Pyelonefriitti on yksi yleisimmistä nefrologisista sairauksista, jotka kuuluvat virtsateiden infektioihin, jotka vaikuttavat munuaisten lantion ja munuaisten parenhyymiin. Jos toimenpiteitä ei toteuteta ajoissa, taudin akuutti muoto muuttuu krooniseksi, jota on vaikea hoitaa. Munuaisten pyelonefriitin lääkkeitä tulisi määrätä kokenut lääkäri. Itsehoito ei tässä tapauksessa ole hyväksyttävää.
Pyelonefriitin luokitus
Taudin pääasiallisia muotoja on kaksi:
- Ensisijainen pyelonefriitti. Se kehittyy sellaisten sairauksien puuttuessa, jotka aiheuttavat ruuhkia munuaisissa ja joilla on normaali virtsajärjestelmän anatominen rakenne.
- Toissijainen pyelonefriitti. Tapahtuu virtsarakon, virtsaputkien ja munuaisrakenteiden patologisen muutoksen seurauksena synnynnäisten poikkeavuuksien taustalla tai minkä tahansa taudin kehittymisessä, joka johtaa pysähtyneeseen virtsaan (munuaissairaus, diabetes jne.).
Akuutissa pyelonefriitissä pehmytkudoksen tulehdus leviää nopeasti. Patologinen prosessi jatkuu kuuden kuukauden ajan, jonka jälkeen tauti muuttuu krooniseksi. Jos puhumme kroonisesta pyelonefriitistä, tässä tapauksessa oireet lisääntyvät vähitellen, on remissio-vaiheita ja pahenemisjaksoja, jotka voivat kestää 6 kuukautta.
Jos pidämme pyelonefriittia tiettyjen ominaisuuksien mukaisesti, voimme erottaa useita taudin tyyppejä:
- Vaikuttavien munuaisten lukumäärä: yksipuolinen ja kahdenvälinen. Ensimmäisessä tapauksessa ennuste on suotuisampi. Terve munuainen ottaa kaikki tarvittavat toiminnot. Kahdenvälisellä pyelonefriitilla on vakava taudin kulku. Tällöin syntyy usein komplikaatioita.
- Tunkeutumisreittien mukaan: hematogeeninen ja urinogeeninen. Akuutit muodot kehittyvät useimmiten hematogeenisissä vaurioissa, kun tulehdus esiintyy pääasiassa aivokuoressa, ja krooniset pyelonefriitin muodot johtuvat urinogeenisestä infektion nousun tyypistä, kun alemmat virtsateiden mikro-organismit tulevat sisään.
- Virtsateiden rakenteen mukaan: obstruktiivinen ja esteetön. Obstruktio tapahtuu, kun patogeenisten mikro-organismien tunkeutuminen munuaisiin, joka aiheuttaa tulehdusprosessin, ja siten lumen turpoamisen ja kaventumisen. Tässä tapauksessa pyelonefriitti kehittyy nopeammin ja elimistössä on päihtymystä, joka liittyy virtsan rikkomiseen.
- Tulehdusprosessin tyypin mukaan: seroottinen ja kurja. Taudin seroottinen muoto esiintyy 70%: ssa tapauksista, ja sille on ominaista munuaisten sakeutuminen ja turvotus. Parenhyymialueen alueella on suuri määrä tunkeutumispisteitä. Siirtyminen virtaavaan virran muotoon on mahdollista. Tällöin munuaisten tubuloja puristetaan useilla vaurioilla.
Hoidon suositukset
Pyelonefriitin lääkehoito on pitkä ja työläs prosessi. Hoidon tehokkuudesta riippuu komplikaatioiden kehittymisen ehkäiseminen ja ennuste. Konservatiivisen taistelun onnistuminen sairaudesta riippuu siitä, valitaanko lääke oikein ja potilaan noudattavan lääkärin suosituksia.
Kun valitset lääkkeen akuutissa pyelonefriitin muodossa, joka kehittyy ensisijaisesti, sinun tulee noudattaa seuraavia sääntöjä:
- Antibakteeristen ja mikrobilääkkeiden käyttö vasta patogeenin herkkyyden määrittämisen jälkeen.
- Jos patogeenistä kasvistoa ei ole muodostettu, käytetään valmisteita, joilla on laaja vaikutusalue.
- Kun taudin antibiootteja ei nimetä virukselliseksi.
- Jotta vältettäisiin toistumisen todennäköisyys, on määrättävä uudelleenkäsittely.
- Samalla tulisi ottaa käyttöön vieroitus- ja tulehduskipulääkkeet.
- Taudin akuutissa muodossa antibioottien käyttö auttaa estämään taudin siirtymistä krooniseen muotoon.
Pyelonefriitin toissijaista muotoa käsitellään vain kirurgisen toimenpiteen avulla. Lääkehoito on määrätty vain kuntoutusjakson aikana.
Taudin kroonisessa muodossa antibiootteja määrätään 6-8 viikkoa aikuisille ja 3-4 viikkoa lapsille. Lääkkeet määrätään vasta sen jälkeen, kun aiheuttaja on määritetty.
Pyelonefriittivalmisteet ja niiden ominaisuudet
Miten hoitaa munuaisten pyelonefriitti? Suositellaan lääkkeitä, kuten antibiootteja, mikrobilääkkeitä, tulehduskipulääkkeitä ja immunostimulantteja. Lisätoimenpiteinä käytetään kasvi- ja homeopaattisia komplekseja sekä lääkkeitä, joiden tehokkuuden tavoitteena on paikallisen kudostrofismin parantaminen.
Tehokkaimmat antibakteeriset lääkkeet pyelonefriitille:
1. Hengitysteiden fluorokinolonit - käytetään vain ensimmäisen ja toisen sukupolven antibiootteja. Valmisteiden vaikuttavilla aineilla on alhainen myrkyllisyys ihmiskehoon ja niillä on pitkä puoliintumisaika:
2. Kefalosporiinit - keskittyvät munuaisten kudoksiin ja virtsaan. Ovat kohtalaisen nefrotoksisia ja potilaat sietävät hyvin:
3. Karbapeenit - antibakteeriset varmuusaineet. Käytetään vain silloin, kun muut lääkkeet eivät anna asianmukaisia tuloksia:
4. Aminopenisilliinit - käytetään vain herkän kasviston tunnistamiseen. Vasta-aiheet taudin ensisijaisten muotojen hoidossa akuutin ajanjakson aikana:
5. Aminoglykosidit - on määrätty vakavia pyelonefriitin muotoja varten. Käytetään vain kiinteissä olosuhteissa injektiona:
6. Fosfomysiinit - annetaan raskaana oleville naisille ja lapsille sairauden uusiutumisen estämiseksi. Edut - kertakäyttö ja maksimaalinen terapeuttinen vaikutus, vaikka vaikuttavat aineet eivät käytännöllisesti katsoen imeydy verenkiertoon:
Raskauden ja lapsuuden aikana pyelonefriittiä hoidetaan myös lääkkeillä. Lääkäri määrää lääkkeitä, joilla on säästävä vaikutus kehoon ja joilla ei ole kielteistä vaikutusta sikiöön. Pääasialliset lääkkeet munuaisten pyelonefriitille naisilla raskauden aikana ovat Oxaxillin, Ampisilliini. Aminoglykosideja (Netilmetsin) ja kefalosporiineja (Tseporin ja Supraks) suositellaan käytettäväksi lapsuuden potilailla.
Raskaana olevien naisten ja lasten hoitokurssi on 10–14 päivää. Pakollista antibakteerista hoitoa täydentää antispasmodics - "Baralgin", "No-shpa" ja antimikrobiset aineet - "5-NOC". Taudin oireiden lievittämiseksi on suositeltavaa ottaa rauhoittavia aineita, vitamiinikomplekseja ja desensitisoivia aineita - Tavegil ja Diazolin.
Antibakteeristen lääkkeiden tehokkuuden lisäämiseksi on määrätty lääkkeitä, jotka nopeuttavat verenkierron prosesseja munuaisalueella. Riittävästi 10 päivän hoito, jonka jälkeen tulos on havaittavissa.
Diureetit määrätään ilman epäonnistumista, mikä poistaa nestettä elimistöstä. Muuten stagnaatio munuaisalueella on mahdollista, mikä vain pahentaa patologisen prosessin kulkua. Pyelonefriitin kirurginen hoito suoritetaan vain siinä tapauksessa, että on olemassa tulehdusprosesseja, jotka kehittyvät virtsan tukkeutumisen taustalla kivellä. Toiminnan osuus on pääsääntöisesti vain 20–25% tapauksista.
Kansanterapia auttaa
Kaikki aikuisten munuaisten pyelonefriitin korjaustoimenpiteet auttavat selviytymään taudin kehittymisen syistä ja eliminoivat oireet. Jotta hoidon positiivinen tulos olisi nopeampi, on suositeltavaa toimia pyelonefriitille monimutkaisella tavalla. Folk-korjaustoimenpiteitä käytetään laajalti lasten ja raskaana olevien naisten hoitoon, kun voimakkaiden huumeiden käyttö on erittäin epätoivottavaa.
Akuuttia pyelonefriittiä varten suositellaan seuraavia kansan reseptejä:
- Kittivahaa. Sekoita 10 g propolista voilla (100 g). Ota 1 tl. 2-3 kertaa päivässä 2-3 viikon ajan.
- Savi (älä käytä myrkyllistä muotoa!). Laimenna savea lämpimässä vedessä ja vaadi 15-20 minuuttia. Levitä iholle lämmitetty koostumus, jonka korkeus on 45 astetta. 30 minuutin kuluttua poista savi iholta lämpimällä vedellä. Hoidon kulku on 15 menettelyä.
Kroonisen pyelonefriitin kanssa falcotherapy on tehokas. Päivänä sinun täytyy juoda 2-3 litraa nestettä, joka sisältää runsaasti vitamiineja ja kivennäisaineita. Juo tehokkaasti kivennäisvettä, hedelmiä ja juomia. Niistä tehokkain mehut pyelonefriitti olisi erotettava omena, rypäleen, karpalo ja kurpitsa.
On välttämätöntä noudattaa asianmukaista ravitsemusta - rajoittaa suolan määrää 2-3 g: aan päivässä, luopua savustetusta lihasta ja marinadeista, poistaa rasvainen kala ja ruokavaliosta peräisin oleva liha. Joka päivä täytyy juoda vähintään 2 litraa nestettä. Maitotuotteet olisi sisällytettävä päivittäiseen valikkoon.
Ennaltaehkäisykeinot
Ennen kuin hoidat munuaisten pyelonefriittiä pillereillä, on suositeltavaa tehdä kattava diagnoosi, johon kuuluvat OAK ja OAM (täydellinen verenkuva ja virtsatesti), Nechiporenko-virtsatesti, Zimnitsky-testi ja ultraääni. Ilman epäonnistumista lääkäri vie potilaan virtsaamaan virtsaan ja pilkkaa kystografiaa. Tyttöjen ja naisten on pakko neuvotella gynekologin kanssa sulkemaan pois sukupuolielinten infektiot, joilla on samanlainen kliininen kuva.
Kun pyelonefriitin (vatsakipu, usein virtsaaminen, kuume) tai pääterapian ensisijaiset oireet ovat valmiit, lääkärin on suositeltavaa ottaa ennalta ehkäiseviä lääkkeitä. Kehon tukemiseksi annetaan "Monural", "Tsiprolet" tai "Nolitsin". Ne on otettava pitkään aikaan, mikä tarkoittaa lääkärin.
Kahden vuoden kuluessa taudin akuutin muodon diagnosoinnista on suositeltavaa ottaa "Normaks", "Tsiprinol" ja "Cephalixin". Nämä lääkkeet ovat välttämättömiä pyelonefriitin uusiutumisen ehkäisemiseksi. Jos tänä aikana ei ollut toimintaa, huumeiden käyttö voidaan lopettaa.
Ei ole vielä olemassa yleistä lääkettä pyelonefriitille. Siksi lääkäri määrää monimutkaisen hoidon, joka sisältää lääkkeitä, joilla on erilainen aktiivisuusaste ja laaja valikoima toimintoja. Aikaisen hoidon puuttuessa on olemassa suuria riskejä, jotka johtuvat pyelonefriitin vakavista komplikaatioista: munuaisten paiseesta, karbunclesta, pyonefrosista.
Tehokkaimmat lääkkeet pyelonefriitin hoitoon naisilla
Reilussa sukupuolessa pyelonefriitti esiintyy 4-6 kertaa useammin kuin miehillä. Sairaus on epäspesifinen tarttuva tulehdus, joka vaatii välitöntä väliintuloa. Tässä artikkelissa tarkastellaan pääasiallisia lääkkeitä pyelonefriitin hoitoon naisilla.
Miten patologia ilmenee?
Pyelonefriitin tärkeimmät oireet riippuvat sen muodosta.
Taulukko 1. Taudin akuutin muodon merkit:
Krooninen patologia
Kroonisella tulehdusprosessilla on sujuvampi kurssi. Oireet voivat puuttua. Joillakin naisilla on epäspesifiset epäselvät valitukset.
Lannerangan hypotermiaa vastaan näyttää kipua. Henkilö väsyy nopeasti, tuntuu pahalta.
Lääkehoito
Valmisteita pyelonefriitin hoitamiseksi naisilla valitaan sairauden oireiden ja muodon perusteella. Tällöin otetaan huomioon sellaiset tekijät kuin taudin aiheuttaja, munuaisvaurion aste ja kurjaprosessi.
Huumehoitoa koskevat ohjeet ovat seuraavat:
- Provosoivan tekijän poistaminen.
- Tartuntakomponentin poistaminen.
- Kehon vieroitus.
- Immuunijärjestelmän vahvistaminen.
- Relapsien lievittäminen.
Välitön hoito
Akuutissa muodossa lääkäri suosittelee lääkkeiden käyttöä seuraaviin ryhmiin:
- antibiootit;
- kemialliset antibakteeriset aineet;
- nitrofuraaneja;
- antihistamiinilääkkeet;
- kefalosporiinit;
- aminoglykosidit;
- tetrasykliinit.
Antibioottinen käyttö
Lääkehoidon perustana ovat antibakteeriset lääkkeet. Niitä käytetään 7-14 päivän kuluessa. Lääkkeitä otetaan suun kautta, injektoidaan lihas- tai laskimoon.
Taulukko 2. Suositellut antibiootit.
Kiinnitä huomiota! Antibioottiset lääkkeet on määrätty vasta saatuaan baccosev-herkkyyden tulokset. Tämä tapahtuu 14 päivän kuluttua tutkimuksesta.
Kemiallisten antibakteeristen aineiden käyttö
Tämän ryhmän tärkeimmät lääkkeet on esitetty levyllä.
Taulukko 3. Suositeltavat kemialliset antibakteeriset aineet:
Nitrofuraanien käyttö
Tämän ryhmän valmistelut edistävät patogeenisten mikro-organismien tuhoutumista. Ne hidastavat myös niiden lisääntymisprosessia.
Usein naiselle määrätään 5-LCM. Se on antimikrobinen lääke, jolla on monenlaisia vaikutuksia. Sen hinta on 235 ruplaa.
Kiinnitä huomiota! Tämän ryhmän lääkkeet otetaan harvoin. Nykyään ne ovat lähes kokonaan korvautuneet farmakologisista markkinoista vähemmän toksisilla fluorokinolonivalmisteilla.
Yksi tämän ryhmän tehokkaimmista lääkkeistä on Furadonin.
Antihistamiinilääkkeiden käyttö
Nämä lääkkeet on määrätty, jos pyelonefriittiä seuraa allergisia reaktioita.
Taulukko 4. Suositeltavat antihistamiinit:
Kefalosporiinien käyttö
Valmisteita pyelonefriitin hoitamiseksi naisilla, jotka sisältyvät kefalosporiinien ryhmään, on tarkoitus tuoda lihaksiin tai suoneen.
Taulukko 5. Tehokkaimmat pyelonefriitin lääkkeet kefalosporiiniryhmän naisilla:
Tämän ryhmän tehokkain lääke on Digran.
Aminoglykosidien käyttö
Tämän ryhmän lääkkeitä käytetään pyelonefriitin monimutkaiseen hoitoon. Ne ovat hyvä apu siinä tapauksessa, että taudin aiheuttaja on Pseudomonas aeruginosa.
Lääkkeet imeytyvät huonosti ruoansulatuskanavaan, joten ne määrätään usein parenteraalisesti. Amikatsiini on tämän ryhmän vahvin ja turvallisin lääke.
Tetrasykliinin käyttö
Näitä lääkkeitä määrätään vain muiden ryhmien antibioottilääkkeiden suvaitsemattomuuden taustalla.
Taulukko 6. Tehokkaimmat tetrasykliinit.
Krooninen hoito
Antibakteerinen hoito kestää kauemmin kuin akuutissa muodossa. Nainen sitoutuu ottamaan määrätyt keinot 14 päivän kuluessa. Sitten lääkäri korvaa sen toisella lääkkeellä.
Kiinnitä huomiota! Usein kroonisessa muodossa antibiootteja ei määrätä. Tämä johtuu siitä, että kyvyttömyys saavuttaa lääkkeen haluttu konsentraatio virtsassa ja munuaiskudoksessa.
Paras tapa lääkehoitoon on lääkkeiden vuorottelu ja pyelonefriitin kulun seuranta. Hoito-ohjelmia säädetään tarvittaessa.
Pitkittyneellä hoidolla hoitava lääkäri voi määrätä lääkityksen keskeyttämisen. Tauon kesto vaihtelee 14 päivästä 30 päivään.
Kroonisessa muodossa nainen on suositeltava vastaanotto:
- diureetit;
- multivitamins;
- tulehduskipulääkkeet.
Diureettinen käyttö
Miten hoitaa pyelonefriitti naisilla? Diureettiryhmän lääkkeet on esitetty taulukossa.
Perhe-tohtori
Kroonisen pyelonefriitin hoito (hyvin yksityiskohtainen ja ymmärrettävä artikkeli, monia hyviä suosituksia)
Okorokov A.N.
Sisäelinten sairauksien hoito:
Käytännön opas. Volume 2.
Minsk - 1997.
Kroonisen pyelonefriitin hoito
Krooninen pyelonefriitti on krooninen, ei-spesifinen tarttuva-tulehdusprosessi, jolla on hallitseva ja alkuperäinen vahinko interstitiaaliselle kudokselle, munuaisten lantion järjestelmälle ja munuaistubululeille ja joihin myöhemmin liittyy glomeruli- ja munuaisaluksia.
1. Tila
Potilaan hoito määräytyy tilan vakavuuden, taudin vaiheen (paheneminen tai remissio), kliinisten piirteiden, myrkytyksen läsnäolon tai puuttumisen, kroonisen pyelonefriitin komplikaatioiden, CRF: n asteen mukaan.
Indikaatiot potilaan sairaalahoitoon ovat:
- vakava taudin paheneminen;
- vaikeasti korjattavan valtimoverenpaineen kehittyminen;
- CRF: n eteneminen;
- urodynamiikan rikkominen, joka vaatii virtsan kulun palauttamista;
- munuaisten toiminnallisen tilan selventäminen;
- o asiantuntijaratkaisun kehittäminen.
Taudin missään vaiheessa potilaita ei saa jäähdyttää, mutta myös merkittäviä fyysisiä kuormituksia ei oteta huomioon.
Kroonisen pyelonefriitin piilevällä kurssilla, jolla on normaali verenpaine tai lievä verenpaine, sekä munuaisten toiminnan säilymisestä, tilan rajoituksia ei tarvita.
Taudin pahenemisessa hoito on rajallinen ja potilaille, joilla on suuri aktiivisuus ja kuume, annetaan lepo. Sallittu käydä ruokasalissa ja wc: ssä. Potilailla, joilla on korkea arteriaalinen verenpaine, munuaisten vajaatoiminta, on suositeltavaa rajoittaa moottorin aktiivisuutta.
Potilaan tila laajenee, kun paheneminen, myrkytysoireiden häviäminen, verenpaineen normalisointi, kroonisen munuaissairauden oireiden väheneminen tai häviäminen poistetaan.
Kroonisen pyelonefriitin pahenemisvaiheen koko jakso järjestelmän täydelliseen laajentumiseen kestää noin 4-6 viikkoa (S. I. Ryabov, 1982).
2. Lääketieteellinen ravitsemus
Kroonista pyelonefriittia sairastavien potilaiden ruokavalio ilman valtimon hypertensiota, turvotusta ja CKD: tä eroaa vain vähän normaalista ruokavaliosta, so. suositeltu ruoka, jossa on runsaasti proteiineja, rasvoja, hiilihydraatteja, vitamiineja. Maito-kasvisruokavalio täyttää nämä vaatimukset, myös liha ja keitetyt kalat ovat sallittuja. Päivittäisessä annoksessa on tarpeen sisällyttää vihanneksia (perunat, porkkanat, kaali, punajuuret) ja hedelmiä, joissa on runsaasti kaliumia ja C-, P-, B-ryhmät (omenat, luumut, aprikoosit, rusinat, viikunat jne.), Maitoa, maitotuotteita ( raejuusto, juusto, kefiiri, hapankerma, hapanmaito, kerma), munat (keitetyt pehmeästi keitetyt munakoisat). Ruokavalion päivittäinen energia-arvo on 2000-2500 kcal. Koko taudin aikana mausteiden ja mausteiden saanti on rajallista.
Jos potilaalle ei ole vasta-aiheita, on suositeltavaa kuluttaa jopa 2-3 litraa nestettä päivässä kivennäisveden, väkevien juomien, mehujen, hedelmäjuomien, kompottien, hyytelön muodossa. Karpalomehu tai hedelmäjuoma on erityisen hyödyllinen, koska sillä on antiseptinen vaikutus munuaisiin ja virtsateihin.
Pakotettu diureesi edistää tulehdusprosessin helpottumista. Fluidirajoitus on tarpeen vain silloin, kun taudin pahenemiseen liittyy virtsan ulosvirtauksen tai valtimoverenpaineen rikkominen.
Kroonisen pyelonefriitin pahenemisen aikana pöytäsuolan käyttö on rajoitettu 5-8 g: aan päivässä, ja virtsan ulosvirtauksen ja valtimoverenpaineen rikkomisessa - jopa 4 g / vrk. Ärsytyksen ulkopuolella normaalissa verenpaineessa sallitaan käytännöllisesti katsoen optimaalinen määrä suolaa - 12-15 g päivässä.
Kaikissa muodoissa ja kroonisen pyelonefriitin kaikissa vaiheissa on suositeltavaa sisällyttää ruokavalioon vesimelonit, melonit ja kurpitsat, jotka ovat diureettisia ja auttavat puhdistamaan virtsateitä bakteereista, limoista ja pienistä kivistä.
CRF: n kehittymisen myötä ruokavaliossa oleva proteiinimäärä vähenee, hyperatsotemia, vähäproteiininen ruokavalio on määrätty, kaliumia sisältävillä elintarvikkeilla, joilla on hyperkalemia (lisätietoja, ks. "Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito").
Kroonisessa pyelonefriitissä on suositeltavaa määrätä 2-3 vuorokautta pääasiassa happamoittavaa ruokaa (leipä, jauhotuotteet, liha, munat), sitten 2-3 päivän alkalisoivaan ruokavalioon (vihannekset, hedelmät, maito). Tämä muuttaa virtsan pH: ta, interstitiaalista munuaista ja luo epäedullisia olosuhteita mikro-organismeille.
3. Etiologinen hoito
Etiologinen hoito sisältää virtsan tai munuaisten verenkierron heikentyneen kulkeutumisen, erityisesti laskimoiden, syiden poistamisen sekä infektiivisen hoidon.
Virtsan ulosvirtauksen palautuminen saadaan aikaan käyttämällä kirurgisia toimenpiteitä (eturauhasen adenooman, munuaiskivien ja virtsateiden infektioiden poistaminen, nefrooppi nefroptoosille, virtsaputken tai lantion ja ureterisen segmentin muovi jne.), Ts. Virtsan kulkeutuminen on välttämätöntä niin sanotulle sekundaariselle pyelonefriitille. Ilman virtsan kulkua, joka on palautettu riittävässä määrin, anti-infektiivisen hoidon käyttö ei anna pysyvää ja pitkäkestoista taudin remissiota.
Kroonisen pyelonefriitin vastainen infektiohoito on tärkeä tapahtuma sekä taudin toissijaiselle että primaariselle variantille (ei liity virtsan poistumiseen virtsateiden kautta). Lääkkeiden valinta tehdään ottaen huomioon taudinaiheuttajan tyyppi ja sen herkkyys antibiooteille, aiempien hoitokurssien tehokkuus, lääkkeiden nefrotoksisuus, munuaisten toiminnan tila, kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vakavuus, virtsan reaktion vaikutus lääkkeiden aktiivisuuteen.
Kroonista pyelonefriittia aiheuttaa monipuolisin kasvisto. Yleisin patogeeni on Escherichia coli, lisäksi taudin voi aiheuttaa enterokokki, vulgaarinen Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, harvemmin sienillä, viruksilla.
Usein krooninen pyelonefriitti aiheutuu mikrobiliitoksista. Joissakin tapauksissa sairaus johtuu bakteerien L-muodoista, ts. transformoidut mikro-organismit, joilla on soluseinämää. L-muoto on mikro-organismien adaptiivinen muoto vastauksena kemoterapeuttisiin aineisiin. Kuorettomat L-muodot eivät ole käytettävissä yleisimmin käytetyille antibakteerisille aineille, mutta säilyttävät kaikki myrkylliset-allergiset ominaisuudet ja kykenevät tukemaan tulehdusprosessia (ei havaita bakteereja tavanomaisilla menetelmillä).
Kroonisen pyelonefriitin hoitoon käytettiin erilaisia anti-infektiivisiä lääkkeitä - uroantiseptikoita.
Pyelonefriitin tärkeimmät aiheuttajat ovat herkkiä seuraaville antiseptisille aineille.
E. coli: Levomyketiini, ampisilliini, kefalosporiinit, karbenisilliini, gentamysiini, tetrasykliinit, nalidiksiinihappo, nitrofuraaniyhdisteet, sulfonamidit, fosfiini, nolitsiini, paliini ovat erittäin tehokkaita.
Enterobacter: Levomyketiini, gentamisiini, paliini ovat erittäin tehokkaita; tetratsykliinit, kefalosporiinit, nitrofuraanit, nalidiksiinihappo ovat kohtalaisen tehokkaita.
Proteus: ampisilliini, gentamysiini, karbenisilliini, nolitsiini, paliini ovat erittäin tehokkaita; Levomyketiini, kefalosporiinit, nalidiksiinihappo, nitrofuraanit, sulfonamidit ovat kohtalaisen tehokkaita.
Pseudomonas aeruginosa: gentamiciini, karbenisilliini ovat erittäin tehokkaita.
Enterococcus: Ampisilliini on erittäin tehokas; Karbenisilliini, gentamysiini, tetrasykliinit, nitrofuraanit ovat kohtalaisen tehokkaita.
Staphylococcus aureus (ei muodosta penisillinaasia): erittäin tehokas penisilliini, ampisilliini, kefalosporiinit, gentamisiini; Karbenisilliini, nitrofuraanit, sulfonamidit ovat kohtalaisen tehokkaita.
Staphylococcus aureus (joka muodostaa penisillinaasin): oksasilliini, metisilliini, kefalosporiinit, gentamisiini ovat erittäin tehokkaita; tetrasykliinit ja nitrofuraanit ovat kohtalaisen tehokkaita.
Streptokokki: erittäin tehokas penisilliini, karbenisilliini, kefalosporiinit; ampisilliini, tetrasykliinit, gentamysiini, sulfonamidit, nitrofuraanit ovat kohtalaisen tehokkaita.
Mycoplasma-infektio: tetrasykliinit, erytromysiini ovat erittäin tehokkaita.
Aktiivinen hoito uro-antiseptikoilla on aloitettava pahenemisvaiheiden ensimmäisinä päivinä ja jatkuu, kunnes kaikki tulehdusprosessiin liittyvät oireet poistuvat. Tämän jälkeen on välttämätöntä määrätä relapsin vastainen hoito.
Antibioottihoidon määräämisen perussäännöt ovat:
1. Antibakteriaalisen aineen ja virtsan mikroflooran herkkyys sille.
2. Lääkkeen annostus on tehtävä ottaen huomioon munuaistoiminnan tila, ESRI-asteen aste.
3. Antibioottien ja muiden antiseptisten aineiden nefrotoksisuutta on harkittava, ja vähiten nefrotoksinen on määrättävä.
4. Jos terapeuttista vaikutusta ei ole 2-3 päivän kuluessa hoidon alkamisesta, lääkettä on muutettava.
5. Kun tulehdusprosessi on erittäin aktiivinen, vakava myrkytys, vaikea sairaus, monoterapian tehottomuus, on tarpeen yhdistää uraanin antiseptiset aineet.
6. On välttämätöntä pyrkiä saavuttamaan virtsan reaktio, joka on antibakteeristen aineiden kannalta edullisin.
Seuraavia antibakteerisia aineita käytetään kroonisen pyelonefriitin hoidossa: antibiootit (taulukko 1), sulfa-lääkkeet, nitrofuraaniyhdisteet, fluorokinolonit, nitroxoline, nevigramoni, gramuriini, paliini.
3.1. antibiootit
3.1.1. Penisilliinivalmisteet
Jos kroonisen pyelonefriitin etiologia ei ole tiedossa (patogeeniä ei tunnisteta), on parempi valita penisilliinit, joilla on laajennettu aktiivisuusspektri (ampisilliini, amoksisilliini) penisilliiniryhmän lääkkeistä. Nämä lääkeaineet vaikuttavat aktiivisesti gram-negatiiviseen kasviin, joka on suurin osa grampositiivisista mikro-organismeista, mutta penisillinaasia tuottava stafylokokki eivät ole herkkiä niille. Tällöin ne on yhdistettävä oksasilliiniin (ampiox) tai ampisilliinin erittäin tehokkaita yhdistelmiä beeta-laktamaasin (penisillinaasin) estäjien kanssa: unatsiini (ampisilliini + sulbaktaami) tai augmentiini (amoksisilliini + klavulanaatti). Karbenisilliinillä ja atsklosilliinilla on voimakas tuholaistorjunta.
3.1.2. Huumeiden ryhmä kefalosporiineja
Kefalosporiinit ovat hyvin aktiivisia, niillä on voimakas bakterisidinen vaikutus, niillä on laaja antimikrobinen spektri (ne vaikuttavat aktiivisesti grampositiiviseen ja gram-negatiiviseen kasvistoon), mutta niillä on vain vähän tai ei lainkaan vaikutusta enterokokkeihin. Vain keftatsidiimilla (fortum) ja kefoperatsonilla (kefobidi) on aktiivinen vaikutus kefalosporiinien pseudomonas-ompeleeseen.
3.1.3. valmisteet karbapeneemeille
Karbapeneemeillä on laaja vaikutusalue (grampositiivinen ja gram-negatiivinen kasvisto, mukaan lukien Pseudomonas aeruginosa ja stafylokokit, jotka tuottavat penisillinaasia - beeta-laktamaasia).
Kun hoidetaan tämän ryhmän lääkkeistä pyelonefriittiä, käytetään imipiinia, mutta aina yhdistelmänä silastatiinin kanssa, koska cilastatiini on dehydropeptidaasin estäjä ja estää imipinemin munuaisten inaktivoitumista.
Imipineum on antibioottireservi ja se on tarkoitettu monien resistenttien mikro-organismikantojen aiheuttamiin vakaviin infektioihin sekä sekasinfektioihin.
3.1.5. Aminoglykosidivalmisteet
Aminoglykosideilla on voimakas ja nopeampi bakterisidinen vaikutus kuin beetalaktaamiantibiootit, niillä on laaja antimikrobinen spektri (grampositiivinen, gramnegatiivinen kasvisto, sininen pusku). On muistettava aminoglykosidien mahdollinen nefrotoksinen vaikutus.
3.1.6. Lincosamine-valmisteet
Lincosamiineilla (linomysiinillä, klindamysiinillä) on bakteriostaattinen vaikutus, niillä on melko kapea spektri spektristä (grampositiiviset kookit - streptokokit, stafylokokit, mukaan lukien ne, jotka tuottavat penisillinaasia; ei-itiöitä muodostavat anaerobit). Lincosamiinit eivät ole aktiivisia enterokokkien ja gram-negatiivisten kasvistojen suhteen. Mikroklooran, erityisesti stafylokokkien, resistenssi kehittyy nopeasti kohti lososamiinia. Vaikeassa kroonisessa pyelonefriitissä lososamiinit tulee yhdistää aminoglykosidien (gentamisiinin) tai muiden gramnegatiivisiin bakteereihin vaikuttavien antibioottien kanssa.
3.1.7. kloramfenikoli
Levomyketiini - bakteriostaattinen antibiootti, joka toimii grampositiivisia, gram-negatiivisia, aerobisia, anaerobisia bakteereja, mykoplasmaa, klamydiaa vastaan. Pseudomonas aeruginosa on resistentti kloramfenikolille.
3.1.8. fosfomycin
Fosfomysiini - bakterisidinen antibiootti, jolla on laaja vaikutusvaikutus (vaikuttaa grampositiivisiin ja gram-negatiivisiin mikro-organismeihin, on myös tehokas muille antibiooteille vastustuskykyisille patogeeneille). Lääkeaine erittyy muuttumattomana virtsaan, joten se on erittäin tehokas pyelonefriitissä ja sitä pidetään jopa tämän sairauden varalla.
3.1.9. Virtsan reaktion huomioiminen
Kun nimitetään antibiootteja pyelonefriitti pitäisi harkita virtsan reaktio.
Happoisen virtsan reaktion seurauksena seuraavien antibioottien vaikutus paranee:
- penisilliini ja sen puolisynteettiset huumeet;
- tetrasykliinit;
- novobiosiini.
Kun emäksinen virtsa lisää seuraavien antibioottien vaikutusta:
- erytromysiini;
- oleandomysiiniä;
- linomysiini, dalasiini;
- aminoglykosidit.
Lääkkeet, joiden toiminta ei riipu reaktioympäristöstä:
- kloramfenikoli;
- ristomysiini;
- vankomysiini.
3.2. sulfonamidit
Sulfonamidit, joita käytetään kroonisen pyelonefriitin hoitoon, käytetään harvemmin kuin antibiootit. Niillä on bakteriostaattisia ominaisuuksia, ne vaikuttavat grampositiivisiin ja gramnegatiivisiin kokkeihin, gram-negatiivisiin "tikkuihin" (Escherichia coli), klamydiaan. Kuitenkin enterokokit, Pseudomonas aeruginosa, anaerobit eivät ole herkkiä sulfonamidille. Sulfonamidien vaikutus kasvaa alkalisen virtsan kanssa.
Urosulfaania - annetaan 1 g 4-6 kertaa päivässä, kun taas virtsassa syntyy suuri lääkeainepitoisuus.
Yhdistetyt sulfonamidien valmisteet trimetopriimin kanssa - ovat tunnusomaisia synergismille, voimakkaalle bakterisidiselle vaikutukselle ja laajan aktiivisuuden spektrille (grampositiiviset kasvit - streptokokit, stafylokokit, mukaan lukien penisilliiniä tuottavat; gramnegatiiviset kasvit - bakteerit, klamydia, mykoplasma). Huumeet eivät toimi pseudomonas bacillukseen ja anaerobeihin.
Bactrim (biseptoli) - yhdistelmä 5 osaa sulfametoksatsolia ja 1 osa trimetopriimi. Sitä annetaan oraalisesti 0,48 g: n tableteissa 5-6 mg / kg / vrk (2 annoksena); laskimonsisäisesti 5 ml: n ampulleissa (0,4 g sulfametoksatsolia ja 0,08 g trimetopriimi) 2 kertaa päivässä isotoonisessa natriumkloridiliuoksessa.
Groseptolia (0,4 g sulfameratsolia ja 0,08 g trimetoprimeä 1 tabletissa) annetaan oraalisesti 2 kertaa päivässä keskimääräisen annoksen ollessa 5-6 mg / kg päivässä.
Lidaprim on yhdistelmävalmiste, joka sisältää sulfametrolia ja trimetoprimeä.
Nämä sulfonamidit liukenevat hyvin virtsaan, eivät melkein pudota kiteiden muodossa virtsateihin, mutta on edelleen suositeltavaa juoda jokainen annos lääkettä soodaveteen. Hoidon aikana on myös tarpeen valvoa veren leukosyyttien määrää, koska leukopenian kehittyminen on mahdollista.
3.3. kinolonit
Kinolonit perustuvat 4-kinoloniin ja luokitellaan kahteen sukupolveen:
I sukupolvi:
- nalidiksiinihappo (nevigramoni);
- oksoliinihappo (gramuriini);
- pipemidovihappo (palin).
II sukupolvi (fluorokinolonit):
- siprofloksasiini (cyprobay);
- Ofloksasiini (Tarvid);
- pefloksasiini (abaktaali);
- norfloksasiini (nolitsiini);
- lomefloksasiini (maksakviini);
- enoksasiini (penetrex).
3.3.1. I sukupolven kinolonit
Nalidiksiinihappo (Nevigramone, Negram) - lääke on tehokas virtsateiden infektioihin, joita aiheuttavat gramnegatiiviset bakteerit, paitsi Pseudomonas aeruginosa. Se on tehoton grampositiivisia bakteereita (stafylokokki, streptokokki) ja anaerobeja vastaan. Se toimii bakteriostaattisena ja bakterisidisenä. Kun otat lääkettä sisälle, syntyy suuri pitoisuus virtsassa.
Emäksisellä virtsalla nalidiksiinihapon antimikrobinen vaikutus lisääntyy.
Saatavana 0,5 g: n kapseleina ja tabletteina, ja sitä annetaan suun kautta 1-2 tablettina 4 kertaa päivässä vähintään 7 päivän ajan. Pitkäaikaisessa hoidossa käytä 0,5 g 4 kertaa päivässä.
Lääkkeen mahdolliset haittavaikutukset: pahoinvointi, oksentelu, päänsärky, huimaus, allergiset reaktiot (dermatiitti, kuume, eosinofilia), ihon herkkyys auringonvalolle (fotodermatoosi).
Nevigrammonin käytön vasta-aiheet: epänormaali maksan toiminta, munuaisten vajaatoiminta.
Nalidiksiinihappoa ei pidä antaa samanaikaisesti nitrofuraanien kanssa, koska tämä vähentää antibakteerista vaikutusta.
Oksoliinihappo (gramuriini) - gramuriinin antimikrobisella spektrillä on lähellä nalidiksiinihappoa, se on tehokas gram-negatiivisia bakteereja (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureusta vastaan.
Saatavana 0,25 g: n tabletteina, jotka on varattu 2 tabletille 3 kertaa päivässä aterioiden jälkeen vähintään 7-10 päivän ajan (enintään 2-4 viikkoa).
Haittavaikutukset ovat samat kuin Nevigrammonin hoidossa.
Pipemidovihappo (palin) - on tehokas gram-negatiivista kasvua vastaan sekä pseudomonas, stafylokokit.
Saatavana 0,2 g: n kapseleina ja 0,4 g: n tabletteina, jotka nimitetään 0,4 g: lla 2 kertaa päivässä 10 päivän ajan tai enemmän.
Lääkkeen siedettävyys on hyvä, joskus pahoinvointi, allergiset ihoreaktiot.
3.3.2. II-sukupolven kinolonit (fluorokinolonit)
Fluorokinolonit ovat uusi luokka synteettisiä laaja-alaisia antibakteerisia aineita. Fluorokinoloneilla on laaja vaikutusalue, ne ovat aktiivisia gram-negatiivista kasvua (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), grampositiivisia bakteereita (stafylokokki, streptokokki), legionellaa, mykoplasmaa vastaan. Kuitenkin enterokokit, klamydiat ja useimmat anaerobit ovat heille herkkiä. Fluorokinolonit tunkeutuvat hyvin eri elimiin ja kudoksiin: keuhkoilla, munuaisilla, luut, eturauhaset, joilla on pitkä puoliintumisaika, joten niitä voidaan käyttää 1-2 kertaa päivässä.
Haittavaikutukset (allergiset reaktiot, dyspeptiset häiriöt, dysbioosi, agitaatio) ovat melko harvinaisia.
Ciprofloxacin (Cyprobay) on fluorikinolonien "kulta-standardi", koska se on vahvempi kuin monien antibioottien antimikrobinen vaikutus.
Saatavana 0,25 ja 0,5 g: n tabletteina ja injektiopulloissa infuusioliuoksella, joka sisältää 0,2 g syprobiaalia. Sisäpuolella, riippumatta 0,25-0,5 g: n ruoan saannista, 2 kertaa päivässä, ja erittäin vakava pyelonefriitin paheneminen, lääkettä annetaan ensin laskimonsisäisesti, 0,2 g 2 kertaa päivässä, ja sitten suun kautta annostelua jatketaan.
Ofloksasiini (Tarvid) - saatavana 0,1 ja 0,2 g: n tableteina ja injektiopulloissa laskimoon 0,2 g.
Useimmiten ofloksasiinia määrätään 0,2 g 2 kertaa päivässä suun kautta, erittäin vakavia infektioita varten lääke annetaan ensin laskimoon annoksella 0,2 g 2 kertaa vuorokaudessa ja sitten siirretään suun kautta.
Pefloksasiini (abaktaali) - saatavana 0,4 g ja 5 ml: n ampulleina, jotka sisältävät 400 mg abaktaalia. 0,2 g 2 kertaa vuorokaudessa aterioiden yhteydessä, vakavan sairauden sattuessa 400 mg lisätään laskimonsisäisesti 250 ml: aan 5-prosenttista glukoosiliuosta (abakalia ei voida liuottaa suolaliuoksiin) aamulla ja illalla, ja sitten se siirretään nielemiseen.
Norfloksasiinia (Nolitsin) tuotetaan 0,4 g: n tabletteina, jotka annetaan oraalisesti 0,2-0,4 g: ssa 2 kertaa päivässä akuuttien virtsatieinfektioiden hoidossa 7-10 päivän ajan, kroonisia ja toistuvia infektioita varten - jopa 3 kuukautta.
Lomefloksasiini (maksakviini) - tuotettu 0,4 g: n tableteina, annettuna suun kautta 400 mg 1 kerran päivässä 7-10 päivän ajan, vakavissa tapauksissa voi käyttää pitempää (jopa 2-3 kuukautta).
Enoksasiinia (Penetrex) - saatavana 0,2 ja 0,4 g: n tableteina, jotka annetaan oraalisesti 0,2-0,4 g: ssa, 2 kertaa päivässä, ei voida yhdistää tulehduskipulääkkeisiin (kohtauksia voi esiintyä).
Koska fluorokinolonit vaikuttavat voimakkaasti virtsatulehdusten taudinaiheuttajiin, niitä pidetään valintavälineinä kroonisen pyelonefriitin hoidossa. Komplisoimattomien virtsatieinfektioiden kohdalla kolmipäiväistä fluorokinolonihoitoa pidetään riittävänä, jos virtsatulehdukset ovat monimutkaisia, hoitoa jatketaan 7–10 vuorokaudessa, jolloin krooniset virtsatieinfektiot ovat mahdollisia, että käyttöaika on pidempi (3-4 viikkoa).
On todettu, että fluorokinolonit voidaan yhdistää bakterisidisten antibioottien - antisexonic panicillinien (karbenisilliini, atslosilliini), keftatsidiimin ja imipeneemin kanssa. Näitä yhdistelmiä määrätään sellaisten bakteerikantojen esiintymiselle, jotka ovat resistenttejä fluorokinolonien monoterapiaa vastaan.
On korostettava fluorokinolonien vähäistä aktiivisuutta pneumokokin ja anaerobien suhteen.
3.4. Nitrofuraaniyhdisteet
Nitrofuraaniyhdisteillä on laaja aktiivisuus- spektri (grampositiiviset kookit - streptokokit, stafylokokit; gram-negatiiviset bakteerit - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Epäherkkä nitrofuraaniyhdisteille anaerobit, pseudomonas.
Hoidon aikana nitrofuraaniyhdisteillä voi olla ei-toivottuja sivuvaikutuksia: dyspeptiset häiriöt;
maksatoksisuus; neurotoksisuus (keskus- ja perifeerisen hermoston vaurio), erityisesti munuaisten vajaatoiminnassa ja pitkäaikaisessa hoidossa (yli 1,5 kuukautta).
Vasta-aiheet nitrofuraaniyhdisteiden nimittämiseen: vaikea maksasairaus, munuaisten vajaatoiminta, hermoston sairaudet.
Seuraavia nitrofuraaniyhdisteitä käytetään useimmiten kroonisen pyelonefriitin hoidossa.
Furadoniini - saatavana 0,1 g: n tableteina; hyvin imeytynyt ruoansulatuskanavaan, luo alhaiset pitoisuudet veressä, korkea - virtsassa. Nimitetty sisällä 0,1-0,15 g 3-4 kertaa päivässä aterioiden aikana tai sen jälkeen. Hoidon kesto on 5-8 vuorokautta, sillä ilman vaikutusta tänä aikana on epäkäytännöllistä jatkaa hoitoa. Furadoniinin vaikutus lisääntyy happamalla virtsalla ja heikkenee, kun virtsan pH on> 8.
Lääkettä suositellaan krooniselle pyelonefriitille, mutta ei sovellu akuuttiin pyelonefriittiin, koska se ei aiheuta suurta pitoisuutta munuaiskudoksessa.
Furagiini - verrattuna furadoniiniin se imeytyy paremmin ruoansulatuskanavaan, se on paremmin siedetty, mutta sen pitoisuus virtsassa on pienempi. Saatavana 0,05 g: n tabletteina ja kapseleina ja jauheena 100 g: n tölkissä
Sitä käytetään sisäisesti 0,15-0,2 g 3 kertaa päivässä. Hoidon kesto on 7–10 päivää. Toista tarvittaessa hoito 10-15 päivän kuluttua.
Jos krooninen pyelonefriitti pahenee vakavasti, liukoista furagiinia tai solafuria voidaan pistää laskimoon (300-500 ml 0,1% liuosta päivässä).
Nitrofuraaniyhdisteet yhdistetään hyvin antibiooteihin, aminoglykosideihin, kefalosporiineihin, mutta ei yhdistetty penisilliineihin ja kloramfenikoliin.
3.5. Kinoliinit (8-hydroksikinoliinijohdannaiset)
Nitroxoline (5 NOK) - saatavana 0,05 g: n tableteina. Sillä on laaja antibakteerinen vaikutus, ts. vaikuttaa gramnegatiiviseen ja grampositiiviseen kasvistoon, joka imeytyy nopeasti ruoansulatuskanavaan, erittyy muuttumattomana munuaisten kautta ja luo suuren pitoisuuden virtsaan.
Nimitetty sisäpuolelle 2 tablettia 4 kertaa päivässä vähintään 2-3 viikkoa. Resistenteissä tapauksissa 3-4 tablettia määrätään 4 kertaa päivässä. Tarvittaessa voit hakea pitkiä 2 viikon kursseja kuukaudessa.
Lääkkeen toksisuus on merkityksetön, sivuvaikutukset ovat mahdollisia; maha-suolikanavan häiriöt, ihottumat. 5-NOC: n hoidossa virtsasta tulee sahrami keltainen.
Kun hoidetaan kroonista pyelonefriittia sairastavia potilaita, tulee ottaa huomioon lääkkeiden nefrotoksisuus ja etusija tulisi antaa vähiten nefrotoksisille - penisilliinille ja puolisynteettisille penisilliineille, karbenisilliinille, kefalosporiineille, kloramfenikolille, erytromysiinille. Eniten nefrotoksinen aminoglykosidiryhmä.
Jos ei ole mahdollista määrittää kroonisen pyelonefriitin aiheuttavaa ainetta tai ennen antibiootitietojen saamista, on tarpeen määrätä antibakteerisia lääkkeitä, joilla on laaja vaikutusalue: ampioks, karbenisilliini, kefalosporiinit, kinolonit nitroxoline.
CRF: n kehittymisen myötä uroanteptikoiden annokset vähenevät ja intervallit lisääntyvät (ks. "Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito"). Aminoglykosideja ei määrätä CRF: lle, nitrofuraaniyhdisteille ja nalidiksiinihapolle voidaan määrätä CRF: lle vain piilevissä ja kompensoiduissa vaiheissa.
Ottaen huomioon tarpeen muuttaa annosta kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa voidaan erottaa neljä antibakteeristen aineiden ryhmää:
- antibiootit, joiden käyttö on mahdollista tavallisina annoksina: dikloksasilliini, erytromysiini, kloramfenikoli, oleandomysiini;
- antibiootit, joiden annos pienenee 30%, kun virtsan pitoisuus veressä kasvaa yli 2,5 kertaa normiin verrattuna: penisilliini, ampisilliini, oksasilliini, metisilliini; nämä lääkkeet eivät ole nefrotoksisia, mutta CKD: llä ne kertyvät ja aiheuttavat sivuvaikutuksia;
- antibakteeriset lääkkeet, joiden käyttö kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa edellyttää pakollista annoksen säätämistä ja antamisvälejä: gentamisiini, karbenisilliini, streptomysiini, kanamysiini, biseptoli;
- antibakteeriset aineet, joiden käyttöä ei suositella vakaville CKD: lle: tetrasykliinit (paitsi doksisykliini), nitrofuraanit, nevigramoni.
Kroonisen pyelonefriitin hoito antibakteerisilla aineilla suoritetaan systemaattisesti ja pitkään. Antibakteerisen hoidon alkujakso on 6-8 viikkoa, tänä aikana on välttämätöntä saavuttaa tartunnan aiheuttajan vaimennus munuaisissa. Pääsääntöisesti tänä aikana on mahdollista saavuttaa tulehdusprosessin aktiivisuuden kliinisten ja laboratoriomuutosten eliminointi. Vaikeassa tulehdusprosessissa käytetään erilaisia antibakteeristen aineiden yhdistelmiä. Tehokas yhdistelmä penisilliiniä ja sen puolisynteettisiä huumeita. Nalidiksiinihappovalmisteita voidaan yhdistää antibioottien (karbenisilliini, aminoglykosidit, kefalosporiinit) kanssa. Antibiootit yhdistävät 5 NOK: a. Täydellisesti yhdistetty ja vahvistettava bakterisidisten antibioottien (penisilliinit ja kefalosporiinit, penisilliinit ja aminoglykosidit) vaikutus.
Kun potilas on saanut remissiota, antibakteerista hoitoa tulee jatkaa ajoittaisilla kursseilla. Kroonista pyelonefriittiä sairastavien potilaiden toistuvia antibioottihoidon kursseja on määrättävä 3-5 päivää ennen taudin pahenemisen merkkien odotettua ilmaantumista, jotta remissiovaihe jatkuu pitkään. Antibakteerisen hoidon toistuvat kurssit suoritetaan 8-10 päivän ajan lääkkeillä, joihin sairauden aiheuttavan aineen herkkyys on aiemmin tunnistettu, koska tulehduksen piilevässä vaiheessa ja remissiossa ei ole bakteriuriaa.
Kroonisen pyelonefriitin anti-relapsoivien kurssien menetelmät on kuvattu alla.
A. Ya, Pytel suosittelee kroonisen pyelonefriitin hoitoa kahdessa vaiheessa. Ensimmäisen ajanjakson aikana hoito suoritetaan jatkuvasti antibakteerisen lääkkeen korvaamisen kanssa toisen välein 7-10 päivän välein, kunnes leukosyturian ja bakteriurian pysyvä katoaminen tapahtuu (vähintään 2 kuukauden ajan). Tämän jälkeen suoritetaan ajoittainen hoito antibakteerisilla lääkkeillä 15 päivän ajan 15-20 päivän välein 4-5 kuukauden ajan. Pysyvällä pitkäaikaisella remissiolla (3-6 kuukauden hoidon jälkeen) et voi määrätä antibakteerisia aineita. Tämän jälkeen suoritetaan anti-relapse-hoito - antibakteeristen aineiden, antiseptisten lääkkeiden, lääkekasvien peräkkäinen (3-4 kertaa vuodessa) soveltaminen.
4. Tulehduskipulääkkeiden käyttö
Viime vuosina on keskusteltu mahdollisuudesta käyttää tulehduskipulääkkeitä kroonisessa pyelonefriitissä. Näillä lääkkeillä on tulehdusta ehkäisevä vaikutus, joka johtuu tulehduspaikan energian saannin vähenemisestä, kapillaarin läpäisevyyden vähentämisestä, lysosomikalvojen vakauttamisesta, lievästä immunosuppressiivisesta vaikutuksesta, antipyreettisestä ja analgeettisesta vaikutuksesta.
Lisäksi NSAID: ien käytön tarkoituksena on vähentää tarttuvan prosessin aiheuttamia reaktiivisia vaikutuksia, estää proliferaatiota, kuituesteiden tuhoutumista siten, että antibakteeriset lääkkeet saavuttavat tulehduspainon. On kuitenkin osoitettu, että indometasiinin pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa munuaisten papillan nekroosia ja munuaisten hemodynamiikan heikentymistä (Yu. A. Pytel).
NSAID-yhdisteistä Voltaren (diklofenak-natrium), jolla on voimakas anti-inflammatorinen vaikutus ja vähiten myrkyllinen, on sopivin. Voltarenia määrätään 0,25 g 3-4 kertaa päivässä aterioiden jälkeen 3-4 viikon ajan.
5. Munuaisten verenkierron parantaminen
Munuaisten veren virtauksen heikkenemisellä on tärkeä rooli kroonisen pyelonefriitin patogeneesissä. On todettu, että tällä taudilla tapahtuu munuaisverenkierron epätasainen jakautuminen, joka ilmenee aivokuoren ja flebostasian hypoksiassa medulaarisessa aineessa (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Tältä osin kroonisen pyelonefriitin monimutkaisessa hoidossa on välttämätöntä käyttää lääkkeitä, jotka korjaavat verenkiertohäiriöitä munuaisissa. Tätä tarkoitusta varten käytetään seuraavia keinoja.
Trental (pentoxifylline) - lisää erytrosyyttien elastisuutta, vähentää verihiutaleiden aggregaatiota, lisää glomerulusfiltraatiota, sillä on lievä diureettinen vaikutus, lisää happipitoisuutta iskeemisen kudoksen kärsimään alueeseen sekä munuaispulssivolyymiin.
Trentalia annetaan suun kautta 0,2-0,4 g 3 kertaa päivässä aterioiden jälkeen, 1-2 viikon kuluttua annosta pienennetään 0,1 g: aan 3 kertaa päivässä. Hoidon kesto on 3-4 viikkoa.
Curantil - vähentää verihiutaleiden aggregaatiota, parantaa mikropiiristystä, sille määritetään 0,025 g 3-4 kertaa päivässä 3-4 viikon ajan.
Venoruton (troksevazin) - vähentää kapillaarien läpäisevyyttä ja turvotusta, estää verihiutaleiden aggregaatiota ja punasoluja, vähentää iskemian kudosvaurioita, lisää kapillaarista verenkiertoa ja laskimoverenvuotoa munuaisista. Venoruton on rutiinin puolisynteettinen johdannainen. Lääkeainetta on saatavana 0,3 g: n ja 5 ml: n ampullien 10%: n liuoksena.
Yu A. Pytel ja Yu M. Esilevsky viittaavat siihen, että kroonisen pyelonefriitin pahenemisen hoidon keston lyhentämiseksi venorutonia tulisi määrätä antibakteerisen hoidon lisäksi laskimoon annoksena 10-15 mg / kg 5 päivän ajan, sitten 5 mg / kg 2 kertaa päivä koko hoitojaksolle.
Hepariini - vähentää verihiutaleiden aggregaatiota, parantaa mikropiiristystä, sillä on anti-inflammatorista ja anti-komplementaarista, immunosuppressiivista vaikutusta, estää T-lymfosyyttien sytotoksista vaikutusta.
Jos kontraindikaatioita ei ole (hemorraaginen diateesi, mahalaukun ja pohjukaissuolihaava), hepariinia voidaan antaa kroonisen pyelonefriitin monimutkaisen hoidon aikana 5000 U: lla, 2-3 kertaa vuorokaudessa vatsan ihon alle 2-3 viikkoa, minkä jälkeen annosta vähennetään asteittain 7–10 päivää ennen täydellistä peruutusta.
6. Munuaisten toiminnallinen passiivinen voimistelu.
Munuaisten funktionaalisen passiivisen voimistelun ydin on funktionaalisen kuormituksen ajoittainen vaihtelu (salureettisen tarkoituksen vuoksi) ja suhteellisen lepotilan tila. Polyuriaa aiheuttavat salureetit auttavat maksimoimaan kaikkien munuaisten varantokyvyn mobilisoinnin lisäämällä siihen suuren määrän nephroneja aktiivisuuteen (normaaleissa fysiologisissa olosuhteissa vain 50-85% glomeruloista on aktiivisessa tilassa). Munuaisten toiminnallisessa passiivisessa voimistelussa on lisääntynyt paitsi diureesin myös munuaisten veren virtaus. Tuloksena olevan hypovolemian takia antibakteeristen aineiden pitoisuus veren seerumissa ja munuaiskudoksessa kasvaa ja niiden teho tulehdusalueella lisääntyy.
Munuaisten funktionaalisen passiivisen voimistelun välineenä käytetään yleisesti lasixia (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Nimitettiin 2-3 kertaa viikossa 20 mg lasixin laskimoon tai 40 mg furosemidiä sisältäen päivittäisen diureesin, elektrolyyttien pitoisuuden veren seerumissa ja biokemialliset veriparametrit.
Negatiiviset reaktiot, joita voi esiintyä munuaisten passiivisen voimistelun aikana:
- menetelmän pitkäaikainen käyttö voi johtaa munuaisten varakapasiteetin heikkenemiseen, mikä ilmenee niiden toiminnan heikkenemisenä;
- munuaisten valvomaton passiivinen voimistelu voi johtaa veden ja elektrolyyttitasapainon häiriöihin;
- munuaisten passiivinen voimistelu on vasta-aiheista virtsan kulkeutumisen ylittävistä virtsateistä.
7. Kasviperäiset lääkkeet
Kroonisen pyelonefriitin monimutkaisessa hoidossa käytetään lääkkeitä, joilla on tulehdusta, diureettia ja hematurian kehittymistä - hemostaattinen vaikutus (taulukko 2).
Munuaisten pyelonefriitti Lääkkeet
Pyelonefriitin hoito on pitkä prosessi, jonka tulisi tapahtua tarkassa lääkärin valvonnassa. Kaikkien lääkkeiden, jotka on määrätty munuaisten lantion järjestelmän tulehdukselle, tarkoituksena on poistaa patogeeni, palauttaa normaali virtsan virtaus ja aiheuttaa tulehdusta estävää aktiivisuutta.
Etiotrooppisen hoidon lisäksi, joka toimii suoraan taudin syynä (antibakteeriset tabletit ja injektiot), lääkkeitä, jotka toimivat patogeenisesti, käytetään pyelonefriittiin: ne eliminoivat taudin kehittymisen tekijät ja eliminoivat oireet.
Canephron N
Canephron-H on voimakas uroseptinen lääke. Saatavana pillereinä ja liuoksena suun kautta.
Aktiivinen ainesosa - kasvien biokomponenttien hydroalkoholinen uute (lovagejuuri, sentaury, rosmariini).
Toimintamekanismi
Nielemisen jälkeen Canephron-N saavuttaa maksimaalisen pitoisuuden munuaisten erittymisjärjestelmässä, jossa sillä on paikallinen anti-inflammatorinen, antimikrobinen ja antiseptinen vaikutus. Se lievittää virtsateiden kouristuksia, koska munuaiset ovat lievästi vaikuttaneet sileisiin lihaksiin. Sillä on myös lievä diureettinen vaikutus.
tsiston
Cystone on monikomponenttinen kasviperäisen antiseptinen valmiste. Saatavana pillerimuodossa.
Vaikuttava aine - kasviuutteet:
- kukat, joissa on varsi dvorplodnik;
- saxworm reed;
- madder-varret;
- juurakoita filmy syty;
- mansikkajuomat;
- onosma bract;
- makea basilika;
- hevonen pavut;
- mimosa-siemenet;
- vuoren muumio.
Toimintamekanismi
Kystoni, kuten monet muut kasviperäiset valmisteet, elimistön nielemisen jälkeen kerääntyy munuaisten kudoksiin. Pyelonefriitin hoito johtuu paikallisista antiseptisistä vaikutuksista: Kystonitabletit parantavat antibioottien vaikutusta ja desinfioivat munuaisten ja virtsateiden haiman järjestelmää.
5-NOK on synteettinen aine, jolla on antibakteerinen vaikutus. Vapautuslomake - tabletit, joiden annos on 50 mg.
Vaikuttava aine on nitoksoliini oksikinoliiniryhmästä. Koska haittavaikutuksia tarkastellaan parhaillaan, hänen nimittämisensä pyelonefriitin hoitoon on tarkoituksenmukaista.
Toimintamekanismi
Urogenitaalisten sairauksien hoito perustuu aineen antibakteeriseen vaikutukseen: nitroxoline kykenee sitoutumaan mikrobisolun metallipitoisiin entsyymikatalyytteihin ja estämään siinä olevan metabolian. Tämä estää bakteerien lisääntymisen ja patologisen aktiivisuuden. Kuten muutkin oksikinoliiniryhmän lääkkeet, 5-NOC on aktiivinen sekä grampositiivisia että gram-negatiivisia mikro-organismeja vastaan. Sitä voidaan käyttää hoitamaan paitsi munuaisten tulehdusta, myös muita virtsatieinfektioita (kystiitti, virtsaputki jne.).
Biseptol
Biseptoli on yhdistetty antimikrobinen aine, joka on aktiivinen pyelonefriitin pääasiallisia aiheuttajia vastaan. Tuotettu muoto on tabletteja (120, 480 mg).
Vaikuttava aine on trimetopriimin ja sulfometoksatsolin (ko-trimoxatsoli) yhdistelmä.
Toimintamekanismi
Lääkkeen aktiiviset komponentit imeytyvät veressä ja ne ovat keskittyneet munuaisten kudoksiin. Sulfometoksatsoli, joka on rakenteeltaan samanlainen kuin PABA (para-aminobentsoehappo), häiritsee dihydrofolihapon synteesiä ja estää PABA: n liittymisen patogeenin soluihin. Biseptoli voi hoitaa tulehdusprosesseja, jopa suurta aktiivisuutta.
nolitsin
Nolitsin - agentti fluorokinolonien ryhmästä, jolla on antibakteerinen aktiivisuus. Saatavana tablettina, joiden annos on 400 mg.
Vaikuttava aine on norfloksasiini.
Toimintamekanismi
Nolitsin keskittyy munuaisiin ja sillä on bakterisidinen vaikutus. Vaikuttava aine estää DNA-gyraasin entsyymin ja destabilisoi mikro-organismien geneettistä ketjua. Tällä hetkellä fluorokinolonilääkkeet ovat keino valita virtsatietojärjestelmän tulehduksellisten sairauksien hoidossa. Nolitsin ja sen analogit antavat mahdollisuuden päästä eroon pyelonefriitin aiheuttavasta aineesta 7-10 päivän kuluessa.
FURAMAG
Furamag - nitrofuraaniryhmän antimikrobinen aine. Lääkkeen muoto on kapseleita (25, 50 mg).
Vaikuttava aine on furatsidin kalium.
Toimintamekanismi
Furamag vaimentaa munuaisten tasolla aktiivisesti taudinaiheuttajan solun tärkeimpiä biokemiallisia prosesseja, mikä johtaa sen kuolemaan. Hoito aineella on aktiivista laajalle joukolle patogeenejä (gram-positiivisia, gram-negatiivisia, Proteus, Klebsiella, alkueläimiä, mykoplasmeja jne.).
Phytolysinum
Fitolysiini - monimutkainen kasviperäinen valmiste. Saatavana paksuna tahnana oraalista antoa varten.
Vaikuttava aine - uutteet:
- kultapiisku;
- highlander-lintujen versot;
- laukauksen horsetail-versot;
- sipulikuori;
- vehnäjauho juurakoita;
- lovage-juuret;
- persilja;
- ja seos eteerisiä öljyjä (piparminttu, salvia, oranssi, mänty).
Toimintamekanismi
Kasviperäisillä valmisteilla, mukaan lukien fytolysiini, on paikallinen anti-inflammatorinen, antiseptinen vaikutus. Tämä pyelonefriitin lisäkäsittely lievittää taudin oireita 10–14 päivän kuluessa hoidon aloittamisesta.
furadonin
Furadoniini on synteettinen antimikrobinen aine. Vapautuslomake - tabletit 50 tai 100 mg.
Vaikuttava aine on nitrofurantoiini.
Toimintamekanismi
Lääkkeen aktiivisella aineella on bakterisidinen vaikutus, se tuhoaa soluseinän ja edistää mikro-organismien kuolemaa.
furatsolidonin
Furatsolidoni on antibakteerinen aine ryhmästä, joka on luokiteltu laajaksi antimikrobiseksi aineeksi. Lääkkeen vapautumislomake - 0,05 g tabletteja.
Vaikuttava aine on furatsolidoni, sen ryhmän valmisteet kuuluvat nitrofuraanijohdannaisiin.
Toimintamekanismi
Nielemisen jälkeen se voi tunkeutua kaikkiin elimiin ja järjestelmiin. Vienti munuaisilla, täällä ja sillä on pääasiallinen terapeuttinen vaikutus. Lääkkeen aktiiviset komponentit kykenevät estämään tiettyjä kehon suojaavia entsyymijärjestelmiä ja estämään mikrobisolujen lisääntymisen.
Hoito furatsolidonilla on tehokasta munuais- ja virtsatietojärjestelmän tulehduksellisia prosesseja vastaan, jotka johtuvat bakteerifloorasta (Streptococcus saprophyticus, Staphylococcus spp., Escherichia coli jne.), Salmonellasta, mykoplasmasta, Klebsiellasta ja joistakin alkueläimistä.
Nospanum
No-shpa on tunnettu antispasmodinen. Saatavana 40 mg tablettina.
Vaikuttava aine on drotaveriinihydrokloridi, joka on isokinoliinin johdannainen.
Toimintamekanismi
Samankaltaisten antispasmodisten lääkkeiden tavoin no-shpa estää fosfodiesteraasin entsyymiä, joka on mukana lihasenergian metaboliassa. Tästä johtuen koko organismin sileät lihakset, myös virtsajärjestelmän elimet, rentoutuvat.
diklofenaakki
Diklofenakki - anti-inflammatorinen aine monenlaisia sovelluksia varten. Vapautuslomake - tabletit 25, 50 mg ja injektioneste, liuos 75 mg / 3 ml.
Vaikuttava aine on diklofenaak- natrium, ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ryhmästä.
Pyelonefriitin vaikutusmekanismi
NSAID-ryhmän valmisteet, mukaan lukien diklofenaakki, estävät syklo-oksigenaasia, joka on avainentsyymi, joka laukaisee vasteiden kaskadin. Tämän vuoksi tulehduksen tärkeimpien proteiinien tuotanto on estetty - PGE, yksinkertaisesti sykliinit, leukotrieenit.
Diklofenaakihoito on tarkoitettu aktiiviselle tulehdusprosessille munuaisen kudoksissa, elävä kliininen kuva taudista ja voimakkaista myrkytysoireista. Ei suositella NSAID-lääkkeiden nimeämistä ilman etiotrooppista antibioottihoitoa.
Munuaisten tulehduksellisten sairauksien immunoterapia
Tulehdus on kehon vaste patogeenin käyttöönotolle. Suojausten aktivoimiseksi ja mahdollisen immuunipuutoksen hoitamiseksi määrätään immunomodulaattoreita.
- Viferon - rektaaliset peräpuikot, joiden aktiivinen aine on rekombinantti ihmisen interferoni. Sillä on immunostimuloiva, antiviraalinen vaikutus, niillä on minimaaliset sivuvaikutukset.
- Genferon on toinen interferonipohjainen aine. Parannuskeinon kliininen teho on vähentää myrkytyksen vaikutuksia ja nopeuttaa tulehduksellisen keskittymisen paranemista munuaisen kudoksessa, mikä edistää nopeaa elpymistä.
Pyelonefriitin hoito interferonivalmisteilla vähentää antibioottihoidon kulkua keskimäärin 7–10 päivää.
Rohdosvalmisteet pyelonefriitin hoitoon
Pyelonefriitin ylläpitohoitona lääkehoito on usein määrätty remissiovaiheessa, jossa on antiseptinen ja lievä diureettinen vaikutus. Munuaisten keräämisen koostumus sisältää:
- ampuu Hypericum;
- Bearberry;
- persilja juurakko;
- peräkkäin;
- mansikka lehdet;
- liperi;
- violetti;
- salvia.
Lääkkeen pitkäaikainen käyttö on mahdollista dekongestanttina, uroseptisena hoitona, mutta virtsatestien säännöllistä seurantaa suositellaan (1 kerta 3 kuukauden aikana).
kipulääkkeet
Taudin hoitoon on määrätty kipulääkkeitä. Kivun lievittämiseksi (pyelonefriitissa se liittyy usein virtsateiden kouristukseen), voit käyttää lääkkeitä:
- Ketanov (vaikuttava aine - Ketorolac) - NSAID-lääkkeet, joilla on kipua lievittävä vaikutus, joka on saatavana tableteina 10 mg ja injektioneste, liuos 3% 1 ml;
- Analgin (metamitsoli natrium) on pyrosoloniryhmän analgeetti, joka on valmistettu tablettien 500 mg muodossa ja liuos, jossa on 50% 2 ml.
Verisuonivalmisteet
Vaskulaarisia aineita määrätään joskus akuutin pyelonefriitin hoitoon sairaalassa. Tämä sallii verenkierron parantumisen mycirculatory-vuoteen astioissa ja vähentää munuaiskudoksen nekroosin riskiä. Valittavat lääkkeet ovat:
- Trentalia käytetään laskimonsisäisesti: 20 mg / 5 ml lääkettä + 400 ml nat. ratkaisu yhdelle johdannolle.
- Curantil (antiagregatin agent) on saatavana 25 mg: n tablettina.
Akuutin munuaiskudoksen tulehdus tulee suorittaa sairaalassa nephrologin valvonnassa, taudin kroonisen muodon pahenemista voidaan hoitaa kotona paikallisen lääkärin laatiman algoritmin mukaisesti.
Pyelonefriitin patogeneettinen ja oireenmukainen hoito yhdessä antibioottihoidon kanssa mahdollistaa tartuntalähteen nopean uudelleenjärjestelyn, poistaa tulehduksen vaikutukset ja vähentää pahenemisriskin ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan riskiä.