviruksen kanssa. Tämän kannan alkuperää ei tunneta tarkasti. Maailman eläintautijärjestö (Maailman eläintautijärjestö) toteaa kuitenkin, että saman kannan viruksen leviämistä epidemialle ei voitu todeta sikojen välillä [5]. Tämän kannan virukset siirretään ihmisestä toiseen [6] ja aiheuttavat sairauksia, joilla on yleisiä influenssan oireita [7].

Siat voivat olla ihmisen influenssaviruksen tartunnan saaneet, ja juuri tämä voi tapahtua Espanjan influenssapandemian ja vuoden 2009 puhkeamisen aikana.

Yleensä tämän viruksen vaikutusmekanismi on samanlainen kuin muilla influenssaviruksen kannoilla. Infektion sisäänkäyntiportti on ihmisen hengitysteiden limakalvojen epiteeli, jossa se replikoituu ja toistuu. Henkitorven ja keuhkoputkien soluille on pinnallinen vaurio, jolle on tunnusomaista, että sairastuneiden solujen degeneraatio, nekroosi ja hylkääminen tapahtuu.

Patologisen prosessin kehittymiseen liittyy viremia, joka kestää 10–14 vuorokautta, ja sisäisten elinten, pääasiassa sydän- ja verisuoni- ja hermostojen, myrkyllisiä ja myrkyllisiä allergisia reaktioita.

Patogeneesin tärkein yhteys on verisuonijärjestelmän tappio, joka ilmenee verisuonten seinämän läpäisevyyden ja haurauden lisääntymisenä, joka rikkoo mikrosirkusta. Nämä muutokset ilmenevät potilailla, joilla on rinorrhagia (nenän verenvuoto), verenvuoto iholla ja limakalvoilla, verenvuotot sisäelimissä ja johtavat myös patologisten muutosten kehittymiseen keuhkoissa: keuhkokudoksen turvotus, jossa on useita verenvuotoja alveoleissa ja interstitiumissa.

Vaskulaarisen sävyn lasku johtaa ihon ja limakalvojen laskimon hyperemian esiintymiseen, sisäelinten kongestiiviseen ruuhkautumiseen, heikentyneeseen mikroverenkiertoon, diapedemisiin verenvuotoihin ja myöhempinä aikoina - suonien ja kapillaarien tromboosiin.

Nämä verisuonten muutokset aiheuttavat myös aivo-selkäydinnesteiden ylieristymistä, jolloin kehittyy verenkiertohäiriöitä, jotka johtavat kallonsisäiseen verenpaineeseen ja aivosairaukseen [8].

Tärkeimmät oireet ovat samanlaisia ​​kuin tavanomaiset flunssaoireet [9] - päänsärky, kuume, yskä, nenä. Myös ripuli, oksentelu ja vatsakipu näkyvät. Merkittävää roolia patogeneesissä leimaavat keuhkojen ja keuhkoputkien vaurioituminen, joka johtuu useiden tekijöiden lisääntyneestä ilmentymisestä - tulehdusvälittäjistä (TLR-3, γ-IFN, TNFa jne.), Joka johtaa moninkertaiseen alveolaariseen vaurioon, nekroosiin ja verenvuotoon [10]. Viruskanta voi johtua siitä, että ei-rakenteellinen NS1-proteiini (luontainen tähän virukseen) kykenee estämään tyypin I interferonien tuottamisen infektoiduilla soluilla [11]. Tässä geenissä vialliset virukset ovat huomattavasti vähemmän patogeenisiä [12].

Kliinisesti sairauden kulku on yleensä sama kuin taudin kulku, kun se infektoidaan influenssaviruksen muilla kannoilla. Luotettavalla diagnoosilla varmistetaan virus serotyypitys.

Primaarisen spesifisen ennaltaehkäisyn (ennen kaikkea riskiluokan omaavien henkilöiden), Venäjän federaation ja ulkomailla, toteuttamiseksi suoritetaan nopeutettua patogeenin kantaan perustuvien rokotteiden kehittämistä ja rekisteröintiä. Epidemiologit suhtautuvat myönteisesti myös kausiluonteista influenssaa vastaan ​​tehtyyn rokotukseen, joka sisältää vasta-aineita kolmen tyyppisen viruksen vahingoittavia aineita (proteiineja) vastaan, jotka eroavat ”sian” kannasta.

WHO: n muistiossa erittäin patogeenisestä influenssasta korostetaan tarvetta välttää läheistä yhteyttä ihmisiin, jotka "näyttävät epäterveiltä, ​​joilla on korkea ruumiinlämpötila ja yskä". On suositeltavaa pestä kädet huolellisesti ja usein saippualla ja vedellä. "Noudata terveellistä elämäntapaa, mukaan lukien täysi uni, syö terveellistä ruokaa, liikuntaa" [13]. Asianmukaisella lämpökäsittelyllä virus kuolee. Ensisijainen epäspesifinen ennaltaehkäisy pyrkii estämään viruksen pääsyn elimistöön ja vahvistamaan epäspesifistä immuunivastetta sairauden kehittymisen estämiseksi.

Sikainfluenssaviruksen kantojen aiheuttaman taudin hoito ei ole olennaisesti erilainen kuin ns. Kausiluonteisen influenssan hoito. Tapauksissa, joissa ilmenee voimakasta myrkytystä ja happo-emäs-tasapainon häiriöitä, detoksifikaatiota ja korjaavaa hoitoa suoritetaan. Oseltamiviirin (Tami Flu) tehokkuus on osoittautunut virukseen itse vaikuttavista lääkkeistä ja sen lisääntymisestä. Sen puuttuessa WHO: n asiantuntijat suosittelevat lääkettä Zanamiviriä (Relenza) [14].

Moskovan infektiotautien pääasiantuntijan Nikolai Malyshevin mukaan parasetamolia sisältäviin lääkkeisiin, jotka koostuvat niiden koostumuksesta, useimmissa tapauksissa työskentelevät vain oireenmukaisesti, ts. poista lämpö ja vapauta vilunväristykset. Niillä ei kuitenkaan ole merkittävää vaikutusta influenssavirukseen. Toinen laajalti mainostettu lääkeryhmä on suurimmaksi osaksi pääasiassa lääkkeitä, joilla on korkea teho tavallisten ARVI-oireiden varalta, joita ei aiheuta influenssakannat.

Tapausten vakavan ja kohtalaisen vakavuuden hoito pyritään estämään ensisijaisen viruksen keuhkokuume, joka on yleensä vakava ja aiheuttaa verenvuotoa ja vakavaa hengitysvajausta, ja sekundaarisen bakteeri-infektion ehkäisyn, joka myös johtaa usein keuhkokuumeen kehittymiseen.

Myös oireenmukainen hoito on osoitettu. Antipyreettisistä huumeista useimmat asiantuntijat suosittelevat ibuprofeenia ja paracetamolia sisältäviä lääkkeitä (aspiriinia sisältävien tuotteiden käyttöä ei suositella Rayn oireyhtymän kehittymisen riskin vuoksi [15]).

Kiireellinen lääketieteellinen hoito (hätäpuhelu) on tarpeen vaikean hengitysvajauksen, aivojen toiminnan heikkenemisen ja sydän- ja verisuonijärjestelmän heikentyneiden oireiden varalta: hengenahdistus, hengenahdistus, syanoosi (sininen iho), pyörtyminen, värillinen särky, alhainen verenpaine, ulkonäkö rintakipu.

Lääkärin pakollinen hoito (yleensä asuinpaikan klinikalla) on välttämätöntä korkeassa lämpötilassa, joka ei vähene neljäntenä päivänä, kun tila on huonontunut tilapäisen parannuksen jälkeen.

Aikuisten ja lasten viruksen tyypin A / H1N1 aiheuttaman influenssan hoidon ja ehkäisyn väliaikaiset ohjeet laadittiin yhdessä Venäjän lääketieteellisen akatemian johtavien tutkimuslaitosten kanssa: Influenssainstituutti, Epidemiologian ja mikrobiologian instituutti. NF Gamaleya, liittovaltion laitos, Lasten infektioiden tieteellinen tutkimuslaitos ja Venäjän liittovaltion lääketieteellisen ja biologisen viraston tieteellinen tutkimuslaitos. Ne poikkeavat kansainvälisistä suosituksista, koska niissä on merkkejä lääkkeiden käytöstä, joilla on todistamaton kliininen teho.

Sikainfluenssa

Sikainfluenssi (Eng. Swine influenza) - influenssaviruksen kantojen aiheuttama ihmisten ja eläinten taudin koodi. Niin sanottujen taudinpurkauksiin liittyvät kannat. "Sikainfluenssa" esiintyy serotyypin C ja serotyypin A alatyyppien influenssaviruksissa (A / H1N1, A / H1N2, A / H3N1, A / H3N2 ja A / H2N3). Näitä kantoja kutsutaan yleisesti sian influenssavirukseksi. Sikainfluenssa on yleinen kotieläiminä pidettävien sikojen joukossa Yhdysvalloissa, Meksikossa, Kanadassa, Etelä-Amerikassa, Euroopassa, Keniassa, Manner-Kiinassa, Taiwanissa, Japanissa ja muissa Aasian maissa [2]. Samalla virus voi kiertää ihmisten, lintujen ja muiden lajien ympäristössä; tähän prosessiin liittyy sen mutaatioita [3].

Nimi Swine Flu levitettiin tiedotusvälineissä laajalti vuoden 2009 alussa pandemian osoittamiseksi [4].

Sisältö

epidemiologia

Viruksen siirtäminen eläimestä ihmiselle ei ole laajalti levinnyt, ja asianmukaisesti keitetty (lämpökäsitelty) sianliha ei voi olla tartunnan lähde. Eläimestä ihmiselle siirretty virus ei aina aiheuta tautia, ja se havaitaan usein vain vasta-aineiden läsnä ollessa ihmisen veressä. Tapauksia, joissa viruksen siirto eläimeltä henkilölle johtaa sairauteen, kutsutaan zoonoottiseksi sikainfluenssaksi. Sikojen kanssa työskentelevillä ihmisillä on riski sairastua tähän sairauteen, mutta 20-luvun puolivälistä lähtien (kun influenssaviruksen alatyyppien tunnistaminen oli ensimmäinen mahdollinen) vain noin 50 tällaista tapausta on raportoitu. Jotkut kantoja, jotka aiheuttivat taudin ihmisellä, ovat saaneet kyvyn siirtyä ihmisestä toiseen. Sikainfluenssa aiheuttaa ihmisille tyypillisiä influenssaan ja ARVI: hen liittyviä oireita. Sikainfluenssavirus välittyy sekä suorassa kosketuksessa tartunnan saaneiden organismien kanssa että ilmassa olevien pisaroiden kautta (ks. Tartuntavaarallisen aineen välitysmekanismi).

syyoppi

Uuden influenssaviruksen kannan puhkeaminen vuonna 2009, joka tunnetaan nimellä "sikainfluenssa", aiheutui H1N1-alatyyppiviruksesta, jolla on suurin geneettinen samankaltaisuus sikainfluenssaviruksen kanssa. Tämän kannan alkuperää ei tunneta tarkasti. Maailman eläintautijärjestö (Maailman eläintautijärjestö) toteaa kuitenkin, että saman kannan viruksen leviämistä epidemialle ei voitu todeta sikojen välillä [5]. Tämän kannan virukset siirretään ihmisestä toiseen [6] ja aiheuttavat sairauksia, joilla on yleisiä influenssan oireita [7].

Siat voivat olla ihmisen influenssaviruksen tartunnan saaneet, ja juuri tämä voi tapahtua Espanjan influenssapandemian ja vuoden 2009 puhkeamisen aikana.

synnyssä

Yleensä tämän viruksen vaikutusmekanismi on samanlainen kuin muilla influenssaviruksen kannoilla. Infektion sisäänkäyntiportti on ihmisen hengitysteiden limakalvojen epiteeli, jossa se replikoituu ja toistuu. Henkitorven ja keuhkoputkien soluille on pinnallinen vaurio, jolle on tunnusomaista, että sairastuneiden solujen degeneraatio, nekroosi ja hylkääminen tapahtuu.

Patologisen prosessin kehittymiseen liittyy viremia, joka kestää 10–14 vuorokautta, ja sisäisten elinten, pääasiassa sydän- ja verisuoni- ja hermostojen, myrkyllisiä ja myrkyllisiä allergisia reaktioita.

Patogeneesin tärkein yhteys on verisuonijärjestelmän tappio, joka ilmenee verisuonten seinämän läpäisevyyden ja haurauden lisääntymisenä, joka rikkoo mikrosirkusta. Nämä muutokset ilmenevät potilailla, joilla on rinorrhagia (nenän verenvuoto), verenvuoto iholla ja limakalvoilla, verenvuotot sisäelimissä ja johtavat myös patologisten muutosten kehittymiseen keuhkoissa: keuhkokudoksen turvotus, jossa on useita verenvuotoja alveoleissa ja interstitiumissa.

Vaskulaarisen sävyn lasku johtaa ihon ja limakalvojen laskimon hyperemian esiintymiseen, sisäelinten kongestiiviseen ruuhkautumiseen, heikentyneeseen mikroverenkiertoon, diapedemisiin verenvuotoihin ja myöhempinä aikoina - suonien ja kapillaarien tromboosiin.

Nämä verisuonten muutokset aiheuttavat myös aivo-selkäydinnesteiden ylieristymistä, jolloin kehittyy verenkiertohäiriöitä, jotka johtavat kallonsisäiseen verenpaineeseen ja aivosairaukseen [8].

klinikka

Tärkeimmät oireet ovat samanlaisia ​​kuin tavanomaiset flunssaoireet [9] - päänsärky, kuume, yskä, nenä. Myös ripuli, oksentelu ja vatsakipu näkyvät. Merkittävää roolia patogeneesissä leimaavat keuhkojen ja keuhkoputkien vaurioituminen, joka johtuu useiden tekijöiden lisääntyneestä ilmentymisestä - tulehdusvälittäjistä (TLR-3, γ-IFN, TNFa jne.), Joka johtaa moninkertaiseen alveolaariseen vaurioon, nekroosiin ja verenvuotoon [10]. Viruskanta voi johtua siitä, että ei-rakenteellinen NS1-proteiini (luontainen tähän virukseen) kykenee estämään tyypin I interferonien tuottamisen infektoiduilla soluilla [11]. Tässä geenissä vialliset virukset ovat huomattavasti vähemmän patogeenisiä [12].

diagnostiikka

Kliinisesti sairauden kulku on yleensä sama kuin taudin kulku, kun se infektoidaan influenssaviruksen muilla kannoilla. Luotettavalla diagnoosilla varmistetaan virus serotyypitys.

ennaltaehkäisy

Primaarisen spesifisen ennaltaehkäisyn (ennen kaikkea riskiluokan omaavien henkilöiden), Venäjän federaation ja ulkomailla, toteuttamiseksi suoritetaan nopeutettua patogeenin kantaan perustuvien rokotteiden kehittämistä ja rekisteröintiä. Epidemiologit suhtautuvat myönteisesti myös kausiluonteista influenssaa vastaan ​​tehtyyn rokotukseen, joka sisältää vasta-aineita kolmen tyyppisen viruksen vahingoittavia aineita (proteiineja) vastaan, jotka eroavat ”sian” kannasta.

WHO: n muistiossa erittäin patogeenisestä influenssasta korostetaan tarvetta välttää läheistä yhteyttä ihmisiin, jotka "näyttävät epäterveiltä, ​​joilla on korkea ruumiinlämpötila ja yskä". On suositeltavaa pestä kädet huolellisesti ja usein saippualla ja vedellä. "Noudata terveellistä elämäntapaa, mukaan lukien täysi uni, syö terveellistä ruokaa, liikuntaa" [13]. Asianmukaisella lämpökäsittelyllä virus kuolee. Ensisijainen epäspesifinen ennaltaehkäisy pyrkii estämään viruksen pääsyn elimistöön ja vahvistamaan epäspesifistä immuunivastetta sairauden kehittymisen estämiseksi.

hoito

Sikainfluenssaviruksen kantojen aiheuttaman taudin hoito ei ole olennaisesti erilainen kuin ns. Kausiluonteisen influenssan hoito. Tapauksissa, joissa ilmenee voimakasta myrkytystä ja happo-emäs-tasapainon häiriöitä, detoksifikaatiota ja korjaavaa hoitoa suoritetaan. Oseltamiviirin (Tami Flu) tehokkuus on osoittautunut virukseen itse vaikuttavista lääkkeistä ja sen lisääntymisestä. Sen puuttuessa WHO: n asiantuntijat suosittelevat lääkettä Zanamiviriä (Relenza) [14].

Moskovan infektiotautien pääasiantuntijan Nikolai Malyshevin mukaan parasetamolia sisältäviin lääkkeisiin, jotka koostuvat niiden koostumuksesta, useimmissa tapauksissa työskentelevät vain oireenmukaisesti, ts. poista lämpö ja vapauta vilunväristykset. Niillä ei kuitenkaan ole merkittävää vaikutusta influenssavirukseen. Toinen laajalti mainostettu lääkeryhmä on suurimmaksi osaksi pääasiassa lääkkeitä, joilla on korkea teho tavallisten ARVI-oireiden varalta, joita ei aiheuta influenssakannat.

Tapausten vakavan ja kohtalaisen vakavuuden hoito pyritään estämään ensisijaisen viruksen keuhkokuume, joka on yleensä vakava ja aiheuttaa verenvuotoa ja vakavaa hengitysvajausta, ja sekundaarisen bakteeri-infektion ehkäisyn, joka myös johtaa usein keuhkokuumeen kehittymiseen.

Myös oireenmukainen hoito on osoitettu. Antipyreettisistä huumeista useimmat asiantuntijat suosittelevat ibuprofeenia ja paracetamolia sisältäviä lääkkeitä (aspiriinia sisältävien tuotteiden käyttöä ei suositella Rayn oireyhtymän kehittymisen riskin vuoksi [15]).

Kiireellinen lääketieteellinen hoito (hätäpuhelu) on tarpeen vaikean hengitysvajauksen, aivojen toiminnan heikkenemisen ja sydän- ja verisuonijärjestelmän heikentyneiden oireiden varalta: hengenahdistus, hengenahdistus, syanoosi (sininen iho), pyörtyminen, värillinen särky, alhainen verenpaine, ulkonäkö rintakipu.

Lääkärin pakollinen hoito (yleensä asuinpaikan klinikalla) on välttämätöntä korkeassa lämpötilassa, joka ei vähene neljäntenä päivänä, kun tila on huonontunut tilapäisen parannuksen jälkeen.

Venäjän federaation terveysministeriön suositukset influenssan ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi

Aikuisten ja lasten viruksen tyypin A / H1N1 aiheuttaman influenssan hoidon ja ehkäisyn väliaikaiset ohjeet laadittiin yhdessä Venäjän lääketieteellisen akatemian johtavien tutkimuslaitosten kanssa: Influenssainstituutti, Epidemiologian ja mikrobiologian instituutti. NF Gamaleya, liittovaltion laitos, Lasten infektioiden tieteellinen tutkimuslaitos ja Venäjän liittovaltion lääketieteellisen ja biologisen viraston tieteellinen tutkimuslaitos. Ne poikkeavat kansainvälisistä suosituksista, koska niissä on merkkejä lääkkeiden käytöstä, joilla on todistamaton kliininen teho.

Sikainfluenssa

Sikainfluenssa on infektio, joka aiheutuu useista eri sikainfluenssaviruksista. Sikainfluenssavirus (SIV) tai sikainfluenssavirus (S-OIV) on jokin influenssaviruksen perheen kanta, joka on sioilla endeeminen. 1) Vuodesta 2009 alkaen tunnetut sikainfluenssaviruksen (VSH) kannat sisältävät influenssa C- ja influenssan alatyypit, jotka tunnetaan nimellä H1N1, H1N2, H2N1, H3N1, H3N2 ja H2N3. Sikainfluenssavirus on sama kaikkialle sian populaatioon ympäri maailmaa. Viruksen siirtäminen sioista ihmisiin ei ole yleistä eikä se johda aina influenssan kehittymiseen ihmisillä. Usein veressä ihmisissä syntyy vasta-aineita tällaista flunssaa vastaan. Jos viruksen siirto on aiheuttanut ihmisen flunssaa, tätä influenssaa kutsutaan zoonoottiseksi sikainfluenssaksi. Ihmisillä, jotka ovat jatkuvasti kosketuksissa sikojen kanssa, on suurempi riski saada sikainfluenssa. 1900-luvun puolivälissä voitiin tunnistaa influenssan alatyypit, jotka mahdollistivat lintuinfluenssan siirtymisen ihmisille tarkasti. Sittemmin vain 50 tällaista ohjelmaa on vahvistettu. Nämä sikainfluenssakannat välittyvät harvoin ihmisestä toiseen. Ihmisissä esiintyvät zoonoottisen sikainfluenssan oireet ovat samanlaisia ​​kuin flunssan ja flunssan kaltaiset sairaudet yleensä, ja niihin sisältyvät vilunväristykset, kuume, kurkkukipu, lihassärky, vaikea päänsärky, yskä, heikkous ja yleinen epämukavuus. Maailman terveysjärjestö ilmoitti elokuussa 2010 sian influenssapandemian virallisesta päättymisestä. Sikainfluenssatapauksia on raportoitu Intiassa, joissa maaliskuussa 2015 oli yli 31 156 positiivista testiä ja 1841 kuolemaa. 2)

Merkit ja oireet

Sioissa

Sikojen influenssainfektio aiheuttaa kuumetta, letargiaa, aivastelua, yskää, hengitysvaikeuksia ja ruokahaluttomuutta. Joissakin tapauksissa infektio voi aiheuttaa keskenmenon. Vaikka kuolleisuus on yleensä pieni (noin 1–4%), virus voi aiheuttaa laihtumista ja huonoa kasvua, mikä aiheuttaa taloudellisia tappioita viljelijöille. Infektoituneet siat voivat menettää painoaan jopa 12 kiloa kolmen tai neljän viikon kuluessa. 3)

Ihmisillä

Joskus sikainfluenssaviruksen välitöntä siirtymistä sioista ihmisiin (zoonoottinen sikainfluenssa) voi esiintyä. Kaiken kaikkiaan lääketieteellisen kirjallisuuden ensimmäisestä kertomuksesta (1958) on raportoitu vain 50 zoonoottisen sikainfluenssan tapausta, mikä on johtanut kuuteen kuolemaan. 4) Näistä kuudesta ihmisestä yksi nainen oli raskaana, yhdellä oli leukemiaa, yksi kärsi Hodgkinin lymfooma, ja kaksi oli aiemmin terveitä. Huolimatta infektiotapausten vähäisestä määrästä todellinen esiintyvyys voi olla suurempi, koska useimmissa tapauksissa virus aiheuttaa hyvin pieniä oireita, joita henkilö ei saa ilmoittaa lääkärille ja jota näin ollen ei diagnosoida. Taudinhallinta- ja ehkäisykeskusten (CDC) mukaan vuoden 2009 H1N1-sikainfluenssaviruksen oireet ihmisillä ovat samanlaisia ​​kuin flunssa ja flunssan kaltaiset sairaudet yleensä. Oireita ovat kuume, yskä, kurkkukipu, repiminen, ruumiinsärky, hengenahdistus, päänsärky, laihtuminen, vilunväristykset, aivastelu, nenä, yskä, huimaus, vatsakipu, ruokahaluttomuus ja väsymys. Vuoden 2009 puhkeaminen osoittaa lisääntynyttä ripulia ja oksentelua sairastavien potilaiden prosenttiosuutta. Vuoden 2009 H1N1-virus ei ole zoonoottinen sikainfluenssa, koska sitä ei siirretä sioilta ihmisiin, vaan se siirretään ihmisestä ihmiselle ilmassa olevilla pisaroilla. Koska nämä oireet eivät ole spesifisiä sikainfluenssaan, todennäköisen sikainfluenssan differentiaalidiagnoosi vaatii enemmän kuin oireiden esiintyminen. On tarpeen ottaa huomioon sian influenssan kehittymisen suuri todennäköisyys, joka johtuu ihmisen äskettäisestä ja aikaisemmasta sairaushistoriasta. Esimerkiksi vuoden 2009 sikainfluenssan puhkeamisen aikana Yhdysvalloissa CDC kehotti lääkäreitä "harkitsemaan sian influenssan tartunnan saamista akuuttia kuumeista hengityselinten sairautta sairastavien potilaiden erotusdiagnoosin aikana, jotka joko olivat kosketuksissa vahvistetun sikainfluenssan kanssa tai olivat yhdessä viidestä Yhdysvaltojen osavaltiot, joissa raportoitiin sikainfluenssatapauksia, tai Meksikossa taudin alkamista edeltävien seitsemän päivän aikana. " 5) Vahvistetun sikainfluenssin diagnosointi edellyttää hengitystestien laboratoriokokeita (yksinkertainen kurkku kurkusta ja nenästä). Sikainfluenssan yleisin kuolinsyy on hengitysvaje. Muita kuolinsyitä ovat keuhkokuume (joka johtaa sepsiin), korkea kuume (joka johtaa neurologisiin ongelmiin), dehydraatio (liiallisen oksentelun ja ripulin seurauksena), elektrolyyttien epätasapaino ja munuaisten vajaatoiminta. Kuolleisuus on todennäköisempää nuorilla lapsilla ja vanhuksilla.

virologia

Viruksen siirto

Sioissa

Influenssa on melko yleistä sioilla (noin puolet siitoseläimistä altistuu virukselle Yhdysvalloissa). Viruksen vasta-aineet ovat yleisiä myös muissa maissa sioilla. Viruksen pääasiallinen siirtoreitti on tartunnan saaneiden ja infektoimattomien eläinten välisessä suorassa kosketuksessa. Nämä läheiset yhteydet ilmenevät erityisesti eläinten kuljetuksen aikana. Intensiivinen viljely voi myös lisätä tartuntariskiä, ​​koska sikoja kasvatetaan lähellä toisiaan. 6) Viruksen suora siirto tapahtuu todennäköisesti sikojen nenä-nenä-kosketuksella tai kuivatun liman kautta. Virusta välittää myös pisarat, kun tartunnan saaneet siat yskivät tai aivastavat. Virus leviää yleensä nopeasti koko karjassa ja tartuttaa kaikki siat muutaman päivän kuluessa. Siirtyminen voi tapahtua kosketuksissa luonnonvaraisten eläinten, kuten villisian, kanssa.

Viruksen siirto ihmisille

Siipikarjan ja sikojen kanssa työskentelevillä henkilöillä, erityisesti kosketuksissa eläinten kanssa, on suurempi riski sairastua zoonoosiin. Flunssavirus on näissä eläimissä endeeminen. Kun virus siirretään ihmisille, voi zoonoosi ja viruksen rekombinaatio tapahtua yhdessä. 7) Eläimillä influenssaan työskentelevien henkilöiden rokotus ja influenssaviruksen uusien kantojen havainnointi tämän väestöryhmän joukossa ovat tärkeitä kansanterveystoimenpiteitä. Influenssan siirto sioista sioilla työskenteleville ihmisille kirjattiin vuonna 2004 tehdyssä pienessä seurantatutkimuksessa Iowan yliopistossa. Tässä tutkimuksessa perusteltiin tarvetta terveystarkastukseen ihmisille, joiden työ liittyy siipikarjan ja sikojen jalostukseen. Muita erityiseen tartuntariskiin liittyviä ammatteja ovat eläinlääkärit ja lihanjalostajat, mutta infektioriski molemmissa näistä ammattiryhmistä on alhaisempi kuin maataloustyöntekijöillä. 8)

Yhteisvaikutukset sikojen H5N1-lintuinfluenssaan

Siat ovat epätavallisia eläimiä siinä mielessä, että ne voivat tarttua influenssakantoihin, jotka tavallisesti tarttuvat kolmeen eri lajiin: sikoihin, lintuihin ja ihmisiin. Siat ovat siis virusten kantajia. Sian kehossa influenssavirukset voivat vaihtaa geenejä, jotka tuottavat uusia ja vaarallisia kantoja. Lintuinfluenssavirus H3N2 on endeeminen Kiinassa. Tämä virus löydettiin Vietnamin sioista, mikä lisäsi kantojen uuden variantin syntymiseen liittyviä pelkoja. 9) H3N2-virus on peräisin H2N2: sta antigeenin siirron avulla. Elokuussa 2004 Kiinan tutkijat löysivät H5N1-viruksen sioissa. Nämä H5N1-infektiot voivat olla melko yleisiä; Länsi-Java-siipikarjatilojen lähellä sijaitsevien kymmenen käytännöllisesti katsoen terveen sikan tutkimuksen mukaan lintuinfluenssa puhkesi viisi H5N1-virusta. Indonesian hallitus on sittemmin löytänyt samanlaiset tulokset samalta alueelta. Lisätestaus 150 sikasta alueen ulkopuolella oli negatiivinen. 10)

rakenne

Virionin influenssalla on noin pallomainen muoto. Se on kuorittu virus; ulompi kerros on lipidikalvo, joka on otettu isäntäsolusta, jossa virus lisääntyy. Piikit, jotka ovat itse asiassa glykoproteiiniproteiineja, insertoidaan lipidikalvoon, koska ne koostuvat sokereihin sitoutuneesta proteiinista, joka tunnetaan nimellä HA (hemagglutiniini) ja NA (neuraminidaasi). Nämä proteiinit määrittävät influenssaviruksen alatyypin (esimerkiksi A / H1N1). HA ja NA ovat tärkeitä immuunivasteelle virusta vastaan; Vasta-aineet (proteiinit, jotka on luotu torjumaan infektioita) näitä näppylöitä vastaan ​​voivat suojautua infektiolta. NA-proteiini on Relenza- ja Tamiflu-viruslääkkeiden kohde. Proteiini M2 on myös integroitu lipidikalvoon, ja se on antiviraalisen adamantanamilääkkeiden amantadiinin ja rimantadiinin kohde.

luokitus

Influenssaa ihmisillä aiheuttavista kolmesta influenssavirusten suvusta kaksi aiheuttaa myös influenssaa sioilla. Tyypin A influenssa on yleistä sioissa, kun taas tyypin C flunssa on harvinaista. Sikojen B-influenssasta ei raportoitu. A- ja C-tyyppiset influenssakannat sioissa ja ihmisissä vaihtelevat huomattavasti, vaikka lajittelun vuoksi geenit siirtyvät kannoista, jotka ylittävät sikojen, lintujen ja ihmisen influenssaa.

Influenssa C

Influenssavirukset saastuttavat ihmisiä ja sikoja, mutta eivät lintuja. Aiemmin havaittiin sikojen välistä siirtoa. Esimerkiksi influenssa C aiheutti pieniä lievän influenssan taudinpurkauksia Japanissa ja Kaliforniassa. 11) Rajoitetun tropismin (viruksen leviämisalue) ja influenssan C geneettisen monimuotoisuuden vuoksi tämä influenssamuoto ei aiheuta pandemioita ihmisillä.

Influenssa A

Sikainfluenssan aiheuttaa A-tyypin influenssan alatyypit H1N1, H1N2, H2N3, H3N1 ja H3N2. 12) Sikojen yleisimpiä influenssa A -alatyyppiviruksen kantoja ovat H1N1, H1N2, H3N2 ja H7N9. Yhdysvalloissa H1N1-alatyyppi jaettiin yksinomaan sioihin vuoteen 1998 saakka; Elokuun 1998 lopusta lähtien alatyyppi H3N2 on eristetty sioista. Vuodesta 2004 lähtien H3N2-viruksen siat ja kalkkunan isolaatit USA: ssa olivat kolminkertaisia, jotka sisälsivät ihmisen influenssaviruksen solulinjan (HA, NA ja PB1), sikojen (NS, NP, M) ja lintujen (PB2 ja PA) geenit. Elokuussa 2012 sairauskontrolli- ja ennaltaehkäisykeskukset vahvistivat heinäkuusta 2012 alkaen 145 ihmisen H3N2v-tapausta (113 Indiana, 30 Ohiossa, yksi Havaijilla ja yksi Illinoisissa). 13) 61-vuotiaan naisen kuolema Madisonissa, Ohioissa, on ensimmäinen kuolema Yhdysvalloissa, joka liittyy uuteen sikainfluenssaan. Nainen supistui Ross County Fair -sarjan sian kanssa.

Diagnoosi

CDC suosittelee reaaliaikaisen PCR: n valintaa H1N1: n diagnosoimiseksi. 14) Nesteiden kerääminen suusta tai nenästä ja suodatinpaperista RNA-viruksen säilyttämiseksi ovat kaupallisesti saatavilla. Tämä menetelmä mahdollistaa uuden influenssan (H1N1) spesifisen diagnoosin, toisin kuin kausiluonteinen flunssa. Tutkimuspaikkoja hoidon yhteydessä on kehitteillä.

ennaltaehkäisy

Sikainfluenssan ehkäiseminen koostuu kolmesta osasta: influenssan kehittymisen ehkäisemisestä sioilla, lintuinfluenssan leviämisen estämisestä ihmisiin ja influenssan leviämisen estämisestä ihmisten keskuudessa.

Menetelmät flunssan leviämisen estämiseksi sikojen välillä

Menetelmät influenssan leviämisen estämiseksi sikojen joukossa ovat infrastruktuurin ylläpito, karjan valvonta ja rokotus. Koska sikainfluenssaan liittyvä sairastuvuuden ja kuolleisuuden suurempi prosenttiosuus sisältää muiden patogeenien sekundaarisen infektion, ehkäisymenetelmät, jotka perustuvat vain rokotukseen, eivät ehkä ole riittävän tehokkaita. Viime vuosikymmeninä on ollut vaikeampaa valvoa sikainfluenssaa rokotteilla, koska viruksen kehittyminen on johtanut siihen, että perinteiset rokotteet ovat tulleet tehottomiksi. Tavalliset kaupalliset rokotteet sikainfluenssaa vastaan ​​ovat tehokkaita infektioita torjuttaessa, kun viruskantoja on riittävästi ristiinsuojelun aikaansaamiseksi. Monimutkaisemmissa tapauksissa käytetään spesifisistä eristetyistä viruksista valmistettuja ei-standardeja (autogeenisiä) rokotteita. Nykyisissä rokotusstrategioissa sikainfluenssaviruksen torjumiseksi ja ehkäisemiseksi sikatiloissa on yleensä yksi useista kaksiarvoisista rokotteista sikainfluenssavirusta vastaan. Tutkituista 97 H3N2-isolaatista vain 41 isolaatilla oli voimakkaita serologisia ristireaktioita kolmen kaupallisen VSH-rokotteen immuuniserumin kanssa. Koska influenssarokotteiden suojaava kyky riippuu pääasiassa rokoteviruksen ja epidemiaviruksen samankaltaisuudesta, inerttien H3N2-WASH-varianttien läsnäolo viittaa siihen, että kaupallisia rokotteita ei ole saatavilla suojaamaan tehokkaasti sikoja tartunnan useimmilla H3N2-viruksilla. Yhdysvaltain maatalousministeriön tutkijat totesivat, että vaikka rokotus voi suojata sikoja infektiolta, se ei voi estää tartunnan tai viruksen leviämistä. 15) Sikatilojen infrastruktuurin asianmukainen tarjonta sisältää desinfiointiaineiden käytön ja ympäristön lämpötilan ylläpitämisen virusten pääsyn hallitsemiseksi ympäristöön. Virukset eivät välttämättä pysty selviytymään elävien solujen ulkopuolella yli kaksi viikkoa lukuun ottamatta viileitä (mutta nollaa) lämpötiloja, ja desinfiointiaineet voivat myös helposti inaktivoida niitä. Taudin kehittymisen ehkäiseminen karjassa sisältää sairaiden sikojen pitämisen erillään terveistä. Terveen sian ruumiissa virus voi pysyä kolmen kuukauden ajan. Kantaja-siat ovat yleensä vastuussa WASH: n tuomisesta aiemmin infektoimattomiin karjoihin ja maihin, joten uudet eläimet olisi eristettävä karjasta. Taudinpurkauksen jälkeen, kun siat tulevat vähemmän immuuneiksi, voi esiintyä uusia saman taudinpurkauksia.

Viruksen tarttuminen sikojen ja ihmisten välillä

Sika voi tarttua lintu- ja ihmisen influenssakantoihin, ja siksi ne ovat kantajia, joiden kehossa voi esiintyä antigeenistä vaihtelua ja uusien influenssakantojen muodostumista. Viruksen siirto sioista ihmisiin oletetaan tapahtuvan lähinnä sikatiloilla, joissa viljelijät ovat läheisessä yhteydessä eläviin sioihin. Vaikka sikainfluenssakannat eivät yleensä kykene tarttumaan ihmisiin, tämä voi joskus tapahtua, joten viljelijöille ja eläinlääkäreille on suositeltavaa käyttää maskeja, kun he työskentelevät tartunnan saaneiden eläinten kanssa. Rokotteiden käyttö sioissa tartunnan ehkäisemiseksi on pääasiallinen tapa rajoittaa viruksen siirtoa sioista ihmisiin. Riskitekijöihin, jotka voivat edistää viruksen siirtymistä sioista ihmisiin, kuuluvat tupakointi ja työskentely sairaiden eläinten kanssa ilman käsineitä, mikä lisää tartunnan tarttumisen todennäköisyyttä silmiin, nenään tai suuhun. 16)

Ihmisen ja ihmisen välisen siirron estäminen

Influenssaviruksen välittäminen ihmisen ja ihmisen välillä tapahtuu, kun tartunnan saaneet ihmiset yskivät tai aivastavat, ja muut ihmiset hengittävät viruksen tai kosketuksen kohteet, joita virus on osunut, ja kosketa sitten omaa kasvojaan. ”Älä koske silmiin, nenään tai suuhun. Infektio välitetään tällä tavalla. ” 17) Sikainfluenssaa ei voida siirtää sianlihatuotteiden kautta, koska virusta ei lähetetä elintarvikkeiden kautta. Sikainfluenssa ihmisissä on tarttuva eniten viiden ensimmäisen sairauspäivän aikana, vaikka jotkut ihmiset, useimmiten lapset, voivat olla tarttuvia jopa kymmenen päivää. Diagnoosi voidaan tehdä ensimmäisten viiden päivän aikana kerätyllä tahra-analyysillä. Suositukset viruksen leviämisen estämiseksi ihmisten keskuudessa sisältävät tavanomaisten infektioiden torjuntatoimenpiteiden käytön, mukaan lukien usein käsipesu saippualla ja vedellä tai alkoholipohjaisilla desinfiointiaineilla, erityisesti julkisissa tiloissa. Lähetystodennäköisyys vähenee myös desinfioimalla kotitalouksien pinnat laimealla kloorivalkaisuliuoksella. 18) Asiantuntijat ovat yhtä mieltä siitä, että käsinpesu voi auttaa estämään virusinfektioiden kehittymistä, mukaan lukien yleiset infektiot ja sikainfluenssainfektiot. Lisäksi infektio voidaan välttää välttämällä kosketusta silmiin, nenään tai suuhun. Influenssa voi levitä, kun yskää tai aivastat. Lisääntyvä näyttö viittaa siihen, että pienet pisarat, jotka sisältävät viruksen, voivat jäädä työtasoille, puhelimille ja muille pinnoille ja ne kulkevat sormien kautta silmiin, nenään tai suuhun. Alkoholin desinfiointiaineet käsien hyvin tuhoamiseksi virukset ja bakteerit. Henkilön, jolla on flunssan oireita, kuten äkillinen kuume, yskä tai lihaskipu, tulee pysyä poissa työstä eikä julkisesta liikenteestä, ja neuvotella lääkärin kanssa. Sosiaalinen syrjäytyminen on toinen taktiikka, joka on pitää poissa muista ihmisistä, jotka voivat olla tartunnan saaneita, välttää suuria kokoontumisia, liikkua vähän ja jos mahdollista, pysyä kotona, jos tartunta leviää. Kansanterveysviranomaisilla ja muilla vastuullisilla viranomaisilla on toimintasuunnitelmat, jotka saattavat vaatia sosiaalista syrjintää taudin vakavuudesta riippuen.

rokotus

On olemassa rokotteita eri sikainfluenssaan. USA: n FDA hyväksyi 15. syyskuuta 2009 uuden rokotteen sikainfluenssaa vastaan ​​Yhdysvalloissa. 19) Kansallisten terveyslaitosten tutkimukset osoittavat, että yksi rokoteannos luo riittävästi vasta-aineita suojaamaan virusta vastaan ​​noin 10 päivää. 20) Vuoden 2009 pandemian jälkeen tehtiin useita tutkimuksia selvittääkseen, kuka sai influenssarokotteet. Nämä tutkimukset osoittavat, että valkoiset rokotetaan paljon todennäköisemmin kausiluonteista influenssaa ja H1N1-kantaa vastaan ​​kuin afrikkalaiset amerikkalaiset. Tämä voi johtua useista tekijöistä. Historiallisesti afrikkalaisamerikkalaiset ovat epäluuloisia rokotteisiin ja koko lääketieteelliseen yhteisöön. Monet afrikkalaisamerikkalaiset eivät usko rokotteen tehoon. Tämä epäluottamus johtuu siitä, että tutkimuksessa on käytetty afrikkalais-amerikkalaisia ​​yhteisöjä, kuten pahamaineinen Tuckigi-syfilis-tutkimus. Lisäksi rokotteita annetaan yleensä klinikoilla, sairaaloissa tai lääketieteellisissä toimistoissa. Monet ihmiset, joilla on alhaisempi sosioekonominen asema, saavat vähemmän rokotuksia, koska heillä ei ole sairausvakuutusta.

katselu

Huolimatta siitä, että Yhdysvalloissa ei ole virallista kansallista sikojen virustorjuntajärjestelmää, maassa on epävirallinen valvontaverkosto, joka on osa maailmanlaajuista valvontaverkostoa.

hoito

Sioissa

Koska sikainfluenssa on harvoin kuolemaan johtava sairaus sioille, lepo- ja ylläpitohoidon lisäksi erityistä hoitoa ei tarvita. Sen sijaan eläinlääkärien ponnisteluilla pyritään estämään viruksen leviäminen tilalla tai muilla tiloilla. Rokotus- ja eläintenhoitomenetelmät ovat tärkeimpiä toimenpiteitä taudin kehittymisen estämiseksi. Antibiootteja käytetään myös tämän taudin hoitoon, vaikka ne eivät ole tehokkaita influenssavirusta vastaan, auttavat estämään bakteerien keuhkokuumeita ja muita sekundaarisia infektioita flunssaan heikentyneessä karjassa.

Ihmisillä

Antiviraaliset lääkkeet voivat lievittää tautia ja parantaa potilaan terveyttä. Ne voivat myös ehkäistä vakavia flunssaongelmia. Antiviraaliset lääkkeet ovat parhaita influenssan hoitoon, jos hoito aloitetaan pian sairauden saamisen jälkeen (oireiden kahden ensimmäisen päivän aikana). Antiviraalisten lääkkeiden lisäksi kotona tai sairaalassa toteutettava tukihoito keskittyy kuumeiden hallintaan, kivun lievittämiseen ja nestetasapainon ylläpitämiseen sekä mahdollisten sekundaaristen infektioiden tai muiden sairauksien tunnistamiseen ja hoitoon. Yhdysvaltain tautien valvontakeskukset suosittelevat oseltamiviirin (Tamiflu) tai zanamiviirin (Relenza) käyttöä sikainfluenssavirusten infektion hoitoon ja / tai estämiseen; Kuitenkin suurin osa viruksen tartunnan saaneista ihmisistä on täysin toipunut ilman lääketieteellistä apua ja antiviraalisia lääkkeitä. Vuoden 2009 epidemian aikana eristetty virus osoittautui resistentiksi amantadiinille ja rimantadiinille. 21) FDA antoi 27. huhtikuuta 2009 luvan käyttää Relenza ja Tamiflu sian influenssaviruksen hoitoon tapauksissa, joissa nämä lääkkeet eivät ole tällä hetkellä hyväksyttyjä. Virasto on myöntänyt nämä luvat hoitoon, joka on nuorempien kuin ohjeissa mainittu ikä, ja varmistaa näiden lääkkeiden, myös vapaaehtoisten, laaja leviäminen.

Historia

1818-luvun pandemian aikana, kun siat sairastuivat samanaikaisesti ihmisten kanssa, havaittiin ensin sikainfluenssa ihmisten ja sikojen välillä. 22) Kymmenen vuotta myöhemmin, vuonna 1930, influenssavirus tunnistettiin ensimmäisen kerran sikojen taudin syynä. Seuraavien 60 vuoden aikana H1N1 oli lähes ainoa sikainfluenssa. Sitten, vuosina 1997-2002, Pohjois-Amerikassa esiintyi kolmen eri alatyypin ja viiden eri genotyypin uusia kantoja sian syy-influenssan syynä. Vuosina 1997-1998 ilmestyi H3N2-kantoja. Nämä kannat, jotka sisältävät geenejä, jotka on saatu ihmisen, sikojen ja lintuinfluenssavirusten rekombinaatiosta, on tullut yksi sian influenssan tärkeimmistä syistä Pohjois-Amerikassa. Rekombinaation tuloksena H1N2-virus esiintyi H1N1- ja H3N2-virusten välillä. Vuonna 1999 Kanadassa todettiin H4N6-kannan siirtyminen linnuista sioihin (lajien esteen ylittäminen), mutta tämä todettiin vain yhdellä tilalla. H1N1-sikainfluenssavirus on yksi influenssapandemian aiheuttaneen kannan "jälkeläisistä" vuonna 1918. 1918-luvulla sioista selviytyneen 1918-luvun "jälkeläiset" levisivät myös ihmisten keskuudessa (tavanomaisen kausiluonteisen influenssaepidemian ohella). Viruksen suora siirto sikoista ihmisiin on kuitenkin harvinaista. Vuodesta 2005 lähtien Yhdysvalloissa on vain 12 tapausta. 23) Sioista voi tulla "säiliö" sian flunssan kantojen säilyttämiseksi. Influenssakantojen katoaminen ihmisten keskuudessa ei takaa niiden turvallisuutta. Vähentämällä ihmisen immuniteettia näille kannoille virus voi hyökätä ihmisiin uudelleen. Sikainfluenssaa pidetään zoonoosina ihmisissä, ja se on yleensä rajallinen. Laaja leviäminen on harvinaista. Sikainfluenssan puhkeaminen sioissa tapahtuu melko usein. Tällaiset tapahtumat liittyvät sianlihan merkittäviin taloudellisiin tappioihin. Ensinnäkin ne aiheuttavat kaupallisen kasvun hidastumista ja ajan, jonka kuluessa tuote viedään markkinoille. Tämä sairaus maksaa esimerkiksi brittiläiselle lihatuotannolle noin 65 miljoonaa puntaa vuosittain. 24)

1918-pandemia

Vuoden 1818 ihmisen influenssapandemia liittyi H1N1-virukseen ja sikainfluenssiin; Tämä flunssa voi olla zoonoosi, joka siirtyy joko sioista ihmisiin tai ihmisistä sioihin. Huolimatta siitä, että viruksen siirron suunnasta puuttui tarkkoja tietoja, jotkut todisteet viittaavat siihen, että tässä tapauksessa siat ovat saaneet taudin henkilöstä. Esimerkiksi sikainfluenssa havaittiin sioissa uudeksi taudiksi vasta vuonna 1918, kun ensimmäiset suuret influenssaepidemiat tapahtuivat. Vaikka äskettäinen ihmisen, lintujen, muiden eläinten ja sikojen influenssakantojen fylogeneettinen analyysi osoitti, että influenssan puhkeaminen vuonna 1918 ihmisissä tapahtui viruksen rekombinaation jälkeen nisäkkään, 25) 1918-luvun kanta täsmällinen alkuperä on edelleen epäselvä. On arvioitu, että noin 50-100 miljoonaa ihmistä on kuollut flunssa.

1976 Sikainfluenssan puhkeaminen Yhdysvalloissa

5. helmikuuta 1976 USA: n Fort Dixin rekrytointi tuntui väsyneeltä ja heikolta. Hän kuoli seuraavana päivänä, ja myöhemmin neljä hänen kollegaansa sairaalaan. Kaksi viikkoa kuolemansa jälkeen terveysalan työntekijät ilmoittivat, että kuolinsyy oli uusi sian flunssakanta. Tämä kanta, H1N1-viruksen variantti, tunnetaan nimellä A / New Jersey / 1976 (H1N1). Virus havaittiin vasta 19.1.-9.2. Eikä se levinnyt Fort Dixin ulkopuolelle. 26) Tämä uusi kanta osoittautui läheisesti liittyväksi 1918-luvun influenssan pandemiaan liittyvään rasitukseen. Lisäksi myöhemmän intensiivisen havainnon tuloksena löydettiin toinen kanta Yhdysvalloissa - A / Victoria / 75 (H3N2), joka levisi samanaikaisesti edellisen kanssa ja pysyi maaliskuussa. Hälytyneet terveydenhuollon työntekijät päättivät ryhtyä tarvittaviin toimenpiteisiin toisen pandemian kehittymisen lopettamiseksi ja kehottivat presidentti Gerald Fordia rokottamaan kaikki ihmiset Yhdysvalloissa tätä tautia vastaan. Rokotusohjelma kärsi viivästyksistä ja siitä, että tiedotusvälineet suhtautuivat kielteisesti rokotuksiin. Immunisointiohjelma alkoi 1. lokakuuta 1976 ja kolme vanhusta kuoli pian injektion saamisen jälkeen. Tämä johti negatiivisiin tiedotusvälineisiin, joissa nämä kuolemat liittyivät immunisointiin, vaikka todisteita ei ollut. Tieteellisten julkaisujen tekijän Patrick Di Juston mukaan, kun oli tullut tiedoksi, ettei kuolemien ja rokotusten välisestä yhteydestä ollut näyttöä, oli jo liian myöhäistä. "Hallitus on jo pitkään pelännyt sian flunssaa koskevan massiivisen paniikin alkua, tällä kertaa he pelkäsivät massiivista paniikkia sikainfluenssarokotuksista." Tämä oli suuri isku ohjelmalle. 27) On raportoitu Guillain-Barré-oireyhtymää (GBS), joka on halventava neuromuskulaarinen häiriö, joka on vaikuttanut joihinkin sikainfluenssaa vastaan ​​rokotettuihin. Vaikka ei vieläkään ole selvää, onko rokotuksen ja oireyhtymän välillä yhteys, tämä oireyhtymä voi olla influenssarokotteiden sivuvaikutus. Tämän seurauksena Di Justo kirjoittaa: "Yleisö on menettänyt luottamuksensa terveydenhuollon alan ohjelmiin, jotka tappoivat vanhukset ja tekivät vammaisia ​​nuoria." Kokonaisuudessaan rokotettiin 16.12.1976 mennessä, jolloin National Influenza Vaccination Programme keskeytettiin, 4816019 amerikkalaista eli hieman yli 22% väestöstä. 28) Yleisesti sairauskontrollikeskukset rekisteröivät 1098 sikainfluenssaviruksen tartuntatapausta, joista 532 oli rokotuksen jälkeen ja 543 ennen rokotusta. Yksi tai kaksi tapausta GBS: stä 100 000 ihmisen kohdalla tapahtuu vuosittain riippumatta siitä, onko rokotusta tehty. Rokotusohjelma lisäsi tätä normaalia riskiä GBS: n kehittymisestä noin yhdellä ylimääräisellä tapauksella 100 000 rokotuksesta. 29) Rokotuksesta aiheutuneita vahinkoja, mukaan lukien 25 kuolemantapausta, nostettiin yli 4 000 oikeudenkäynnissä, joiden kokonaismäärä oli 3,5 miljardia dollaria vuonna 1979. Taudintorjuntakeskukset totesivat, että useimmissa nykyaikaisten rokotteiden tutkimuksissa ei havaittu mitään yhteyttä GBS: ään. 30) Vaikka yksi tutkimus osoitti, että taudin esiintyvyys on noin yksi tapaus miljoonaa rokotusta kohden, suuri tutkimus Kiinassa, josta on raportoitu New Englandin lääketieteen lehdessä, jonka aikana tutkittiin noin 100 miljoonaa H1N1-influenssarokotteen annosta havaittiin vain 11 tapausta GBS: stä, mikä on vähemmän kuin normaali taudin esiintyvyys Kiinassa: "Riskin ja hyödyn suhde oli suurimmassa osassa tapauksia rokotusten puolesta." 31)

1988 puhkeaminen Yhdysvalloissa

Syyskuussa 1988 sikainfluenssavirus tappoi yhden naisen, joka tarttui toisiin. Barbara Ann Viners, 32, oli kahdeksan kuukautta raskaana, kun hän ja hänen miehensä, Ed, sairastuivat sen jälkeen, kun hän oli käynyt Wolworthin läänissä Wisconsinissa sijaitsevassa messuilla. Barbara kuoli kahdeksan päivää myöhemmin, kun hän kehittyi keuhkokuumeen. 32) Ainoa tunnistettu patogeeni oli sikainfluenssaviruksen H1N1-kanta. Lääkärit pystyivät provosoimaan synnytystä ja nainen synnytti terveen tyttärensä ennen kuin hän kuoli. Hänen miehensä toipui oireista. Influenssan kaltaiset sairaudet (ILI) ovat yleisiä messuilla näytettävien sikojen keskuudessa. 25: stä näytteestä 9 - 19-vuotiaista sioista 19 antoi positiivisen tuloksen WASH-vasta-aineiden esiintymiselle, mutta vakavia sairauksia ei havaittu. Virus pystyi leviämään ihmisestä toiseen, koska yksi tai kolme ihmistä, jotka hoitivat raskaana olevaa naista, kehittivät lieviä flunssan kaltaisia ​​sairauksia. Vasta-aineiden testaus osoitti, että ne ovat saattaneet tarttua sikainfluenssaan. Vuonna 1998 sikojen influenssa havaittiin sioissa neljässä Yhdysvaltain osavaltiossa. Vuoden aikana sairaus levisi kaikkialla Yhdysvalloissa. Tutkijat ovat havainneet, että tämä virus on peräisin sioista lintu- ja ihmisen influenssakantojen rekombinanttina muotona. Tämä taudinpurkaus vahvisti, että siat voivat toimia "kattilana", jossa uusia influenssaviruksia syntyy eri kantojen geenien rekombinaation tuloksena. 33) Näiden vuoden 1998 flunssaepidemian aikana näiden triple-hybridikantojen geneettiset komponentit muodostivat kuusi kahdeksasta virusgeenisegmentistä. 34)

Filippiinien puhkeaminen 2007

Elokuun 20 päivänä 2007 maatalousministeriön virkamiehet tutkivat sian influenssan puhkeamista Nueva Écija ja Keski-Luzonissa Filippiineillä. Sikainfluenssan kuolleisuus on alle 10% ilman komplikaatioita, kuten sikaruttoa. 27. heinäkuuta 2007 Filippiinien kansallinen lihan tarkastuslaitos antoi varoituksen sikarutosta Filippiinien pääkaupunkiseudulla ja viisi Luzon-aluetta, kun tauti levisi yksityisiin sikatiloihin Bulacanissa ja Pampangissa, vaikka sikainfluenssaviruksen tulos oli negatiivinen. 35)

2009 Pohjois-Irlannin puhkeaminen

Marraskuusta 2009 alkaen Pohjois-Irlannissa on ollut 14 kuolemantapausta. Useimmilla uhreilla oli jo olemassa olevia sairauksia, jotka alensivat heidän immuniteettiaan. Tämä vastaa 19 potilasta, jotka kuolivat edellisen vuoden aikana sikainfluenssan takia, kun taas 18: sta 19: stä immuunitoimintoja vähennettiin. Tämän vuoksi monille äskettäin syntyneille äideille on suositeltavaa saada flunssa, koska heidän immuunijärjestelmänsä ovat haavoittuvia. Lisäksi tutkimukset ovat osoittaneet, että 15–44-vuotiailla on suurin infektio. Huolimatta siitä, että useimmat ihmiset ovat tällä hetkellä toipumassa, mikä tahansa immuunijärjestelmän resistenssiä alentava sairaus lisää riskiä, ​​että flunssa on mahdollisesti kuolemaan johtava. Tällä hetkellä Pohjois-Irlannissa noin 56 prosenttia alle 65-vuotiaista, jotka saavat rokotteen, ovat saaneet sen, ja väitetään, että taudinpurkaus on hallinnassa. 36)

Vuonna 2015 puhkeaminen Intiassa

Vuoden 2014 lopulla ja alkuvuodesta 2015 Intiasta ilmoitettiin sikainfluenssan puhkeamista. 19.3.2015 alkaen sairaus vaikutti 31151 ihmiseen ja väitti yli 1841 ihmistä. 37) Suurin osa sairaudesta ja kuolemantapauksista, jotka johtuivat sairaudesta, tapahtui Intian länsiosassa, mukaan lukien sellaiset valtiot kuin Delhi, Madhya Pradesh, Rajasthan ja Gujarat. MIT: n tutkijat väittävät, että Intiassa sian flunssa on muuntunut taudin vaarallisemmaksi muodoksi muutoksilla hemagglutiniiniproteiinissa. Intian tutkijat kiistivät tämän tosiasian.

2015 puhkeaminen Nepalissa

Keväällä 2015 raportoitiin sikainfluenssaa Nepalissa. Huhtikuun 21. päivänä 2015 sairaus väitti 26 ihmistä Jajarkotin eniten kärsivällä alueella Pohjois-Luoteis-Nepalissa. 38) Tapaukset havaittiin myös Kathmandun, Morangin, Kaskin ja Chitwanin alueilla. Huhtikuun 22. päivästä 2015 Nepalin terveysministeriö ilmoitti, että Jajarkotissa hoidettiin 2 488 ihmistä, joista 552: lla oli väitetty influenssa. Nepalin terveysministeriö myönsi, että hallituksen vastaus oli riittämätön. Dzhadzharkotin puhkeaminen julistettiin hätätilaksi. Huhtikuussa 2015 Nepalia ravisteli uusi katastrofi - maanjäristys, johon kaikki resurssit suunnattiin hätätilanteissa.

Puhkeaminen Pakistanissa 2016

Tammikuussa 2016 Pakistanin Punjabin maakunnassa, pääasiassa Multanissa, ilmoitettiin seitsemän sikainfluenssatapausta. Sikainfluenssatapauksia on raportoitu myös Lahoressa. 39)

Pandemiviruksen historia H1N1

Vuonna 2008 tehdyssä tutkimuksessa, joka julkaistiin Nature-lehdessä, on onnistuttu luomaan sian influenssakannan (S-OIV) evoluution alkuperän. 40) Vuoden 2009 pandemiaa aiheuttaneen influenssaviruksen filogeneettinen alkuperä voidaan jäljittää vuoteen 1918. Noin 1918 lintujen alkuperäinen virus läpäisi lajin rajat ja tartunnan saaneet ihmiset ihmisen H1N1-viruksen varjolla. Pian sen jälkeen sama ilmiö tapahtui Amerikassa, jossa ihmisen viruksen tartunnan saaneet siat; Tämä johti H1N1-sikainfluenssakannan syntymiseen, josta tuli myöhemmin klassinen sikainfluenssakanta. Uusia geenin rekombinaatioita ei raportoitu vasta vuonna 1968, jolloin lintukanta H1N1 ei saastuttanut ihmisiä uudelleen; tällä kertaa virus yhdistettiin H2N2-kannan kanssa ja niiden rekombinaation seurauksena ilmestyi H3N2-kanta. Tämä kanta on toistaiseksi pysynyt vakaana influenssakannana. 1970-luvun puolivälissä tuli tärkeä vaihe influenssakantojen kehittymiselle. Ensinnäkin ihmisen H1N1-influenssan uusiutuva kanta on tullut kausiluonteiseksi rasitukseksi. Toiseksi, ihmisen kehossa esiintyi pieni H1N1-sikainfluenssa, ja lopuksi ihmisen H2N2-kanta tuntuu kuolleen. Vuonna 1979 H1N1-lintuinfluenssan kanta tarttui sikaan ja synnytti Euraasian sikainfluenssan ja Euraasian sikaruton H1N1-viruksen, joka edelleen välitetään sikojen välillä. Vuoden 2009 puhkeamisen kriittinen hetki oli ajanjakso 1990-1993. Pohjois-Amerikan sikainfluenssaviruksen H1N1, ihmisen H3N2-viruksen ja lintu-H1N1-viruksen kolminkertaisen rekombinaation tuloksena syntyi sikainfluenssa H1N2-kanta. Lopuksi S-OIV: n historian viimeinen vaihe otettiin vuonna 2009, jolloin H1N2-virus infektoi henkilön samanaikaisesti Euraasian H1N1-viruksen kanssa. Tämä johti uuden ihmisen kannan H1N1 syntymiseen, joka aiheutti vuoden 2009 pandemian. Maailman terveysjärjestö nosti 11.6.2009 sian influenssan kansainvälisen pandemiatason tason 6 vaiheeseen eli korkeimpaan hälytystasoon. 41) Tämä varoitustaso tarkoittaa, että sikainfluenssa on levinnyt kaikkialle maailmaan ja että ihmiset ovat saaneet tartunnan useimmissa maailman maissa. Pandemian taso määrittelee taudin tai viruksen leviämisen eikä välttämättä taudin vakavuuden. Koska viruksen siirto on korkea ihmisestä toiseen ja lentomatkojen esiintymistiheys, sikainfluenssa leviää hyvin nopeasti ympäri maailmaa. Vuonna 2015 sikainfluenssatapaukset kasvoivat merkittävästi viiden vuoden nousuun, ja Intiasta ilmoitettiin yli 10 000 tapausta ja 660 kuolemaa. Suurin määrä tapauksia ja kuolemia tapahtui Rajasthanissa, Gujaratissa, Madhya Pradeshissa, Maharashtrassa, Delhissä ja Telanganissa. Kiertävä influenssakanta oli sama ei-mutaatiokanta, joka aiheutti maailmanlaajuisen pandemian vuonna 2009 (A H1N1 PDM 09). Taudinponnistusten äkillinen kasvu alkuvuodesta 2015 huolestutti Intian hallitusta. Hallitus kehotti kärsineitä alueita tutkimaan virustapausten lisääntymisen epidemiologisia syitä eri maissa ja kuvaili yksityiskohtaisesti neuvoa-antavia suuntaviivoja kaikille alueille. Suositukset on tarkoitettu ensisijaisesti (a) H1N1: n kuvaamiseen, jotta tämä infektio voidaan havaita nopeasti, havaita ja erottaa muista vastaavista infektioista, kuten tavallisesta flunssasta (tavallinen kylmä); b) influenssa A H1N1 -tapausten seulonnan luokittelu; c) kliininen pöytäkirja influenssan influenssan A H1N1 hoitoon; d) kodinhoito; e) tietojen keruu. Lisäksi Intian terveysministeriön terveyskeskuksen (DGCD) sairausvalvontakeskuksen kautta järjestettiin tarjous kahdeksan reagenssivalikoiman ostamisesta, 37 sarjaa yhden vaiheen RT-PCR-analyysille ja 36 erilaista viruksen RNA-uuttoa. 42)

Uusi puhkeaminen marraskuussa 2015 Iranissa

Marraskuun 2015 lopussa Iranissa puhkesi sikainfluenssa, jonka seurauksena 33 ihmistä kuoli ja 600 ihmistä sairaalahoitoon.