Klaritromysiini kuuluu makrolidiantibioottien ryhmään, toisen sukupolven. Apteekissa tätä lääkettä voidaan nähdä muiden kauppanimien alla, kuten Klacid, Clabax tai Fromilid.
Toimintamekanismi
Kuten kaikki makrolidit, klaritromysiinillä on bakteriostaattinen vaikutus. Toisin sanoen itse tarttuva solu ei tappaa sitä, vaan yksinkertaisesti estää sen kasvun ja kyvyn jakaa. Toimintamekanismin perusta on kyky estää erityisen proteiinin 50S - bakteriaalisen ribosomin alayksikön - synteesi, jota ilman monet tärkeät prosessit eivät voi edetä.
Klaritromysiinin ansiosta uusia bakteerisoluja ei muodostu, ja immuunijärjestelmä tuhoaa ne, jotka ovat jo tulleet kehoon. Toisin sanoen lääke auttaa kehoa selviytymään infektiosta. Tämän mekanismin ansiosta makrolidiryhmällä on kolme pääominaisuutta:
- Nämä antibiootit ovat tehokkaita vain normaalisti toimivalla immuniteetilla.
- Niiden vaikutus kehittyy hieman hitaammin kuin bakteerien, eli bakteerien, lääkkeiden tappaminen.
- Jos lopetat liian nopeasti bakteriostaattisen antibiootin käytön, tauti voi palata.
Proteiini 50S, bakteriaalisen ribosomin alayksikkö, johon klaritromysiini vaikuttaa, on läsnä vain bakteereissa, eikä sitä ole ihmiskehon soluissa. Siksi tätä antibioottia pidetään yhtenä turvallisimmista.
Klaritromysiinin edut
Klaritromysiinin tärkein etu on sen kyky toimia paitsi ulkoisesti myös bakteeri-infektoidun solun sisällä. Lisäksi lääkkeen pitoisuus solun sisällä voi ylittää solunulkoisen kymmenen kertaa.
Tämä laatu tekee siitä yhden tehokkaimmista lääkkeistä solunsisäisten infektioiden hoidossa, jotka ovat vaarallisia, koska ne voidaan piilottaa pitkään ja tulevat usein kroonisiksi. Lisäksi klaritromysiini:
- Se toimii aktiivisesti stafylokokkeja ja streptokokkeja vastaan, jotka ovat useimmissa tapauksissa sairauden syy. Samalla se on neljä kertaa vahvempi kuin erytromysiini, ja suhteessa hemolyyttiseen streptokokkiin on tehokkain makrolidi.
- Se voi auttaa torjumaan sellaisia vaarallisia infektioita, kuten keuhkojen klamydia ja mykoplasma, jotka ovat solunsisäisiä infektioita ja aiheuttavat vakavaa keuhkoputkentulehdusta, nielutulehdus ja keuhkokuume.
- Usein ne sisältyvät mykobakteerien aiheuttamien hengitystieinfektioiden hoitoon, jotka ovat resistenttejä monille antibiooteille, mukaan lukien bakteereja aiheuttavat vaikutukset, koska niillä ei ole altistumistavoitteita.
- Se on erittäin aktiivinen Legionella pneumophilaa vastaan, joka on legionelloosin aiheuttaja, joka on yksi hengityselimiin vaikuttavista vakavista tartuntatauteista.
- Pystyy positiiviseen vaikutukseen immuniteettiin, ja tämä vaikutus vahvistettiin Japanissa, Ranskassa, Yhdysvalloissa ja Saksassa tehdyillä tutkimuksilla.
- Sillä on antioksidanttisia ominaisuuksia ja se pystyy torjumaan paitsi infektioita myös tulehdusta.
Hoidon piirteet
Klaritromysiini on laaja-alainen antibiootti. Siksi se on yleensä määrätty ilman alustavaa analyysiä mikroflooran herkkyydestä, joka vie paljon aikaa. Yleensä lääke on määrätty:
- Kaksi kertaa päivässä, ja lääkärin määräytymisajan kesto riippuu taudin vakavuudesta.
- Klaritromysiinin vähimmäiskäyttö on vain viisi päivää.
- Suurin antibiootti voidaan käyttää toiminnan selektiivisyyden ansiosta enintään kolme viikkoa.
Klaritromysiiniä tulisi määrätä vain lääkäri. Antibiootteja on mahdotonta käyttää itse ilman tarkkaa diagnoosia.
Käyttöaiheet ja vasta-aiheet
Klaritromysiiniä käytetään monissa tartuntatauteissa. Lääkettä on saatavana lasten injektioina, tableteina ja suspensioina, jolloin voit valita sopivimman ja tehokkaimman hoito-ohjelman.
Klaritromysiinihoidon käyttöaiheet ovat hengitysteiden infektio-tulehduksellisia sairauksia, jotka aiheutuvat mikrofloorasta, joka on herkkä tälle antibiootille.
Lääkärit valitsevat usein tämän lääkkeen keuhkoputkentulehduksen, keuhkokuumeen, korvan tulehdusten, nielutulehduksen ja sinuiitin hoidossa. Ja ei vain akuutti, vaan myös krooninen, sekä ne, jotka kehittyvät virustartunnan jälkeen sen komplikaationa.
Tällaisen tehokkaan lääkkeen vasta-aiheet eivät ole niin paljon, ne sisältävät:
- Sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet, pääasiassa erilaiset rytmihäiriöt tai takykardiat.
- Vaikea munuaisten tai maksan vajaatoiminta, jolla on heikentynyt toiminta, keltaisuus tai hepatiitti sekä nykyisessä että aiemmin.
- Porfyria.
- Imetys.
Lääkettä voidaan määrätä jopa pienimmille lapsille kuudesta kuukaudesta. Kuitenkin vain keskeytyksen muodossa. Tässä tapauksessa annos lasketaan yksilöllisesti vauvan painon perusteella.
Raskauden osalta lääkkeen nimittämiseen ei ole vasta-aiheita. Sitä voidaan kuitenkin käyttää vain silloin, kun muut aineet ovat olleet tehottomia ja antibiootin hyödyt ovat huomattavasti suuremmat kuin haittavaikutusten riski.
Klaritromysiiniä ei voi aina ottaa muiden lääkkeiden kanssa. Esimerkiksi se on huonosti yhteensopiva lääkkeiden kanssa, jotka sisältävät ergotamiinia, joka alentaa korkeaa kolesterolia, joidenkin antibioottien ja sienilääkkeiden kanssa. Siksi, jos juot muita lääkkeitä, ilmoita asiasta lääkärillesi.
Haittavaikutukset
Tällaisella tehokkaalla lääkkeellä, kuten klaritromysiinillä, on hyvin vähän sivuvaikutuksia, ja ne ovat melko harvinaisia. Nämä ovat pääasiassa allergisia reaktioita, kuten kutinaa ja ihottumaa sekä maha-suolikanavan häiriöitä. Lisäksi se voi joskus tapahtua:
- Päänsärky, huimaus, levottomuus ja unettomuus.
- Lihaskrampit ja lihaskipu.
- Maun muutos, kuulon heikkeneminen ja korvien soiminen.
- Rytmihäiriöt ja takykardia.
- Astma ja nenäverenvuoto.
Yleensä epämiellyttävät seuraukset antibiootin ottamisen jälkeen eivät aiheuta paljon vaivaa ja kulkevat itse. Jos kuitenkin alkoi tuntea pahempaa, ilmoita asiasta lääkärillesi.
Klaritromysiini, kuten suurin osa makrolidiryhmän edustajista, on nykyään ensimmäinen valinta. Turvallisuuden ja tehokkuuden vuoksi lääkärit suosivat yhä enemmän sitä eri ENT-taudeille.
Antibioottinen klaritromysiini: klacid
Klaritromysiini on nykyaikainen antibiootti, jota käytetään laajalti ja tehokkaasti lääketieteessä.
Makrolidit: klaritromysiini
Klaritromysiini kuuluu makrolidiantibioottien ryhmään.
Ensimmäinen makrolidi - erytromysiini syntetisoitiin viime vuosisadan puolivälissä. Nykyisin makrolideja käytetään laajalti lääketieteessä penisilliinille resistenttien mikro-organismien aiheuttamien sairauksien hoidossa.
Makrolideja pidetään vähiten myrkyllisinä, koska ne kerääntyvät suoraan tulehdukselliseen keskittymään ja niillä on vähäinen vaikutus kehon yleiseen tilaan.
Antibioottinen klaritromysiini on pososynteettinen lääke, jolla on bakteriostaattinen vaikutus, joka estää bakteerisolujen jakautumisen ja pysäyttää niiden lisääntymisen ja kasvun kehossa.
Klaritromysiini ja siihen perustuvat lääkkeet ovat tehokkaita stafylokokkien, klamydian, Escherichia coli- ja streptokokkien aiheuttamien sairauksien hoidossa: suoliston, ENT-elinten ja hengitysteiden infektiot.
Klaritromysiini: Klasidi ja muut analogit
Klacid on lääkkeen kauppanimi, jonka vaikuttava aine on klaritromysiini.
Antibiootti Klacid on yksi klaritromysiinin perusteella tuotetuista lääkkeistä. Klacid Abbotin tuottaa kansainvälinen yritys tytäryhtiöissään Italiassa, Ranskassa ja Englannissa. Melko kalliita lääkkeitä "Abbot" valmistetaan käyttämällä tarkkoja nykyaikaisia tekniikoita, ja lääkärit luottavat siihen kaikkialla maailmassa.
CIS-maissa, Intiassa ja Itä-Euroopassa tuotettuja klaritromysiiniin perustuvia lääkkeitä tunnetaan edullisemmin. Esimerkiksi: Clarithromycin Protex, Clarbact ja Clubbax (Intia); Clarithromycin Verte, Ekozirtin (Venäjä); Clarithromycin Pliva (Kroatia); Clarithromycin Health (Ukraina); Fromilid (Slovenia) ja muut
Uskotaan, että joissakin yrityksissä saattaa olla valmistusteknologian rikkomuksia, mikä johtaa heikentyneen tuotteen vapauttamiseen.
Kaikissa valmisteissa oleva klaritromysiini vaikuttaa kielteisesti ruoansulatukseen, maksaan ja munuaisiin, mikä aiheuttaa joskus allergisia reaktioita.
Lääkettä myydään apteekeissa reseptiä esitettäessä.
Klaritromysiini: käyttö
Bakteerit erittävät beeta-laktamaasia, joka tuhoaa kehossa olevan antibiootin. Klaritromysiini on vastustuskykyinen beeta-laktamaasille ja sillä on kielteinen vaikutus useisiin bakteereihin: Staphylococcus aureus, pneumococcus, Streptococcus-ryhmä A, lepra, sporotrichoosi, keuhkokuume, gonorrhoea, klamydia ja pneumoclamidiasis, erysipelas, hemophilus-infektio, listerioosi.
Mitkä sairaudet on määrätty klaritromysiinilääkkeille?
- Ylemmän ja alemman hengityselinten sairaudet: sinuiitti, nielutulehdus, tonsilliitti, keuhkokuume, keuhkoputkentulehdus, legionaasitaudit.
- Pehmeiden kudosten ja ihon tartuntavaurioita: erysipelas, selluliitti, follikuliitti, streptoderma, stafyloderma.
- Tartuntataudit hammasleuan järjestelmässä.
- Mykobakteerien aiheuttamat infektiot.
- HIV-tartunnan saaneiden potilaiden hoito mykobakteerien aiheuttamien infektioiden ehkäisemiseksi.
- Helicobacter pylorin peptisen haavan hoitoon.
Klaritromysiini: vasta-aiheet
- Korkea herkkyys klaritromysiinille ja siihen perustuville lääkeaineille.
- Raskaus - ensimmäisen raskauskolmanneksen ja imetyksen aikana. Jotkut lääkkeet sisältävät lääkkeen käyttöä raskauden 2 ja 3 lukukaudessa, jos äidille koituvat hyödyt ovat suuremmat kuin sikiölle aiheutuva vaara. Tuolloin lääkkeen ottaminen lopetetaan lapsen ruokkiminen.
- Porfyria.
- Alle 12-vuotiaat lapset, jotka painavat alle 40 kg. Joitakin klaritromysiinivalmisteita jauheen muodossa, josta suspensio valmistetaan, käytetään lasten hoitoon.
- Potilaat, joilla on munuaisten ja maksan normaali toiminta.
Klaritromysiini: yhteensopimattomat lääkkeet
Antibioottia ei voi käyttää samanaikaisesti seuraavien lääkkeiden kanssa:
- sisapridi;
- dihydroergotamiini;
- astemitsoli;
- terfenadiini;
- pimotsidi;
- Ergotamiini.
Jos otat klaritromysiiniä samanaikaisesti muiden makrolidiantibioottien kanssa, on olemassa huumeiden kilpailu, joka tuhoaa täysin molempien lääkkeiden terapeuttisen vaikutuksen.
Klaritromysiini: vapautumismuodot
- 0,25 ja 0, 5 g: n tabletit voivat olla 5, 7, 10 tai 14 tablettia.
- Jauhe itsestään suspensioon.
- Steriili injektiokuiva-aine.
Klaritromysiini: saanti ja annostus
Levitä lääkettä ateriasta riippumatta.
Lääkkeen kesto on 5-14 päivää.
Aikuisille ja yli 12-vuotiaille lapsille tavanomainen terapeuttinen annos on 250 mg, 2 annosta päivässä.
Vakavissa infektioissa, mykobakteereissa ja sinuiitissa annosta nostetaan 500 mg: aan kahdesti vuorokaudessa.
Maksan vajaatoiminta: päivittäinen annos on enintään 250 mg.
Potilaat, joilla on munuaisten vajaatoiminta: päivittäinen annos 250 mg; vakavia infektioita varten, 250 mg kahdesti vuorokaudessa, toinen annos aikaisintaan 12 tunnin kuluttua.
AIDS-potilaiden hoidossa MAS: n päivittäinen annos 500 mg kahdesti vuorokaudessa. Hoito tuotetulla lääkkeellä niin kauan kuin on terapeuttinen vaikutus.
Odontogeenisen infektion hoito: 250 mg kahdesti päivässä 5 päivän ajan.
Helicobacter pylorin aiheuttamien sairauksien hoito tehdään yhdessä muiden lääkkeiden kanssa. Annostus: 0,5 g 2 annosta päivässä yhdistettynä omerprasoliin, lansopratsoliin ja amoksisilliiniin 7-10 päivän ajan; tai 0,5 g kolme kertaa päivässä yhdessä omepratsolin ja lansopratsolin kanssa 2 viikon ajan.
Klaritromysiini: vaikutus kehoon
Tabletit niellään ilman pureskelua tai murskaamista. Tabletin homogeeninen kiteinen massa vapautuu koko ajan, kun se kulkee ruoansulatuselinten läpi.
Lääkkeen maksimimäärä kerääntyy elimistöön 6 tuntia nielemisen jälkeen. Elimistön kudoksissa antibiootti säilyy 2 kertaa enemmän kuin veressä.
70 - 86% lääkkeestä erittyy ulosteisiin ja virtsaan.
Kaikki klaritromysiinin kemialliset reaktiot esiintyvät maksassa.
Klaritromysiini: haittavaikutukset
Klaritromysiini ja kaikki siihen perustuvat lääkkeet voivat antaa seuraavat haittavaikutukset.
- Ventrikulaarinen rytmihäiriö ja takykardia.
- Vatsa ja vatsakipu, potilas alkaa pahoinvointia ja oksentelua, ripuli tulee näkyviin.
- Stomatiitti, kielen tulehdus ja kandidiaasi suussa, kielen värjäytyminen.
- Hampaiden värjäytyminen - kulkee ammatillisen puhdistuksen jälkeen.
- Maksan palautuminen, keltaisuus hepatiitti (harvinainen), pääasiassa muiden lääkkeiden käytön aikana.
- Huimaus ja päänsärky, unettomuus ja ahdistuneisuus, painajaiset, pelot ja psykoosi, hallusinaatiot ja kouristukset.
- Kuulon menetys - kulkee, kun lopetat klaritromysiinin käytön.
- Tuoksun muutos.
- Urtikaria ja kutina, Stevens-Johnsonin oireyhtymä.
- Muutokset veressä: trombosytopenia, leukopenia, lisääntynyt kreatiinitaso, hypoglykemia.
Klaritromysiini: yliannostus
Yliannostus lääkkeen mukana on pahoinvointi, oksentelu ja vatsakipu. Tyypillinen paranoidinen käyttäytyminen. Elimistössä pienenee kaliumtaso, vähentää veren happipitoisuutta.
Näissä tapauksissa potilas pestään vatsaan ja oireenmukaiseen hoitoon.
Vain sertifioitu lääkäri voi määrittää tarpeen klaritromysiinihoitoon ja määrätä hoito-ohjelman.
klaritromysiini
Klaritromysiini (latinalainen klaritromysiini) on erytromysiinistä johdettu puolisynteettinen makrolidiantibiootti.
Klaritromysiini - kemiallinen yhdiste
Klaritromysiini - huume
Klaritromysiini on lääkkeen kansainvälinen ei-patentoitu nimi (INN). Se eroaa erytromysiinistä hapon stabiilisuuden ja antibakteeristen ja farmakokineettisten ominaisuuksien suhteen. Farmakologisen indeksin mukaan klaritromysiini kuuluu makrolidi- ja atsalidiryhmään. ATC: llä klaritromysiini sisältyy ryhmään "J01 Antibakteeriset aineet systeemiseen käyttöön", ja sillä on koodi J01FA09.
ATC: ssä on myös ryhmä ”A02BD Helicobacter pylorin eradikointiaineiden yhdistelmiä, joissa lääkeaineiden yhdistelmät Helicobacter pylori -hoitoon liittyvien sairauksien hoitamiseksi on yksilöity erikseen:
- A02BD04 Pantoprasoli yhdessä amoksisilliinin ja klaritromysiinin kanssa
- A02BD05 Omepratsoli, amoksisilliini ja klaritromysiini
- A02BD06 Esomepratsoli, amoksisilliini ja klaritromysiini
- A02BD07 Lansopratsoli, amoksisilliini ja klaritromysiini
- A02BD09 Lansopratsoli, klaritromysiini ja tinidatsoli
- A02BD11 Pantoprasoli, amoksisilliini, klaritromysiini ja metronidatsoli
- A02BD12 Rabeprasoli, amoksisilliini ja klaritromysiini *
- A02BD15 Vonoprasaani, amoksisilliini ja metronidatsoli *
Mikro-organismit, joille klaritromysiini on aktiivinen tai inaktiivinen
Käyttöaiheet klaritromysiinin käyttöön
Gastroenterologiassa klaritromysiini tunnetaan parhaiten antibioottina, jota käytetään osana monimutkaista hoitoa Helicobacter pylorin hävittämisessä potilailla, joilla on pohjukaissuolihaava tai mahahaava.
Lisäksi klaritromysiiniä käytetään klaritromysiinille herkkien mikro-organismien aiheuttamien tulehdussairauksien hoitoon:
- ylempien hengitysteiden ja ylempien hengitysteiden infektiot (tonsilliofaringiitti, välikorvatulehdus, akuutti sinuiitti)
- alemmat hengitystieinfektiot (akuutti keuhkoputkentulehdus, kroonisen keuhkoputkentulehduksen paheneminen, yhteisössä hankittu bakteeri- ja atyyppinen keuhkokuume)
- iho- ja pehmytkudosinfektiot (follikuliitti, furunkuloosi, impetigo, haavainfektiot)
- mykobakteeri-infektiot ja niiden ehkäisy AIDS-potilailla
- klamydia
Klaritromysiini Helicobacter pylorin hävittämisohjelmissa
WHO luokittelee klaritromysiinin aktiiviseksi Helicobacter pylorin lääkkeiden suhteen (Podgorbunskikh E.I., Mayev IV, Isakov V.A.). "Happoon liittyvien ja Helicobacter pylorin aiheuttamien sairauksien diagnosointiin ja hoitoon liittyvien standardien (neljäs Moskovan sopimus) mukaan klaritromysiini voidaan sisällyttää Helicobacter pylorin hävittämisjärjestelmiin. Helicobacter pylori klaritromysiinin monoterapia ei ole sallittua. Klaritromysiinin käyttö hävittämisjärjestelmissä on mahdollista vain alueilla, joilla sen resistanssi on alle 15–20%. Alueilla, joiden resistenssi on yli 20%, sen käyttö on suositeltavaa vain sen jälkeen, kun on määritetty Helicobacter pylorin herkkyys klaritromysiinille bakteriologisella menetelmällä tai polymeraasiketjureaktion menetelmällä. Tämä standardi suosittelee seuraavia hoito-ohjelmia klaritromysiinin kanssa ensimmäisen helikobakteerihoidon riville, tietyn vaihtoehdon valinta riippuu potilaan yksilöllisestä suvaitsemattomuudesta tiettyihin lääkkeisiin sekä Helicobacter pylori -kantojen herkkyydestä lääkkeille:
Ensimmäinen vaihtoehto. Yksi protonipumpun estäjistä tavanomaisessa annoksessa ja amoksisilliinissä (500 mg 4 kertaa päivässä tai 1000 mg 2 kertaa päivässä) yhdistettynä klaritromysiiniin (500 mg 2 kertaa päivässä) 10-14 vuorokautta.
Toinen vaihtoehto (nelinkertainen hoito). Ensimmäisessä muunnoksessa käytettävät lääkkeet (yksi IPP standardiannoksesta, amoksisilliini yhdessä klaritromysiinin kanssa), johon lisättiin vismuttitri-kalium-dikitraattia 120 mg 4 kertaa päivässä tai 240 mg 2 kertaa päivässä 10-14 päivän ajan.
Kolmas vaihtoehto (mahalaukun limakalvon atrofian esiintyminen achlorhydriaa käyttäen, vahvistettu pH-mittarilla). Amoksisilliini (500 mg 4 kertaa päivässä tai 1000 mg 2 kertaa vuorokaudessa) yhdessä klaritromysiinin kanssa (500 mg 2 kertaa vuorokaudessa) ja vismutti tri-kalium-dikitraattia (120 mg 4 kertaa päivässä tai 240 mg 2 kertaa päivässä) kestää 10-14 päivää.
Tässä standardissa ei suositella klaritromysiinin käyttöä, kun suoritetaan toisen linjan anti-helikobakteerihoitoa (ts., Jos ensimmäisellä rivillä ei ole menestystä).
Helicobacter pylorin antibioottiresistenssin ongelma klaritromysiinille
Klaritromysiinin hoito, kuten muutkin antibakteeriset aineet, ei aina onnistu, koska klaritromysiinille resistenttien mikro-organismien kantoja esiintyy ja leviää. Vuodesta 1996 lähtien Venäjän Gastroenterologinen Yhdistys on seurannut dynaamista valvontaa Helicobacter pylorin antibioottiresistenssin tasosta erilaisille antibiooteille, mukaan lukien klaritromysiini. Niinpä kaudelle 1996-2001. Venäjällä klaritromysiinille resistenttien kantojen määrä nousi 0: sta 13,8%: iin, mutta sitten oli taipumus vähentää vastustuskykyä tähän antibakteeriseen lääkkeeseen (Mayev IV, Vyuchnova ES, Shchekina MI). Äskettäin Venäjällä Helicobacter pylorin (Hp) resistenssi klaritromysiinille on saavuttanut 28-29%. Siksi antibiootit alkoivat näkyä, kun klaritromysiini vaihdettiin kolminkertaisen hävittämishoidon yhteydessä: makrolideista, josamysiinistä, pediatriassa, enterofurilista nitrofuraaniryhmästä (ON Minushkin, jne.).
Klaritromysiinin Helicobacter pylori -valmisteen vähimmäistaso Euroopassa ja Venäjän suurkaupunkialueilla vaihtelee 21–28 prosenttiin. Helicobacter pylorin resistenttejä kantoja havaitaan 19–40%: ssa tapauksista. Helicobacter pylorin ja klaritromysiinin resistenssin dynamiikkaa ei kuitenkaan karakterisoida tasaisella etenemisellä, tutkijat havaitsivat säännöllisesti klaritromysiiniresistenssin vähenemistä. Tätä taustaa vasten klassisen kolminkertaisen hoidon tehokkuus vähenee vähitellen, ja hävittämisen taso sen käytön aikana ei enää saavuta 80–90%: n vähimmäisstandardia. Tällaisissa olosuhteissa on olemassa aktiivinen etsintä ja keskustelu mahdollisista tavoista ratkaista Helicobacter pylorin, pääasiassa klaritromysiinin, resistenssi pääasiallisena mikrobilääkkeenä, jolloin saadaan pääasiallinen hävittämisvaikutus (Mayev IV ja muut).
Klaritromysiiniresistenssi liittyy ribosomien konfiguraation muutokseen johtuen pistemutaatiosta V 23S -rRNA-domeenissa. Tärkein syy Helicobacter pylori -valmisteen resistenssin kasvuun klaritromysiiniin ei ole niinkään aikaisempi tehoton eradikointiterapia, vaan makrolidien laaja käyttö muiden sairauksien hoidossa. Koska lapset saavat useammin tämän ryhmän lääkkeitä, Helicobacter pylorin resistenttien kantojen esiintyvyys on huomattavasti suurempi kuin aikuisilla. Japanilaisperheissä tehty tutkimus osoitti, että vaikka saman perheen jäsenet ovat yleensä infektoituneet identtisillä Helicobacter pylori -kannoilla, klaritromysiiniresistenssi on suurempi lapsilla. Yleisesti ottaen Helicobacter pylorin resistenssi klaritromysiinille kasvaa suhteessa sen kulutukseen alueella. Kaikille makrolidiryhmän lääkkeille on tunnusomaista kantojen ristiresistenssin kehittyminen in vitro, mutta kaikki makrolidit eivät voi muodostaa yhtä Helicobacter pylorissa in vivo, koska tämä riippuu myös lääkkeen kyvystä kerääntyä limakerrokseen. Koska klaritromysiini saavuttaa nopeasti mahalaukun limakalvon pinnalla olevan inhiboivan pitoisuuden, hoidon jälkeen 2/3 Helicobacter pylorin ei-eliminoiduista kannoista on vastustuskykyisiä sille (Kornienko EA, Parolova NI).
Klaritromysiinin kyky tuhota bakteeri-biofilmejä
Menetelmä klaritromysiinin ja annoksen ottamiseksi
Kun hoidetaan muita infektioita kuin Helicobacter pylori, suun kautta annettaessa yli 12-vuotiaille potilaille kerta-annos on 0,25–1 g, antotaajuus on 2 kertaa päivässä.
Lapsille päivittäinen annos on 15 mg / kg ruumiinpainoa vuorokaudessa 2 jaettuna annoksena. Hoidon kesto riippuu todisteista.
Potilaat, joilla on munuaisten vajaatoiminta tai annos, on pienennettävä 2 kertaa, tai annosten välinen aika on myös kaksinkertaistettava.
Suurimmat päivittäiset annokset: aikuisille - 2 g, lapsille - 1 g.
Ongelma suoliston mikroflooran säilyttämisessä klaritromysiinihoidon aikana
Hoito antibiooteilla, mukaan lukien klaritromysiini, johtaa usein ruoansulatuskanavan mikroekologian loukkaamiseen. Yksi syy on lääkkeiden epätäydellinen imeytyminen. Tutkimuksessa, jossa verrattiin erilaisten hävittämisjärjestelmien vaikutuksia mikroflooraan, kävi ilmi, että potilailla, jotka ottivat 7 päivän kolmoissuunnitelman, johon sisältyivät omepratsoli, amoksisilliini ja metronidatsoli, sekä potilailla, jotka ottivat omepratsolia, klaritromysiiniä ja metronidatsolia, oli muutoksia orofaryngeaalisessa koostumuksessa., mahalaukun ja suoliston mikroflooraa, jotka ovat selvempiä klaritromysiiniä saaneilla potilailla. Järjestelmä, johon sisältyi klaritromysiini, on tehokkaampi, mutta se vaikuttaa enemmän ruoansulatuskanavan eri osien mikroflooraan. Siksi resistenttejä streptokokkeja kylvettiin molemmille potilasryhmille, mutta useammin niitä havaittiin klaritromysiiniä saaneiden potilaiden ryhmässä. Enterococcus spp. ja Enterobacteriaceae ulosteissa lisääntyivät merkittävästi molemmissa ryhmissä. 9: stä 14: stä amoksisilliinia saaneesta potilaasta havaittiin ehdollisesti patogeenisen hiivan pesäkettä ohutsuolessa. Anaerobisen mikroflooran huomattavaa vaimentumista havaittiin molemmissa tapauksissa, vaikka klaritromysiinin käytön yhteydessä havaittiin selvempiä muutoksia, ja klaritromysiiniresistenttien bakteerien havaitsemisnopeus kasvoi 2: stä 76%: iin. Kun käytät molempia hoito-ohjelmia mahassa, aerobinen mikrofloora oli herkempi muutoksille, ja anaerobinen mikrofloora amoksisilliinilla hoidetuilla potilailla muuttui vähiten. Klaritromysiinillä hoidetuilla potilailla Streptococcus mitior, Haemophilus spp., Neisseria spp. Lisääntyi ja pienen suoliston mikroflooran koostumuksessa havaittiin merkittävä epätasapaino. Klaritromysiinillä hoidetuilla potilailla bifidobakteerien, bakteerien ja klostridien määrä väheni, mutta enterokokkien määrä kasvoi merkittävästi. Antibioottien käyttöön liittyvä kiireellisin ongelma on antibioottiin liittyvä ripuli, joka ilmenee 2–5% klaritromysiinillä hoidetuista potilaista. Vakavimmat patologiset muodot ovat antibiootteja, segmentaalista hemorragista ja pseudomembranoottista koliittia (Dobrovolsky OV, Serebrova S.Yu.).
Klaritromysiinihoidon jälkeen suositellaan suoliston mikroflooran korjaamista lääkkeillä, jotka sisältävät lakto- ja bifidobakteereita (Volynets G.V.).
Klaritromysiinihoidon myötä Candida albicans-sienet lisäävät ruoansulatuskanavan kolonisaatiota, ja niitä tulisi käyttää huolellisesti potilailla, joilla on suuri riski kandidiaasin kehittymisestä (Pankova L.Yu ja muut)
Klaritromysiinin käyttö raskauden, imetyksen ja imeväisten aikana
Klaritromysiinin käyttö raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana on vasta-aiheista. Raskauden II ja III raskauskolmanneksessa klaritromysiinin antaminen on mahdollista, jos äidille tarkoitettu hyöty on suurempi kuin sikiölle mahdollisesti aiheutuva riski. FDA: n mukaan raskaana olevien, klaritromysiinillä hoidettujen naisten riskiluokka on "C" (eläinkokeet osoittivat lääkkeen kielteisen vaikutuksen sikiöön, eikä raskaana oleville naisille ole tehty riittäviä tutkimuksia, mutta tämän lääkkeen käytön mahdolliset hyödyt raskaana oleville naisille voivat oikeuttaa sen käytön riskistä huolimatta).
Kun äitiä hoidetaan klaritromysiinillä, imetys on lopetettava. Ei ole suositeltavaa ottaa klaritromysiiniä alle 6 kuukauden ikäisille lapsille, koska sen tehoa ja turvallisuutta ei ole riittävästi.
Ammattimaiset lääketieteelliset julkaisut, jotka koskevat klaritromysiinin käyttöä Helicobacter pylorin hävittämiseksi
- Isakov V.A. Protonipumpun estäjät - antihelicobacter-hoidon perusta // Kokeellinen ja kliininen gastroenterologia. - 2004. - № 3. - p. 40-43.
- Kornienko E.A., Parolova N.I. Antibioottiresistenssi Helicobacter pylori lapsilla ja hoidon valinta // Modernin pediatrian kysymykset. - 2006. - Osa 5 - nro 5. - p. 46-50.
- Maev I.V., Samsonov A. A., Andreev N.G., Kochetov S.A. Klaritromysiini Helicobacter pylori -infektioon liittyvien sairauksien hävittämishoidon pääasiallisena elementtinä // Gastroenterologia. 2011. №1
- Isakov V.A. Helicobacter pylori -infektion diagnosointi ja hoito: IV Maastrichtin sopimus / Uudet suositukset H.pylorin infektion diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi - Maastricht IV (Firenze). Paras kliininen käytäntö. Venäjän painos. 2012. Numero 2. S. 4-23.
Klaritromysiinihoidon haittavaikutukset
Vasta-aiheet klaritromysiinin käyttöön
- vaikea maksan vajaatoiminta, hepatiitti (historiassa)
- porfyria
- ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana
- yhdistelmähoito terfenadiinin, sisapridin, astemitsolin, pimotsidin kanssa
- yliherkkyys klaritromysiinille ja muille makrolideille
Klaritromysiinin farmakokinetiikka
Klaritromysiinin vuorovaikutus muiden lääkkeiden kanssa
Yhteinen vastaanotto karitromitsina ja omepratsoli
Lääkkeet, joiden vaikuttava aine on klaritromysiini
Kirjannut Venäjällä *: Arvitsin ** Arvitsin hidastaa ** Baktikap, Binoklar ** Bioteritsin, Zimbaktar, Kispar, Klabaks, Klabaks ML Klarbakt, klaritromysiini-Verte, klaritromysiini, J., Zentiva Klaritromysiini, Klaritromysiini Protekh, Klaritromysiini Pfizer, Klaritromysiini retard-OBL, Klaritromysiini CP-Klaritromysiini Teva, Ekozitrin Klaritromysiini, klaritromysiini-OBL, Klaritrosin, Klaritsin, Klaritsit, Klaromin, Klasine, Klatsid ja Klasid CP Klerimed, päällystyskoneet, Kriksan ** Lekoklar, Mitsetinum, Romiklar, Seydon -Kanovel, SR-Claren, Fromilid ja Fromilid Uno, Ecozetrin (s. 6) Viimeinen valmiste sisältää huomattavan määrän laktuloosia).
Lääkeaine, jossa on monimutkainen vaikuttava aine omepratsoli + tinidatsoli + klaritromysiini Pilobact, jossa vaikuttava aine omepratsoli + amoksisilliini + klaritromysiini Pilobact AM.
Esitetty Ukrainan lääkemarkkinoilla:
- klaritromysiini: Claritro Sandoz, Claritro Sandoz XL
- yhdistelmä klaritromysiini + rabeprasoli + ornizadoli: ornistaatti ja muut.
* huhtikuun 2017 lopussa
** rekisteröinti on ohi
Jotkut valmistajien ohjeet
Ohjeet ainoan vaikuttavan aineen klaritromysiiniä sisältävien valmisteiden lääketieteelliseen käyttöön (pdf):
- Ohjeet Ukrainalle (venäjäksi):
- "Ohjeet lääkkeen klaritromysiinin lääkinnälliseen käyttöön", kalvopäällysteiset tabletit, jotka sisältävät 250 tai 500 mg klaritromysiiniä, Kievmedpreparat OJSC
- Ohjeet Yhdysvalloille (englanniksi):
- viralliset ohjeet "pitkävaikutteiset klaritromysiinitabletit", jotka on valmistettu Watson Laboratories, Inc.:n terveydenhuollon ammattilaisille: "Clarithromycin-laajennettuja tabletteja"
- Ohjeet Kanadalle (englanniksi):
- ”Biaxin BID, klaritromysiinitabletit, kalvopäällysteiset, Biaxin XL, klaritromysiinin pitkittyneen vapautumisen tabletit, Biaxin, klaritromysiini oraalisuspensiota varten. Tuotemonografia. 20.12.2012 Mr.
- ”Biaxin BID, klaritromysiinitabletit, kalvopäällysteiset, Biaxin XL, klaritromysiinin pitkittyneen vapautumisen tabletit, Biaxin, klaritromysiini oraalisuspensiota varten. Tuotemonografia. 20.12.2012 Mr.
Koti Ensiapupakkaus
Klaritromysiini on makrolidiantibiootti
Lääkkeen nimi: CLARITHROMYCIN (CLARITHROMYCIN)
Kansainvälinen nimi: klaritromysiini (klaritromysiini)
KFG: Makrolidiantibiootti
Omistaja reg. sertifikaatit: VERTEX CJSC (Venäjä)
ANNOSTUSLOMAKE, KOOSTUMUS JA PAKKAUS:
Kovat gelatiinikapselit, valkoiset; kapselin sisältö - jauhe tai tiivistetty valkoinen tai valkoinen massa, jossa on kellertävä väri, joka hajoaa puristettaessa.
1 korkki klaritromysiini 250 mg
Apuaineet: laktoosimonohydraatti - 27,4 mg, maissitärkkelys - 10,5 mg, povidoni (matala molekyylipainoinen lääketieteellinen polyvinyylipyrrolidoni) - 14,5 mg, kroskarmelloosinatrium -6,4 mg, polysorbaatti 80 1,6 mg, kalsiumstearaatti - 3,2 mg, talkki - 6,4 mg.
Kovien gelatiinikapseleiden koostumus: gelatiini, titaanidioksidi.
7 kpl - Contour cell -paketit (2) - pahvipakkaukset.
Makrolidi-bakteriostaattinen antibiootti toisen sukupolven makrolidiryhmästä, jolla on laaja vaikutus. Rikkoo mikro-organismien proteiinisynteesiä (sitomalla mikrobisolun ribosomikalvon 50S-alayksikkö).
Aktiivinen vastaan: Streptococcus agalactiae (Staphylococcus pyogenes, Staphylococcus viridans, Staphylococcus pneumoniae), Haemophilus influenzae (parainfluenzae), Haemophilus ducreyi, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Listeria monocytogenes, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, Helicobacter (Campylobacter) pylori, Campylobacter jejuni, Chlamydia pneumoniae (trachomatis), Moraxella (Branhamella) catarrhalis, Bordetella pertussis, Propionibacterium acnes, Mycobacterium avium, Mycobacterium leprae, Staphylococcus aureus, Ureaplasma urealyticum, Toxoplasma gondii, Corynebacterium spp., Borrelia burgdorferi, Pasteurella multocida, jotkut anaerobeja (Eubacterium-., Peptococcus spp., Propionibacterium spp., Clostridium perfringens, Bacteroides melaninogenicus) ja mykobakteerit, paitsi M. tuberculosis.
Imeytyminen on nopeaa. Ruoka hidastaa imeytymistä vaikuttamatta merkittävästi biosaatavuuteen. Klaritromysiinin biologinen hyötyosuus suspensiossa on yhtä suuri tai hieman korkeampi kuin pilleriä käytettäessä. Yhteys plasman proteiineihin - yli 90%. Yhden annoksen jälkeen rekisteröidään 2 C piikkiä.max. Toinen huippu johtuu lääkkeen kyvystä keskittyä sappirakkoihin, mitä seuraa asteittainen tai nopea vapautuminen. Aika saavuttaa Cmax kun otetaan suun kautta 250 mg - 1-3 tuntia
Nielemisen jälkeen sytokromi P450 -entsyymit hidastavat nopeasti maksassa 20% hyväksytystä annoksesta, jolloin muodostuu päämetaboliitti - 14-hydroksylaritromysiini, jolla on voimakas antimikrobinen vaikutus Haemophilus influenzaea vastaan.
Säännöllisellä 250 mg: n vuorokausiannoksella muuttumattoman lääkkeen ja sen pääasiallisen metaboliitin tasapainopitoisuudet ovat vastaavasti 1 ja 0,6 µg / ml; T1/2- 3-4 tuntia ja 5-6 tuntia. Kun annosta nostetaan 500 mg: aan vuorokaudessa, muuttumattoman lääkkeen ja sen metaboliitin tasapainopitoisuus plasmassa on vastaavasti 2,7–2,9 ja 0,83–0,88 µg / ml; T1/2- 4,8 - 5 h ja 6,9 - 8,7 h. Terapeuttisissa pitoisuuksissa se kerääntyy keuhkoihin, ihoon ja pehmeisiin kudoksiin (joissa pitoisuus on 10 kertaa suurempi kuin veren seerumitaso).
Se erittyy munuaisissa ja ulosteissa (20–30% muuttumattomana, loput metaboliitteina). Kerta-annoksena 250 mg ja 1,2 g munuaiset erittyvät 37,9 ja 46%, ulosteet 40,2 ja 29,1%.
- alempien hengitysteiden infektiot (keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume);
- ylempien hengitysteiden infektiot (nielutulehdus, sinuiitti, keskikuoren tulehdus);
- ihon ja pehmytkudosten infektiot (follikuliitti, erysipelas);
- Mycobacterium aviumin ja Mycobacterium intracellularen aiheuttamat yleiset tai paikalliset mykobakteeritartunnat;
- Mycobacterium chelonae, Mycobacterium fortuitum ja Mycobacterium kansasii aiheuttamat paikalliset infektiot;
- H. pylorin eliminaatio ja pohjukaissuolihaavan toistumisen toistumisen vähentäminen.
Aikuisten keskimääräinen annos suun kautta annettavaksi on 250 mg 2 kertaa vuorokaudessa. Tarvittaessa voit määrittää 500 mg 2 kertaa päivässä. Hoidon kesto on 6-14 päivää.
Lapsille lääke on määrätty annoksella 7,5 mg / kg ruumiinpainoa / päivä. Suurin päiväannos on 500 mg. Hoidon kesto on 7–10 päivää.
Mycobacterium aviumin aiheuttamien infektioiden hoitoon klaritromysiiniä annetaan suun kautta - 1 g 2 kertaa vuorokaudessa. Hoidon kesto voi olla 6 kuukautta tai enemmän.
Munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla, joiden kreatiniinipuhdistuma on alle 30 ml / min, lääkkeen annosta on vähennettävä 2 kertaa. Kurssin enimmäiskesto tämän ryhmän potilailla ei saa olla yli 14 päivää.
Yleisimmät ruoansulatuskanavan valitukset: pahoinvointi, dyspepsia, vatsakipu, oksentelu ja ripuli. On raportoitu pseudomembranoottisen koliitin kehittymisestä keskipitkällä tai hengenvaarallisella. Muita haittavaikutuksia ovat päänsärky, makuhäiriöt ja maksaentsyymien ohimenevä lisääntyminen.
On raportoitu harvinaisista parestesian tapauksista.
On raportoitu harvinaisista hepatiittitapauksista, joissa on kohonnut maksaentsyymiarvoja veressä ja kolestaasin ja keltaisuuden kehittyminen. Nämä maksan leesiot olivat joissakin tapauksissa vakavia ja yleensä palautuvia. Poikkeustapauksissa maksan vajaatoiminta havaittiin kuolemaan johtaneeksi.
On raportoitu harvinaisista tapauksista, joissa seerumin kreatiniinipitoisuus kasvaa, interstitiaalisen nefriitin kehittyminen, munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen.
Kun klaritromysiiniä käytettiin, allergisia reaktioita havaittiin suun kautta, joiden intensiteetti vaihteli urtikariasta ja ihottumasta anafylaksiaan ja Stevens-Johnsonin oireyhtymään.
Kuulon heikkenemistä on raportoitu klaritromysiinihoidon aikana, mikä useimmissa tapauksissa palautui lääkkeen käytön lopettamisen jälkeen. Ilmoitettiin myös makuelämyksen muutoksista, jotka yleensä ilmenevät maun rikkomisen myötä.
On raportoitu glosiitin, stomatiitin, suun limakalvon kandidiaasin kehittymisestä ja kielen värin muutoksesta klaritromysiinihoidon aikana. On myös raportoitu, että hampaiden värjäytyminen klaritromysiinillä hoidetuilla potilailla. Hampaiden värjäytyminen oli useimmissa tapauksissa palautuva.
Harvinaisissa tapauksissa havaittiin hypoglykemiaa; useissa näistä tapauksista hypoglykemia kehittyi potilailla, jotka olivat ottaneet oraalisia hypoglykeemisiä aineita tai insuliinia klaritromysiinihoidon aikana.
Yksittäisiä trombosytopenian ja leukopenian tapauksia on raportoitu.
Kun vastaanotetaan klaritromysiiniä, havaittiin ohimeneviä haittavaikutuksia keskushermostoon: huimausta, ahdistusta, pelkoa, pelkoa, unettomuutta, painajaisia, tinnitusa, sekavuutta, disorientaatiota, hallusinaatioita, psykoosia ja depersonalisointia.
Klaritromysiinihoidossa, kuten muiden makrolidien käytön yhteydessä, havaittiin erittäin harvoin QT-ajan pidentymistä, kammion rytmihäiriöitä, mukaan lukien. ventrikulaarinen paroksysmaalinen takykardia ja hilseily tai kammiovärinä.
- ergot-johdannaisten samanaikainen vastaanotto;
- klaritromysiinin hoidossa on kiellettyä ottaa sisapridiä, pimotsidia, astemitsolia ja terfenadiinia; Potilailla, jotka käyttävät näitä lääkkeitä samanaikaisesti klaritromysiinin kanssa, niiden pitoisuus veressä kasvaa. Samanaikaisesti QT-ajan pidentyminen ja sydämen rytmihäiriöiden kehittyminen, mukaan lukien kammion paroksysmaalinen takykardia, kammiovärinä ja eteisvartio tai kammiovärinä, ovat mahdollisia;
- vakavat maksan ja / tai munuaisrikkomukset;
- Yliherkkyys makrolidiantibiooteille.
Klaritromysiinin turvallisuutta raskauden ja imetyksen aikana ei ole osoitettu. Siksi raskauden aikana klaritromysiiniä määrätään vain ilman vaihtoehtoista hoitoa, jos aiottu hyöty ylittää mahdollisen sikiölle aiheutuvan riskin.
Klaritromysiini tunkeutuu rintamaitoon, joten tarvittaessa lääkkeen nimittäminen imetyksen aikana lopettaa imetyksen.
Kroonisen maksasairauden läsnä ollessa on tarpeen suorittaa säännöllisesti seerumin entsyymien seurantaa.
Varovasti määrätty maksan aiheuttamien lääkkeiden taustalla (on suositeltavaa mitata niiden pitoisuus veressä).
Kun käytetään samanaikaisesti varfariinia tai muita epäsuoria antikoagulantteja, on välttämätöntä kontrolloida protrombiiniaikaa.
Sydänsairaus, jota ei ole suositeltu samanaikaisesti terfenadiinin, sisapridin ja astemitsolin kanssa, ei ole suositeltavaa.
Huomiota on kiinnitettävä ristiresistenssin mahdollisuuteen klaritromysiinin ja muiden makrolidiantibioottien sekä linomysiinin ja klindamysiinin välillä.
Pitkittyneellä tai toistuvalla lääkkeen käytöllä voi kehittyä superinfektio (epäherkien bakteerien ja sienien kasvu).
Oireet: pahoinvointi, oksentelu, ripuli, päänsärky, sekavuus.
Hoito: yliannostustapauksissa tarvitaan välitöntä mahahuuhtelua ja oireenmukaista hoitoa. Hemodialyysi ja peritoneaalidialyysi eivät johda merkittävään klaritromysiinitason muutokseen seerumissa.
Samalla se lisää maksassa olevien metaboloituvien lääkeaineiden pitoisuutta veressä käyttämällä sytokromi P450-entsyymejä, epäsuoria antikoagulantteja, karbamatsepiinia, teofylliiniä, astemitsolia, sisapridiä, terfenadiinia (2-3 kertaa), triatsolaamia, midatsolaamia, syklosporiinia, disopyramidia, fenytomiinia. lovastatiinia, digoksiinia, ergot alkaloideja
Harvinaisista tapauksista on raportoitu luustolihasten akuuttia nekroosia, joka samanaikaisesti samanaikaisesti nimettiin klaritromysiiniin ja MMC-CoA-reduktaasin, lovastatiinin ja simvastatiinin estäjiin.
Digoksiinin pitoisuus plasmassa on lisääntynyt potilailla, jotka saivat sekä digoksiinia että klaritromysiini-tabletteja. Tällaisilla potilailla on välttämätöntä jatkuvasti seurata digoksiinin pitoisuutta seerumissa, jotta vältetään digitalismin myrkytys.
Klaritromysiini voi vähentää triatsolaamin puhdistumaa ja siten lisätä sen farmakologisia vaikutuksia uneliaisuuden ja sekaannuksen myötä.
Klaritromysiinin ja ergotamiinin (ergot-johdannaiset) samanaikainen käyttö voi johtaa akuuttiin ergotiinimyrkytykseen, joka ilmenee voimakkaana perifeerisenä vasospasmina ja vääristyneenä.
Oraalisen zidovudiinin samanaikainen antaminen HIV-infektoituneille aikuisille ja klaritromysiini-tableteille voi johtaa zidovudiinin tasapainopitoisuuksien vähenemiseen. Ottaen huomioon, että klaritromysiini todennäköisesti muuttaa oraalisesti annettavaa zidovudiinin imeytymistä samanaikaisesti, tämä vuorovaikutus voidaan suurelta osin välttää, kun klaritromysiiniä ja zidovudiinia käytetään eri vuorokausiaikoina (vähintään 4 tunnin välein).
Kun klaritromysiini ja ritonaviiri nimitetään samanaikaisesti, klaritromysiinin seerumipitoisuus kasvaa. Klaritromysiinin annosta ei tarvitse korjata näissä tapauksissa potilailla, joilla on normaali munuaisten toiminta. Kuitenkin potilailla, joiden kreatiniinipuhdistuma on 30 - 60 ml / min, klaritromysiinin annosta on vähennettävä 50%. Kun kreatiniinipuhdistuma on alle 30 ml / min, klaritromysiinin annosta on vähennettävä 75%. Samanaikainen ritonaviirihoito ei saa antaa klaritromysiiniä annoksina, jotka ovat yli 1 g / vrk.
SÄILYTYSOLOSUHTEET JA SUUNNITTELU
Luettelo B. Kuivassa, suojattuna valolta, lasten ulottumattomissa, enintään 25 ° C: n lämpötilassa. Kestoaika - 2 vuotta.