Miten havaita tuberkuloosi lapsilla?

Mikä on tuberkuloosi?

Tuberkuloosi (TB) on ilmassa oleva infektio, joka vaikuttaa ensisijaisesti ihmisen keuhkoihin.

Kuka on vaarassa

Huolimatta siitä, että tuberkuloosi on nyt harvinaisempi, jotkut lapset ovat todennäköisempiä kuin toiset sairastua tartuntaan.

Riski on:

• lapset, jotka asuvat perheessä, jossa on aikuinen, jolla on avoin tuberkuloosi tai jolla on suuri riski saada tuberkuloosia heikon immuniteetin vuoksi;
• HIV-tartunnan saaneet tai muut sairaudet, jotka heikentävät merkittävästi immuunijärjestelmää;
• lapset, jotka ovat syntyneet maassa, jossa tuberkuloosi on yleinen;
• lapset, jotka vierailevat maissa, joissa tuberkuloosi on endeeminen, tai joilla on pitkäaikainen yhteys ihmisiin, jotka asuvat näissä maissa pysyvästi;
• lapset paikoista, joissa lääketieteellinen hoito on vähäistä;
• lapset, jotka asuvat oppilaitoksessa tai perheessä, jonka yksi jäsenistä oli aikaisemmin toiminut vankilassa.

Tuberkuloosin leviäminen

Tavallinen tapa levittää tätä infektiota on ilmassa: sairas aikuinen yskää ja bakteerit joutuvat ilmaan. Yhdessä ilman kanssa se hengittää ne ja saa tartunnan. Alle kymmenen vuoden ikäiset, jotka kärsivät keuhkotuberkuloosista, tarttuvat harvoin muihin ihmisiin, koska heillä on yleensä hyvin pieni määrä bakteereja erittyvässä limassa ja suhteellisen tuottamaton yskä.

Onneksi useimmat lapset, jotka ovat joutuneet kosketuksiin tuberkuloosin aiheuttajien kanssa, eivät sairastu. Kun bakteerit saapuvat vauvan keuhkoihin, kehon immuunijärjestelmä tuhoaa "vihollisen" ja estää infektion leviämisen edelleen. Näillä lapsilla syntyy oireeton infektio, joka havaitaan vain positiivisella reaktiolla ihokokeeseen. Kuitenkin oireettomasta tuberkuloosista kärsiviä lapsia tulisi edelleen hoitaa taudin jatkumisen estämiseksi.

oireet

Ajoittain pienessä määrässä lapsia, jotka ovat jääneet ilman asianmukaista hoitoa, infektio alkaa kehittyä nopeasti, aiheuttaen kuumetta, väsymystä, ärtyneisyyttä, pysyvää yskää, heikkoutta, raskasta ja / tai nopeaa hengitystä, yöhikoilua, imusolmukkeiden tulehdusta, laihtumista ja kasvun hidastumista.

Joillakin lapsilla (useimmiten alle neljän vuoden ikäisillä) tuberkuloosin taudinaiheuttajat voivat levitä verenkiertoon, mikä vaikuttaa lähes mihin tahansa elimeen. Tällöin tauti vaatii paljon monimutkaisempaa hoitoa, ja mitä nopeammin se alkaa, sitä parempi tulos on. Tällaiset korkean todennäköisyyden omaavat lapset voivat kehittää tuberkuloosista aivokalvontulehdusta - tämän taudin vaarallisinta muotoa, joka vaikuttaa aivoihin ja keskushermostoon.

diagnostiikka

Lapsille, jotka ovat jatkuvasti alttiina tuberkuloosi-infektiolle, tulee saada säännöllisesti tuberkuloosin ihokokeita.

Lapsesi voi tarvita ihon testin, jos vastaat myönteisesti ainakin yhteen kysymykseen:

• Onko joku perheenjäsenistä tai ihmisistä, joiden kanssa lapsi oli yhteydessä, tuberkuloosia?
• Onko jollakin perheenjäsenellä ollut positiivinen tuberkuliinikoe-testi?
• Oliko lapsi syntynyt tuberkuloosin suuririskisessä maassa (kaikki maat paitsi Yhdysvallat, Kanada, Australia, Uusi-Seelanti ja Länsi-Eurooppa)?
• Oliko lapsi käynyt korkean riskin maassa, jossa tuberkuloosi oli yli viikon, ja olisit yhteydessä paikallisiin ihmisiin?

Testi suoritetaan lastenlääkärin toimistossa (tai klinikan hoitohuoneessa) injektoimalla kyynärvarren ihoon tuberkuliinia (erilaisten vaikeusasteisten orgaanisten aineiden seosta, joka on saatu mycobacterium tuberculosisista). Jos infektio on tapahtunut, vauvan iho paisuu ja muuttuu punaiseksi pistoskohdassa. Lastenlääkäri tarkistaa pistoskohdan 48–72 tunnin kuluttua testistä ja mittaa punoituksen ja turvotuksen halkaisijan. Tämä ihontesti osoittaa, onko infektio bakteeri, vaikka lapsella ei olisi oireita ja hänen ruumiinsa on onnistunut voittamaan taudin.

hoito

• Jos vauvan ihon testi on positiivinen, sinun täytyy olla rintakehän röntgenkuva, jotta voidaan määrittää aktiivisen tai aikaisemman keuhkosairauden esiintyminen / puuttuminen. Jos keuhkojen röntgenkuvaus osoittaa aktiivisen infektion mahdollisen läsnäolon, lastenlääkäri vie lapsesi seulomaan mycobacterium tuberculosis -valmistetta yskimissä tai vatsassa. Tämä tehdään jatkokäsittelyn määrittämiseksi.
• Jos lapsesi ihon testi on positiivinen, mutta sillä ei ole oireita tai merkkejä aktiivisesta TB-infektiosta, lapsi on edelleen tartunnan saaneessa ja tarvitsee hoitoa. Jotta voisit estää prosessin aktivoitumisen, lastellasi määrittelee isoniatsidin (INH). Tämä lääke tulee ottaa suun kautta - kerran päivässä, yksi tabletti päivittäin vähintään yhdeksän kuukauden ajan.
• Aktiivisen tuberkuloositartunnan yhteydessä lastenlääkäri määrää kolme tai neljä lääkettä. Sinun on annettava ne lapsellesi 6-12 kuukauden ajan. Joskus hoidon alkuvaiheessa lapsi on sairaalassa, vaikka itse asiassa useimmat hoitotoimenpiteet voidaan toteuttaa kotona.

Torjua tuberkuloosin leviämistä

Jos lapsesi on saanut tuberkuloosin (riippumatta siitä, onko hänellä oireita vai ei), on erittäin tärkeää yrittää selvittää, keneltä hän olisi voinut tarttua. Tätä varten sinun pitäisi selvittää, onko joku tuberkuloosin oireita kuka tahansa, joka oli läheisessä yhteydessä sairaan lapsen kanssa. On välttämätöntä tehdä TB-testi ja tutkia kaikkia perheenjäseniä, lastenhoitajia, taloudenhoitajia, esikoulun ja koulujen työntekijöitä. Yleisimpiä tuberkuloosin oireita aikuisilla pidetään pysyvänä yskänä, erityisesti sellaisena, jota seuraa hemoptyysi. Jokaisen, jolla on positiivinen ihon testi, tulisi tutkia lääkäri ja tutkia se perusteellisesti, mukaan lukien rintakehän röntgenkuvat, sylinteritutkimus jne. Tarvittaessa tällainen henkilö tulisi määrätä tiettyjen lääkkeiden kanssa.

Kun aikuinen havaitsee aktiivista infektiota, hänet eristetään mahdollisimman paljon (varsinkin pienistä lapsista) koko hoidon loppuun saakka.

Kaikki perheenjäsenet, jotka ovat olleet yhteydessä tähän henkilöön, pääsevät yleensä myös ennaltaehkäiseviin terapeuttisiin toimenpiteisiin - he ottavat isoniatsidia riippumatta niiden omien ihokokeiden tuloksista. Jokainen, joka on sairas tai jolla on tunnusomaisia ​​muutoksia rintakehään, on pidettävä aktiivisen tuberkuloosin kantajana.

Tuberkuloosi on hyvin yleinen assosiaaliryhmissä, jotka ovat alttiimpia sairauksiin huonojen elinolosuhteiden, huonon ravitsemuksen ja asianmukaisen lääketieteellisen hoidon puutteen vuoksi. AIDS-potilailla on myös suurempi riski sairastua tuberkuloosiin, koska ne ovat heikentyneet erilaisille infektioille.

Ellei niitä hoideta, lapsen elimistössä olevat tuberkuloosin taudinaiheuttajat voivat olla lepotilassa monta vuotta, ja ne tulevat aktiivisemmiksi vain tietyissä ajanjaksoissa - nuoruusiän aikana, raskauden aikana tai aikuisen aikana.

Tärkein tuberkuloosin vaara on se, että henkilö sairastuu vakavasti itseään, mutta voi myös levittää tartunnan muille. Siksi on niin tärkeää, että lapsesi testataan tuberkuloosin hyvissä ajoin, jos hän on läheisessä yhteydessä aikuiseen, jolla on positiivinen ihon testitulos tai jolla on ollut tuberkuloosi, vaikka hän olisi saanut riittävän hoidon.

julkaistu 24.3.2016 06:08
päivitetty 30.8.2018
- Hengityselinten sairaudet

Lääketieteen kandidaatti kertoo lasten tuberkuloosin varhaisista merkkeistä ja 12 kliinisestä muodosta

Vuonna 2015 miljoona alle 14-vuotiasta lasta sairastui tuberkuloosiin. Niistä 170 000 lasta ei selvinnyt taudista.

Tuberkuloosi on vakava sairaus, joka voi olla kuolemaan aktiivisessa tilassaan. Jos kuitenkin havaitaan aikaisin, voit estää sen aiheuttamasta todellista haittaa lapsen terveydelle. Lue lisää lapsen tuberkuloosista, sen oireista, syistä ja hoidosta tässä artikkelissa.

Tuberkuloosi ja sen tyypit

Tuberkuloosi on bakteerien - Mycobacterium tuberculosis - aiheuttama tarttuva infektio. Bakteerit voivat vaikuttaa mihin tahansa kehon osaan, mutta infektio vaikuttaa pääasiassa keuhkoihin. Sitten tautia kutsutaan keuhkotuberkuloosiksi tai primaariseksi tuberkuloosiksi. Kun tuberkuloosibakteerit levittävät infektion keuhkoihin, sitä kutsutaan ei-keuhko- tai ekstrapulmonaariseksi tuberkuloosiksi.

Tuberkuloosia on monenlaisia, mutta tärkeimmät kaksi tyyppiä ovat aktiivinen ja piilevä (piilotettu) tuberkuloosi-infektio.

Aktiivinen tuberkuloosi on sairaus, joka ilmenee voimakkaasti oireista ja joka voidaan välittää muille. Piilotettu tauti on silloin, kun vauva on infektoitunut mikrobien kanssa, mutta bakteerit eivät aiheuta oireiden kehittymistä ja ovat poissa paisutuksesta. Tämä johtuu immuniteetin työstä, joka estää patogeenien kasvun ja leviämisen.

Lapset, joilla on piilevä tuberkuloosi, eivät yleensä voi siirtää bakteereja muille, jos immuunijärjestelmä on vahva. Jälkimmäisen heikkeneminen aiheuttaa uudelleenaktivoitumista, immuniteetti ei enää estä bakteerien kasvua, mikä johtaa siirtymiseen aktiiviseen muotoon, joten lapsi tulee tarttuvaa. Piilotettu tuberkuloosi on samanlainen kuin vesirokkoinfektio, joka on inaktiivinen ja joka voidaan aktivoida uudelleen vuosien kuluttua.

Monet muut tuberkuloosityypit voivat olla myös aktiivisia tai piileviä. Nämä lajit on nimetty elimistön ominaisuuksiin ja järjestelmiin, jotka tarttuvat Mycobacterium tuberculosisiin, ja infektio-oireet ovat erilaiset jokaiselle henkilölle.

Siten keuhkotuberkuloosi vaikuttaa pääasiassa keuhkojärjestelmään, ihon tuberkuloosilla on ihon ilmenemismuotoja, ja sotilaallinen tuberkuloosi liittyy suuriin pieniin tartunnan saaneisiin alueisiin (noin 1 - 5 mm: n suuruisiin leesioihin tai granulomiin), jotka löytyvät kaikista elimistä. Jotkut ihmiset kehittävät usein useampaa kuin yhtä aktiivisen tuberkuloosin tyyppiä.

Miten infektio ja infektio kehittyvät?

Tuberkuloosi on tarttuva ja leviää yskimisen, aivastelun ja roiskeen kanssa. Siksi lapsen kehon infektio tapahtuu tiiviissä vuorovaikutuksessa infektoituneen kanssa. Taudinpurkauksia esiintyy paikoissa, joissa on suuri määrä ihmisiä.

Kun tarttuvat hiukkaset saavuttavat alveolit ​​keuhkoissa, toinen solu, jota kutsutaan makrofagiksi, imee tuberkuloosin bakteerit.

Sitten bakteerit siirretään imukudokseen ja verenkiertoon siirtymällä muihin elimiin.

Seuraavaksi mikrobit lisääntyvät elimistöissä, joissa on korkea happipitoisuus, kuten keuhkojen, munuais- ten, luuytimen ylemmät lohkot ja aivojen ja selkäytimen pehmeät kalvot.

Joillakin ihmisillä on kuitenkin kaikki mahdollisuudet tarttua, mutta ne estävät tartunnan ja osoittavat oireita vuosien jälkeen. Joissakin tapauksissa oireet eivät koskaan kehitty tai ne eivät tule tarttuviksi.

Lasten tuberkuloosin oireet

Yleisin on lasten keuhkotuberkuloosi, mutta tauti voi vaikuttaa muihin kehon elimiin. Ekstrapulmonaalisen tuberkuloosin merkkejä lapsilla riippuu tuberkuloositartunnan polttopisteiden lokalisoinnista. Pikkulapset, pienet lapset ja lapset, joilla on heikentynyt koskemattomuus (esimerkiksi HIV: n lapset) ovat vaarassa kehittyä vakavimpiin tuberkuloosimuotoihin - tuberkuloosiseen aivokalvontulehdukseen tai levitettyyn tuberkuloosiin.

Lasten alkuvaiheessa tuberkuloosin merkkejä voi olla poissa.

Joissakin tapauksissa lapsilla on seuraavat ensimmäiset merkit tuberkuloosista.

1. Liiallinen hikoilu yöllä. Tämä tuberkuloosin ilmeneminen esiintyy usein aikaisemmin kuin toiset ja jatkuu, kunnes tuberkuloosin vastainen hoito aloitetaan.
2. Lisääntynyt väsymys, heikkous, uneliaisuus. Aluksi nämä lapsilla esiintyvät tuberkuloosin oireet ovat alkuvaiheessa huonosti julki, ja monet vanhemmat uskovat, että heidän ulkonäönsä syy on tavallinen väsymys. Vanhemmat yrittävät tehdä lapsesta lepoa ja nukkua enemmän, mutta jos lapsella on tuberkuloosi, tällaiset toimenpiteet ovat tehottomia.
3. Kuiva yskä. Keuhkotuberkuloosin myöhemmissä vaiheissa (samoin kuin joissakin ekstrapulmonaarisen tuberkuloosin tapauksissa) tuottava yskä on tyypillistä, kun havaitaan verenpainetta, joskus verellä. Alkuvaiheessa potilaalla on kuivaa yskää, joka voidaan helposti sekoittaa kylmän kylmän merkkiin.
4. Subfebrile-lämpötila. Tämä on tila, jossa kehon lämpötila nousee hieman, yleensä enintään 37,5 ºС. Monille lapsille tämä lämpötila säilyy myöhemmissä vaiheissa, mutta suurimmaksi osaksi kehon lämpötila nousee 38 ºС tai enemmän pitkälle edistyneellä prosessilla.

Lasten tuberkuloosin ensimmäiset oireet ovat lähes identtiset aikuisten ilmenemismuotojen kanssa, vaikka nuorilla potilailla ruokahaluttomuus on vähentynyt ja seurauksena on laihtuminen.

Ensisijainen keuhkotuberkuloosi

Lasten primaarisen keuhkotuberkuloosin oireet ja fyysiset merkit ovat yllättävän huono. Aktiivisella havaitsemisella - enintään 50% lapsista ja lapsista, joilla on vakava keuhkotuberkuloosi, ei ole fyysisiä ilmenemismuotoja. Imeväisillä on todennäköisempiä implisiittisiä merkkejä ja oireita.

Haitatonta yskää ja lievää hengenahdistusta ovat yleisimmät tuberkuloosin oireet lapsilla.

Systeemiset valitukset, kuten kuume, yöhikoilu, laihtuminen ja aktiivisuus, ovat harvinaisempia.

Joidenkin vauvojen on vaikea saada painoa tai kehittyä normin mukaisesti. Ja tämä suuntaus jäljitetään, kunnes useita kuukausia kestävä hoito on saatu päätökseen.

Keuhkojen oireet ovat vielä harvinaisempia. Joillakin vauvoilla ja pienillä lapsilla, joilla on keuhkoputkien tukos, on paikallinen hengityksen vinkuminen tai meluisa hengitys, johon voi liittyä lisääntynyt hengitys tai (harvemmin) hengitysvaikeus. Näitä primäärisen tuberkuloosimyrkytyksen keuhkojen oireita lievittävät joskus antibiootit, mikä osoittaa bakteerien superinfektiota.

Reaktiivinen tuberkuloosi

Tämä tuberkuloosimuoto on harvinaista lapsuudessa, mutta voi tapahtua nuoruuden aikana. Lapset, joilla on parantunut tuberkuloosi-infektio, joka on hankittu ennen 2 vuoden ikää, kehittävät harvoin kroonista toistuvaa keuhkosairautta. Se on yleisempää niillä, jotka saavat alkuperäisen infektion yli 7-vuotiaana. Tämä taudin muoto pysyy yleensä paikallisena keuhkoissa, koska vakiintunut immuunivaste estää ylimääräisen ekstrapulmonaalisen leviämisen.

Nuorilla, joilla on tuberkuloosin uudelleenaktivoituminen, on todennäköisemmin kuume, huonovointisuus, laihtuminen, yöhikoilu, tuottava yskä, hemoptyysi ja rintakipu kuin primaarista keuhkotuberkuloosia sairastavat lapset.

Reaktiivisen keuhkotuberkuloosin merkkejä ja oireita lapsilla vähenee muutaman viikon kuluessa tehokkaan hoidon aloittamisesta, vaikka yskä voi kestää useita kuukausia. Tämä tuberkuloosimuoto voi olla hyvin tarttuva, jos on olemassa huomattavaa sylinterituotantoa ja yskää.

Ennuste on täydellinen toipuminen, jos potilaalle annetaan asianmukainen hoito.

perikardiitti

Sydämen tuberkuloosin yleisin muoto on perikardiitti, perikardin tulehdus (sydänpaita). Tätä esiintyy harvoin lasten tuberkuloosin jaksoissa. Oireet eivät ole spesifisiä, heikko kuume, huonovointisuus ja laihtuminen. Lasten rintakipu ei ole tyypillinen.

Lymfohematogeeninen tuberkuloosi

Tuberkuloosibakteerit leviävät veren tai imusolmukkeiden kautta keuhkoista muihin elimiin ja järjestelmiin. Lymfohematogeenisen leviämisen aiheuttama kliininen kuva riippuu mikro-organismien määrästä, jotka vapautuvat primaarisesta tarkennuksesta ja potilaan immuunivasteen riittävyydestä.

Lymfohematogeeninen leviäminen on yleensä oireeton. Vaikka kliininen kuva on akuutti, se on usein hitaampi ja pitkittynyt, ja kuume liittyy mikro-organismien vapautumiseen verenkiertoon.

Usein esiintyy useita elimiä, mikä johtaa hepatomegaliaan (suurentuneeseen maksaan), splenomegaliaan (laajennettu perna), pinnallisten tai syvien imusolmukkeiden lymfadeniittiin ja tulehdukseen ja papulonekrotiseen tuberkulomaaniin. Luut, nivelet tai munuaiset voivat myös vaikuttaa. Meningiitti ilmenee vain taudin myöhäisessä vaiheessa. Keuhkojen vauriot ovat yllättävän lieviä, mutta diffuusioita, osallisuus ilmenee pitkäaikaisella infektiolla.

Miliary tuberkuloosi

Kliinisimmin merkittävin levitetyn tuberkuloosin muoto on sotilaallinen tauti, joka tapahtuu, kun valtava määrä tuberkuloosibakteereja tunkeutuu verenkiertoon ja aiheuttaa taudin kahdessa tai useammassa elimessä. Miliary tuberkuloosi vaikeuttaa yleensä ensisijaista infektiota, joka esiintyy 2–6 kuukauden kuluessa alkuperäisen infektion alkamisesta. Vaikka tämä sairauden muoto on yleisin lapsilla ja pikkulapsilla, se esiintyy myös nuorilla, mikä on seurausta aikaisemmin aiheuttamasta primäärisestä keuhkovauriosta.

Miliary tuberkuloosin puhkeaminen on yleensä vakavaa ja muutaman päivän kuluttua potilas voi sairastua vakavasti. Yleisimmin ilmentymä on salakavalaista ja varhaisia ​​systeemisiä merkkejä, kuten painonpudotus ja matala kuume. Tällä hetkellä patologiset fyysiset merkit ovat yleensä poissa. Lymfadenopatia ja hepatosplenomegalia kehittyvät muutamassa viikossa noin 50 prosentissa tapauksista.

Kuume sairauden kehittymisen myötä kasvaa ja pysyy vakaana, vaikka rintakehä on yleensä normaalia, ja hengityselinten oireet ovat lieviä tai puuttuvia. Useita viikkoja keuhkot kolonisoidaan miljardien tartuntataulukkojen kanssa, yskää, hengenahdistusta, hengityksen vinkumista tai hengityksen vinkumista.

Kun nämä fokukset näkyvät ensin rinnan röntgenkuvassa, niiden koko on pienempi kuin 2 - 3 mm. Pienet vauriot yhdistyvät muodostamaan suurempia. Meningiitin tai peritoniitin merkkejä tai oireita esiintyy 20–40%: lla edistyneen sairauden potilaista. Krooninen tai toistuva päänsärky potilailla, joilla on miliary tuberkuloosi, ilmaisee usein aivokalvontulehduksen esiintymisen, kun taas vatsakipu tai tunne palpaatioon on merkki tuberkuloosista peritoniittia. Ihon vaurioita ovat papulonekrotiset tuberkuloomit.

Miliary tuberkuloosin hoito on hidasta, vaikka hoito olisi asianmukainen. Kuume yleensä pienenee 2-3 viikon kuluessa kemoterapian alusta, mutta taudin radiografiset merkit eivät välttämättä mene pois useita kuukausia. Ennuste on erinomainen, jos diagnoosi tehdään varhaisessa vaiheessa ja suoritetaan riittävä kemoterapia.

Ylempien hengitysteiden tuberkuloosi ja kuuloelimet

Ylempien hengitysteiden tuberkuloosi on kehittyneissä maissa harvinaista, mutta kehitysmaissa sitä esiintyy edelleen. Lapsilla, joilla on kurkunpään tuberkuloosi, on rintamainen yskä, kurkkukipu, käheys ja dysfagia (nielemisvaikeudet).

Yleisimpiä merkkejä keskikorvan tuberkuloosista ovat kivuttomat yksipuoliset otorreya (nesteiden poistuminen korvasta), tinnitus, kuulon heikkeneminen, kasvojen halvaus ja rei'itys (eheyden rikkominen).

Imusolmukkeen tuberkuloosi

Pinnallinen imusolmuketuberkuloosi on yleisin ekstrapulmonaalisen tuberkuloosin muoto lapsilla.

Tämäntyyppisen tuberkuloosin pääasiallinen oire on imusolmukkeiden asteittainen lisääntyminen, jota voidaan havaita useita viikkoja tai kuukausia. Kun napsautat suurennettuja imusolmukkeita, potilas voi kokea lievää tai kohtalaista kipua. Joissakin tapauksissa taudin myöhemmissä vaiheissa on merkkejä yleisestä myrkytyksestä: kuumetta, laihtumista, väsymystä, voimakasta hikoilua yöllä. Vahva yskä on usein mediastiinan imusolmukkeiden tuberkuloosin oire.

Taudin alkuvaiheissa imusolmukkeet ovat joustavia ja liikkuvia, niiden yläpuolella oleva iho näyttää täysin normaalilta. Myöhemmin imusolmukkeiden ja tulehduksellisten prosessien väliset adheesiot (adheesiot) esiintyvät ihon yläpuolella. Myöhemmissä vaiheissa imusolmukkeista alkaa nekroosi (kuolema), jolloin kosketukseen tulee pehmeä, esiintyy paiseita. Laajentuneet imusolmukkeet aiheuttavat joskus paineita naapurirakenteisiin, ja tämä voi vaikeuttaa taudin kulkua.

Keskushermoston tuberkuloosi

CNS-tuberkuloosi on lasten vakavin komplikaatio ja ilman nopeaa ja asianmukaista hoitoa se johtaa kuolemaan.

Tuberkuloosinen aivokalvontulehdus tapahtuu yleensä johtuen metastaattisten vaurioiden muodostumisesta aivokuoressa tai aivokalvossa, joka kehittyy primäärisen infektion lymfohematogeenisen leviämisen myötä.

Tuberkuloosinen aivokalvontulehdus vaikeuttaa noin 0,3% hoitamattomista tuberkuloositulehduksista lapsilla. Tämä koskee usein lapsia 6 kuukaudesta 4 vuoteen. Joskus tuberkuloosinen aivokalvontulehdus tapahtuu monta vuotta infektion jälkeen. Tuberkuloosisen meningiitin kliininen eteneminen on nopeaa tai asteittaista. Nopea eteneminen tapahtuu usein imeväisillä ja pikkulapsilla, joilla saattaa esiintyä oireita vain muutama päivä ennen akuutin hydrokefaluksen, kouristusten ja aivosairauden kehittymistä.

Yleensä merkit ja oireet etenevät hitaasti useiden viikkojen aikana ja voidaan jakaa kolmeen vaiheeseen:

• Vaihe 1 kestää yleensä 1 - 2 viikkoa, ja sille on ominaista epäspesifiset ilmenemismuodot, kuten kuume, päänsärky, ärtyneisyys, uneliaisuus ja huonovointisuus. Erityisiä neurologisia merkkejä ei ole, mutta imeväisillä on mahdollista lopettaa perustaitojen kehittyminen tai menettäminen;
• Toinen vaihe alkaa yleensä enemmän äkillisesti. Yleisimpiä oireita ovat letargia, jäykkä niska, kouristukset, verenpaine, oksentelu, kallon hermon halvaus ja muut fokusoivat neurologiset merkit. Progressiivinen sairaus syntyy hydrokefaluksen, korkean kallonsisäisen paineen ja verisuonitulehduksen (verisuonten tulehdus) kehittymisen myötä. Joillakin lapsilla ei ole merkkejä aivotulehdusten ärsytyksestä, mutta on olemassa merkkejä enkefaliitista, kuten disorientaatio, heikentynyt liike tai heikentynyt puhe;
• Kolmas vaihe on ominaista kooma, hemiplegia (raajojen yksipuolinen halvaus) tai paraplegia (kahdenvälinen halvaus), hypertensio, elintärkeiden refleksien sammuminen ja lopulta kuolema.

Tuberkuloosisen aivokalvontulehduksen ennuste korreloidaan tarkoin taudin kliinisen vaiheen kanssa hoidon aloittamisen aikana. Useimmilla potilailla vaiheessa 1 on erinomaiset tulokset, kun taas useimmilla potilailla, jotka ovat selviytyneet kolmannessa vaiheessa, on pysyviä vaurioita, kuten sokeutta, kuuroutta, paraplegiaa, diabeteksen puuttumista tai henkistä hidastumista.

Vauvojen ennuste on yleensä huonompi kuin vanhemmilla lapsilla.

Luiden ja nivelten tuberkuloosi

Luut ja nivelet, tuberkuloosin komplikaatio, useimmissa tapauksissa tapahtuu nikamien vaurioitumisella.

Se on yleisempää lapsilla kuin aikuisilla. Tuberkulaariset leesionesteet voivat muistuttaa röyhkeitä ja sieni-infektioita tai luukasvaimia.

Luuston tuberkuloosi on tuberkuloosin myöhäinen komplikaatio ja se on hyvin harvinainen tuberkuloosin vastaisen hoidon kehittämisen ja toteuttamisen jälkeen.

Peritoneumin ja ruoansulatuskanavan tuberkuloosi

Suuontelon tai nielun tuberkuloosi on varsin epätavallinen. Yleisin vaurio on kivuton haava limakalvolla, kitalaki tai nielu ja alueellisten imusolmukkeiden kasvu.

Lasten ruokatorven tuberkuloosi on harvinaista. Nämä tuberkuloosin muodot liittyvät yleensä laajaan keuhkosairaukseen ja infektoidun sputumin nauttimiseen. Ne voivat kuitenkin kehittyä ilman keuhkosairautta.

Tuberkuloosinen peritoniitti on yleisempää nuorilla miehillä ja harvoin nuorilla ja lapsilla. Tyypillisiä ilmenemismuotoja ovat vatsakipu tai arkuus palpaatioon, askites (nesteen kertyminen vatsaonteloon), laihtuminen ja matala kuume.

Tuberkuloosin enteriitti johtuu potilaan keuhkoista vapautuvien tuberkuloosibakteerien hematogeenisestä leviämisestä tai nauttimisesta. Tyypillisiä ilmenemismuotoja ovat vähäiset haavaumat, joihin liittyy kipua, ripulia tai ummetusta, laihtuminen ja matala kuume. Tuberkuloosin enteriitin kliininen kuva on epäspesifinen, jäljittelee muita infektioita ja tiloja, jotka aiheuttavat ripulia.

Munurauhasen järjestelmän tuberkuloosi

Munuaisten tuberkuloosi on harvinaista lapsilla, koska inkubaatioaika on useita vuosia tai enemmän. Tuberkuloosibakteerit tavallisesti tavoittavat munuaisten lymfohematogeenisen leviämisen. Munuais tuberkuloosi on kliinisesti usein oireeton sen alkuvaiheessa.

Taudin etenemisen myötä kehittyy dysuriaa (virtsan häiriöitä), kipua sivussa tai vatsaan, hematuriaa (verta virtsassa). Superinfektio muiden bakteerien kanssa on yleinen ilmiö, joka saattaa viivästyttää munuaisvaurion taustalla olevaa tuberkuloosin diagnoosia.

Sukupuolielinten tuberkuloosi on harvinaista pojilla ja tytöillä ennen murrosikää. Tämä tila kehittyy mykobakteerien lymfohematogeenisen käyttöönoton seurauksena, vaikka on esiintynyt suoraa leviämistä suolistosta tai luusta. Teini-ikäiset tytöt voivat tarttua sukuelinten tuberkuloosiin ensisijaisen infektion aikana. Yleisimmät ovat munanjohtimet (90–100% tapauksista), sitten endometrium (50%), munasarjat (25%) ja kohdunkaula (5%).

Yleisimpiä oireita ovat vatsaontelon kipu, dysmenorrea (kuukautisten kipu) tai amenorrea (kuukautisten puuttuminen yli 3 kuukautta). Sukuelinten tuberkuloosi nuorten pojissa aiheuttaa epididymiitin (epididymis-tulehduksen) tai oritiseksen (kiveksen tulehduksen) kehittymistä. Tila ilmenee tavallisesti kivespussin yksipuolisena nodulaarisena kivuttoman turvotuksena.

Synnynnäinen tuberkuloosi

Synnynnäisen tuberkuloosin oireet voivat olla läsnä syntymähetkellä, mutta useammin ne alkavat 2. tai 3. elämän viikolla. Yleisimpiä oireita ovat hengitysvaikeusoireyhtymä (keuhkojen toiminnan vaarallinen loukkaus), kuume, suurentunut maksa tai perna, huono ruokahalu, letargia tai ärtyneisyys, lymfadenopatia, vatsan tunkeutuminen, kehitystyö, ihovauriot. Kliiniset oireet vaihtelevat vaurioiden sijainnin ja koon mukaan.

Lasten tuberkuloosin diagnosointi

Saatuaan lääketieteen historian ja fyysisen tutkimuksen tiedot seuraava normaali testi on Mantoux-testi. Se on tuberkuliinin intradermaalinen injektio (aine kuolleista mykobakteereista). 48 - 72 tunnin kuluttua tapahtuu pistoskohdan silmämääräinen arviointi.

Positiivinen testi osoittaa, että lapsi on altistunut eläville mykobakteereille tai että se on aktiivisesti tartunnan saanut (tai on rokotettu); vastauksen puute ei osoita, että lapsella olisi negatiivisia tuloksia tuberkuloosille. Tällä testillä voi olla vääriä positiivisia tuloksia, erityisesti tuberkuloosia vastaan ​​rokotetuilla henkilöillä. Vääriä negatiivisia tuloksia on mahdollista immuunipuutteisilla potilailla.

• rintakehän röntgenkuva voi merkitä keuhkojen infektiota;
• syljenviljely, viljely bakteerien aktiivisuuden tarkistamiseksi. Se auttaa myös lääkäreitä tietämään, miten lapsi reagoi antibiooteihin.

Tuberkuloosin hoito lapsilla

Lasten ja nuorten tuberkuloosin hoidon tärkeimmät periaatteet ovat samat kuin aikuisilla. Useita lääkkeitä käytetään suhteellisen nopeaan altistumiseen ja sekundaarisen lääkeresistenssin syntymisen estämiseen hoidon aikana. Järjestelmän valinta riippuu tuberkuloosin esiintymisestä, potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista ja lääkeresistenssin todennäköisyydestä.

Keuhkotuberkuloosin ja intrathoraakisten imusolmukkeiden tavanomainen hoito lapsilla on 6 kuukauden pituinen isoniatsidin ja rifampisiinin kurssi, jota on täydennetty ensimmäisellä ja toisella kuukaudella pyratsinamidilla ja etambutolilla.

Lasten tuberkuloosi: taudin ensimmäiset merkit ja tyypit

Maailman yleisin tartuntatauti on tuberkuloosi. Sen salaisuus on pitkä inkubointijakso, jonka aikana henkilön sisäelimissä esiintyy tulehduskeskuksia - granuloomia. Vaikeinta diagnosoida sairaus vastasyntyneillä ja nuoremmilla ikäikäisillä lapsilla, koska ensimmäisissä vaiheissa oireet ovat samanlaisia ​​kuin kylmä.

Lääketieteessä sairaus luokitellaan sosiaalisesti vaaralliseksi, koska potilaiden määrä on vuosittain lisääntynyt. Ainoa menetelmä, jonka avulla voit tehdä oikea-aikaisen ja tarkan diagnoosin, on PCR-tutkimus, ja se on suositeltavaa suorittaa kolminkertaisen sputumiviljelmän jälkeen.

Tapoja tartuttaa lapsia

Lapsilla ja nuorilla imusolmukkeiden tuberkuloosi on yleisempää ja kuuluu ensisijaiseen muotoon (kehon Koch-leesiota esiintyi ensimmäistä kertaa). Sille on ominaista pitkä kurssi.

Jos vauvalla on ensimmäiset merkit ja aloitettu oikea hoito, elpyminen tapahtuu 2-3 kuukauden kuluessa. Lääkehoidon puuttuessa patogeeninen prosessi voi kestää jopa useita vuosia ja korvata akuutin vaiheen remissiokaudelle.

Lähetystavat:

• Ilmassa olevat pisarat ovat tavallinen keino tartunnan saamiseksi Koch-tikkulla. Samalla tavoin 80% lapsista ja aikuisista on tartunnan saaneita. Bakteeri siirtyy terveelle keholle yhteydenpidossa sairaan henkilön kanssa. Tämä voi tapahtua julkisessa liikenteessä, kaupassa, päiväkodissa. Missä tahansa tartunnan saaneella henkilöllä on patogeenisiä bakteereja keskustelun, yskimisen tai aivastelun aikana.
• Samalla tavalla ilmaantuva pöly - infektio tapahtuu harvemmin. Saadaksesi mikro-organismin terveen ihmisen keuhkoihin, sinun on hengitettävä pöly, johon Koch-tikkuja tarttuu.
• Elimistö - infektio tapahtuu, kun syömään tartunnan saaneiden eläinten lihaa ja maitotuotteita. Se on suhteellisen harvinainen tapa tarttua, mutta jos päiväkodissa tai koulussa he eivät tarkista toimitettuja tuotteita tai eivät tee lämpökäsittelyä, niin sairastumismahdollisuudet kasvavat. Sama koskee catering-paikkoja. Ruoan polku on yleinen tapa tartuttaa lapsia, koska infektio tapahtuu pesemättömien käsien kautta: leikkii hiekkalaatikossa tai kuljetuksen jälkeen, jos lapsi vetää likaisia ​​sormia suuhunsa ja Kochin tikku on jo kiinnitetty niihin. Seuraavaksi voi kehittyä ihon sisäisten imusolmukkeiden tuberkuloosi.
• Transplatsenttinen - lasten infektio tapahtuu, jos äidillä oli syntymähetkellä sukuelinten ja tuberkuloosin vaurio. Tällöin lapsi on tartunnan saanut, ja tauti luokitellaan synnynnäiseksi.
• Sekalaiset - infektiot esiintyvät usein Kochin saarta luovuttavien potilaiden keskittymispaikassa.

Miten tunnistaa lasten tuberkuloosi

Lähes kaikissa kliinisissä tapauksissa vanhemmat pitävät vanhempien tuberkuloosin oireita varhaisessa vaiheessa kylmänä. Riippuen niiden ilmenemisen vakavuudesta voi olla selkeä tai epäselvä.

Ensimmäinen niistä: aktiivisuuden väheneminen, apaattinen tila, yskä ja lievä ruumiinlämpötilan nousu. Jos 21 päivän kuluttua oireet eivät mene pois, tämä voi osoittaa, että Kochin sauva on tartunnan saanut, joten tarvitaan tarkkaa differentiaalidiagnoosia, mukaan lukien PCR-analyysi.

Alkuvaiheen yleisiä oireita ovat seuraavat oireet:

• vauva väsyy nopeasti;
• motorinen aktiivisuus heikkeni, esiintyi letargiaa;
• ei ruokahalua;
• painonnousua ei tapahdu, painon lasku havaitaan;
• integraatit hankkivat epäterveellisen vaalean värin;
• potilas on ahdistunut ja ärtynyt, unta on häiriintynyt;
• imusolmukkeet ovat hieman suuremmat.

Alkuvaiheen lopussa edellä mainitut oireet lisätään:

• yöllä kuume, jossa on lisääntynyt hikoilu ja kuume;
• pysyvä kuiva yskä on kastunut eikä kulje yli 3 viikkoa;
• Pitkäaikainen yskä liittyy syljenpoistoon, joskus veren epäpuhtauksien kanssa (tässä tapauksessa vanhempien tulisi välittömästi vaatia kiireellistä apua).

Lasten kroonisen tuberkuloosin oireet

Usein peruskouluikäisillä lapsilla on kuusi kuukautta tai vuosi Mantouxin negatiivisen reaktion muutoksen jälkeen positiiviseen indikaattoriin. Tilanne, jossa infektio kehittyy kehossa, mutta sen sijainnin tarkkaa sijaintia ei ole mahdollista määrittää.

Myrkytyksen oireet:

• fyysisen kehityksen estäminen;
• laihtuminen;
• lisääntynyt hikoilu;
• lämpötila pidetään subfebrilessä pitkään;
• yleinen heikkous;
• vaalea iho ja kirkkaat vaaleanpunaiset posket;
• silmät loistavat;
• maksassa on suurentunut.

Kaikkien tai useiden oireiden esiintyminen ei kuitenkaan salli lopullista diagnoosia. Hänen lavastuksensa kannalta on välttämätöntä kuulla phtisiatrologia, joka aikoo suorittaa tutkimuksen. Useimmiten se on rintakehän röntgen ja verikoe, ja myös PCR-diagnostiikka voidaan sisällyttää. Tämä kompleksi riittää usein infektion läsnäolon määrittämiseen.

Lasten tuberkuloosityypit

Määrittelemätön tuberkuloosi

Taudille on tunnusomaista patogeenisen infektion kehittyminen, mutta mikään sisäelimessä ei ole näkyvää muutosta. Useimmiten diagnosoidaan nuoremmilla lapsilla, kun lapsi käy puutarhassa tai peruskoulussa ja nuoruudessa (jopa 14 vuotta). Tämä johtuu kasvavan organismin epävakaudesta patogeenisille mikro-organismeille.

Muodon erityispiirre on, että vaikka se esiintyy usein, sitä diagnosoidaan harvoin alkuvaiheessa. Lapsen käyttäytymisen ulkoisten muutosten puuttuessa vanhemmat eivät yksinkertaisesti huomaa sairauden alkamista, joka ajan myötä muuttuu krooniseksi, diagnosoidaan verikokeilla ja PCR: llä.

Hengitysteiden tuberkuloosi

Seuraavia tyyppejä on.

Imusolmukkeiden imusolmukkeiden tuberkuloosi - luokiteltu ensisijaiseksi vaurion muotoksi. Sitä esiintyy pikkulapsilla. Sille on ominaista intrathoraktiivisten imusolmukkeiden vaurioituminen (yksipuolinen tai kahdenvälinen).

Imusolmukkeet ovat liiallisesti kasvavia ja niillä on voimakas paine lasten lasten keuhkoputkia kohtaan, ja siksi vakava muoto esiintyy pikkulapsilla. Diagnosoitu keräämällä anamneesi, jossa ilmenee, että on todennäköistä, että kosketetaan sairas ihmistä, sekä röntgen- ja verikokeiden tulokset.

Ensisijainen tuberkuloosi on toinen primaarisen tuberkuloosin muoto, jota usein diagnosoidaan lapsilla, jotka eivät käy esikouluissa ja kouluissa. Kompleksin ensimmäiset merkit - myrkytys, voivat olla monimutkaisia ​​keuhkoputkien läpinäkyvyyden rikkomisella.

Kompleksin ominaispiirre on yksi- tai monikerroksinen imusolmuke imusolmukkeiden, verisuonten ja keuhkojen alueilla. Joissakin tapauksissa vaurio on monimutkainen. Tämä lomake on erotettava keuhkoissa esiintyvistä spesifisistä ja ei-spesifisistä tulehdusprosesseista. Tätä varten potilaalle määrätään veri- ja röyrytesti, radiografia.

Keuhkoputkien tubakuloosin aiheuttamat keskivauriot - voivat olla ensisijaisia ​​tai toissijaisia. Useimmiten niitä esiintyy 10–14-vuotiailla lapsilla. Patogeeniset bakteerit tarttuvat vasempaan tai oikeaan keuhkoon, kun taas tulehduksen painopiste paikallistuu kahden elimen osaan, jotka eivät ole suurempia kuin 10 millimetriä, yleensä keuhkojen kärjessä. Roentgenogrammissa on mahdollista paljastaa lisäksi verikokeita ja sylinterin kylvöä.

Infiltratiivinen muoto - toissijainen infektio, joka esiintyy harvoin lapsilla, jotka käyvät lastentarhassa. Sairaus ilmenee useammin varhaisvaiheessa. Röntgenkuvauksessa leesio on näkyvissä - keuhko on täynnä nestettä, on kuolleita alueita. Diagnoosi pääasiassa rutiininomaisen seulonnan aikana (fluorografia) on myös osoitettu verikokeeseen ja syljenviljelmään.

Levitetty keuhkotuberkuloosi - esiintyy missä tahansa iässä lapsilla ja aikuisilla. Se tapahtuu vakavassa muodossa, se voi olla ensisijainen tai toissijainen. Johtuen siitä, että yli kaksi keuhkojen osaa vaikuttaa, röntgenkuvassa on näkyviä leesioita, joskus kudosekroosin muodostamia onteloita, mikä johtaa keuhkoseinien harvennukseen. Diagnoosia varten määrätään verenkuva, syljenviljely ja röntgen, joissakin tapauksissa määrätään PCR-diagnoosi.

Tuberkuloosinen pleuriitti on keuhkojen verisuonikalvon infektio, usein yksipuolinen. Sairaus voi toimia minkä tahansa muodon komplikaationa tai olla riippumaton. Kun lapsuuden diagnosointi on pääasiassa luonteeltaan ensisijaista. Enemmän alttiita pleurisyille.

Keuhkotuberkulooma - erittäin harvinaisissa tapauksissa esiintyy alle 6-vuotiailla pienillä lapsilla, mutta jos tuberkulooma alkaa kehittyä päiväkodin tai koulun vierailun aikana, se tulee ajan myötä aktiiviseen vaiheeseen, jolle on tunnusomaista keuhkojen alueen vaurio enintään 10 millimetriä. Vaurio on peitetty kuitukudoksella, johon on lisätty kalsiumia. Diagnoosi sisältää verikokeita ja röntgensäteitä. Hoitoon liittyy usein leikkausta.

Bronchi-tuberkuloosi on vaikea diagnosoida muotoa nuorempien lasten potilaiden vuoksi, koska se ei tarvitse tehdä vain verikokeita, vaan myös bronkoskopiaa. Infektio vaikuttaa keuhkoputkiin ja se esiintyy usein muissa muodoissa.

Tapahtuva keuhkokuume on vakavin keuhkovaurion muoto; lapsilla nuorempi esikoulu ja kouluikä eivät koskaan tule koskaan. Tyypillinen oire on keuhkokudoksen laajalle levinnyt kuolema.

Ekstrapulmonaalinen tuberkuloosi

Usein esiintyy esikoulun ja peruskouluikäisten lapsilla. Infektio tapahtuu noin 30%: ssa ja on toissijainen. Ominaisuus - monimutkainen diagnoosi, joka johtuu alkuvaiheen epäspesifisistä oireista.

Infektio voi kehittyä missä tahansa sisäelimessä, joten lopullinen diagnoosi tehdään virtsan ja veren histologisen tutkimuksen ja kliinisten analyysien jälkeen.

Miliary tuberkuloosi

Erittäin vakava ja laajalle levinnyt muoto, jossa on verisuonten ja kapillaarien vaurio, jossa tuberkuloosin tuberkuletteja muodostuu myöhemmin, ja Kochin aktiivinen vapautuminen tarttuu sylinteriin. Terveen henkilön ja miliary tuberkuloosin kärsivän potilaan kosketuksessa tapahtuu 100% infektio.

Tartunnan saanut lapsi ja päiväkoti

Monet vanhemmat ovat huolissaan siitä, että he ovat käyneet lastentarhassa ja kouluissa, joissa on diagnosoitu tuberkuloosi. On tärkeää ymmärtää infektion ja potilaan välinen ero.

Lääkärit väittävät, että tuberkuloosin saastuttama henkilö voi osallistua esikouluun ja koululaitokseen. Tällaisilla lapsilla on positiivinen Mantoux-reaktio, mutta ne eivät missään tapauksessa ole tarttuvia eivätkä aiheuta vaaraa heidän ikäisilleen puutarhassa ja koulussa.

TB-tartunnan saanut lapsi on vaarassa. Esimerkiksi patogeenisten tekijöiden vaikutuksesta, kun immuniteetti vähenee, elin lopettaa tartunnan, joka johtaa sairauteen. Ja jopa silloin sairas lapsi ei voi osallistua puutarhaan ja kouluun, koska se on tarttuva ja joutuu hoitamaan lääkehoitoa.

Diagnostiset menetelmät

Jos fyysisen tarkastuksen aikana ennen puutarhaan tai kouluun pääsyä epäillään imusolmukkeiden tuberkuloosia tai muuta muotoa, lastenlääkäri vie potilaan tuberkuloosin asiantuntijalle.

Eniten käytetty menetelmä infektion määrittämiseksi on Mantoux-testi. Jos teini-ikä sallii (15-17 vuotta), nimetä sitten fluorografia.

Laboratoriotutkimukset viittaavat biologisten materiaalien (veri, virtsa, sylki, nielu) tutkimukseen Koch-sauvojen valinnassa. Selkeyden vuoksi ne voivat myös määrätä ELISA- ja PCR-diagnostiikkaa.

Mantoux-testi

Injektointimenetelmä pediatristen potilaiden diagnosoimiseksi, mikä mahdollistaa infektion esiintymisen kehossa. Tulos voi olla seuraava:

Tuberkuloosi lapsilla

Lasten tuberkuloosi on erilaisten kudosten ja elinten erityinen infektio-tulehduksellinen leesio, joka aiheutuu mykobakteerien tuberkuloosista. Lasten tuberkuloosin pääasialliset kliiniset muodot ovat varhainen ja krooninen tuberkuloosimyrkytys, primaarinen tuberkuloosikompleksi, tuberkuloosi-bronkadeniitti, akuutti sotilaallinen tuberkuloosi; vähemmän yleisiä ovat tuberkuloosinen aivokalvontulehdus, mesadeniitti ja perifeeristen imusolmukkeiden, ihon, munuaisen, silmien ja osteo-artikulaarisen järjestelmän tuberkuloosi. Tuberkuloosin diagnosointi lapsissa sisältää mikroskopian, baccavi, biologisen väliaineen PCR-tutkimuksen; tuberkuliinitutkimusten, röntgenkuvien, tomografian, bronkoskoopin jne. asettaminen. Tuberkuloosia sairastavilla lapsilla on nimetty tuberkulostaattiset lääkkeet.

Tuberkuloosi lapsilla

Lasten tuberkuloosi on tarttuva tauti, joka esiintyy erityisten tulehduspohjien (tuberkuloosigranuloomien) muodostuessa eri elimissä. Tuberkuloosi kuuluu sosiaalisesti vaarallisten sairauksien ryhmään, koska viime vuosikymmeninä esiintyvyys on lisääntynyt tasaisesti paitsi aikuisten, myös lasten ja nuorten keskuudessa. Tuberkuloosin esiintyvyys Venäjällä kokonaisuutena viime vuosina on ollut 16–19 tapausta 100 tuhatta ihmistä kohden, ja alle 14-vuotiaiden lasten infektio Mycobacterium tuberculosisilla vaihtelee 15-60 prosentista, mikä heijastaa yleistä epäsuotuisaa epidemiaa ja suurta ”säiliötä”. tubinfektsii. Pediatrian ja ftisiologian ensisijainen tehtävä tässä vaiheessa on tuberkuloosin ehkäisy ja varhainen havaitseminen lapsilla.

Lasten tuberkuloosin syyt

Mycobacterium tuberculosis (tubercle bacillus, Koch bacillus) haponkestävän seinän vuoksi voi ylläpitää elinkelpoisuutta ja virulenssia erilaisissa ympäristöolosuhteissa - kuivumisen, jäätymisen, happojen, emästen, antibioottien jne. Aikana. Kyky muodostaa L-muotoja aiheuttaa monenlaisia ​​vaihteluita morfologisia ominaisuuksia ja sopeutumiskykyä erilaisissa olosuhteissa. Kaksi patogeeniä ovat erittäin patogeenisiä ihmisille: Mycobacterium tuberculosis people (ihmisen tyyppi) ja Mycobacterium bovis (naudan tyyppi).

Mycobacterium tuberculosis voi päästä lapsen kehoon aerogeenisessa, ruoansulatus-, kosketus-, sekavärillä tavalla, jonka mukaisesti muodostuu tulehduksen ensisijainen painopiste. Lapsilla synnytyksen aikana voi esiintyä munasarjan transplatsentaalista tuberkuloosi- tai itranataalista infektiota. Aluksi lapset ilmentävät tuberkuloosia yleisenä infektiona, sitten patogeenin suotuisissa olosuhteissa vaurioiden (tuberkuloosin tuberkullien) polttokehät kehittyvät yhdessä tai toisessa elimessä. Primaarisen tuberkuloosiprosessin tulos voi olla täydellinen resorptio, kuituinen transformaatio ja polttimien kalkkiutuminen, jossa elävä mycobacterium tuberculosis on usein säilynyt. Uudelleeninfektointi aiheuttaa tuberkuloosin pahenemista ja etenemistä, usein leviämällä mykobakteereja ja muodostamalla useita elinympäristöjä muissa elimissä (sekundaarinen tuberkuloosi).

Lapset, joilla on suuri riski tuberkuloosista, ovat lapsia, jotka eivät ole saaneet BCG-rokotusta vastasyntyneen aikana; HIV-tartunnan; pitkäaikainen hoito hormoneilla, sytostaatit, antibiootit; elävät epäsuotuisissa terveys-epidemiologisissa ja sosiaalisissa olosuhteissa; usein sairaat lapset; Useimmissa tapauksissa lapset tarttuvat tuberkuloosiin kotona ja perheessä, mutta lastentarhojen ja koulujen taudinpurkaukset, sairaalainfektio, infektio muissa julkisissa tiloissa ovat mahdollisia.

Tuberkuloosille alttiimpia ovat alle 2-vuotiaat lapset - heille on tunnusomaista yleistetyt tartuntamuodot (sotilaallinen tuberkuloosi, tuberkuloosi-sepsis). Yli 2-vuotiaista lapsista hengitysteiden tuberkuloosi on yleisempää (75% tapauksista), paljon harvemmin - kaikki muut muodot.

Tuberkuloosin luokittelu lapsille

Tuberkuloosin muotojen luokittelussa lapsissa otetaan huomioon prosessin kliiniset ja radiologiset merkit, kurssi, laajuus (lokalisointi):

I. Lasten ja nuorten varhainen ja krooninen tuberkuloosimyrkytys.

II Lasten hengityselinten tuberkuloosi:

III Muiden lasten sivustojen tuberkuloosi:

• hermoston tuberkuloosi (tuberkuloosinen aivokalvontulehdus, myeliitti, leptomeningiitti,
• osteo-articular tuberkuloosi
• tuberkuloosia
• ihon ja ihonalaisen kudoksen tuberkuloosi
• suoliston, vatsakalvon ja suoliston imusolmukkeiden tuberkuloosi
• perifeerinen imusolmukkeen tuberkuloosi
• silmän tuberkuloosi (keratiitti, keratonjunktiviitti, episkleriitti, chorioretinitis, iridosykliitti)

Tuberkuloosiprosessin ajanjakson mukaan on vaihe, jossa tunkeutuu, hajoaa, kylvää, resorptio, tiivistyminen, arpeutuminen, kalkkiutuminen. Itse asiassa bacillus-erittyminen erottaa tuberkuloosiprosessin M. tuberculosis -bakteerin (BK +) vapautumiseen ja ilman M. tuberculosis (BK): n eristämistä.

Osana tätä tarkistusta keskitymme lasten hengitysteiden tuberkuloosin tärkeimpiin muotoihin. Munuaisten tuberkuloosia, kurkunpään tuberkuloosia, sukuelinten tuberkuloosia käsitellään vastaavissa itsenäisissä artikloissa.

Lasten tuberkuloosin oireet

Ensisijaisen tuberkuloositartunnan alkuvaihe

Taudinaiheuttajan ja makroorganismin vuorovaikutuksen alkuvaihe kestää 6–12 kuukautta lapsen infektoinnin hetkestä mykobakteerien tuberkuloosin kanssa. Tässä jaksossa erottuu oireeton vaihe (noin 6-8 viikkoa), ja tuberkuliinitutkimusten esiintyminen on Mantoux-reaktion siirtyminen negatiivisesta ensimmäiseen positiiviseen. Lapsi, jolla on tuberkuliinireaktion kääntyminen, on saatettava lääkärin puoleen ja asiantuntijan on valvottava vuoden aikana. Tulevaisuudessa tällaiset lapset jäävät tartunnan saaneiksi Mycobacterium tuberculosis -valmisteena tai epäsuotuisissa olosuhteissa kehittävät yhden tai toisen paikallisen tuberkuloosin muodon.

Lasten ja nuorten tuberkuloosimyrkytys

Se on välituote primaarisen infektion ja paikallisen tuberkuloosiprosessin kehittämisen välillä, joka määritetään röntgen- ja muilla menetelmillä. Tämän tuberkuloosimuodon kliinistä kulkua lapsille on ominaista ei-spesifiset ilmenemismuodot: huonovointisuus, ärtyneisyys, ruokahalun heikkeneminen, päänsärky, takykardia, dyspepsia, pysäyttäminen tai ruumiinpainon väheneminen, alttius välitaudeille (ARVI, keuhkoputkentulehdus).

Tyypillinen pitkäaikainen syy, jonka taustalla on lämpötilakynttilöitä jopa 38-39 ° C; on lisääntynyt hikoilu erityisesti unen aikana. Tuberkuloosimyrkytykseen liittyy tietty imusolmukkeiden reaktio - moninkertainen laajentuminen (mikro-polyadenia).

Jos tuberkuloosimyrkytyksen oireet lapsilla säilyvät yli 1 vuoden ajan, tilaa pidetään kroonisena.

Ensisijainen tuberkuloosikompleksi

Tämä lasten tuberkuloosin muoto on ominaista oireiden kolmikko: spesifisen tulehdusreaktion kehittyminen infektion, lymfangiitin ja alueellisten imusolmukkeiden vaurioitumisessa. Se kehittyy yhdistämällä massiivisuutta ja tuberkuloositartunnan suurta virulenssia ja vähentämällä organismin immunobiologisia ominaisuuksia. Ensisijainen tuberkuloosikompleksi voidaan sijoittaa keuhkokudokseen (95%), suolistoon, harvemmin - ihoon, risiinit, nenän limakalvoon, keskikorvassa.

Sairaus voi alkaa akuutisti tai subakuutisesti; peitetty flunssa, akuutti keuhkokuume, keuhkopussintulehdus tai oireeton. Kliinisiä ilmenemismuotoja ovat myrkytysoireyhtymä, subfebrilinen tila, yskä, hengenahdistus. Ensisijaisen tarkennuksen muutokset kulkevat infiltraatiovaiheen, resorptiovaiheen, tiivistymisen ja kalkkeutumisen (Gon-fokuksen muodostumisen) vaiheen läpi.

TB-bronkadeniitti

Lapsissa esiintyvien intrathoraakisten imusolmukkeiden bronkadeniitti tai tuberkuloosi ilmenee keuhkojen juuren ja mediastiinin imusolmukkeissa. Tämän tuberkuloosin kliinisen muodon esiintyvyys lapsilla on 75-80%.

Subfebriilin ja myrkytyksen oireiden lisäksi lapsi kehittää kipua olkapäiden, hinkuyskän tai bitonaalisen yskän, uloshengitystien välissä, joka on aiheutunut henkitorven ja keuhkoputkien laajennettujen ihon sisäisten imusolmukkeiden puristumisesta. Tutkimuksessa kiinnitetään huomiota ihonalaisen laskimoverkon laajentumiseen ylempään rintakehään ja selkään.

Tuberkuloosin keuhkoputkentulehduksen komplikaatioita lapsilla voi olla endobronkiitti, atelektaasi tai keuhkokuume. Tämä lasten tuberkuloosin kliininen muunnelma edellyttää erilaistumista Beckin sarkoidoosin, lymfogranulomatoosin, lymfosarkooman ja ei-spesifisten tulehduksellisten adenopatioiden kanssa.

Lasten tuberkuloosin diagnosointi

Kliinisten "maskien" ja lasten tuberkuloosin ilmenemismuotojen moninaisuus aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia sairauden ajoissa. Siksi lasten, joilla on epäilty tuberkuloosi, on saatava lastenlääkäri, jonka on kuultava tuberkuloosin lääkäriä.

Tällä hetkellä Mantoux-testiä 2 TE: llä käytetään seulontatestinä tuberkuloosin massan havaitsemiseksi lasten keskuudessa. 15- ja 17-vuotiailla nuorille tehdään profylaktinen fluorografia.

Erikoistuneessa tuberkuloosilaitoksessa suoritetaan kattava diagnoosi, mukaan lukien anamneesin ottaminen mahdollisten tartuntalähteiden ja -reittien tunnistamisen avulla, tuberkuliinitestien dynamiikan ja valitusten arviointi; fyysiset, instrumentaaliset ja laboratoriotutkimukset.

Rintaröntgen erilaisissa hengitysteiden tuberkuloosin muodoissa lapsilla mahdollistaa visualisoinnin hilar-imusolmukkeissa tai keuhkoissa. Tarvittaessa tutkimusta täydennetään rintaontelon lineaarisella tai tietokonetomografialla. Lapsen bronkoskooppi on välttämätöntä tuberkuloosin epäsuorien merkkien arvioimiseksi (tunnista endobronkiitin merkkejä, henkitorven ja keuhkoputkien epämuodostumia laajentuneilla imusolmukkeilla) ja saada huuhtelua tutkimukseen.

Taudinaiheuttajan eristämiseksi erilaisista biologisista väliaineista (sputum, virtsa, ulosteet, veri, pleuraalinen neste, keuhkoputken pesuvesi, luun sekvenssinpoisto, aivojen selkäydinneste, nielu ja kermakäsittely) suoritetaan mikroskooppinen, bakteriologinen, ELISA, PCR. Näytteenotto ja materiaalin tutkimus KUB: ssa tehdään vähintään 3 kertaa.

Yksilöllinen tuberkuliinidiagnoosi (Mantoux-testi, Diaskin-testi, Pirke-testi, Koch-testi) suoritetaan lapsille, joilla on epäilty infektio tai tuberkuloosi tuberkuloosin lääkehoidossa.

Tuberkuloosin hoito lapsilla

Lasten tuberkuloosin hoidon periaatteet edellyttävät vaiheittaista, jatkuvuutta ja monimutkaisuutta. Tärkeimmät vaiheet käsittävät hoidon sairaalassa, erikoislääkäriasemassa ja tuberkuloosin lääkäriasemassa. Hoidon kesto on keskimäärin 1,5-2 vuotta. Tärkeä rooli tuberkuloosin hoidon järjestämisessä lapsilla on saniteetti- ja ravitsemustoimenpiteitä (korkean kalorien ateriat, ulkona oleskelu, yskän hoito).

Lasten tuberkuloosin yhdistetty hoito sisältää kemoterapeuttisia, kirurgisia ja kuntoutusvaikutuksia. Erityinen tuberkuloosin vastainen hoito-ohjelma (lääkkeiden yhdistelmä, maahantulon kesto, sairaalahoidon tarve) määräytyy pediatrisen TB-asiantuntijan mukaan taudin muodon ja bakteerien läsnäolon perusteella.

Lapset, joilla tuberkuloosireaktiot ovat kääntyneet, eivät tarvitse sairaalahoitoa ja niitä hoidetaan avohoidossa yhdellä tuberkuloosilääkkeellä (isoniatsidi, ftivatsidi) 3 kuukauden ajan. Kliininen valvonta kestää 1 vuosi, jonka jälkeen lapsi voidaan poistaa rekisteristä negatiivisilla kliinisistä ja laboratoriotutkimuksista. Muissa tapauksissa yksilöllisten indikaatioiden mukaisesti käytetään 2, 3 ja 4 tai useampia anti-TB-lääkkeitä, joista tärkeimmät ovat streptomysiini, rifampisiini, isoniatsidi, pyratsinamidi ja etambutoli. Tuberkuloosin hoito lapsilla on jaettu intensiivihoidon vaiheeseen ja ylläpitohoidon vaiheeseen.

Jos lapsilla on 6–8 kuukautta aktiivisen hoidon jälkeisiä voimakkaita jäännösvaikutuksia, kysymys kirurgisesta interventiosta on ratkaistu.

Tuberkuloosin ennustaminen ja ehkäisy lapsilla

Tulos ja hoito voivat olla merkittävä parannus, parantuminen, muutoksen puute, tuberkuloosin kulun heikkeneminen lapsilla. Useimmissa tapauksissa, asianmukaisella hoidolla, saavutetaan täydellinen palautuminen. Vakavia ennusteita tuberkuloosista voidaan odottaa pienillä lapsilla levitysprosessin, tuberkuloosisen meningiitin kehittymisen myötä.

Tuberkuloosin erityinen ehkäisy lapsilla alkaa vastasyntyneen aikana ja jatkuu nuoruuteen (ks. Rokotus tuberkuloosia vastaan). Tärkeä rooli tuberkuloosin ehkäisyssä lapsilla on systemaattinen tuberkuliinidiagnoosi, terveys- ja hygieniaolosuhteiden parantaminen, rationaalinen ruokinta, lasten fyysinen kovettuminen, aikuisten potilaiden tunnistaminen.