Lääketieteen kandidaatti kertoo lasten tuberkuloosin varhaisista merkkeistä ja 12 kliinisestä muodosta

Vuonna 2015 miljoona alle 14-vuotiasta lasta sairastui tuberkuloosiin. Niistä 170 000 lasta ei selvinnyt taudista.

Tuberkuloosi on vakava sairaus, joka voi olla kuolemaan aktiivisessa tilassaan. Jos kuitenkin havaitaan aikaisin, voit estää sen aiheuttamasta todellista haittaa lapsen terveydelle. Lue lisää lapsen tuberkuloosista, sen oireista, syistä ja hoidosta tässä artikkelissa.

Tuberkuloosi ja sen tyypit

Tuberkuloosi on bakteerien - Mycobacterium tuberculosis - aiheuttama tarttuva infektio. Bakteerit voivat vaikuttaa mihin tahansa kehon osaan, mutta infektio vaikuttaa pääasiassa keuhkoihin. Sitten tautia kutsutaan keuhkotuberkuloosiksi tai primaariseksi tuberkuloosiksi. Kun tuberkuloosibakteerit levittävät infektion keuhkoihin, sitä kutsutaan ei-keuhko- tai ekstrapulmonaariseksi tuberkuloosiksi.

Tuberkuloosia on monenlaisia, mutta tärkeimmät kaksi tyyppiä ovat aktiivinen ja piilevä (piilotettu) tuberkuloosi-infektio.

Aktiivinen tuberkuloosi on sairaus, joka ilmenee voimakkaasti oireista ja joka voidaan välittää muille. Piilotettu tauti on silloin, kun vauva on infektoitunut mikrobien kanssa, mutta bakteerit eivät aiheuta oireiden kehittymistä ja ovat poissa paisutuksesta. Tämä johtuu immuniteetin työstä, joka estää patogeenien kasvun ja leviämisen.

Lapset, joilla on piilevä tuberkuloosi, eivät yleensä voi siirtää bakteereja muille, jos immuunijärjestelmä on vahva. Jälkimmäisen heikkeneminen aiheuttaa uudelleenaktivoitumista, immuniteetti ei enää estä bakteerien kasvua, mikä johtaa siirtymiseen aktiiviseen muotoon, joten lapsi tulee tarttuvaa. Piilotettu tuberkuloosi on samanlainen kuin vesirokkoinfektio, joka on inaktiivinen ja joka voidaan aktivoida uudelleen vuosien kuluttua.

Monet muut tuberkuloosityypit voivat olla myös aktiivisia tai piileviä. Nämä lajit on nimetty elimistön ominaisuuksiin ja järjestelmiin, jotka tarttuvat Mycobacterium tuberculosisiin, ja infektio-oireet ovat erilaiset jokaiselle henkilölle.

Siten keuhkotuberkuloosi vaikuttaa pääasiassa keuhkojärjestelmään, ihon tuberkuloosilla on ihon ilmenemismuotoja, ja sotilaallinen tuberkuloosi liittyy suuriin pieniin tartunnan saaneisiin alueisiin (noin 1 - 5 mm: n suuruisiin leesioihin tai granulomiin), jotka löytyvät kaikista elimistä. Jotkut ihmiset kehittävät usein useampaa kuin yhtä aktiivisen tuberkuloosin tyyppiä.

Miten infektio ja infektio kehittyvät?

Tuberkuloosi on tarttuva ja leviää yskimisen, aivastelun ja roiskeen kanssa. Siksi lapsen kehon infektio tapahtuu tiiviissä vuorovaikutuksessa infektoituneen kanssa. Taudinpurkauksia esiintyy paikoissa, joissa on suuri määrä ihmisiä.

Kun tarttuvat hiukkaset saavuttavat alveolit ​​keuhkoissa, toinen solu, jota kutsutaan makrofagiksi, imee tuberkuloosin bakteerit.

Sitten bakteerit siirretään imukudokseen ja verenkiertoon siirtymällä muihin elimiin.

Seuraavaksi mikrobit lisääntyvät elimistöissä, joissa on korkea happipitoisuus, kuten keuhkojen, munuais- ten, luuytimen ylemmät lohkot ja aivojen ja selkäytimen pehmeät kalvot.

Joillakin ihmisillä on kuitenkin kaikki mahdollisuudet tarttua, mutta ne estävät tartunnan ja osoittavat oireita vuosien jälkeen. Joissakin tapauksissa oireet eivät koskaan kehitty tai ne eivät tule tarttuviksi.

Lasten tuberkuloosin oireet

Yleisin on lasten keuhkotuberkuloosi, mutta tauti voi vaikuttaa muihin kehon elimiin. Ekstrapulmonaalisen tuberkuloosin merkkejä lapsilla riippuu tuberkuloositartunnan polttopisteiden lokalisoinnista. Pikkulapset, pienet lapset ja lapset, joilla on heikentynyt koskemattomuus (esimerkiksi HIV: n lapset) ovat vaarassa kehittyä vakavimpiin tuberkuloosimuotoihin - tuberkuloosiseen aivokalvontulehdukseen tai levitettyyn tuberkuloosiin.

Lasten alkuvaiheessa tuberkuloosin merkkejä voi olla poissa.

Joissakin tapauksissa lapsilla on seuraavat ensimmäiset merkit tuberkuloosista.

  1. Liiallinen hikoilu yöllä. Tämä tuberkuloosin ilmeneminen esiintyy usein aikaisemmin kuin toiset ja jatkuu, kunnes tuberkuloosin vastainen hoito aloitetaan.
  2. Lisääntynyt väsymys, heikkous, uneliaisuus. Aluksi nämä lapsilla esiintyvät tuberkuloosin oireet ovat alkuvaiheessa huonosti julki, ja monet vanhemmat uskovat, että heidän ulkonäönsä syy on tavallinen väsymys. Vanhemmat yrittävät tehdä lapsesta lepoa ja nukkua enemmän, mutta jos lapsella on tuberkuloosi, tällaiset toimenpiteet ovat tehottomia.
  3. Kuiva yskä. Keuhkotuberkuloosin myöhemmissä vaiheissa (samoin kuin joissakin ekstrapulmonaarisen tuberkuloosin tapauksissa) tuottava yskä on tyypillistä, kun havaitaan verenpainetta, joskus verellä. Alkuvaiheessa potilaalla on kuivaa yskää, joka voidaan helposti sekoittaa kylmän kylmän merkkiin.
  4. Subfebrile-lämpötila. Tämä on tila, jossa kehon lämpötila nousee hieman, yleensä enintään 37,5 ºС. Monille lapsille tämä lämpötila säilyy myöhemmissä vaiheissa, mutta suurimmaksi osaksi kehon lämpötila nousee 38 ºС tai enemmän pitkälle edistyneellä prosessilla.

Lasten tuberkuloosin ensimmäiset oireet ovat lähes identtiset aikuisten ilmenemismuotojen kanssa, vaikka nuorilla potilailla ruokahaluttomuus on vähentynyt ja seurauksena on laihtuminen.

Ensisijainen keuhkotuberkuloosi

Lasten primaarisen keuhkotuberkuloosin oireet ja fyysiset merkit ovat yllättävän huono. Aktiivisella havaitsemisella - enintään 50% lapsista ja lapsista, joilla on vakava keuhkotuberkuloosi, ei ole fyysisiä ilmenemismuotoja. Imeväisillä on todennäköisempiä implisiittisiä merkkejä ja oireita.

Haitatonta yskää ja lievää hengenahdistusta ovat yleisimmät tuberkuloosin oireet lapsilla.

Systeemiset valitukset, kuten kuume, yöhikoilu, laihtuminen ja aktiivisuus, ovat harvinaisempia.

Joidenkin vauvojen on vaikea saada painoa tai kehittyä normin mukaisesti. Ja tämä suuntaus jäljitetään, kunnes useita kuukausia kestävä hoito on saatu päätökseen.

Keuhkojen oireet ovat vielä harvinaisempia. Joillakin vauvoilla ja pienillä lapsilla, joilla on keuhkoputkien tukos, on paikallinen hengityksen vinkuminen tai meluisa hengitys, johon voi liittyä lisääntynyt hengitys tai (harvemmin) hengitysvaikeus. Näitä primäärisen tuberkuloosimyrkytyksen keuhkojen oireita lievittävät joskus antibiootit, mikä osoittaa bakteerien superinfektiota.

Reaktiivinen tuberkuloosi

Tämä tuberkuloosimuoto on harvinaista lapsuudessa, mutta voi tapahtua nuoruuden aikana. Lapset, joilla on parantunut tuberkuloosi-infektio, joka on hankittu ennen 2 vuoden ikää, kehittävät harvoin kroonista toistuvaa keuhkosairautta. Se on yleisempää niillä, jotka saavat alkuperäisen infektion yli 7-vuotiaana. Tämä taudin muoto pysyy yleensä paikallisena keuhkoissa, koska vakiintunut immuunivaste estää ylimääräisen ekstrapulmonaalisen leviämisen.

Nuorilla, joilla on tuberkuloosin uudelleenaktivoituminen, on todennäköisemmin kuume, huonovointisuus, laihtuminen, yöhikoilu, tuottava yskä, hemoptyysi ja rintakipu kuin primaarista keuhkotuberkuloosia sairastavat lapset.

Reaktiivisen keuhkotuberkuloosin merkkejä ja oireita lapsilla vähenee muutaman viikon kuluessa tehokkaan hoidon aloittamisesta, vaikka yskä voi kestää useita kuukausia. Tämä tuberkuloosimuoto voi olla hyvin tarttuva, jos on olemassa huomattavaa sylinterituotantoa ja yskää.

Ennuste on täydellinen toipuminen, jos potilaalle annetaan asianmukainen hoito.

perikardiitti

Sydämen tuberkuloosin yleisin muoto on perikardiitti, perikardin tulehdus (sydänpaita). Tätä esiintyy harvoin lasten tuberkuloosin jaksoissa. Oireet eivät ole spesifisiä, heikko kuume, huonovointisuus ja laihtuminen. Lasten rintakipu ei ole tyypillinen.

Lymfohematogeeninen tuberkuloosi

Tuberkuloosibakteerit leviävät veren tai imusolmukkeiden kautta keuhkoista muihin elimiin ja järjestelmiin. Lymfohematogeenisen leviämisen aiheuttama kliininen kuva riippuu mikro-organismien määrästä, jotka vapautuvat primaarisesta tarkennuksesta ja potilaan immuunivasteen riittävyydestä.

Lymfohematogeeninen leviäminen on yleensä oireeton. Vaikka kliininen kuva on akuutti, se on usein hitaampi ja pitkittynyt, ja kuume liittyy mikro-organismien vapautumiseen verenkiertoon.

Usein esiintyy useita elimiä, mikä johtaa hepatomegaliaan (suurentuneeseen maksaan), splenomegaliaan (laajennettu perna), pinnallisten tai syvien imusolmukkeiden lymfadeniittiin ja tulehdukseen ja papulonekrotiseen tuberkulomaaniin. Luut, nivelet tai munuaiset voivat myös vaikuttaa. Meningiitti ilmenee vain taudin myöhäisessä vaiheessa. Keuhkojen vauriot ovat yllättävän lieviä, mutta diffuusioita, osallisuus ilmenee pitkäaikaisella infektiolla.

Miliary tuberkuloosi

Kliinisimmin merkittävin levitetyn tuberkuloosin muoto on sotilaallinen tauti, joka tapahtuu, kun valtava määrä tuberkuloosibakteereja tunkeutuu verenkiertoon ja aiheuttaa taudin kahdessa tai useammassa elimessä. Miliary tuberkuloosi vaikeuttaa yleensä ensisijaista infektiota, joka esiintyy 2–6 kuukauden kuluessa alkuperäisen infektion alkamisesta. Vaikka tämä sairauden muoto on yleisin lapsilla ja pikkulapsilla, se esiintyy myös nuorilla, mikä on seurausta aikaisemmin aiheuttamasta primäärisestä keuhkovauriosta.

Miliary tuberkuloosin puhkeaminen on yleensä vakavaa ja muutaman päivän kuluttua potilas voi sairastua vakavasti. Yleisimmin ilmentymä on salakavalaista ja varhaisia ​​systeemisiä merkkejä, kuten painonpudotus ja matala kuume. Tällä hetkellä patologiset fyysiset merkit ovat yleensä poissa. Lymfadenopatia ja hepatosplenomegalia kehittyvät muutamassa viikossa noin 50 prosentissa tapauksista.

Kuume sairauden kehittymisen myötä kasvaa ja pysyy vakaana, vaikka rintakehä on yleensä normaalia, ja hengityselinten oireet ovat lieviä tai puuttuvia. Useita viikkoja keuhkot kolonisoidaan miljardien tartuntataulukkojen kanssa, yskää, hengenahdistusta, hengityksen vinkumista tai hengityksen vinkumista.

Kun nämä fokukset näkyvät ensin rinnan röntgenkuvassa, niiden koko on pienempi kuin 2 - 3 mm. Pienet vauriot yhdistyvät muodostamaan suurempia. Meningiitin tai peritoniitin merkkejä tai oireita esiintyy 20–40%: lla edistyneen sairauden potilaista. Krooninen tai toistuva päänsärky potilailla, joilla on miliary tuberkuloosi, ilmaisee usein aivokalvontulehduksen esiintymisen, kun taas vatsakipu tai tunne palpaatioon on merkki tuberkuloosista peritoniittia. Ihon vaurioita ovat papulonekrotiset tuberkuloomit.

Miliary tuberkuloosin hoito on hidasta, vaikka hoito olisi asianmukainen. Kuume yleensä pienenee 2-3 viikon kuluessa kemoterapian alusta, mutta taudin radiografiset merkit eivät välttämättä mene pois useita kuukausia. Ennuste on erinomainen, jos diagnoosi tehdään varhaisessa vaiheessa ja suoritetaan riittävä kemoterapia.

Ylempien hengitysteiden tuberkuloosi ja kuuloelimet

Ylempien hengitysteiden tuberkuloosi on kehittyneissä maissa harvinaista, mutta kehitysmaissa sitä esiintyy edelleen. Lapsilla, joilla on kurkunpään tuberkuloosi, on rintamainen yskä, kurkkukipu, käheys ja dysfagia (nielemisvaikeudet).

Yleisimpiä merkkejä keskikorvan tuberkuloosista ovat kivuttomat yksipuoliset otorreya (nesteiden poistuminen korvasta), tinnitus, kuulon heikkeneminen, kasvojen halvaus ja rei'itys (eheyden rikkominen).

Imusolmukkeen tuberkuloosi

Pinnallinen imusolmuketuberkuloosi on yleisin ekstrapulmonaalisen tuberkuloosin muoto lapsilla.

Tämäntyyppisen tuberkuloosin pääasiallinen oire on imusolmukkeiden asteittainen lisääntyminen, jota voidaan havaita useita viikkoja tai kuukausia. Kun napsautat suurennettuja imusolmukkeita, potilas voi kokea lievää tai kohtalaista kipua. Joissakin tapauksissa taudin myöhemmissä vaiheissa on merkkejä yleisestä myrkytyksestä: kuumetta, laihtumista, väsymystä, voimakasta hikoilua yöllä. Vahva yskä on usein mediastiinan imusolmukkeiden tuberkuloosin oire.

Taudin alkuvaiheissa imusolmukkeet ovat joustavia ja liikkuvia, niiden yläpuolella oleva iho näyttää täysin normaalilta. Myöhemmin imusolmukkeiden ja tulehduksellisten prosessien väliset adheesiot (adheesiot) esiintyvät ihon yläpuolella. Myöhemmissä vaiheissa imusolmukkeista alkaa nekroosi (kuolema), jolloin kosketukseen tulee pehmeä, esiintyy paiseita. Laajentuneet imusolmukkeet aiheuttavat joskus paineita naapurirakenteisiin, ja tämä voi vaikeuttaa taudin kulkua.

Keskushermoston tuberkuloosi

CNS-tuberkuloosi on lasten vakavin komplikaatio ja ilman nopeaa ja asianmukaista hoitoa se johtaa kuolemaan.

Tuberkuloosinen aivokalvontulehdus tapahtuu yleensä johtuen metastaattisten vaurioiden muodostumisesta aivokuoressa tai aivokalvossa, joka kehittyy primäärisen infektion lymfohematogeenisen leviämisen myötä.

Tuberkuloosinen aivokalvontulehdus vaikeuttaa noin 0,3% hoitamattomista tuberkuloositulehduksista lapsilla. Tämä koskee usein lapsia 6 kuukaudesta 4 vuoteen. Joskus tuberkuloosinen aivokalvontulehdus tapahtuu monta vuotta infektion jälkeen. Tuberkuloosisen meningiitin kliininen eteneminen on nopeaa tai asteittaista. Nopea eteneminen tapahtuu usein imeväisillä ja pikkulapsilla, joilla saattaa esiintyä oireita vain muutama päivä ennen akuutin hydrokefaluksen, kouristusten ja aivosairauden kehittymistä.

Yleensä merkit ja oireet etenevät hitaasti useiden viikkojen aikana ja voidaan jakaa kolmeen vaiheeseen:

  • Vaihe 1 kestää yleensä 1 - 2 viikkoa, ja sille on ominaista epäspesifiset ilmenemismuodot, kuten kuume, päänsärky, ärtyneisyys, uneliaisuus ja huonovointisuus. Erityisiä neurologisia merkkejä ei ole, mutta imeväisillä on mahdollista lopettaa perustaitojen kehittyminen tai menettäminen;
  • Toinen vaihe alkaa yleensä enemmän äkillisesti. Yleisimpiä oireita ovat letargia, jäykkä niska, kouristukset, verenpaine, oksentelu, kallon hermon halvaus ja muut fokusoivat neurologiset merkit. Progressiivinen sairaus syntyy hydrokefaluksen, korkean kallonsisäisen paineen ja verisuonitulehduksen (verisuonten tulehdus) kehittymisen myötä. Joillakin lapsilla ei ole merkkejä aivotulehdusten ärsytyksestä, mutta on olemassa merkkejä enkefaliitista, kuten disorientaatio, heikentynyt liike tai heikentynyt puhe;
  • Kolmas vaihe on ominaista kooma, hemiplegia (raajojen yksipuolinen halvaus) tai paraplegia (kahdenvälinen halvaus), hypertensio, elintärkeiden refleksien sammuminen ja lopulta kuolema.

Tuberkuloosisen aivokalvontulehduksen ennuste korreloidaan tarkoin taudin kliinisen vaiheen kanssa hoidon aloittamisen aikana. Useimmilla potilailla vaiheessa 1 on erinomaiset tulokset, kun taas useimmilla potilailla, jotka ovat selviytyneet kolmannessa vaiheessa, on pysyviä vaurioita, kuten sokeutta, kuuroutta, paraplegiaa, diabeteksen puuttumista tai henkistä hidastumista.

Vauvojen ennuste on yleensä huonompi kuin vanhemmilla lapsilla.

Luiden ja nivelten tuberkuloosi

Luut ja nivelet, tuberkuloosin komplikaatio, useimmissa tapauksissa tapahtuu nikamien vaurioitumisella.

Se on yleisempää lapsilla kuin aikuisilla. Tuberkulaariset leesionesteet voivat muistuttaa röyhkeitä ja sieni-infektioita tai luukasvaimia.

Luuston tuberkuloosi on tuberkuloosin myöhäinen komplikaatio ja se on hyvin harvinainen tuberkuloosin vastaisen hoidon kehittämisen ja toteuttamisen jälkeen.

Peritoneumin ja ruoansulatuskanavan tuberkuloosi

Suuontelon tai nielun tuberkuloosi on varsin epätavallinen. Yleisin vaurio on kivuton haava limakalvolla, kitalaki tai nielu ja alueellisten imusolmukkeiden kasvu.

Lasten ruokatorven tuberkuloosi on harvinaista. Nämä tuberkuloosin muodot liittyvät yleensä laajaan keuhkosairaukseen ja infektoidun sputumin nauttimiseen. Ne voivat kuitenkin kehittyä ilman keuhkosairautta.

Tuberkuloosinen peritoniitti on yleisempää nuorilla miehillä ja harvoin nuorilla ja lapsilla. Tyypillisiä ilmenemismuotoja ovat vatsakipu tai arkuus palpaatioon, askites (nesteen kertyminen vatsaonteloon), laihtuminen ja matala kuume.

Tuberkuloosin enteriitti johtuu potilaan keuhkoista vapautuvien tuberkuloosibakteerien hematogeenisestä leviämisestä tai nauttimisesta. Tyypillisiä ilmenemismuotoja ovat vähäiset haavaumat, joihin liittyy kipua, ripulia tai ummetusta, laihtuminen ja matala kuume. Tuberkuloosin enteriitin kliininen kuva on epäspesifinen, jäljittelee muita infektioita ja tiloja, jotka aiheuttavat ripulia.

Munurauhasen järjestelmän tuberkuloosi

Munuaisten tuberkuloosi on harvinaista lapsilla, koska inkubaatioaika on useita vuosia tai enemmän. Tuberkuloosibakteerit tavallisesti tavoittavat munuaisten lymfohematogeenisen leviämisen. Munuais tuberkuloosi on kliinisesti usein oireeton sen alkuvaiheessa.

Taudin etenemisen myötä kehittyy dysuriaa (virtsan häiriöitä), kipua sivussa tai vatsaan, hematuriaa (verta virtsassa). Superinfektio muiden bakteerien kanssa on yleinen ilmiö, joka saattaa viivästyttää munuaisvaurion taustalla olevaa tuberkuloosin diagnoosia.

Sukupuolielinten tuberkuloosi on harvinaista pojilla ja tytöillä ennen murrosikää. Tämä tila kehittyy mykobakteerien lymfohematogeenisen käyttöönoton seurauksena, vaikka on esiintynyt suoraa leviämistä suolistosta tai luusta. Teini-ikäiset tytöt voivat tarttua sukuelinten tuberkuloosiin ensisijaisen infektion aikana. Yleisimmät ovat munanjohtimet (90–100% tapauksista), sitten endometrium (50%), munasarjat (25%) ja kohdunkaula (5%).

Yleisimpiä oireita ovat vatsaontelon kipu, dysmenorrea (kuukautisten kipu) tai amenorrea (kuukautisten puuttuminen yli 3 kuukautta). Sukuelinten tuberkuloosi nuorten pojissa aiheuttaa epididymiitin (epididymis-tulehduksen) tai oritiseksen (kiveksen tulehduksen) kehittymistä. Tila ilmenee tavallisesti kivespussin yksipuolisena nodulaarisena kivuttoman turvotuksena.

Synnynnäinen tuberkuloosi

Synnynnäisen tuberkuloosin oireet voivat olla läsnä syntymähetkellä, mutta useammin ne alkavat 2. tai 3. elämän viikolla. Yleisimpiä oireita ovat hengitysvaikeusoireyhtymä (keuhkojen toiminnan vaarallinen loukkaus), kuume, suurentunut maksa tai perna, huono ruokahalu, letargia tai ärtyneisyys, lymfadenopatia, vatsan tunkeutuminen, kehitystyö, ihovauriot. Kliiniset oireet vaihtelevat vaurioiden sijainnin ja koon mukaan.

Lasten tuberkuloosin diagnosointi

Saatuaan lääketieteen historian ja fyysisen tutkimuksen tiedot seuraava normaali testi on Mantoux-testi. Se on tuberkuliinin intradermaalinen injektio (aine kuolleista mykobakteereista). 48 - 72 tunnin kuluttua tapahtuu pistoskohdan silmämääräinen arviointi.

Positiivinen testi osoittaa, että lapsi on altistunut eläville mykobakteereille tai että se on aktiivisesti tartunnan saanut (tai on rokotettu); vastauksen puute ei osoita, että lapsella olisi negatiivisia tuloksia tuberkuloosille. Tällä testillä voi olla vääriä positiivisia tuloksia, erityisesti tuberkuloosia vastaan ​​rokotetuilla henkilöillä. Vääriä negatiivisia tuloksia on mahdollista immuunipuutteisilla potilailla.

  • rintakehän röntgenkuva voi merkitä keuhkojen infektiota;
  • syljenviljely, viljely bakteerien aktiivisuuden tarkistamiseksi. Se auttaa myös lääkäreitä tietämään, miten lapsi reagoi antibiooteihin.

Tuberkuloosin hoito lapsilla

Lasten ja nuorten tuberkuloosin hoidon tärkeimmät periaatteet ovat samat kuin aikuisilla. Useita lääkkeitä käytetään suhteellisen nopeaan altistumiseen ja sekundaarisen lääkeresistenssin syntymisen estämiseen hoidon aikana. Järjestelmän valinta riippuu tuberkuloosin esiintymisestä, potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista ja lääkeresistenssin todennäköisyydestä.

Keuhkotuberkuloosin ja intrathoraakisten imusolmukkeiden tavanomainen hoito lapsilla on 6 kuukauden pituinen isoniatsidin ja rifampisiinin kurssi, jota on täydennetty ensimmäisellä ja toisella kuukaudella pyratsinamidilla ja etambutolilla.

Lapsuuden tuberkuloosin oireet

Tuberkuloosi on yleinen sairaus maailmassa. Sen patogeeni on Koch-sauva, joka kuuluu Mycobacterium-sukuun. Sitä erottaa sen erityinen elinvoimaisuus ja erilaiset vaikutukset. Monet vanhemmat eivät tiedä, mitä lapsilla on tuberkuloosin oireita. Tämä estää taudin kehittymisen. Lapsen koskemattomuutta ei muodostu, ja herkkä elin ei pysty selviytymään infektiosta. Lasten tuberkuloosin merkit vaihtelevat taudin muodosta riippuen.

Erityiset tekniikat auttavat luomaan tarkan diagnoosin hoidon aloittamiseksi. Tosiasia on, että tuberkuloosin oireet lapsessa ilmenevät monin tavoin. Tämä vaikuttaa yleiseen terveyteen, infektion asteeseen. Sairaus on aaltoileva, sitten haihtuva, ja sitten se lisääntyy. Lapsuuden tuberkuloosin oireita esiintyy kuukausia tai jopa vuosia tartunnan jälkeen. Taudin ehkäiseminen on helpompaa noudattaen tiettyjä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä.

Lasten tuberkuloosin syyt

Kochin sauva pystyy tunkeutumaan lapsen kehoon eri tavoin, mutta useammin ilma-alusten pisaroiden kautta. Ensimmäiset tuberkuloosin oireet ilmenevät lapsilla, jotka ovat samassa huoneessa potilaan kanssa. Infektio tapahtuu hengittämällä ilmaa tuberkuloosilla. Jonkin ajan kuluttua lapsessa on vastaavia oireita, tuberkuloosin merkkejä. Yhteysreitti johtaa ihon vahingoittumiseen, kyyneliin, silmän sidekalvoon. Käytetään, kun käytät pinnalla olevia infektioita. Harvemmin TB: tä määrittävät lasten oireet ja ensimmäiset merkit tulevat esiin syömällä elintarvikkeita syövyttävän aineen kanssa. Koch-tikkuja tunkeutuu myös keuhkoihin hengittäessään, kun ilma nousee.


Kuva 1. Kochin sauva - mycobacterium tuberculosis, solunsisäinen loinen, sairauden aiheuttava tekijä elinten kudoksissa.

Lisätään lapsen infektioriskiä elimistön kehittymisen tuberkuloosin ikään liittyvillä ominaisuuksilla:

  • Ei muodostunut yskärefleksi;
  • Huono keuhkojen ilmanvaihto;
  • Vahvan immuniteetin puute, kun solut eivät pysty tuhoamaan "ulkopuolista";
  • Keuhkoputkien kuivuus, joka johtuu limakalvojen riittämättömästä määrästä;
  • Keuhkojärjestelmä ei jostain syystä toimi täysin.

Tekijät, joita lääkäri ottaa huomioon keräämällä historiaa, ovat:

  • Geneettinen taipumus, kun lähisukulaiset kärsivät tuberkuloosista;
  • Kroonisten sairauksien esiintyminen;
  • Endokriiniset sairaudet;
  • Riittämätön ja epätasapainoinen ravitsemus;
  • Lapsen eläminen turvakodissa, sisäoppilaitoksessa, perheessä, jolla on alhainen turvallisuustaso;
  • Terävä ilmastonmuutos siirtymisestä johtuen;
  • Stressiiviset tilanteet johtavat lapsuuden tuberkuloosiin, jonka oireet näkyvät myöhemmin.

Vauvat ovat myös vaarassa.


Kuva 2. Huonot ruokailutottumukset vaikuttavat kielteisesti lapsen yleiseen terveyteen ja koskemattomuuteen.

Ensimmäiset merkit tuberkuloosista lapsessa

Taudin etenemisen piirteet pienten lasten alkuvaiheessa ovat samat. Monille tartuntatauteille on tunnusmerkkejä. Lasten tuberkuloosin oireita esiintyy riippuen siitä, mikä elin on infektio. Tärkeää on prosessin aktiivisuusaste. Selvästi ilmenneet oireet varhaisessa iässä. 8 - 14 vuoden aikana ulkoiset merkit eivät ole niin havaittavissa. Sairaus etenee myös ilman oireita ja saa ajan mittaan kroonisen muodon.

Primaariseen tuberkuloosikompleksiin on tunnusomaista tulehduksen nidoksen muodostuminen yhdessä paikassa. Useimmiten se on imusolmuke tai keuhkokudos, jonka jälkeen muut elimet vaikuttavat.


Kuva 3. Lapsuuden tuberkuloosin diagnoosi sisältää arvion imusolmukkeiden koosta, mikä kasvaa tulehdusprosessin myötä.

Yleiset merkit tuberkuloosista lapsilla ovat alkuvaiheessa:

  • Heikkous, letargia, apatia, väsymys. Lapsi tulee ärtyisäksi, kapriisiksi, näyttää väsymättömän aggressiivisuuden. Muisti ja huomio vähenevät, häiriötekijöitä.
  • Häiriöt ruoansulatuskanavassa. Tämän vuoksi ruokahalu pahenee ja imeväisillä havaitaan dyspepsiaa.
  • Painonpudotus. Proteiinien, hiilihydraattien, rasvojen tuhoutuminen paranee, energiankulutukset lisääntyvät. Tämän seurauksena merkki tuberkuloosista lapsen alkuvaiheessa on voimakas laihtuminen.
  • Lisääntynyt lämpötila. Kahden ensimmäisen viikon aikana se nousee 38 ° C: een, minkä jälkeen se laskee 37 ° C: seen. Yleensä tällainen ehto on suhteellisen rauhallinen lapsessa.
  • Yskä. Tämä oire esiintyy joissakin tapauksissa. Pienillä lapsilla yskä on kuiva, paroksysmaalinen. Nuorilla se on pitkittynyt ja lisääntyy yöllä.
  • Hikoilu. Ilmeinen unen aikana. Hikirauhaset toimivat kovasti. Tämän seurauksena lapsen selkä ja kämmenet ovat märät.
  • Imusolmukkeiden tulehdus (LU). Tyypillinen oire tuberkuloosille lapsessa. Keuhkojen juuret lähellä olevat imusolmukkeet lisääntyvät, mikä vaikuttaa yskän vakavuuteen. Myöhemmin prosessi kattaa muut LU-ryhmät.
  • Ihon punoittaminen.

Näiden taudin oireiden lisäksi on muitakin. Tuberkuloosin oireet lapsen varhaisessa vaiheessa ovat samanlaisia ​​kuin kylmä, muistuttavat SARSia tai keuhkoputkentulehdusta. Tarkan diagnoosin asennus perustuu lisätutkimusten tuloksiin.


Kuva 4. Keuhkojen tuberkuloosiin voi liittyä lapsilla kuivaa yskää.

Taudin oireet

Krooninen tuberkuloosi tulee 7-12 kuukauden kuluessa tartunnan saamisesta. Se ilmenee sairauden kliinisen muodon mukaan.


Kuva 5. Sairaiden lasten tuberkuloosin ensimmäiset oireet ovat samanlaisia ​​kuin kylmyyden tai flunssan oireet.

Imusolmukkeen tuberkuloosi

Tärkein oire on mikroputokset, imusolmukkeiden turvonnut. He saavat kyllästyneen ulkonäön, alkavat raivostua fistulan muodostumisen myötä. Tällä tuberkuloosimuodolla tulehdus on mahdollista imusolmukkeiden ulkopuolella. Näyttää myös pallomaisia ​​muodostelmia ihonalaisessa rasvakudoksessa. Ne ovat kivuttomia, syviä, niiden halkaisija vaihtelee välillä 1 - 3 cm. Ajan kuluessa subkutaaniset solmut muuttuvat haavaiksi.

Keuhkoputkien tuberkuloosi

Taudin muoto esiintyy lapsilla useammin kuin toiset. Suuri määrä keuhkoputkia, verisuonia sijaitsee keuhkojen juuressa. Kochin sauva luo verenkiertoon tulehduksellisen painopisteen. Keuhkotuberkuloosin oireita lapsilla tässä tapauksessa ilmenee kylmänä tai flunssa. Keuhkopussin aiheuttama sairaus. Keuhkoputkien tappio aiheuttaa pitkäaikaisen yskän, kehon lämpötila nousee. Krooninen tuberkuloosimyrkytys johtaa muutoksiin lapsen käyttäytymisessä - hänestä tulee hidas, kapriisi, väsynyt.


Kuva 6. Väsymys on tyypillinen oire lapsen kehon tuberkuloosin kehittymiselle.

Liitosten tuberkuloosi, luut

Taudin kehittyminen on hidasta. Ensinnäkin, selkärangan, polven ja lonkkanivelet vaikuttavat. Lapsi on kipua liikkuessaan. Vanhemmat huomaavat muutoksen kävelemässä. Ajankohtaisen hoidon puuttuminen voi johtaa humpun, elinikäisen lonkkaan.


Kuva 7. Luutuberkuloosi voi aiheuttaa mutkittelun kaarevan selkärangan ja muiden luiden muodossa.

Aivojen tuberkuloosi

Sairaus ilmenee 3 viikon kuluttua. Lapsella on ahdistusta, hän valittaa pään kipu, lämpötila nousee. Ruokahalu vähenee, kouristuksia, oksentelua. Aikaisemmin taudin muotoa pidettiin parantumattomana ja päättyi kuolemaan. Tehokkaiden antibioottien hoito voi palauttaa lapsen terveyden.

Näytteet tuberkuloosista lapsilla

Kun lapset otetaan esikouluun ja kouluun, suoritetaan pakollinen lääkärintarkastus. Kun lapsenlääkäri on havainnut taudin merkit prosessissa, hän antaa ohjeita tuberkuloosin asiantuntijalle. Tutkimuksen perusteella diagnosoitu.


Kuva 8. Säännöllinen testaus Mantoux antaa mahdollisuuden havaita lapsen tuberkuloosin varhaisessa vaiheessa.

Tavanomainen diagnostinen menetelmä on Mantoux-testi. Sitä voidaan käyttää infektion toteamiseen lapsen kehossa. Negatiivinen tulos kutsutaan pieneksi punoitukseksi pistoskohdassa - enintään 1 mm. Tämä osoittaa, että Kochin tikkuja ei ole kehossa. Heikko punoitus, jonka koko on 4 mm, ovat epäilyttäviä. Positiivinen reaktio on, kun punoituksen halkaisija on 5 - 15 mm. Tällöin on olemassa todennäköisyys, että tuberkuloosi voi tarttua, mikä varmistetaan lisätutkimuksilla. Hypererginen reaktio tapahtuu (yli 15 mm). Tämä on osoitus taudin esiintymisestä.

Toinen tutkimusmenetelmä on verikoe. ELISA mahdollistaa Koch-sauvojen vasta-aineiden havaitsemisen. Täydellinen verenkuva, joka perustuu leukosyyttien lukumäärän lisääntymiseen, sauva-ydinaseiden neutrofiileihin, mahdollistaa diagnoosin kehossa olevan tulehdusprosessin.


Kuva 9. Materiaalin kokoaminen potilaan sormesta tuotetun veren yleiseen analyysiin.

Todellinen analyysimenetelmä on polymeraasiketjureaktio (PCR), joka antaa sataprosenttisen tarkkuuden. Tällainen diagnostiikka määrittää tuberkuloosin lisäksi muita virus- ja bakteerireaktioita. Se suoritetaan kiinteissä olosuhteissa, jolloin mahan sisältö kylvetään kolmella.

Tuberkuloosin ehkäisy


Kuva 10. Yhteiset kävelyretket raittiiseen ilmaan vahvistavat kaikkien perheenjäsenten immuunijärjestelmää.

Taudin ennaltaehkäisyn tärkeimpiin toimenpiteisiin kuuluvat BCG-rokotus. Ensimmäistä kertaa he tekevät sen takaisin sairaalaan. Uudelleen revaktionointi suoritetaan rokotusohjelman mukaisesti. Ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluu koskemattomuuden vahvistaminen. On tärkeää antaa lapselle asianmukainen ja täydellinen ravitsemus, liittyä kehon kovettumiseen. Edistää kehon puolustuskykyä urheilussa, kävelee raikkaassa ilmassa. Mantoux-testit auttavat kontrolloimaan tuberkuloosin koskemattomuutta.

Jos perheessä on potilas, jolla on avoin tuberkuloosi, vaarantaa lapsenne, koska yskiminen tai aivastelu, lattialla laskeutuva limaa, huonekaluja, erilaisia ​​esineitä, lasten leluja ja tuberkuloosia. Lapsi koskettaa heitä tai ottaa ruokaa tarttumalla infektioon. On tapauksia, joissa keho selviää taudista ilman ulkoista apua, mutta ei luota siihen. Alle vuoden ikäisten lasten tuberkuloosi on vaarallista, koska se ottaa vakavia muotoja, koska vauvoilla on heikko immuunijärjestelmä. Jos et aloita hoitoa, seuraukset voivat olla hirvittäviä. Vauvojen hoito suoritetaan samojen järjestelmien mukaisesti kuin aikuisilla, mutta lapset sietävät sitä helpommin, lasten keuhkojen kudokset elpyvät nopeammin.

Tuberkuloosi on sosiaalisesti vaarallinen sairaus. Hän on parannettavissa, jos hänet tunnistetaan aikaisin ja toimi. Noudata kaikkia TB: n lääkärin antamia suosituksia. Tämä minimoi komplikaatioiden riskin ja nopeuden palautumisen.

Tuberkuloosi lapsilla

Lasten tuberkuloosi on erilaisten kudosten ja elinten erityinen infektio-tulehduksellinen leesio, joka aiheutuu mykobakteerien tuberkuloosista. Lasten tuberkuloosin pääasialliset kliiniset muodot ovat varhainen ja krooninen tuberkuloosimyrkytys, primaarinen tuberkuloosikompleksi, tuberkuloosi-bronkadeniitti, akuutti sotilaallinen tuberkuloosi; vähemmän yleisiä ovat tuberkuloosinen aivokalvontulehdus, mesadeniitti ja perifeeristen imusolmukkeiden, ihon, munuaisen, silmien ja osteo-artikulaarisen järjestelmän tuberkuloosi. Tuberkuloosin diagnosointi lapsissa sisältää mikroskopian, baccavi, biologisen väliaineen PCR-tutkimuksen; tuberkuliinitutkimusten, röntgenkuvien, tomografian, bronkoskoopin jne. asettaminen. Tuberkuloosia sairastavilla lapsilla on nimetty tuberkulostaattiset lääkkeet.

Tuberkuloosi lapsilla

Lasten tuberkuloosi on tarttuva tauti, joka esiintyy erityisten tulehduspohjien (tuberkuloosigranuloomien) muodostuessa eri elimissä. Tuberkuloosi kuuluu sosiaalisesti vaarallisten sairauksien ryhmään, koska viime vuosikymmeninä esiintyvyys on lisääntynyt tasaisesti paitsi aikuisten, myös lasten ja nuorten keskuudessa. Tuberkuloosin esiintyvyys Venäjällä kokonaisuutena viime vuosina on ollut 16–19 tapausta 100 tuhatta ihmistä kohden, ja alle 14-vuotiaiden lasten infektio Mycobacterium tuberculosisilla vaihtelee 15-60 prosentista, mikä heijastaa yleistä epäsuotuisaa epidemiaa ja suurta ”säiliötä”. tubinfektsii. Pediatrian ja ftisiologian ensisijainen tehtävä tässä vaiheessa on tuberkuloosin ehkäisy ja varhainen havaitseminen lapsilla.

Lasten tuberkuloosin syyt

Mycobacterium tuberculosis (tubercle bacillus, Koch bacillus) haponkestävän seinän vuoksi voi ylläpitää elinkelpoisuutta ja virulenssia erilaisissa ympäristöolosuhteissa - kuivumisen, jäätymisen, happojen, emästen, antibioottien jne. Aikana. Kyky muodostaa L-muotoja aiheuttaa monenlaisia ​​vaihteluita morfologisia ominaisuuksia ja sopeutumiskykyä erilaisissa olosuhteissa. Kaksi patogeeniä ovat erittäin patogeenisiä ihmisille: Mycobacterium tuberculosis people (ihmisen tyyppi) ja Mycobacterium bovis (naudan tyyppi).

Mycobacterium tuberculosis voi päästä lapsen kehoon aerogeenisessa, ruoansulatus-, kosketus-, sekavärillä tavalla, jonka mukaisesti muodostuu tulehduksen ensisijainen painopiste. Lapsilla synnytyksen aikana voi esiintyä munasarjan transplatsentaalista tuberkuloosi- tai itranataalista infektiota. Aluksi lapset ilmentävät tuberkuloosia yleisenä infektiona, sitten patogeenin suotuisissa olosuhteissa vaurioiden (tuberkuloosin tuberkullien) polttokehät kehittyvät yhdessä tai toisessa elimessä. Primaarisen tuberkuloosiprosessin tulos voi olla täydellinen resorptio, kuituinen transformaatio ja polttimien kalkkiutuminen, jossa elävä mycobacterium tuberculosis on usein säilynyt. Uudelleeninfektointi aiheuttaa tuberkuloosin pahenemista ja etenemistä, usein leviämällä mykobakteereja ja muodostamalla useita elinympäristöjä muissa elimissä (sekundaarinen tuberkuloosi).

Lapset, joilla on suuri riski tuberkuloosista, ovat lapsia, jotka eivät ole saaneet BCG-rokotusta vastasyntyneen aikana; HIV-tartunnan; pitkäaikainen hoito hormoneilla, sytostaatit, antibiootit; elävät epäsuotuisissa terveys-epidemiologisissa ja sosiaalisissa olosuhteissa; usein sairaat lapset; Useimmissa tapauksissa lapset tarttuvat tuberkuloosiin kotona ja perheessä, mutta lastentarhojen ja koulujen taudinpurkaukset, sairaalainfektio, infektio muissa julkisissa tiloissa ovat mahdollisia.

Tuberkuloosille alttiimpia ovat alle 2-vuotiaat lapset - heille on tunnusomaista yleistetyt tartuntamuodot (sotilaallinen tuberkuloosi, tuberkuloosi-sepsis). Yli 2-vuotiaista lapsista hengitysteiden tuberkuloosi on yleisempää (75% tapauksista), paljon harvemmin - kaikki muut muodot.

Tuberkuloosin luokittelu lapsille

Tuberkuloosin muotojen luokittelussa lapsissa otetaan huomioon prosessin kliiniset ja radiologiset merkit, kurssi, laajuus (lokalisointi):

I. Lasten ja nuorten varhainen ja krooninen tuberkuloosimyrkytys.

II Lasten hengityselinten tuberkuloosi:

III Muiden lasten sivustojen tuberkuloosi:

  • hermoston tuberkuloosi (tuberkuloosinen aivokalvontulehdus, myeliitti, leptomeningiitti,
  • osteo-articular tuberkuloosi
  • tuberkuloosia
  • ihon ja ihonalaisen kudoksen tuberkuloosi
  • suoliston, vatsakalvon ja suoliston imusolmukkeiden tuberkuloosi
  • perifeerinen imusolmukkeen tuberkuloosi
  • silmän tuberkuloosi (keratiitti, keratonjunktiviitti, episkleriitti, chorioretinitis, iridosykliitti)

Tuberkuloosiprosessin ajanjakson mukaan on vaihe, jossa tunkeutuu, hajoaa, kylvää, resorptio, tiivistyminen, arpeutuminen, kalkkiutuminen. Itse asiassa bacillus-erittyminen erottaa tuberkuloosiprosessin M. tuberculosis -bakteerin (BK +) vapautumiseen ja ilman M. tuberculosis (BK): n eristämistä.

Osana tätä tarkistusta keskitymme lasten hengitysteiden tuberkuloosin tärkeimpiin muotoihin. Munuaisten tuberkuloosia, kurkunpään tuberkuloosia, sukuelinten tuberkuloosia käsitellään vastaavissa itsenäisissä artikloissa.

Lasten tuberkuloosin oireet

Ensisijaisen tuberkuloositartunnan alkuvaihe

Taudinaiheuttajan ja makroorganismin vuorovaikutuksen alkuvaihe kestää 6–12 kuukautta lapsen infektoinnin hetkestä mykobakteerien tuberkuloosin kanssa. Tässä jaksossa erottuu oireeton vaihe (noin 6-8 viikkoa), ja tuberkuliinitutkimusten esiintyminen on Mantoux-reaktion siirtyminen negatiivisesta ensimmäiseen positiiviseen. Lapsi, jolla on tuberkuliinireaktion kääntyminen, on saatettava lääkärin puoleen ja asiantuntijan on valvottava vuoden aikana. Tulevaisuudessa tällaiset lapset jäävät tartunnan saaneiksi Mycobacterium tuberculosis -valmisteena tai epäsuotuisissa olosuhteissa kehittävät yhden tai toisen paikallisen tuberkuloosin muodon.

Lasten ja nuorten tuberkuloosimyrkytys

Se on välituote primaarisen infektion ja paikallisen tuberkuloosiprosessin kehittämisen välillä, joka määritetään röntgen- ja muilla menetelmillä. Tämän tuberkuloosimuodon kliinistä kulkua lapsille on ominaista ei-spesifiset ilmenemismuodot: huonovointisuus, ärtyneisyys, ruokahalun heikkeneminen, päänsärky, takykardia, dyspepsia, pysäyttäminen tai ruumiinpainon väheneminen, alttius välitaudeille (ARVI, keuhkoputkentulehdus).

Tyypillinen pitkäaikainen syy, jonka taustalla on lämpötilakynttilöitä jopa 38-39 ° C; on lisääntynyt hikoilu erityisesti unen aikana. Tuberkuloosimyrkytykseen liittyy tietty imusolmukkeiden reaktio - moninkertainen laajentuminen (mikro-polyadenia).

Jos tuberkuloosimyrkytyksen oireet lapsilla säilyvät yli 1 vuoden ajan, tilaa pidetään kroonisena.

Ensisijainen tuberkuloosikompleksi

Tämä lasten tuberkuloosin muoto on ominaista oireiden kolmikko: spesifisen tulehdusreaktion kehittyminen infektion, lymfangiitin ja alueellisten imusolmukkeiden vaurioitumisessa. Se kehittyy yhdistämällä massiivisuutta ja tuberkuloositartunnan suurta virulenssia ja vähentämällä organismin immunobiologisia ominaisuuksia. Ensisijainen tuberkuloosikompleksi voidaan sijoittaa keuhkokudokseen (95%), suolistoon, harvemmin - ihoon, risiinit, nenän limakalvoon, keskikorvassa.

Sairaus voi alkaa akuutisti tai subakuutisesti; peitetty flunssa, akuutti keuhkokuume, keuhkopussintulehdus tai oireeton. Kliinisiä ilmenemismuotoja ovat myrkytysoireyhtymä, subfebrilinen tila, yskä, hengenahdistus. Ensisijaisen tarkennuksen muutokset kulkevat infiltraatiovaiheen, resorptiovaiheen, tiivistymisen ja kalkkeutumisen (Gon-fokuksen muodostumisen) vaiheen läpi.

TB-bronkadeniitti

Lapsissa esiintyvien intrathoraakisten imusolmukkeiden bronkadeniitti tai tuberkuloosi ilmenee keuhkojen juuren ja mediastiinin imusolmukkeissa. Tämän tuberkuloosin kliinisen muodon esiintyvyys lapsilla on 75-80%.

Subfebriilin ja myrkytyksen oireiden lisäksi lapsi kehittää kipua olkapäiden, hinkuyskän tai bitonaalisen yskän, uloshengitystien välissä, joka on aiheutunut henkitorven ja keuhkoputkien laajennettujen ihon sisäisten imusolmukkeiden puristumisesta. Tutkimuksessa kiinnitetään huomiota ihonalaisen laskimoverkon laajentumiseen ylempään rintakehään ja selkään.

Tuberkuloosin keuhkoputkentulehduksen komplikaatioita lapsilla voi olla endobronkiitti, atelektaasi tai keuhkokuume. Tämä lasten tuberkuloosin kliininen muunnelma edellyttää erilaistumista Beckin sarkoidoosin, lymfogranulomatoosin, lymfosarkooman ja ei-spesifisten tulehduksellisten adenopatioiden kanssa.

Lasten tuberkuloosin diagnosointi

Kliinisten "maskien" ja lasten tuberkuloosin ilmenemismuotojen moninaisuus aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia sairauden ajoissa. Siksi lasten, joilla on epäilty tuberkuloosi, on saatava lastenlääkäri, jonka on kuultava tuberkuloosin lääkäriä.

Tällä hetkellä Mantoux-testiä 2 TE: llä käytetään seulontatestinä tuberkuloosin massan havaitsemiseksi lasten keskuudessa. 15- ja 17-vuotiailla nuorille tehdään profylaktinen fluorografia.

Erikoistuneessa tuberkuloosilaitoksessa suoritetaan kattava diagnoosi, mukaan lukien anamneesin ottaminen mahdollisten tartuntalähteiden ja -reittien tunnistamisen avulla, tuberkuliinitestien dynamiikan ja valitusten arviointi; fyysiset, instrumentaaliset ja laboratoriotutkimukset.

Rintaröntgen erilaisissa hengitysteiden tuberkuloosin muodoissa lapsilla mahdollistaa visualisoinnin hilar-imusolmukkeissa tai keuhkoissa. Tarvittaessa tutkimusta täydennetään rintaontelon lineaarisella tai tietokonetomografialla. Lapsen bronkoskooppi on välttämätöntä tuberkuloosin epäsuorien merkkien arvioimiseksi (tunnista endobronkiitin merkkejä, henkitorven ja keuhkoputkien epämuodostumia laajentuneilla imusolmukkeilla) ja saada huuhtelua tutkimukseen.

Taudinaiheuttajan eristämiseksi erilaisista biologisista väliaineista (sputum, virtsa, ulosteet, veri, pleuraalinen neste, keuhkoputken pesuvesi, luun sekvenssinpoisto, aivojen selkäydinneste, nielu ja kermakäsittely) suoritetaan mikroskooppinen, bakteriologinen, ELISA, PCR. Näytteenotto ja materiaalin tutkimus KUB: ssa tehdään vähintään 3 kertaa.

Yksilöllinen tuberkuliinidiagnoosi (Mantoux-testi, Diaskin-testi, Pirke-testi, Koch-testi) suoritetaan lapsille, joilla on epäilty infektio tai tuberkuloosi tuberkuloosin lääkehoidossa.

Tuberkuloosin hoito lapsilla

Lasten tuberkuloosin hoidon periaatteet edellyttävät vaiheittaista, jatkuvuutta ja monimutkaisuutta. Tärkeimmät vaiheet käsittävät hoidon sairaalassa, erikoislääkäriasemassa ja tuberkuloosin lääkäriasemassa. Hoidon kesto on keskimäärin 1,5-2 vuotta. Tärkeä rooli tuberkuloosin hoidon järjestämisessä lapsilla on saniteetti- ja ravitsemustoimenpiteitä (korkean kalorien ateriat, ulkona oleskelu, yskän hoito).

Lasten tuberkuloosin yhdistetty hoito sisältää kemoterapeuttisia, kirurgisia ja kuntoutusvaikutuksia. Erityinen tuberkuloosin vastainen hoito-ohjelma (lääkkeiden yhdistelmä, maahantulon kesto, sairaalahoidon tarve) määräytyy pediatrisen TB-asiantuntijan mukaan taudin muodon ja bakteerien läsnäolon perusteella.

Lapset, joilla tuberkuloosireaktiot ovat kääntyneet, eivät tarvitse sairaalahoitoa ja niitä hoidetaan avohoidossa yhdellä tuberkuloosilääkkeellä (isoniatsidi, ftivatsidi) 3 kuukauden ajan. Kliininen valvonta kestää 1 vuosi, jonka jälkeen lapsi voidaan poistaa rekisteristä negatiivisilla kliinisistä ja laboratoriotutkimuksista. Muissa tapauksissa yksilöllisten indikaatioiden mukaisesti käytetään 2, 3 ja 4 tai useampia anti-TB-lääkkeitä, joista tärkeimmät ovat streptomysiini, rifampisiini, isoniatsidi, pyratsinamidi ja etambutoli. Tuberkuloosin hoito lapsilla on jaettu intensiivihoidon vaiheeseen ja ylläpitohoidon vaiheeseen.

Jos lapsilla on 6–8 kuukautta aktiivisen hoidon jälkeisiä voimakkaita jäännösvaikutuksia, kysymys kirurgisesta interventiosta on ratkaistu.

Tuberkuloosin ennustaminen ja ehkäisy lapsilla

Tulos ja hoito voivat olla merkittävä parannus, parantuminen, muutoksen puute, tuberkuloosin kulun heikkeneminen lapsilla. Useimmissa tapauksissa, asianmukaisella hoidolla, saavutetaan täydellinen palautuminen. Vakavia ennusteita tuberkuloosista voidaan odottaa pienillä lapsilla levitysprosessin, tuberkuloosisen meningiitin kehittymisen myötä.

Tuberkuloosin erityinen ehkäisy lapsilla alkaa vastasyntyneen aikana ja jatkuu nuoruuteen (ks. Rokotus tuberkuloosia vastaan). Tärkeä rooli tuberkuloosin ehkäisyssä lapsilla on systemaattinen tuberkuliinidiagnoosi, terveys- ja hygieniaolosuhteiden parantaminen, rationaalinen ruokinta, lasten fyysinen kovettuminen, aikuisten potilaiden tunnistaminen.

Lasten tuberkuloosin merkkejä ja oireita. Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Lasten tuberkuloosi on suuri ongelma pediatrisessa käytännössä. Lasten tuberkuloosin oireilla ei ole spesifisyyttä. Taudin tuberkuloosin merkkeihin sairauden kussakin vaiheessa on oma värinsä ja ilmentymänsä. Tuberkuloosin ehkäisy lapsille sisältää rokotuksen ja kemoprofylaasin.

Tuberkuloositartunnalla ihmiskeho esiintyy useimmiten lapsuudessa ja ei koskaan jätä tätä kokousta vahingoittamatta itseään. Tuberkulibacillit peittyvät retikuloendoteliaalijärjestelmän elimissä (makrofagijärjestelmä) ja tulevaisuudessa voivat olla taudin syyttäjiä. Tubercle bacilluksen ja lapsen kehon vuorovaikutus on melko monimutkainen prosessi. Lasten tuberkuloosin oireilla on jokaisessa vaiheessa oma väri ja ilmentymiä.

Mycobacterium tuberculosis (MBT): llä on monimutkainen aineenvaihdunta, joka varmistaa niiden vaihtelevuuden ja suuren resistenssin ympäristössä ja in vivo. Vahvan immuniteetin (tässä tapauksessa T-lymfosyyttien erityissolujen) ja / tai kemoterapian vaikutuksesta L-muoto muuttuu ja esiintyy jo vuosia ihmiskehon kanssa aiheuttamatta sairauksia. Tuberkulibacillit pääsevät lapsen kehoon useimmiten aerogeenisesti, paljon harvemmin sairaiden eläinten saastuttamilla elintarvikkeilla ja ihon läpi. 50 prosentissa tapauksista sairaat sukulaiset ovat syyllisiä lasten tuberkuloosin kehittymiseen. Lyhytaikainen yhteys sairaan kanssa on vaarallista lapselle.

Kuva 1. Tuberkulibacilluksen tyyppi elektronimikroskoopissa.

Kuva 2. Mycobacterium tuberculosis ruiskutuksen valmistuksessa (elektronidiffraktiokuvio, negatiivinen kontrasti).

Miten tuberkuloosi kehittyy lapsilla

Mycobacterium tuberculosiksen vuorovaikutuksen alku lapsen kehoon

Lasten tuberkuloosi alkaa siitä hetkestä lähtien, kun MBT tulee nenäniulaan, ensin limakalvoon ja sitten submukosaaliseen kerrokseen. Tubercle bacilluksella on lymfotropisuus, minkä vuoksi se tulee nopeasti imusolmukkeeseen. Ensinnäkin nielun imusolmukkeessa, jonka lapsi on hyvin runsaasti imukudoksessa. Fagosyytit ja kudosmakrofaagit alkavat taistella MBT: tä vastaan. Nieleminen mycobacterium ja kyvyttömyys tuhota se, tartunnan taistelijoita kuolevat (epätäydellinen fagosytoosi). Bakteerit lisääntyvät ja leviävät lymfaattisen järjestelmän kautta, joka on yhteydessä verenkiertoon. Infektio ilman asianmukaista vastustusta menee verenkiertoon (bakteerit).

Immuunijärjestelmä vastaanottaa signaalin tarttuvasta aineesta ja sen solut (T-lymfosyytit) alkavat valmistautua taisteluun. Keho alkaa tuottaa vasta-aineita (T-lymfosyyttien tuottamiseksi ja kouluttamiseksi), joka kestää noin 2 kuukautta. Mantoux-reaktio muuttuu positiiviseksi ensimmäistä kertaa elämässä. Tällä hetkellä klinikka määräytyy patogeenien lukumäärän perusteella. Tänä aikana tuberkuloosin oireet lapsilla ovat samanlaisia ​​kuin akuutit hengitystieinfektiot. Mitä pienempi lapsi, sitä kirkkaampi on sairauden klinikka, mutta kehon lämpötila ei koskaan ole kovin korkea ja lapsi pysyy aktiivisena.

Tavanomaiset tuberkuloosin oireet lapsilla tänä aikana:

  • yleisen hyvinvoinnin heikkeneminen, t
  • lievää kehon lämpötilan nousua
  • hermostuneisuus ja ahdistus.

Lasten tuberkuloosin paikalliset oireet tänä aikana:

  • Mantoux-positiivinen reaktio ensimmäistä kertaa elämässään ("Virage" tuberkuliininäytteet).

Kuva 3. Lapsella on kuvassa tuberkuloosi - pään selän ja korvien iho vaikuttaa.

Mitä tapahtuu lapsen kehossa vasta-ainetuotannon jälkeen

Vasta-aineiden tuotannon jälkeen MBT: t irtoavat ja ne on korjattu RES: ssä (retikuloendoteelisysteemi - makrofagijärjestelmä). Hajotettu koko kehoon (sen solut sijaitsevat maksan, pernan ja luuytimen verisuonten endoteelissä), se tuo lapsen kehon biologisen tasapainon tilaan, kun mikro-organismi on piilotettu, mutta ei katoa. Häntä hillitsee vasta-aineilla koulutetut T-lymfosyytit (tappajat tai ”tappajat”). Ne leikkaavat bakteerin puoleen, mikä tuhosi sen. Tällä hetkellä klinikka määräytyy patogeenien lukumäärän perusteella. Taudin tuberkuloosin oireita ja merkkejä lapsilla tänä aikana aiheuttavat paraspecifiset reaktiot (tiettyjen soluryhmien kertyminen vasteena MBT: n käyttöönotolle) ja tuberkuloosimyrkytys. Lapselle tehdään pakollinen koe erikoistuneessa laitoksessa ja hoito.

Miten tauti kehittyy

Jos bakteereja ei tuhota, sitten kuudes kuukausi, yksi MBT alkaa lisääntyä ja tuhota kudokset. Lapsen myrkytyksen ilmiö kasvaa. Bakteerit ja kasoosi (vaurioituneet kudokset) muodostavat tietyntyyppisten solujen akselin (muodostuu tuberkuloosinen tuberkuloosi). Lisäksi MBT antaa jo mikrokaaasia ja mikroproliferaatiota (solujen kertyminen) ensimmäiseen vuoteen ensimmäisen tapaamisen jälkeen tuberkuloositartunnalla. Toimisto jatkaa lisääntymistä, kukkuloiden yhdistyminen, paikalliset tuberkuloosimuodot.

Myrkytyksen oireet kasvavat entisestään. Tärkeä merkki tuberkuloosista tänä aikana on paraspecifisten reaktioiden läsnäolo. Tuberkuloosin sivuvaikutus esiintyy useimmiten hilar-imusolmukkeissa ja keuhkoissa. Lasten tuberkuloosi ilmenee useimmiten ihon sisäisten imusolmukkeiden ja keuhkojen vaurioitumisessa. Hyvällä lopputuloksella vauriot liukenevat, mutta useammin ne ityvät kuitukudoksella ja kalsinoivat. Jos kalsinointi on epätäydellinen ja MBT ei kuollut, vaan muuttui L-muoteiksi, ne voivat myöhemmin aiheuttaa haittavaikutuksia haitallisissa olosuhteissa. Sairaus on altis itsensä parantumiselle.

Mantoux-reaktio voidaan toimittaa tuberkuloosiprosessin eri kehitysvaiheessa, joka kehitettiin ensimmäisessä tapaamisessa lapsen ruumiin kanssa. Kaikissa tapauksissa ensimmäinen positiivinen tulos, lapsi lähetetään kuulemiseen lääkärin kanssa.

Joskus vanhemmat kieltäytyvät tekemästä Mantoux-reaktiota, jättävät huomiotta sairaanhoitolaitoksen käyntien, lapsen painonpudotuksen ja ruokahaluttomuuden selittävät eri syyt, mutta eivät tuberkuloositartunta. Sitten lapsi alkaa kehittää paikallisia tuberkuloosimuotoja. Vanhemmat ottavat lapsen itse lääkärin lääkärille, mutta jo tuberkuloosilla, joka vaatii pitkäaikaista hoitoa ja elpymistä.

Lääketieteellinen verkosto paljastaa tuberkuliinitaudin primaarisen tuberkuloositartunnan ajan (Mantoux-reaktion asettaminen). Kun havaitaan tuberkuliinireaktion "kierros", lapsi menee välittömästi lääkärille, joka on seurannut lapset 1 vuoden ajan, ja tarvittaessa määrätä tarvittavan hoidon.

Jos lapsi jää lääkäriyhteisön huomiotta, hän voi kehittää primääristä tuberkuloosia.

Kun primaarisen tuberkuloositartunnan jakso on saatu onnistuneesti päätökseen, lapsi katsotaan myöhemmin "tubinoiduksi elämässä" elinikäisellä positiivisella Mantoux-reaktiolla.

  • Keskimäärin 1–12-vuotiaat lapset tartunnan määrä on 25–30% ja kasvaa vuosittain 2,5%.
  • 12–14-vuotiailla lapsilla tämä indikaattori on 40–60%.
  • 30-vuotiaana aikuisväestö on jo 70% tartunnan saaneista.

Kuva 4. Hyvin usein lapsilla tuberkuloosin hoito tapahtuu sanatorioissa.

Lasten tuberkuloosin oireet

Kuva 5. Pienimpiä epäilyksiä tuberkuloosista on lapsen kuultava tuberkuloosin lääkärin kanssa.

Lasten tuberkuloosin oireilla ei ole spesifisyyttä. Kliininen kuva koostuu myrkytysoireista, paikallisista oireista ja paraspecifisten reaktioiden esiintymisestä. Tuberkuloosin oireita lapsilla primaarisen tuberkuloositartunnan aikana aiheuttaa paraspecifiset reaktiot (tiettyjen soluryhmien kertyminen vasteena MBT: n käyttöönotolle), tuberkuloosimyrkytys ja kuume. Tuberkuloosin oireet lapsilla paikallisten tuberkuloosimuotojen kehittymisen aikana riippuvat kudosvaurion määrästä, sulan siemenen massojen lukumäärästä ja komplikaatioiden kehittymisestä.

Lasten tuberkuloosin yleiset oireet

1. Myrkytyksen oire

Myrkytysoireita esiintyy primäärisen tuberkuloositartunnan kehittymisjaksolla, kun näkyviä polttovikoja ei ole. Ne ovat vaihtelevan vakavuuden astetta ja riippuvat tuberkuloosiprosessin vaiheesta. Jos MBT: n lisääntyminen on käynnissä, myrkytyksen oireet ilmaistaan ​​merkittävästi. Taudin käänteisessä kehittymisessä myrkytysoireet alkavat hävitä ja häviävät kokonaan.

Myrkytysoireita ovat:

  • yleisen hyvinvoinnin heikkeneminen, t
  • matala-asteinen kehon lämpötila
  • ruokahaluttomuus
  • painon vähentäminen
  • heikkous
  • hikoilu,
  • kehitykseen viivästyminen, ihon iho,
  • neurovegetatiiviset häiriöt, jotka ilmenevät kämmenen ja jalkojen hikoiluna (distaalinen dyshidrosis), takykardia, ärtyneisyys tai sorto, takykardia.

Lasten päihtymysoireita esiintyy vähitellen eikä niillä ole sellaista voimaa kuin ARVI: lla.

2. Kuume

Tällä hetkellä tyypillistä kuumetta on hyvin harvoin havaittu lapsilla ja nuorilla.

Kuva 6. Jatkuva yskä, joka kehittyy yskäksi - lapselle tulevat tuberkuloosimerkit. Yskä kertoo keuhkoputkien tuberkuloosin kehittymisessä aina mukana olevista keuhkoputkien tappiosta.

3. Lasten tuberkuloosin ensimmäiset merkit - paraspecifisten reaktioiden oireyhtymä

Paraspecifiset reaktiot esiintyvät lasten primaarisessa tuberkuloosissa, kun vasta-aineiden muodostumisen jälkeen MBT jättää veren RES-elimissä (retikuloendoteliaalijärjestelmä - makrofagijärjestelmä). Sen solut sijaitsevat kehon eri osissa - imusolmukkeissa, pernassa, maksassa, verisuonten seinissä, sidekudoksessa. Muutokset voidaan tallentaa lapsen eri elimiin. Ne ilmentyvät verisuonitulehduksina, serositisina, niveltulehduksina, nodrooman erytemina ja imusolmukkeiden turvonnut.

Todelliset paraspecifiset reaktiot eivät ole tuberkuloosista tulehdusta, vaan tiettyjen soluryhmien kertyminen edellä mainituissa elimissä vastauksena viraston käyttöönottoon.

Todellinen paraspecifinen reaktio tapahtuu 1,5 - 2 kuukauden kuluessa. Tuberkuloosia hoidetaan paljon kauemmin. Hyvin usein haittavaikutuksia esiintyy, kun tuberkuloosin paikallisia muotoja on.

Ensimmäisiä merkkejä tuberkuloosista lapsilla paraspecifisten reaktioiden muodossa ovat seuraavat muutokset:

  • Silmän puolella paraspecifinen reaktio ilmenee useammin blefariittina tai konjunktiviitinä tai niiden yhdistelmänä. Paraspecifinen reaktio etenee aina väkivaltaisesti, lakkaamisen ja fotofobian kanssa. Mantoux-reaktiota lapsille, joilla on tällaisia ​​ilmentymiä, ei aseteta. Ensin tarvitset silmälääkärin kuulemisen.
  • Liitosten puolelta paraspecifinen reaktio etenee niveltulehduksen maskin alla.
  • Ihon puolella paraspecifinen reaktio ilmenee renkaan muotoisena punoituksena, joka paikallistuu useimmiten alaraajan etuosan iholle, harvemmin käsien iholle, pakariin, nilkoihin (alueet, jotka ovat lähempänä kantapäätä). Lapsen on tarkastettava kaikki!
  • Imusolmukkeen laajentumisen reaktio on aina läsnä. Laajentuneet imusolmukkeet ovat kivuttomia ja liikkuvia. Imusolmukkeiden ryhmä on aina suurennettu, ei vain yksi imusolmuke. Prosessin alussa ne ovat pehmeitä, sitten - elastisia, kroonisten kurssien tapauksessa imusolmukkeet ovat tiheitä, kuten ”kiviä”.

Kuva 7. Paraspecifinen reaktio tuberkuloosissa - konflikti.

Kuva 8. Paraspecifinen reaktio tuberkuloosissa - keratokonjunktiviitti.

Kuva 9. Paraspecifinen reaktio tuberkuloosissa - erythema nodosum.

Kuva 10. Positiivinen Mantoux-reaktio.

Lasten tuberkuloosin paikalliset oireet

Lasten tuberkuloosin oireet paikallisten muotojen kehittymisessä riippuvat kudosvaurion määrän, sulan siemeniläisten massojen määrän ja komplikaatioiden kehittymisestä. Niinpä lasten keuhkotulehdus, joka esiintyy keuhkoputkien vaurioitumisen yhteydessä, on aina mukana yskimässä (lievä yskä jopa vahvaan yskään).

  • Pleuran tappion vuoksi tärkein oire on rintakipu ja hengenahdistus.
  • Munuaisvaurioita - dysurisia ilmiöitä ja kipua lannerangan alueella.
  • Perifeeristen imusolmukkeiden tappio - turvotus ja kivuttomuus.
  • Selkärangan tappion myötä muutos lapsen käyttäytymisessä, ahdistuneisuus, liikuttelun heikkeneminen, selkärangan kipu ja epämuodostuman ilmestyminen.
  • Suolen tappio - suoliston dyskinesian ilmiöt.
  • Kun vatsaontelon imusolmukkeet häviävät - nilkan alueen kipu, huono ruokahalu, ajoittainen pahoinvointi ja oksentelu, epävakaa uloste.
sisältöön ↑

Tuberkuloosiprosessin morfologia

Kuva 11. Useita kalsifikaatioita keuhkokudoksessa tuberkuloosin käänteisessä kehityksessä.

Lasten tuberkuloosi voi kehittyä missä tahansa elimessä: keuhkoissa, keuhkoputkia, keuhkopussia, imusolmukkeita, munuaisia, luut, nivelet, suolet jne. Ja kaikkialla sama prosessi kehittyy - kylmä tuberkuloosinen tulehdus. Se perustuu granuloomien muodostumiseen ("tubercle"). Granuloomien muodostumiseen liittyy yli 100 sairautta, mutta vain tuberkuloosin ollessa kunkin tuberkulan keskellä on nekroosia - kudosvaurioita.

Taudin etenemisen myötä kuoppat sulautuvat toisiinsa ja muodostavat melko laajan kudoksen tuhoutumisen keskustassa - juustohekroosi (kuollut kudos tuberkuloosissa näyttää pehmeältä valkoiselta juustomassalta). Kaseuttisten massojen läpi hajoamisen jälkeen muodostuu hajoamisonteloita. Koteloivien massojen kohdalla on valtava määrä MBT: tä, jotka talletetaan taustalla oleviin kudoksiin, ja ne tarttuvat niihin. Infektio verellä ja imusolmukkeella alkaa levitä koko elimistöön, kylvää muita elimiä. Taudin käänteisen kehityksen myötä hyalinosis (tyypin modifioitu proteiini, joka muistuttaa hyaliinirustoa) tiivistää leesiot ja imusolmukkeet.

Vaikuttavat ympäröivät kudokset muuttuvat fibroosiksi ja kirroosiksi. Hajoamisen ontelot ovat "suljettuja", ja niiden sijasta esiintyy arpikudosta. Suolisten nekroosien alueilla kalsiumsuolat kerrostetaan.

Lasten tuberkuloosin muodot

Lasten primäärinen tuberkuloosi kehittyy ensimmäisen vuoden aikana viraston tartunnan jälkeen (ensisijainen infektio). Mitä lyhyempi aika on infektioiden alkamisesta tuberkuloosin alkamiseen, sitä huonompi ennuste. MBT: llä on lisääntynyt lymfotropisuus, ja se vaikuttaa useimmiten imusolmukkeisiin. Niiden tappio määrittää koko kliinisen kuvan taudista, komplikaatioiden luonteesta ja hoidon ajasta. Paraspecifiset reaktiot tuberkuloosin paikallisten muotojen alkamisen aikana ovat erittäin kehittyneitä. Sairaus on altis itsensä parantumiselle.

Tuberkuloosimyrkytys

Tuberkuloosimyrkytys esiintyy primäärisen tuberkuloositartunnan kehittymisen aikana, kun näkyviä polttovammoja ei ole. Vähitellen yleinen tila alkaa huonontua, ruokahalu pahenee, iltaisin ilmestyy matala-asteinen kehon lämpötila. Neurovegetatiiviset häiriöt ilmenevät lisääntyneellä kiihtyvyydellä tai masennuksella, takykardialla ja päänsärkyllä. Phthisiatrician lääkäri tutkii lapsen välittömästi perusteellisesti.

Kuva 12. Ruokahaluttomuus ja laihtuminen - ensimmäiset merkit lapsille tuberkuloosista.

Ensisijainen kompleksi keuhkoissa

Uskotaan, että tässä tuberkuloosimuodossa virasto joutuu hyvin ilmastoiduille keuhkokudoksen alueille. Tulehduksellinen prosessi, jossa hirssien siemenet kehittyvät bakteerien käyttöönottopaikassa. Painopiste kasvaa asteittain ja mykobakteerit imusolmukkeiden läpi tunkeutuvat hilar-imusolmukkeisiin, joissa kehittyy särkeviä muutoksia. Tämä muodostaa primaarisen tuberkuloosikompleksin. Ensisijainen tuberkuloosikompleksi useimmissa tapauksissa on alttiita itsensä parantumiselle.

BCG-rokotteen laaja käyttö ja lisääntynyt kehon vastustuskyky infektiolle tänään eivät salli tulipalon kehittymistä. Kuituinen kapseli muodostaa tarkennuksen kehällä ja kalsiumsuolat kerrostetaan tarkennus- ja imusolmukkeisiin. Sairaus kehittyy usein rokottamattomilla lapsilla ja lapsilla tuberkuloositartunnasta.

Kuva 13. Kuvassa lapsen tuberkuloosista - primäärisen tuberkuloosikompleksin tuloksista Radiografialla näkyvät vasemman keuhkon juuren imusolmukkeissa yksi kalsinoitunut tarkennus ja kalkkeutuminen.

Imusolmukkeiden imusolmukkeiden tuberkuloosi

92% kaikista lapsuuden tuberkuloosista on intrathorasisten imusolmukkeiden vaurio. Jos useampia imusolmukkeita esiintyy, ja klinikka, jossa on lieviä oireita, he puhuvat mutkattomasta tuberkuloosista. Imusolmukkeiden kapseli hoidon aikana altistetaan hyalinisaatiolle, ja nekroosin alueilla kalkkeutumisprosessi tapahtuu. Jos kyseessä on monimutkainen kurssi, infektio leviää viereisiin imusolmukkeisiin ja rakenteisiin. Enintään 70% komplikaatioista ilmenee iässä 0 - 3 vuotta. Syyt tähän:

  • epätäydellinen anatomisten rakenteiden järjestelmä (kapea keuhkoputket, ruston puute),
  • puutteelliset puolustusmekanismit
  • immuunijärjestelmä.

Klinikka sanotaan.

Kuva 14. Kuvassa lapsella on tuberkuloosi. Vaikuttavat ihon sisäiset imusolmukkeet. Oikean keuhkojen keuhkojen röntgenkuvassa näkyvät suurentuneet imusolmukkeet.

Kuva 15. Keuhkojen röntgenkuvassa suurentuneet imusolmukkeet keuhkojen juurissa.

Kuva 16. Röntgenkuvaus kahdelta puolelta näkyvä ryhmä kalsinoituja imusolmukkeita.

Bronchiaalinen tuberkuloosi

Infektio keuhkoissa siirtyy imusolmukkeista interstitiaalisen kudoksen läpi. Interstitiaalinen kudos lapsuudessa ei ole täydellinen. Se ei täytä täysin suojaavaa toimintoa (ei estä infektiota). Useimmiten vaikuttaa 1., 2. ja 3. järjestyksen suuriin keuhkoputkiin ja keuhkoputkiin. Taudin kehittyessä esiintyy keuhkoputkien häiriöitä, kun hypoventilaatiokohtia esiintyy kunnes atelektaasi kehittyy (keuhkokudoksen romahtaminen). Hyvin nopeasti näillä alueilla esiintyy epäspesifistä tulehdusta. Jos atelektaasin alue on infektoitu MBT: llä, syntyy kauhea komplikaatio - kaseoottinen keuhkokuume, joka aiheuttaa kuoleman 40 prosentissa tapauksista.

Tapahtunut keuhkokuume voi ajan myötä muuttua kuitumaiseksi syvälle tuberkuloosiksi. Parhaimmillaan kirroosin kehittymisen vaikutuksesta atelektaasialue muuttuu kuituiseksi. Jos keuhkoputkia ei palauteta viikon aikana, keuhkokudoksen vaurioituneen alueen ilmavuus ei koskaan toipu ja lapsi pysyy elinaikana vammaisena.

Kuva 17. Kuvassa tuberkuloosia lapsessa. Keuhkoputket vaikuttavat. Atelektiivin röntgenkuvassa: oikean keuhkon ylempi lohko laski ja pieneni tilavuudessa.

Keuhkotuberkuloosi

Keuhkokudoksessa leesioita esiintyy yksittäisistä polttopisteistä (fokusaalinen tuberkuloosi) ennen kuin infektio leviää kaikkiin keuhkokenttiin (levitetty tuberkuloosi). Taudin kliininen kuva riippuu keuhkokudoksen, keuhkoputkien ja keuhkopussin vaurioitumisalueesta. Keuhkokudoksessa voi esiintyä hajoamispaikkoja (ontelon rappeutuminen).

Kuva 18. Kuvassa tuberkuloosia lapsessa. Levitetyn keuhkotuberkuloosin akuutti muoto.

Tuberkuloosinen pleuriitti

Kun infektio kulkeutuu pleuraan, esiintyy tuberkuloosinen pleuriitti, joka muodostaa jopa 70% kaikista lasten pleuriiteista. Usein effuusio pleuraaliseen on merkityksetön ja on kliinisesti heikko. Käytännössä ei tapahdu alle 2-vuotiaille lapsille. Hyvin harvinainen 2-6-vuotiailla lapsilla. Merkittävä effuusio, kuume, rintakipu ja hengenahdistus. Ennuste on suotuisa.

Extrapulmonaaliset tuberkuloosimuodot lapsilla

Yleensä tauti ilmenee, kun infektio leviää imukanavien kautta tai verenkiertoon. Prosessi kehittyy immuunijärjestelmän jyrkän heikkenemisen, riittämättömän rokotuksen tai sen puuttumisen, epäedullisten elinolosuhteiden ja samanaikaisen sairauden seurauksena.

Tuberkuloosinen aivokalvontulehdus

Tapahtuu, jos lapsia ei ole rokotettu tuberkuloosia vastaan. Tällä hetkellä tauti on erittäin harvinainen.

Osteo-nivelen järjestelmän tuberkuloosi

Osteo-nivelen järjestelmän tuberkuloosi yhdistetään aina keuhkovaurioon. Sille on ominaista kasvun ruston vaurioituminen ja suuret muutokset kosketuksissa olevissa nivelissä ja selkärangan kohdalla. Taudin mukana tulee paiseiden, pyöreiden temppujen ja fistuloiden esiintyminen, ja se on usein monimutkainen halvaantumisen seurauksena, joka johtuu selkäytimen puristumisesta rikkoutuneilla nikamilla tai paiseilla. Viimeisten 10 vuoden aikana rokotuksen jälkeen ilmenneet komplikaatiot ovat alkaneet esiintyä rajoitetun luun vaurioitumisen muodossa.

Kuva 19. Kuvassa tuberkuloosia lapsessa. Lannerangan röntgenkuvassa punainen ympyrä osoittaa tyypillisiä tuberkuloosin aiheuttamia vaurioita selkärangan elimille.

Kuva 20. Kuvassa tuberkuloosia lapsessa. Potilaan oikean lonkkanivelen tuberkuloosissa on 11-vuotias. Lonkan luun pää häviää kokonaan.

Kuva 21. Tuberkuloosin trochanteritis. Lonkkailijan suuremman tuhoajan tuhoutuminen.

Kuva 22. Kuvassa lapsella on tuberkuloosi. Potilas varaa jalan ja kaarevan lantion.

Kuva 23. Kuvassa lapsella on tuberkuloosi. Lapsen selkä on 9-vuotias. Kuvassa on lähes tuhoutuneet selkärangan elimet. Kyfoosi.

Kuva 24. Kuva: selkärangan tuberkuloosi (sivukuva).

Kuva 25. Kuvassa selkärangan tuberkuloosi (takakuva).

Kuva 26. Kuvassa lapsi on tuberkuloosi - tubulaarinen luukalvo (Spina ventosa tuberculosa). Sairaus on yleisempää lapsilla. Lyhyet käsien ja jalkojen putkimaiset luut vaikuttavat. Harvemmin - pitkiä putkimaisia ​​luut.

Munuais tuberkuloosi

Tekee jopa 50% kaikista ekstrapulmonaarisen tuberkuloosin muodoista. Munuaisinfektio tunkeutuu verenkiertoon primäärisen tuberkuloositartunnan aikana. Aluksi aivokerros vaikuttaa, jossa muodostuu luolia ja hajoamisalueita. Sitten prosessi siirtyy verenkiertoon ja lantioon, virtsarakkoon ja virtsaputkiin. Parannettaessa suuri määrä arpia muodostuu.

Kuva 27. Kuvassa on lapsi, jolla on tuberkuloosi. Vaikuttanut vasen munuainen. Näkyvä luola ylemmässä napassa.

Perifeerinen imusolmukkeen tuberkuloosi

Taudin aiheuttavat useimmiten naudan tyyppiset mykobakteerit. Kohdunkaulan (83% tapauksista), submandibulaaristen, aksillaaristen imusolmukkeiden (11%), nielun (5%) vaikutuksesta.

Kuva 28. Kuvassa lapsella on tuberkuloosi. Submandibulaariset imusolmukkeet vaikuttivat.

Vatsan tuberkuloosi

Se havaitaan hyvin harvoin. Tuberkuloosi vaikuttaa suolistoon, vatsaontelon imusolmukkeisiin ja seroosiin.

Kuva 29. Kuvassa tuberkuloosin vaikutukset lapseen. Näkyvät cicatricial-muutokset ihossa submandibulaaristen imusolmukkeiden tuberkuloosin kovettumisen jälkeen.

Mantoux-reaktio - menetelmä tuberkuloosin varhaiseksi havaitsemiseksi

Nykyisin tuberkuliinidiagnoosi on ainoa tapa havaita lapsilla tuberkuloosi varhaisessa vaiheessa. Tuberkuliini on lääke, joka on valmistettu tubercle bacillus -suodatteiden viljelmistä tai patogeeneistä itse. Koska se on epätäydellinen antigeeni (hapteeni), se aiheuttaa vain allergisen reaktion. Herkistää taudinaiheuttajien jätteitä. Allergeenit ovat herkistettyjä T-lymfosyyttejä. Ne sijaitsevat elimissä ja kudoksissa. Täydellisen reaktion suorittaminen vie aikaa. Vaihe, jonka aikana papule muodostuu, kestää 72 tuntia.

Massan tuberkuliinidiagnoosi suorittaa yleinen lääketieteellinen verkosto. Hänen tehtävänä on:

  1. Tunnista tuberkuloosiin tartunnan saaneet henkilöt.
  2. Tunnista riskiryhmä tuberkuliinireaktioiden "vuorollaan".
  3. Valitse rokotettavia henkilöitä.
  4. Tunnista Mantoux-reaktion luonteen muutokset.

Yksittäiset tuberkuliinidiagnostiikat suoritetaan tuberkuloosia hoitaville henkilöille.

Kuva 30. Kuvassa lääketieteellinen työntekijä esittelee tuberkuliinia.

Kuva 31. Kuvassa on Mantoux-reaktio. Papuloiden mittaus 72 tuntia tuberkuliinin ottamisen jälkeen.

Tuberkuloosin ehkäisy lapsilla

Tuberkuloosia, joka oli vaarallinen tartuntatauti, pidettiin parantumattomana viime aikoina. Miljoonat ihmiset kuolivat siitä joka vuosi. Lasten pakollinen rokotus ja tehokkaiden lääkkeiden saatavuus auttoivat lääkäreitä tarttumaan infektioon.

Tuberkuloosin ehkäisyn pääasiallinen mittari on rokotus ja kemoprofylaksia.

  • Lasten tuberkuloositartunnan keskipisteiden tarkka seuranta ja hoito.
  • Vanhempainvastuun lisääminen lasten terveydestä.
  • Lasten terveellisen elämäntavan muodostuminen.
sisältöön ↑

BCG-rokotus - lasten tuberkuloosin ehkäisyn perusta

Tuberkuloosirokotus on tärkeä osa lapsuuden tuberkuloosin torjuntaa Venäjän federaatiossa. 64 maata ympäri maailmaa on tehnyt rokotuksen pakolliseksi osaksi tuberkuloosin kehittymisen estämiseen tähtäävässä työssä. Ranskan tiedemies A. Calmette ja S. Guérin loivat ensimmäisen kerran vuonna 1919 BCG-kannan, jota käytettiin ihmisten rokottamiseen. Vuonna 1921 ensimmäinen lapsi rokotettiin.

  • Valmistetaan rokote elävästä ja heikentyneestä Mycobacterium tuberculosis -kannasta, joka on käytännössä menettänyt vahingollisen omaisuutensa.
  • Rokote injektoidaan ihon alle olkapään yläosaan ja aiheuttaa kehon tuottamaan vasta-aineita.
  • Rokotteen vaikutus heikkenee neljäntenä vuonna.
  • Ensimmäinen rokotus tehdään sairaalassa 3 - 7 vuorokautta lapsen syntymästä.

Jos äitiyssairaalassa olevaa rokotetta ei jostain syystä anneta, rokotus tehdään klinikalla. Toinen rokotus tehdään 7-vuotiaille lapsille (ensiluokkaiset). Täysi koskemattomuus muodostuu vuoden kuluessa. Tietoja immuniteetin luomisesta sanoo rokotuksesta aiheutuva arpi. Se on täysin muodostunut 9 - 12 kuukaudella.

  • Jos arpikoko on 5–8 mm, suoja-indeksi tuberkuloosia vastaan ​​on 93–95%.
  • Jos arpi on 2 - 4 mm, suojausindeksi laskee 74%: iin.
  • Jos arpi on 10 mm ja epämuodostunut, niin sanotaan, että rokotteen käyttöönoton yhteydessä on syntynyt komplikaatioita ja että immuniteettia ei ole kehitetty.

Rokote estää meningiitin ja sotilaallisen tuberkuloosin kehittymisen, toisin sanoen veren leviämien tuberkuloosimuotojen kehittymisen. Rokotusten komplikaatioiden esiintymistiheys on 0,1%. Komplikaatiot ilmenevät kylminä paiseina, pinnallisina haavaumina, BCG-iteinä (alueellinen lymfadeniitti, osteiitti, sidekalvotulehdus), keloidiarvoihin. Hyvin harvoin yleistynyt BCG-infektio kehittyy.

Kuva 32. Rokotus äitiyssairaalassa.

Kuva 33. Rokotus klinikalla.