Yskä. Sairauden syyt, oireet, diagnoosi ja hoito

Sivusto tarjoaa taustatietoja. Taudin asianmukainen diagnosointi ja hoito ovat mahdollisia tunnollisen lääkärin valvonnassa.

Yskää yskä - akuutti tartuntatauti, jota leviää ilmapisaroiden läpi ja jolle on ominaista pitkä kurssi, jossa on tiettyjä vaiheita.

Patologian nimi tulee ranskalaisesta sanasta coqueluche, mikä tarkoittaa vahvaa paroxysmal-yskää. Taudin pääasiallinen oire on todellakin agonisoiva yskäkohtauksia (ns. Reprise), jotka esiintyvät potilaan suhteellisen tyydyttävän yleisen tilan taustalla.

Jotkut tilastot
Yskäruoka on yleistä kaikkialla, mutta kaupungeissa tämä diagnoosi tehdään useammin kuin maaseudulla. Tämä johtuu useista syistä: suurten suurkaupunkialueiden väestön suurempaa syrjäytymistä, ympäristöystävällistä kaupunkilaa ja perusteellisempaa diagnostiikkaa (kaupungeissa ja kylissä, usein poistettuja lomakkeita ei diagnosoida harvemmin epidemiologisten epäilyjen vuoksi).

Muiden hengitystieinfektioiden tapaan hinkuyskälle on tunnusomaista sairastuvuuden kausiluonteisuus ja lisääntynyt tallennettujen infektioiden esiintymistiheys siirtymäkausina (syksy-talvi ja kevät-kesä).

Epidemiologiset tiedot osoittavat, että on olemassa erityisiä hinkuyskän minipedemioita, joita esiintyy kolmen tai neljän vuoden välein.

Yleensä hinkuyskän esiintyvyys maailmassa on melko korkea: jopa 10 miljoonaa ihmistä sairastuu vuosittain, kun taas 600 000 potilaalle infektio päättyy traagisesti. Neuvostoliiton alkuvaiheessa sairastui vuosittain noin 600 000 ihmistä, ja noin 5 000 kuoli (kuolleisuus oli keskimäärin yli 8%). Hinkuyskän kuolleisuus oli suurin ensimmäisten eliniän lasten keskuudessa (jokainen toinen lapsi kuoli).

Nykyään laajalle levinneen pitkäaikaisen rokotuksen ansiosta sivistynyt yskä on sivistyneissä maissa vähentynyt jyrkästi. On kuitenkin huomattava, että pertussiksen vastainen rokote ei anna immuniteettia para-pertussis-infektiolle, joka välittyy samankaltaisesti ja kliinisesti kuin pehmeä pertussiksen muoto.

Viime vuosina nuorten yskän yskän esiintyvyys on lisääntynyt, lääkärit selittävät nämä luvut yleisenä immuniteetin vähenemisenä, lasten rokotussääntöjen rikkomisena sekä tapausten määrän lisääntymisenä, kun vanhemmat kieltäytyvät rokotuksista.

Hinkuyskän ja tartunnan aiheuttaja

Yskää yskää tarkoitetaan sairastuneen henkilön terveelle henkilölle aiheuttamiin infektioihin. Hinku-yskän aiheuttava tekijä on Bordet-Zhang-hinkuyskäkisko (bordetella), joka on nimetty sen tutkijoiden mukaan.
Bordet-Zhangin hinkuyskepihalla on "suhteellinen" - parakoklyusha bordetella, joka aiheuttaa ns. Parakoklyusha - sairauden, jonka klinikka toistaa pertussiksen, joka on lievä.

Bordetella on epävakaa ulkoisessa ympäristössä ja kuolee nopeasti korkean ja matalan lämpötilan, ultraviolettisäteilyn, kuivauksen vaikutuksesta. Esimerkiksi avoin auringonvalo tuhoaa bakteerit tunnin kuluessa ja jäähdyttää sekunneissa.

Siksi nenäliinat, taloustavarat, lasten lelut jne. eivät aiheuta epidemian vaaraa siirtotekijöinä. Myös sellaisten huoneiden erityistä saniteettikäsittelyä, joissa potilas pysyi, ei suoriteta.

Infektio välittyy yleensä suoralla kosketuksella potilaan kanssa (pysyy lähempänä kuin 1,5 - 2 m potilaasta). Useimmiten on hengitettävissä limaa, joka on loukussa ilmassa yskimisen aikana, mutta patogeeni voidaan vapauttaa ympäristöön ja aivastettaessa, puhuessaan jne.

Suurin vaara epidemiologisessa kunnioituksessa on potilas spasmisen yskän ensimmäisellä viikolla (tänä aikana hinkuyskän aiheuttaja on eristetty 90-100%: lla potilaista). Tulevaisuudessa vaara vähenee (bordetellan toisella viikolla noin 60% potilaista eristetään, kolmannessa - 30%, neljännessä - 10%). Yleensä infektio on mahdollista kosketuksessa sairaan pertussiksen kanssa inkubointiajan viimeisistä päivistä sairauksen 5-6 viikkoon asti.

Hinkuyskällä havaitaan myös bakteereja, eli tilaa, jossa henkilö vapauttaa vaarallisia bakteereja ympäristöön eikä tunne mitään sairauden merkkejä. Mutta bakteeri, jolla on hinkuyskä, on lyhytikäinen eikä sillä ole erityistä merkitystä taudin leviämiselle. Suurin vaara edustaa valoa ja pyyhkäiseviä muotoja, kun säännöllisesti yskää lapsi tai aikuinen jää joukkoon.

Yskää yskä - sairaus, joka johtuu yleensä ns. Lapsuusinfektioista. Lapsien osuus hinkuyskästä on noin 95–97%. Suurin alttius infektiolle havaitaan 1–7-vuotiaana.

Aikuiset eivät myöskään ole immuuneja hinkuyskän kehitykselle. Joidenkin tietojen mukaan tartunnan todennäköisyys aikuisilla sairaan lapsen perheessä voi nousta 30 prosenttiin.

Samaan aikaan aikuisilla sairaus esiintyy useammin pyyhkimässä. Usein tällaisia ​​potilaita diagnosoidaan virheellisesti kroonisella keuhkoputkentulehduksella ja niitä hoidetaan epäonnistuneesti sairauden vuoksi. Siksi lääkärit neuvovat pitkäaikaisella yskä, varsinkin tapauksissa, joissa se esiintyy kivulias hyökkäyksissä, kiinnittämään huomiota epidemiologiseen tilanteeseen - onko kosketuksissa pitkäikäinen lapsi.

Potilailla, joilla on ollut hinkuysää, on olemassa elinikäinen immuniteetti. Kuitenkin, kuten rokotuksen tapauksessa, koskemattomuus yskimistä ei sulje pois sairautta paracauteous pertussiksella, joka ei ole kliinisesti erottuva hinkuyskän lievästä muodosta.

Hinkuyskän kehitysmekanismi

Ylemmät hengitystiet tulevat infektion yhdyskäytäväksi. Pertussis-bacillus kolonisoi kurkunpään, henkitorven ja keuhkoputkien limakalvon, jota estävät epiteelin erittämä A-luokan immunoglobuliinit - ne vaikeuttavat bakteerien kiinnittämistä ja edistävät niiden varhaisesta poistumista kehosta.

Ylempien hengitysteiden limakalvojen toimintakyvyttömyys pienissä lapsissa johtaa siihen, että hinkuyskä vaikuttaa pääasiassa tähän ikäryhmään. Infektio on erityisen vakava kahden ensimmäisen elinvuoden lapsilla.

Otettuaan kiinni epiteeliin bakteerit alkavat erittää erityisiä aineita - toksiinit, jotka aiheuttavat tulehdusreaktion. Pienimmät keuhkoputket ja keuhkoputket vaikuttavat eniten. Taudinaiheuttaja ei tunkeudu solujen sisään, joten patologiset muutokset ilmentyvät minimaalisesti - epiteelin pintakerroksissa on runsaasti ja turvotusta, joskus yksittäisten solujen hajoamista ja kuolemaa. Sekundaariseen infektioon liittyessään voi kehittyä eroosioita.

Kuoleman ja bakteerien tuhoutumisen jälkeen limakalvon pinnalla saa hinkuyskätoksiinia, joka johtaa spasmisen yskän kehittymiseen.

Spesifisen yskän ja pertussiksen mekanismi on melko monimutkainen. Ensinnäkin yskän vapina liittyy epiteelin reseptorien suoraan ärsytykseen pertussis-toksiinien kanssa, sitten allerginen komponentti liittyy tiettyjen aineiden - tulehduksellisten välittäjien - vapautumiseen. Keuhkoputkien ja keuhkoputkien spasmi syntyy, joten yskä alkaa muistuttaa kliinistä kuvaa astmaattisesta keuhkoputkentulehduksesta.
Myöhemmin, hermoston hermoston jatkuvan ärsytyksen vuoksi, keskushermostoon kehittyy hengityskeskuksen alueella kongestiivisen kiihotuksen keskus, ja yskä ottaa erityisen paroksysmaalisen luonteen.

On keskeisen mekanismin läsnäolo, joka aiheuttaa yskää, kun se altistuu monille hermoston ärsykkeille (kirkas valo, voimakas ääni, voimakas emotionaalinen jännitys jne.).

Hermostoon kohdistuvan hermoston kiihottuminen voi levitä naapurikeskuksille, jotka ovat hirvittyneitä - oksentelua (tällaisissa tapauksissa kouristavan yskän loppu hyökkäävässä oksennuksessa), vasomotoria (yskä johtaa verenpaineen vaihteluihin, lisääntynyt syke jne.) Sekä muiden subkortikaalisten rakenteiden kanssa epilepsiaa muistuttavien kohtausten kehittymisestä.

Hyvin pienissä lapsissa kiihottuminen voi levitä hengityskeskukseen erilaisilla hengityselinten rytmihäiriöillä, mukaan lukien apnea (hengitysvajaus).

Vahvat, pitkäkestoiset, toistuvat yskäjaksot johtavat paineen nousuun pään ja kaulan astioissa. Tämän seurauksena kasvojen turpoaminen ja syanoosi, silmän sidekalvon verenvuoto. Vaikeissa tapauksissa aivokudoksessa voi esiintyä verenvuotoa.

Pertussis-oireet

Yskän yskän kliiniset jaksot

Kliinisesti yskän yskän aikana erotetaan seuraavat jaksot:

• inkubointi;
• katarraalinen yskä;
• kouristava yskä;
• Valtuutus;
• toipuminen (korjaava).

Hinkuyskän inkubointiaika on 3 - 20 päivää (keskimäärin noin viikko). Tämä on aika, joka tarvitaan ylempien hengitysteiden kolonisaatiota varten hinkuyskän tikku.

Katarra-aika alkaa vähitellen, joten taudin ensimmäistä päivää ei pääsääntöisesti voida määrittää. On kuiva yskä tai yskä, on mahdollista, että nenä on niska, jossa on vähän viskoosia limakalvon purkausta. Pienillä lapsilla katarraaliset ilmiöt ovat voimakkaampia, joten taudin puhkeaminen voi muistuttaa ARVI: ta, jossa on runsaasti nenänpoistoa.

Vähitellen, yskä lisääntyy, ärtyneisyys ja ahdistuneisuus näkyvät potilailla, mutta yleinen tila pysyy melko tyydyttävänä.

Spasmisen yskän kesto alkaa toisesta viikosta infektioiden ensimmäisten oireiden kehittymisen jälkeen, ja se kestää yleensä 3–4 viikkoa. Tämän ajanjakson aikana on ominaista paroksysmaalinen yskä. Vanhemmat lapset voivat kertoa hyökkäyksen esiasteiden esiintymisestä, kuten kurkkukipu, rintakehän tunne, pelko- tai ahdistuneisuus.

Ominainen yskä
Hyökkäykset voivat tapahtua missä tahansa vuorokaudessa, mutta niitä häiritään useimmiten yöllä. Jokainen tällainen hyökkäys koostuu lyhyistä, mutta voimakkaista yskäiskuista, jotka vaihtelevat kouristavien hengitysten kanssa - toistuvat. Hengittämisen mukana tulee viheltävä ääni, sillä voima kulkee ilmaan spastisen kaventuneen glottiksen läpi.

Hyökkäys päättyy luonteenomaisen, viskoosin, läpinäkyvän sylinterin yskimiseen. Oksentelu, hengitysvajaus ja sydämentykytys, kouristusten kehittyminen osoittavat taudin vakavuuden.

Hyökkäyksen aikana lapsen kasvot paisuvat, vaikeissa tapauksissa, jolloin ne saavat sinertävän sävyn, kaulan suonet turpoavat, silmät täyttyvät verellä, ja kyyneleet ja kuivuminen näkyvät. Ominaisuus: kieli ulottuu ulospäin rajaan, niin että sen kärki on taivutettu ylöspäin, kun taas kielen suitset on loukkaantunut syvennyksissä. Vakavalla hyökkäyksellä on mahdollista tahatonta virtsaamista ja ulosteiden poistumista.

Pysyvän yskän komplikaatiot
Komplikaatioiden puuttuessa lapsen kunto hyökkäysten välillä on tyydyttävä - lapset leikkivät aktiivisesti, eivät valittaa ruokahalusta, kehon lämpötila pysyy normaalina. Kuitenkin ajan myötä kasvojen turvotusta kehittyy, ja kielekkään kielen vaalea tahra, jonka kielen suukappaleet ovat vahingoittuneet - erityinen merkki hinku-yskästä.

Lisäksi verenvuoto on mahdollista sidekalvon alla, usein on taipumus nenävuotoon.

Vaiheen resoluutio
Vähitellen sairaus siirtyy erotteluvaiheeseen. Yskäkohtauksia esiintyy harvemmin ja vähitellen menettää spesifisyytensä. Kuitenkin heikkous, yskä, ärtyneisyys jatkuvat melko pitkään (resoluutiojakso vaihtelee kahdesta viikosta kahteen kuukauteen).

Toipumisaika voi kestää kuusi kuukautta. Tälle kaudelle, jolle on ominaista väsymys ja tunnehäiriöt (mielialaisuus, jännittävyys, hermostuneisuus). Immuniteetin merkittävä väheneminen johtaa lisääntyneeseen herkkyyteen akuuteille hengitystieinfektioille, joita vastaan ​​ehkä kivulias kuiva yskä yllättää uudelleen.

Kipsisiksen vakavuuden kriteerit

Tyypillisiä hinkuysää on lieviä, kohtalaisia ​​ja vakavia.

Lieviä yskähyökkäyksiä ei tapahdu useammin kuin 10-15 kertaa päivässä, kun taas yskän vapina on pieni (3-5). Oksentelua yskän jälkeen ei yleensä tapahdu, lapsen yleinen kunto on varsin tyydyttävä.

Kohtalaisen pertussiksen avulla hyökkäysten määrä voi nousta 20-25 päivässä. Hyökkäyksillä on keskimääräinen kesto (enintään 10 yskäiskua). Jokainen hyökkäys päättyy oksenteluun. Tällaisissa tapauksissa asteeninen oireyhtymä (yleinen heikkous, ärtyneisyys, ruokahaluttomuus) kehittyy melko nopeasti.

Vaikeissa tapauksissa yskäkohtausten määrä on 40–50 tai enemmän päivässä. Hyökkäykset kestävät pitkään, esiintyvät yleisen syanoosin (iho muuttuu sinertäväksi) ja raskaiden hengitysvaikeuksien, kohtausten usein kehittymisestä.

Vaikeassa pertussiksessa syntyy usein komplikaatioita.

Hinkuyskän komplikaatiot

Vahvien pitkäkestoisten yskähaavojen kanssa hapen tarjonta aivoihin on merkittävästi häiriintynyt - tämä johtuu sekä bronkospasmista että hengityselinten rytmihäiriöistä sekä heikentyneestä veren virtauksesta pään ja kaulan aluksissa. Hypoksian seurauksena voi olla aivovaurio kuin enkefalopatia, joka ilmenee kouristussyndroomana ja oireiden merkkeinä. Vaikeissa tapauksissa aivoissa esiintyy verenvuotoja.

Lisäksi voimakas yskä keuhkoputkien ja keuhkoputkien spasmin taustalla voi johtaa keuhkojen täyttymisen ilmaan rikkomiseen, niin että joillakin alueilla on emfyseema (turvotus) ja toisissa - atelektaasi (keuhkokudoksen hajoaminen). Vaikeissa tapauksissa keuhkokuume kehittyy (kaasun kertyminen keuhkokudoksen repeytymisestä johtuvaan keuhkopussinonteloon) ja ihonalainen emfyseema (ilman tunkeutuminen keuhkopussin ontelosta kaulan ja kehon yläosan ihonalaisiin kudoksiin).

Yskähyökkäyksiin liittyy vatsan sisäisen paineen lisääntyminen, joten vakavassa hinkuyskässä, napanuorassa tai nivelten tyrmessä voi esiintyä peräsuolen prolapsia.

Sekundaaristen infektioiden joukossa keuhkokuume ja röyhkeä otiitti ovat yleisimpiä (keskikorvan tulehdus).
Joskus kehittyy autoimmuuniprosesseja, jotka johtuvat pitkäaikaisesta tulehduksesta, jossa on voimakas allerginen komponentti. On esiintynyt pertussiksen siirtymistä astmaiseen keuhkoputkentulehdukseen ja keuhkoputkien astmaan.

Epätyypilliset hinku-yskän muodot

Aikuiset ja / tai rokotetut potilaat havaitsevat epätyypillisiä hinku-yskän muotoja - keskeytetään ja poistetaan yleensä.
Poistetussa muodossa tunnusomaista yskää ei synny, joten taudin oire on pysyvä kuiva yskä, jota ei poisteta tavanomaisilla antitussiveillä. Tällainen yskä voi kestää viikkoja tai jopa kuukausia, mutta siihen ei liity potilaan yleisen tilan heikkeneminen.

Abortive-muodolle on tunnusomaista, että taudin odottamaton ratkaisu on 1-2 vuorokautta ensimmäisen hinku-yskäkohtaisen yskäkohtauksen alkamisen jälkeen.

Yskää yskää eri ikäryhmissä

Tyypillinen kliininen kuva hinkuyskästä kehittyy yleensä yli vuoden ikäisillä lapsilla ja nuorilla. Aikuiset kärsivät huutokaupasta poistetussa muodossa.

Ensimmäisen elinvuoden lapsilla hinkuyskä on erityisen vaikeaa ja sitä vaikeuttaa usein sekundaarisen keuhkokuumeen kehittyminen.

Samanaikaisesti kliinisen kuvan jaksot kestävät eri aikaa: inkubointiaika lyhenee 5 päivään ja katarrajakso viikkoon. Samalla spasmisen yskän kesto on huomattavasti pidempi - jopa kaksi tai kolme kuukautta.

Lisäksi vauvojen kouristavan yskän hyökkäysten aikana ei ole lisääntymiskykyä, yskän hyökkäys päättyy usein hengityksen väliaikaisella lopettamisella ja kouristuksella.

Pertussis-diagnoosi

Lääkärin konsultointi

Tapaamisen yhteydessä lääkärin tai pediatrin kanssa.
Vastaanotossa lääkäri selvittää valituksesi, hän voi olla kiinnostunut siitä, onko ollut kosketusta yskää sairastaville potilaille (erityisesti niille, joilla on hinkuyskä) tai joka on rokotettu hinkuyskään. Saattaa olla tarpeen suorittaa keuhkojen kuulo ja täydellinen verenkuva. Jotta diagnoosi olisi todistusvoimaisempi, lääkäri lähettää sinulle neuvoja ENT: n lääkärin tai tartuntatautien lääkärin kanssa.

ENT-lääkärin vastaanotossa
Lääkärit ovat kiinnostuneita limakalvon ja nielun tilasta. Tätä varten lääkäri tutkii erityisen heijastavan peilin tai taskulampun kurkunpään limakalvon avulla.
Silmien yskän oireet tutkimuksen aikana ovat limakalvon turpoaminen, niissä esiintyvien verenvuotojen esiintyminen, lievä mukopurulentti eksudaatti.

Tartuntatautien lääkärin vastaanotossa
Lääkäri kuulee valituksesi. Voi olla kiinnostunut mahdollisista yhteyksistä potilaisiin, jotka yskä ja hinkuyskä. Yleensä lopullinen diagnoosi tehdään laboratoriokokeiden tulosten mukaan, joista tartuntatautien lääkäri lähettää sinulle.

Laboratorio diagnoosi hinkuysää

Yleinen verikoe
Tunnistaa elimistön tulehduksen yleiset merkit.

1. Leukosyyttien määrä kasvoi
2. Lymfosyyttien määrä kasvoi
3. ESR on normaali

Bakteriologinen tutkimus
Materiaali otetaan useilla tavoilla: yskimisen aikana hajotettu sylinteri kerätään ja laitetaan ravintoalustaan.
Toinen menetelmä on nielupyyhe. Tuotetaan aamulla tyhjään vatsaan tai 2-3 tuntia aterian jälkeen.

Kerätty materiaali sijoitetaan erityiseen ravintoalustaan. Tuloksen on kuitenkin odotettava kauan, 5-7 päivää.

Serologiset analyysit

Suora hemagglutinaatioreaktio (RPHA), epäsuora hemagglutinaatioreaktio (RNA) Tämä verikoemenetelmä mahdollistaa pertussiksen patogeenin vasta-aineiden havaitsemisen. Tulos voi olla positiivinen (Koklushin diagnoosin vahvistus) ja negatiivinen (poikkeus).

ELISA (entsyymiin liitetty immunosorbenttimääritys) Nyt on olemassa nopeat testit ELISA-menetelmän määrittämiseksi hinkuyskän diagnosoimiseksi. Tulos voi olla positiivinen (Koklushin diagnoosin vahvistus) ja negatiivinen (poikkeus)

PCR (polymeraasiketjureaktio) Voit tunnistaa patogeenin muutaman päivän kuluessa. Tulos voi olla positiivinen (Koklushin diagnoosin vahvistus) ja negatiivinen (poikkeus).

Pertussis-hoito

Tarvitseeko potilaan sängyn levätä yskää?

Lievää tautia sairastettaessa, lepo ei ole osoitettu potilaalle, jolla on hinkuyskä. Päinvastoin, potilaan tarvitsee usein kävellä raitista ilmaa, jonka aikana on toivottavaa välttää meluisia, ärsykkeitä rikkaita paikkoja. Koska kostea ilma auttaa vähentämään hyökkäysten taajuutta, on mahdollisuuksien mukaan parempi kävellä vauvan kanssa lähellä vettä.

Yskää on helpompi kuljettaa kylmässä, joten sinun on usein tuuletettava huone, jotta estetään ilman kuivuminen ja ylikuumeneminen (mieluiten potilaan huoneen lämpötilan ei pitäisi olla yli 18-20 astetta). On suositeltavaa käyttää kostuttimia. Jotta lapsi ei jäätyisi, on parempi käyttää sitä lämpimämmin.

Leluja, palapelejä ja muita ei-aggressiivisia lautapelejä käytetään häiriötekijänä.
Lisäksi on kiinnitettävä riittävästi huomiota potilaan ravitsemukseen. Imettäville vauvoille suositellaan lisäämään rehujen määrää vähentämällä kerralla otetun ruoan määrää. Vanhemmille lapsille suositellaan runsaasti emäksistä juomaa (mehut, hedelmäjuomat, teetä, maitoa, emäksistä kivennäisvettä).

Milloin tarvitaan sairaalahoitoa?

Mitä lääkkeitä ja fysioterapiaa käytetään hinkuyskään?

Spasmisen ajan tutkimus osoittaa, että lääkkeen aiheuttama pertussis-infektion tappaminen on epäkäytännöllistä, koska tällä hetkellä bordetella pestään itsenäisesti pois kehosta, ja yskäepisodeja liittyy aivojen herätejännitykseen.

Siksi antibiootteja määrätään vain katarra-aikana. Ampisilliini ja makrolidit (erytromysiini, atsitromysiini) ovat melko tehokkaita, yli 12-vuotiaille lapsille voidaan määrätä tetrasykliinejä. Nämä antibakteeriset aineet otetaan keskipitoisina annoksina lyhyillä kursseilla.

Normaalit protivokashlevye-lääkkeet, joilla on hinku-yskää, ovat tehottomia. Aivoissa tapahtuvan virityskeskeisen aktiivisuuden vähentämiseksi määrätään psykotrooppisia lääkkeitä - antipsykoottisia aineita (aminaziini tai droperidoli ikäannoksissa). Koska nämä lääkkeet ovat rauhoittavia, ne otetaan parhaiten ennen päivän tai yön nukkumista. Samalla tarkoituksella voit käyttää rauhoittavaa ainetta (Relanium - lihaksensisäisesti tai suun kautta).

Hiusten yskän lievissä muodoissa on määrätty antihistamiineja yskää yskää varten - pipolfenille ja suprastiinille, joilla on antiallerginen ja rauhoittava vaikutus. Difenhydramiinia ei käytetä, koska tämä lääke aiheuttaa kuivia limakalvoja ja voi edistää yskän lisääntymistä.
Eräissä lääkäreissä on havaittu merkittävää paranemista glukokortikoidien (prednisoni) käytön yhteydessä vakavissa hinkuyskän muodoissa, joilla on selvä allerginen komponentti.

Kaikki edellä mainitut varat otetaan ennen spasmisten yskäkohtausten katoamista (yleensä 7–10 päivää).

Lisäksi viskoosisten raa'ojen nesteyttämiseksi käytetään proteolyyttisten entsyymien - himopsiinin ja kymotrypsiinin - inhalaatiota ja vakavia yskäepisodeja keskushermoston hypoksian ehkäisemiseksi, lääkkeitä, jotka parantavat verenkiertoa aivoissa (pentoksifeeni, vinprotsetiini).

Paranuttaakseen röpähuippujen poistoa näytetään hieronta- ja hengitysharjoitukset. Resoluution ja uudelleensopeutumisen aikana määrätään fysioterapian vahvistamiseen ja vitamiinihoitoon.

Perinteiset keinot hoitoon hinkuyskä

Folk lääketieteessä pertussista käytetään perinteisesti plantain-lehtien hoitoon. Tunnettu kasvi on voimakkaasti pilkkouttava ja tulehdusta ehkäisevä vaikutus. Yskin ja nesteytyksen estämiseksi he valmistavat juoman nuorista lehtijuomalehdistä, jotka on täytetty kiehuvalla vedellä ja hunajaa.
Myös kansanperimäisiä on suositeltavaa päästä eroon tuskallisen yskän hyökkäyksistä tavallisten sipulien avulla. Tätä varten 10 sipulista valmistetut kuoret on keitettävä litraan vettä, kunnes puolet nestettä on kiehunut, sitten kaadettu ja suodatettu. Juo puolet lasia kolme kertaa päivässä aterioiden jälkeen.

Jauheen nesteyttämiseksi hinkuyskällä käytetään myös violetti tricolor-infuusiota: 100 g ruohoa kaadetaan 200 g kiehuvaa vettä ja jätetään puoli tuntia. Sitten suodatetaan ja otetaan 100 g kahdesti päivässä.

Hinkuyskän patogeenin morfologia

Hinkuyskä ovat sairauksia, jotka esiintyvät akuutisti ja tulehduksen kehittyessä hengitysteissä. Mukana vahva ja pysyvä yskä. Lapsilla esiintyy useammin. Patogeeni kuuluu Pertusiss-sukuun. Tänään rokotetaan rokkareita rokotusohjelman mukaisesti. Tämän vuoksi muodostuu immuniteetti, hinkuyskä on hyvin vaikeaa.

Taudinaiheuttajan yleiset ominaisuudet

Hinkuyskän aiheuttaja viittaa gram-negatiivisiin tikkuihin. Hinkuysää aiheuttavat bakteerit, ei virukset. Tämä tarkoittaa, että solunsa rakenteessa on tiettyjä eroja. Hänellä on solussa vähemmän lipidikerroksia. Hinkuyskän aiheuttava tekijä havaittiin kauan sitten. Ensimmäistä kertaa se paljastui mikroskooppisesti lapsen ylempien hengitysteiden tahran tutkimisesta. Tämä sauva ei kykene liikkumaan, koska sillä ei ole sopivaa lippua. Epäsuotuisissa olosuhteissa riita ei muodosta. Toisin sanoen se on helposti hoidettavissa havaittavissa olevilla lääkkeillä.

Taudinaiheuttajan ominaisuudet

Pertussis-mikrobiologian perusta on sen ominaisuus viljelyolosuhteiden ja biokemiallisten parametrien mukaan. Hinkuyskän aiheuttaja on tiukka aerobinen. Tämä tarkoittaa, että se asuu vain normaaleissa happipitoisissa olosuhteissa. Jos tätä kaasua ei ole, syövyttävä ei voi selviytyä. Hän kuolee. Sen havaitsemiseksi bakteriologisella tutkimuksella. Se koostuu nenästä ja kurkusta purkautumisen purkamisesta erikoismateriaaleille. Ne sisältävät aineita, joilla tämä sauva kasvaa. Jotta ylläpidettäisiin tietty lämpötila. Hinkuyskä on 37. Voimakas vaihtelu voi johtaa kuolemaan. Väliaineella patogeeni kasvaa pyöreiden pisteiden muodossa (tai toisin sanoen elohopean putoamiseen samankaltaisilla pesäkkeillä).

Taudinaiheuttajan tunnistaminen on mahdollista vain s-muodossa.

Tämä tarkoittaa, että perheessä Pertusiss-lajit pystyvät muuttumaan. Esimerkiksi lääkkeiden ottaminen tai epäedullisten kehitysolosuhteiden muodostaminen voi aiheuttaa aktiivisen muodon siirtymisen inaktiiviselle. Täten patogeeni näyttää odottavan näitä tiloja. Kun suotuisa ympäristö kehittyy uudelleen, se muuttuu takaisin ja jatkuu.

Jokaisella mikro-organismilla on ominaisuuksia, joilla on patogeenisyys ja antigeeninen rakenne.

Virulenssitekijät

Nämä ovat tekijöitä, jotka takaavat mikrobin lisääntymisen ihmiskehossa. Eli ilman niitä, mikro-organismi ei pysty vaikuttamaan henkilöön ja kehittymään. Tyypillisesti nämä tekijät ovat toksiineja, joita syntyy, kun tietty patogeeniannos tulee kehoon. Ne muodostavat oireiden kehittymisen. Esimerkiksi kun hinkuyskä on huolissaan seuraavista ilmenemismuodoista:

• pitkäaikainen yskä hyökkäysten muodossa;
• nenän ja kuume;
• lämpötila on alhainen.

Tärkein oire on spasminen yskä. Sen numero kerran päivässä voi nousta 30-40 kertaa. Tämä klinikka johtuu juuri mikro-organismin patogeenisyydestä. Huutokaupassa ne sisältävät:

1. Endotoksiinia. Tämä tarkoittaa, että kun patogeeni joutuu kehoon, vapautuu endotoksiini, joka ei romaudu lämpötilan ilmestyessä. Sitä kutsutaan myös lämpöstabiiliksi. Se aiheuttaa kuumetta. Sen määrä riippuu lämpötilan vakavuudesta.
2. Entsyymejä. Nämä aineet vaikuttavat verisuonten seinään. Sen läpäisevyys kasvaa ja yskä ja nuha kehittyvät.
3. Erilaisten laitteiden pinnat muodostavat vahvan kiinnittymisen limakalvoon.

Hinkuyskäklinikka riippuu suoraan nautittavan annoksen määrästä ja ihmisen immuniteetista.

antigeenisyys

Nämä ovat mikrobisolussa olevia aineita, jotka vaikuttavat vasta-aineiden muodostumiseen ihmiskehossa. Miksi on tarpeen tietää ne? Tätä tietoa käytetään serologiseen diagnoosiin. Toisin sanoen määritetään vasta-aineiden taso. Jälkimmäiset tuotetaan kehossa, kun vieraat aineet tunkeutuvat siihen. Ei ole väliä mitä agentti on - virus tai bakteeri. Vasta-aineet suojaavat kehoa. Siksi kun antigeenejä yskää yskää, ihmisillä tuotetaan vasta-aineita. Mikro on sitoutunut ja poistunut kehosta. Ongelmana on, että ensimmäisessä kontaktissa ne muodostuvat liian pitkiksi. Siksi rokotetta annetaan. Näiden vasta-aineiden kehittäminen. Ja kun tapaaminen patogeenin kanssa, sairaus ei yksinkertaisesti voi kehittyä, koska vasta-aineet ovat jo olemassa ja ne neutraloivat hinkuysää. Bordetella erittää somaattisia ja liputettuja antigeenejä.

Kestävyys ympäristössä

Erottuva piirre on ulkoisen ympäristön alhainen vakavuus. Koska mikrobe kuolee hapen puuttuessa, anaerobisten olosuhteiden luominen toimii tekijänä bordetellan määrän vähentämisessä. Myös tämä tikku ei ole vastustuskykyinen eri desinfiointiaineiden vaikutukselle. Kuolee alle 37 asteen lämpötiloissa. Heti kuolee kiehumisen ja jäätymisen aikana.

Myös kuolee altistettaessa ultraviolettisäteilylle.

Lyhyt kuvaus patogeenin epidemiologiasta

Hinkuyskyrän patogeenille on ominaista pääasiassa lapsellinen populaatio. Tämä johtuu päiväkodin ylikuormituksesta ja rokotusten puutteesta. Lähetetään vain henkilöstä toiseen. Koska sillä on laitteita hengitysteiden limakalvoon kiinnittämiseksi. Henkilöllä on puolestaan ​​erityisiä reseptoreita hinkuyskään. Tämä johtuu vain ihmiskehon tappiosta. Koska hinkuyskä on anthroponosis, vain henkilö on lähde. Siirretään aerosolilla. Toisin sanoen ilman läpi yskimisen tai aivastelun aikana. Kosketusreittiä ei lähetetä hyvin harvinaisissa tapauksissa, kun käytetään vain ruokailuvälineitä. Ja sen pitäisi tapahtua samanaikaisesti.

Hinkuyskä on erittäin tarttuva. Se asuu ympäristössä kaikkialla. Siinä on vaara, että sitä ei rokoteta hinkuysää vastaan. Käytä DTP: tä. Tämän rokotteen hinkuyskäkomponentti voi aiheuttaa allergisia reaktioita. Tämä johtuu edellä mainituista sen suurista patogeenisista ominaisuuksista. On hinku-yskää välähdysten muodossa. Jos yksi perheenjäsen sairastuu koskemattomuuden puuttuessa, kaikki perheenjäsenet sairastuvat. Yskäkuorella on tiettyjä vaikutuksia ihmiskehoon.

Immuniteetti sairauden muodostumisen jälkeen. Toisin sanoen myöhemmät yhteydet eivät anna taudin kehittymistä.

ennaltaehkäisy

Taudinaiheuttajan perusmorfologisten ominaisuuksien, sen rakenteen ja patogeenisyystekijöiden perusteella on kehitetty ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä. Kuten aina, ne koostuvat henkilökohtaisesta ennaltaehkäisystä ja rokotteiden antamisesta. Tietäen taudinaiheuttajan kestävyyden perusominaisuuksista ympäristössä muodostavat henkilökohtaisen hygienian perussäännöt:

• märkäpuhdistus;
• todistettujen desinfiointiaineiden käyttö;
• Kun ensimmäiset oireet ilmenevät pitkänä yskänä, joka ei mene pois, hakeudu välittömästi asiantuntijalta.

Rokotuotannolla on johtava asema epidemian kehittymisen estämisessä hinkuysäyksen muodossa. Käytä tätä tarkoitusta varten yhdistettyä DPT-rokotetta. Sen ansiosta ihmiskehossa syntetisoidaan suojaavia vasta-aineita. Toisin sanoen mikrovariantti simuloi tarttuvaa prosessia, joka etenee hyvin helposti ja huomaamattomasti, jolloin se välttää kuolemantapauksia väestön keskuudessa.

Hinkuyskä on antroponootti-infektio, joka välitetään ihmiseltä ihmiselle. Edellä mainittujen ominaisuuksien vuoksi patogeenillä on voimakas patogeeninen vaikutus kehoon. Seuraukset rokotuksen puuttuessa voivat olla jopa kuolemaan.

Hinkuyskän aiheuttava tekijä.

Hinkuyskä - tartuntatauti, johon liittyy räikeän yskän hyökkäyksiä. Sitä havaitaan pääasiassa esikouluikäisillä lapsilla.

Borde ja Zhang havaitsivat syövyttäjän, Bordetella pertussiksen. Hinkuyskän aiheuttaja kuuluu osastoon Gracilicutes, Bordetella-sukuun.

Morfologia: Pienillä, pyöreillä päillä varustetuilla munakappaleilla ei ole itiöitä ja lippu, muodostaa mikrokapselin.

Tinctorial-ominaisuudet: Gram "-",

Kulttuuriominaisuudet: tiukka aerobinen, erittäin ravitsevaa ravintoainetta vaativa, Bordeaux-Zhangu-kasvualustalla kasvava (perunan ja glyseriinin agar, johon on lisätty verta), pesäkkeet ovat kuin elohopean pisarat.

Entsymaattinen aktiivisuus: ei aktiivinen.

Antigeeniset ominaisuudet: O-antigeeni on jaettu serovareihin (1, 2, 3 jne.)

Myrkkyjen muodostuminen: on kuumetta aiheuttava endotoksiini, proteiinitoksiini, jolla on antifagosyyttistä aktiivisuutta. Bakteerien tarttumiseen liittyy hemagglutiniini, joi, ulomman kalvon proteiinit.

Resistenssi: pertussiksen patogeeni on erittäin kestävä ympäristölle.

Herkkyys eläimille: hiirien intranasaalisen infektion yhteydessä ne kehittävät keuhkokuumeita.

Yskää yskä on antroponootti.

Infektiolähde on potilas sairauden varhaisessa vaiheessa (katarraalinen) ja kantajat.

Lähetysreitti on ilmassa.

Yskää yskää esiintyy useimmiten lapsilla, varsinkin lapsenkengissä ja 2-4 vuodessa. Läheinen kosketus, tungos edistää tartunnan leviämistä. Sekä satunnaisia ​​(yksittäistapauksia) että taudinpurkauksia havaitaan. Syksyllä ja talvella ilmaantuvuus lisääntyy. Sairaus esiintyy myös aikuisten keskuudessa.

Pääsyportit ovat ylähengitysteitä, joissa syntyy katarraalista tulehdusta. Hengitysteiden reseptorien toksiinin jatkuvan ärsytyksen seurauksena ilmestyy yskä, jolloin hengityskeskuksessa muodostuu kiihtymiskeskus ja konvulsiivisia yskäkohtauksia voivat aiheuttaa myös epäspesifiset ärsykkeet. Yskimissyklien esiintymisessä on tärkeää, että organismi herkistyy patogeenin toksiinien avulla.

Inkubointiaika 2 - 14 päivää. Sairaus alkaa yleisestä heikkoudesta, pahoinvoinnista, käheydestä, nenästä ja yskästä. Katarraaliset ilmiöt lisääntyvät 4-5 päivän kuluessa. Kuivaa yskää, jossa on runsaasti kuiva-astioita keuhkoissa, sekä jonkin verran lämpötilan nousua voidaan havaita 10 päivää tai enemmän. Myöhemmin sairauden kouristusvaihe kehittyy: yskäepisodeja seuraa hengityssuojaus, useita kouristavia yskänvaivoja. Tämän jälkeen hengityksessä tapahtui lyhyt tauko ja syvä huokaus, sitten esiintyy kiihottavan kouristavan yskän hyökkäys, potilaan kasvot turpoavat, hyperemialliset, joskus sinertävällä värillä. Tällaiset hyökkäykset voivat olla 5 - 50 päivässä. Kun yskää on syljen tuotantoa. Kouristava yskä johtaa joskus verenvuotoon skleraassa, nenän verenvuotoon. Sairaus kestää enintään 2 kuukautta. On kevyitä, keskikokoisia ja vakavia hinkuyskän muotoja. Yskähyökkäykset häviävät 5-6 viikon viikon alussa. Taudin kulkua voi vaikeuttaa keuhkokuume, joka yleensä kestää pitkään.

Koskemattomuutta. Kärsimisen jälkeen sairaus tuotti voimakkaan immuniteetin, joka säilyy elinaikana.

Tutkittavana oleva aine on nielun limaa.

Tärkein menetelmä on bakteriologinen.

Retrospektiiviseen diagnoosiin käytettiin serologista menetelmää (RA, RAC, RNGA).

Antibiootit, normaali immunoglobuliini, antihistamiinit, kylmä raikas ilma.

Erityinen ehkäisy: immunisointi DTP-rokotteella ja DTP-M: llä. Näitä rokotteita annetaan lapsille 4 kuukauden kuluttua. Alle 1-vuotiaille lapsille, jotka eivät ole rokotettuja, potilaiden kanssa kosketuksiin joutuneille annetaan normaalia ihmisen immunoglobuliinia.

Hinku yskän Bordetella pertussiksen aiheuttavan aineen ja taudin epidemiologian piirteet t

Hinkuyskän aiheuttaja on Bordetella pertussis -bakteeri, joka sisältää useita komponentteja, jotka vuorovaikutuksessa ihmiskehon kanssa johtavat patologisten prosessien kehittymiseen. Yskää yskä on akuutti tartuntatauti, joka leviää ilmassa olevilla pisaroilla.

Sairaus ilmenee paroxysmal kouristavan yskän oireiden ja keuhkoputkien ja keskushermoston vaurioiden yhteydessä. Sairaudelle altistuvat lähinnä pienet lapset.

Yskää yskää tunnetaan jo muinaisista ajoista. Guillaume de Bayou kuvaili tautia ensimmäisen kerran vuonna 1578, kun hän oli nähnyt epidemian Pariisissa. Hänen täydellisen kuvauksensa teki Sydengam jo 1800-luvulla. Vuonna 1847 venäläisen tiedemies S. F. Khotovitsky kuvaili tautia. Vuonna 1906 Bordet ja Gengou löysivät hinkuyskän aiheuttavan tekijän. Myöhemmin luotiin rokote, joka pienensi merkittävästi epidemioiden esiintymistä ja poistamaan epidemiat.

Yskää yskä on edelleen vakava ongelma koko maailmalle. Noin 60 miljoonaa ihmistä ympäri maailmaa sairastuu joka vuosi. Noin miljoona kuolee. Nämä ovat pääasiassa lapsia, jotka ovat jopa ensimmäistä vuotta.

Kuva 1. Kuvassa on yskää yskää sisältävässä lapsessa. Kouristava paroksysmaalinen yskä ja pitkäaikainen sairaus aiheuttavat lapselle suurta kärsimystä ja johtavat vanhempiensa epätoivoon.

Lapsiväestön aktiivinen immunisointi, vähemmän virulenttisen pertussiksen virulenttisen myrkyllisen kannan muutos, etiotrooppisten ja patogeenisten hoitotyyppien täydellinen täydentyminen johti merkittävästi alentumiseen. Venäjän federaatiossa pertussiksen kuolleisuus on sataprosenttinen prosenttiosuus, minkä vuoksi tämä infektiosairauksien kuolleisuuden rakenteessa oleva indikaattori on käytännössä menettänyt merkityksensä.

Sairastuvuuden säilyttäminen vaikuttaa nykyään:

• matala pertussis-rokotettuja alle 1-vuotiaita lapsia, joiden syy on vanhempien lääketieteelliset väitteet ja kieltäytyminen;
• immuniteetin heikkeneminen koululaisten rokotuksen jälkeen;
• immunisaatioviat;
• Ulkomaisten tutkijoiden mukaan hinku-yskää havaitaan 26%: lla aikuisista, joilla on pitkäkestoinen yskä, maskin alla, jonka heillä on tämä sairaus;
• ennenaikaiset epidemian vastaiset toimenpiteet, jotka liittyvät taudin myöhään diagnosointiin, jota helpottaa taudin poistettujen muotojen diagnosointi ja lääkärin hälytys.

Lapsuuden yskän epidemian leviämistä lapsen väestön korkean herkkyysasteen lisäksi edistää epäsuotuisat elinolot (esimerkiksi ylikuormitus) ja lasten järjestäytyneiden ryhmien ennaltaehkäisevän työn epätyydyttävä tila.

Pertussis-patogeeni

Hinkuyskän aiheuttaja on Bordetella pertussis (Haemophilus pertussis, Borde-Zhangin sauva, pertussis-tikku), jonka Bordet ja Gengou löysivät vuonna 1906-1908. ja nimetty näiden tutkijoiden mukaan.

Bortedella ovat Bordetella-suvun edustajia ja ne on jaettu useisiin lajeihin, joista yksi on Bordetella pertussis. Bordetella aiheuttaa hinkuysää, joka tapahtuu hengitysteiden vaurioitumisen yhteydessä ja johon liittyy paroksysmaalinen spasminen yskä.

Bordetella parapertussis aiheuttaa hinkuyskän hinkuyskä.

Kuva 2. Kuvassa pertussiksen patogeenit ovat Bordetella pertussis -bakteereja.

• Henkilö on ainoa hinku-yskän patogeenien kantaja.
• Hinku-yskän aerobien aiheuttavat tekijät. Ne elävät ja kehittyvät vain ilmakehän hapen läsnä ollessa.
• Bordetella pertussis on hemoglobinofiilinen sauva. Bakteerit viljellään hyvin veressä runsaasti.
• Pertussit ovat Gram-negatiivisia. Grami värjätään vaaleanpunaisella tai punaisella.
• Hinkuysäkärki on liikkumaton, muistuttaa lyhyttä kookosmuotoa, päät on pyöristetty, pituus on 0,5 - 2 mikronia, ei muodosta itiötä, ne on järjestetty erikseen aivohalvauksissa, harvemmin - pareittain, muodostavat kapselin, joka suojaa mikrobia fagosytoosista.

Kuva 3. Kuvassa bakteerit Bordetella pertussis on vaaleanpunainen (gramma).

Bakteerien kestävyys ympäristössä

Bordetella pertussis on hyvin herkkä ympäristötekijöille ja desinfiointiaineille, mutta se kestää useita tunteja kuivassa sylissä. Altistuminen 56 ° C: n lämpötilalle 15 minuutin ajan, suora auringonvalo tunnin ajan ja ultraviolettisäteily tappavat bakteereita. Bordetella pertussis on herkkä monille antibiooteille. Erytromysiiniä, kloramfenikolia, streptomysiiniä ja tetrasykliiniantibiootteja käytetään laajalti hinkuyskän hoitoon.

Hinku-yskän taudinaiheuttajien viljely

Bordetella on hyvin hurja. Ne kasvavat hitaasti vain erityisissä väliaineissa - kaseiini- ja hiiliväliaineessa tai perunan glyseriiniagarissa. Pesäkkeet esiintyvät kylvämisen jälkeen 48–72 tuntia myöhemmin. Ne ovat pyöreitä, pieniä, kosteat, helmiäisen kiillon (muistuttaa elohopean pisaroita). Kasvua kasvatusaineella, johon on lisätty verta, pesäkkeiden ympärille ilmestyy hemolyysivyöhyke.

Bordetellan kasvu tukahdutetaan toisella mikroflooralla, minkä vuoksi ravintoalustaan ​​lisätään parhaillaan antibioottia.

Bordetella pertussiksen biokemialliset ominaisuudet

Hinkuyskät eivät hajoa sokereita ja alkoholeja, eivät muodosta indolia, eivät vähennä nitraatteja nitriitteiksi, eivät tuota ureaasia - entsyymiä, joka hajottaa virtsahappoa ammoniakiksi ja hiilidioksidiksi.

Kuva 4. Kuva siirtokunnasta Bordetella pertussis. Ne ovat pyöreitä, pieniä, kosteat, helmiäisen kiillon, joka muistuttaa elohopean pisaroita.

Antigeenit Bordetella pertussis

Hinkuyskän patogeenit sisältävät aineita (antigeenejä), jotka voivat laukaista immuunivasteen infektoituneen henkilön kehossa (vasta-aineiden muodostuminen). Bakteerien antigeeninen rakenne on monimutkainen, ja nykyään sitä ei vielä ymmärretä. Geneeriset antigeenit ja lajispesifiset antigeenit eristetään.

Näitä ovat:

1. Agglutinogeeni. Agglutinogeeni (antigeeni), joka aiheuttaa tartunnan saaneen henkilön muodostumisen agglutiniinien (vasta-aineiden) muodostumiseen. Kun ihossa on vasta-aineita, joita esiintyy lapsilla, jotka ovat olleet sairaita tai rokotettuja hinkuyskään, ihon testi muuttuu positiiviseksi. Agglutinaatioreaktiolla (bakteerien liimaaminen vasta-aineilla) on mahdollista erottaa Bordetella pertussis -lajit ja määrittää niiden antigeeniset variantit.

Pertussis-bacilluksessa on spesifinen O-antigeeni (somaattinen antigeeni), jota edustaa soluseinän lipopolysakkaridi, joka koostuu 14 osasta. Vastaanotettu henkilö tuottaa O-Ag: ta vastaan ​​vasta-aineita, joita käytetään sairauden serologisessa diagnoosissa.

1. Pertussis-toksiini. Pertussis-toksiini edistää vasta-aineiden (antitoksiinien) tuotantoa. Ehkä se on hänen ansiostaan, lapsen kehossa, jolla on ollut hinku-yskää, pitkäaikainen koskemattomuus säilyy.
2. Hemagglutiniinia. Hemagglutiniinilla tuotetut vasta-aineet voivat liimata punasoluja. Agglutinaatioreaktion avulla määritetään patogeenityyppi.
3. Suojaava antigeeni Suojaava antigeeni aiheuttaa ihmisen immuniteetin infektiolle.

Kuva 5. Hinkuyskän aiheuttaja.

Bordetella pertussis -bakteerien virulenssitekijät

Hinkuyskän patogeenien bakteerisolu sisältää useita komponentteja, jotka ihmisen kehon vuorovaikutuksessa johtavat patologisten prosessien kehittymiseen. Näitä ovat:

• Pertussis-toksiini.
• Filamenttinen hemagglutiniini.
• Suojaavat agglutinogeenit.
• Adenylaattisyklaasin toksiini.
• Henkitorven sytotoksiini.
• Dermonekrotoksin.
• Proteiinikalvo.
• Endotoksiini (liposakkaridi).
• Histamiinin herkistävä tekijä.
• Termolabiili eksotoksiini (pertussis-toksiini, pertussigeeni, ”lymfosytoosin stimuloiva tekijä”, ”histamiini-herkistävä tekijä”).

Pertussis-toksiini määrittelee taudin kliinisen kuvan - bronkospasmin, yleistyneen vasospasmin ja sen jälkeen lisääntyneen verenpaineen. Hinkuyskätoksiinin vaikutuksesta havaitaan aina cAMP: n (syklinen adenosiinimonofosfaatti) määrän lisääntyminen infektoituneen lapsen kudosten soluissa. CAMF on mukana useissa sääntelyprosesseissa. Kun sen pitoisuus soluissa kasvaa, makrofagien liikkuvuus- ja absorptiokyky estetään.

Hinkuyskätoksiinin vaikutuksesta infektoituneen henkilön kehossa lymfosyyttien määrä kasvaa, insuliinin tuotantoa stimuloidaan.

Pertussis-toksiinilla on neurotoksinen vaikutus, joka vaikuttaa yskänkeskuksiin, keuhkoputkien hermopäätteisiin, jotka vaikuttavat yskää sisältäviin yskä- ja hengityskeskuksiin ja muodostavat täten patologisen yskän kierteen.

Pertussis-toksiini johtaa yliherkkyyteen serotoniinille ja histamiinille, minkä seurauksena koe-eläimissä kehittyy anafylaktinen sokki.

Kuva 6. Kaavio hinkuyskätoksiinirakenteesta. Alayksiköllä A tai S1 on entsymaattinen aktiivisuus. Oligomeeri B (alayksikkö S2 - S5) sitoutumalla kohdesoluun helpottaa S1-alayksikön tunkeutumista soluun.

Termostabiili endotoksiini (lipopolysakkaridi)

Endotoksiinit vapautuvat verenkiertoon bakteerien tuhoutumisen jälkeen. Termostabiili endotoksiini on pertussiksen patogeenin ulomman kalvon osa. Koostuu kolmesta kovalenttisesti liittyvästä komponentista: lipidistä A, keskusoligosakkaridista ja O-antigeenistä.

Lipidi A aiheuttaa vakavia myrkyllisiä vaurioita, jotka johtavat usein myrkylliseen sokkiin.

Keskioligosakkaridi aiheuttaa kevyempiä myrkyllisiä vaurioita.

O-antigeeni (somaattinen antigeeni) koostuu sokereista. Niiden pituus vaikuttaa hydrofobisten antibioottien tunkeutumiseen bakteerisoluun. Vastaanotettu henkilö tuottaa O-Ag: ta vastaan ​​vasta-aineita, joita käytetään sairauden serologisessa diagnoosissa.

Filamenttinen hemagglutiniini (adheesiokerroin)

Filamenttinen hemagglutiniini on yksi bakteerisolun ulomman kalvon komponenteista. Se edistää mikro-organismien kiinnittymistä hengitysteiden epiteelisoluihin.

Microvilli-bakteerit (joivat, fimbriae)

Bordetella pertussista peittävät mikrovillit edistävät bakteerien tarttumista hengitysteiden epiteeliin. Jotkut villus-antigeenit edistävät suojaavien vasta-aineiden muodostumista. Tällaiset vasta-aineet ovat olennainen osa hinkuyskärokotetta.

Pertaktiini ja kuituinen hemagglutiniini

Pertaktiini ja kuitumainen hemagglutiniini edistävät bakteerien tarttumista hengitystie- nin epiteeliin.

Adenidadtsiklaza

Adenidasylaasi inhiboi fagosyyttien aktiivisuutta ja estää monosyyttien siirtymistä. Adenidasylaasi edistää suojaavien vasta-aineiden muodostumista. Tällaiset vasta-aineet ovat pertussis-rokotteiden pakollinen osa.

Dermatonekrotoksin

Dermatonekrotoksiini ja sytotoksiinit vahingoittavat kudoksia. Vammavyöhykkeellä muodostuu verenvuoto. Lisääntynyt verenkierto edistää ravinteiden tarvittavien taudinaiheuttajien virtausta ja helpottaa hinkuyskätoksiinin imeytymistä.

Sytotoksiini (henkitorven toksiini)

Henkitorven toksiini tuhoaa hengitysteiden epiteelin solujen silmukat ja aiheuttaa keuhkoputken nesteen pysähtymisen, ärsyttävät yskäkeskukset.

Histamiini Herkistävä tekijä

Histamiinin herkistävä tekijä lisää kudosten herkkyyttä histamiinin vahingolliselle vaikutukselle.

Kuva 7. Kuvassa hinku-yskän taudinaiheuttajia (mikroskooppi, Gram-värjäys).

Hinkuyskän epidemiologia

Hinkuyskä on tyypillinen ilmassa oleva infektio. Taudin epidemiologiaan vaikuttaa ihmisen korkea alttius taudille, suhteellisen korkea poikkeavien muotojen esiintymistiheys, diagnoosin vaikeudet alkuvaiheessa, elinikäinen infektiokykyinen immuniteetti ja bakteerien korkea herkkyys ympäristötekijöille.

Infektiolähde

Henkilö on ainoa hinku-yskän patogeenien kantaja. Vaaraa edustavat sairaat ihmiset ja bakteerikantajat.

• 90 - 100% potilaista aiheuttaa vaaraa muille inkubointiajan päättymisestä ja taudin kliinisten oireiden koko ajan. Spastisen jakson neljännen viikon loppuun mennessä vain 10% potilaista muodostaa vaaraa muille.
• Kaikkien potilaiden joukosta poistetut lomakkeet muodostavat 10–50%. Ne ovat hyvin vaarallisia järjestäytyneille lapsille.
• Viime vuosina aikuisten tartuntatapaukset kirjataan yhä enemmän.
• Bordetella pertussiksen kantajat eivät ole erityisen vaarallisia. Heidän kantajansa on yleensä lyhytikäinen. Lisäksi yskän puuttuminen vähentää merkittävästi patogeenien vapautumista ympäristöön.
• Vähentää merkittävästi hinkuyskän patogeenien eristämisaikaa antibioottihoidolla.

Miten hinkuyskä tarttuu?

Hinku-yskän taudinaiheuttajia siirretään ilmassa olevilla pisaroilla. Bordetella pertussiksen massiivinen eristys havaitaan inkubointiajan päättymisestä sairauksen akuutin ilmentymisen loppuun saakka. Infektion leviämisen säde on rajoitettu 2 metriin. Taudinaiheuttajan epävakaus ympäristössä on esteenä tartunnan leviämiselle kotitaloustuotteiden kautta.

Herkkyys infektiolle

Herkkyys hinkuyskästä on korkea. Hinkuyskän tarttuvuusindeksi on 0,7 - 1,0. Tämä tarkoittaa, että 70–100 ihmistä sadasta, jotka eivät sairastu ja joita ei ole rokotettu taudista ja jotka ovat läheisessä yhteydessä sairaisiin.

Ensimmäisten päivien ja ensimmäisen elämänvuoden lapset joutuvat eniten sairauden kohteeksi. Herkkyys hinkuyskälle häviää sairauden jälkeen.

Herkkyys hinkuyskälle heikkenee dramaattisesti immunisoinnin jälkeen, mutta kasvaa iän myötä, mikä vaatii revaktionointia. Immunisoiduilla lapsilla voi olla hinkuyskä, mutta tauti on lievä.

Harvinaisissa tapauksissa ikääntyneillä esiintyy hinkuyskää. Hinkuyskästä johtuva kuolleisuus on erittäin alhainen ja 0,04%.

Kuva 8. Lapset, joilla on ensimmäiset elämän päivät, ovat alttiimpia hinkuyskään.

Infektioiden leviämisen kausiluonteisuus

Pertussis-infektio leviää syksy-talvikaudella. Sairaudet alkavat rekisteröityä syyskuussa. Yskäruiskun rekisteröinti kestää 8 kuukautta. Huipputapahtuma on joulukuussa-tammikuussa.

Pertussis-taudinpurkaukset lastenhoitopalveluissa

Lapsilääkärin puhkeaminen lastenhoitopalveluissa tapahtuu silloin, kun infektiota hoitavat lapset, joilla on pyyhitty yskä, tai lapset, jotka ovat sairauden kauhuessa.

Varoittaa infektioiden leviämisestä edelleen ensimmäisen sairaan lapsen eristyksestä.

Hinkuyskän puhkeaminen lasten ryhmissä kehittyy hitaasti. Ensimmäisen tautitapauksen jälkeen uusia taudin tapauksia rekisteröidään 1–3 lapsiin 2–10 päivän välein.

Joskus sairaan lapsen rekisteröintijakson kesto on yli kaksi viikkoa - inkubointiajan kesto. Tämän jälkeen uusi salama on brutaalia kuin edellinen.

Taudin leviämiseen vaikuttavat suuret herkkyydet hinkuyskälle pienille lapsille, epäedulliset elinolot ja lasten ryhmien riittämättömät ennaltaehkäisevät työt.

Hinkuyskän patogeenin mikrobiologiset ominaisuudet

Hinkuyskän aiheuttaja kuuluu Bordetellan sukuun. Mikrobiologia tutkii monenlaisia ​​taudinaiheuttajia, jotka eivät tuota ristiriitaisuutta kehityksensä aikana. Asiantuntijat tunnistavat Bordetella pertussis -lajin aiheuttajan, joka kykenee aiheuttamaan hinkuyskän kehittymistä elimistössä, ja lisäksi vapautuu Bacetella parapertussis, joka aiheuttaa parakoklosista. Tutkijat tietävät näiden mikro-organismien (Bordetella bronchiseptica) kolmannen tyypin, joka aiheuttaa bronkopneumonian kehittymistä jyrsijöissä. Tämän tyyppinen patologinen mikro-organismi pystyy erottumaan ulkoisessa ympäristössä hinkuyskän seurauksena.

Bakteerien morfologiset ja biokemialliset ominaisuudet, kulttuuritutkimukset

Bordetella pertussis on munanmuotoinen bakteeri, joka kuuluu gramnegatiivisiin bakteereihin ja jonka pyöreys on pyöristetty. Tällä mikro-organismilla ei ole ulkoisen rakenteensa muodostumista flagellan ja itiöiden muodossa, jotka pystyvät muodostamaan kapselin.

Mikro-organismi on yksinomaan aerobinen. Mikro-organismin kehittämisen ympäristön optimaalinen lämpötila on 37º C. Bakteerit kasvavat hyvin hitaasti ja vain ravinteissa, kun taas bakteerit muodostavat pesäkkeitä, jotka näyttävät elohopean pisaralta. Bakteereille tyypillinen R-S-muunnos. Bakteeriorganismi pystyy jakamaan glukoosia ja laktoosia ennen hapon muodostumista, kun taas kaasun synteesimenetelmää ei ole.

Bordetella, joka on tiukka aerobia, voidaan viljellä seuraavilla erityisillä ravintoaineilla:

• peruna-agar, johon on lisätty 20-25% ihmisverestä;
• kaseiiniagar.

Muiden mikro-organismien edustajien tukahduttaminen erityiseen ravintoalustaan ​​tekee penisilliinilisät. Perunan ja para-lyömäsoittimen mikro-organismit perunan glyseriiniväliaineessa lisäämällä ihmisen verta kasvuprosessissa muodostavat pieniä kiiltäviä pesäkkeitä, joiden muoto on lähellä pisaraa elohopeaa, ja kaseiini-hiiliväliaineella bakteerit muodostavat harmahtavan kerman pesäkkeet.

Molemmilla bakteerityypeillä on hemolyyttisiä ominaisuuksia. B. pertussis pystyy hajottamaan: juuri saadut bakteeripartikkelit ovat S-muotoisia (ensimmäinen vaihe, jolla on tunnusomaiset morfologiset ja biologiset ominaisuudet). Toinen ja kolmas vaihe ovat siirtymämuotoja.

Neljännen vaiheen bakteereille viitataan R-muotoon, ja mikro-organismit, jotka vapautuvat taudin viimeisessä vaiheessa, ovat tässä vaiheessa. Positiivinen diagnoosi pertussiksen bakteeri-diagnoosin aikana tehdään vain, kun ensimmäisessä vaiheessa havaitaan mikro-organismi.

Antigeeninen rakenne, patogeenisyys, resistenssi ja epidemiologia

Bakteeripartikkeleilla on monimutkainen antigeeninen rakenne, mikrobiologian alan asiantuntijat erottavat useat antigeenit, jotka ovat yhteisiä tietylle bakteeripartikkeleille ja tyypillisille antigeeneille tyypillisiä sukua ja spesifisiä antigeenejä kohtaan. Bakteerit sisältävät bioaktiivisia aineita, joille on ominaista myrkyllisten ominaisuuksien läsnäolo. Tärkeimmät tällaiset aineet ovat:

• termolabiili dermonicrotic aine;
• lämpöstabiili aine - endotoksiini;
• hemagglutiniini;
• histamiinin herkistävä tekijä;
• suojaava antigeeni;
• lymfosytoosia stimuloiva tekijä.

Lisäksi mikro-organismilla on O-antigeeniä, joka on lämpöstabiili ja sukuun liittyvä, ja 14 pinnan termolabiilia kapselia K-antigeeniä.

Tärkeimmät patogeenisyystekijät ovat:

• termostabiili endotoksiini - toksiini, joka voi aiheuttaa kuumeen tilan esiintymisen ja etenemisen;
• proteiinitoksiini, jolla on antifagosyyttistä aktiivisuutta, joka edistää lymfosytoosin stimulointia;
• aggressiiviset entsyymit;
• entsyymit, jotka edistävät verisuonten läpäisevyyttä;
• tekijät, joilla on histamiinin herkistäviä ominaisuuksia;
• epiteelisolujen kuolemaan johtavia tekijöitä.

Bakteeripartikkeleiden tarttumisprosessissa osallistu- vat bakteeripartikkelin ulomman kalvon hemagglutiniini ja proteiinit.

Mikro-organismi on hyvin epävakaa ympäristötekijöille.

Bakteeri romahtaa nopeasti desinfiointiaineiden vaikutuksen alaisena.

Hinkuyskä on antroponootti-infektio. Infektioiden lähde on sairaat ihmiset ja bakteerikantajat.

Henkilön infektio tapahtuu mikro-organismin tunkeutumisen kautta hengitysteiden läpi ilmassa tapahtuvan siirron prosessissa.

Yskää yskä on yleinen sairaus, tauti on tarttuva. Paracoclusum on harvinaisempi ja paljon helpompaa.

Taudin patogeneesi ihmisillä

Hinkuyskän aiheuttaja on ei-invasiivinen mikrobi, eli nämä bakteerit eivät tunkeudu kohdesoluihin. Sisäänpääsyinfektioiset portit ovat hengitysteitä. Epiteelisessa kerroksessa bordetella on adsorboitunut epiteelikerroksen solujen siipien pinnalle adheesiotekijöiden läsnäolon vuoksi. Tässä mikro-organismit lisääntyvät ja vapauttavat toksiineja. Myrkkyjen ja aggressiivisten entsyymien vapautumisen jälkeen alkaa tulehdusprosessin eteneminen ja limakalvon turpoaminen.

Tulehduksen ja turvotuksen etenemisen prosessissa osa epiteelisoluista kuolee. Taudin kehittymisprosessissa hengityselinten ja sen limakalvojen hermoretseptorien vapauttamat toksiinit ärsyttävät jatkuvasti, mikä aiheuttaa yskän esiintymistä. Yskän kehityksessä painotetaan suuresti B.pertussiksen aikana vapautuneiden toksiinien herkistäviä ominaisuuksia.

Pusselliksen patogeneesin kehittämisessä tärkein rooli kuuluu myrkyllisiin aineisiin, jotka aiheuttavat kurkunpään, henkitorven ja keuhkoputkien limakalvolla sijaitsevien hermopäätteiden pysyvää ärsytystä. Tämä ärsytys aiheuttaa yskää yskän yskää. Hinkuyskätoksiinin vaikutuksesta syntyvien ärsykkeiden siirto tapahtuu keskushermostoon, mikä johtaa reaktion muodostumiseen kongestiivisen fokuksen muodossa, joka provosoi yskää potilaassa. Ärsytys, joka muodostuu myrkkyjen vaikutuksesta ja aiheuttaa yskää, on tärkein rikkomisen oire.

Hinkuyskällä infektoituneena patogeeni läpäisee 3–15 päivän inkubointiajan. Taudin kulku voidaan jakaa kolmeen jaksoon:

• katarra-aika;
• yskäjakso;
• luvan voimassaoloaikaa.

Tauti voi esiintyä kolmessa eri vakavuuden muodossa: lievä, kohtalainen ja vaikea. Usein havaitaan sellaisen patologisen tilan kehittyminen, jota monimutkaistavat sekundaariset bakteeri-infektiot.

Kliininen kuva, koskemattomuus ja hinkuyskän diagnoosi

Taudin inkubointiajan kesto on 2 - 14 päivää. Kehityksen alkuvaiheessa taudin aiheuttaja on ihmisen epäselvyyden, kuumeen, yskän ja nuhan kehittyminen. Tulevaisuudessa esiintyy spasmisen yskän hyökkäyksiä. Tällaiset hyökkäykset päättyvät syljen tuotantoon. Hyökkäykset voivat tapahtua 5 - 50 kertaa päivässä. Taudin kesto on noin 2 kuukautta.

Taudin siirron jälkeen elimistössä syntyy vahva immuniteetti, joka säilyy koko ihmisen elämän ajan. Kehon puolustusjärjestelmän tuottama resistentti immuniteetti on lajikohtainen. B. pertussis-infektion seurauksena ihmisissä tuotetut vasta-aineet eivät kykene suojaamaan kehoa B. parapertussis -infektiosta.

Hinkuyskän laboratorio-diagnoosi perustuu mikrobiologisiin tutkimuksiin potilaasta saadun bakteeri-puhtaan viljelmän vapautumisesta.

Laboratoriokokeita tehtäessä biomateriaali on nielun seinämän limakalvosta saadut näytteet. Tutkimusnäytteitä käytetään erityisellä nenä- nieluontelolla.

Jos potilaalla on yskä, on mahdollista käyttää yskän lamellitekniikkaa. Mikro-organismin tunnistaminen suoritetaan kulttuuristen, biologisten, kemiallisten ja antigeenisten ominaisuuksien perusteella.

Taudin kehittymisen hoito ja ehkäisy

Terapeuttisten toimenpiteiden suorittamisessa käytetään mikrobilääkkeitä, kuten erytromysiiniä, ampisilliinia. Jos sairaus kehittyy vakavassa muodossa, hoitoprosessissa käytetään normaalia immunoglobuliinia. Kun hoidat, on suositeltavaa käyttää antihistamiinilääkkeitä, minkä lisäksi sinun täytyy viettää enemmän aikaa ulkona viileässä säässä.

Ennalta ehkäisevänä toimenpiteenä sovelletaan parhaillaan rokotusmenettelyä. Tätä varten levitetään adsorboitua yhdistettyä pertussis-difteeria-tetanus -rokotetta. Normaalia immunoglobuliinia käytetään immunisoimattomiin lapsiin tunnistettaessa yhteyksiä potilaisiin ja toteuttamalla hätätoimenpiteitä.

Parhaillaan kehitetään ei-soluista erikoisrokotetta, jolla on vähemmän sivuvaikutuksia. Tämä rokote sisältää toksoidia, hemagglutiniinia, pertaktiinia ja mikrovillin antigeenia.

Paracoclosis muistuttaa oireiden oireita, mutta sen esiintyminen on paljon helpompaa.