Tonsillektomia (risojen poistaminen): merkinnät, menetelmät, käyttäytyminen, tulos ja kuntoutus

Tonsillektomiaa pidetään yhtenä vanhimmista ihmiskunnan hallitsemista toiminnoista. Celsus suoritti ensimmäisenä kuvattua tileillektomiaa nykyisen aikakauden alussa. Antiikin jälkeen menetelmää on parannettu, uusia hoitomenetelmiä on ilmestynyt, mutta klassinen tonsillektomia on edelleen yksi yleisimmistä operaatioista tänään.

Mandelit ovat lymfaattisen kudoksen klustereita, jotka sijaitsevat etummaisten palatiiniholvien takana. Niissä kypsyvät lymfosyytit, jotka ovat välttämättömiä reagoida oikeaan infektioon, joka tulee sisäänhengitetyn ilman ja ruoan kanssa.

Krooninen tonsilliitti on melko yleinen ongelma monille ihmisille, kun toistuva tulehdusprosessi esiintyy amygdalassa, räjähdysalttiissa ruuhkauksissa ja siten arpeutumisessa. Patologiaan liittyy vakava kuume, myrkytys ja kurkkukipu, ja välitapahtuman aikana potilaalla on epämukavuutta, joka johtuu epämiellyttävästä suusta.

Usein kipeä kurkkukipu ei ainoastaan tuo paljon kielteisiä subjektiivisia tunteita, vaan myös täynnä muita elimiä - sydän, nivelet, munuaiset -, joten infektio-tulehduksellisen keskittymisen oikea-aikainen poistaminen on usein ainoa tapa tarjota todella tehokasta apua.

Indikaatiot ja vasta-aiheet tonsillektomiaa varten

Tonsillektomia on vakava ja traumaattinen interventio, jota ei tarjota kaikille potilaille, joilla on krooninen tonsilliitti. Siinä on tiettyjä viitteitä:

Lääkehoidon vaikutuksen puute;
Toistuvat kurkkukiput (7 tai useampi paheneminen vuodessa);
Paratonzillary-paiseet;
Dekompensoitu krooninen tonsilliitti;
Muiden tartuntavaarallisten sisäelinten (reumaattiset sairaudet, polyartriitti, munuaiset, iho, sydän jne.) Komplikaatiot;
Tällaiset nielujen koot, kun ne häiritsevät nielemistä, hengitystä, aiheuttavat hengityselinten pysäyttämisen (apnean) yöaikaisia paroksismeja.

Myrkyllisten komplikaatioiden yhteydessä toiminta toteutetaan akuutin ajanjakson aikana, on mahdotonta epäröidä sitä, kaikissa muissa tapauksissa se toteutetaan suunnitelmien mukaisesti akuutin tulehduksen jälkeen.

Lapsilla dekompensoitu tonsilliitti tulee yleisin tussillektomian aiheuttaja, kun ei ole mahdollista saada pysyvää vaikutusta konservatiivisesta hoidosta tai minkäänlaisen patologian muodosta, joka aiheuttaa hengitysvaikeuksia unen aikana. Lisäksi operaatio on tarkoitettu usein keuhkoputkien tulehdussairauksille, myrkyllisyydelle kroonisessa tonsilliitissa, streptokokki-infektio-oireita (reuma, glomerulonefriitti, vaskuliitti, septiset komplikaatiot, sinuiitti, otitis, flegmoni ja peritonsillar-alueen paiseet).

Nielujen poistaminen lapsista näkyy useammin 10–12-vuotiaana, mutta vähimmäisikä, jolloin leikkaus on periaatteessa mahdollista, on kaksi vuotta, ja sitä on helpompi käyttää, koska aikuisten ikään perustuvia arpia ei vielä ole. Anestesia on yleensä paikallista.

Tonnillektomian suunnittelu tapahtuu terapeutin tai lastenlääkärin kanssa ottaen huomioon kontraindikaatiot, jotka voivat olla absoluuttisia ja suhteellisia. Absoluuttiset esteet katsovat:

Hematopoieettiset sairaudet (leukemiat, verenvuotoinen vaskuliitti, anemia, trombosytopenia);
Nielusuojien viat (aneurysma, submukosaalinen pulssio), joissa vamma voi johtaa vakavaan verenvuotoon;
Psyykkinen sairaus, kun potilaan käyttäytyminen tekee toiminnasta turvallisen itselleen ja henkilökunnalle;
Aktiivinen tuberkuloosi;
Sisäelinten dekompensoitu patologia (sydämen keuhkojen, maksan, munuaisten vajaatoiminta);
Dekompensoitu diabetes.

Väliaikaisista esteistä, jotka voidaan poistaa ennen toimintaa, on:

Yleinen tarttuva patologia, lapsuuden infektioiden alkuvaiheen oireet;
Akuutti tulehdusmuutos tai kroonisen tulehduksen toistuminen sisäisissä ja ENT-elimissä niiden eliminointiin saakka;
kuukautiset;
karies;
Pyoderma, dermatiitti;
ARVI-epidemian kausi.

Valmistelu hoitoon ja kivunlievitykseen

Valmistettaessa tonsillektomiaa vakiotestit määritetään:

Yleiset ja biokemialliset verikokeet;
Veriryhmän määrittäminen, Rh-tekijä;
Koagulointijärjestelmän tutkimus;
Virtsan analyysi;
rintakehän röntgenkuva;
HIV: n, syfilisin, hepatiitin tutkimus.

Yleisesti uskotaan, että tonsillektomia suoritetaan pelkästään yleisanestesiassa, joten monet potilaat, varsinkin vanhukset ja samanaikainen tausta, pelkäävät tätä menettelyä. Useimmissa tapauksissa leikkaus vaatii aikuisilla ja nuorilla vain paikallispuudutusta. Yleistä anestesiaa voidaan soveltaa pediatriseen käytäntöön ja potilaan vakavaan emotionaaliseen epävakauteen, pelkoa interventiosta.

Paikallisanestesiassa käytetään yleisiä nukutusaineita, joita lähes jokainen aikuinen on kohdannut ainakin kerran elämässään - novokaiini, lidokaiini, trimekaini. Nämä lääkkeet voivat aiheuttaa allergisen reaktion, jonka hoitava lääkäri aina muistaa.

Levitysanestesiaa tulee välttää, koska se vähentää kurkunpään ja nielun limakalvon herkkyyttä. Ei myöskään ole suositeltavaa lisätä adrenaliinia anestesiaan, koska se "peittää" verenvuotoa, ja sen toiminnan päätyttyä voi kehittyä vakava verenvuoto.

Kudosten anestesiainfiltraatio suoritetaan ruiskulla, jossa on pitkä neula, joka kiinnitetään kierteellä käyttäjän sormeen, jotta vältetään vahingossa liukuminen kurkussa. Kaaren alue ja amygdala on nukutettu. Riittävä anestesia tekee toiminnasta lähes kivuttoman, ja kirurgi antaa aikaa manipulaatioille ilman turhia kiireitä.

Nielujen kirurginen leikkaus

Moderni kirurgia tarjoaa monia tapoja haavojen poistoon:

Leikkaus saksilla ja lankasilmukalla;
Sähköiskun hyytyminen;
Ultraäänikäsittely;
Radiotaajuuden poisto;
Lämpöhitsausmenetelmä;
Hiilidioksidilaseri;
Mikrodebrider;
Bipolaarinen ablaatio (koblaatio).

Scalpel tonsillectomy

Lymfoidikudoksen leikkaus scalpelilla, saksilla ja lankasilmukalla on vanhin, mutta yleisin tileilliitin kirurgisen hoidon menetelmä. Se ei vaadi kalliita laitteita, mutta sillä on myös haittapuolia - suuri kipu ja imusolmukkeen täydellinen poistaminen vähentää paikallisia puolustusreaktioita, joten kurkunpään, nielun, keuhkoputkentulehduksen todennäköisyys kasvaa.

Nielujen poistaminen on lymfoidisen elimen huolellinen valmistus ympäröivästä kudoksesta. Anestesian puhkeamisen jälkeen kirurgi pitää amygdala-kiinnikkeen puristimessa, siirtämällä sen nielun puolelle, ja skalpellilla se tekee pitkittäisen leikkauksen limakalvosta, kun taas palatiinikaari on edessä, nielu on takana. Sieppauksen aikana limakalvon taitetta kiristetään sisäänpäin, mikä helpottaa kudoksen leikkaamista haluttuun syvyyteen. Viilto tehdään amygdalan yläreunasta kielen juurelle, kun taas on tarpeen varmistaa, että skalpeli ei vahingoita keulaa huolimattomalla liikkeellä. Sama viilto tehdään nielun takana.

Kun limakalvot leikataan, jatka lymfoidikudoksen erottamista ympäröivältä raspatorilla, joka tuodaan viiltoon etummaisen kaaren taakse, ja sitten elin erotetaan etupuolelta huolellisesti liikkein, jotka ovat rinnakkaisia kaaren kanssa.

Nielun erottamisen aikana kirurgin tulisi olla erittäin varovainen, koska liian karkeat manipulaatiot voivat aiheuttaa keulan repeytymisen. Jos keulaosuus muutetaan keulassa, se leikataan saksilla, puristetaan nielun pintaa vasten ja kuivataan alueen pinta sideharsoilla.

Seuraava askel amygdalan molemmin puolin erottamisen jälkeen on sen yläreunan valinta kapselista, jossa on koukussa oleva raspator ja sieppaus alaspäin lusikalla. Jos lymfoidikudoksesta on lisäsegmentti, hajotusaine sijoitetaan korkealle pitkin nielun pintaa varsien välissä, ja sitten määritetty segmentti poistetaan.

Kun kaikki limakalvon osat irrotetaan, amygdala erotetaan ympäröivistä kudoksista, se pidetään paikoillaan ja kiinnitetään sisäänpäin ja alaspäin, auttaen lusikalla huolellisesti ja hitaasti. Jos verenvuoto esiintyy, kun nielu poistetaan kapealta, se on lopetettava välittömästi ja kapealla tulee kuivua. Alukset voivat olla koaguloituja, sidottuja tai puristettuja. Käsittelyn aikana on olemassa vaara, että irrotettu kudos, puuvilla- ja sideharsotamponit hengittävät, joten kaikki ruiskutetut esineet pidetään tiukasti kiinni.

Kuvailtujen manipulaatioiden jälkeen silmukka kiristetään ja puristetaan astiat ja amygdala katkaistaan. Puuvillapallo puristetaan tyhjään kuoppaan useita minuutteja, minkä jälkeen verenvuoto yleensä pysähtyy. Uutettu imukudos lähetetään histopatologista tutkimusta varten.

Tämän kirurgisen tekniikan avulla koko nielurisat on kokonaan irrotettu, ja peri-tileilliset paiseet valutetaan. Verenvuoto-alukset koaguloituvat toimenpiteen aikana. Menetelmä on radikaali, joka poistaa tartuntalähteen peruuttamattomasti, uusiutumiset ovat mahdottomia tulehdusalustan puuttumisen vuoksi.

Nielujen poistaminen fyysisen energian avulla

Huolimatta siitä, että skalpeli on edelleen pääasiallinen menetelmä nielujen poistamiseksi, asiantuntijat kehittävät myös uusia tekniikoita, jotka erottuvat kevyemmästä leikkauksesta, vähemmän veren menetystä ja arkuus.

Elektrokagulointi on nykyaikainen kirurgisen hoidon menetelmä, jonka ydin on toimia vaikutusalaan kuuluvalla kudoksella sähkövirralla, joka nostaa mandelit ja samanaikaisesti koaguloi astiat pysäyttäen verenvuodon. Menetelmän etuna voidaan pitää mahdollisuutta käyttää yhtä laitetta kudoksen poistoon ja hemostaasiin.

Elektronisen koaguloinnin haittana ovat korkean lämpötilan negatiiviset vaikutukset naapurikudoksiin, palovammojen mahdollisuus ja pidempi paranemisaika. Lisäksi sähkövirta ei aina auta poistamaan lymfaattista kudosta radikaalisti, mikä luo edellytykset patologian uusiutumiselle.

Tonsillektomiaa ultraäänisalpalla pidetään myös nykyaikaisena hoitomenetelmänä, mutta vähemmän traumaattisena kuin nykyinen koagulaatio. Korkean taajuuden ultraäänen vaikutus johtaa lymfoidikudoksen katkaisemiseen ja verisuonten "tiivistymiseen", mutta toiminta-alueen lämpötila ei ylitä 80 ° C: ta verrattuna 400: een sähkösolujen tapauksessa. Merkittävässä määrin alhaisemmat lämpötilat edistävät nopeampaa elpymistä, ja niillä on mahdollisimman vähän haitallisia vaikutuksia ympäröivään kudokseen. Haittavaikutusten joukossa on edelleen mahdollisia palovammoja, ja ultraäänikokouksen kiistaton etu voidaan pitää sen radikaalina luonteena.

Radiotaajuuden ablaatiota käytetään aktiivisesti useilla lääketieteen aloilla - gynekologiassa, kardiologiassa, yleiskirurgiassa, joten ei ole yllättävää, että otorolynngologi oli myös "aseistettu". Surgitron-laite, jota käytetään sairastuneiden kudosten poistamiseen, tuottaa radiotaajuuksia, jotka muunnetaan lämpöksi, hajottaviksi kudoksiksi ja koaguloiviksi astioiksi.

Radiotaajuisen tonsillektomian tekniikka on amygdalan lymfoidikudokseen tuominen erityinen ohut koetin, jonka läpi säteily johdetaan. Käytössä on riittävästi paikallispuudutusta.

Radioaaltohoidon vaikutus ei tule välittömästi, potilas tarvitsee useita viikkoja, jotta mandelit kutistuvat tai alue, jossa niiden eksissio paranee. Tarvittaessa toimenpide voidaan toistaa. Radiotaajuuden ablaatiolla on useita tärkeitä etuja:

Vähäinen kudostrauma ja lievä epämukavuus hoidon jälkeen;
Teknisen helppokäyttöisyyden toiminta;
Kuntoutusjakson puuttuminen, eli potilas voi heti palata tavalliseen elämäänsä, työhön, opiskeluun.

Ottaen huomioon, että radiotaajuinen ablaatio ei edistä koko haavoittuneen nielun täydellistä ja kertaluonteista poistoa, menetelmä ei ole kovin sopiva kroonisen tonsilliitin radikaalikäsittelyyn, mutta se on melko hyvä vähentämään risojen kokoa.

Lasermallien poistamisen menetelmät ovat infrapuna-, hiili- ja muut, ja laserhoiton edut ovat nopeus, samanaikainen nielujen poistaminen ja verenvuodon lopettaminen, alhainen invasiivisuus ja lievä arkuus, mahdollisuus hoitaa paikallispuudutuksessa polykliinissä.

Lämpöhitsausmenetelmä perustuu infrapunasäteilijän käyttöön, joka erottaa ja yhdistää kankaan. Naapurialueiden lämpötila kasvaa vain muutaman asteen, kun taas säteily aiheuttaa tuhoutuneen tulehdetun amygdalan ja samanaikaisesti hemostaasin.

Vähäinen trauma tekee tekniikasta erittäin houkuttelevan, ja potilaat huomauttavat, että kipu, turvotus ja verenvuoto ovat lähes kokonaan poissaoloaikana.

Hiililaser on tullut johtavaksi muiden kirurgisten tekniikoiden joukossa niin monille sairauksille. Menetelmä perustuu kudosten höyrystymiseen, kun lämmitys aiheuttaa nesteen haihtumista soluista ja niiden kuolemasta. Laser tonsillectomy avulla voit vähentää lymfoidikudoksen määrää, poistaa kaikki amygdalan masennukset, mikä estää tulehduksen toistumisen. Samalla laser ei aiheuta laajaa vahinkoa viereisille kudoksille, liiallista arpeutumista ja kipua leikkauksen jälkeisellä jaksolla.

Laser-tonsillektomiaa suositellaan krooniselle tonsilliitille ja hengitysteiden tukkeumalle, joka johtuu umpeenkasvusta lymfoidikudoksesta. Operaatio suoritetaan paikallispuudutuksessa ja kestää vain noin neljännes tunnista. Yleensä menettely suoritetaan poliklinikalla, sairaalahoitoa ei tarvita, ja potilas voi jatkaa tavanomaista elämäntapaa seuraavana päivänä leikkauksen jälkeen.

Mikrodebriderin käyttö on yksi uusimmista tonsillektomian tekniikoista, kun amygdala irrotetaan laitteen pyörivällä terällä ja se poistetaan välittömästi sen avulla. Kun otetaan huomioon terävä leikkuuelementti, kirurgi ei voi toimia amygdalan syvissä osissa, koska se voi vaurioittaa viereisiä muodostelmia ja verisuonia, joten toiminta rajoittuu nielun poistamiseen säilyttäen kapselinsa.

Lymfoidikudoksen osittainen poistaminen mikroliuskaimella näyttää olevan yksi fysiologisimmista hoitomenetelmistä, kun taas toipumisaika vie vähän aikaa, kipu on melko siedettävä, ja tämän menetelmän komplikaatioiden määrä on minimaalinen. Mikrodebriderin haittapuoli on sen käytön epätarkkuus kroonisessa tonsilliitissa, koska nielun syvien kerrosten jättäminen kapselilla on täynnä toistumista.

Koboltti leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa henkitorven intuboinnilla, ja sen tulos riippuu pitkälti kirurgin kokemuksesta ja taidoista. Koboltilla on vähemmän särkyvää kivun oireyhtymää ja se ei aiheuta verenvuotoa verrattuna klassiseen tussillektomiaan, saksilla tai silmällä. Kobulaation merkitys on kuumentaa kudokset kudoksissa radiotaajuussäteilyllä ja hajottaa proteiinit hiilidioksidiksi, veteen ja komponenttien typpipitoisuuteen. Koobaltointia pidetään yhtenä lupaavimmista tavoista torjua tonsilliittiä.

Vaikutukset alhaisen lämpötilan nieluun nestemäisen typen kautta (cryodestruction) johtavat niiden tuhoutumiseen. Kryodestruktiota suoritetaan paikallispuudutuksella, ja vahingoittuneiden mandelien hylkääminen tapahtuu tuskallisesti ja sillä on suurempi komplikaatioriski kuin muilla hoidoilla.

Video: nielujen sähkösolu

Postoperatiivinen aika ja mahdolliset komplikaatiot

Operatiivisen tonsillektomian jälkeen on mahdollista komplikaatioita, jotka liittyvät määritellyn alueen verisuonten runsauteen, sen jatkuvaan kosketukseen ruoan ja nesteen kanssa, jossa on monia mikro-organismeja. Varhaisimpien leikkausten jälkeiset seuraukset ovat todennäköisimpiä:

verenvuoto;
Leikkauksen jälkeisten haavojen infektio ja huimaus;
Palaa korkean lämpötilan vuoksi.

Postoperatiivinen aika kestää noin kolme viikkoa, mutta sairaala voidaan jättää aikaisemmin suotuisalla kurssillaan. 2-3 päivän pituisten markkinarakojen loppuun mennessä, joissa oli nieluja, peitetään valkoisia keltaisia elokuvia, jotka osoittavat paranemisen alkua. Tässä vaiheessa kipu voi lisääntyä, etenkin nieltäessä, kuumetta ja laajentuneita kohdunkaulan imusolmukkeita on yleisiä. Näiden oireiden ei pidä pelätä, mutta hoitava lääkäri on ilmoitettava niistä, jotta mahdolliset komplikaatiot eivät jää hukkaan.

Ensimmäisen viikon loppuun mennessä valkeat hyökkäykset hylätään vähitellen, ja 10. – 12. Päivänä uudet nuoret epiteelit peittävät markkinarakoja. Kolme viikkoa leikkauksen jälkeen epitelointi päättyy kokonaan.

Kivun lievittämiseksi varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa voidaan määrätä kipulääkkeitä ja anti-inflammatorisia lääkkeitä, infektioiden ehkäiseminen on laaja-alaisten antibakteeristen lääkkeiden käyttö.

Tileillektomian pitkäaikaisvaikutusten joukossa monet asiantuntijat huomauttavat paikallisen immuniteetin lievän laskun, joka voi ilmetä toistuvana laryngiitina, nielutulehduksena, henkitorven ja keuhkoputkien tulehdusprosesseina.

Potilaat, jotka "uhkaavat" amygdalan poistaminen, tietenkin yrittävät selvittää, miten toiminta tapahtui toisissa ja mitä tunteita ja vaikutelmia oli. Kun olet lukenut arviot, voit pelätä kurkkutulehduksen kirurgista hoitoa vieläkin enemmän, koska lähes kaikki potilaat kuvaavat voimakasta kipua ja pitkää elpymisaikaa, ja itse operaatioon kutsutaan "veristä ja julmaa". Toisaalta hoidon tulos on täysi elämä ilman pysyviä kurkkukipuja ja sairaalahoitoja, joten jopa ne, jotka ovat kokeneet tileillektomiaa ja ovat kokeneet kipua, ovat edelleen suositeltavia hoitamaan hoitoa, jos lääkäri ei näe mitään muuta ulottuvuutta.

Tonsillektomia suoritetaan sekä valtion sairaalan että yksityisen lääkärikeskuksen otolaryngologian osastolla. Se voidaan esittää kiireellisesti tai ajoitettuna. Vakavissa tapauksissa potilaat toimitetaan sairaalaan sairaankuljetusmiehistön toimesta.

Sekä valtiolliset että yksityiset klinikat tarjoavat maksullista hoitoa, toiminnan kustannukset ovat keskimäärin 20-25 tuhatta ruplaa ja enemmän, riippuen valitusta laitteesta, lääkärin pätevyydestä ja oleskelun ehdoista. Mitä miellyttävämpiä ovat olosuhteet, sitä korkeampi palvelusaika ja asiantuntijan pätevyys, sitä korkeampi palveluhinta on, tavanomaisen valtion sairaalan tavallinen ENT-lääkäri voi hoitaa hoidon mahdollisimman tehokkaasti, joten kustannukset ja sijainti eivät saisi olla hoidon suunnittelun tärkein kriteeri.

Tonsil-kirurgia

Kehomme on kehittynyt mekanismi, jossa kukin elin suorittaa sille osoitetun tehtävän. Osa immuunijärjestelmästä suojaa haitallisten mikro-organismien tunkeutumiselta ja leviämiseltä ovat palatiini-mandelit. Eri syistä tämä suoja itse kuitenkin muuttuu infektiolähteeksi, ei hätäisesti, mutta pysyvästi heikentää immuunijärjestelmää. Tulehdus, mukaan lukien krooninen - tämä voi olla seurausta infektiosta. Kun konservatiivinen hoito on tehoton, asiantuntija voi suositella nielujen, patologian nidoksen, poistamista.

Nielunpoistomenettelyä - tonsillektomiaa - on käytetty lääketieteessä yli 2000 vuotta. Tänä aikana on muodostettu uusia tekniikoita (sähkövirran, ultraäänen, laserin jne. Käyttö), menetelmiä on parannettu, toimintamalli on tullut erilaiseksi. Säännöllisesti tapahtui harvinainen operaatio, pelkkä kiehtovuus tileillektomialla. Nykyään lääketiede suosittelee leikkausta vain, jos tarvittavat tiedot ovat saatavilla.

Kroonisten infektioiden painopisteeksi tulleiden nielujen poistaminen, kun se on peräisin rauhasista, sydän, munuaiset, nivelet, on määritetty tapauksissa, joissa

kaikkien aikaisempien hoitomenetelmien voimattomuus, toistuva kuritusmyrkkyinen niveltulehdus (yli 4 kertaa vuodessa), sydänsairauksien, sydänlihaksen, sydämen vajaatoiminnan, reumaattisen kuumeen aiheuttamien epänormaalien verikokeiden, neurologisten oireiden (vapina), munuaisten tulehdusprosessien: pyelonefriitin, munuaisten vajaatoiminta, ja nielun kautta hengittäminen on vaikeaa. Ehto, jossa adenoidit sijaitsevat, auttaa määrittämään endoskooppisen tutkimuksen.

Komplikaatiot ovat pätevä seuraus tonsillektomialle, mutta ei pakollinen tosiasia. Ensinnäkin komplikaatiot riippuvat suoraan potilaan yleisestä terveydestä:

Verenvuodon kehittyminen (mahdollisista komplikaatioista on useimmiten 2-4% operaatioista). Veren hyytymisjärjestelmän poikkeavuudet (leikkauksen aikana) voivat vaikuttaa verenvuotoon. Usein tämä komplikaatio ilmenee ensimmäisenä päivänä (erityistä huomiota on kiinnitettävä lapsiin, joiden on vaikea noudattaa lääkärin suosituksia). Vaara ei ole pelkästään veren menetys, vaan myös hengitysteissä (unessa), se on täynnä tukehtumista, ja infektio on mahdollista verisuonten kautta, koska kurkussa on saastuttavaa tulehdusta. Tarttuvien komplikaatioiden kehittyminen on heikko puolustusjärjestelmä, joka rikkoo lääkärin suosituksia leikkauksen jälkeisestä käyttäytymisestä, flunssan keskellä, ARVI. Tonnillektomian vaarallisista seurauksista septinen kuume on mahdollinen (4-5 vuorokaudessa), kaukaisemmasta ajasta - nielutulehdus, paise, keuhkoputkentulehdus, allerginen reaktio kipulääkkeille kirurgian aikana., dehydraatio, lyhyen aikavälin vaikeudet hengitysprosessissa.

Sinun täytyy tietää tekijöistä, jotka aiheuttavat pahenemisvaiheita:

tupakointi, lihavuus, krooniset sairaudet, huono veren hyytyminen, diabetes, nestehukka.

Ottaen huomioon mahdolliset komplikaatiot, aikuisille ja lapsille suositellaan tonsilliektoomia vain tapauksissa, joissa rauhanen poistaminen on kiistatonta.

Lasten organismissa jokainen suojajärjestelmän osa on tärkeä, mukaan lukien nielurisat, jotka täyttävät ensimmäisenä "vihollisen" bakteerien ja virusten muodossa. Mutta heistä itsestään tulee usein tuskallisen kurkun lähde tai toistuvasti toistuva kurkkukipu. Ja nämä ovat syitä, jotka edellyttävät tonsillektomiaa.

Ennen kuin päätät poistaa nielurisat, lääkärin on varmistettava, että konservatiivinen hoito tyhjiöpesulla, antibiooteilla ja fysioterapialla on epäonnistunut.

Jos lapsilla on vain ylikapasiteettia ilman röyhtäisen tulehduksen uusiutumista, sinun ei pitäisi käyttää kirurgiaa. Laajennetut rauhaset saattavat viitata sairauteen, jossa mandeleihin ja kateenkorvaan lisätään laajentuneita ja imusolmukkeita.

Ei ole varmuutta siitä, että operaatio hyötyisi nielujen poistamisesta, vaikka lapsi olisi toistuvasti toistanut ylempien hengitysteiden tarttuvia tai allergisia sairauksia, mutta ei rauhasia. Samaan aikaan syytä on hoidettava - sairautta aiheuttava sairaus.

Kun ruumiille on enemmän haittaa tallennetuilla mandeleilla, lääkäri tekee päätöksen - tonnikalanpoisto, jos:

ne häiritsevät normaalia nielemistä tai hengittämistä nenän läpi, lapsi on yli neljä kertaa anginaa, paiseista tulee angina-komplikaatio;

Toiminta voidaan tehdä kahden vuoden ikäisille lapsille.

Jos lääkäri päättää useimmissa tapauksissa toimenpiteen tarkoituksenmukaisuudesta, punnitsee edut ja haitat, niin on olemassa tilanteita, joissa tonsillektomia on selvästi vasta-aiheinen:

verisairaudet (leukemia), SARS, influenssa, nielutulehdus, antritis, laryngiitti, keuhkoputkentulehdus, suoliston infektiot, kroonisten sairauksien akuutti muoto, sydämen häiriöt, keuhkot, munuaiset ja maksa, tyypin 1 diabetes, huono veren hyytyminen, syöpä, hermostunut -psykiatriset häiriöt, laserpoisto alle 10-vuotiailla lapsilla.

Tileillektoomia varten on määräaikoja:

ARVI, flunssa, nielutulehdus, antritis, kurkunpään tulehdus, keuhkoputkentulehdus, suoliston infektiot, karies, ihon pustulaariset sairaudet, dermatiitti (akuutti tai krooninen akuutti), influenssaepidemia, polio.

Nykyaikaisen lääketieteen arsenaalissa on useita menetelmiä rauhasen poistamiseksi, jotka eroavat veren menetyksen, leikkauksen jälkeisen kivun keston ja toipumisajan mukaan. Tonsillectomy voidaan suorittaa jollakin seuraavista tavoista:

Classic - kyky poistaa tarttuva keskittyminen ikuisesti. Yleisen tai paikallispuudutuksen aikana, jossa käytetään skalpeliä, saksia, silmukoita - ne leikkaavat tai repivät koko amygdalan, poistamalla mikrolevysaineella saadaan samat tulokset - täydellinen leikkaus, mutta anestesia tarvitaan voimakkaammin, koska prosessi on pidempi. Kivun oireyhtymä leikkauksen aikana on vähäisempi, ja laserpoisto ei tee leikkausta alle 10-vuotiaille lapsille. Edullinen menetelmä paikallispuudutuksessa, laser poistaa kudoksen ja sulkee verisuonet, estäen verenhukan, haihtuu osan kudoksista, mikä auttaa vähentämään nielujen määrää. Limakalvojen palovammat ovat mahdollisia, mikä viivästyttää paranemista. Nykyisten kudosten altistumisesta johtuvien komplikaatioiden esiintyminen on kuitenkin mahdollista, ultraäänisalpelin käyttö on pieni veren menetys, minimaalinen vaurio, joka on lupaavin menetelmä, jota käytetään usein nielujen määrän vähentämiseen. Paikallispuudutusta tarvitaan, leikkauksen jälkeen - minimaalinen kivun oireyhtymä, nopea elpyminen, komplikaatiot ovat epätyypillisiä - Hiililaserin käyttö tarjoaa sen edut: voimakkaan kivun puuttuminen, kohtalainen verenvuoto.

Lääkäri, joka arvioi potilaan tilaa, operaation tilavuutta, valitsee yhden tavan tehdä se.

Tämä toimenpide on yksinkertainen, usein suoritettu, mutta vaatii potilaan huolellista valmistelua:

palatiinimaisia mandeleita, kurkua, kaulaa tutkitaan, suoritetaan tarvittavat testit (ota tarvittaessa veri, virtsa), tutkitaan sairaushistoriaa ja analysoidaan lääketieteelliset valmisteet.

Menettelyn aattona on sallittu kevyt illallinen, eikä mitään voi syödä ja juoda yöllä. Tonsillektomia suoritetaan pääasiassa yleisanestesiassa - potilas nukkuu. Paikallinen anestesia lievittää kirurgisen poistamisen paikkaa. Potilaan rentoutumiseen annetaan rauhoittava.

Tonsillektoomia tapahtuu seuraavasti: anestesia toimitetaan maskin avulla, amygdala on otettu skalpellillä tai leikkuun kuumennetulla instrumentilla. Ne erotetaan läheisistä kudoksista ja poistetaan. Veri pysäytetään, ja se valvoo menettelyn paikkaa nykyisellä tai leikkeiden avulla.

Keston osalta tämä ei vie paljon aikaa - 20 minuutista 1 tuntiin.

Kivun käytön aikana estetään anestesia. Postoperatiivisen jakson aikana on vaikeaa niellä kipua, joka kurkusta usein antaa korville. Näissä tapauksissa turvautua kipulääkkeiden avulla. Yleensä seuraavana päivänä leikkauksen jälkeen potilaat poistuvat sairaalasta. Sairaalassa olevien yksittäisten potilaiden on pysyttävä pidempään.

Toimenpiteen jälkeen potilas havaitaan sairaalassa estämään komplikaatioita (anestesiaan, verenvuotoon). Kotona sinun tulee noudattaa lääkärin suosituksia, jotta palautusprosessi sujuu tasaisesti:

ottaa lääkkeitä reseptiä noudattaen, tartu äänitilaan (älä puhu pitkään), välttää yskää, juo runsaasti nesteitä, ruoka on helposti sulava, ei mausteinen, ei suolaista, ensimmäiset 3-4 päivää, mieluummin pehmeää ruokaa, välttää kovaa ruokaa (keksit);

Sinun pitäisi kääntyä lääkärin puoleen, jos olet huolissasi jostakin merkistä:

infektio, kuume, vilunväristykset, operaatioalue punainen, turvonnut, kipeä, verenvuoto tai purkautuminen, pahoinvointi (mahdollinen oksentelu) ei mene yli 2 päivän ajan, kipu, joka ei putoa anestesian, yskän, hengenahdistuksen, rintakipun, oksentamisen jälkeen, jälkiä verestä syljessä, muita heikentäviä komplikaatioita.

Joillakin potilailla on ollut krooninen tonsilliitti, joten ne päättävät poistaa mandelit. Missä tapauksissa toiminta näytetään, miten se suoritetaan ja millaisia seurauksia siitä voidaan odottaa?

Nielujen poistaminen (tonsillektomia) turvataan vain silloin, kun immuunijärjestelmän toiminta ei ole enää mahdollista palauttaa. Toiminnan tärkeimmät merkinnät ovat:

Kroonisen streptokokki-tonsilliitin toistuva paheneminen. Se, että potilaan taudin aiheuttaja on juuri streptokokki, on vahvistettava antistreptolyysin O-tiitterin verikokeella, joka osoittaa luotettavasti kehon vastetta streptokokille. Jos antibioottien ottaminen ei johda tiitterin vähenemiseen, on parempi poistaa neuloja, muuten komplikaatioiden kehittymisriski on korkea. Lymfoidikudoksen lisääntyminen voi aiheuttaa epämukavuutta, kun nieleminen tai uniapnea (hengitys unen aikana) syndrooma, sydämen, kudosten ja munuaisten vaurioituminen kehon myrkytyksen vuoksi. Niveltulehdusten ja elinten häiriöiden välisen yhteyden vahvistamiseksi potilasta pyydetään suorittamaan ns. Reumaattiset testit - käymään läpi C-reaktiivisen proteiinin, siaalihappojen ja reumaattisen tekijän testit. Tämä on tila, jossa tulehdus siirtyy mandeleista niitä ympäröiviin pehmeisiin kudoksiin. Yleensä patologia "hiljaa" huumeiden kanssa ja vasta sitten ne aloittavat toiminnan. Konservatiivisten hoitojen tehottomuus (mukaan lukien lääkitys, pesu, nielujen tyhjiöpoisto ja fysioterapia).

Tuhkamyrkytyksen valmistelu suoritetaan avohoidossa. Potilaan on läpäistävä sarja testejä:

täydellinen verenkuva, verihiutaleiden lukumäärä, hyytymistesti (verenkierto hyytymiselle), virtsanalyysi.

Sinun täytyy tutkia hammaslääkäri, kardiologi ja terapeutti. Patologian paljastamisessa näytetään vastaavan asiantuntijan kuuleminen.

Verenvuodon riskin vähentämiseksi 2 viikkoa ennen leikkausta potilaalle määrätään lääkkeitä, jotka lisäävät veren hyytymistä. Niitä pyydetään 3-4 viikon ajan olemaan ottamatta aspiriinia ja ibuprofeenia.

Miten tarkalleen leikkaus tapahtuu, lääkäri päättää. Tavallisesti risat poistetaan kokonaan. Osittainen tonsillektomia voidaan suorittaa vakavalla imusolmukkeella.

6 tuntia ennen menettelyä potilasta pyydetään lopettamaan syöminen, maitotuotteiden ja mehujen juominen. 4 tuntia et voi edes juoda vettä.

Nielujen poistaminen aikuisilta tapahtuu yleensä paikallispuudutuksessa. Puolen tunnin ennen leikkausta potilaalle annetaan lihaksensisäinen injektio rauhoittavalla aineella, sitten anestesia, lidokaiini, injektoidaan nielun ympärille.

Käyttöhuoneessa potilas istuu tuolissa. Tulehduselimet poistetaan suun kautta. Ei leikkauksia kaulassa tai leukassa.

Plussat: menetelmä on ajoitettu ja vakiintunut.

Huonot puolet: pitkä kuntoutusaika.

Infrapuna laserleikkaus. Lymfoidikudos leikataan laserilla.

Plussat: lähes täydellinen puuttuminen turvotusta ja kipua menettelyn jälkeen, helppokäyttöisyys, toiminta voidaan suorittaa myös avohoidossa.

Huonot puolet: On olemassa vaara, että terveitä kudoksia ympäröi amygdala.

Käyttämällä ultraäänisalpaa. Ultraääni lämmittää kudosta jopa 80 astetta ja leikkaa nielurisat yhdessä kapselin kanssa.

Plussat: minimaalinen vahinko viereisille kudoksille, nopea paraneminen.

Huonot puolet: on olemassa verenvuotoriski leikkauksen jälkeen.

Bipolaarinen radiotaajuinen ablaatio (romahtaminen). Mandelit leikataan pois kylmällä radion veitsellä kuumentamatta kudosta. Teknologian avulla voit poistaa kaikki tai kaikki amygdalan.

Plussat: ei kipua leikkauksen jälkeen, lyhyt kuntoutusjakso, pieni komplikaatioiden esiintyvyys.

Miinukset: suoritetaan vain yleisanestesiassa.

Koko toiminta kestää enintään 30 minuuttia. Sen jälkeen potilas viedään seurakuntaan, jossa ne sijoitetaan oikealle puolelle. Jääpakkaus levitetään kaulaan. Sylkeä pyydetään sylkemään erityiseen säiliöön tai vaippaan. Päivän aikana (ja enintään viiden tunnin ajan kolvin ajasta) potilas ei saa syödä, juoda ja kurata. Vahvalla janoilla voit ottaa muutaman sipin viileää vettä.

Usein valitukset leikkauksen jälkeen - kurkkukipu, pahoinvointi, huimaus. Joskus voi esiintyä verenvuotoa.

Tuhkamyrkytyksen menetelmästä riippuen potilas poistetaan kotiin 2–10 päivää. Kurkkukipu jatkuu 10–14 päivän ajan. Seitsemäntenä päivänä se nousee jyrkästi, mikä liittyy kuorien poistumiseen nielun seinistä. Sitten kipu häviää vähitellen.

Potilaan kärsimyksen lievittämiseksi annetaan lihakseen injektiona kipulääkkeitä. Antibiootit on osoitettu useita päiviä leikkauksen jälkeen.

Käytössä olevalle pinnalle ilmestyy valkoinen tai kellertävä kukinta, joka katoaa kokonaan kirurgisten haavojen kiristämisen jälkeen. Kurkuttaminen ja kurkkuun desinfiointi, kun kukinta jatkuu, on kielletty.

Kahden viikon kuluessa leikkauksesta potilas suositellaan:

puhua vähemmän, älä nosta painoja, syö vain pehmeää viileää ruokaa (vihannesten ja lihan soseet, keitot, jogurtit, puurot), juo enemmän nesteitä, älä mene saunaan, solariumit, älä lentää lentokoneita, harjaa hampaasi ja huuhtele suusi, ota vain viileä suihku, juo kipulääkkeitä (lääkkeitä paracetomolin perusteella). On kiellettyä ottaa ibuprofeenia tai aspiriinia, koska ne lisäävät verenvuotoriskiä.

Maku voidaan häiritä useita päiviä toimenpiteen jälkeen.

Nielujen poiston jälkeinen elpymisaika kestää noin 2-3 viikkoa. Kolmannen viikon loppuun mennessä haavat ovat täysin parantuneet. Rauhasen sijasta arpikudos peitetään limakalvolla peitettynä. Potilaan annetaan palata tavalliseen elämäntapaan.

Nielujen poistamisen kielteiset vaikutukset aikuisilla ovat:

Verenvuotoriski 14 päivän kuluessa leikkauksesta. Kun sylkeissä esiintyy veripisaroita, potilasta kehotetaan makaamaan kyljelleen ja kiinnittämään kaulaan jääpussi. Jos verenvuoto on voimakasta, sinun täytyy soittaa ambulanssiin, ja harvinaisissa tapauksissa (enintään 0,1%) äänen sävy saattaa muuttua.

Tonnillektomian nimittäminen monille potilaille on epäselvä. Ne ovat hämmentyneitä siitä, että palatiini-mandelit ovat tärkeä immuunijärjestelmän elin, jonka poistaminen edellyttää hengitysteiden infektioiden kehittymistä ja vilustumisen lisääntymistä. Jotkut potilaat kieltäytyvät komplikaatioiden pelosta.

Lääkäreillä on kuitenkin kiire saada heidät vakuuttamaan: tonsillektomia ei voi vaikuttaa aikuisen immuunipuolustukseen. Tosiasia on, että jo nuoruusiässä rauhaset eivät enää ole ainoa suodatin bakteerien ja virusten tunkeutumisen tiellä. He tulevat apuna hypoglossalin ja nielutuleen tukkeutumiseen. Leikkauksen jälkeen nämä imusolmukkeet muodostuvat aktiivisesti ja ottavat pois kaikki poistettujen elinten toiminnot.

Mutta mandeleiden säilyttäminen niiden poisto-indikaatioiden läsnä ollessa uhkaa vakavien terveysongelmien kehittymistä. Tulehtunut kudos menettää suojaominaisuutensa ja muuttuu infektiolohkoksi. Tällaisessa tilanteessa kieltäytyä poistamasta niitä tarkoittaa tuomitsemaan itsesi paljon vaarallisemmista patologioista, mukaan lukien sydän-, munuais- ja nivelsairaudet. Naisilla kroonisen tonsilliitin puhkeaminen voi vaikuttaa negatiivisesti lisääntymistoimintoon.

Toiminnan riskit arvioidaan tapauskohtaisesti. Sen toteuttamisen este voi olla:

verisuonitaudit, joihin liittyy usein verenvuotoa ja joita ei voida parantaa (hemofilia, Osler-tauti), vaikea diabetes, tuberkuloosi, III-asteen hypertensio.

Tällaisille potilaille voidaan esittää välivaihe - laser lacunotomia. Tonnialeissa oleva infrapunasäde tekee mikro-viillot, joiden kautta purulenttinen sisältö virtaa ulos.

Väliaikaiset kontraindikaatiot tonsillektomian suorittamiseksi ovat:

kuukautiskierto, aliravittu karieksen, ikenien sairaus, akuutit tartuntataudit, raskauden viimeinen raskauskolmannes, tonsilliitin paheneminen, muiden kroonisten sairauksien paheneminen.

Nielujen poistaminen: merkinnät, interventio, leikkauksen jälkeinen aika

Tulehdusprosessi nielunäytteissä (tonsilliitti) on yksi yleisimmistä patologioista lapsilla. Juuri tästä syystä nielurisan leikkausta (tonsillektomiaa) pidetään yleisimpänä kirurgisena toimenpiteenä lapsille.

Toisin kuin vallitseva stereotyyppi, kroonisen tonsilliitin aiheuttaja ei ole pelkästään beeta-hemolyyttinen streptokokki, vaan myös muut bakteeripatogeenit (bakteerit, Staphylococcus aureus, moraxella jne.). Lisäksi merkittävällä roolilla on tonsilliitin viruspohja (Epstein-Barr-virus, Coxsackie, herpes simplex, parainfluenssi, adenovirus, enterovirus, hengityselinten syncytial).

Myrkkyjen poistaminen kroonisesta tonsilliitista edellyttää myrkyllisten allergisten muotojen kehittymistä. Tärkein ero taudin tämän muodon ja yksinkertaisen välillä on myrkytyksen merkkien ja organismin patologisen immuunivasteen ilmaantuminen.

Preoperatiivinen aika, käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Käyttöaiheet:

Kivulias tunne sydämen heijastuksessa, ei vain taudin akuutissa vaiheessa, vaan myös anginan remissiokaudessa.
Tunne sydämentykytys.
Sydämen rytmihäiriöt (takyarytmiat, atrioventrikulaarinen salpa, ekstrasystoli jne.)
Pitkä subfebrilinen tila (lämpötila 37,5 C).
Nivelkipu.
Subjektiivisia valituksia ei ole, mutta EKG: hen on kirjattu muutoksia (sydämen johtojärjestelmän häiriöt, hampaiden muodon muutos).
Sydämen tartuntataudit (endokardiitti, myokardiitti, perikadiitti), munuaiset (glomerulonefriitti), verisuonet (periarteriitti, vaskuliitti), nivelet (niveltulehdus) ja muut elimet.
Sepsis, joka johtuu tartunnan esiintymisestä nielurisissa.
Reumaa.
Paikalliset komplikaatiot: paratonsingaalinen paise, parafaryngiitti.
Myrkytyksen yleiset oireet: heikkous, väsymys, selkäkipu.
Taudin toistuva toistuminen:
- 7 tonsilliitin jaksoa vuodessa.
- 5 tapausta vuodessa 2 vuotta.
- 3 jaksotulehdusta vuodessa 3 vuotta peräkkäin.

Kirurgisella hoidolla on seuraavat tavoitteet: angiinan oireiden poistaminen sekä infektio- ja myrkyllisten komplikaatioiden kehittymisen (tai etenemisen) välttäminen.

Kirurgisen hoitomenetelmän vasta-aiheet:

Vaikea sydämen vajaatoiminta.
Korvaamaton diabetes.
Munuaisten vajaatoiminta.
Veren häiriöt, joilla on lisääntynyt verenvuotoriski (erilaiset hemofilian muodot, trombosytopenia, trombosytopatia, leukemia, trombosytopeeninen purpura).
Eri lokalisoinnin pahanlaatuiset sairaudet.
Keuhkotuberkuloosi aktiivisessa muodossa.

Väliaikaiset kontraindikaatiot ovat:

Tartuntatautien akuutti jakso.
Naisille - kuukautisten aika.
Raskauden kolmannen kolmanneksen aikana (26 viikon kuluttua). Kaikki nenä-nielun alueen kirurgiset toimenpiteet ovat vasta-aiheita naisille raskauden viimeisinä kuukausina, koska ennenaikaisen syntymisen riski ei ole poissuljettu.

Miten valmistautua operaatioon?

Ennen operaatiota on suoritettava testit ja suoritettava koulutus:

HIV: n, hepatiitti B: n, C: n veriselvitys syfilisille - RW.
Röntgensäteiden pakollinen johtaminen.
Yleinen verikoe.
Veren biokemiallisten parametrien (glukoosi, kokonaisbilirubiini, sen fraktiot, urea, kreatiniini) tutkimus.
Koagulogrammi (protrombiinin indeksi, APTT, APTT, INR, fibrinogeeni).
Veren hyytymisen määrittäminen Sukharevin mukaan.
Terapeutin tutkiminen on tarpeen mahdollisen somaattisen patologian tai kirurgian vasta-aiheiden tunnistamiseksi.
EKG: n rekisteröinti ja transkriptio.
Buck. istutetaan mandeleilla mikroflooran määrittämiseksi.
Ottaen huomioon mahdollisen verenvuotoriskin, 3-5 päivää ennen leikkausta on tarpeen käyttää kudosten verenvuotoa vähentäviä lääkkeitä: Vikasol, Ascorutin.
Toistoa edeltävänä yönä tulisi säätää sedointia.
Päivänä leikkaus ei voi syödä ja juoda.

Paljastettaessa vastaava somaattinen patologian kompensointi näiden tai muiden olosuhteiden osalta on tarpeen. Esimerkiksi jos verenpaineesta havaitaan 2–3 astetta, on välttämätöntä saavuttaa verenpaineen kohde. Diabeteksen läsnä ollessa on välttämätöntä saavuttaa normoglykemian määrä.

Missä iässä on parempi tehdä leikkausta?

Käyttöaiheet voivat olla missä tahansa ikäryhmässä. Alle 3-vuotiailla lapsilla on kuitenkin suuri riski sairastua postoperatiivisiin komplikaatioihin. Tästä syystä leikkaus on suoritettava yli 3-vuotiailla lapsilla.

Miten operaatio suoritetaan: avohoidossa sairaalahoitoon?

Tonsillektomia ei ole yksinkertainen toimenpide. Huolimatta siitä, että suurin osa näistä kirurgisista toimenpiteistä suoritetaan poliklinikalla, komplikaatioiden riski on olemassa, mutta potilasta on kuitenkin seurattava leikkauksen jälkeen. Tästä syystä on suositeltavaa, että nielurisat poistetaan sairaalassa asianmukaisen esikäsittelyn ja leikkauksen jälkeen.

Anestesia tonsillektomiaa varten

Paikallinen nukutus

Useimmissa tapauksissa käytetään paikallispuudutusta. Ensinnäkin limakalvoa kastellaan 10% lidokaiiniliuoksella tai 1% dikainiliuoksella.

On välttämätöntä, että kielen juurelle asetetaan nukutusaine poistamaan gag-refleksi toiminnan aikana. Sitten on välttämätöntä suorittaa tunkeutumisanestesia anestesia-aineen sisääntulon myötä limakalvon tilaan. Useimmiten käytettiin 1% novokaiiniliuosta, 2% lidokaiiniliuosta. Joskus käytetään anestesian 0,1% adrenaliiniliuosta verisuonten supistamiseksi ja verenmenetysten vähentämiseksi. Adrenaliinin käyttöönotto ei kuitenkaan aina ole perusteltua sen yleisten vaikutusten ilmentymiseen kehoon (lisääntynyt syke, lisääntynyt paine).

Oikeaan anestesiaan käytetään tiettyjä lääkehoidon paikkoja:

Siihen pisteeseen, jossa etu- ja takaosa-kaaret yhdistyvät.
Nielun keskiosassa.
Edessä olevan palatan kaaren pohjassa.
Keulassa keula takana.

Tunkeutumisen aikana anestesian tulisi ohjata seuraavia sääntöjä:

Neulan upottaminen tulee olla 1 cm syvälle kudokseen.
Jokaisessa injektiokohdassa on tarpeen pistää 2-3 ml.
Käynnistä toiminta aikaisintaan 5 minuutin kuluttua anestesiasta.

Yleinen anestesia

Paikallisanestesian käyttö voi olla lapsilla hyvin vaikeaa, koska sen toteuttaminen edellyttää potilaan prosessin merkityksen täydellistä ymmärtämistä. Hyvä vaihtoehto tällaisissa tapauksissa on leikkaus yleisanestesiassa. Ennen leikkausta potilaille annetaan premedikointiaineita (rauhoittavia aineita). Seuraavaksi potilas on suonensisäisesti injektoituja lääkkeitä, joiden avulla voit poistaa potilaan tajunnan. Tällä hetkellä anestesiologi suorittaa henkitorven intuboinnin ja yhdistää potilaan hengityssuojaimeen. Näiden manipulaatioiden jälkeen leikkaus alkaa.

Toiminnan kulku

Paikallispuudutusta käytettäessä potilas on istuma-asennossa, kun hän suorittaa leikkauksen yleisanestesiassa, potilas on pöydällä, jossa pää heittää takaisin.
Leikkaus tehdään vain palatiinikaaren ylemmän kolmanneksen limakalvosta. On tärkeää valvoa viillon syvyyttä, sen ei pitäisi olla pinnallinen eikä ylitä limakalvoa.
Valmistetun viillon avulla on välttämätöntä asentaa kapea hajotusaine amygdalan ja palatiinikaaren väliin suoraan amygdala-kapselin taakse.
Sitten on tarpeen erottaa (erottaa) nielun ylempi napa.
Seuraava vaihe on nielun vapaan reunan kiinnittäminen leikkeen kanssa.

Amygdalan keskiosaston erottamiseksi tarvitaan hieman (ilman vaivaa) amygdalan vapaan reunan kiristämiseen, joka on kiinnitetty puristimella, jotta saadaan kätevä pääsy ja tarvittava visualisointi.
Nielurisat leikataan palataalisista ja palofaryngeaalisista kaarista.
Nielun keskiosan erottaminen. On tärkeää muistaa, että erottamalla nielurisat taustalla olevista kudoksista on välttämätöntä pysäyttää nielun vapaan kudoksen pysyvästi lähemmäs leikkaavaa reunaa. Tämä on välttämätöntä heikon kudosherkkyyden ja sen repeämisen suuren todennäköisyyden vuoksi. Tonnelien erottamisen maksimoimiseksi yhdessä kapselin kanssa on kiinnitettävä kangas kiinnikkeeseen.
Kun erotat amygdalan alemman napan, on tärkeää muistaa, että tässä osassa amygdalaa ei ole kapselia ja leikataan silmukalla. Tätä varten on välttämätöntä viedä nielunkudos niin pitkälle kuin mahdollista, kuljettamalla se silmukan läpi. Täten mandelien leikkaus suoritetaan yhdessä yksikössä yhdessä kapselin kanssa.
Toiminnan seuraava vaihe on sängyn tarkastus poistettujen risojen kohdalla. On tarpeen selvittää, onko mandelien jäljellä olevia osia. On erittäin tärkeää poistaa kaikki kudokset taudin toistumisen välttämiseksi. Sinun on myös selvitettävä, onko verenvuotoa, avautuvia aluksia. Tarvittaessa on tärkeää tehdä perusteellinen hemostaasi (lopeta verenvuoto).
Leikkauksen loppuun saattaminen on mahdollista vain, kun verenvuoto on kokonaan pysähtynyt.

Postoperatiivinen aika

Postoperatiivisen ajan säilyttäminen ja tarvittavat suositukset:

Potilaan siirto osastolle sen jälkeen, kun toimenpide on suoritettu gurneylla (istuma alas - paikallispuudutuksella).
Potilas on asetettava oikealle puolelle.
Jääpussi asetetaan potilaan kaulaan 2 tunnin välein 5-6 minuuttia (2-3 minuuttia kaulan oikealla ja vasemmalla pinnalla).
Ensimmäinen päivä on kielletty syljen nielemiseen. Potilasta kehotetaan pitämään suu auki, jotta sylki valuu suljettuun vaippaan. Älä sylkeä tai sylkeä sylkeä.
Vaikean kivun oireyhtymän yhteydessä voidaan käyttää kirurgisia päiviä huumeiden kipulääkkeitä. Seuraavissa päivissä suositellaan ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käyttöä.
Ensimmäisenä päivänä ei voi puhua.
Ruokavalio: juominen nestemäisiä elintarvikkeita ensimmäisinä päivinä siirtymällä asteittain pehmeisiin elintarvikkeisiin (perunamuusien muodossa).
Verenvuotoriskin yhteydessä potilaat määräävät lääkkeitä, jotka lisäävät veren hyytymistä. Tehokkaat lääkkeet "Tranexam", "Etamzilat" ruiskeena.
Tarttuvien komplikaatioiden ehkäisemiseksi on tarpeen määrätä laaja-alainen antibakteerinen lääke: Amoxiclav, Flemoklav Soljutab, kefotaksiimi, keftriaksoni jne.
Kurkku on huuhdeltava 2-3 päivän ajan leikkauksen jälkeen, koska se voi aiheuttaa verenvuotoa.
Vapautus työstä 2 viikon ajan.

Mahdolliset operaation ongelmat

Verenvuoto on yksi tileillektomian yleisimmistä ja vaarallisimmista komplikaatioista. Nielun haavaumat toimitetaan hyvin ulkoisen kaulavaltimon oksilla. Tästä syystä leikkauksen ja postoperatiivisen ajanjakson aikana on mahdollista saada erittäin raskasta verenvuotoa. Vaarallisin aika on 7–10 päivää leikkauksen jälkeen. Syy tähän komplikaatioon on kuorimien kuorinta amygdala fossasta (poistetun amygdalan paikasta).

vasen kuva - ennen leikkausta, oikea kuva - tileillekalvon jälkeen

Pääsääntöisesti verenvuoto on ominaista ylemmän laskevan valtimoalueen haaroille, jotka kulkevat etu- ja takaosa-kaaren yläkulmassa. Myös verenvuoto avautuu usein amygdala fossan alareunassa, jossa kielen valtimoiden oksat kulkevat.

Pienistä verisuonista pienistä verisuonista on tarpeen kuivata kenttä perusteellisesti ja pitää haava ympärillä haavan ympärillä anesteettisella liuoksella. Joskus tämä riittää.
Vakavammalla verenvuodolla on tärkeää tunnistaa lähde. Aseta puristin verisuonelle ja suorita vilkkuminen.
Jos kyseessä on massiivinen verenvuoto, on suuonteloon otettava käyttöön suuri sideharso ja painettava se tiukasti poistetun nielun paikkaan. Ota sitten muutaman sekunnin ajan nähdä verenvuodon lähde ja sido alus nopeasti.
Vaikeissa tapauksissa, kun verenvuotoa ei voida pysäyttää, on välttämätöntä pukeutua ulkoinen kaulavaltimo.

On erittäin tärkeää ottaa käyttöön lääkkeitä, jotka edistävät veren hyytymistä. Tällaisia lääkkeitä ovat: "Tranexamic acid", "Ditsinon", "Aminocaproic acid", 10% kalsiumkloridiliuos, tuore pakastettu plasma. On tarpeen pistää nämä lääkkeet suonensisäisesti.

Taudin uusiutuminen. Harvoissa tapauksissa nielun kudoksen kasvu on mahdollista. Tämä tilanne on mahdollista, jos pieniä kudoksia jätettiin nielujen poistamiseksi. Jos jäljellä oleva kudos on vakava hypertrofia, tauti voi uusiutua.

Ennustettu kivun oireyhtymä on useimmiten aikuisille, koska kipu on jo emotionaalisesti värjätty. Anestesiana voit käyttää lääkkeitä, jotka ovat peräisin ei-steroidisista tulehduskipulääkkeistä injektoitavassa muodossa (Ketorol, Ketoprofen, Dolak, Flamax, jne.). Näillä lääkkeillä on kuitenkin monia vasta-aiheita (ruoansulatuskanavan eroosio- ja haavaumia, veritaudit, munuaisten ja maksan vajaatoiminta).

Painonpudotus Koska nielemisvaikeus pahentaa kipua, potilas kieltäytyy usein syömästä. Tästä syystä laihtuminen on mahdollista. Postoperatiivisessa vaiheessa, ensimmäisenä päivänä, vain nestemäinen ruoka on sallittua potilaille.

Palatofaryngeaalinen vajaatoiminta. Leikkauksen jälkeen saattaa esiintyä palataalisen verhon sulkemisen rikkomuksia. Tämä komplikaatio ilmenee nenääänen esiintymisenä potilaassa, kuorsauksen ulkonäkö unen aikana, puheprosessin häiriöt ja ruoan nieleminen. Palatofaryngeaalisen vajaatoiminnan esiintyvyys eri tekijöiden mukaan vaihtelee välillä 1: 1500 - 1: 10 000. Useimmiten tämä komplikaatio esiintyy potilailla, joilla on piilotettu kitalaiskari, jota ei ole diagnosoitu ennen leikkausta. Tällaisen tilan poistamiseksi on tarpeen tutkia huolellisesti potilasta. Yksi merkkejä kovan kitalaen alimäisen aukon läsnäolosta on palataalisen uvulan kuilu.

Vaihtoehtoja perinteiselle tonsillektomialle

cryosurgery

On olemassa myös kroonisen tonsilliitin kryokirurgisen hoidon menetelmä. Tämän tekniikan ydin on paikallisvaikutus nielun mandeleille typellä lämpötila-alueella (-185) - (-195) С. Tällaiset alhaiset lämpötilat johtavat kudottujen risojen kuolion kudokseen. Heti altistumisen jälkeen krylipplikaattoriin nähdään, että nielun kudos muuttuu vaaleaksi, tasaiseksi ja kovettuu. 1 vuorokauden kuluttua operaatiosta mandelit hankkivat sinertävän sävyn, nekroosilinja on hyvin muotoiltu. Seuraavien päivien aikana tapahtuu kudoksen asteittainen hylkääminen, johon voi liittyä vähäistä verenvuotoa, joka ei yleensä edellytä toimenpiteitä. Tätä menetelmää voidaan käyttää potilailla, joilla on lisääntynyt verenvuotoriski (tiettyjen verisairauksien vuoksi), joilla on vakava sydämen vajaatoiminta, endokriininen patologia.

Kun neulojen alueella altistetaan kylmille lämpötiloille, 4 kudosvaurioita on mahdollista:

Taso 1 - pinnallinen vahinko.
Taso 2 - 50% nielun kudoksen tuhoaminen.
Taso 3 - 70% kudosten nekroosi.
Taso 4 - nielurisan täydellinen tuhoaminen.

On kuitenkin syytä tietää, että kryokirurgista menetelmää käytetään menettelytapana enintään 1,5 kuukautta. Tämän menetelmän merkittävä haittapuoli on myös taudin mahdollinen toistuminen (jos nielun kudosta ei ole kokonaan kuorittu alhaisissa lämpötiloissa). Yleensä tätä menetelmää käytetään vain tapauksissa, joissa leikkaus on mahdotonta tiettyjen vasta-aiheiden vuoksi.

Tileiden laserpoisto

Laserenergian käyttöä käytetään onnistuneesti tonsillektomiassa. Tämän menettelyn vasta-aiheet ovat samanlaisia kuin klassisen kirurgisen menetelmän kohdalla.

Paikallinen anestesia anestesia-liuoksella.
Tonsil-kiinnitysklipsi.
Lasersäteen suunta amygdalan alueella ja sen alla olevat kudokset.
Nielujen poistaminen laserilla.

Vaiheet tonsillektomia laserilla

Tämän tekniikan edut ovat:

Simpukoiden samanaikainen erottaminen alla olevista kudoksista ja verisuonten koagulaatio. Kaikki lasersäteen alueelle putoavat astiat "juotetaan". Tästä syystä verenvuodon riski vähenee tämän toimenpiteen aikana merkittävästi.
Nopeampi talteenotto (verrattuna perinteiseen toimintaan).
Vähentää kudosinfektion riskiä (johtuu hetkestä, jolloin naarmuuntuminen tapahtuu poistetun kudoksen alueella).
Pienempi käyttöaika.

Menettelyn haitat:

Mahdollinen toistuminen (kudoksen epätäydellinen poistaminen).
Kallis menettely.
Lähellä olevien kudosten palaminen (nämä vaikutukset ovat mahdollisia, jos lasersäde osuu lähellä olevaan kudokseen amygdalan kanssa).

Vaihtoehtoiset menetelmät

Harvemmin käytetyt menetelmät:

Nielujen nielujen elektrokoagulointi. Vaikutus kudokseen nykyisen energian avulla. Tämän tekniikan jälkeen säilyy melko karkea pyyhkäisy, joka, jos se hylätään, on mahdollinen verenvuoto. Tästä syystä tätä tekniikkaa käytetään harvoin.
Ultraäänisalpeli pystyy katkaisemaan vaikutuksen kohteena olevan kudoksen. Tämä menetelmä on varsin tehokas korkean tason asiantuntijan käsissä. Koska tarvittavien sääntöjen rikkominen voi polttaa mandarien läheisyydessä sijaitsevien anatomisten rakenteiden limakalvon.
Radiotaajuushoito. Menetelmä perustuu radioaaltoenergian muuntamiseen lämmöksi. Radion veitsen avulla nielun kudos voidaan irrottaa ja poistaa. Tämän toimenpiteen epäilemätön etu on herkän pyyhkeen muodostuminen poistettujen mandelien kohdalla sekä potilaan nopea toipuminen leikkauksen jälkeen. Miinus - suuri toistumisen todennäköisyys (kudoksen epätäydellisen poistamisen vuoksi).
Kylmän plasman menetelmä. Tämän tekniikan ydin perustuu sähkövirran kykyyn alhaisissa lämpötiloissa 45 - 55 ° C) muodostamaan plasma. Tämä energia kykenee rikkomaan sidoksia orgaanisissa molekyyleissä, tämä vaikutus kudoksiin on vesi, hiilidioksidi ja typpipitoiset yhdisteet. Tämän menetelmän tärkein etu on vaikutus alhaisen lämpötilan kudoksiin (verrattuna muihin menetelmiin), mikä tekee tästä menetelmästä paljon turvallisemman. Lisäksi tämän tekniikan käyttö vähentää merkittävästi verenvuotoriskiä, koska astiat koaguloituvat samanaikaisesti. Potilaat sietävät tätä toimintaa helposti, koska kivun oireyhtymä on vähemmän selvä verrattuna muihin menetelmiin.

tulokset

Nielujen poistaminen kroonisessa tonsilliitissa tapahtuu tiukkojen merkintöjen läsnä ollessa. Tämä toiminto ei ole yksinkertainen, ja sillä on useita mahdollisia vasta-aiheita ja komplikaatioita. Kirurgisen teknologian kehittäminen on kuitenkin johtanut vaihtoehtoisten tonnatulehdusmenetelmien syntymiseen. Klassisen kirurgisen tekniikan lisäksi oli mahdollista poistaa nieluja käyttäen kryokirurgiaa, laseriskalpeliä, kylmän plasman energiaa, radio-veitsiä jne. Näitä tekniikoita käytetään onnistuneesti, kun klassinen leikkaus on vasta-aiheinen (veren hyytymisjärjestelmän vakavia häiriöitä, somaattisten sairauksien komplikaatioita). On tärkeää tietää, että vain pätevä erikoislääkäri voi määrittää, poistetaanko nielurisat, tai valitse tarvittavat kirurgisen toimenpiteen taktiikat.