Krooninen pyelonefriitti on sairaus, jolle on tunnusomaista jaksoittaiset paheneminen. Tällä sairaudella tarkoitetaan epäspesifistä tulehdusprosessia, jossa munuaiset vaikuttavat, ja sen jälkeen parenhymaiskleroosi. Lääketieteellisten tilastojen mukaan pyelonefriitti vaikuttaa noin 20 prosenttiin väestöstä.
Lapsilla, jotka ovat 2–15-vuotiaita, he ovat sairaita useammin kuin tytöt, ja ikääntyessä sairaus vaikuttaa pääasiassa miehiin. Tästä huolimatta pyelonefriittiä pidetään ensisijaisesti naissairana virtsanelinten anatomisesta sijainnista ja muista naispuolisen kehon toiminnallisista ominaisuuksista johtuen.
Mikä se on?
Krooninen pyelonefriitti on tauti, jolla on tarttuva-tulehduksellinen luonne, jossa veri, lantio ja munuaisputki ovat mukana patologisessa prosessissa, jota seuraa niiden glomerulien ja verisuonien vaurioituminen.
Tilastojen mukaan 60-65%: ssa tapauksista diagnosoidaan krooninen pyelonefriitti tulehduksellisen, ei-spesifisen luonteisen virtsarakon kaikkien sairauksien joukossa. Lisäksi 20–30 prosentissa tapauksista se on seurausta taudin akuutista muodosta.
syistä
Pyelonefriitin pääasialliset syyt ovat mikrobit - Escherichia coli, Staphylococcus aureus, enterokokit, Proteus, Pseudomonas aeruginosa. Kroonisen pyelonefriitin kehityksessä erityisen tärkeitä ovat negatiiviset tekijät ja antibiootit kestävät mikrobimuodot. Ne voivat säilyä pitkään kuppien ja lantion alueella, jolloin immuunipuolustuksen väheneminen aiheuttaa tulehduksen aktivoitumisen.
Miksi akuutti prosessi tulee krooniseksi?
Kroonisen pyelonefriitin syitä voidaan harkita:
- pyelonefriitin akuutin muodon heikkolaatuinen hoito, potilaan kyvyttömyys noudattaa lääkärin kliinisiä suosituksia, häiritä lapsen tai aikuisen seurantaa;
- virtsan ulosvirtausta loukkaavien sairauksien myöhäinen diagnosointi ja hoito (virtsatulehdus, nefroptoosi, vesicoureteraalinen refluksointi, virtsateiden kaventumisen synnynnäiset poikkeavuudet, eturauhasen adenoma);
- samanaikaisten kroonisten sairauksien esiintyminen, jotka heikentävät kehon immuniteettia tai ovat pysyviä infektiokohtia (lihavuus, diabetes, sinuiitti, tonsilliitti, sappirakon sairaudet, suolet, haima);
- joidenkin taudinaiheuttajien kyky muodostaa L-muotoja, jotka saattavat jäädä munuaiskudokseen pitkään inaktiivisessa tilassa, mutta jotka voivat pahentaa suojavoimien tai immuunivajaustilojen vähenemisen myötä.
Kroonisen pyelonefriitin kohdalla ei ole vakio-riskiryhmää, mutta harjoittajat uskovat, että infektio on vaarallisinta:
- raskaana olevat naiset;
- alle 3-vuotiaat lapset, jotka ovat enimmäkseen keinotekoisia;
- tytöt seksuaalisen debyytin aikana;
- vanhukset.
Kroonisen pyelonefriitin ennaltaehkäisy on eniten osoitettu näille potilaille.
luokitus
Kroonisen pyelonefriitin muodot:
- Piilevä muoto Ominaisuuksia ovat pienet kliiniset oireet. Potilas voi häiritä yleistä heikkoutta, väsymystä, päänsärkyä ja joskus lämpötila voi nousta hieman. Selkäkipu, turvotus ja dysuriset ilmiöt ovat yleensä poissa, vaikka joillakin on positiivinen oire Pasternackille (kipu lanne-alueen kosketuksessa). Virtsan yleisessä analyysissä havaitaan pieni proteinuuria, leukosyytit ja bakteerit voidaan vapauttaa virtsasta säännöllisesti. Piilevällä kurssilla munuaisten pitoisuuskyky on yleensä heikentynyt, joten virtsan tiheyden ja polyurian väheneminen on ominaista. Joskus voit havaita lievää anemiaa ja lievää verenpaineen nousua.
- Toistuva lomake. Luonteenomaista on muutos pahenemis- ja remissiokaudissa. Potilas voi häiritä epämukavuutta selässä, vilunväristyksissä, kuumetta. Näyttää dysurisia ilmiöitä (usein virtsaaminen, joskus kivulias).
- Azoteminen muoto. On tapauksia, joissa tauti ilmoittaa olevansa kroonisen munuaisten vajaatoiminnan muodossa. Ne olisi luokiteltava jo olemassa olevan, mutta ei tunnistetun, piilevän taudin kulun jatkumiseksi. Se on krooniselle munuaisten vajaatoiminnalle ominainen atoteminen muoto.
- Hypertensiivinen muoto. Arteriaalinen hypertensio on vallitseva. On päänsärkyä, huimausta, unihäiriöitä, puuttuvia kipuja sydämen ennusteissa, usein hypertensiivisiä kriisejä, hengenahdistusta. Muutokset virtsassa ovat vähäisiä ja eivät ole vakioita. Pyelonefriitin verenpaine on usein pahanlaatuinen.
- Aneminen muoto. Tunnusomaista se, että anemian oireiden oireiden joukossa on hallitsevaa merkitystä - täysimittaisten punasolujen määrän väheneminen veressä. Tämä sairauden muoto kroonista pyelonefriittia sairastavilla potilailla on yleisempää, selvempää kuin muissa munuaissairausissa ja on yleensä luonteeltaan hypokrominen. Virtsaamisen loukkaukset näyttävät heikkoilta.
Kroonisen pyelonefriitin paheneminen muistuttaa kliinisesti akuuttia tulehdusta. Kun prosessi etenee, johtava oireyhtymä tulee hypertoniseksi, joka ilmenee päänsärky, huimaus, näkövamma, kipu sydämen alueella. Joskus pitkäaikaisen pyelonefriitin seurauksena kehittyy anemia. Taudin tuloksena esiintyy kroonista munuaisten vajaatoimintaa.
vaihe
Kroonisessa pyelonefriitissä on taudin etenemisen kolme vaihetta:
- alkuvaiheelle on tunnusomaista tulehdusprosessin kehittyminen, virtsaelimen sisäkerroksen sidekudosten turvotus, jonka seurauksena verisuonet puristuvat, ilmestyy tubulaarinen atrofia, munuaisten verenvuoto vähenee;
- toinen aste havaitaan nefrogrammin kautta, jossa valtimoiden munuaisten leviäminen on hajanaista, kortikaalisen aineen koko pienenee, ei ole interlobaarisia valtimoita;
- kolmannen asteen pyelonefriitin ilmenee supistamalla ja muuttamalla virtsan kaikkien astioiden muotoa, munuaiskudos korvataan arpeella, munuainen kutistuu.
oireet
Pyelonefriitin oireiden ilmenemismäärä riippuu tulehduksen lokalisoinnista (yksipuolinen tai molemmat munuaiset), tulehdusasteesta, samanaikaisista esteistä virtsan ulosvirtaukselle ja aikaisemmalle hoidolle. Remission vaiheessa ilmenemismuodot eivät ehkä ole lainkaan, tai ne voivat olla vähäisiä - vähäisiä muutoksia virtsakokeissa.
Pyelonefriitin tärkeimmät oireet naisilla ja miehillä:
- Hyvinvoinnin, heikkouden ja heikkouden heikkeneminen, enemmän aamulla, mielialan väheneminen, päänsärky.
- Lämpötilan nousu, korkeintaan 38 ° C, tavallisesti illalla, ilman näkyvää syytä.
- Usein virtsaaminen, erityisesti yöllä.
- Lisääntynyt verenpaine. Remission aikana tämä voi olla ainoa oire.
- Vähän kasvojen, käsien, enemmän aamulla, jalkojen ja jalkojen turvotusta - päivän loppuun mennessä.
- Alaselän kipu on usein voimakas, kipeä, yleensä epäsymmetrinen. On huomattu, että melko usein kivut eivät näy asianomaisella puolella, vaan päinvastoin. Alaselässä saattaa olla epämukavuutta, raskautta, etenkin kävelyä tai pitkäkestoisuutta. Potilaat valittavat, että alaselkä on kylmä, he haluavat lämmetä. Vaikeat tai kouristavat kivut ovat tyypillisempiä virtsatulehdukselle. Alhaisen tai liikkuvan munuaisten sekä alle 10–12-vuotiaiden lasten kipu saattaa olla vatsan alueella.
Remissiossa kaikki pyelonefriitin oireet ovat vähäisiä, mutta pidempi pyelonefriitti on, sitä korkeampi hypertensio, sydämen hypertrofia, kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen ja sekundaariset degeneratiiviset muutokset munuaisissa. Myöhemmissä vaiheissa, polyneuritis, luukipu, verenvuoto, polyuria, jossa vapautuu jopa 3 litraa tai enemmän virtsa jano ja kuivuus, voi esiintyä anemiaa.
komplikaatioita
Kroonisen pyelonefriitin etenemisen myötä kehittyy krooninen munuaisten vajaatoiminta. Se ilmenee päivittäisen virtsan määrän ja erityisesti yöllä lisääntyneen virtsan tiheyden, janon ja suun kuivumisen vähenemisenä.
Kroonisen pyelonefriitin jyrkkä paheneminen voi liittyä akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen.
diagnostiikka
Akuutti ja krooninen pyelonefriitti diagnosoidaan potilaan valitusten ja taudin kliinisen kuvan perusteella. Lääkäri selvittää, sallivatko akuutin pyelonefriitin, kystiitin, virtsateiden ja munuaisen tulehdukset lapsuudessa tai raskauden aikana naisilla.
Miehetutkimuksessa kiinnitetään erityistä huomiota selkärangan, virtsarakon ja virtsarakon tulehdusten siirtymiseen. Lääkäri paljastaa, että on olemassa tekijöitä, jotka ovat alttiita pyelonefriitin esiintymiselle - kroonisten sairauksien (eturauhasen adenooman, diabeteksen jne.) Esiintymiselle.
Eri diagnoosi suoritetaan useilla tällaisilla sairauksilla:
- Verenpainetauti. Vanhukset ovat taudin kohteena, veressä ja virtsassa ei ole muutoksia.
- Krooninen glomerulonefriitti. Patologiassa ei ole aktiivisia leukosyyttejä ja patogeenejä, mutta punasoluja on läsnä.
- Munuaisten amyloidoosi. Bakteerit ja tulehduksen merkit puuttuvat. Sairaudelle on ominaista tartuntakeskusten läsnäolo ja vähäinen virtsan sedimentti.
- Diabeettinen glomeruloskleroosi. Diabeteksen mukana ilmenee angiopatian oireita.
Kroonista pyelonefriittia sairastavan potilaan tutkiminen auttaa välttämään lääketieteellisiä virheitä ja määrää tehokkaan hoidon.
Miten hoitaa kroonista pyelonefriittia?
Hoidon tarkoituksena on poistaa tällaiset ongelmat:
- poistetaan syyt, jotka aiheuttivat munuaisten normaalin toiminnan häiriöitä;
- antibakteeristen lääkkeiden ja muiden lääkkeiden käyttö;
- lisätä koskemattomuutta.
Tehokkaimmat lääkkeet ovat: Levofloksasiini, Amoksisilliini, Biseptoli, Furadoniini ja niiden analogit.
Lääkehoito
Antibiootteja määrätään taudin pahenemisen aikana enintään 8 viikkoa. Hoidon erityinen kesto määräytyy suoritettujen laboratoriokokeiden tulosten perusteella. Jos potilaan tila on vakava, antibakteeristen aineiden yhdistelmiä määrätään, ne annetaan parenteraalisesti tai laskimoon ja suurina annoksina. Yksi tehokkaimmista nykyaikaisista uroseptikovista pidetään lääkkeenä 5-NOK.
Itsehoito on ehdottomasti kielletty, vaikka pyelonefriitin hoitoon on monia lääkkeitä. Tämä tauti kuuluu yksinomaan asiantuntijoiden toimivaltaan.
Seuraavia lääkkeitä käytetään yleisesti kroonisen pyelonefriitin hoitoon:
- Nitrofuraanit - furatsolidoni, Furadonin.
- Sulfonamidit - Urosulfaani, Etazol jne.
- Nalidiksiinihappo - Negram, Nevigremon.
- Kefalosporiinit - kefatsoli, tseporin, keftriaksoni, kefepiimi, kefiksiimi, kefotaksiimi jne.
- Semiynteettiset penisilliinit - oksasilliini, ampisilliini, amoksiklavit, sultamicilliini.
- Fluorokinolonit: Levofloksasiini, Ofloksasiini, Tsiprinoli, Moksifloksasiini jne.
- Antioksidanttihoito vähenee, kun otetaan huomioon tokoferoli, askorbiinihappo, retinoli, seleeni jne.
- Aminoglykosideja käytetään vakavan sairauden tapauksissa - Kanamysiini, Gentamiciini, Kolimitsin, Tobramysiini, Amikatsiini.
Ennen yhden tai toisen antibakteerisen lääkkeen valintaa lääkärin tulee tutustua potilaiden virtsan happamuusindikaattoreihin, koska se vaikuttaa lääkkeiden tehoon.
Fysioterapia
Fysioterapian tekniikoilla on seuraavat vaikutukset:
- lisää munuaisten verenkiertoa, lisää munuaisplasmavirtaa, mikä parantaa antibakteeristen aineiden kulkeutumista munuaisiin;
- lievittää munuaisten lantion ja virtsaputken sileiden lihasten kouristusta, mikä edistää liman, virtsakiteiden, bakteerien erittymistä.
Fysioterapiahoitoa käytetään kroonisen pyelonefriitin hoitoon.
Kylpylähoito
Se on järkevää, koska kivennäisveden parantava vaikutus häviää nopeasti pullotettaessa. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Cook, Karlovy Vary - mikä näistä (tai muista) kylpyläpaikoista valitsee on maantieteellinen läheisyys ja taloudelliset mahdollisuudet.
Raaka kylmä, tupakointi ja alkoholi vaikuttavat haitallisesti pyelonefriitin kulkuun. Säännölliset tutkimukset virtsatestien seurannan ja ennaltaehkäisevän hoidon avulla edistävät pitkäaikaista remissiota ja estävät munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä.
Ruokavalio ja ravitsemussäännöt
Krooninen sairaus vaatii vakavaa suhtautumista ruokavalioon. suositellaan:
- vilja, maitotuotteet ja kasvisruoat;
- vesimelonit, melonit ja kurpitsa-astiat;
- nesteen saanti nousi 2,5 litraan;
- sisällyttää ruokavalioon pieni määrä lihaa tai kalaa;
- Keitä kala ja liha, joka ei ole rasvaa, tai keitä vain pari;
- vihannekset ja hedelmät tuoreessa ja keitetyssä muodossa;
- Se tulisi jättää ruokavalioon piparjuuri, valkosipuli ja retiisi;
- suolan saanti päivässä 8 grammaan.
Tasapainoinen ruokavalio edistää nopeaa elpymistä. Kun taudin pahenemisessa ruokavaliossa pitäisi olla tuoreita hedelmiä ja vihanneksia sekä vähintään 2 litraa nestettä. Ei voida hyväksyä ruokavaliossa - paistettuja, mausteisia, rasvaisia ja suolaisia ruokia.
ennaltaehkäisy
Vaikka aktiivisen infektion merkkejä ei olisi, on tarpeen säännöllisesti (kerran vuodessa tai kuusi kuukautta) tutkia aiemmin vaikuttuneen munuaisen toimintaa. Jos naisilla esiintyy usein pahenemisvaiheita, suositellaan antibakteeristen aineiden pitkäaikaista käyttöä pieninä annoksina (biseptoli tai furadoniini).
Kaikki raskaana olevat naiset tarvitsevat virtsan bakteriologista tutkimusta ensimmäisen kolmanneksen aikana. Jos havaitaan bakteriuria, suoritetaan penisilliinien tai nitrofuraanien hoito.
Haittavaikutusten ennaltaehkäisyssä ne suosittelevat myös 10 päivän antibakteerisia kursseja, ja sitten fysioterapian kurssi (karhun korvan keittäminen, koivunlehdet, kenttäkorva, katajan hedelmät ja cornflower-kukat) suoritetaan 20 päivän ajan. On tarpeen suorittaa useita tällaisia kursseja, ja ne suosittelevat joka kuukausi antibakteerisen aineen vaihtamista.
Krooninen pyelonefriitti
Krooninen pyelonefriitti on krooninen epäspesifinen bakteeriprosessi, joka etenee pääasiassa munuais- ja lantion-lantion kompleksien interstitiaalisen kudoksen kanssa. Krooninen pyelonefriitti ilmenee huonovointisuutena, tylsänä alaselän kipuna, matala-asteen kuumeena, dysurisena oireina. Kroonisen pyelonefriitin diagnosoinnissa suoritetaan virtsan ja veren laboratoriokokeet, munuais ultraääni, retrograde pyelografia, skintigrafia. Hoito koostuu ruokavalion ja lempeän hoidon seuraamisesta, antimikrobisen hoidon määräämisestä, nitrofuraaneista, vitamiineista, fysioterapiasta.
Krooninen pyelonefriitti
Nefrologiassa ja urologiassa krooninen pyelonefriitti muodostaa 60-65% tapauksista, joissa virtsarakon koko tulehduksellinen patologia on. 20–30%: ssa tapauksista krooninen tulehdus on akuutin pyelonefriitin tulos. Krooninen pyelonefriitti kehittyy pääasiassa tytöillä ja naisilla, mikä liittyy naisen virtsaputken morfofunktionaalisiin piirteisiin, mikä helpottaa mikro-organismien tunkeutumista rakkoon ja munuaisiin. Useimmiten krooninen pyelonefriitti on kahdenvälinen, mutta munuaisvaurion aste voi vaihdella.
Kroonisen pyelonefriitin kulkeutumiselle on ominaista vaihtelevia patologisen prosessin pahenemis- ja alenemisjaksoja. Siksi samanaikaisesti munuaisissa ilmenee polymorfisia muutoksia - tulehduspisteitä eri vaiheissa, cicatricial-alueita, muuttumattomien parenchyymien alueita. Osallistuminen kaikkien uusien munuaiskudosten uusien alueiden tulehdukseen aiheuttaa sen kuoleman ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan (CRF) kehittymisen.
Kroonisen pyelonefriitin syyt
Kroonista pyelonefriittia aiheuttava etiologinen tekijä on mikrobien kasvisto. Nämä ovat pääasiassa kolibasillaryhmiä (para-suolikanava ja E. coli), enterokokkeja, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus ja niiden mikrobiliitokset. Erityistä roolia kroonisen pyelonefriitin kehittymisessä pelaavat bakteerien L-muodot, jotka muodostuvat tehottoman antimikrobisen hoidon tuloksena ja väliaineen pH: n muutoksista. Tällaiset mikro-organismit ovat resistenttejä hoidolle, tunnistamisvaikeuksille, kyvylle pysyä pitkään interstitiaalikudoksessa ja aktivoituvat tiettyjen olosuhteiden vaikutuksesta.
Useimmissa tapauksissa akuuttia pyelonefriittia edeltää terävä hyökkäys. Tulehduksen kroonisuutta edistää munuaiskivien, virtsaputken kireyden, vesicoureteral-refluksin, nefroptoosin, eturauhasen adenooman, jne. Aiheuttamat virtsan ulosvirtauksen häiriöt. Muut elimistössä olevat bakteeriprosessit voivat tukea munuaisten tulehdusta (urethritis, prostatiitti, kystiitti, urethritis, kystiitti, uretiitti, uritriitti, kystiitti, ureteriitti, uriinitulehdus, kystiitti, ureteriitti, uriinitulehdus, kystiitti, ureteriitti, uriinitulehdus, kystiitti, ureteriitti, chyne-oktoplasma jne.)., enterokoliitti, tonsilliitti, otiitti, sinuiitti jne.), yleiset somaattiset sairaudet (diabetes, liikalihavuus), krooniset immuunipuutosolosuhteet ja myrkytykset. On esiintynyt pyelonefriitin ja kroonisen glomerulonefriitin yhdistelmää.
Nuorilla naisilla kroonisen pyelonefriitin puhkeaminen voi olla seksuaalisen toiminnan, raskauden tai synnytyksen alkaminen. Pienillä lapsilla krooninen pyelonefriitti liittyy usein synnynnäisiin poikkeavuuksiin (ureterokeleeseen, virtsarakon diverticulaan), jotka rikkovat urodynamiikkaa.
Kroonisen pyelonefriitin luokitus
Kroonista pyelonefriittia leimaa kolme tulehduksen vaihetta munuaiskudoksessa. Vaiheessa I havaitaan leukosyyttien tunkeutuminen solun interstitiaaliseen kudokseen ja keräyskanavien atrofia; glomerulit ehjinä. Tulehduksellisen vaiheen II vaiheessa on interstitiumin ja tubulojen arpiskleroottinen vaurio, johon liittyy nefronien terminaalisten osien kuolema ja tubulojen puristus. Samalla kehitetään hyalinisoitumista ja hävittämistä glomerulioista, verisuonten kapenemisesta tai tuhoamisesta. Lopullisessa vaiheessa III, krooninen pyelonefriitti, munuaiskudos korvataan arpeella, munuaisella on pienempi koko, näyttää rypistyneeltä, kun se on karkea.
Munuaiskudoksen tulehdusprosessien aktiivisuuden mukaan kroonisen pyelonefriitin kehittymisessä erottuu aktiivisen tulehduksen vaiheet, piilevä tulehdus, remissio (kliininen elpyminen). Hoidon vaikutuksesta tai sen puuttuessa kroonisen pyelonefriitin aktiivinen vaihe korvataan latentilla faasilla, joka puolestaan voi siirtyä remissioon tai jälleen aktiiviseen tulehdukseen. Remissiovaiheelle on tunnusomaista kroonisen pyelonefriitin kliinisten oireiden puuttuminen ja virtsa-analyysin muutokset. Kroonisen pyelonefriitin kliinisen kehityksen mukaan erotetaan (latentti), toistuvat, hypertensiiviset, aneeminen, atsotemiset muodot.
Kroonisen pyelonefriitin oireet
Kroonisen pyelonefriitin piilevää muotoa leimaa niukasti kliinisiä ilmenemismuotoja. Potilaat ovat yleensä huolissaan yleisestä huonovointisuudesta, väsymyksestä, subfebrileistä, päänsärkystä. Virtsan oireyhtymä (dysuria, selkäkipu, turvotus) on yleensä poissa. Pasternackin oire voi olla heikosti positiivinen. On pieni proteinuuria, ajoittainen leukosyturia, bakteriuria. Munuaisten pitoisuuden heikentynyt toiminta kroonisen pyelonefriitin piilevässä muodossa ilmenee hypostenurialla ja polyurialla. Joillakin potilailla voi esiintyä lievää anemiaa ja kohtalaista hypertensiota.
Kroonisen pyelonefriitin toistuva muunnos esiintyy aaltoissa, joissa on jaksoittaista aktivoitumista ja tulehduksen estämistä. Tämän kliinisen muodon ilmenemismuodot ovat selkäkipu, pahoinvointihäiriöt, toistuvat kuumeolosuhteet. Akuutissa vaiheessa klinikka kehittää tyypillistä akuuttia pyelonefriittia. Toistuvan kroonisen pyelonefriitin etenemisen myötä voi kehittyä verenpainetauti tai aneeminen oireyhtymä. Laboratoriossa, erityisesti kun krooninen pyelonefriitti pahenee, määritetään vakava proteinuuria, pysyvä leukosyturia, sylindruria ja bakteriuria, ja joskus hematuria.
Kroonisen pyelonefriitin hypertensiivisessä muodossa hypertensiivinen oireyhtymä tulee vallitsevaksi. Hypertensioon liittyy huimausta, päänsärkyä, hypertensiivisiä kriisejä, unihäiriöitä, hengenahdistusta, sydämen kipua. Kroonisessa pyelonefriitissa hypertensio on usein pahanlaatuista. Virtsan oireyhtymä ei pääsääntöisesti ole lausumassa tai on ajoittainen.
Kroonisen pyelonefriitin anemian muunnosta on tunnusomaista hypokromisen anemian kehittyminen. Hypertensiivinen oireyhtymä ei ole voimakas, virtsa - epävakaa ja niukasti. Kroonisen pyelonefriitin atsotemisessa muodossa tapaukset yhdistetään, kun tauti havaitaan vain kroonisen munuaissairauden vaiheessa. Azotemisen muodon kliiniset ja laboratoriotiedot ovat samanlaisia kuin uremia.
Kroonisen pyelonefriitin diagnoosi
Kroonisen pyelonefriitin diagnosoinnin vaikeus johtuu taudin kliinisistä vaihtoehdoista ja mahdollisesta piilevästä kurssista. Yleisessä analyysissä kroonisessa pyelonefriitissa havaitaan virtsaa, leukosyturia, proteinuuria ja sylindruria. Addis-Kakovsky-menetelmän mukaiselle virtsatestille on tunnusomaista leukosyyttien vallitseminen yli virtsan sedimentin muiden elementtien. Bakteriologinen virtsakulttuuri auttaa tunnistamaan bakteriurian, tunnistamaan kroonisen pyelonefriitin patogeenit ja niiden herkkyyden mikrobilääkkeille. Munuaisten toiminnallisen tilan arvioimiseksi käytettiin näytteitä Zimnitsky, Rehberg, veren ja virtsan biokemiallinen tutkimus. Kroonisen pyelonefriitin veressä esiintyy hypokromista anemiaa, kiihdytettyä ESR: ää ja neutrofiilistä leukosytoosia.
Munuaisten toimintahäiriön aste jalostetaan kromystyskopian, erittymis- ja retrograde-urografian ja nefroskintigrafian avulla. Munuaisten koon pienentäminen ja munuaisten kudoksen ultraäänellä havaitut rakenteelliset muutokset, CT, MRI. Kroonisen pyelonefriitin instrumentaaliset menetelmät osoittavat puolueettomasti munuaisten koon pienenemistä, kupin ja lantion rakenteiden muodonmuutoksia, munuaissiirron funktion vähenemistä.
Kliinisesti epäselvissä tapauksissa, joissa esiintyy kroonista pyelonefriittiä, on osoitettu munuaisbiopsia. Samaan aikaan biopsia ei-vaikean munuaiskudoksen biopsian aikana voi antaa vääriä negatiivisia tuloksia biopsian morfologisessa tutkimuksessa. Erotusdiagnoosin, munuaisten amyloidoosin, kroonisen glomerulonefriitin, verenpaineen, diabeettisen glomeruloskleroosin prosessissa ei oteta huomioon.
Kroonisen pyelonefriitin hoito
Kroonista pyelonefriittia sairastavien potilaiden on osoitettu noudattavan hyvänlaatuista hoito-ohjelmaa lukuun ottamatta tekijöitä, jotka aiheuttavat pahenemista (hypotermia, kylmä). Tarvitaan riittävää hoitoa kaikilla välitaudeilla, virtsatestien säännöllistä seurantaa, urologin (nephrologist) dynaamista tarkkailua.
Ravitsemukselliset neuvot sisältävät mausteiden, mausteiden, kahvin, alkoholijuomien, kalan ja lihavalmisteiden välttämisen. Ruokavalio olisi vahvistettava, joka sisältää maitotuotteita, kasvisruokia, hedelmiä, keitettyä kalaa ja lihaa. On välttämätöntä kuluttaa vähintään 1,5–2 l nestettä päivässä virtsan liiallisen pitoisuuden estämiseksi ja virtsateiden pesun varmistamiseksi. Kroonisen pyelonefriitin pahenemisessa ja sen verenpainetta alentavassa muodossa suolan saanti on rajoitettu. Kroonisessa pyelonefriitissa on hyödyllistä karpalomehua, vesimelonia, kurpitsaa, melonia.
Kroonisen pyelonefriitin paheneminen edellyttää antibakteerisen hoidon määräämistä ottaen huomioon mikrobien kasviston (penisilliinit, kefalosporiinit, aminoglykosidit, fluorokinolonit) yhdessä nitrofuraanien (furatsolidoni, nitrofurantoiini) tai nalidiksonihappovalmisteiden kanssa. Systeemistä kemoterapiaa jatketaan, kunnes bakteriuria lopetetaan laboratoriotulosten vuoksi. Kroonisen pyelonefriitin monimutkaisessa lääkehoidossa käytetään B-, A-, C-vitamiineja; antihistamiinit (mebhydroliini, prometatsiini, kloropyramiini). Hypertensiivisessä muodossa määrätään verenpainetta alentavia ja antispasmodisia lääkkeitä; aneeminen - rauta-lisäaineet, B12-vitamiini, foolihappo.
Kroonisessa pyelonefriitissa on fysioterapia. SMT-hoito, galvanointi, elektroforeesi, ultraääni, natriumkloridihaudet jne. Ovat osoittautuneet erityisen hyviksi, kun kyseessä on uremia, tarvitaan hemodialyysihoitoa. Nefrektomian perusta on pitkälle edennyt krooninen pyelonefriitti, joka ei ole konservatiivisen hoidon kohteena ja johon liittyy yksipuolinen munuaisten rypistyminen, valtimon verenpaine.
Kroonisen pyelonefriitin ennustaminen ja ehkäisy
Piilevän kroonisen pyelonefriitin kanssa potilaat säilyttävät kykynsä työskennellä pitkään. Muissa kroonisen pyelonefriitin muodoissa työ- kyky vähenee jyrkästi tai häviää. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehitysjaksot ovat vaihtelevia ja riippuvat kroonisen pyelonefriitin kliinisestä muunnoksesta, pahenemisvaiheiden esiintymistiheydestä, munuaisten vajaatoiminnan asteesta. Potilaan kuolema voi johtua uremiasta, aivojen verenkierron akuuteista häiriöistä (hemorraginen ja iskeeminen aivohalvaus), sydämen vajaatoiminnasta.
Kroonisen pyelonefriitin ennaltaehkäisy muodostuu akuuttien virtsatulehdusten (uretriitti, kystiitti, akuutti pyelonefriitti), infektiokohtien puhtaanapidon (krooninen tonsilliitti, sinuiitti, kolesystiitti jne.) Oikea-aikainen ja aktiivinen hoito; urodynamiikan paikallisten rikkomusten poistaminen (kivien poistaminen, rangaistusten purkaminen jne.); immuniteetin korjaus.
Krooninen pyelonefriitti
Krooninen pyelonefriitti on munuaissairaus, joka uhkaa kehon yleistä tilaa. Mikä on krooninen pyelonefriitti ja miten se voi olla vaarallista - lue artikkeli.
Kroonisen pyelonefriitin syyt
Useimmiten krooninen pyelonefriitti on seurausta urogenitaalisen järjestelmän sairauksien virheellisestä hoidosta (kystiitti, urethritis, akuutti pyelonefriitti tai virtsatulehdus). Lääkärit kuitenkin tunnistavat muita kroonisen pyelonefriitin syitä:
- Hormoniset häiriöt ja naistentautien sairaudet;
- Pienentynyt immuniteetti;
- Promiscuous sukupuoli;
- Stressi ja emotionaalinen stressi;
- hypotermia;
- Diabetes.
Tauti voi aiheuttaa erilaisia bakteerityyppejä:
- E. coli;
- enterokokkien;
- Proteus;
- stafylokokki;
- Streptokokkeja.
Kaikilla niillä on vaihtelevaa antibioottiresistenssiä, joten riittävän hoidon määrittelemiseksi on tärkeää määrittää taudin etiologia oikein. Kroonisen muodon syistä riippumatta akuutti hyökkäys on aina edeltävä. Taudin kroonisuus aiheuttaa virtsan ennenaikaisen ulosvirtauksen. Se voi johtua virtsatulehduksesta, virtsaputken erityisestä rakenteesta, nefroptoosista ja eturauhasen adenoomasta. Kehon tulehduksen ylläpitämiseksi voi myös esiintyä sairauksia, jotka eivät liity urogenitaalijärjestelmään:
- cholecystitis;
- umpilisäke;
- enterokoliitti;
- tonsilliitti;
- välikorvatulehdus;
- Sinuiitti ja muut
Pienentynyt immuniteetti, liikalihavuus ja kehon myrkytys vaikuttavat infektioiden kehittymiseen.
Väärin määrätty hoito uhkaa potilasta elpymisjakson kasvussa ja komplikaatioiden kehittymisessä. Etiologisen tekijän luotettava tunnistaminen on avain potilaan onnistuneeseen hoitoon ja toipumiseen.
Kroonisen pyelonefriitin luokitus
WHO: n luokituksen mukaan tämän sairauden muotoja on monia. Infektion aktiivisuuden mukaan krooninen pyelonefriitti on jaettu kolmeen vaiheeseen:
- Aktiivinen tulehdusvaihe;
- Vaiheen latentti tulehdus;
- Remissiovaihe.
Jokaisella faasilla on eroja oireissa ja tutkimustuloksissa. Riittävä hoito edistää akuutin ja piilevän ajan siirtymistä. Piilevä aika ilmaistaan hyvin heikosti, lähes huomaamattomasti. Potilas voi häiritä yleistä väsymystä, subfebrile-kehon lämpötilaa ja päänsärkyä. Ei välttämättä esiinny oireita, jotka nimenomaisesti viittaavat ruuansulatuskanavaan. Useiden kuukausien jälkeen tauti, joka eteni hitaasti, saa aikaan toipumisen (remissio) tai uuden hyökkäyksen. Akuutissa vaiheessa on jo mahdollista erottaa selvästi pyelonefriitin oireet. Virtsan kylväminen tänä aikana osoittaa myös patologiaa. Bakteerit ja leukosyytit (bakteriuria ja leukosyturia) ja proteiini enintään 3 g / l (proteinuria) erittyvät virtsaan.
Tapahtuma on jaettu kahteen kroonisen pyelonefriitin muotoon:
- Ensisijainen - ei liity aiemmin siirrettyihin urologisen alueen sairauksiin. Tämän lomakkeen patologian tutkimuksen aikana lääkärit eivät yleensä löydä tekijöitä, jotka voisivat edistää bakteerien säilymistä munuaiskudoksissa.
- Toissijainen - jos aiemmin oli virtsateiden vaurioita. Esimerkiksi laskennallinen muoto kehittyy virtsatulehduksen taustalla.
Pyelonefriitin sijainnista riippuen sen muodot erotetaan:
- Vasen puoli;
- oikeakätinen;
- Kaksipuolinen.
oireiden
Pyelonefriitin oireet vaihtelevat riippuen patogeneesin vaiheesta (taudin kehittymisestä) sekä eri potilasryhmistä (miehet, naiset tai lapset). Epäilykset kroonisesta pyelonefriitistä lääkäreissä esiintyvät jo seuraavilla oireilla:
- Lisääntynyt kehon lämpötila;
- Kipu lannerangan alueella;
- dysuria;
- Päänsärky ja huonovointisuus;
- Lisääntynyt väsymys;
- Läsnäolo turvotus ja pussit silmien alla.
On huomattava, että akuutin vaiheen oireet ovat selvempiä ja vaativat välitöntä hoitoa. Kivun tunne tulee sietämättömäksi. Tällainen pahenemisen oire, kuten korkea lämpötila, voi saavuttaa kriittisen pisteen (jopa 41 ° C).
Pyelonefriitin piilevä aika on ominaista hidas oireet. Useimmiten ne ovat epäsuoria eivätkä koske potilaita, joilla on urologisia sairauksia, ei potilaita eikä lääkäreitä. Näin ollen kroonisen pyelonefriitin seurauksena voi olla korkea verenpaine (hypertensio). Munuaiset ja sydän- ja verisuonijärjestelmä liittyvät läheisesti toisiinsa. Jos munuaisten tila pahenee, ilmenee hypertensiivinen kriisi. Verenpaineen nousua havaitaan usein potilailla, joilla on sairaat munuaiset (noin 40%).
Naisilla esiintyvä pyelonefriitin oireet eivät eroa yleisestä kliinisestä kuvasta. Jos potilas kärsii samanaikaisesti kystiitista tai muusta urologisesta sairaudesta, oireet sekoittuvat, mikä vaikeuttaa tarkkaa diagnoosia ja hoitoa. Miehillä pyelonefriitin oireet voivat olla merkkejä muista urologisista tai andrologisista sairauksista. Siksi on tärkeää ottaa ajoissa yhteyttä asiantuntijaan. Pyelonefriitin ilmentymiä voi esiintyä jopa vauvoilla ja vauvoilla. Lapsilla pyelonefriitillä on useimmiten ilmeisiä oireita. Lasten pyelonefriitin kurssin piirre on erittäin nopea myrkytys, joka johtuu lämpötilan noususta. Kotona voit auttaa vauvaasi olemaan oireenmukaisia hoitomenetelmiä:
- Bed lepo;
- Kivunlievitys;
- Kehon lämpötilan lasku.
diagnostiikka
Kroonisen pyelonefriitin diagnosointi on helpoin sairaalassa. Jos haluat tehdä diagnoosin, kokeneen nephrologin on yleensä määrättävä vakio-tutkimus. Kroonisen pyelonefriitin diagnoosi sisältää:
- Veri- ja virtsakokeet;
- Munuaisten ultraäänitutkimus;
- Analyysi naarmuista naisilla (joilla on epäiltyjä gynekologisia sairauksia).
Testitulokset auttavat lääkäriä määrittämään taudin luonteen (etiopatogeneesi). Tärkeimmät kriteerit, joilla taudin määrittely analyysien avulla tapahtuu, ovat leukosyturia, bakteriuria ja proteinuuria. Leukosyyttien määrän lisääminen ei aina liity vakavaan sairauteen. Sen vuoksi testituloksia verrataan aina potilaan valituksiin ja yleiseen kliiniseen kuvaan. Ultraääni näyttää mahdolliset diffuusion muutokset munuaisissa. Diagnoosin tarkemman muotoilun varmistamiseksi lääkäri voi määrätä lisäkokeita. Ei ole harvinaista, että sairaus diagnosoidaan sattumalta, kun sitä tutkitaan toisen sairauden vuoksi.
hoito
Kroonista pyelonefriittia hoidetaan kattavasti. Käytetään antibiootteja ja uroseptisiä. Lääkäri voi myös määrätä lääkekasveja. Hoidon onnistunut lopputulos riippuu pitkälti alustavasta virtsakulttuurista lääkeaineen herkkyyden määrittämisellä. Tällä tavoin lääkäri päättää, millä antibiooteilla taudin tulisi hoitaa kussakin yksittäistapauksessa. Useimmiten akeloivassa pyelonefriitissa voidaan parantaa seuraavia lääkkeitä:
- Penisilliinit (amoksisilliini, karbenisilliini, atslosilliini);
- kefalosporiinit;
- Fluorokinolonit (levofloksasiini, siprofloksasiini, ofloksasiini, norfloksasiini).
Nitrofuraanit (furadoniini, furagiini, furamag) toimivat hyvin pyelonefriitin kanssa, mutta niillä on monia haittavaikutuksia (pahoinvointi, oksentelu, katkera maku suussa). Sulfonamidi (biseptoli) ja oksikinolivalmisteet (nitroxoline) ovat ihmisille hyvin siedettyjä, mutta bakteerit ovat myös viime aikoina vähentäneet niiden herkkyyttä. Hoito voidaan antaa sekä tabletin muodossa että injektioina.
Pyelonefriitin hoidossa tärkeintä on noudattaa osoitettua hoito-ohjelmaa. Lääke on otettava juuri niin monta päivää kuin lääkäri kirjoitti. Muuten hoito ei selviydy täysin bakteereista, ja sen jälkeen ne alkavat hyökätä uudelleen kehoon. Onnistuneen hoidon onnistuminen johtaa taudin siirtymiseen remissioon.
Remissiota koskeva hoito on rajoitettu ennalta ehkäiseviin toimenpiteisiin
- ruokavalio;
- Juomatila;
- Hapettavien ja alkalisoivien elintarvikkeiden vuorottelu ruokavaliossa;
- Yrtti- teet;
- Koskemattomuuden vahvistaminen;
- Kohtalainen liikunta;
- Kylpylähoito.
Jälkimmäinen on muuten yksi tehokkaimmista tavoista ylläpitää potilaan elämänlaatua asianmukaisella tasolla. Pääasiallinen tekijä munuaisten hoitoon tarkoitetun sanatorion valinnassa on kivennäisvesien läsnäolo. Veden parantavien ominaisuuksien avulla haitalliset aineet poistuvat munuaisista, tulehdukselliset prosessit poistetaan. Nykyaikaisen lomakeskuksen lääketieteellinen standardi sisältää hoitotyön. Tämä on kattava lähestymistapa potilaiden hoitoon, mukaan lukien ammatillisen lääketieteellisen hoidon tarjoaminen ja potilaiden hoito. Nykyaikaiset klinikat harjoittavat myös korkealaatuista hoitotyötä.
Jos noudatat kaikkia lääkärin kliinisiä suosituksia, kroonisen pyelonefriitin ennuste voi olla melko suotuisa. Tauti voidaan parantaa täysin, unohtamatta äkillisesti sen epämiellyttäviä oireita. Tässä tapauksessa potilas voidaan jopa poistaa rekisteristä, jos lääkäri on aiemmin havainnut sen. Lääkemääräysten laiminlyönnillä voi olla vakavia seurauksia potilaalle. Pyelonefriitti, joka ei ole parantunut ajoissa, on vaarallista lukuisilla komplikaatioilla (carbuncle tai munuaisten paise, sepsis). Ne voivat aiheuttaa vammaisuuden tai bakteriotoksisen sokin, joka on kohtalokas. Kahdenvälinen pyelonefriitti johtaa maksavaurioon (hepatorenaalinen oireyhtymä).
Siksi huolimatta siitä, että tauti on remissiossa, huolehdi terveydestäsi. Älä itse hoitaa lääkkeitä, ota testejä ajoissa ja käy erikoislääkäriin. Hän kertoo sinulle, kuinka hoitaa pyelonefriitti.
ASD-2: n ainutlaatuinen keino auttaa munuaissairauksien hoidossa. Lääkkeen pääasiallinen vaikuttava aine on foolihappo. Sen vaikutuksesta munuaistubuliineihin tarvitaan tarvittavien aineiden imeytymisprosessi nopeammin. Lisäksi ASD-2 auttaa palauttamaan kehon sopeutumiskykyä, normalisoimaan Ph-tasapainoa ja lisäämään vastustuskykyä patogeenisille tekijöille (fyysinen, emotionaalinen ylikuormitus ja stressi). Remissiossa tämä on erinomainen keino, jolla tauti voi kokonaan mennä pois.
ruokavalio
Ruokavalio - kroonisen pyelonefriitin hoidon perusta. Potilaat, jotka ovat kärsineet akuuttia pyelonefriittia, näytetty ruokavalio "Taulukko 7". Potilaan pyelonefriitin ruokavalion perustana olisi oltava luonnollisia tuotteita, höyrytettyjä tai keitettyjä. On tarpeen vähentää suolan saantia mahdollisimman vähän. Puhdistettu vesi hanasta on parempi korvata mineraali.
- Siipikarjan, lihan ja kalan vähärasvaiset lajikkeet;
- 1 muna päivässä;
- Eilinen leipä;
- Durumvehnän pasta;
- vilja;
- Hedelmät ja vihannekset;
- Hevoset (erityisesti karpalo).
- Loose musta ja vihreä tee;
- Kasvis ja voita.
Mitä ei voi olla:
- Vahvat liemet rasvaisista lihoista;
- sienet;
- Mausteiset ja rasvaiset astiat;
- Paistetut elintarvikkeet;
- Suklaa, makeiset;
- Vahva kahvi;
- pavut;
- Tuore leipä ja pullat.
Syöminen tällä terapeuttisella ruokavaliosta ei ole niin vaikeaa. Riittää, kun harjoittaa tuotteiden luonnollista makua. Teemakirjat, joissa on ruokavalion reseptejä, auttavat monipuolistamaan terveysruokaa.
ennaltaehkäisy
Kroonisen pyelonefriitin ehkäisy sisältää sairauden akuutin vaiheen oikea-aikaisen hoidon. Akuutin pyelonefriitin ehkäisemiseksi on välttämätöntä välttää ylikypsiä ja eliminoida kehon infektioiden keskipisteitä ajoissa. On erittäin tärkeää vahvistaa immuunijärjestelmää sisäpuolelta vitamiineilla, asianmukaisilla tasapainoisilla ravitsemus- ja karkaisumenetelmillä. Ota veri- tai virtsatesti kerran vuodessa tai enemmän.
Raskauden aikana
Krooninen pyelonefriitti ja raskaus ovat melko yleisiä. Syy tähän - sikiön kasvu, jonka vuoksi munuaiset ovat siirtyneet. Virtsan ulosvirtausta on rikottu, bakteerit eivät erittyä kehosta ajoissa - tulehdus tapahtuu. Raskaus itsessään kroonisella pyelonefriitilla voi olla melko normaali. Tulevan äidin tila kuitenkin jättää paljon toivomisen varaa. Tilanteen monimutkaisuus on, että antibakteerinen hoito on vasta-aiheinen raskauden aikana. Kun kaikki tarvittavat testit on suoritettu ja diagnoosi vahvistettu, hoitava lääkäri määrittelee sopivimmat lääkkeet, joilla on minimaalinen vaara lapselle. Monet äidit ovat huolissaan siitä, onko mahdollista synnyttää, jos tämä sairaus löydettiin raskauden aikana. Lääkärit sanovat, että patologian ja sen valvonnan ajoissa havaitseminen antaa naisille mahdollisuuden itsenäisesti synnyttää 95 prosenttia tapauksista.
Olipa armeija krooninen pyelonefriitti
Varusmiehet, joilla on krooninen pyelonefriitti, eivät välttämättä toimi armeijassa. On kuitenkin monia vivahteita. Leukosyturiaa ja bakteriuriaa tulee seurata virtsan diagnoosin varalta 12 kuukauden ajan. Tiedetään, että remissiovaiheessa näitä indikaattoreita voidaan vähentää. Siksi, kun tehdään tarkin diagnoosi, komissio nimitetään useaan kertaan.
”Onko krooninen pyelonefriitti vaarallisempi kuin akuutti munuaisten tulehdus? Miten käsitellä sitä? "
2 kommenttia
Lähes jokaisella kolmannella ikääntyneellä henkilöllä on krooniseen pyelonefriittiin liittyviä muutoksia. Tällöin taudista diagnosoidaan paljon useammin naisilla lapsuudesta ja nuoruudesta alkaen vaihdevuodet.
On ymmärrettävä, että krooninen pyelonefriitti antaa harvoin ilmeisiä munuaissairauden oireita. Siksi diagnoosi on vaikeaa, mutta seuraukset ovat melko vakavia.
Krooninen pyelonefriitti: mikä se on?
Pyelonefriitti tarkoittaa munuaisten lantion tulehdusta. Ja jos akuuttia tulehdusta ei voida jättää huomiotta - korkea lämpötilan nousu, voimakas selkäkipu, havaitaan voimakkaita virtsan muutoksia - sitten krooninen pyelonefriitti kehittyy useimmiten asteittain.
Samalla on rakenteellisia muutoksia munuaisten tubuloissa ja lantiossa, jotka ovat pahentuneet ajan myötä. Vain kolmanneksessa tapauksista krooninen pyelonefriitti johtuu akuutista tulehduksesta, jota on käsitelty väärin. Kroonisen pyelonefriitin diagnoosi tehdään tyypillisillä virtsan muutoksilla ja oireilla yli 3 kuukautta.
Tulehduksen syy on epäspesifinen patogeeninen mikrofloora: Proteus, Staphylococcus ja Streptococcus, E. coli jne. Usein monenlaisia mikrobeja kylvetään kerralla. Patogeenisellä mikroflooralla on ainutlaatuiset mahdollisuudet selviytyä: se on kehittynyt antibioottien vastustuskykyyn, sitä on vaikea tunnistaa mikroskoopilla, se voi jäädä huomaamatta pitkään ja aktivoituu vasta provosoivan vaikutuksen jälkeen.
Naisten munuaisten tulehdusprosessia aktivoivat tekijät:
- Synnynnäiset poikkeavuudet - virtsarakon divertikula, vesicoureteral reflux, urethrocele;
- Virtsatieteen hankitut sairaudet - kystiitti / uretriitti, munuaissairaus, nefroptoosi ja itse asiassa aliravittu akuutti pyelonefriitti;
- Gynekologinen patologia - ei-spesifinen vulvovaginiitti (rinta, Gardnerellosis, lisääntyminen emättimessä Escherichia coli jne.), Sukuelinten infektiot (gonorrhea, trichoomoniasis);
- Naisten intiimi ala - seksuaalisten yhteyksien alku, aktiivinen sukupuolielämä, raskaus ja synnytys;
- Samanaikaiset sairaudet - diabetes, krooniset ruoansulatuskanavan häiriöt, lihavuus;
- Immuunipuutos - usein kipeä kurkkukipu, flunssa, keuhkoputkentulehdus, välikorvatulehdus, antritis, lukuun ottamatta HIV: ää;
- Elementaarinen hypotermia - tapana pestä jalat kylmässä vedessä, sopimatonta vaatetusta kylmällä säällä jne.
Kroonisen pyelonefriitin vaiheet
Kroonisessa tulehduksessa tapahtuu munuaiskudoksen asteittainen rappeutuminen. Rakennemuutosten luonteesta riippuen on kroonisen pyelonefriitin neljä vaihetta:
- I - tubulaarisen limakalvon atrofia ja infiltraattien muodostuminen munuaisen interstitiaaliseen kudokseen;
- II - skleroottiset polttomuodot tubuloissa ja interstitiaalisessa kudoksessa ja glomerulien autioituneet;
- III - suuret atrofiset ja sklerootiset muutokset, suuret sidekudoksen polttimot muodostuvat, munuaisten glomerulit käytännössä eivät toimi;
- IV - useimpien glomerulusten kuolema, lähes kaikki munuaiskudokset korvataan sidekudoksella.
Kroonisen pyelonefriitin oireet
Kroonista pyelonefriittia leimaa aaltoileva kurssi. Heikkenemisen jaksot korvataan remissiolla ja aiheuttavat potilaan vääriä tunteita täydellisestä toipumisesta. Useimmiten krooninen tulehdus kuitenkin häviää ilman kirkkaita pahenemisia.
Kroonisen pyelonefriitin oireet naisilla, joilla on piilevä sairaus, ovat letargia, päänsärky, väsymys, ruokahaluttomuus, säännöllinen lämpötila nousee tasolle 37,2-37,5ºС. Verrattuna akuuttiin tulehdukseen, jossa on krooninen pyelonefriitti, kipu on hieman selvä - heikko oire Pasternackille (kipu napauttamalla lannerangan alueelle).
Virtsan muutokset eivät myöskään ole informatiivisia: pieniä määriä proteiinia ja leukosyyttejä liittyy usein kystiittiin tai syö suolaisia ruokia. Sama selittää virtsaamisen määrän jaksottaisen nousun, lievän paineen nousun ja anemian. Myös potilaan ulkonäkö muuttuu: silmien alla olevat tummat ympyrät (varsinkin aamulla) näkyvät selvästi kasvojen vaalealla iholla, kasvot ovat paisuneet, ja kädet ja jalat usein turpoavat.
Kroonisen muodon paheneminen
Kun toistuva pyelonefriitti on huonojen oireiden taustalla - huonovointisuus, lievä hypertermia, lievä selkäkipu, lisääntynyt virtsaaminen (varsinkin yöllä) - äkkiä, provosoivan vaikutuksen jälkeen kehittyy akuutin pyelonefriitin kuva. Korkeissa lämpötiloissa jopa 40,0-42ºС, vakavassa myrkytyksessä, vakavissa lonkakipuissa, jotka ovat vetäviä tai sykkiviä, liittyy kirkkaita muutoksia virtsassa - proteinuuria (virtsan proteiini), leukosyturia, bakteriuria ja harvoin hematuria.
Lisäksi kroonisen pyelonefriitin jatkokehitys voi tapahtua seuraavissa tilanteissa:
- Virtsan oireyhtymä - oireellisessa kuvassa esiintyy merkkejä virtsan häiriöistä. Usein yöpyminen WC: hen liittyy munuaisten kyvyttömyyteen keskittyä virtsaan. Joskus, kun virtsarakko tyhjennetään, on leikkaus. Potilas valittaa alaselän vakavuudesta ja tuskasta kipua, turvotusta.
- Taudin hypertensiivinen muoto - vaikea verenpaine on vaikea hoitaa perinteisillä verenpainelääkkeillä. Usein potilaat valittavat hengenahdistuksesta, sydämen kipusta, huimauksesta ja unettomuudesta, hypertensiiviset kriisit eivät ole harvinaisia.
- Anemian oireyhtymä - munuaisten vajaatoiminta johtaa veren punasolujen nopeaan tuhoutumiseen. Jos munuaisvaurion aiheuttama hypokrominen anemia on korkea, verenpaine ei saavuta korkeita arvoja, virtsa on huono tai määräaikaisesti lisääntynyt.
- Kurssin atsoteminen variantti - tuskallisten oireiden puuttuminen johtaa siihen, että tauti diagnosoidaan vain kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen myötä. Laboratoriotestit, jotka osoittavat virtsa-oireita, vahvistavat diagnoosin.
Kroonisen pyelonefriitin erot akuutista tulehduksesta
Akuutti ja krooninen pyelonefriitti vaihtelee kaikilla tasoilla: rakenteellisten muutosten luonteesta ja naisten hoitoon. Taudin diagnosoimiseksi on tarpeen tietää krooniselle pyelonefriitille tyypilliset merkit:
- Molemmat munuaiset vaikuttavat useammin;
- Krooninen tulehdus aiheuttaa peruuttamattomia muutoksia munuaiskudoksessa;
- Alku on asteittainen, venytetty ajoissa;
- Oireeton virtaus voi kestää vuosia;
- Ilmeisten oireiden puuttuminen etualalla - kehon myrkytys (päänsärky, heikkous jne.);
- Remission aikana tai piilevässä kurssissa virtsan analyysi on hieman muuttunut: kokonaisanalyysissä oleva proteiini ei ole enempää kuin 1 g / l, Zimnitsky-näyte osoittaa lyöntien vähenemisen. Punnitsee alle 1018;
- Antihypertensiiviset ja antianemiset lääkkeet eivät ole kovin tehokkaita;
- Perinteisten antibioottien käyttö vähentää vain tulehdusta;
- Munuaisten toiminnan asteittainen sammuminen johtaa munuaisten vajaatoimintaan.
Usein krooninen pyelonefriitti diagnosoidaan vain instrumentaalisella tutkimuksella. Kun munuaisten kuvantaminen (ultraääni, pyelografia, CT), lääkäri paljastaa monipuolisen kuvan: aktiivinen ja häipyvä tulehdus, sidekudoksen sulkeumat, munuaisen lantion muodonmuutos. Alkuvaiheessa munuainen on laajentunut ja näyttää imevältä tunkeutumisen takia.
Edelleen, kärsinyt elin kutistuu, suuret sidekudoksen sulkeumat ulottuvat pinnan yläpuolelle. Akuutissa pyelonefriitissä instrumentaalidiagnostiikka näyttää saman tyyppisen tulehduksen.
Mahdolliset komplikaatiot: mikä on kroonisen pyelonefriitin vaara?
Kroonisen pyelonefriitin ilmaantuneiden oireiden puuttuminen on syynä naisten myöhäiseen hoitoon lääkärille. Akuutin pyelonefriitin hoidossa tehokkaat antibiootit vähentävät vain vähän tulehdusta taudin kroonisessa muodossa. Tämä johtuu mikrofloran suuresta resistenssistä tavanomaisiin antibakteerisiin aineisiin. Ilman riittävää hoitoa pyelonefriitin krooninen muoto johtaa kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen: hieman hitaampi, piilevällä kurssilla ja nopeammin, ja usein pahenee.
- pyonefroosi - munuaiskudoksen pyöreä fuusio;
- paranefriitti - röyhkeä prosessi ulottuu peri-munuaisselluloosaan;
- nekrotisoiva papilliitti - munuaisten papillan nekroosi - vakavin tila, johon liittyy munuaiskolikot;
- munuaisten rypistyminen, "vaeltava" munuainen;
- akuutti munuaisten vajaatoiminta;
- aivohalvaus hemorraagista tai iskeemistä tyyppiä varten;
- progressiivinen sydämen vajaatoiminta;
- urosepsis.
Kaikki nämä olosuhteet uhkaavat vakavasti naisen elämää. Niiden kehityksen estäminen on mahdollista vain monimutkaisen hoidon avulla.
Sairaus raskauden aikana
Raskaana olevan naisen munuaisten kaksinkertainen kuormitus vaikuttaa tulehduksen esiintymiseen. Samanaikaisesti heikentyneen munuaisten toiminnan vaikutus odottavaan äitiin voi johtaa keskenmenoon, raskauden häipymiseen, sikiössä kehittyvien poikkeavuuksien muodostumiseen, ennenaikaisesta syntymästä ja synnytyksestä. Lääkärit tunnistavat kolme pyelonefriittiriskiä:
- I - pyelonefriitti ilmestyi ensin raskauden aikana, taudin kulku ilman komplikaatioita;
- II - krooninen pyelonefriitti todettiin ennen raskautta;
- III - krooninen pyelonefriitti, joka esiintyy anemian, verenpainetaudin yhteydessä.
Taudin paheneminen voi tapahtua 2-3 kertaa raskauden aikana. Tässä tapauksessa joka kerta, kun nainen on sairaalahoidossa. I-II-riskitaso mahdollistaa raskauden. Raskaana olevan naisen kortilla on merkintä ”krooninen pyelonefriitti”, nainen, useammin kuin tavanomainen aikataulu (riippuen raskauden kestosta), testataan ja ultraäänellä. Pienimpiä poikkeamia odottava äiti on rekisteröity sairaalahoitoon.
Kroonisen pyelonefriitin hoito
Hämmästynyt kuva, valokuva
Vain integroitu lähestymistapa kroonisen pyelonefriitin hoitoon estää patologisen prosessin etenemisen ja välttää munuaisten vajaatoiminnan. Miten hoitaa kroonista pyelonefriittiä:
- Hellävarainen hoito ja ruokavalio
Ensinnäkin on välttämätöntä välttää provosoivia hetkiä (kylmä, esijäähdytys). Aterioiden tulee olla täydellisiä. Ei sisällä kahvia, alkoholia, hiilihappoa sisältäviä juomia, mausteisia ja suolaisia ruokia, kalaa / lihapullia, suolakurkkua (sisältää etikkaa). Ruokavalio perustuu vihanneksia, maitotuotteita ja keitettyjä lihaa / kalaa.
Sitrushedelmiä ei suositella: Vit. Erittäin ärsyttävät munuaiset. Analyysien pahenemisessa ja selvissä muutoksissa suola on kokonaan suljettu pois. Verenpaineen ja turvotuksen puuttuessa on suositeltavaa juoda jopa 3 litraa vettä myrkyllisyyden vähentämiseksi.
- Antibioottihoito
Tehokkaan lääkeaineen valitsemiseksi on tarpeen tehdä virtsakulttuuria (parempi pahenemisvaiheen aikana, patogeeni ei ehkä näy remissiossa) ja suorittaa testit herkkyydestä antibiooteille. Analyysin tulosten perusteella on määrätty tehokkaimmat lääkkeet: Ciprofloxacin, Levofloxacin, Cefepime, Cefotaxime, Amoxicillin, Nefgramone, Urosulfan. Nitroxoline (5-LCM) on hyvin siedetty, mutta heikosti tehokas, usein raskaana oleville naisille.
Furadoniinilla, furatsolidonilla, Furamagilla on voimakas myrkyllinen vaikutus ja ne ovat huonosti siedettyjä. Palin on tehokas munuaisten tulehduksessa ja on vasta-aiheinen raskauden aikana. Kroonisen pyelonefriitin hoito kestää vähintään 1 vuosi. Antibakteeriset kurssit jatkuvat 6-8 viikkoa. toistuvasti.
- Oireinen hoito
Hypertensiivisissä oireyhtymissä määrätään antihypertensiivisiä lääkkeitä (Enalapril ja muut ACE-estäjät sekä yhdistelmähoidot Hypotiatsidin kanssa) ja antispasmodics (No-spa), jotka lisäävät niiden vaikutusta. Jos havaitaan anemiaa, on määrätty Ferroplex, Ferrovit Forte ja muut rauta-tabletit.
On myös tarpeen kompensoida foolihapon, Vit. A ja E, B12. Vit. C saa vastaanottaa pahenemisjakson ulkopuolella.
Vereen verenkierron parantamiseksi munuaisissa nefrologi määrää verihiutaleiden vastaisia aineita (Curantil, Parsadil, Trental). Kun päihteiden oireita ilmaistaan, ne on määrätty Regidronin ja Glucosolanin infuusioissa. Edeeman läsnä ollessa diureetteja määrätään samanaikaisesti (Lasix, Veroshpiron). Uremia ja vaikea munuaisten vajaatoiminta edellyttävät hemodialyysiä. Kun munuaisten munuaistulehdus on täydellinen, se suoritetaan.
Fysioterapian avulla tehostetaan munuaisten hidas nykyisen kroonisen prosessin lääkehoitoa. Erityisen tehokas on elektroforeesi, UHF-moduloitu (SMT-hoito) ja galvaaniset virrat. Haavoittumisjakson ulkopuolella on suositeltavaa käyttää sanatoriohoitoa. Natriumkloridihaudet, kivennäisvesi ja muu fysioterapia parantavat merkittävästi potilaiden tilaa.